Nursing pentru pneumonie

Pneumonia este o boală caracterizată prin afectarea țesutului pulmonar. Există mai multe tipuri de pneumonie, dar toate necesită o abordare integrată a tratamentului. Medicamentele necesare și procedurile de fizioterapie sunt prescrise de un medic. Personalul de asistență medicală monitorizează prescripțiile medicului și oferă pacientului cele mai bune condiții pentru recuperare.

Cazuri care necesită intervenția personalului medical

Cel mai adesea, pneumonia necesită spitalizarea pacientului. Dar, în unele cazuri, atunci când boala este ușoară, tratamentul poate fi efectuat acasă. Apoi, trebuie să vizitați în mod regulat pacientul de către o asistentă medicală. Această opțiune este acceptabilă pentru adolescenți și adulți. Pe lângă vârsta și severitatea bolii, starea generală a sănătății și prezența comorbidităților sunt importante. Tratamentul sub supravegherea unei asistente medicale este indicat în următoarele cazuri de pneumonie:

• focal - dacă îngrijirea nu poate fi aranjată acasă sau la copii mici;
• crupă sau lobar - inflamația acoperă întregul lob de plămân, în timp ce pacientul este în stare gravă;
• interstițială - inflamația duce la insuficiență respiratorie.

Etapele asistenței medicale pentru pneumonie

Procesul de îngrijire pentru pneumonie se desfășoară în etape. Aceasta este singura modalitate de a asigura cea mai bună atenție pentru sănătatea pacientului.

Istoricul

Prima etapă constă în colectarea de informații despre pneumonia pacientului. Caracteristicile stabilite ale bolii, durata acesteia, medicamentele utilizate pentru tratament. Sora efectuează un studiu și o examinare inițială a pacientului: măsoară temperatura și presiunea corpului, efectuează percuția și auscultația sistemului respirator. Următoarele simptome sunt alarmante:

• febră și frisoane;
• tuse;
• sputa maronie;
• scurtarea respirației, durerea din spate a sternului, palpitații;
• paloare a pielii, triunghi albastru nasolabial;
• letargie, pierderea apetitului;
• respirația este superficială și gemând, pot exista rauri umede;
• muschii suplimentari sunt implicați în mișcările respiratorii.

De asemenea, este responsabilitatea sorei să înregistreze rezultatele examinării anterioare: un test de sânge (ESR, numărul de limfocite) și o radiografie a plămânului (notați ce parte este afectată).

Evaluarea de stat

Pe baza datelor colectate, asistentul evaluează starea pacientului: identifică problemele pacientului și cauzele posibile ale acestora. Aceasta determină acțiunile sale ulterioare. Pneumonia poate provoca următoarele probleme la un pacient:

• intoxicarea organismului - este exprimată prin febră, amețeli, slăbiciune, indigestie;
• dezvoltarea insuficienței respiratorii - tahicardie, scurtarea respirației, durere toracică;
• Tulburări neurologice - tulburări de somn, anxietate cauzată de dizabilități temporare și lipsa unei înțelegeri clare a bolii.

Dacă nu acordați suficientă atenție problemelor existente, ele pot duce la complicații mai grave: insuficiența cardiovasculară și respiratorie acută, forma cronică a bolii.

Pe baza rezultatelor analizei, asistenta elaborează un plan de îngrijire a pacienților. În timpul manipulărilor medicale, ea evaluează eficacitatea lor și, dacă este necesar, corectează planul de tratament.

Pregătirea și implementarea unui plan de tratament

Pe baza datelor obținute după primele două etape, sora întocmește un plan detaliat de intervenție. Scopul său general este de a îmbunătăți starea pacientului și de a preveni apariția complicațiilor. Obiectivele specifice depind de problemele pacientului. Poate fi:

• scutirea de respirație, durere toracică;
• normalizarea temperaturii corpului;
• provocarea tusei productive.

Pentru fiecare element din plan, sunt indicate metodele de implementare a acestuia și intervalul de timp pentru realizare. Asistenta evaluează starea pacientului în timp. Ea monitorizează simptomele externe ale bolii, rezultatele testelor, natura cursului de pneumonie. Dacă este necesar, asistenta medicală acordă atenția medicului curant asupra modificării stării de sănătate a pacientului.

Evaluarea eficacității terapiei

Dacă tratamentul este ales corect și sora asigură îngrijirea adecvată pentru pacient, recuperarea are loc în 2 săptămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, este necesară ajustarea planului de tratament al pneumoniei. Medicamentele sunt selectate de către medic și asistenta medicală poate schimba doar dieta și activitatea pacientului.

După externare, persoana trebuie să continue să fie monitorizată de terapeut în comunitate pentru a evita recidiva bolii. Restaurarea corpului dupa pneumonie are loc in decurs de un an. În spital, asistenta explică pacientului că, după externare, are nevoie de alimentație bună, activitate fizică moderată, refuzul obiceiurilor proaste și aderarea la muncă și odihnă. Dacă copilul a fost bolnav cu pneumonie, atunci părinții și pediatrul local ar trebui să aibă grijă de trăsăturile de recuperare după boală.

Principalele responsabilități ale personalului medical pentru pneumonie

Este responsabilitatea sorei să monitorizeze regimul zilei, igiena, medicamentele, efectuarea procedurilor de terapie fizică, schimbarea stării în timpul tratamentului și vizitarea activă a pacientului de către medic.

Sora se asigură că pacientul se află în condiții favorabile. Sala de spitale trebuie ventilată în mod regulat. Este necesar ca aerul să fie cald, dar umed și proaspăt. Pacienții cu pneumonie trebuie să respecte odihnă în pat. Asistența medicală ar trebui să-i învețe pe pacient să-și relaxeze mușchii și să se odihnească. Dacă o persoană este în stare gravă și nu poate schimba independent poziția corpului, atunci aceasta este responsabilitatea personalului medical. La pacienții cu pneumonie, capul trebuie să fie în stare ridicată. Asistenta atinge acest lucru prin ajustarea patului sau plasarea pernelor.

Îngrijirea medicală implică asigurarea igienei pacientului. În fiecare zi, sora se spală cu apă caldă și se spală după toaletă. De asemenea, păstrează lenjeria și hainele pacientului curate. Pentru ca pacientul să nu aibă inflamație în cavitatea orală, acesta este tratat cu o soluție slabă de sifon. Odată cu apariția erupțiilor herpetice pe buze sau pe nas, folosiți unguent de zinc.

Procedurile medicale efectuate de o soră cu pneumonie includ:

1. Injectări, perfuzii.
2. Acțiuni pentru febră - frecare cu apă rece, băutură caldă abundentă, aer rece în cameră.
3. Drenarea posturală în cazurile în care sputa nu se mișcă bine.
4. Îndepărtează gura pacientului din spută dacă nu o poate face singură.
5. Setarea clismei pentru constipatie, care se alatura pisoarului.
6. Efectuați procedurile de distragere așa cum le prestează un medic: tencuieli de muștar, bănci, comprese.

