Pyelonefrita este una dintre cele mai frecvente boli nefrologice, care aparține infecțiilor tractului urinar care afectează pelvisul renal și parenchimul renal. Dacă nu se iau măsuri la timp, forma acută a bolii devine cronică, ceea ce este dificil de tratat. Medicamentele pentru pielonefrită la rinichi trebuie să fie prescrise de un medic cu experiență. Auto-medicamentul în acest caz este inacceptabil.
Clasificarea pielonefritei
Există două forme principale ale bolii:
- Pielonefrite primare. Se dezvoltă în absența bolilor care provoacă congestie în rinichi și cu o structură anatomică normală a sistemului urinar.
- Pielonefrite secundare. Se întâmplă cu o modificare patologică a structurii vezicii urinare, a ureterelor și a rinichilor pe fondul anomaliilor congenitale sau a dezvoltării oricărei boli care conduce la urină stagnantă (boli de rinichi, diabet etc.).
În cazul pielonefritei acute, inflamarea țesuturilor moi se răspândește rapid. Procesul patologic continuă timp de șase luni, după care boala devine cronică. Dacă vorbim despre pielonefrită cronică, atunci în acest caz simptomele se măresc treptat, există etape de remisiune și perioade de exacerbare, care pot dura 6 luni.
Dacă luăm în considerare pielonefrita în funcție de anumite caracteristici, putem distinge mai multe tipuri de boală:
- Prin numărul de rinichi afectați: unilateral și bilateral. În primul caz, prognosticul este mai favorabil. Un rinichi sanatos preia toate functiile necesare. În cazul pielonefritei bilaterale există o evoluție severă a bolii. În acest caz, se dezvoltă adesea complicații.
- Conform căilor de penetrare: hematogen și urinogen. Formele acute formează cel mai adesea în leziuni hematogene, când inflamația este prezentă predominant în cortex, formele cronice de pielonefrită pot fi atribuite urinogenului tipului de urcare a infecției, când intra microorganismele din tractul urinar inferior.
- În funcție de structura tractului urinar: obstructivă și fără obstrucție. Obstrucția apare atunci când pătrunderea microorganismelor patogene în rinichi, care provoacă un proces inflamator și, prin urmare, umflarea și îngustarea lumenului. În acest caz, pielonefrita se dezvoltă mai repede și există intoxicație a corpului, care este asociată cu o încălcare a urinei.
- După tipul de proces inflamator: seroasă și purulentă. Forma seroasă a bolii apare în 70% din cazuri și se caracterizează prin îngroșarea și umflarea rinichiului. În zona parenchimului, există un număr mare de focare de infiltrație. Trecerea la o formă purulentă a unui curent este posibilă. În acest caz, există mai multe suppurații care comprimă tubulii rinichilor.
Recomandări privind tratamentul
Terapia medicamentoasă pentru pielonefrită este un proces lung și laborios. Din eficacitatea tratamentului depinde de prevenirea dezvoltării complicațiilor și a prognosticului. Succesul unei lupte conservatoare împotriva bolii depinde de alegerea corectă a medicamentului și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicului.
Atunci când alegeți un medicament în formă acută de pielonefrită, care se dezvoltă în primul rând, trebuie să urmați următoarele reguli:
- Utilizarea agenților antibacterieni și antimicrobieni numai după determinarea sensibilității agentului patogen.
- Dacă flora patogenă nu este stabilită, atunci se utilizează preparate cu un spectru larg de acțiune.
- Atunci când natura virală a bolii nu sunt numiți antibiotice.
- Pentru a exclude probabilitatea reapariției, se recomandă repetarea tratamentului.
- În același timp, trebuie luate detoxifiere și medicamente antiinflamatoare.
- În forma acută a bolii, utilizarea antibioticelor ajută la prevenirea tranziției bolii la forma cronică.
Forma secundară de pielonefrită este tratată numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Terapia de droguri este prescrisă numai în timpul perioadei de reabilitare.
În forma cronică a bolii, antibioticele sunt prescrise pentru 6-8 săptămâni pentru adulți și 3-4 săptămâni pentru copii. Medicamentele sunt prescrise numai după determinarea agentului cauzal.
Preparatele de pielonefrită și caracteristicile acestora
Cum să tratăm pielonefrită renală? Sunt recomandate medicamente cum ar fi antibioticele, agenții antimicrobieni, antiinflamatoarele și imunostimulantele. Ca măsuri suplimentare, se utilizează complexe de plante și homeopate, precum și medicamente a căror eficacitate vizează îmbunătățirea troficului tisular local.
