Gripa porcină

Gripa porcină (ingineria gripei porcine) - nume de cod pentru boala oamenilor și animalelor cauzată de tulpini de virus gripal. Numele a fost distribuit pe scară largă în mass-media la începutul anului 2009. Tulpinile asociate cu focare de așa-numitele. "Gripa porcină" se regăsește printre virusurile gripale serotipului C și ale subtipurilor serotipului A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 și A / H2N3). Aceste tulpini sunt cunoscute sub numele de virusul gripei porcine. Gripa porcină este frecventă în rândul porcilor domestici în Statele Unite, Mexic, Canada, America de Sud, Europa, Kenya, China continentală, Taiwan, Japonia și alte țări asiatice. [2] În acest caz, virusul poate circula în mediul oamenilor, al păsărilor și al altor specii; Acest proces este însoțit de mutațiile sale. [3]

Conținutul

Epidemiologie [edita]

Transmiterea virusului de la animal la om nu este larg răspândită, iar carnea de porc bine pregătită (tratată termic) nu poate fi o sursă de infecție. Transmisă de la animal la om, virusul nu provoacă întotdeauna boli și este adesea detectat numai prin prezența anticorpilor în sângele uman. Cazurile în care transmiterea unui virus de la un animal la o persoană duce la o boală se numește gripa porcină zoonotică. Persoanele care lucrează cu porcine sunt expuse riscului de a contracta această boală, dar de la mijlocul secolului al XX-lea (când identificarea subtipurilor de virus gripal a fost prima posibilă), au fost raportate doar aproximativ 50 de astfel de cazuri. Unele dintre tulpinile care au cauzat boala la om au dobândit capacitatea de a trece de la o persoană la alta. Gripa porcină provoacă simptome tipice pentru gripa și ARVI la om. Virusul gripei porcine este transmis atât prin contact direct cu organismele infectate, cât și prin picăturile aeropurtate (vezi Mecanismul de transmitere a agentului infecțios).

Etiologie [edita]

Izbucnirea unei noi tulpini de virus gripal în 2009, cunoscută sub numele de "gripa porcină", ​​a fost cauzată de virusul subtipului H1N1, care are cea mai mare asemănare genetică cu virusul gripei porcine. Originea acestei tulpini nu este exact cunoscută. Cu toate acestea, Organizația Mondială pentru Sănătatea Animalelor (Organizația Mondială pentru Sănătatea Animalelor) raportează că răspândirea epidemiei virusului aceleiași tulpini nu a putut fi stabilită la porci. [4] Virușii acestei tulpini sunt transmise de la o persoană la alta [5] și cauzează boală cu simptome asemănătoare gripei. [6]

Porcii pot fi infectați cu virusul gripal uman și acest lucru se poate întâmpla exact în timpul pandemiei de gripă spaniolă și a focarului din 2009.

Patogeneza [modifică]

În general, mecanismul de acțiune al acestui virus este similar cu cel al altor tulpini de virus gripal. Poarta de intrare a infecției este epiteliul membranelor mucoase ale tractului respirator uman, unde se replică și se reproduce. Există o deteriorare superficială a celulelor traheei și bronhiilor, caracterizată prin procesele de degenerare, necroză și respingere a celulelor afectate.

Dezvoltarea procesului patologic este însoțită de viremia, care durează 10-14 zile, cu predominanța reacțiilor alergice toxice și toxice din organele interne, în special sistemele cardiovasculare și nervoase.

Legătura principală în patogeneză este înfrângerea sistemului vascular, manifestată prin creșterea permeabilității și fragilității peretelui vascular, o încălcare a microcirculației. Aceste modificări se manifestă la pacienții cu aspect de rhinoragie (sângerare nazală), hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase, hemoragii în organele interne și, de asemenea, conduc la apariția unor modificări patologice în plămâni: edem al țesutului pulmonar cu hemoragii multiple în alveole și interstițiu.

O scădere a tonusului vascular duce la apariția hiperemiei venoase a pielii și a membranelor mucoase, congestia congestivă a organelor interne, microcirculația afectată, hemoragiile diapedemice, iar în perioadele ulterioare - tromboza venei și capilarelor.

Aceste modificări vasculare determină, de asemenea, hipersecreția fluidului cefalorahidian cu dezvoltarea tulburărilor circulatorii care conduc la hipertensiune intracraniană și edem cerebral [7].

Clinica [edit]

Simptomele principale coincid cu simptomele obișnuite ale gripei [8] - cefalee, febră, tuse, nas curbat. Există de asemenea diaree, vărsături și dureri abdominale. Un rol important în patogeneză îl joacă leziunea plămânilor și a bronhiilor datorită creșterii expresiei unui număr de factori - mediatori inflamatori (TLR-3, γ-IFN, TNFα etc.), ceea ce conduce la multiple leziuni alveolare, necroză și hemoragie [9]. O tulpină de virus poate fi datorată capacității proteinei NS1 nestructurale (intrinsecă pentru acest virus) de a inhiba producția de interferoni de tip I de către celulele infectate [10]. Virusurile defecte în această gena sunt semnificativ mai puțin patogene [11].

Diagnosticare [editați]

Din punct de vedere clinic, evoluția bolii, în general, coincide cu evoluția bolii atunci când este infectată cu alte tulpini de virus gripal. Diagnosticarea precisă este stabilită atunci când virusul serotipic

Prevenire [editați]

În scopul profilaxiei primare specifice (în primul rând persoanele aflate în categoria de risc), în Federația Rusă și în străinătate, se realizează dezvoltarea și înregistrarea accelerată a vaccinurilor specifice bazate pe tulpina izolată a agentului patogen. Epidemiologii salută, de asemenea, vaccinarea împotriva gripei "sezoniere", care conține anticorpi împotriva agenților dăunători (proteine) a trei tipuri de virus care diferă de tulpina "porcină".

Memorandumul OMS privind gripa extrem de patogenă evidențiază nevoia de a evita contactul strâns cu persoanele care "par a fi nesănătoase, au o temperatură ridicată a corpului și tuse". Se recomandă să vă spălați bine mâinile și adesea cu săpun și apă. "Să adere la un stil de viață sănătos, inclusiv somn bun, mâncând alimente sănătoase, activitate fizică" [12]. Cu un tratament termic adecvat, virusul moare. Profilaxia primară nespecifică vizează prevenirea intrării virusului în organism și întărirea răspunsului imun nespecific pentru prevenirea dezvoltării bolii.

Tratament [edita]

Tratamentul bolii provocate de tulpinile virusului gripei porcine, de fapt, nu diferă de tratamentul așa-numitei gripe "sezoniere". În cazurile de intoxicație pronunțată și tulburări de echilibru acido-bazic, se efectuează detoxifierea și terapia corectivă. Dintre medicamentele care acționează asupra virusului în sine și asupra reproducerii acestuia, eficacitatea Oseltamivir (Tami Flu) a fost dovedită. În absența acesteia, experții OMS recomandă medicamentul Zanamivir (Relenza) [13]. În Rusia, împreună cu Tamiflu, se recomandă utilizarea Ingavirinei [14], care nu este inferioară eficienței [15] și Relenza [14], în absența primei. În timpul Conferinței interdepartamentale al tuturor rusilor privind prevenirea bolilor organelor respiratorii în timpul creșterii sezoniere a incidenței gripei și a SRAS în iarna și primăvara anului 2016, la 21 ianuarie 2015, Tamiflu, Relenza și Ingavirin [14] au fost recomandate pentru a lupta împotriva gripei.

Potrivit principalului expert pe probleme de boli infecțioase de la Moscova, Nikolai Malyshev, medicamentele care conțin compoziția paracetamolului, în majoritatea cazurilor, nu funcționează decât simptomatic, adică eliminați căldura și eliberați frigul. Cu toate acestea, ele nu au un efect semnificativ asupra virusului gripal. O altă categorie de medicamente care este larg publicată este, în cea mai mare parte, esențialmente medicamente cu o eficacitate ridicată pentru simptomele inițiale ale ARVI obișnuite, care nu sunt cauzate de tulpini de gripă. Astăzi, din ce în ce mai mulți medici cu gripă suspectată, adică simptome cum ar fi temperaturi prea ridicate (ajungând la 40 de grade foarte rapid și prost rătăcit), durerile de cap și durerile musculare sugerează că pacienții iau Tamiflu și Ingavirin. Mai mult, aceasta din urmă nu este inferioară eficienței față de prima. [15]

Cu un curs relativ ușor al bolii, un număr de medici din țările fostei Uniuni Sovietice recomandă arbidol, în ciuda faptului că aparține medicamentelor cu eficacitate nedovedită și că OMS nu o consideră deloc ca un medicament antiviral.

Tratamentul severității severe și moderate a cazurilor vizează prevenirea pneumoniei virale primare, de obicei severă și provocând hemoragie și insuficiență respiratorie severă, precum și prevenirea aderării unei infecții secundare bacteriene, care de multe ori conduce la apariția pneumoniei.

Este indicată și terapia simptomatică. Dintre medicamentele antipiretice, majoritatea experților recomandă medicamente care conțin ibuprofen și paracetamol (nu se recomandă utilizarea produselor care conțin aspirină, din cauza riscului de apariție a sindromului Ray [16]).

Tratamentul medical urgent (apel de urgență) este necesar pentru semne de insuficiență respiratorie severă, depresie a creierului și afectarea funcției sistemului cardiovascular: scurtarea respirației, scurtarea respirației, cianoza (piele albastră), leșin, spută colorată, dureri de piept.

Tratamentul obligatoriu al medicului (de regulă, în clinica de la locul de reședință) este necesar la o temperatură ridicată care nu scade în ziua a 4-a, deteriorarea marcată a afecțiunii după îmbunătățirea temporară.

Recomandări pentru prevenirea și tratarea gripei din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse [edit]

Ghidurile temporare pentru tratamentul și prevenirea gripei cauzate de virusul tip A / H1N1 pentru adulți și copii au fost pregătite în comun cu institute de cercetare de vârf ale Academiei de Științe Medicale din Rusia: Institutul de Influenza, Institutul de Epidemiologie și Microbiologie. NF Gamaleya, Instituția Federală de Stat Institutul de Cercetare Științifică a Infecțiilor pentru Copii și Institutul de Cercetare Științifică de Pulmonologie al Agenției Medicale și Biologice Federale din Rusia. Acestea diferă de recomandările internaționale prin prezența în ele a indicațiilor privind utilizarea medicamentelor cu eficacitate clinică nedovedită.