În plus, asistentul asigură că pacientul ia medicamentele prescrise de medic: antibiotice, mucolitice, antipiretice, antiinflamatoare și altele. În cazul unor nereguli în sistemul cardiovascular, sunt posibile injecții cu glicozide cardiace și glucocorticoizi.

Pentru recuperare, pacientul trebuie să respecte dieta. Sora se asigură că pacientul bea suficient lichid - până la 3 litri pe zi. Acestea pot fi apă curată, suc natural, suc, ceai cu lămâie, șolduri de bujori. Trebuie să mănânci des, dar treptat. Se preferă supă, carne de pui fiartă, pește, legume, produse lactate. Dacă pacientul nu are apetit, cantitatea de hrană poate fi redusă prin creșterea volumului de lichid.

Un loc important în tratamentul pneumoniei este gimnastica respiratorie. Sora învață exercițiile speciale ale pacientului și controlează implementarea lor. Gimnastica ar trebui să fie practicată de două ori pe zi. Pe măsură ce pacientul se recuperează, el crește activitatea fizică: exerciții și terapie fizică.

Asistența asistentei medicale este vitală pentru pacienții cu paturi. Dar pacienții care sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși au nevoie de îngrijire medicală. Sub controlul profesioniștilor din domeniul medical, boala este mult mai rapidă și mai ușoară.

Procesul de asistență medicală pentru pneumonie - plan de îngrijire, intervenții și asistență

Procesul de asistență medicală în pneumonie implică organizarea îngrijirii pentru o persoană cu modificări inflamatorii în parenchimul pulmonar. Se compune din mai multe etape, în funcție de severitatea bolii.

IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>

O importanță deosebită este planul de îngrijire medicală pentru pacienții cu pneumonie cronică. Boala afectează ambii plămâni și este predispusă la progresia rapidă. Timpul tratamentului său și rata de dezvoltare a complicațiilor depinde în mare măsură de îngrijirea medicală.

Ce condiții necesită intervenție medicală?

Intervenția medicală este necesară pentru următoarele tipuri de pneumonie:

• Zona focală a inflamației mai mică de 1 cm la copiii mici;
• Focal-confluent - la copiii mici, în cazul în care procesul inflamator capturează zone de țesut pulmonar;
• Lobar - procesul inflamator captează un lob întreg al plămânilor și este însoțit de simptome de intoxicație. Mai frecvent la copiii mai mari;
• Interstițială - micoplasmă sau pneumonie pneumocystică, însoțită de inflamație interstițială cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței respiratorii.

Pneumonia necomplicată poate fi tratată pe bază de ambulatoriu la copii mai mari la domiciliu. În acest caz, este întocmit un plan de îngrijire medicală: numărul și frecvența vizitelor la domiciliu ale pacienților.

Pentru a oferi asistență medicală de calitate, sunt necesare proceduri etapizate.

Principalele etape ale corecției pre-medicale a procesului inflamator

Prima etapă a corecției pre-medicale a pneumoniei este anamneza. La tratamentul inițial al pacientului trebuie să se acorde atenție următoarelor plângeri:

1. Creșterea febrei cu frisoane, tuse umedă sau uscată, dificultăți de respirație, apariția sputei ruginite, dureri în piept;
2. Pielea pielii, senzația de rău, respirația gemică, participarea la respirația musculară.

În harta ambulatorie găsiți semne ale unui proces inflamator: o creștere a leucocitelor și ESR, neutrofilia, date radiografice privind infiltrarea.

A doua etapă de îngrijire medicală este analiza condițiilor.

În prezența unui proces patologic în plămânii pacientului, apar simptome secundare:

• Apetit scăzut;
• Dureri de cap;
• amețeli;
• Creșterea ritmului cardiac (tahicardie);
• Exacerbarea bolilor cronice;
• Indispozitie.

Prezența simptomelor secundare corectează planul de intervenție medicală. În prezența simptomelor de mai sus, pacientul trebuie plasat în spital.

Planul de îngrijire a bolnavilor de asistente medicale

Un plan de îngrijire în spitale ar trebui să se concentreze asupra prevenirii complicațiilor procesului. Asistenta oferă următoarele intervenții:

• Spălarea patului până când starea generală a pacientului se ameliorează;
• Organizează o dietă pentru lactate și legume;
• Controlează aportul de lichid al pacientului;
• Oferă mijloace de subțiere și expectorant;
• Oferă terapie simptomatică recomandată de medic;
• Controlează vizita activă a personalului medical al pacientului.

Faza de îngrijire a spitalelor necesită intervenție medicală și o evaluare dinamică a stării de sănătate a pacientului.

În timpul perioadei în care pacientul este în spital, asistentul trebuie să monitorizeze poziția pacientului în pat, luând medicamente și proceduri prescrise de medic.

Dacă se observă pneumonie la un copil, îngrijirea medicală se extinde la următoarele proceduri:

1. Predarea copilului respirația corespunzătoare;
2. Cursuri practice cu părinții privind tehnica de masaj cu vibrații;
3. Crearea unei poziții de drenaj pentru pacient (capul în jos);
4. Descrie îngrijirea la domiciliu a copilului după tratamentul pneumoniei: cum se face muștar, se efectuează proceduri preventive;
5. Conduce conversații despre prevenirea complicațiilor.

Etape în pneumonie crunta

Pneumonia craniană este o condiție gravă care necesită corectarea constantă a mai multor factori. Îngrijirea medicală pentru el este obligatorie și indispensabilă.

Plan pentru gestionarea pneumoniei lobare de către o asistentă medicală:

• Asigurarea controlului asupra regimului de protecție;
• Asigurați-vă că capătul patului este ridicat;
• Pentru a efectua drenaj postural de 2-3 ori pe zi;
• Recomandați părinților să ia copilul mai des în mâinile lor;
• Monitorizarea procesului de hrănire a pacientului;
• Oferiți condiții confortabile pentru tratamentul pacientului.

În inflamația pulmonară cronică din partea personalului medical, sunt necesare intervenții independente. Acestea implică monitorizarea consumului de fructe, legume, carbohidrați și volumul lichidului.

O asistentă medicală ar trebui să explice părinților cum să hrănească în mod corespunzător un copil cu pneumonie sau să efectueze conversații preventive cu adulții.

Planul de îngrijire poate fi ajustat de personalul mediu, cu consimțământul medicului. De exemplu, dacă un card de pacient în ambulatoriu are multe boli, transferul de la departamentul terapeutic la cel specializat este rațional. Se efectuează după corectarea inflamației acute.

Atunci când transferați îngrijirea medicală a pacientului nu se oprește. Personalul controlează cursul de pneumonie lobară până la rezolvarea completă (11-14 zile).

În cazul în care pacientul nu are nici o diagramă pacient istorie desfasurata, asistenta ar trebui să acorde o atenție la necesitatea de a îndeplini studiile necesare: radiografie toracică, vaccinări.

Primul ajutor pentru pacienții cu pneumonie implică crearea condițiilor confortabile. Dacă este necesar, personalul medical furnizează lenjerie de schimb curată, materiale de igienă.