Cele mai eficiente medicamente antibacteriene pentru pielonefrita:
1. Fluorochinolonele respiratorii - se utilizează numai antibiotice din prima și a doua generație. Ingredientele active ale preparatelor au o toxicitate scăzută în organismul uman și au un timp de înjumătățire prelungit:
2. Cefalosporine - concentrate în țesuturile rinichilor și în urină. Sunt moderat nefrotoxici și bine tolerați de către pacienți:
3. Carbapenemii - agenți antibacterieni de rezervă. Se utilizează numai atunci când alte medicamente nu dau rezultate adecvate:
4. Aminopeniciline - utilizate numai pentru identificarea florei sensibile. Contraindicat pentru tratamentul formelor primare ale bolii în perioada acută:
5. Aminoglicozide - sunt prescrise pentru forme severe de pielonefrită. Folosiți numai în condiții staționare sub formă de injecții:
6. Fosfomicine - atribuite femeilor gravide și copiilor pentru a preveni apariția recurenței bolii. Avantaje - unică utilizare și efect terapeutic maxim, în ciuda faptului că substanțele active nu sunt practic absorbite în fluxul sanguin:
În timpul sarcinii și copilăriei, pielonefrită este, de asemenea, tratată cu medicamente. Medicul prescrie medicamente care au un efect redus asupra organismului și nu au un efect negativ asupra fătului. Principalele medicamente pentru pielonefrită la rinichi la femei în timpul sarcinii sunt Oxaxilina, Ampicilina. Aminoglicozidele (Netilmetsin) și cefalosporinele (Tseporin și Supraks) sunt recomandate pentru utilizare la pacienții din copilărie.
Cursul de tratament pentru femeile gravide și copii este de 10-14 zile. Terapia antibacteriană obligatorie este completată de antispastice - "Baralgin", "No-shpa" și agenți antimicrobieni - "5-NOC". Pentru a atenua simptomele bolii, este recomandat să luați sedative, complexe de vitamine și desensibilizatoare - "Tavegil și Diazolin".
Pentru a crește eficiența medicamentelor antibacteriene sunt prescrise medicamente care accelerează procesele de circulație a sângelui în zona renală. Suficientă terapie de 10 zile, după care rezultatul va fi vizibil.
Diureticele sunt prescrise fără întârziere, care elimină fluidele din organism. În caz contrar, stagnarea în zona renală este posibilă, ceea ce va agrava doar evoluția procesului patologic. Terapia chirurgicală pentru pielonefrită se realizează numai în cazul în care există procese inflamatorii care se dezvoltă pe fondul obstrucției ureterului cu o piatră. De regulă, ponderea operațiunilor reprezintă doar 20-25% din cazuri.
Folk terapie pentru a ajuta
Orice remediu pentru pielonefrită renală la adulți ajută la rezolvarea cauzelor dezvoltării bolii și elimină simptomele. Pentru ca un rezultat pozitiv din terapie să vină mai repede, se recomandă să acționați pe pielonefrită într-un mod complex. Remediile populare sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul copiilor și femeilor însărcinate, atunci când utilizarea medicamentelor puternice de droguri este extrem de nedorită.
Pentru pielonefrita acută, se recomandă următoarele rețete folk:
- Propolis. Se amestecă 10 g de propolis cu unt (100 g). Luați 1 linguriță. De 2-3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.
- Argila (nu se utilizează cu forma purulentă!). Se diluează lutul în apă caldă și se insistă timp de 15-20 minute. Aplicați pe piele o compoziție încălzită de până la 45 de grade pe rinichi afectat. După 30 de minute, îndepărtați lutul din piele cu apă caldă. Cursul tratamentului este de 15 proceduri.
Cu pielonefrită cronică, falco-terapia este eficientă. În timpul zilei trebuie să beți 2-3 litri de lichid, bogat în vitamine și minerale. Efectiv bea apă minerală, băuturi din fructe și băuturi din fructe. Printre cele mai eficiente sucuri de pielonefrite trebuie distins mere, struguri, merișor și dovleac.
Este imperativ să aderați la o nutriție adecvată - să limitați cantitatea de sare la 2-3 g pe zi, să renunțați la carne și marinate afumate, să eliminați peștele și carnea din carnea din dietă. În fiecare zi trebuie să beți cel puțin 2 litri de lichid. Produsele lactate trebuie incluse în meniul zilnic.
Mijloace de prevenire
Înainte de a trata pielonefrită de rinichi cu pastile, se recomandă efectuarea unui diagnostic cuprinzător, care include OAK și OAM (testul complet al sângelui și urină), testul de urină al Nechiporenko, testul Zimnitsky și ultrasunetele. Fără a eșua, medicul se referă la pacient la urografie excretoare și la cystografie mistică. Este obligatoriu ca fetele și femeile să se consulte cu un medic ginecolog pentru a exclude prezența infecțiilor genitale cu o imagine clinică similară.
Când simptomele primare ale pielonefritei (dureri abdominale, urinare frecventă, febră) sau terapia principală sunt finalizate, medicul este recomandat să ia medicamente preventive. Pentru a susține corpul i se atribuie "Monural", "Tsiprolet" sau "Nolitsin". Ar trebui să fie luate pe o perioadă lungă, ceea ce înseamnă medicul.
În termen de 2 ani de la diagnosticarea formei acute a bolii, se recomandă administrarea "Normaks", "Ziprinol" și "Cephalixin". Aceste medicamente sunt indispensabile pentru prevenirea recidivei pielonefritei. Dacă în această perioadă nu a existat nicio activitate, atunci utilizarea medicamentelor poate fi oprită.
Un medicament universal pentru pielonefrită încă nu există. Acesta este motivul pentru care medicul prescrie o terapie complexă, care include medicamente cu grade diferite de activitate și un spectru larg de acțiune. În absența tratamentului în timp util, există riscuri mari de a dezvolta complicații grave ale pielonefritei: abcesul de rinichi, carbunclele, pionofroza.
Ce medicamente ajută la vindecarea pielonefritei?