Gripa porcină

Gripa porcină (ingineria gripei porcine) - nume de cod pentru boala oamenilor și animalelor cauzată de tulpini de virus gripal. Numele a fost distribuit pe scară largă în mass-media la începutul anului 2009. Tulpinile asociate cu focare de așa-numitele. "Gripa porcină" se regăsește printre virusurile gripale serotipului C și ale subtipurilor serotipului A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 și A / H2N3). Aceste tulpini sunt cunoscute sub numele de virusul gripei porcine. Gripa porcină este frecventă în rândul porcilor domestici în Statele Unite, Mexic, Canada, America de Sud, Europa, Kenya, China continentală, Taiwan, Japonia și alte țări asiatice. [2] În acest caz, virusul poate circula în mediul oamenilor, al păsărilor și al altor specii; Acest proces este însoțit de mutațiile sale. [3]

Conținutul

epidemiologie

Transmiterea virusului de la animal la om nu este larg răspândită, iar carnea de porc bine pregătită (tratată termic) nu poate fi o sursă de infecție. Transmisă de la animal la om, virusul nu provoacă întotdeauna boli și este adesea detectat numai prin prezența anticorpilor în sângele uman. Cazurile în care transmiterea unui virus de la un animal la o persoană duce la o boală se numește gripa porcină zoonotică. Persoanele care lucrează cu porcine sunt expuse riscului de a contracta această boală, dar de la mijlocul secolului al XX-lea (când identificarea subtipurilor de virus gripal a fost prima posibilă), au fost raportate doar aproximativ 50 de astfel de cazuri. Unele dintre tulpinile care au cauzat boala la om au dobândit capacitatea de a trece de la o persoană la alta. Gripa porcină provoacă simptome tipice pentru gripa și ARVI la om. Virusul gripei porcine este transmis atât prin contact direct cu organismele infectate, cât și prin picăturile aeropurtate (vezi Mecanismul de transmitere a agentului infecțios).

etiologie

Izbucnirea unei noi tulpini de virus gripal în 2009, cunoscută sub numele de "gripa porcină", ​​a fost cauzată de virusul subtipului H1N1, care are cea mai mare asemănare genetică cu virusul gripei porcine. Originea acestei tulpini nu este exact cunoscută. Cu toate acestea, Organizația Mondială pentru Sănătatea Animalelor (Organizația Mondială pentru Sănătatea Animalelor) raportează că răspândirea epidemiei virusului aceleiași tulpini nu a putut fi stabilită la porci. [4] Virușii acestei tulpini sunt transmise de la o persoană la alta [5] și cauzează boală cu simptome asemănătoare gripei. [6]

Porcii pot fi infectați cu virusul gripal uman și acest lucru se poate întâmpla exact în timpul pandemiei de gripă spaniolă și a focarului din 2009.

patogenia

În general, mecanismul de acțiune al acestui virus este similar cu cel al altor tulpini de virus gripal. Poarta de intrare a infecției este epiteliul membranelor mucoase ale tractului respirator uman, unde se replică și se reproduce. Există o deteriorare superficială a celulelor traheei și bronhiilor, caracterizată prin procesele de degenerare, necroză și respingere a celulelor afectate.

Dezvoltarea procesului patologic este însoțită de viremia, care durează 10-14 zile, cu predominanța reacțiilor alergice toxice și toxice din organele interne, în special sistemele cardiovasculare și nervoase.

Legătura principală în patogeneză este înfrângerea sistemului vascular, manifestată prin creșterea permeabilității și fragilității peretelui vascular, o încălcare a microcirculației. Aceste modificări se manifestă la pacienții cu aspect de rhinoragie (sângerare nazală), hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase, hemoragii în organele interne și, de asemenea, conduc la apariția unor modificări patologice în plămâni: edem al țesutului pulmonar cu hemoragii multiple în alveole și interstițiu.

O scădere a tonusului vascular duce la apariția hiperemiei venoase a pielii și a membranelor mucoase, congestia congestivă a organelor interne, microcirculația afectată, hemoragiile diapedemice, iar în perioadele ulterioare - tromboza venei și capilarelor.

Aceste modificări vasculare determină, de asemenea, hipersecreția fluidului cefalorahidian cu dezvoltarea tulburărilor circulatorii care conduc la hipertensiune intracraniană și edem cerebral [7].

clinică

Simptomele principale coincid cu simptomele obișnuite ale gripei [8] - cefalee, febră, tuse, nas curbat. De asemenea, apare diaree, vărsături, dureri abdominale. Un rol important în patogeneză îl joacă leziunea plămânilor și a bronhiilor datorită creșterii expresiei unui număr de factori - mediatori inflamatori (TLR-3, γ-IFN, TNFα etc.), ceea ce conduce la multiple leziuni alveolare, necroză și hemoragie [9]. O tulpină de virus poate fi datorată capacității proteinei NS1 nestructurale (intrinsecă pentru acest virus) de a inhiba producția de interferoni de tip I de către celulele infectate [10]. Virusurile defecte în această gena sunt semnificativ mai puțin patogene [11].

diagnosticare

Din punct de vedere clinic, evoluția bolii, în general, coincide cu evoluția bolii atunci când este infectată cu alte tulpini de virus gripal. Diagnosticarea precisă este stabilită atunci când virusul serotipic

profilaxie

În scopul profilaxiei primare specifice (în primul rând persoanele aflate în categoria de risc), în Federația Rusă și în străinătate, se realizează dezvoltarea și înregistrarea accelerată a vaccinurilor specifice bazate pe tulpina izolată a agentului patogen. Epidemiologii salută, de asemenea, vaccinarea împotriva gripei "sezoniere", care conține anticorpi împotriva agenților dăunători (proteine) a trei tipuri de virus care diferă de tulpina "porcină".

Memorandumul OMS privind gripa extrem de patogenă evidențiază nevoia de a evita contactul strâns cu persoanele care "par a fi nesănătoase, au o temperatură ridicată a corpului și tuse". Se recomandă să vă spălați bine mâinile și adesea cu săpun și apă. "Să adere la un stil de viață sănătos, inclusiv somn bun, mâncând alimente sănătoase, activitate fizică" [12]. Cu un tratament termic adecvat, virusul moare. Profilaxia primară nespecifică vizează prevenirea intrării virusului în organism și întărirea răspunsului imun nespecific pentru prevenirea dezvoltării bolii.

tratament

Tratamentul bolii provocate de tulpinile virusului gripei porcine nu diferă, în esență, de tratamentul așa-numitei gripe sezoniere. În cazurile de intoxicație pronunțată și tulburări de echilibru acido-bazic, se efectuează detoxifierea și terapia corectivă. Dintre medicamentele care acționează asupra virusului în sine și asupra reproducerii sale, eficacitatea Oseltamivir (Tami Flü) a fost dovedită. În absența sa, experții OMS recomandă medicamentul Zanamivir (Relenza) [13], cu un curs relativ ușor de boală, medicii din țările post-sovietice recomandă arbidol, în ciuda faptului că aparține medicamentelor cu eficacitate nedovedită și OMS nu consideră că acestea sunt antivirale de droguri.

Tratamentul severității severe și moderate a cazurilor vizează prevenirea pneumoniei virale primare, de obicei severă și provocând hemoragie și insuficiență respiratorie severă, precum și prevenirea aderării unei infecții secundare bacteriene, care de multe ori conduce la apariția pneumoniei.

Este indicată și terapia simptomatică. Dintre medicamentele antipiretice, majoritatea experților recomandă medicamente care conțin ibuprofen și paracetamol (nu se recomandă utilizarea produselor care conțin aspirină, din cauza riscului de apariție a sindromului Ray [14]).

Tratamentul medical urgent (apel de urgență) este necesar pentru semne de insuficiență respiratorie severă, depresie a creierului și afectarea funcției sistemului cardiovascular: scurtarea respirației, scurtarea respirației, cianoza (piele albastră), leșin, spută colorată, dureri de piept.

Tratamentul obligatoriu al medicului (de regulă, în clinica de la locul de reședință) este necesar la o temperatură ridicată care nu scade în ziua a 4-a, deteriorarea marcată a afecțiunii după îmbunătățirea temporară.

Recomandări pentru prevenirea și tratamentul gripei din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă

Ghidurile temporare pentru tratamentul și prevenirea gripei cauzate de virusul tip A / H1N1 pentru adulți și copii au fost pregătite în comun cu institute de cercetare de vârf ale Academiei de Științe Medicale din Rusia, acestea fiind Institutul de Cercetare a Gripei, Institutul de Cercetare pentru Epidemiologie și Microbiologie, NF Gamaleya și FGU "Institutul de Cercetare a Infecțiilor Pediatrice" și Institutul de Cercetare al Pulmonologiei al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia. Acestea diferă de recomandările internaționale prin prezența în ele a indicațiilor privind utilizarea medicamentelor cu eficacitate clinică nedovedită.

Epidemiile cauzate de virusul gripei H1N1

Pandemie în 1918 - "Spaniard"

Gripa spaniolă sau "gripa spaniolă" (Fr. La Grippe Espagnole sau spaniolă La Pesadilla) a fost cel mai probabil cea mai teribilă pandemie de gripă din istoria omenirii. În anii 1918-1919, aproximativ 50-100 de milioane de oameni au murit din cauza spaniolului din întreaga lume. Aproximativ 400 de milioane de persoane au fost infectate, sau 21,5% din populația lumii. Epidemia a început în ultimele luni ale Primului Război Mondial și a eclipsat rapid această cea mai mare vărsare de sânge în scara victimelor.

1976 epidemie de gripa

Epidemia de gripă în 1988

Izbucnirea gripei in 2007

La 20 august 2007, Departamentul Agriculturii din Filipine a înregistrat un focar de gripă H1N1 în fermele de porci din provincia Nueva Ecija și centrală Luzon.

Gripa pandemică A / H1N1 2009

În aprilie-mai 2009, în Mexic și în SUA a fost observat izbucnirea unei noi tulpini de virus gripal [16]. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA [17] și-au exprimat profunda îngrijorare cu privire la această nouă tulpină din cauza posibilității transmiterii sale de la o persoană la alta, o rată ridicată a mortalității în Mexic și că această tulpină s-ar putea transforma într-o pandemie de gripă. 29 aprilie, la o întâlnire de urgență, OMS a ridicat nivelul de amenințare la pandemie de la 4 la 5 puncte (din 6 posibil) [18].

Începând cu 27 august 2009 [19], au fost raportate aproximativ 2.557.116 cazuri de infecție cu gripa A / H1N1 și 2627 decese în mai mult de 140 de regiuni ale lumii. [20] În general, boala acestei gripe apare conform scenariului clasic, frecvența complicațiilor și a deceselor (de obicei datorate pneumoniei) nu depășește media gripei sezoniere.

În prezent, există dispute despre cum se poate numi această tulpină de gripă. Deci, pe 27 aprilie 2009, "gripa porcină" a fost numită "California 04/2009" [21], pe 30 aprilie, producătorii de carne de porc au cerut redenumirea "gripei porcine" la "mexican" [22]; nu a fost inventat niciun nume clar neștiințific până acum.

Cel de-al cincilea nivel de amenințare a fost anunțat la sfârșitul lunii aprilie 2009: conform clasificării adoptate de OMS, acest nivel se caracterizează prin răspândirea virusului de la o persoană la alta în cel puțin două țări din aceeași regiune.

La 11 iunie 2009, OMS a anunțat [23] o pandemie de gripa porcină, prima pandemie din ultimii 40 de ani. În aceeași zi a fost desemnat gradul șase de amenințare (din șase). Gradul de amenințare în cadrul OMS nu caracterizează patogenitatea virusului (care este pericolul bolii pentru viețile oamenilor), dar indică capacitatea sa de a răspândi. Astfel, orice gripa, transmisă de la o persoană la alta, atinge gradul șase de amenințare.