Lista procedurilor pentru pneumonie

Îngrijirea medicală include o serie de proceduri dependente:

• Furnizare de medicamente;
• Realizarea infuzii;
• Controlul stării pacientului după injectare și administrarea de pilule.

O asistentă medicală poate apela la medicul de atenție la faptul că diagnosticul bolii sa schimbat. Ea poate fi prima care observă simptomele specifice ale patologiei unei persoane.

În America, există chiar un concept special - "diagnostic sora". Este consfințit prin lege și înseamnă că asistentul medical trebuie să își susțină ipotezele cu privire la starea sănătății umane.

Nursing Diagnosticul este efectuat în stadiul 2 al procesului de management al pacientului. Personalul de îngrijire medicală are dreptul să decidă independent dacă pacientul poate rămâne acasă sau trebuie să fie examinat și prezentat medicului. Această abordare este utilizată în SUA în ceea ce privește persoanele care cheamă o ambulanță.

În țara noastră, procesul patologic este condus de medic, iar personalul mediu trebuie să facă distincția între normă și patologie.

Evaluarea eficacității tratamentului

Cu o organizare adecvată a tratamentului pneumoniei și îngrijirii medicale, scaparea de boală apare la 10-14 zile. Dacă boala este întârziată, este evident că tacticile de îngrijire au fost încălcate sau medicamentele au fost selectate incorect.

Tratamentul bolilor este sarcina medicului. Asistența medicală trebuie să ia în considerare numai corecția dietă, activitatea fizică sau odihna la pat.

Asistența medicală accelerează recuperarea de la pneumonie. Fără aceasta, este dificil să se ofere condiții ideale pentru un tratament confortabil al unei persoane. Indiferent de ce diagnostic are o persoană, îngrijirea medicală este necesară!

Planul de intervenție medicală pentru pneumonie

6. Temele

eu definiție - pneumonie - inflamație acută a țesutului pulmonar.

etiologieAgenții cauzali sunt: ​​streptococi pneumo-stafilococici, viruși, ciuperci. Factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei: hipotermie, oboseală mentală și fizică, malnutriție, ca o complicație a bolilor grave.

Și clasificarea pneumoniei conform lui Molchanov

Cauzată de iritații chimice și fizice

III pe clinic morfologic pryunakam

Parenchimul (lobar, focal)

lobare pneumonie - Acesta este un proces inflamator în plămâni care capturează întregul lob de plămân. Boala începe acut.

a încălcat nevoi: în respirație, somn, nutriție, mișcare, confort.

A existent problemele pacient

1. fiziologic problemele:

Febră (temperatură 39 ° - 40 °)

Dureri toracice, agravate de respirație și tuse.

Tuse uscată în primele 2 zile.

Tuse rugină cu spută în următoarele zile

Manifestarea ititoksikashului total:

Durere în oase și mușchi, articulații.

Încălcarea stării fiziologice a pacientului

Preocupare pentru sănătatea ta

4. probleme social - individual

5. probleme expresie - ndividualnye potențial problemele

obiectiv: o stare gravă, hiperemia obrajilor de pe partea leziunii, herpesul - pe buze, aripile nasului, tahicardia, respectiv febra, limba uscată, acoperită cu floare albă.

NPV crescut - scurtime de respirație. Durerea la palparea pieptului peste leziune. Pacientul se află pe partea afectată. Boala procedează în etape:

(starea pacientului se îmbunătățește, normalizează

temperatura, durerea în piept scade și dispare, tuse cu ușoară mucozitate a sputei și se oprește complet)

eu interdependent intervenție

Sânge complet (leucocitoză, ESR accelerată, trecerea leucocitelor în stânga,

Granularitatea neutrofilă toxică) - în dinamică

Analiza generală a sputei - leucocite, eritrocite simple sau multiple (în timpul perioadei de hepatită roșie - "rugină", ​​în timpul perioadei de hepatizare gri "mucopurulent")

Analiza urinei - poate fi apariția proteinelor în urină cu intoxicație severă.

Sputa pe rezervorul de însămânțare și sensibilitatea la antibiotice. Radiografia pieptului, FLG - în dinamică.

Pe radiograf - întunecarea lobului plămânului.

II independent intervenție (îngrijire)

Instruire gimnastică respiratorie

Tabelul nr. 15 cu multă băutură, în special la temperaturi ridicate

bautura calda alcalina

Elemente de fizioterapie minore (tencuieli de muștar și cutii cu o scădere a temperaturii)

Schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat (în a doua perioadă de febră)

Încălzitoare pentru mâini și picioare (în timpul primei perioade de febră)

Controlul impulsurilor, tensiunii arteriale, numărarea mișcărilor respiratorii

Comprimat rece pe frunte sau pe un pachet de gheață (în timpul celei de-a doua perioade de febră)

Postul individual cu iluzii și halucinații

III dependente intervenție (Tratament)

Terapia antibacteriană (medicamente amibitică și sulfa). Mai întâi, se administrează un antibiotic cu spectru larg și apoi, după ce a primit o analiză de sensibilitate, este țintit. Antibioticele sunt administrate parenteral, un curs de 7-10 zile, urmat de o schimbare la altul.

Standardele de nursing pneumonie

I. Posibile încălcări ale nevoilor.

- Mâncați (pierderea apetitului).

- Fiți curat (datorită severității afecțiunii).

- Mențineți temperatura (febră).

- Rochie, dezbrăcăminte (din cauza deteriorării).

- Deplasați-vă (dificultate la respirație la efort).

- Comunicați (posibilă scurtarea respirației atunci când vorbiți).

- Aflați, lucrați (din cauza severității afecțiunii).

II. Problemele pacientului.

- Dureri toracice.

- Întreruperea activității motorii.

- Tulburarea conștienței (delir).

- Izolarea (în timpul spitalizării).

3) Probleme potențiale:

- Riscul de colaps.

- Riscul de complicații (formare de abces, pleurezie, miocardită, meningită).

Problemă: Tuse uscată.

Obiective: Pe termen scurt: Pacientul va reduce frecvența și durata tusei până la sfârșitul săptămânii.

Termen lung: Lipsa tusei la descărcare.

Planul de intervenție medicală:

1. M / s va oferi pacientului o băutură caldă, care nu irită mucoasa (lapte, ceai cu zmeură).

2. M / s va asigura punerea în aplicare a celor mai simple fizioproceduri prescrise de un medic (tencuială de muștar, bănci, comprese, băi de muștar picior).

3. M / s va furniza pacientului inhalare (ulei, cu eucalipt, miere).

4. M / s va instrui pacientul să efectueze independent inhalarea.

5. M / s va asigura primirea de medicamente antitusive (libexin, tusupreks), prescrise de un medic.

Problemă: Tuse umedă.

Obiective: Pe termen scurt: Pacientul va observa o îmbunătățire a descărcării sputei până la sfârșitul săptămânii.

Pe termen lung: Pacientul va demonstra cunoașterea disciplinei tusei, despre modul în care se poate preveni stagnarea sputei în momentul descărcării.