Tratamentul medicamentos al pielonefritei este un proces lung și laborios. Din eficacitatea sa depinde de prevenirea complicațiilor grave și de prognosticul pentru calitatea vieții pacientului. Prin urmare, este important să înțelegem că succesul tratamentului va depinde nu numai de medicamentele utilizate, ci și de respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant.
Principalele reguli pentru selecția drogurilor
În elaborarea unui regim individual de tratament pentru pielonefrita primară acută, specialistul este ghidat de mai multe reguli:
- Utilizarea de antibiotice și agenți antimicrobieni foarte eficienți cu susceptibilitate la agenți patogeni.
- Dacă este imposibil să se stabilească o floră patogenă în urină, medicamentele sunt prescrise cu un spectru larg de acțiune care afectează majoritatea bacteriilor posibile.
- Dacă se presupune natura virală a bolii, atunci nu este necesară numirea medicamentelor antibacteriene pentru pielonefrită.
- Realizarea unui curs de re-drogare pentru a preveni reapariția bolii.
- În același timp, este indicată terapia antiinflamatorie și detoxifiere.
- Profilaxia cu antibiotice, care au un efect pozitiv în tratamentul procesului acut.
Pielonefrita acută secundară implică intervenția chirurgicală, urmată de numirea medicamentelor.
Terapia pentru forme cronice de inflamație a rinichilor implică următoarele recomandări pentru utilizarea medicamentelor:
- Cursul inițial continuu al antibioticelor timp de 6-8 săptămâni.
- O restricție severă în utilizarea unui număr de medicamente în cazul insuficienței renale cronice.
- Pentru copii, durata terapiei medicamentoase este de 1,5 luni. până la un an.
- Tratamentul antimicrobian se efectuează numai după evaluarea preliminară a sensibilității agentului patogen față de acesta.
Pentru tratamentul pielonefritei, medicamentele sunt prescrise din diferite grupuri farmacologice:
- Antibiotice.
- Preparate cu activitate antimicrobiană.
- Medicamente antiinflamatoare.
- Imunostimulante.
- Complexe homeopatice și pe bază de plante.
- Medicamente care îmbunătățesc troficul local al țesuturilor.
Sa elaborat un regim de tratament separat pentru dezvoltarea pielonefritei la femeile gravide. Acesta include medicamente etichetate precis:
Schema de tratament pentru inflamația rinichilor la pacienți este selectată de un specialist, pe baza fiecărui caz specific.
Descrierea succintă a grupurilor individuale de medicamente
Cele mai eficiente antibiotice pentru pielonefrită includ:
- Fluorochinolonele respiratorii:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- Tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
- cefalosporine:
- pentru pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopeniciline: Flemoxin, Amoxiclav.
- carbapeneme:
- ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomicină - monural.
- Aminoglicozide: Amikacin, Gentamicin.
Aminopenicilinele în ultimii ani sunt contraindicate pentru tratamentul primar al formelor acute de pielonefrită. Scopul lor este permis atunci când se detectează flora sensibilă.
Fosfomicina este utilizată pe scară largă la copii și la femeile însărcinate pentru prevenirea recidivei. Partea pozitivă a medicamentului este o doză unică, absorbția minimă în circulația sistemică, efectul terapeutic maxim.
Antibioticele din grupul carbapenemelor și aminoglicozidelor sunt considerate redundante. Acestea sunt prezentate cu ineficiența tratamentului cu alte medicamente și cu pielonefrita severă complicată. Introduceți-le numai prin injectare într-un spital.
Combinația mai multor medicamente din diferite grupuri este recomandată pentru flora patogenă mixtă pentru a spori efectul.
Dinamica indicatorilor clinici și de laborator ai terapiei antibiotice în curs de desfășurare pentru pielonefrită este estimată la 3 zile. În absența unui efect pozitiv, se face o substituție pentru un medicament dintr-un alt grup cu control ulterior. Durata totală a tratamentului cu 7-14 zile. Creșterea perioadei de administrare a antibioticelor depinde de severitatea procesului infecțios.
Dintre agenții antimicrobieni pentru pielonefrită, pacientul poate fi prescris:
Cu toate acestea, utilizarea lor a fost recent limitată datorită numărului mare de agenți patogeni rezistenți și a prezenței unei game uriașe de antibiotice eficiente.
Medicamentele antiinflamatorii sunt utilizate în perioada acută a bolii. Termenul de primire nu este mai mare de 3 zile. Alocați:
Aceste medicamente au un efect pronunțat antiinflamator, reducând procesul patologic în rinichi. Consecința acestui fapt este considerată a fi o eficacitate ridicată a agenților antimicrobieni care penetrează focalizarea inflamatorie.
Imunostimulanții sunt utilizați pentru natura virală a bolii și pielonefrită constantă recurentă. Utilizat de:
Drogurile sunt prescrise cursuri. Durata totală a tratamentului este de 3-6 luni.