Cu toate acestea, preocupările OMS sunt legate de noutatea genetică a tulpinii din California și de potențialul acesteia de rearanjare ulterioară, ceea ce poate duce la opțiuni mai agresive de infecție. Apoi, prin analogie cu cele mai distrugătoare pandemii din secolul trecut, acest virus va duce la pierderi grave la om după o anumită perioadă (de obicei semi-anuală), însoțită de o mortalitate relativ moderată.

Gripa și societatea: consecințe socio-economice

În Hong Kong, din cauza amenințării unei epidemii de gripă porcină, la 1 mai, a fost introdusă o situație de urgență. Hotelul în care locuia turistul bolnav a fost blocat și închis de poliție [24]

Măsurile preventive au sporit tensiunile sociale și au dus la o mică revoltă țărănească în Egipt, când pe 3 mai 300-400 de crescători de porci "răi" s-au adunat pe străzile din Cairo pentru ai salva de amenințarea distrugerii susținătorilor lor de familie. Demonstratorii au aruncat pietre și sticle la polițiști, astfel că poliția de revoltă trebuia să folosească bastoane de cauciuc și gaze lacrimogene pentru a dispersa protestatarii [25].

În 24 octombrie 2009, președintele american Barack Obama a declarat o stare de urgență în legătură cu gripa A / H1N1 [26]. Potrivit reprezentanților Casei Albe, Obama a semnat actul relevant, care prevede că gripa A / H1N1 este o amenințare națională pentru Statele Unite.

Prognoza bolii și a mortalității

Prognosticul evoluției bolii este condiționat condiționat, cu o stare de imunitate adecvată, iar în cazul persoanelor aflate în afara grupurilor de risc, timpul de îmbolnăvire nu depășește 2 săptămâni și se termină cu recuperarea completă. Abilitatea de a lucra este complet restaurată.

Cu imunitate redusă, precum și la persoanele expuse riscului, se pot dezvolta complicații grave, amenințătoare de viață.

Trebuie remarcat faptul că mortalitatea datorată infecției cu acest virus nu depășește rata mortalității prin înfrângerea altor tulpini ale virusului. [27] [28] [29] Potrivit Școlii de Sănătate Publică de la Harvard (bazată pe statistici colectate în Statele Unite și calcule model), rata mortalității la gripa porcină este de 0,007% din numărul de cazuri. Această cifră este mai mică decât unele forme de gripa sezonieră obișnuită. [30]

critică

La 7 iunie 2010, Adunarea Parlamentară a Consiliului Europei a aprobat un raport care critică acțiunile Organizației Mondiale a Sănătății privind pandemia H1N1 în 2009 [31].

Raportul acuză Organizația Mondială a Sănătății, precum și guvernele Europei și instituțiile Uniunii Europene, în acțiuni care duc la risipirea fondurilor publice și la instaurarea unor temeri nerezonabile în rândul populației. Datorită dimensiunii limitate a epidemiei, nu au fost utilizate cantități mari de vaccin achiziționat [32]. Numai în Germania, oficialii guvernului federal au cheltuit 239 de milioane de euro pentru vaccinuri [33].

Gripa porcină

Gripa porcină este o boală extrem de contagioasă a animalelor și a oamenilor provocată de virusul gripal serotip A (H1N1) și predispus la răspândirea pandemică. În cursul său, gripa porcină seamănă cu gripa sezonieră obișnuită (febră, slăbiciune, dureri de corp, durere în gât, rinoree), dar diferă de anumite caracteristici (dezvoltarea sindromului dispeptic). Diagnosticul se bazează pe semne clinice; Se efectuează studii PCR, virologice și serologice pentru determinarea tipului de virus. Tratamentul gripei porcine implică numirea antivirală (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) și simptomatic (antipiretic, antihistaminic etc.).

Gripa porcină

Gripa porcină este o infecție virală respiratorie acută transmisă de la porci la om și în populația umană. Agentul cauzal al gripei porcine a fost descoperit încă din 1930, dar în următoarea jumătate de secol a circulat într-o zonă limitată (în America de Nord și Mexic) numai în rândul animalelor domestice, în special al porcilor. Au fost raportate cazuri izolate de infecție umană (în special veterinari și lucrători în ferme de porci) cu gripa porcină de la începutul anilor 1990. În 2009, lumea a fost uimită de pandemia de gripă porcină, cunoscută sub numele de "California / 2009", care acoperă 74 de țări, inclusiv state europene, Rusia, China, Japonia și multe altele. etc. Apoi, potrivit OMS, peste 500 de mii de oameni s-au îmbolnăvit de gripa porcină. Cea mai mare susceptibilitate la virus a fost demonstrată de persoanele cu vârsta cuprinsă între 5 și 24 de ani. Datorită capacității virusului de a fi transmis ușor de la o persoană la alta, precum și de tendința de răspândire a pandemiei, cea mai mare categorie de pericol 6 a fost atribuită gripei porcine.

Cauzele gripei porcine

Mai multe specii și serotipuri ale virusului gripal circulă în populația de porcine: virusurile gripale de sezon uman, virusurile gripei aviare, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Se presupune că serotipul A (H1N1), care provoacă gripa porcină la om, a fost rezultatul recombinării (reasortării, amestecării) diferitelor subtipuri ale virusului gripal. Acesta este virusul hibrid A (H1N1) care a dobândit capacitatea de a depăși bariera interspecifică, provoca boala în rândul oamenilor și este transmis de la o persoană la alta. Ca și alți viruși ai gripei umane, A (H1N1) conține ARN; virionii patogeni sunt ovale. Plicul de virus conține proteine ​​specifice, hemaglutinină și neuraminidază, care facilitează atașarea virusului la celulă și penetrarea intracelulară a acestuia. Virusul gripei porcine este instabil în mediul înconjurător: este rapid inactivat când este încălzit, expus la dezinfectanți tradiționali și la radiații ultraviolete, dar poate tolera temperaturi mai scăzute pentru o perioadă lungă de timp.

Sursele de virus pot fi infectate sau porcilor bolnavi și a oamenilor. Calea principală de răspândire a gripei porcine în populația umană este reprezentată de picăturile din aer (cu particule de mucus secretate prin tuse, strănut), mai puțin frecvent în viață (prin introducerea pacientului în mucoase, gură, nas, ochi). Cazurile de infecție alimentară prin consumul de carne de animale infectate sunt necunoscute. În ciuda susceptibilității ridicate și universale a persoanelor la virusul gripei porcine, copiii sub 5 ani și vârstnici, femeile însărcinate, bolnavii cu boli concomitente (BPOC, diabet, boli hepatice și renale, sistemul cardiovascular, HIV) prezintă riscul apariției unor forme clinice severe de infecție. -infektsiey).

Patogeneza gripei porcine este, în general, similară cu modificările patologice care apar în organism cu gripa sezonieră obișnuită. Replicarea și reproducerea virusului are loc în epiteliul tractului respirator și este însoțită de leziuni superficiale ale celulelor arborelui traheobronchial, degenerării, necrozei și descuamării. În timpul perioadei de viremie, care durează 10-14 zile, reacționează reacțiile toxice și toxice alergice din organele interne.

Simptome de gripă porcină

Perioada de incubație pentru gripa porcină variază între 1 și 4 zile. O persoană infectată devine contagioasă deja la sfârșitul perioadei de incubație și continuă să izoleze în mod activ viruși timp de încă 1-2 săptămâni, chiar și pe fundalul terapiei. Severitatea manifestărilor clinice ale gripei porcine variază de la asimptomatice până la severe și letale. În cazuri tipice, simptomele gripei porcine se aseamănă cu cele ale ARVI și gripei sezoniere. Boala începe cu o creștere a temperaturii de 39-40 ° C, letargie, slăbiciune, dureri musculare, artralgie și lipsa apetitului. Atunci când apare intoxicație severă apare dureri de cap intense, în principal în regiunea frontală, durere în globulele oculare, agravată de mișcarea ochilor, fotofobie. Se dezvoltă un sindrom catarrhal, însoțit de dureri în gât și durere în gât, nas înfundat și tuse uscată. Caracteristica caracteristică a gripei porcine, observată la 30-45% dintre pacienți, este apariția sindromului dispeptic (dureri abdominale, greață constantă, vărsături repetate, diaree).

Cea mai obișnuită complicație a gripei porcine este pneumonia primară (virală) sau secundară (bacteriană, de obicei pneumococică). Pneumonia primară apare de obicei în primele 2-3 zile de boală și poate duce la apariția sindromului de detresă respiratorie și a decesului. Poate că dezvoltarea miocarditei alergice infecțioase, pericarditei, sindromului hemoragic, meningoencefalitei, insuficienței cardiovasculare și respiratorii. Gripa porcină agravează și agravează evoluția bolilor somatice concomitente, ceea ce afectează perspectivele generale de recuperare.

Diagnosticul și tratamentul gripei porcine

Stabilirea unui diagnostic preliminar este dificilă datorită absenței semnelor patogomonice în special, a similitudinii simptomelor de porc și a gripei sezoniere. Prin urmare, diagnosticul final este imposibil fără identificarea în laborator a unui agent patogen viral. Pentru a determina ARN-ul virusului gripal A (H1N1), frotiu nazofaringian este studiat prin PCR. Diagnosticul virologic implică cultivarea virusului gripei porcine în embrionii de pui sau în cultura celulară. Pentru a determina IgM și IgG în ser, se efectuează teste serologice - RSK, RTGA, ELISA. O creștere a titrului anticorpilor specifici de mai mult de 4 ori este o dovadă în favoarea infecției cu virusul gripei porcine.

Tratamentul gripei porcine constă în terapia etiotropică și simptomatică. Interferonii (interferon alfa, interferon alfa-2b), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel sunt recomandați din medicamente antivirale. Testarea simptomatică include administrarea de medicamente antipiretice, antihistaminice, vasoconstrictoare, perfuzie cu soluții electrolitice. În pneumonia secundară bacteriană, sunt prescrise medicamente antibacteriene (peniciline, cefalosporine, macrolide).

Prognoza și prevenirea gripei porcine

Prognosticul pentru gripa porcină este mult mai favorabil decât pentru gripa aviară. Majoritatea oamenilor suferă de o gripă porcină ușoară și ajung bine. Formele severe de infecție se dezvoltă în 5% din cazuri. Decesele cauzate de gripa porcină sunt înregistrate în mai puțin de 4% din cazuri. Profilaxia nespecifică a gripei porcine este similară cu cea a altor infecții virale respiratorii acute: excluderea contactelor cu persoane care au semne de spălare frecventă a mâinilor cu sapun, întărirea corpului, aerisirea și dezinfectarea spațiilor în timpul sezonului de creștere a infecțiilor virale. Pentru prevenirea specifică a gripei porcine, se recomandă vaccinul Grippol și alții.

Gripa porcină

Gripa porcină (ingineria gripei porcine) - nume de cod pentru boala oamenilor și animalelor cauzată de tulpini de virus gripal. Tulpinile asociate cu focare de așa-numitele. "Gripa porcină" se regăsește printre virusurile gripale serotipului C și ale subtipurilor serotipului A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 și A / H2N3). Aceste tulpini sunt cunoscute sub numele de virusul gripei porcine. Gripa porcină este frecventă în rândul porcilor domestici în Statele Unite, Mexic, Canada, America de Sud, Europa, Kenya, China continentală, Taiwan, Japonia și alte țări din Asia [2]. În același timp, virusul poate circula în mediul oamenilor, al păsărilor și al altor specii; acest proces este însoțit de mutațiile sale [3].