Planul de intervenție medicală:

1. M / s va oferi pacientului o băutură alcalină (Borjomi cu lapte).

2. M / s va instrui pacientul în gimnastica respiratorie, care vizează stimularea tusei și îmbunătățirea drenajului bronșic zilnic timp de 10 minute de 3 ori pe zi pe parcursul săptămânii; va oferi controlul asupra performanțelor suplimentare ale gimnastică respiratorie.

3. M / s va menține masajul pieptului pacientului zilnic timp de 10 minute în timpul săptămânii.

4. M / s va asigura cea mai simplă fizioterapie pe bază de prescripție medicală (tencuială muștar, bănci).

5. M / s va oferi pacientului un spittoon individual.

6. M / s va explica pacientului regulile pentru colectarea sputei pentru analiză.

7. M / s va asigura aerisirea frecventă a camerei timp de 20 de minute de 4 ori pe zi, dacă este necesar, va da oxigen.

8. M / s va asigura primirea de expectorant, medicamente bronhodilatatoare pe bază de prescripție medicală (mukaltin, bromhexin, termopsis).

9. M / s va inspecta sputa zilnic (culoare, cantitate). Asigurați dezinfectarea cu soluție 3% de cloramină.

Problemă: Dureri toracice.

Obiective: Pe termen scurt: Pacientul va observa o reducere a durerii până la sfârșitul săptămânii.

Pe termen lung: dispariția durerii în momentul descărcării.

Planul de intervenție medicală:

1. M / s va oferi pacientului o poziție în pat, facilitând starea lui.

2. M / s va oferi pacientului o pace fizică și mentală.

3. M / s va explica pacientului beneficiile de respirație superficială și de limitare a activității fizice pentru a reduce durerea.

4. M / s va asigura efectuarea fizioterapiei distrage atenția medicului.

5. M / s va asigura primirea de analgezice, așa cum este prescris de un medic.

6. M / s va învăța tehnicile de relaxare a pacientului și vă va asigura că aveți 15 minute în fiecare zi timp de o săptămână.

7. M / s va asigura (dacă este necesar) pregătirea pacientului și instrumentele pentru puncția pleurală, conform prescripției medicului.

4.6 Boala supurativă pulmonară - abces pulmonar.

- fuziunea purulentă a parenchimului pulmonar, limitată de țesutul de granulare

Standarde de activitate medicală în bolile pulmonare supurative.

I. Posibile încălcări ale nevoilor.

-Mâncați (pierderea apetitului).

-Fii curat (transpirație, severitate a stării).

-Mențineți temperatura (febră).

-Rochie, dezbrăcați (severitatea afecțiunii).

II. Posibile probleme de pacient.

-Durerea în piept.

-Întreruperea activității motorii.

-Eliminarea ineficientă a căilor respiratorii.

-Lipsa de cunoștințe despre boală.

- Izolarea în timpul spitalizării.

-Pierderea relațiilor sociale și industriale.

-Lipsa participării spirituale.

-Lipsa valorilor vieții (armonie, succes).

- Riscul de complicații (sângerare, amiloidoză a rinichilor, tuberculoză pulmonară, cancer).

-Eliminarea ineficientă a căilor respiratorii.

Problemă: clearance-ul ineficient al căilor respiratorii.

Obiective: Pe termen scurt: Pacientul va observa o îmbunătățire a descărcării sputei până la sfârșitul săptămânii.

Pe termen lung: pacientul va stăpâni diferite metode de curățare a căilor respiratorii.

Planul de intervenție medicală:

1. M / s va asigura aportul abundent de lichide (băutură alcalină).

2. M / s va furniza alimente îmbogățite cu proteine.

3. M / s va oferi pacientului o poziție în pat care facilitează respirația și descărcarea sputei.

4. M / s va asigura primirea bronhodilatatoarelor și medicamentelor expectorante, așa cum este prescris de un medic.

5. M / s va învăța disciplina pacientului cu tuse.

6. M / s va învăța pacientului tehnicile de drenaj pozițional.

7. M / s va organiza zilnic un masaj special pentru piept timp de 10 minute.

8. M / s va instrui pacientul în gimnastica respiratorie, care vizează stimularea tusei.

9. M / s va asigura că pacientul efectuează un set de exerciții de respirație de 3 ori timp de 7 minute.

10. M / s va asigura inhalarea de oxigen de 2 ori pe zi timp de 20-30 minute, aerisire.

11. M / s va monitoriza aspectul și starea pacientului.

12. M / s vor vorbi cu pacientul despre modalitățile de reducere a stagnării sputei în fiecare zi timp de 10 minute timp de 3 zile.

evaluare. Pacientul va observa o îmbunătățire semnificativă, demonstrând cunoașterea măsurilor de prevenire a stagnării sputei.

Problemă: hemoptizie.

Obiective: Pe termen scurt: hemoptizia va scădea până la sfârșitul săptămânii.

Pe termen lung: Hemoptizia nu va fi în momentul descărcării.

Planul de intervenție medicală:

1. M / s va oferi și explica pacientului nevoia unui regim fizic ușor de vorbit, va oferi sprijin psihologic.

2. M / s va apela la un medic.

3. M / s vor exclude procedurile termice.

4. M / s va asigura alimentarea pacientului cu alimente răcoroase și consumul de lichid răcit.

5. M / s vor asigura administrarea parenterală a medicamentelor hemostatice, așa cum este prescris de un medic (12,5% dicină, acid aminocaproic, 10% clorură de sodiu, 10% clorură de calciu).

6. M / s va asigura o monitorizare continuă a stării pacientului și a naturii sputei secretate.

7. M / s va furniza pacientului un spittoon individual.

4.7 Tuberculoza.

Definiție: tuberculoză - o boală infecțioasă provocată de o anumită floră microbiană - tuberculoză mycobacterium, afectând în principal plămânii.

Etiologie: micobacterii (Koch bacillus).

1. condiții sociale nefavorabile

2. riscuri profesionale (pneumoconioză);

3. imunitate redusă

4. diabet,

5. obiceiuri proaste (alcool, fumat);

6. încălcarea normelor sanitare și igienice.

1. condiție lungă de subfebrilă

3. scăderea capacității de muncă,

5. pierdere in greutate,

7. hemoptizie, hemoragie pulmonară,

8. durere toracică

1. culese cu atenție istoria,

2. analiza sputei pentru BC,

4. teste clinice de sânge,

5. Examinarea cu raze X a sistemului respirator

6. studiu imunologic.

1. dieta, tabelul nr. 11,

2. chimioterapie (izoniazid, rifampicină, tubazid, Aymarin),

6. tratamentul chirurgical

7. Tratamentul spa.

6. educația pentru sănătate.

Tuberculoza Nursing Standards

I. Posibile încălcări ale nevoilor.

- Respirați (din cauza scurgerii respirației, a tusei).

- Mișcați (slăbiciune, stare generală de rău, dificultăți de respirație, temperatură sub-febră).

- Restul (tuse, hemoptizie).

- Bea (datorită febrei).

- Mențineți temperatura (temperatura subfebrilă, febra).