Primirea de complexe pe bază de plante și medicamente homeopatice pentru pielonefrită are o acțiune ușoară, diuretic, antiinflamatorie, antimicrobiană. Aprobat pentru utilizare la copii și femei gravide. Efectul maxim este atins după o lună de tratament continuu. Alocați:
Tabletele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesutului renal sunt prezentate cu o durată lungă de pielonefrite cronice. Utilizarea lor este dictată de schimbări permanente locale care duc la consecințe grave. Dintre medicamente este permisă aplicarea:
Pielonefrita severa, dezvoltarea de complicatii implica spitalizare in departamentul de urologie. O parte integrantă a procesului de tratament este terapia de detoxifiere, inclusiv administrarea intravenoasă a soluțiilor:
- Glucoză 5%;
- reamberin;
- Plasma nativă;
- Clorura de sodiu.
Selectarea regimului final de tratament rămâne pentru medicul curant. Auto-tratamentul la domiciliu este inacceptabil. Acest lucru duce la un curs complicat al bolii și la un proces cronic.
Lista celor mai eficiente medicamente
În ciuda numeroaselor medicamente diferite utilizate pentru tratamentul pielonefritei, doar câteva dintre ele sunt prescrise mai des. Lista celor mai eficiente mijloace este prezentată în tabel.
Ce medicamente pentru pielonefrită sunt eficiente?
Cum sa tratezi pielonefrita, urologul decide numai, iar alegerea medicatiei depinde de ce bacterii a provocat-o. Faptul este că pielonefrita este destul de diversă în manifestările sale: există obstrucție unilaterală și bidirecțională, purulentă și seroasă, obstructivă și non-obstructivă, și procedează diferit: în acută, cronică există, de asemenea, pielonefrită cronică cu exacerbări, prin urmare, tratamentul ar trebui să ia în considerare toți acești factori.
Este dificil să se facă o listă completă a medicamentelor, deoarece aproape în fiecare zi există pilule și medicamente noi, dar există și schemele familiare care pot trata eficient procesele inflamatorii din rinichi. Tratamentul pielonefritei acute și exacerbarea cronică este același, iar în forma cronică a bolii în timpul remisiunii, este important să se prevină exacerbările.
Medicamente antimicrobiene
În tratamentul inflamației renale, terapia cu antibiotice este componenta principală, deoarece boala este cauzată de bacterii în marea majoritate a cazurilor. Cel mai bine este să alegeți medicamente după efectuarea unui test de sensibilitate la antibiotice, dar în timpul pielonefritei acute, când nu există timp de gândire, li se prescriu medicamente cu cea mai largă acțiune posibilă. Dacă tabletele nu sunt foarte eficiente, ele sunt înlocuite cu altele. Preparatele pentru pielonefrită trebuie să-și îndeplinească principala funcție - de a trata inflamația, adică de a contracara agenții patogeni, de a nu agrava rinichii, de a le afecta toxic și de a avea capacitatea de concentrare bună a substanței active în urină. Astfel de medicamente au primit denumirea generală de uroseptică.
De asemenea, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise, în cazul în care pielonefrita este în remisie - pentru a preveni și a preveni recidiva. Dacă există riscul de exacerbare, se pot prescrie antibiotice și alte medicamente.
Toate medicamentele utilizate pentru tratamentul pielonefritei pot fi împărțite în mai multe grupuri. Trebuie să fie luate în considerare în detaliu.
fluorochinolone
Aceste medicamente sunt cunoscute pentru efectul lor bactericid și pentru farmacinetici bune. Ei întrerup sinteza ADN-ului celulelor microbiene și ucid bacterii gram-pozitive (de exemplu, pneumococi), agenți patogeni intracelulari și anaerobi. Pentru tratamentul rinichilor sunt de obicei prescrise astfel de comprimate:
- norfloxacina;
- pefloxacina;
- lomefloksatsin;
- ciprofloxacina;
- ofloxacina;
- levofloxacin.
Preparate pentru tratamentul pielonefritei la femei
Pyelonefrita este o inflamație a sistemului tubular al rinichilor cauzată de infecția cu bacterii. Această boală inflamatorie-inflamatorie a rinichilor se dezvoltă odată cu răspândirea microorganismelor patogene în calea ascendentă a diviziunilor inferioare ale MVS.
Se răspândește în tubul pelvisului și rinichiului, afectează calicul și parenchimul. Boala poate afecta ambii rinichi. Dacă nu este tratată, inflamația progresează, afectând vasele renale și glomeruli, perturbând funcția de filtrare a organelor.
Boala înrăutățește funcția de reproducere a unei femei: apar dificultăți în concepere, cursul sarcinii este asociat cu complicații. Datorită dificultăților cu livrare naturală, medicii apelează la operația cezariană.
Prin urmare, tratamentul în timp util și complet al acestor complicații insidioase și periculoase ale bolii.
cauzele
Caracteristicile structurale ale MPS ale femeilor contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Uretrale scurte și apropierea de uretra a vaginului, anusul facilitează intrarea bacteriilor din ele pe calea urinogenă (75% din E. coli, stafilococ, ciuperci, chlamydia etc.) în rinichi.
Acestea provoacă dezvoltarea anomaliilor de pielonefrită și maladiilor MBS (uretrite, cistită, ICD).
Infecția poate ajunge la țesutul renal cu fluxul de limf și sânge (hematogen) de la focurile de mastită, pulpită a dinților, inflamația urechii, amigdalita. Factorii de risc sunt bolile cronice (prelungite) care reduc rezistența organismului (imunitate): diabetul, scleroza multiplă, HIV, anomalii ale măduvei osoase.