Denumirea Swine Flu a fost distribuită pe scară largă în mass-media la începutul anului 2009 pentru a denumi o pandemie [4].

Transmiterea virusului de la animal la om nu este larg răspândită, iar carnea de porc bine pregătită (tratată termic) nu poate fi o sursă de infecție. Transmisă de la animal la om, virusul nu provoacă întotdeauna boli și este adesea detectat numai prin prezența anticorpilor în sângele uman. Cazurile în care transmiterea unui virus de la un animal la o persoană duce la o boală se numește gripa porcină zoonotică. Persoanele care lucrează cu porcine sunt expuse riscului de a contracta această boală, dar de la mijlocul secolului al XX-lea (când identificarea subtipurilor de virus gripal a fost prima posibilă), au fost raportate doar aproximativ 50 de astfel de cazuri. Unele dintre tulpinile care au cauzat boala la om au dobândit capacitatea de a trece de la o persoană la alta. Gripa porcină provoacă simptome tipice pentru gripa și ARVI la om. Virusul gripei porcine este transmis atât prin contact direct cu organismele infectate, cât și prin picăturile aeropurtate (vezi Mecanismul de transmitere a agentului infecțios).

Izbucnirea unei noi tulpini de virus gripal în 2009, cunoscută sub numele de "gripa porcină", ​​a fost cauzată de virusul subtipului H1N1, care are cea mai mare asemănare genetică cu virusul gripei porcine. Originea acestei tulpini nu este exact cunoscută. Cu toate acestea, Organizația Mondială pentru Sănătatea Animală (Organizația Mondială pentru Sănătatea Animală) raportează că răspândirea epidemiei virusului aceleiași tulpini nu a putut fi stabilită la porci [5]. Virușii acestei tulpini sunt transmise de la o persoană la alta [6] și cauzează boli cu simptomele comune ale gripei [7].

Porcii pot fi infectați cu virusul gripal uman și acest lucru se poate întâmpla exact în timpul pandemiei de gripă spaniolă și a focarului din 2009.

În general, mecanismul de acțiune al acestui virus este similar cu cel al altor tulpini de virus gripal. Poarta de intrare a infecției este epiteliul membranelor mucoase ale tractului respirator uman, unde se replică și se reproduce. Există o deteriorare superficială a celulelor traheei și bronhiilor, caracterizată prin procesele de degenerare, necroză și respingere a celulelor afectate.

Dezvoltarea procesului patologic este însoțită de viremia, care durează 10-14 zile, cu predominanța reacțiilor alergice toxice și toxice din organele interne, în special sistemele cardiovasculare și nervoase.

Legătura principală în patogeneză este înfrângerea sistemului vascular, manifestată prin creșterea permeabilității și fragilității peretelui vascular, o încălcare a microcirculației. Aceste modificări se manifestă la pacienții cu aspect de rhinoragie (sângerare nazală), hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase, hemoragii în organele interne și, de asemenea, conduc la apariția unor modificări patologice în plămâni: edem al țesutului pulmonar cu hemoragii multiple în alveole și interstițiu.

O scădere a tonusului vascular duce la apariția hiperemiei venoase a pielii și a membranelor mucoase, congestia congestivă a organelor interne, microcirculația afectată, hemoragiile diapedemice, iar în perioadele ulterioare - tromboza venei și capilarelor.

Aceste modificări vasculare determină, de asemenea, hipersecreția lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea tulburărilor circulatorii care conduc la hipertensiune intracraniană și edem cerebral [8].

Simptomele principale coincid cu simptomele obișnuite ale gripei [9] - cefalee, febră, tuse, nas curbat. Există de asemenea diaree, vărsături și dureri abdominale. Un rol semnificativ în patogeneză îl joacă leziunea plămânilor și a bronhiilor datorită creșterii expresiei unui număr de factori - mediatori inflamatori (TLR-3, γ-IFN, TNFα etc.), care conduc la multiple leziuni alveolare, necroză și hemoragie [10]. O tulpină de virus poate fi datorată capacității proteinei NS1 nestructurale (inerentă acestui virus) de a inhiba producerea de interferoni de tip I de celule infectate [11]. Virusurile defecte în această gena sunt semnificativ mai puțin patogene [12].

Din punct de vedere clinic, evoluția bolii, în general, coincide cu evoluția bolii atunci când este infectată cu alte tulpini de virus gripal. Un diagnostic sigur este stabilit atunci când serotipați un virus.

În scopul profilaxiei primare specifice (în primul rând persoanele aflate în categoria de risc), în Federația Rusă și în străinătate, se realizează dezvoltarea și înregistrarea accelerată a vaccinurilor specifice bazate pe tulpina izolată a agentului patogen. Epidemiologii salută, de asemenea, vaccinarea împotriva gripei "sezoniere", care conține anticorpi împotriva agenților dăunători (proteine) a trei tipuri de virus care diferă de tulpina "porcină".

Memorandumul OMS privind gripa extrem de patogenă evidențiază nevoia de a evita contactul strâns cu persoanele care "par a fi nesănătoase, au o temperatură ridicată a corpului și tuse". Se recomandă să vă spălați bine mâinile și adesea cu săpun și apă. "Să adere la un stil de viață sănătos, inclusiv un somn plin, consumul de alimente sănătoase, activitatea fizică" [13]. Cu un tratament termic adecvat, virusul moare. Profilaxia primară nespecifică vizează prevenirea intrării virusului în organism și întărirea răspunsului imun nespecific pentru prevenirea dezvoltării bolii.

Tratamentul bolii provocate de tulpinile virusului gripei porcine, de fapt, nu diferă de tratamentul așa-numitei gripe "sezoniere". În cazurile de intoxicație pronunțată și tulburări de echilibru acido-bazic, se efectuează detoxifierea și terapia corectivă. Dintre medicamentele care acționează asupra virusului în sine și asupra reproducerii acestuia, eficacitatea Oseltamivir (Tami Flu) a fost dovedită. În absența acesteia, experții OMS recomandă medicamentul Zanamivir (Relenza) [14].

Potrivit principalului expert pe probleme de boli infecțioase de la Moscova, Nikolai Malyshev, medicamentele care conțin compoziția paracetamolului, în majoritatea cazurilor, nu funcționează decât simptomatic, adică eliminați căldura și eliberați frigul. Cu toate acestea, ele nu au un efect semnificativ asupra virusului gripal. O altă categorie de medicamente care este larg publicată este, în cea mai mare parte, esențialmente medicamente cu o eficacitate ridicată pentru simptomele inițiale ale ARVI obișnuite, care nu sunt cauzate de tulpini de gripă.

Tratamentul severității severe și moderate a cazurilor vizează prevenirea pneumoniei virale primare, de obicei severă și provocând hemoragie și insuficiență respiratorie severă, precum și prevenirea aderării unei infecții secundare bacteriene, care de multe ori conduce la apariția pneumoniei.

Este indicată și terapia simptomatică. Dintre medicamentele antipiretice, majoritatea experților recomandă medicamente care conțin ibuprofen și paracetamol (nu se recomandă utilizarea produselor care conțin aspirină, din cauza riscului de apariție a sindromului Ray [15]).

Tratamentul medical urgent (apel de urgență) este necesar pentru semne de insuficiență respiratorie severă, depresie a creierului și afectarea funcției sistemului cardiovascular: scurtarea respirației, scurtarea respirației, cianoza (piele albastră), leșin, spută colorată, dureri de piept.

Tratamentul obligatoriu al medicului (de regulă, în clinica de la locul de reședință) este necesar la o temperatură ridicată care nu scade în ziua a 4-a, deteriorarea marcată a afecțiunii după îmbunătățirea temporară.

Ghidurile temporare pentru tratamentul și prevenirea gripei cauzate de virusul tip A / H1N1 pentru adulți și copii au fost pregătite în comun cu institute de cercetare de vârf ale Academiei de Științe Medicale din Rusia: Institutul de Influenza, Institutul de Epidemiologie și Microbiologie. NF Gamaleya, Instituția Federală de Stat Institutul de Cercetare Științifică a Infecțiilor pentru Copii și Institutul de Cercetare Științifică de Pulmonologie al Agenției Medicale și Biologice Federale din Rusia. Acestea diferă de recomandările internaționale prin prezența în ele a indicațiilor privind utilizarea medicamentelor cu eficacitate clinică nedovedită.

Gripa porcină

Gripa porcină (ingineria gripei porcine) - nume de cod pentru boala oamenilor și animalelor cauzată de tulpini de virus gripal. Tulpinile asociate cu focare de așa-numitele. "Gripa porcină" se regăsește printre virusurile gripale serotipului C și ale subtipurilor serotipului A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 și A / H2N3). Aceste tulpini sunt cunoscute sub numele de virusul gripei porcine. Gripa porcină este frecventă în rândul porcilor domestici în Statele Unite, Mexic, Canada, America de Sud, Europa, Kenya, China continentală, Taiwan, Japonia și alte țări din Asia [2]. În același timp, virusul poate circula în mediul oamenilor, al păsărilor și al altor specii; acest proces este însoțit de mutațiile sale [3].

Denumirea Swine Flu a fost distribuită pe scară largă în mass-media la începutul anului 2009 pentru a denumi o pandemie [4].

Conținutul

epidemiologie

Transmiterea virusului de la animal la om nu este larg răspândită, iar carnea de porc bine pregătită (tratată termic) nu poate fi o sursă de infecție. Transmisă de la animal la om, virusul nu provoacă întotdeauna boli și este adesea detectat numai prin prezența anticorpilor în sângele uman. Cazurile în care transmiterea unui virus de la un animal la o persoană duce la o boală se numește gripa porcină zoonotică. Persoanele care lucrează cu porcine sunt expuse riscului de a contracta această boală, dar de la mijlocul secolului al XX-lea (când identificarea subtipurilor de virus gripal a fost prima posibilă), au fost raportate doar aproximativ 50 de astfel de cazuri. Unele dintre tulpinile care au cauzat boala la om au dobândit capacitatea de a trece de la o persoană la alta. Gripa porcină provoacă simptome tipice pentru gripa și ARVI la om. Virusul gripei porcine este transmis atât prin contact direct cu organismele infectate, cât și prin picăturile aeropurtate (vezi Mecanismul de transmitere a agentului infecțios).

etiologie

Izbucnirea unei noi tulpini de virus gripal în 2009, cunoscută sub numele de "gripa porcină", ​​a fost cauzată de virusul subtipului H1N1, care are cea mai mare asemănare genetică cu virusul gripei porcine. Originea acestei tulpini nu este exact cunoscută. Cu toate acestea, Organizația Mondială pentru Sănătatea Animală (Organizația Mondială pentru Sănătatea Animală) raportează că răspândirea epidemiei virusului aceleiași tulpini nu a putut fi stabilită la porci [5]. Virușii acestei tulpini sunt transmise de la o persoană la alta [6] și cauzează boli cu simptomele comune ale gripei [7].