- Mențineți starea (imunitate redusă).

- Să fie pur (transpirație, condiții asociale de existență).

- Comunicați (izolarea în timpul spitalizării și izolarea socială).

- Muncă și studiu (tratamentul pe termen lung, comportamentul asociativ, dificultățile cu ocuparea forței de muncă).

II. Posibile probleme de pacient:

-Tuse umed (posibil hemoptizie).

-Dureri toracice.

-Depresie despre boală.

-Respingerea discursului și a altor comunicări.

-Teama de a-ți pierde slujba.

-Tratamentul necorespunzător al bolii lor.

-Lipsa de cunoștințe suficiente despre boala dumneavoastră.

-Refuzul de a urma recomandările medicului.

-Disconfort din cauza izolării.

-Neînțelegerea în familie, ruperea relațiilor de familie.

3) Probleme sociale:

-Lipsa mijloacelor materiale pentru un tratament extrem de eficient, demn de existență.

-Condiții nutriționale adverse, viață, muncă, factori de mediu.

-Stilul de viață avios (fumatul, alcoolismul, închisoarea, lipsa muncii, locuința, refugiații).

4) Probleme potențiale:

-Riscul de hemoragie pulmonară.

-Riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie.

-Riscul de a dezvolta boli pulmonare cardiace.

-Riscul de viață instabilă.

Problemă: hemoragie pulmonară.

Obiective: Pe termen scurt: Efectuați activități pentru a opri sângerarea.

Pe termen lung: prevenirea sângerării în viitor.

Planul de intervenție medicală:

1. Slăbiți pacientul.

2. Apelați la un medic.

3. Acordați o poziție semi-așezată.

4. Oferiți pace mentală, vorbire și pace fizică.

5. Furnizați o băutură rece, ingerați bucăți de gheață, soluție salină puternică (1 lingură de sare pe pahar de apă).

6. După cum este prescris de medic, trebuie administrați agenți hemostatici: 10% clorură de calciu, dicină, acid aminocaproic.

7. Monitorizați starea generală, culoarea pielii și membranelor mucoase, pulsul, tensiunea arterială, BH la fiecare oră.

8. Inspectați zilnic sputa pacientului, explicându-i regulile de colectare și dezinfecție (soluție 3% de cloramină). Educarea pacientului privind igiena tusei.

9. Explicați regulile pentru colectarea sputei pentru cercetare (analiză generală, BC, celule atipice).

10. Abolirea fizioterapiei termice.

11. Monitorizați punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului.

Problemă: febră.

Scop: Normalizarea temperaturii până la sfârșitul săptămânii.

Planul de intervenție medicală:

1. Explicați pacientului motivul creșterii temperaturii, spuneți despre natura temporară a acestei afecțiuni.

2. Asigurați odihnă pentru întreaga perioadă de creștere a temperaturii.

3. Să furnizeze pacientului o hrană ușor digerabilă, fortificată, cu calorii superioare (dieta nr. 11).

4. Pentru a controla temperatura corpului și a se înregistra în foaia de temperatură de 2 ori pe zi.

5. Controlul recepției medicamentelor antipiretice, anti-tuberculozei prescrise de un medic, explicarea regulilor de admitere (după mese)

6. Să ajute pacientul în implementarea măsurilor de igienă (tratamentul cavității bucale după masă, îngrijirea zilnică a pielii, prevenirea somnului, schimbarea patului și lenjeria de corp).

7. Asigurați respectarea regimului de protecție medicală, excludeți zgomotul, lumina puternică, conversația puternică.

8. Îngrijirea pacientului, în funcție de perioada febrei.

9. Limitați vizitele pacienților.

10. Realizați terapia cu oxigen (aerisirea camerei de 2 ori pe zi timp de 15 minute).

Problemă: transpirație.

Scop: Pacientul va efectua conștient măsuri de igienă pentru a preveni infecția secundară și încălcarea integrității pielii.

Planul de intervenție medicală:

1. Să explicăm pacientului cauza transpirației, spunând că în cursul tratamentului acest fenomen va scădea.

2. Asigurați pacientului un pat uscat.

3. Să monitorizeze schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei de corp, după cum este necesar, dar cel puțin o dată pe săptămână.

4. Ștergeți zilnic pielea cu o cârpă umedă.

5. Monitorizați starea pielii, efectuați prevenirea rănilor de presiune.

6. Oferiți pacientului lenjerie de pat personală și lenjerie de pat.

7. Pentru a petrece o baie igienică și duș în fiecare zi în absența contraindicațiilor, coordonată cu medicul.

8. Monitorizați zilnic starea generală și temperatura.

9. Efectuați aerisirea camerei de 2 ori pe zi, evitând curenții.

Problema: Risc crescut de complicații din cauza comportamentului necorespunzător al pacientului, refuzul de a urma recomandările medicului.

Obiectiv: Să convingă pacientul de necesitatea de a executa ordinele medicului.

Planul de intervenție medicală:

1. Să vorbim despre natura bolii, vorbind despre posibilitatea de a dezvolta complicații grave care pot duce la dizabilități.

2. Să cunoască literatura medicală populară pe această temă.

3. Să arate prin exemplul pacienților rolul de a respecta prescripțiile medicului.

4. Explicați pacientului mecanismul de acțiune, medicamentele pe care le ia, fizioterapia și eficacitatea acestora.

5. Să controleze aportul de droguri la fiecare apariție în dispensarul de TBC, să fie prezent la administrarea medicamentelor în spital.

6. Monitorizarea respectării măsurilor de igienă generală, a regimului sanitar și antiepidemic 1 dată pe săptămână (acasă).

7. Explicați importanța respectării tuturor prescripțiilor.

Asistență medicală pentru pneumonie

Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar. Majoritatea tipurilor sale pot fi tratate numai într-un cadru spitalicesc. Planul de tratament al unui pacient este dezvoltat de un medic, iar asistența medicală pentru pneumonie ajută la implementarea acestuia.

Tipuri de pneumonie care necesită îngrijire medicală

Procesul de asistență medicală în pneumonie este necesar în cazul apariției acestuia în copilărie și în vârstă înaintată, când apar complicații, forma severă a apariției acestuia, prezența bolilor asociate. Nevoia de îngrijire medicală, în funcție de forma pneumoniei:

• inflamația focală a zonei de cel mult 1 cm la un copil sub 5 ani;
• focal-confluent - prezența mai multor leziuni;
• lobar - răspândirea inflamației în corp;
• este necesară o cameră acută de urgență.

Principalele etape ale îngrijirii pacienților

Îngrijirea prin etape asigură controlul sănătății pacienților. Fiecare etapă a procesului de asistență medicală în pneumonie constă în măsuri specifice de diagnosticare, metode de tratament și alte manipulări.

Examinarea pacientului

În această etapă, pacientul este primul ajutor medical, există o cunoștință. Pacientul întreabă locația toaletei, sala de mese, camerele medicilor și posibilitatea unui apel de urgență către un specialist. Când este plasat în sală, pacientul trebuie să semneze o foaie cu consimțământul la examinarea și tratamentul medical, care conține toate obligațiile ambelor părți.