Slăbirea corpului prin chimioterapie și transplant. Pielonefrita cronică este exacerbată în timpul sarcinii datorită presiunii uterului în creștere pe uretere și uree.
simptome
Forma cronică a bolii are loc fără simptome. O femeie poate prezenta dureri lombare dureroase (cu hipotermie), slăbiciune generală și indispoziție. Pielonefrita acută sau recidiva cronică se caracterizează prin simptome severe:
- de la sursa de inflamație se trag dureri care se răspândesc în mușchi, articulații, abdomen inferior;
- creștere t o (38-40 o C), frisoane;
- greață, uneori vărsături;
- întunecare, miros neplăcut de urină (impregnări de sânge, puroi);
- urgente frecvente, dureri la urinare;
- umflarea fețelor și a membrelor;
- durere atunci când atingeți în rinichi;
- slăbiciune fizică, oboseală.
Durerea crește odată cu îndoirea, mersul pe jos. Ea devine puternică dacă o piatră este blocată, fluxul de urină se înrăutățește. Aceste simptome sunt similare cu patologiile (gripa, osteochondroza, sciatica), prin urmare, dacă aceste simptome apar (mai multe în același timp), trebuie să consultați un medic pentru a determina cauza apariției acestora și pentru a începe tratamentul.
Pielonefrita este periculoasă pentru femeile de categorii de vârstă și femeile însărcinate. Întârzierea și auto-tratamentul sunt inacceptabile! Toxinele din bacterii otrăvesc corpul unei femei, pot provoca avort spontan. Și cu amenințarea unui șoc bacteremic, medicul va recomanda întreruperea sarcinii.
diagnosticare
O examinare efectuată de un nefrolog constă în palparea abdomenului și în atingerea specifică în zona rinichilor (metoda Pasternack) pentru a determina simptomele bolii. O examinare ginecologică determină starea zonei genitale a unei femei.
Un complex de examinări oferă o oportunitate de a diagnostica boala:
- testul de sânge (general și biochimic);
- teste de urină (total, conform lui Nechiporenko, Zimnitsky);
- inocularea bacteriană a urinei pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea agenților patogeni la medicamente (antibiotice);
- Ecografia rinichilor;
- dacă este necesar, efectuați: scanarea CT, RMN, radiografia urografică.
tratament
Doctorul alege schema de tratament pentru pacient în parte, având în vedere starea, forma și gradul de dezvoltare a patologiei. Pentru a îmbunătăți fluxul de urină, este necesar să se elimine motivele care o împiedică (calculi în MPO, reflux vesicoureteral).
Pentru a elimina sursa de infecție care a provocat inflamație, se folosesc medicamente antibacteriene, antibiotice, uroseptice.
În stadiile incipiente ale bolii se utilizează peniciline (amoxicilină, ampicilină), care sunt eficiente împotriva Escherichia coli, enterococci (enterobacterii). Acestea pot fi utilizate în timpul sarcinii. Pentru pielonefrita purulentă sunt necesare antibiotice cu spectru larg (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).
Acestea sunt prescrise pentru dureri de rinichi. Ele faciliteaza starea pacientului, au toxicitate redusa si un minim de efecte secundare.
Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei sunt selectate individual. Injecțiile sunt prescrise pentru anestezie în faza acută (durere severă): antispastice (Indometacin), antiinflamatoare și antipiretice (Diclofenac, Paracetamol). Forma acută a bolii necesită spitalizare, aderență. Pacientul trebuie să-și păstreze spatele cald, să evite curenții. Este recomandat să beți o mulțime de fluide pentru a elimina rapid toxinele și bacteriile din organism.
După luarea unui spectru larg de antibiotice (fluorochinolone, cefalosporine, peniciline) în primele zile, antibioticele sunt apoi selectate, ținând cont de rezultatele rezervorului de însămânțare, eficiente împotriva unui agent patogen specific:
- Cefalosporine (Cefipim, Cefotaximă), medicamente de 3-4 generații;
- Fluorochinolone (Levolet).
- Macrolide (azitromicină, spiromicină).
- Nitrofurani (monural, furamag, furagin, furosemid).
Tratamentul în staționar va dura 7-14 zile. În primele trei zile, starea pacientului ar trebui să se stabilizeze. Dacă nu există nicio îmbunătățire, scanarea CT a cavității abdominale este efectuată pentru a nu pierde complicațiile posibile (hidronefroza rinichilor, abcesul purulent), care necesită intervenție chirurgicală.
Agenții cauzali ai pielonefritei devin repede rezistenți la antibiotice, penicilinele simple (Ampicilina) sunt rareori utilizate astăzi. Ele sunt înlocuite cu antibiotice cu acid clavulanic, care împiedică dezvoltarea rezistenței.
Medicamentele din plante cu proprietăți antiinflamatorii, diuretice și mai puține efecte secundare sunt acum populare (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tablete, picături, pastă).
În condiții critice care amenință viața pacientului, utilizați Pefloxacin, Ofloxacin. Forma cronică este tratată cu Levofloxacin și Sparfloxacin. Contraindicat în hrănire și lactație, probleme vasculare, insuficiență hepatică (renală).
În cazuri dificile (la spitalizare) se utilizează aminoglicozide antibacteriene (medicamente Amikacin, Gentamicină). Acționați repede cu infecții complexe. Ei au contraindicații (sarcină, insuficiență renală) și reacții adverse (pot cauza afectarea auzului și a coordonării, afectează grav funcția renală).