Porcii pot fi infectați cu virusul gripal uman și acest lucru se poate întâmpla exact în timpul pandemiei de gripă spaniolă și a focarului din 2009.

patogenia

În general, mecanismul de acțiune al acestui virus este similar cu cel al altor tulpini de virus gripal. Poarta de intrare a infecției este epiteliul membranelor mucoase ale tractului respirator uman, unde se replică și se reproduce. Există o deteriorare superficială a celulelor traheei și bronhiilor, caracterizată prin procesele de degenerare, necroză și respingere a celulelor afectate.

Dezvoltarea procesului patologic este însoțită de viremia, care durează 10-14 zile, cu predominanța reacțiilor alergice toxice și toxice din organele interne, în special sistemele cardiovasculare și nervoase.

Legătura principală în patogeneză este înfrângerea sistemului vascular, manifestată prin creșterea permeabilității și fragilității peretelui vascular, o încălcare a microcirculației. Aceste modificări se manifestă la pacienții cu aspect de rhinoragie (sângerare nazală), hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase, hemoragii în organele interne și, de asemenea, conduc la apariția unor modificări patologice în plămâni: edem al țesutului pulmonar cu hemoragii multiple în alveole și interstițiu.

O scădere a tonusului vascular duce la apariția hiperemiei venoase a pielii și a membranelor mucoase, congestia congestivă a organelor interne, microcirculația afectată, hemoragiile diapedemice, iar în perioadele ulterioare - tromboza venei și capilarelor.

Aceste modificări vasculare determină, de asemenea, hipersecreția lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea tulburărilor circulatorii care conduc la hipertensiune intracraniană și edem cerebral [8].

clinică

Simptomele principale coincid cu simptomele obișnuite ale gripei [9] - cefalee, febră, tuse, nas curbat. Există de asemenea diaree, vărsături și dureri abdominale. Un rol semnificativ în patogeneză îl joacă leziunea plămânilor și a bronhiilor datorită creșterii expresiei unui număr de factori - mediatori inflamatori (TLR-3, γ-IFN, TNFα etc.), care conduc la multiple leziuni alveolare, necroză și hemoragie [10]. O tulpină de virus poate fi datorată capacității proteinei NS1 nestructurale (inerentă acestui virus) de a inhiba producerea de interferoni de tip I de celule infectate [11]. Virusurile defecte în această gena sunt semnificativ mai puțin patogene [12].

diagnosticare

Din punct de vedere clinic, evoluția bolii, în general, coincide cu evoluția bolii atunci când este infectată cu alte tulpini de virus gripal. Un diagnostic sigur este stabilit atunci când serotipați un virus.

profilaxie

În scopul profilaxiei primare specifice (în primul rând persoanele aflate în categoria de risc), în Federația Rusă și în străinătate, se realizează dezvoltarea și înregistrarea accelerată a vaccinurilor specifice bazate pe tulpina izolată a agentului patogen. Epidemiologii salută, de asemenea, vaccinarea împotriva gripei "sezoniere", care conține anticorpi împotriva agenților dăunători (proteine) a trei tipuri de virus care diferă de tulpina "porcină".

Memorandumul OMS privind gripa extrem de patogenă evidențiază nevoia de a evita contactul strâns cu persoanele care "par a fi nesănătoase, au o temperatură ridicată a corpului și tuse". Se recomandă să vă spălați bine mâinile și adesea cu săpun și apă. "Să adere la un stil de viață sănătos, inclusiv un somn plin, consumul de alimente sănătoase, activitatea fizică" [13]. Cu un tratament termic adecvat, virusul moare. Profilaxia primară nespecifică vizează prevenirea intrării virusului în organism și întărirea răspunsului imun nespecific pentru prevenirea dezvoltării bolii.

tratament

Tratamentul bolii provocate de tulpinile virusului gripei porcine, de fapt, nu diferă de tratamentul așa-numitei gripe "sezoniere". În cazurile de intoxicație pronunțată și tulburări de echilibru acido-bazic, se efectuează detoxifierea și terapia corectivă. Dintre medicamentele care acționează asupra virusului în sine și asupra reproducerii acestuia, eficacitatea Oseltamivir (Tami Flu) a fost dovedită. În absența acesteia, experții OMS recomandă medicamentul Zanamivir (Relenza) [14].

Potrivit principalului expert pe probleme de boli infecțioase de la Moscova, Nikolai Malyshev, medicamentele care conțin compoziția paracetamolului, în majoritatea cazurilor, nu funcționează decât simptomatic, adică eliminați căldura și eliberați frigul. Cu toate acestea, ele nu au un efect semnificativ asupra virusului gripal. O altă categorie de medicamente care este larg publicată este, în cea mai mare parte, esențialmente medicamente cu o eficacitate ridicată pentru simptomele inițiale ale ARVI obișnuite, care nu sunt cauzate de tulpini de gripă.

Tratamentul severității severe și moderate a cazurilor vizează prevenirea pneumoniei virale primare, de obicei severă și provocând hemoragie și insuficiență respiratorie severă, precum și prevenirea aderării unei infecții secundare bacteriene, care de multe ori conduce la apariția pneumoniei.

Este indicată și terapia simptomatică. Dintre medicamentele antipiretice, majoritatea experților recomandă medicamente care conțin ibuprofen și paracetamol (nu se recomandă utilizarea produselor care conțin aspirină, din cauza riscului de apariție a sindromului Ray [15]).

Tratamentul medical urgent (apel de urgență) este necesar pentru semne de insuficiență respiratorie severă, depresie a creierului și afectarea funcției sistemului cardiovascular: scurtarea respirației, scurtarea respirației, cianoza (piele albastră), leșin, spută colorată, dureri de piept.

Tratamentul obligatoriu al medicului (de regulă, în clinica de la locul de reședință) este necesar la o temperatură ridicată care nu scade în ziua a 4-a, deteriorarea marcată a afecțiunii după îmbunătățirea temporară.

Recomandări pentru prevenirea și tratamentul gripei din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Ghidurile temporare pentru tratamentul și prevenirea gripei cauzate de virusul tip A / H1N1 pentru adulți și copii au fost pregătite în comun cu institute de cercetare de vârf ale Academiei de Științe Medicale din Rusia: Institutul de Influenza, Institutul de Epidemiologie și Microbiologie. NF Gamaleya, Instituția Federală de Stat Institutul de Cercetare Științifică a Infecțiilor pentru Copii și Institutul de Cercetare Științifică de Pulmonologie al Agenției Medicale și Biologice Federale din Rusia. Acestea diferă de recomandările internaționale prin prezența în ele a indicațiilor privind utilizarea medicamentelor cu eficacitate clinică nedovedită.

Gripa porcină

Gripa porcină este o infecție cauzată de oricare dintre mai multe tipuri de virusuri gripei porcine. Virusul gripei porcine (SIV) sau virusul gripei porcine (S-OIV) este orice tulpină din familia virusului gripal care este endemică la porci. 1) Începând cu anul 2009, tulpinile cunoscute de virus gripal porcine (VSH) includ gripă C și subtipuri de gripă cunoscute ca H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 și H2N3. Virusul gripei porcine este același pentru întreaga populație de porc din întreaga lume. Transmiterea virusului de la porci la om nu este obișnuită și nu duce întotdeauna la apariția gripei la om. Adesea în sânge la om, se produc anticorpi împotriva acestei gripă. Dacă transmiterea virusului a provocat o gripă umană, atunci această gripă se numește gripa porcină zoonotică. Persoanele care sunt în permanență în contact cu porcii au un risc crescut de a deveni gripa porcină. În jurul secolului al XX-lea, a devenit posibilă identificarea subtipurilor de gripă, ceea ce a permis identificarea cu precizie a transmiterii gripei aviare la oameni. De atunci, doar 50 de astfel de programe au fost confirmate. Aceste tulpini de gripa porcină sunt rareori transmise de la o persoană la alta. Simptomele gripei porcine zoonotice la om sunt similare cu cele ale gripei și a bolilor asemănătoare gripei, în general, și includ frisoane, febră, dureri în gât, dureri musculare, dureri de cap severe, tuse, slăbiciune și disconfort general. În august 2010, Organizația Mondială a Sănătății a anunțat încheierea oficială a pandemiei de gripă porcină. În India au fost raportate cazuri de gripă porcină, cu mai mult de 31 156 de teste pozitive și 1841 de decese până în martie 2015. 2)

Semne și simptome

La porci

La porcine, o infecție a gripei determină febră, letargie, strănut, tuse, dificultăți de respirație și pierderea apetitului. În unele cazuri, infecția poate provoca avort spontan. Deși mortalitatea este de obicei mică (aproximativ 1-4%), virusul poate provoca pierderea în greutate și creșterea slabă, ceea ce duce la pierderi economice pentru agricultori. Porcii infectați pot pierde până la 12 kg în greutate în decurs de trei până la patru săptămâni. 3)

La oameni

Uneori poate apărea o transmitere directă a virusului gripei porcine de la porci la oameni (gripa porcină zoonotică). În ansamblu, de la primul raport din literatura medicală privind această problemă (1958), au fost raportate doar 50 de cazuri de gripa porcină zoonotică, rezultând un total de șase decese. 4) Printre aceste șase persoane, o femeie era însărcinată, o persoană avea leucemie, una suferea de limfomul lui Hodgkin și două erau anterior sănătoase. În ciuda numărului aparent scăzut de cazuri de infecție, rata reală de incidență poate fi mai mare, deoarece în majoritatea cazurilor virusul provoacă simptome foarte mici pe care o persoană nu le poate informa despre medic și care, prin urmare, nu vor fi diagnosticate. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), simptomele virusului gripei porcine H1N1 din 2009 la om sunt similare cu gripa si bolile asemanatoare gripei in general. Simptomele includ febră, tuse, durere în gât, rupere, dureri de cap, dificultăți de respirație, cefalee, pierdere în greutate, frisoane, strănut, nas curbat, tuse, amețeli, dureri abdominale, lipsă de poftă și oboseală. Focarul din 2009 arată un procent crescut de pacienți cu diaree și vărsături. Virusul H1N1 din 2009 nu este o gripă porcină zoonotică, deoarece nu este transmisă de la porci la om, ci este transmisă de la o persoană la alta prin picături de aer. Deoarece aceste simptome nu sunt specifice gripei porcine, diagnosticul diferențial al gripei porcine probabile necesită mai mult decât prezența simptomelor. Este necesar să se țină seama de probabilitatea mare de a dezvolta gripa porcină din cauza antecedentelor medicale anterioare și anterioare ale unei persoane. De exemplu, în timpul epidemiei de gripa porcină din 2009 în Statele Unite, CDC ia sfătuit pe medici să "considere că s-au infectat cu gripa porcină în timpul diagnosticului diferențial al pacienților cu boală respiratorie acută febrilă care fie au avut contact cu persoane cu gripă porcină confirmată, fie au fost într- Statele americane în care s-au raportat cazuri de gripă porcină sau în Mexic, în timpul celor șapte zile care precedă debutul bolii ". 5) Diagnosticul de gripă porcină confirmată necesită o testare a unui test respirator (un frotiu simplu din gât și nas). Cea mai frecventă cauză de deces cauzată de gripa porcină este insuficiența respiratorie. Alte cauze ale decesului includ pneumonia (care duce la septicemie), febra mare (ceea ce duce la probleme neurologice), deshidratarea (ca rezultat al vărsăturilor excesive și diareea), dezechilibrul electrolitic și insuficiența renală. Mortalitatea este mai probabilă la copii mici și la vârstnici.