Studiul începe cu colectarea istoricului medical și plângerilor. Sora ar trebui să afle următoarele informații de la pacient:

• prezența bolilor cronice - tuberculoza, hepatita, sifilisul și infecția cu HIV au un impact special asupra cursului pneumoniei;
• tratamentul medicamentos în prezent;
• nevoia de medicamente regulate - de a menține bunăstarea în diabet zaharat, tulburări de presiune etc.;
• prezența alergiilor;
• abuzul de obiceiuri proaste;
• tulburări de somn sau scaun;
• teama de sânge;
• creșterea fotosensibilității.

La sfârșitul conversației, sora este diagnosticată, care include comorbidități și simptome de pneumonie. Caracteristicile individuale ale pacientului care pot afecta tratamentul ulterior sunt de asemenea indicate - migrene frecvente, prezența alergiilor, iritabilitate nervoasă crescută.

Simptomele pneumoniei, determinate în timpul examinării de către o asistentă medicală:

• starea febrei;
• temperatura corporală ridicată;
• tuse, descărcare a sputei întunecate;
• creșterea frecvenței cardiace;
• respirație neuniformă;
• slăbiciune generală și stare generală de rău;
• durere în piept.

În funcție de rezultatele examinării de către sora, analizele anterioare și alte plângeri ale pacientului, medicul determină severitatea bolii și caracteristicile cursului ei.

Evaluarea problemelor identificate

Următoarea etapă se bazează pe informațiile primite de sora în diagnosticul pacientului. Pentru a-și îmbunătăți starea, se recomandă tratamentul simptomatic al pneumoniei. Aceasta include utilizarea de analgezice, antipiretice, medicamente diuretice. În caz de dispnee severă, un inhalator special de oxigen este instalat prin intervenție medicală, care facilitează respirația.

Un curs terapeutic aproximativ este determinat de diagnosticul primar stabilit. Un tip mai precis al bolii este detectat în timpul studiilor de diagnosticare. În această etapă, sora determină comorbidități sau simptome care necesită terapie suplimentară. Pneumonia poate fi însoțită de următoarele complicații:

• intoxicație - manifestată prin amețeli, indigestie, greață, vărsături;
• insuficiență respiratorie - tahicardie, durere severă în piept, dificultăți de respirație;
• tulburări neurologice - anxietate crescută, tulburări de somn, teama de boală.

În absența tratamentului acestor boli și simptome, se pot produce complicații care să ducă la forma cronică a bolii. În unele cazuri, în absența intervențiilor medicale și de asistență medicală, se poate produce apariția insuficienței cardiovasculare și pulmonare, a atacurilor de panică și a perturbării tractului gastro-intestinal.

Elaborarea și implementarea unui plan de tratament

După primele două etape ale intervenției de asistență medicală pentru pneumonie, cursul tratamentului este în cele din urmă determinat. Pacientul este recomandat să rămână în pat, să se odihnească, să ia medicamentele prescrise. Terapia are drept scop reducerea temperaturii, eliminarea tusei, ameliorarea durerii. În cazul în care tusea este uscată, atunci înseamnă îmbunătățirea evacuării sputei.

Asistența medicală poate ajuta cu dificultate în auto-expectorare. Pentru aceasta se folosesc spatule speciale sau cutii. Sora este obligată să ajute cu alte probleme - în caz de încălcare a scaunului, ea pune o clismă, iar în cazul inflamației pielii, ea face frecare. Dacă este necesar, medicamente suplimentare sunt introduse pentru a îmbunătăți starea de bine.

Nutriția pentru pneumonie este ajustată de personalul medical și de sora - pacientului i se oferă mâncăruri cu o multitudine de produse lactate, legume și fructe. O astfel de dietă consolidează sistemul imunitar și promovează recuperarea. În caz de intoxicare, este strict limitată și reprezintă consumul de supe lichide și cereale fără lapte, băuturi din fructe și decoctări pe bază de plante. În cazurile grave, este prevăzută foametea - sora susține corpul prin perfuzie intravenoasă de soluții nutritive.

Îngrijirea medicală pentru pacient în acest stadiu:

• menținerea climatului și a curățeniei în sală;
• mesaj despre începerea procedurilor medicale;
• monitorizarea poziției pacientului - trebuie să fie inversată periodic;
• curățarea în timp util a dispozitivelor medicale pentru uz personal;
• stimularea activității pacientului în funcție de vârsta și severitatea bolii;
• învățând respirația corespunzătoare a pacientului;
• proceduri de igienă sau o reamintire a nevoii acestora.

Analiza eficacității terapiei

Rata de recuperare este determinată de activitatea asistentei medicale și de corectitudinea tratamentului selectat. Dacă toate condițiile sunt îndeplinite, pneumonia se retrage la 2 săptămâni după începerea tratamentului într-un cadru spitalicesc. În absența îmbunătățirilor, cursul de tratament este ajustat de către medic - dozajul medicamentelor, alimentația, frecvența și tipul schimbărilor fizioterapiei. Îngrijirea medicală este doar în îngrijirea pacienților și monitorizarea procedurilor.

Adesea, eficacitatea tratamentului pneumoniei depinde de asistența medicală. Când se creează încredere, pacienții se pot plânge de deteriorarea stării lor de sănătate, medicii de multe ori nu spun nimic despre asta. Cel mai adesea, sora primește plângeri despre lipsa efectului terapiei, apariția constipației, scurtarea respirației și durerea toracică neîncetată.

Cu recuperarea completă, pacientul este descărcat. Pentru a preveni reapariția pneumoniei, se recomandă efectuarea examinărilor periodice pe tot parcursul anului. În afară de menținerea procesului de recuperare, medicul poate prescrie un curs de medicamente imunostimulatoare și complexe de vitamine, recomandă schimbarea stilului de viață - ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, să efectuați în mod regulat gimnastică. Tratamentul sanatoriu periodic va avea un efect bun.

Asistență medicală

O asistentă medicală trebuie să îndeplinească următoarele sarcini zilnice:

• verificarea stării pacientului, familiarizarea cu rutina spitalului la admitere;
• monitorizarea stării sanitare a spitalelor, curățarea regulată și ventilația;
• colectarea de biomateriale pentru diagnostic (fecale, urină, sânge);
• schimbarea lenjeriei de pat, după caz;
• măsurarea temperaturii corpului, puls, respirație, cantitatea de spută a pacientului, înregistrarea datelor în foaia de spital;
• informarea medicului despre starea pacienților;
• transportul pacienților în încăperi procedurale sau diagnostice;
• distribuția medicamentelor;
• unele proceduri medicale - injecții de staționare, tencuieli de muștar, cutii, clisme;
• ține evidența emisiunilor de droguri și taxe;
• făcând primul ajutor de urgență.

La copii, pneumonia este mai severă, așa că pacienții tineri au nevoie de îngrijiri speciale. Asistența medicală trebuie să acorde cea mai mare atenție copiilor și copiilor sub vârsta de trei ani. O astfel de îngrijire medicală constă în următoarele recomandări pentru părinți:

• adesea ia copilul în brațe;
• hrăniți multe fructe;
• nu forțați copilul să se hrănească;
• Nu se învârte strâns;
• monitorizarea igienei copilului.