Având înfrângerea problemei, efectele secundare ale antibioticelor pot fi netezite prin: probiotice (Linex, Hilak forte), enzime digestive (Pancreatin, Festal), medicamente antifungice (Nystatin).
Pentru a accelera recuperarea, pacientul este prescris agenți fortificatori, imunomodulatori, multivitamine (tincturi de ginseng, echinacee). Aceasta vă va ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea și dieta. Alimentele se recomandă să se ia de 5-6 ori pe zi în porții mici.
Excludeți din dietă:
- carne grasă și bulionuri bogate;
- condimente, condimente, murături, marinate;
- leguminoase, ciuperci;
- legume crude (varză, ridiche, ceapă, piper) cu fibre grosiere;
- limita ciocolata, dulciurile si chifle la minim;
- cafea, alcool, băuturi carbogazoase.
Includeți în dietă:
- carnea de pește slabă și carne;
- pepene verde, pepene galben;
- fructe;
- supe de legume si legume aburite;
- cereale dintr-o varietate de cereale;
- salate, condimentate cu ulei vegetal;
- produse lactate fermentate (cu conținut scăzut de grăsimi).
Băutură abundentă: apă curată, sucuri, ceai verde, băuturi din fructe, decoct de trandafir.
Recomandări de fizioterapie cu efect termic, tratament spa, terapie de susținere în perioadele de remisie a pielonefritei cronice.
complicații
Tratamentul târziu, antibioticele incorect selectate, nerespectarea restului patului, conduc la trecerea pielonefritei acute în forma cronică.
Dacă procesul acut este vindecat în 10-14 zile cu un tratament adecvat și eficient, atunci cronica va necesita de la 2 luni la un an. În stadiile incipiente ale bolii poate fi eliminată pentru totdeauna.
Procesul lansat este asociat cu complicații: abcesul renal (fuziunea purulentă a țesuturilor), infecția sângelui (sepsis), hipotensiunea și șocul.
Pericolul pielonefritei cronice (lente) în dezvoltarea insuficienței renale. Femeile cu boli MPS sunt în pericol, femeile gravide sunt mai susceptibile la complicații.
profilaxie
Pentru a evita dezvoltarea pielonefritei - se recomandă:
- evita hipotermia (organele pelvine);
- trata bolile inflamatorii în timp;
- urmați golirea completă și regulată a vezicii;
- să organizeze o dietă, să întărească sistemul imunitar, capacitatea organismului de a rezista la infecție;
- respectă calitatea (apă purificată, sucuri) și suficient (1,5-2 l / zi) regim de băut;
- respectați regulile de igienă personală (inclusiv locurile intime);
- urmați regulile sexului sigur, eliminând sexul promiscuu (neprotejat).
Tratamentul pielonefritei și recuperarea este un factor în căutarea de asistență medicală dacă apar simptome anxioase. Profilaxia secundară implică să nu ignorăm, ci să facem screening.
Pentru a preveni recurența pielonefritei cronice, vizitați medicul de 3-4 ori pe an pentru verificări regulate. Faceți un curs de terapie preventivă așa cum este prescris de un medic care utilizează decocții antibacteriene, diuretice și medicamente.
Medicamente de pielonefrită în rinichi
Tratamentul pielonefritei este un proces lung care trebuie să aibă loc sub supraveghere medicală strictă. Toate medicamentele prescrise pentru inflamarea sistemului pelvian renal sunt destinate eliminării patogenului, restabilirea fluxului normal de urină și activitate antiinflamatoare.
În plus față de tratamentul etiotropic, care acționează direct asupra cauzei bolii (comprimate antibacteriene și injecții), medicamentele care acționează patogenetic sunt utilizate pentru pielonefrită: elimină factorii de dezvoltare a bolii și elimină simptomele.
Canephron N
Canephron-H este un medicament uroseptic puternic. Disponibil sub formă de pilule și soluție pentru administrare orală.
Ingredient activ - extract hidroalcoolic al biocomponentilor de plante (rădăcină de lovage, centaury, rozmarin).
Mecanism de acțiune
Când este ingerat, Canephron-N atinge o concentrație maximă în sistemul excretor al rinichilor, unde are un efect local antiinflamator, antimicrobian și antiseptic. Elimină spasmul tractului urinar datorită efectului ușor asupra mușchilor netede ai rinichilor. De asemenea, are un ușor efect diuretic.
tsiston
Cystone este un preparat antiseptic pe bază de plante multicomponent. Disponibil sub formă de pilule.
Ingredient activ - extracte de plante:
- flori de dvorplodnik stalked;
- saxworm stuf;
- tulpini tulpini;
- rhizomes filmy syty;
- semințe de floarea-soarelui;
- onosma bract;
- dulce busuioc;
- semințe de fasole de cal;
- semințe de mimoza;
- mumie montană.
Mecanism de acțiune
Cystone, ca multe alte preparate pe bază de plante, după ingerarea organismului se acumulează în țesuturile rinichilor. Tratamentul pielonefritei apare datorită acțiunii locale antiseptice: Comprimatele de Cystone sporesc efectul antibioticelor și dezinfectă sistemul pancreatic al tractului renal și urinar.