Virusologie

Transmisia de virusi

La porci

Gripa este destul de frecventă la porci (aproximativ jumătate din porcii de reproducție sunt expuși virusului în Statele Unite). Anticorpii la virus sunt, de asemenea, obișnuiți la porcii din alte țări. Calea principală de transmitere a virusului este prin contact direct între animalele infectate și cele neinfectate. Aceste contacte apropiate apar mai ales în timpul transportului animalelor. Cultivarea intensivă poate, de asemenea, crește riscul de transmitere, deoarece porcii sunt crescuți în imediata vecinătate. 6) Este posibil ca transmisia directă a virusului să apară fie prin contactul nasului cu nasul porcilor, fie prin mucus uscat. Virusul este, de asemenea, transmis prin picături atunci când porcii infectați tuse sau strănut. Virusul se răspândește rapid, de obicei, pe tot parcursul efectivului, infectând toți porcii în câteva zile. Transmisia poate apărea prin contactul cu animale sălbatice, cum ar fi vierii.

Transmiterea virusului la om

Persoanele care lucrează cu păsări de curte și porcine, în special în cazul contactului frecvent cu animale, prezintă un risc crescut de a dezvolta infecții zoonotice. Virusul gripal este endemic la aceste animale. Când un virus este transmis la om, zoonoza și recombinarea virusului pot să apară împreună. 7) Vaccinarea persoanelor care lucrează cu animale împotriva gripei și observarea de noi tulpini de virus gripal în rândul acestui grup de populație reprezintă măsuri importante de sănătate publică. Transmiterea de gripă de la porci la oameni care lucrează cu porci a fost înregistrată într-un mic studiu de monitorizare efectuat în 2004 la Universitatea din Iowa. Acest studiu a demonstrat necesitatea controlului sanitar al persoanelor a căror activitate este legată de prelucrarea păsărilor și a porcilor. Alte profesii asociate cu un risc deosebit de infecție sunt medicii veterinari și lucrătorii din industria cărnii, dar riscul de infectare în ambele grupuri ocupaționale este mai mic decât în ​​cazul lucrătorilor agricoli. 8)

Interacțiunea cu gripa aviară H5N1 la porci

Porcii sunt animale neobișnuite, în sensul că pot fi infectate cu tulpini de gripă care, de obicei, infectează trei specii diferite: porci, păsări și oameni. Astfel, porcii sunt purtători de virusuri. În corpul unui porc, virusurile gripale pot schimba genele, producând tulpini noi și periculoase. Virusul gripei aviare H3N2 este endemic la porcii din China. Acest virus a fost găsit la porci din Vietnam, ceea ce a dus la creșterea temerilor legate de apariția unei noi variante a tulpinilor. 9) Virusul H3N2 este derivat din H2N2 prin schimbarea antigenului. În august 2004, cercetătorii din China au descoperit virusul H5N1 la porci. Aceste infecții cu H5N1 pot fi destul de frecvente; Potrivit unui studiu efectuat pe 10 porci practic sănătoși, situați în apropierea fermelor de păsări din vestul Mării Negre, unde a apărut gripa aviară, cinci porci au fost infectați cu virusul H5N1. Guvernul indonezian a găsit rezultate similare în aceeași regiune. Testarea suplimentară a 150 de porci în afara regiunii a fost negativă. 10)

structură

Gripa Virion are forma aproximativ sferică. Este un virus învelit; stratul exterior este o membrană lipidică, care este luată din celula gazdă în care virusul se înmulțește. Spikele, care sunt de fapt proteine ​​glicoproteine, sunt inserate în membrana lipidică, deoarece constau într-o proteină legată de zaharuri, cunoscută sub numele de HA (hemaglutinină) și NA (neuraminidază). Aceste proteine ​​determină subtipul virusului gripal (de exemplu, A / H1N1). HA și NA sunt importante în răspunsul imun împotriva virusului; Anticorpii (proteinele create pentru a combate infecția) împotriva acestor spini pot proteja împotriva infecțiilor. Proteina NA este ținta medicamentelor antivirale Relenza și Tamiflu. Proteina M2 este, de asemenea, integrată în membrana lipidică și este ținta medicamentului adamantanam antiviral, amantadină și rimantadină.

clasificare

Dintre cele trei genuri de virusuri gripale care provoacă gripă la om, două cauzează, de asemenea, gripa la porci. Gripa tip A este frecventă la porcine, în timp ce gripa de tip C este rară. Nu s-au raportat cazuri de gripă B la porci. Suplimentele de gripă de tip A și C la porci și la om diferă semnificativ, deși datorită rearanjării există un transfer de gene între tulpinile care traversează speciile de porcine, gripa aviară și umană.

Influenza C

Virusurile gripale infectează oamenii și porcii, dar nu și păsările. În trecut, a fost observată transmisia de la porcine la om. De exemplu, gripa C a provocat mici focare de gripă ușoară în rândul copiilor din Japonia și California. 11) Datorită tropismului limitat (ariei de răspândire a virusului) și a lipsei diversității genetice a gripei C, această formă de gripă nu provoacă pandemii la om.

Gripa A

Gripa porcină este cauzată de subtipurile de gripă A H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 și H3N2. 12) La porci, cele mai frecvente tulpini ale virusului subtipului de gripă A sunt H1N1, H1N2, H3N2 și H7N9. În Statele Unite, subtipul H1N1 a fost distribuit exclusiv porcilor până în 1998; totuși, de la sfârșitul lunii august 1998, subtipul H3N2 a fost izolat de porcine. Începând cu anul 2004, izolatele de porci și de curcan de virusul H3N2 din SUA au fost triple reassortante conținând genele liniei celulare de virus gripal uman (HA, NA și PB1), porcine (NS, NP, M) și păsări (PB2 și PA). În august 2012, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au confirmat 145 de cazuri de H3N2v uman (113 în Indiana, 30 în Ohio, unul în Hawaii și unul în Illinois) din iulie 2012. 13) Moartea unei femei de 61 de ani din Madison, Ohio, este prima moarte din Statele Unite asociată cu o nouă tulpină de gripă porcină. O femeie a contractat după contactul cu un porc la Târgul Județean Ross.

Diagnosticul

CDC recomandă PCR în timp real ca metodă de alegere pentru diagnosticarea H1N1. 14) Colectarea de lichide din gură sau nas și hârtie de filtru pentru a păstra virusul ARN sunt disponibile în comerț. Această metodă permite un diagnostic specific al unei noi gripe (H1N1), spre deosebire de gripa sezonieră. Sunt în curs de dezvoltare metode de cercetare la locul de tratament.

profilaxie

Prevenirea gripei porcine constă din trei componente: prevenirea dezvoltării gripei porcine, prevenirea transmiterii gripei aviare la oameni și prevenirea răspândirii gripei la om.

Metode de prevenire a răspândirii gripei la porci

Metodele de prevenire a răspândirii gripei la porci includ întreținerea infrastructurii, controlul șeptelului și vaccinarea. Deoarece un procent mai mare de morbiditate și mortalitate asociat gripei porcine include infecția secundară cu alți agenți patogeni, strategiile de prevenire care se bazează numai pe vaccinare pot să nu fie suficient de eficiente. În ultimele decenii, a devenit mai dificil să se controleze gripa porcină cu vaccinuri, deoarece evoluția virusului a dus la faptul că vaccinurile tradiționale au devenit ineficiente. Vaccinurile comerciale standard împotriva gripei porcine sunt eficiente în combaterea infecțiilor atunci când există suficiente sușe virale pentru a oferi o protecție încrucișată semnificativă. În cazuri mai complexe, se utilizează vaccinuri nestandard (autogene) fabricate din virusuri izolate specifice. Strategiile actuale de vaccinare pentru controlul și prevenirea virusului gripei porcine în fermele de porci includ, de obicei, utilizarea unuia dintre mai multe vaccinuri bivalente împotriva virusului gripei porcine. Dintre cele 97 de izolate H3N2 studiate, doar 41 de tulpini au avut reacții încrucișate serologice serioase cu serul imun al a trei vaccinuri comerciale VSH. Având în vedere că capacitatea de protecție a vaccinurilor antigripale depinde în primul rând de asemănarea dintre virusul vaccinului și virusul epidemiei, prezența variantelor inerte de H3N2 WASH sugerează că vaccinurile comerciale nu sunt disponibile pentru a proteja eficient porcii de a fi infectați cu majoritatea virusurilor H3N2. Cercetătorii de la Departamentul Agriculturii din SUA au declarat că, deși vaccinarea poate proteja porcii de infecție, nu poate bloca infecția sau răspândirea virusului. 15) Furnizarea corespunzătoare a infrastructurii fermelor de porci include utilizarea dezinfectanților și menținerea temperaturii ambientale pentru a controla pătrunderea virusurilor în mediu. Este posibil ca virusurile să nu poată supraviețui în afara celulelor vii mai mult de două săptămâni, cu excepția condițiilor de temperatură răcoroasă (dar mai presus de zero) și sunt, de asemenea, ușor inactivate de dezinfectanți. Prevenirea dezvoltării bolii la un efectiv include păstrarea porcilor bolnavi separat de cei sănătoși. În corpul unui porc sănătos, virusul poate rămâne timp de trei luni. Porcii purtători sunt responsabili, de obicei, pentru introducerea de șoareci în efectivele și țările anterioare neinfectate, astfel încât animalele noi ar trebui izolate de efectiv. După un focar, deoarece porcii devin mai puțin imun, pot apărea noi focare de aceeași tulpină.