Asistența avertizează adulții cu privire la posibilele efecte secundare ale terapiei, realizează prevenirea balonării. Mulți părinți tineri au o atitudine negativă față de un număr mare de droguri în copilărie - în acest caz, îngrijirea medicală este de a convinge de corectitudinea și de necesitatea de a lua medicamente pentru tratamentul pneumoniei.

Exerciții de respirație terapeutică

Cu ajutorul său, procesele de schimb de gaze în plămâni, circulația sanguină locală sunt îmbunătățite și funcțiile capilare sunt restaurate. Îmbunătățește funcționarea sistemului respirator, întărește mușchii locali și relaxează mușchii corpului. Realizarea unei astfel de gimnastică, sub supravegherea asistenței medicale, accelerează procesul de vindecare. Exercitiile au cateva contraindicatii:

• febră mare;
• febră;
• intoxicație;
• insuficiență cardiacă;
• slăbiciune severă;
• prezența infecției HIV;
• boli oncologice.

De regulă, asistentul o recomandă pacienților la începutul recuperării. Acesta controlează frecvența și exactitatea implementării sale. Exercițiile trebuie să se facă în timp ce stați sau culcați pe pat, fără grabă. Intervenția medicală în acest moment este de a controla pulsul - nu ar trebui să crească.

Exercițiile respiratorii pentru pneumonie trebuie efectuate de trei ori pe zi timp de 10-15 minute. În procesul de recuperare, o soră poate adăuga mersul în timp ce respiră - atunci durata exercițiului crește până la 20-30 minute.

• curățarea respirației - o respirație adâncă este ținută pentru câteva secunde, apoi aerul este împins prin gură în scurtcircuit;
• cu buze bine comprimate - o respirație adâncă în nas, expirarea în gură după câteva secunde, în timp ce nu se desprind buzele;
• Pronunția sunetelor este aceeași cu cea a curățării respirației, dar când expiră, trebuie să faceți sunete scurte.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 8-10 ori.

VII Conferința științifică internațională a studenților științifici Student Scientific Forum - 2015

CARACTERISTICILE ASISTENȚEI MEDICALE ÎN PNEUMONIA ÎN CONDIȚII POLICLINICE

Primele mențiuni despre inflamație în tractul respirator al tractului respirator au fost citate de Avlom Cornelius Celsus și mai târziu, din cauza acumulării experienței clinice cu o descriere detaliată a lui Thomas Willis în 1684, au adus medicii mai aproape de înțelegerea pneumoniei ca o boală independentă. Selectarea lui Carl von Rokitansky în 1842 a două variante morfologice de pneumonie: lobar și bronhopneumonie, apoi descoperirea de către William Conrad a radiografiei în 1895 a posibilității de diagnosticare a radiațiilor a creat baza pentru clasificarea și diagnosticarea pneumoniei, pe care medicii moderni îl folosesc și ei. Problema diagnosticării și tratamentului pneumoniei este una dintre cele mai presante în practica terapeutică modernă. [5]

Pneumonia acută este o boală inflamatorie pulmonară diagnosticată de sindromul tulburărilor respiratorii și a datelor fizice în prezența modificărilor focale sau infiltrative pe radiograf, cu implicarea tuturor elementelor structurale ale țesutului pulmonar cu leziunea obligatorie a alveolelor și dezvoltarea exudării inflamatorii în acestea. Afecțiunile inflamatorii ale plămânilor de natură neinfecțioasă sunt denumite în prezent pneumonită și nu sunt clasificate drept pneumonie. Majoritatea persoanelor cu pneumonie sunt vârstnici și senini, copii [5]

În prezent, patru tipuri de pneumonie acută se disting prin origine:

• dobândite în comunitate (non-spital), care se dezvoltă în afara spitalului;
• spital (spital) care apar după 48 de ore sau mai mult după admiterea la spital;
• aspirație;
• pneumoniei în starea de imunodeficiență.

Conform etiologiei, există: pneumonie bacteriană (inclusiv
pneumococic, stafilococ, streptococ; virală pneumonie (gripă, parainfluenză, adenovirus, psittac, ornitoză); fungice (candidomycoză, etc.); mixt;

Caracteristicile clinice și morfologice includ:

• parenchimatoasă sau cronică, pneumonie lobară, fibrină, care se caracterizează prin afectarea cel puțin a unui lob al plămânului;
• focală sau lobulară, pneumonie catarală, care este de asemenea numită
  bronhopneumonia, în care sunt afectați unul sau mai mulți lobi pulmonari;
• interstițială cu leziuni predominante
  țesutul interstițial.

Sarcina asistentei medicale este de a dezvolta un chestionar pentru identificarea factorilor de risc, elaborarea unui plan de îngrijire și elaborarea unui plan de măsuri preventive pentru prevenirea apariției complicațiilor.

Rolul asistentei medicale:

• elaborarea unui plan de îngrijire
• studierea specificului diagnosticului și dezvoltarea algoritmilor de pregătire pentru metode de cercetare suplimentare
• aflați principiile tratamentului și regulile de administrare a medicamentului
• participarea la măsuri preventive și examenul clinic cu această patologie.

Scopul lucrării: să învețe cum să efectueze diagnostice diferențiate și să poată oferi ajutor și prevenire pentru pneumonie.

Secțiunea 1. Partea teoretică

1.1 Sistemul respirator AFO, definiția pneumoniei

Luați în considerare la începutul structurii și caracteristicile fiziologice ale sistemului respirator, pentru a înțelege mai bine locul în care este localizată pneumonia, ce funcții ale corpului le încalcă și ce complicații pot apărea în cursul bolii.

AFO de organe respiratorii

Organele respiratorii sunt împărțite în căile respiratorii și partea respiratorie.

Căile respiratorii includ cavitatea nazală, laringele, traheea și bronhiile; partea respiratorie include parenchimul pulmonar - alveolele pulmonare în care are loc schimbul de gaze.

Sistemul respirator se dezvoltă ca o creștere a peretelui ventral al intestinului anterior; această legătură este menținută în stadiul final al dezvoltării - deschiderea superioară a laringelui se deschide în faringe. Aerul trece în laringe prin cavitatea nasului sau a gurii și a faringelui (acestea sunt unite sub denumirea de "tractul respirator superior").