5-NOK este un agent sintetic cu activitate antibacteriană. Forma de eliberare - tablete cu o doză de 50 mg.
Ingredientul activ este nitroxolina din grupul de oxichinoline. Datorită numărului mare de reacții adverse care sunt în prezent considerate oportunitatea numirii sale în tratamentul pielonefritei.
Mecanism de acțiune
Tratamentul bolilor urogenitale se bazează pe acțiunea antibacteriană a agentului: nitroxolina este capabilă să se lege cu catalizatorii enzimelor conținând metalul celulei microbiene și să blocheze metabolismul în ea. Acest lucru oprește înmulțirea și activitatea patologică a bacteriilor. Ca și alte medicamente din grupul de oxichinoline, 5-NOC este activ atât împotriva microorganismelor gram-pozitive, cât și gram-negative. Acesta poate fi utilizat pentru a trata nu numai inflamația rinichilor, ci și alte infecții bacteriene ale sistemului urinar (cistită, uretră, etc.).
Biseptol
Biseptol este un agent antimicrobian combinat care este activ împotriva principalelor agenți cauzatori ai pielonefritei. Forma produsă este comprimate (120, 480 mg).
Ingredientul activ este o combinație de trimetoprim și sulfometoxazol (co-trimoxazol).
Mecanism de acțiune
Componentele active ale medicamentului, atunci când sunt ingerate, sunt absorbite în sânge și sunt concentrate în țesuturile rinichilor. Sulfometoxazolul, similar structurat cu PABA (acid para-aminobenzoic), interferează cu sinteza acidului dihidrofolic și previne încorporarea PABA în celulele patogenului. Biseptol poate trata procesele inflamatorii, chiar și activitatea înaltă.
nolitsin
Nolitsin - agent din grupul de fluorochinolone, care are activitate antibacteriană. Disponibil sub formă de tablete cu o doză de 400 mg.
Ingredientul activ este norfloxacina.
Mecanism de acțiune
Nolitsin se concentrează în rinichi și are efect bactericid. Substanța activă blochează enzima ADN giraza și destabilizează lanțul genetic al microorganismelor. În prezent, medicamentele fluorochinolone sunt mijloacele de alegere în tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului urinar. Nolitsin și analogii acestuia permit eliminarea agentului cauzal al pielonefritei în decurs de 7-10 zile.
FURAMAG
Furamag - agent antimicrobian din grupul de nitrofurani. Forma medicamentului este capsule (25, 50 mg).
Ingredientul activ este potasiul de furazidină.
Mecanism de acțiune
Acționând la nivelul rinichilor, furamag suprimă principalele procese biochimice din celula agentului patogen, ceea ce duce la moartea sa. Tratamentul cu un agent este activ împotriva unui grup larg de agenți patogeni (gram-pozitivi, gram-negativi, proteus, Klebsiella, protozoare, micoplasme etc.).
Phytolysinum
Fitolizina - preparat din plante complexe. Disponibil sub formă de pastă groasă pentru administrare orală.
Ingredient activ - extracte:
- splinuta;
- lăstari de o pasăre de mare;
- lăstari de coadă de câmp;
- ceapa coaja;
- rhizomi de grâu;
- iubire rădăcină;
- patrunjel;
- și un amestec de uleiuri esențiale (mentă, salvie, portocaliu, pin scoțian).
Mecanism de acțiune
Preparatele din plante, inclusiv fitolizina, au un efect local antiinflamator, antiseptic. Acest tratament suplimentar al pielonefritei ameliorează simptomele bolii în 10-14 zile de la începerea tratamentului.
furadonin
Furadoninul este un agent antimicrobian sintetic. Forma de eliberare - tablete 50 sau 100 mg.
Ingredientul activ este nitrofurantoina.
Mecanism de acțiune
Ingredientul activ al medicamentului are un efect bactericid, distruge peretele celular și contribuie la moartea microorganismelor.
furazolidon
Furazolidona este un agent antibacterian din grupul care este clasificat ca un agent antimicrobian larg. Formă de eliberare a medicamentului - tablete de 0,05 g.
Ingredientul activ este furazolidona, preparatele din grupul său aparțin derivaților de nitrofuran.
Mecanism de acțiune
Când este ingerat, este capabil să pătrundă în toate organele și sistemele. Exportat de rinichi, aici și are principalul efect terapeutic. Componentele active ale medicamentului sunt capabile să inhibe anumite sisteme de enzime protectoare ale corpului și să blocheze proliferarea celulelor microbiene.
Tratamentul cu furazolidonă este eficient împotriva proceselor inflamatorii în rinichi și în sistemul urinar, cauzate de flora bacteriană (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli etc.), salmonella, micoplasme, Klebsiella și unele protozoare.
Nospanum
No-shpa este un antispasmodic bine cunoscut. Disponibil sub formă de comprimate de 40 mg.
Ingredientul activ este clorhidratul drotaverinei, care este un derivat al izochinolinei.
Mecanism de acțiune
Ca și medicamente antispastice similare, no-shpa inhibă enzima fosfodiesteraza, care este implicată în metabolismul energiei musculare. Din acest motiv, mușchii netede ai întregului organism, inclusiv organele sistemului urinar, se relaxează.
diclofenac
Diclofenac - agent antiinflamator pentru o gamă largă de aplicații. Forma de eliberare - tablete 25, 50 mg și soluție injectabilă 75 mg / 3 ml.