Prevenirea transmiterii virusului de la porcine la om

Un porc poate deveni infectat cu tulpini de gripă aviară și umană și, prin urmare, sunt purtători în organism în care variabilitatea antigenică poate să apară și crearea de noi tulpini de gripă. Transmiterea virusului de la porci la oameni se presupune că apare în special în fermele de porci, unde fermierii sunt în contact strâns cu porcii vii. Deși tulpinile de gripă porcină nu sunt de obicei capabile să infecteze oamenii, acest lucru se poate întâmpla uneori, astfel încât fermierii și veterinarii sunt sfătuiți să folosească măști atunci când lucrează cu animale infectate. Utilizarea vaccinurilor la porci pentru a preveni infecția este principala metodă de limitare a transmiterii virusului de la porci la om. Factorii de risc care pot contribui la transmiterea virusului de la porci la om includ fumatul și lucrul cu animale bolnave fără mănuși, ceea ce crește probabilitatea transmiterii ulterioare a infecției la ochi, nas sau gură. 16)

Prevenirea transmiterii de la om la om

Transmiterea de la om la om a virusului gripal apare atunci când oamenii infectați tuse sau strănut, iar restul oamenilor inhalează virusul sau atinge obiectele pe care virusul le-a lovit și apoi le-au atins fața. "Nu atingeți ochii, nasul sau gura. Infecția este transmisă în acest fel. " 17) Gripa porcină nu poate fi transmisă prin produse din carne de porc, deoarece virusul nu este transmis prin alimente. Gripa porcină la om este cea mai contagioasă în primele cinci zile de boală, deși unii oameni, cel mai adesea copii, pot fi contagioși timp de până la zece zile. Diagnosticul poate fi efectuat prin analiza frotiurilor colectate în primele cinci zile. Recomandările de prevenire a răspândirii virusului printre oameni includ utilizarea măsurilor standard de combatere a infecțiilor, inclusiv spălarea frecventă a mâinilor cu săpun și apă sau dezinfectanți pe bază de alcool, în special după ce au fost în locuri publice. Probabilitatea transmiterii este, de asemenea, redusă prin dezinfectarea suprafețelor gospodăriei cu o soluție diluată de înălbitor de clor. 18) Experții sunt de acord că spălarea mâinilor poate ajuta la prevenirea dezvoltării infecțiilor virale, inclusiv infecții comune și infecții ale gripei porcine. În plus, infecția poate fi evitată prin evitarea contactului cu ochii, nasul sau gura. Gripa se poate răspândi atunci când tuseți sau strănutați. Creșterea dovezilor sugerează că picăturile mici care conțin un virus pot rămâne pe blaturi, telefoane și alte suprafețe și pot fi trecute prin degete în ochi, nas sau gură. Alcool dezinfectanți pentru mâini bine distruge viruși și bacterii. Orice persoană cu simptome de gripă, cum ar fi febră bruscă, tuse sau dureri musculare, ar trebui să stea departe de locul de muncă și nu în transportul public și să consulte un medic pentru sfaturi. Distanțarea socială este o altă tactică care este de a ține departe de alte persoane care pot fi infectate, de a evita întâlniri mari, de a se deplasa puțin și, dacă este posibil, să rămână acasă dacă se răspândește o infecție. Autoritățile de sănătate publică și alte autorități responsabile au planuri de acțiune care pot necesita o distanță socială, în funcție de gravitatea focarului.

vaccinare

Există vaccinuri pentru diferite tipuri de gripa porcină. Pe 15 septembrie 2009, US FDA a aprobat un nou vaccin împotriva gripei porcine pentru utilizare în Statele Unite. 19) Studiile efectuate de Institutul Național de Sănătate arată că o singură doză de vaccin creează suficient anticorpi pentru a proteja împotriva virusului timp de aproximativ 10 zile. 20) În urma pandemiei din 2009, s-au efectuat mai multe studii pentru a afla cine a primit vaccinurile antigripale. Aceste studii arată că albi sunt mult mai susceptibili de a fi vaccinați împotriva gripei sezoniere și a tulpinii H1N1 decât afro-americanii. Acest lucru se poate datora mai multor factori. Din punct de vedere istoric, afro-americanii au o neîncredere față de vaccinuri și comunitatea medicală în ansamblu. Mulți afro-americani nu cred în eficacitatea vaccinului. Această neîncredere provine din faptul că comunitățile afro-americane au fost folosite în cercetare, cum ar fi notorietatea cercetării sindilului Tuckigi. În plus, vaccinurile sunt, de obicei, administrate în clinici, spitale sau cabinete medicale. Multe persoane cu statut socio-economic scăzut sunt mai puțin susceptibile de a primi vaccinuri deoarece nu au asigurare de sănătate.

vizionarea

În ciuda absenței în Statele Unite a unui sistem național de control al virusului porcinelor naționale, există o rețea de supraveghere informală în țara care face parte dintr-o rețea de supraveghere la nivel mondial.

tratament

La porci

Deoarece gripa porcină este rareori o boală fatală pentru porcine, în plus față de tratamentul de întreținere și întreținere, nu este necesar un tratament special. În schimb, eforturile medicilor veterinari vizează prevenirea răspândirii virusului în fermă sau în alte ferme. Metodele de vaccinare și de îngrijire a animalelor sunt cele mai importante măsuri pentru a preveni dezvoltarea bolii. Antibioticele sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata această boală, deși nu sunt eficiente împotriva virusului gripal, ajută la prevenirea pneumoniei bacteriene și a altor infecții secundare cu gripa într-un efectiv slăbit.

La oameni

Medicamentele antivirale pot ameliora boala și pot îmbunătăți sănătatea pacientului. Ele pot preveni, de asemenea, complicații grave ale gripei. Medicamentele antivirale sunt cele mai bune pentru tratarea gripei, dacă tratamentul a început imediat ce persoana sa îmbolnăvit (în primele două zile de simptome). În plus față de medicamentele antivirale, tratamentul de susținere la domiciliu sau într-un spital se concentrează asupra controlului febrei, ameliorării durerii și menținerii echilibrului fluidelor și identificării și tratării oricăror infecții secundare sau altor probleme medicale. Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor recomandă utilizarea oseltamivir (tamiflu) sau zanamivir (Relenza) pentru a trata și / sau preveni infecția cu virusurile gripei porcine; cu toate acestea, majoritatea persoanelor infectate cu virusul sunt complet recuperate fără a fi nevoie de asistență medicală și de a lua medicamente antivirale. Virusul izolat în timpul epidemiei din 2009 sa dovedit a fi rezistent la amantadină și rimantadină. 21) La 27 aprilie 2009, FDA a emis un permis de utilizare a Relenza și Tamiflu pentru a trata virusul gripei porcine în cazurile pentru care aceste medicamente sunt în prezent neaprobate. Agenția a eliberat aceste permise pentru tratamentul pacienților mai tineri decât vârsta specificată în instrucțiuni și pentru a asigura distribuirea pe scară largă a acestor medicamente, inclusiv a voluntarilor.

Istoria

În timpul pandemiei din 1818, când porcii se îmbolnăvesc în același timp cu oamenii, a fost descoperită pentru prima dată legătura dintre gripa porcină la om și porcine. 22) Zece ani mai târziu, în 1930, virusul gripal a fost identificat pentru prima dată ca fiind cauza bolii la porci. În următorii 60 de ani, H1N1 a fost aproape singura tulpină de gripă porcină. Apoi, din 1997 până în 2002, în America de Nord au apărut noi tulpini de trei subtipuri diferite și cinci genotipuri diferite ca fiind cauza gripei la porci. În 1997-1998 au apărut tulpini H3N2. Aceste tulpini, care includ genele derivate din recombinarea virusurilor umane, porcine și gripei aviare, au devenit una dintre principalele cauze ale gripei porcine din America de Nord. Ca urmare a recombinării, virusul H1N2 a apărut între virușii H1N1 și H3N2. În 1999, în Canada, a fost înregistrat un caz de transmitere a tulpinei H4N6 de la păsări la porci (care traversează bariera speciilor), însă acest fapt a fost înregistrat numai la o fermă. Virusul gripei porcine H1N1 este unul dintre "descendenții" tulpinii care a cauzat pandemia de gripă în 1918. În secolul al XX-lea, "descendenții" virusului din 1918, care a supraviețuit la porci, s-au răspândit și printre oameni (pe lângă epidemiile obișnuite de gripă sezonieră). Cu toate acestea, transmiterea directă a virusului de la porci la om este mai puțin frecventă. Din 2005, doar 12 cazuri au fost înregistrate în Statele Unite. 23) Porcii pot deveni un "rezervor" pentru conservarea tulpinilor de gripă porcină. Dispariția tulpinilor de gripă la om nu asigură siguranța acestora. Prin reducerea imunității la om la aceste tulpini, virusul poate ataca oamenii din nou. Gripa porcină este considerată o zoonoză la om și este, de obicei, de distribuție limitată. Distribuția răspândită este rară. Focurile de gripă porcină la porci apar destul de des. Astfel de evenimente sunt asociate cu pierderi economice semnificative în industria porcilor. În primul rând, ele determină o încetinire a creșterii comerciale și o creștere a timpului în care produsul este pus pe piață. Această boală, de exemplu, costă industria cărnii britanică aproximativ 65 milioane de lire sterline anual. 24)

1918 pandemie

Pandemia de gripă umană din 1918 a fost asociată cu virusul H1N1 și gripa porcină; Această gripă poate fi o zoonoză, transmisă fie de la porci la oameni, fie de la oameni la porci. În ciuda lipsei de date precise privind direcția în care a fost transmis virusul, unele dovezi sugerează că, în acest caz, porcii au luat boala de la o persoană. De exemplu, gripa porcină a fost observată ca o nouă boală la porci doar în 1918, după apariția primelor focare majore ale gripei umane. Deși o recentă analiză filogenetică a tulpinilor de gripă ulterioare la om, păsări, alte animale și porcine a arătat că un focar de gripă din 1918 la om a apărut după recombinarea virusului în interiorul unui mamifer, 25) originea exactă a tulpinii din 1918 rămâne neclară. Se estimează că aproximativ 50-100 de milioane de oameni din întreaga lume au murit din cauza gripei.

1976 epidemie de gripa porcină în SUA

La 5 februarie 1976, un recrut din Fort Dix, SUA, sa simțit obosit și slab. El a murit a doua zi, iar mai târziu patru dintre colegii săi au fost spitalizați. La două săptămâni după moartea sa, lucrătorii din domeniul sănătății au anunțat că cauza morții a fost o nouă tulpină de gripă porcină. Această tulpină, o variantă a virusului H1N1, este cunoscută sub numele de A / New Jersey / 1976 (H1N1). Virusul a fost detectat doar între 19 ianuarie și 9 februarie și nu sa răspândit dincolo de Fort Dix. 26) Această nouă tulpină sa dovedit a fi strâns legată de tulpina asociată cu pandemia gripei din 1918. În plus, ca urmare a observațiilor intensive ulterioare, a fost găsită o altă tulpină în SUA - A / Victoria / 75 (H3N2), care sa răspândit simultan cu cea precedentă și a persistat până în martie. Lucrătorii afectați de sănătate au decis să ia măsurile necesare pentru a opri dezvoltarea unei alte pandemii și au cerut președintelui Gerald Ford să vaccineze toți oamenii din Statele Unite împotriva acestei boli. Programul de vaccinare a suferit întârzieri și din cauza atitudinilor negative ale mass-media față de vaccinare. Programul de imunizare a început la 1 octombrie 1976, iar trei persoane vârstnice au murit la scurt timp după ce au primit injecția. Acest lucru a condus la rapoarte negative în mass-media în care aceste decese au fost asociate cu imunizarea, în ciuda lipsei de dovezi. Potrivit autorului publicațiilor științifice Patrick Di Justo, până când a devenit cunoscut faptul că nu există nici o dovadă a unei legături între decese și vaccinare, era deja prea târziu. "Guvernul sa temut de mult de la începutul unei panici masive despre gripa porcină, de data aceasta le-a fost teamă de o panică masică despre vaccinările împotriva gripei porcine". A fost o mare lovitură pentru program. 27) Au fost raportate sindromul Guillain-Barré (GBS), o tulburare neuromusculară paralizantă care a afectat unele persoane care au fost vaccinate împotriva gripei porcine. Deși nu este încă clar dacă există o legătură între vaccinare și sindrom, acest sindrom poate fi un efect secundar al vaccinurilor împotriva gripei. Ca urmare, Di Justo scrie, "publicul a pierdut încrederea în programele guvernamentale în domeniul îngrijirii sănătății, care a ucis persoanele în vârstă și le-a făcut pe tinerii cu dizabilități". În total, până la 16 decembrie 1976, momentul în care a fost suspendat Programul național de vaccinare împotriva gripei, 48,161,019 de americani, sau doar peste 22% din populație, au fost vaccinați. 28) În general, Centrele pentru Controlul Bolilor au înregistrat 1098 cazuri de infecție cu virusul gripei porcine, 532 din care au avut loc după vaccinare și 543 înainte de vaccinare. Unul sau două cazuri de GBS la 100 000 de persoane apar anual, indiferent dacă a existat o vaccinare. Programul de vaccinare a crescut acest risc normal de a dezvolta GBS cu aproximativ un caz suplimentar din 100.000 de vaccinări. 29) Au fost depuse mai mult de 4 000 de procese pentru daune rezultate din vaccinare, inclusiv 25 de decese, în valoare totală de 3,5 miliarde de dolari până în 1979. Centrele pentru Controlul Bolilor au declarat că, în majoritatea studiilor privind vaccinurile moderne, nu a fost identificată nicio asociere cu GBS. 30) Deși un studiu a arătat că prevalența bolii este de aproximativ un caz per milion de vaccinări, un studiu amplu în China, care este raportat în Journal of Medicine în New England, în timpul căruia s-au studiat aproximativ 100 milioane de doze de vaccin gripal H1N1, au fost depistate doar 11 cazuri de GBS, ceea ce este mai mic decât incidența normală a bolii în China: "Raportul risc / beneficiu, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, a fost în favoarea vaccinării". 31)