Ingredientul activ este diclofenac sodic, din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Mecanismul de acțiune pentru pielonefrită
Preparatele din grupul AINS, incluzând diclofenac, inhibă ciclooxigenaza, o enzimă cheie care declanșează o cascadă de răspunsuri. Datorită acestui fapt, producția principalelor proteine de inflamație este inhibată - PGE, pur și simplu cicline, leucotriene.
Tratamentul cu diclofenac este indicat pentru un proces inflamator activ în țesuturile renale, o imagine clinică vii a bolii și simptome pronunțate de intoxicație. Nu a fost recomandată numirea AINS fără terapie antibiotică etiotropă.
Imunoterapia bolilor inflamatorii ale rinichilor
Inflamația este răspunsul organismului la introducerea agentului patogen. Pentru a activa defensiva și pentru a trata posibila imunodeficiență, imunomodulatoarele sunt prescrise.
- Viferon - supozitoare rectale, componenta activă a cărora este interferonul uman recombinant. Ea are un efect imunostimulator, antiviral, are efecte secundare minime.
- Genferon este un alt agent bazat pe interferon. Eficacitatea clinică a remedierii este de a reduce efectele intoxicației și de a accelera vindecarea focarului inflamator în țesutul renal, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă.
Tratamentul pielonefritei cu preparate de interferon reduce durata tratamentului cu antibiotice cu o medie de 7-10 zile.
Plante medicinale pentru tratamentul pielonefritei
Ca terapie de întreținere pentru pielonefrită, remediile pe bază de plante sunt adesea prescrise în stadiul de remisiune, care au un efect diuretic antiseptic și ușor. Compoziția colecției renale include:
- împușcă Hypericum;
- Bearberry;
- patrat de pătrunjel;
- o succesiune;
- frunze de căpșuni;
- leuștean;
- violet;
- salvie.
Utilizarea prelungită a medicamentului este posibilă ca tratament decongestionant, uroseptic, dar este recomandată monitorizarea regulată a testelor de urină (1 dată în 3 luni).
analgezice
Medicamentele pentru durere sunt prescrise pentru tratamentul simptomatic al bolii. Pentru ameliorarea durerii (în pielonefrită, adesea asociată cu spasmul tractului urinar), puteți utiliza medicamente:
- Ketanov (ingredient activ - Ketorolac) - AINS cu efect analgezic, disponibil sub formă de comprimate 10 mg și soluție injectabilă 3% 1 ml;
- Analgin (metamizol sodiu) este un analgezic din grupul de pirozolone, produs sub formă de comprimate de 500 mg și o soluție de 2 ml de 50%.
Preparate vasculare
Agenții vasculari sunt uneori prescrise pentru tratamentul pielonefritei acute în spital. Acest lucru permite îmbunătățirea circulației sângelui în vasele patului muco-circulator și reducerea riscului de necroză a țesutului renal. Medicamentele de alegere sunt:
- Trental se utilizează în picurare intravenos: 20 mg / 5 ml de medicament + 400 ml nat. soluție pentru o introducere.
- Curantil (agent antiagregatină) este disponibil sub formă de tablete de 25 mg.
Terapia inflamației acute a țesutului renal trebuie efectuată într-un spital sub supravegherea unui nefrolog, exacerbarea formei cronice a bolii poate fi tratată acasă, conform unui algoritm elaborat de medicul local.
Tratamentul patogenetic și simptomatic al pielonefritei, împreună cu terapia cu antibiotice, asigură o reorganizare rapidă a sursei de infecție, elimină efectele inflamării și reduce riscul de exacerbări și insuficiență renală cronică.
Familie Doctor
Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)
Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.
Tratamentul pielonefritei cronice
Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.
1. Modul
Modul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.
Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:
- exacerbarea severă a bolii;
- dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
- progresia CRF;
- încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
- clarificarea stării funcționale a rinichilor;
- o dezvoltarea unei soluții expert.
În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutriție medicală
Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.
În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.
Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.
În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.
În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.
Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine din dietă este redusă, cu hiperazotemie, cu o dietă cu proteine scăzute, cu alimente care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").
În cazul pielonefritei cronice, se recomandă prescrierea pentru 2-3 zile, în principal, a alimentelor acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi pentru o alcalinizare de 2-3 zile (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.
3. Tratamentul etiologic
Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.
Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.
Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este un eveniment important atât pentru varianta secundară, cât și pentru varianta primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea fluxului urinar prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.
Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.
Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).
Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.
Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.
Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.
Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.
Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.
3.1. antibiotice
3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococul, producătoare de penicilinază, nu sunt sensibile la acestea. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.
3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.
3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.
3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.
3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.
3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.
3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.
3.2. sulfonamide
Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.
Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.
Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.
Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.
3.3. chinolone
Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).
3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.
Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.
Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.
3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.
Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.
Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.
Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.
Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.
Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).
Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).
Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).
S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.
3.4. Compuși de nitrofuran
Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.
Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.
Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).
Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.
3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)
Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.
La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.
Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.
Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.
Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:
- antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
- antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
- medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
- agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.
Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).
După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.
Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.
A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.
4. Utilizarea AINS
În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.
5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal
Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.
Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.
Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.
Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.
6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.
Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.
Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.
Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:
- utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
- gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
- gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.
7. Medicină din plante
În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).