1988 în SUA

În septembrie 1988, un virus al gripei porcine a ucis o femeie, infectând pe alții. Barbara Ann Viners, în vârstă de 32 de ani, a rămas însărcinată în opt luni, când ea și soțul ei, Ed, s-au îmbolnăvit după ce au vizitat un magazin de porci la un târg din Wolworth County, Wisconsin. Barbara a murit opt ​​zile mai târziu, după ce a dezvoltat pneumonia. 32) Singurul agent patogen identificat a fost tulpina virusului gripei porcine H1N1. Doctorii au fost capabili să provoace nașterea și femeia a dat naștere unei fiice sănătoase înainte să moară. Soțul ei sa recuperat din simptome. Infecțiile asemănătoare gripei (ILI) sunt răspândite în rândul porcilor expuși la târg. Dintre cei 25 de porci expuși la vârste cuprinse între 9 și 19 ani, 19 au dat rezultate pozitive pentru prezența anticorpilor la WASH, însă nu s-au găsit boli grave. Virusul a fost capabil să se răspândească de la o persoană la alta, deoarece unul până la trei persoane din personalul medical care îngrijea o femeie însărcinată au dezvoltat forme ușoare de boală asemănătoare gripei. Testarea anticorpilor a arătat că acestea pot fi infectate cu gripa porcină. În 1998, gripa porcină a fost detectată la porci în patru state din SUA. În cursul anului, boala sa răspândit în Statele Unite. Oamenii de stiinta au descoperit ca acest virus provine de la porci ca o forma recombinanta a tulpinilor gripei aviare si umane. Acest focar a confirmat faptul că porcii pot servi drept "boiler" în care sunt create noi viruși de gripă ca rezultat al recombinării genelor din diferite tulpini. 33) Componentele genetice ale acestor tulpini triple hibride din 1998 mai târziu, în timpul epidemiei de gripă din 2009, au format șase din cele opt segmente de gene virale. 34)

Descoperire filipineză 2007

La 20 august 2007, oficialii Departamentului Agriculturii au investigat focarele de gripă porcină din Nueva Écija și din centrul orașului Luzon, Filipine. Mortalitatea din gripa porcină este mai mică de 10% în absența unor complicații cum ar fi pesta porcină. În 27 iulie 2007, serviciul național de inspecție a cărnii din Filipine a emis un avertisment despre ciuma porcină în regiunea metropolitană a Filipinelor și cinci regiuni din Luzon după ce boala sa răspândit în fermele porcine private din Bulacan și Pampang, chiar și după un rezultat negativ pentru virusul gripei porcine. 35)

2009 Outbreak din Irlanda de Nord

Din noiembrie 2009, în Irlanda de Nord au fost înregistrate 14 decese de la gripa porcină. Majoritatea victimelor aveau deja boli care și-au redus imunitatea. Aceasta corespunde la 19 pacienți care au decedat în cursul anului precedent din cauza gripei porcine, în timp ce în 18 din 19 persoane funcțiile imunitare au fost reduse. Din acest motiv, multe mamici nou-născuți sunt sfătuiți să facă o lovitură de gripa, deoarece sistemul lor imunitar este vulnerabil. În plus, studiile au arătat că persoanele cu vârsta între 15 și 44 de ani au cea mai mare rată de infectare. În ciuda faptului că majoritatea oamenilor se recuperează în prezent, orice boală care reduce rezistența sistemului imunitar crește riscul ca gripa să fie potențial letală. În prezent, în Irlanda de Nord, circa 56% dintre persoanele care au împlinit vârsta de 65 de ani care se califică pentru vaccin au primit-o și se susține că focarul este sub control. 36)

2015 focar în India

La sfârșitul anului 2014 și începutul anului 2015, în India au fost raportate focare de gripă porcină. Începând cu 19 martie 2015, boala a afectat 31151 de persoane și a pretins mai mult de 1841 de vieți. 37) Cel mai mare număr de cazuri raportate de boală și deces datorate bolii au avut loc în partea de vest a Indiei, inclusiv state precum Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan și Gujarat. Cercetătorii de la MIT afirmă că în India, gripa porcină a suferit o mutație într-o formă mai periculoasă a bolii cu modificări ale proteinei hemaglutininei. Acest fapt, totuși, a fost contestat de cercetătorii indieni.

2015 focar în Nepal

În primăvara anului 2015, în Nepal au fost raportate focare de gripă porcină. Începând cu 21 aprilie 2015, boala a revendicat 26 de vieți în zona cea mai afectată de Jajarkot din nord-vestul Nepalului. 38) De asemenea, au fost detectate cazuri în zonele Kathmandu, Morang, Kaski și Chitwan. Începând cu data de 22 aprilie 2015, Ministerul Sănătății din Nepal a raportat că 2,498 de persoane au primit tratament în Jajarkot, dintre care 552 dintre aceștia ar fi avut gripa porcină. Ministerul Sănătății din Nepal a recunoscut că răspunsul guvernului a fost insuficient. Focarul din Dzhadzharkot a fost declarat stare de urgență. În aprilie 2015, Nepal a fost zdruncinat de un nou dezastru - un cutremur, la care toate resursele au fost îndreptate pentru răspunsul de urgență.

Focar în Pakistan 2016

În ianuarie 2016, în provincia Punjab, Pakistan, în principal în orașul Multan, au fost raportate șapte cazuri de gripa porcină. Porcine de gripă porcină au fost, de asemenea, raportate în Lahore. 39)

Istoria virusului pandemic H1N1

Un studiu realizat în 2008 și publicat în revista Nature a reușit să stabilească originea evolutivă a unei tulpini de gripă porcină (S-OIV). 40) Originea filogenetică a virusului gripal care a provocat pandemia din 2009 poate fi urmărită până în 1918. În jurul anului 1918, virusul strămoșilor de origine aviară a traversat limitele speciilor și oamenii infectați sub masca virusului uman H1N1. Curând după aceea, același fenomen a avut loc în America, unde porcii infectați cu virusul uman; Acest lucru a dus la apariția tulpinii de gripă porcină H1N1, care ulterior a devenit tulpina clasică a gripei porcine. Nu a fost raportată nicio recombinare genetică nouă până în 1968, când tulpina H1N1 aviară nu a infectat oamenii din nou; de această dată virusul combinat cu tulpina H2N2, și ca urmare a recombinării lor, a apărut tulpina H3N2. Această tulpină a rămas până acum o tulpină stabilă de gripă. La mijlocul anilor 1970 a devenit o etapă importantă pentru evoluția tulpinilor de gripă. În primul rând, tulpina reînviată a gripei H1N1 la om a devenit o tulpină sezonieră. În al doilea rând, un mic focar de gripă porcină H1N1 a apărut în corpul uman și, în final, tulpina H2N2 umană pare a fi dispărută. În jurul anului 1979, tulpina de gripă aviară H1N1 a infectat un porc și a dat naștere gripei porcine eurasiatice și virusului gripei porcine eurasiatice H1N1, care este încă transmisă între porci. Momentul critic pentru izbucnirea anului 2009 a fost perioada 1990-1993. Ca urmare a recombinării triple a virusului H1N1 al virusului gripei porcine din America de Nord, a virusului H3N2 uman și a virusului H1N1 aviar, a fost creată o tulpină de gripă porcină H1N2. În cele din urmă, ultimul pas din istoria S-OIV a fost făcut în 2009, când virusul H1N2 a infectat o persoană în același timp cu virusul H1N1 eurasian. Aceasta a dus la apariția unei noi tulpini H1N1 umane, care a cauzat pandemia din 2009. La 11 iunie 2009, Organizația Mondială a Sănătății a crescut nivelul pregătirii pandemiei internaționale pentru gripa porcină până în faza a 6-a, adică cel mai înalt nivel de alertă. 41) Acest nivel de avertizare înseamnă că gripa porcină sa răspândit în întreaga lume și că oamenii au fost infectați în majoritatea țărilor lumii. Nivelul unei pandemii identifică răspândirea bolii sau a virusului și nu neapărat severitatea bolii. Datorită ratei ridicate de transmitere a virusului de la persoană la persoană și frecvenței călătoriei cu avionul, gripa porcină se răspândește foarte repede în întreaga lume. În 2015, cazurile de gripă porcină au crescut semnificativ până la maxime de cinci ani, cu mai mult de 10.000 de cazuri raportate și 660 de decese în India. Cel mai mare număr de cazuri și decese au avut loc în Rajasthan, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi și Telangan. Tulpina gripală circulantă a fost aceeași tulpină non-mutațională care a cauzat pandemia globală în 2009 (A H1N1 PDM 09). O creștere bruscă a cazurilor de boală la începutul anului 2015 a îngrijorat guvernul Indiei. Guvernul a însărcinat regiunile afectate să investigheze cauzele epidemiologice ale acestei creșteri a cazurilor de virus în diferite țări și a descris în detaliu orientările consultative pentru toate regiunile. Recomandările sunt destinate în primul rând pentru (a) descrierea H1N1 pentru a detecta rapid, detecta și distinge această infecție de simptomele altor infecții similare, cum ar fi gripa obișnuită; (b) clasificarea screening-ului pentru cazurile de gripă A H1N1; (c) protocol clinic pentru gestionarea gripei pandemice A H1N1; (d) asigurarea îngrijirii la domiciliu; (e) colectarea datelor. În plus, prin intermediul Centrului Național pentru Controlul Bolilor (DGCD), Guvernul Indiei a lansat o licitație pentru achiziționarea a 8 seturi de reactivi, 37 de seturi pentru analiza RT-PCR cu un pas și 36 de seturi de extragere a ARN-ului viral. 42)

Nou focar în noiembrie 2015 în Iran

La sfârșitul lunii noiembrie 2015, în Iran a apărut un focar de gripă porcină, în urma căreia 33 de persoane au fost ucise și 600 de persoane au fost spitalizate.