Tractul respirator se caracterizează prin prezența compoziției cartilajului în pereții săi (ca urmare a căderii pereților căilor respiratorii) și a epiteliului ciliat pe membrana mucoasă a tractului respirator. Viliile epiteliului mucus oscilează împotriva mișcării aerului, iar particulele străine care poluează aerul sunt alungate împreună cu mucusul. Aerul din cavitatea nazală intră prin nări, cavitatea nazală este împărțită în două jumătăți, iar în spatele ei, cu ajutorul joanului, comunică cu nazofaringe. Pereții cavității nazale sunt formați din oase și cartilaje, căptușite cu membrană mucoasă. Trecând prin cavitatea nazală, aerul este încălzit, umidificat și curățat. Din cavitatea nazală, aerul intră în nasofaringe, apoi în părțile orale și laringiene ale faringelui, unde se deschide laringele. De asemenea, aerul poate curge prin gură. Laringnul este format din cartilaje. În continuare, laringele pătrund în trahee - un tub cu lungimea de 12 cm, format din semiprețioase cartilaginoase. Peretele din spate al traheei este moale (constă din membrana țesutului conjunctiv), adiacent la esofag. În interior, este, de asemenea, căptușit cu o membrană mucoasă care conține glandele care secretă mucus. Din gâtul traheei intră în cavitatea toracică și se împarte în două bronhii (bifurcația traheei). Broncile intră în plămâni și sunt împărțite în bronhii cu un diametru mai mic. În cavitatea toracică există două plămâni.

Pe suprafața interioară a fiecărui pulmonar există porți ale plămânului, prin care bronhii principali, artera pulmonară, nervii intră în plămân, două venele pulmonare, nervii și vasele limfatice ieșind.

STRUCTURA EXTERNĂ A LUNGI

Plămânul drept și stâng are formă conică, vârful fiecăruia dintre ele depășește 3-4 cm deasupra primei marginii. Plămânul drept este mai mare și mai scurt decât cel din stânga, care este deja mai lung. Volumul pulmonului drept este mai mare cu aproximativ 10%. Plămânul drept este împărțit de două caneluri profunde în trei lobi - superioară, mijlocie și inferioară. Plămânul stâng este împărțit în două lobi - partea superioară și inferioară

Țesutul pulmonar este format din structuri mici numite lobuli pulmonari, care sunt mici forme piramidale (0,5 - 1,0 cm în diametru) zone ale plămânului. Broncile care pătrund în lobul pulmonar - bronhioalele terminale - sunt împărțite în bronchiole respiratorii 14-16. La sfârșitul fiecăruia există o expansiune cu pereți subțiri - cursul alveolar. Sistemul bronhiolelor respiratorii cu pasaje alveolare este o unitate funcțională a plămânilor și se numește acini.

Pereții pasajelor alveolare formează expansiuni sferice - alveole pulmonare, numărul cărora, într-un curs alveolar, este de 21. Diametrul alveolelor este de aproximativ 0,2 - 0,3 mm, numărul lor în fiecare plămân uman este de aproximativ 350 milioane și suprafața lor totală în timpul inhalării 40 m2, și cu o respirație adâncă - 120 m2. Alveoli au cei mai subțiți pereți, formați de celule plate cu o grosime de 0,1 - 0,2 microni. Această structură a peretelui alveolelor contribuie în cea mai mare măsură la funcționarea schimbului de gaze.

În interior, alveolele sunt căptușite cu un strat subțire de substanță pe bază de lipoproteine ​​- surfactant. Această substanță are o tensiune superficială de suprafață și împiedică căderea pereților alveolelor. Suprafața alveolelor este foarte dens legată de o rețea de capilare din sânge, peretele căruia se potrivește strâns cu peretele alveolelor. Fiecare capilar este mărginit de mai multe alveole, ceea ce facilitează schimbul de gaze. Schimbul de gaze în plămâni se produce prin difuzarea gazelor datorită diferenței de concentrație a gazelor din aerul alveolar din sângele venos care circulă în plămâni.

Eficiența și schimbul de gaze de mare viteză sunt furnizate de o serie de caracteristici anatomice:

• zona mare de schimb de gaze
• calea minimă de difuzie (numai două straturi de celule plate din pereții capilarelor și alveolelor, care sunt strânse unele față de altele
• rețele de capilare foarte dezvoltate, alveole intercalate.

pleură

Suprafața plămânilor este acoperită cu o teacă subțire subțire - pleura. Pleura este formată din două foi - interne (viscerale) și exterioare (aproape de perete). Frunza interioară este bine fixată cu țesut pulmonar de-a lungul suprafeței sale. Piesa exterioară crește împreună cu suprafața interioară a pieptului și cu diafragma. În zona porții plămânului, o frunză trece în alta. Între ele, foile de pleură nu cresc împreună, astfel, între foile pleurei se formează o cavitate asemănătoare cu cavitatea - cavitatea pleurală. Cavitatea pleurală este închisă ermetic, umplută cu 1 - 2 ml de lichid pleural. Presiunea fluidului pleural la 7 mm Hg. Art. sub atmosferă (negativă). Datorită presiunii negative a plămânilor sunt în stare îndreptată, iar frunzele pleurei sunt interconectate fizic. [1, p.180]

Pneumonia este un grup diferit în etiologia, patogeneza și caracteristicile morfologice ale bolilor acute infecțioase (în principal bacteriene) caracterizate prin leziuni ale părților respiratorii ale plămânilor cu prezența obligatorie a exudării intraalveolare.

2. Conform caracteristicilor clinice și morfologice:

- parenchimal (lobar, lobar, pleuropneumonie);

- parenchimal (focal, lobular, bronhopneumonie);

3. Localizare și extindere:

- plămânii și abortiv

6. În funcție de condițiile de infecție și de timpul de dezvoltare a bolii

- pneumonie în starea de imunodeficiență;

1.2 Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei la adulți:

1. Stres constant care epuizează corpul.
2. Malnutriția. Consumul insuficient de fructe, legume, pește proaspăt, carne slabă.
3. Imunitate slabă. Aceasta duce la o scădere a funcțiilor de barieră ale corpului.
4. Frecvente răceli, care conduc la formarea unei focalizări cronice a infecției.
5. Fumatul. Când fumează, pereții bronhiilor și alveolelor sunt acoperite cu diferite substanțe nocive, împiedicând funcționarea normală a surfactantului și a altor structuri pulmonare.
6. Abuzul băuturilor alcoolice.
7. Bolile cronice. În special pielonefrită, insuficiență cardiacă, boală coronariană.

8. Anomaliile anatomice ale plămânului. [7]

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei la copii:

1. Focare cronice ale infecției în organele ORL (angina pectorală)
2. Răciți sau supraîncălziți bebelușul.
3. Modul irațional al zilei. Somn insuficient (mai puțin de 10 ore la copiii de vârstă școlară primară), o perioadă scurtă de timp în aer liber.
4. Educație fizică insuficientă și întărire.
5. Nerespectarea regimului epidemiologic. În grupurile de copii cu boala mai multor copii, infecția se disipează în timpul tusei, strănutului, a vorbi, a plânge și este transmisă copiilor sănătoși. Prin urmare, copii bolnavi ar trebui să fie acasă în timpul bolii. [7]

1.3 Etiologie, patogeneză

Identificarea microbiologică a agentului patogen este posibilă numai în 40-60% din cazurile de orice pneumonie.

Potrivit multor oameni de știință, în 50% din toți pacienții cu pneumonie, cauza rămâne necunoscută. [7]

În pneumonia comunitară, cei mai frecvenți agenți patogeni sunt pneumococul, streptococul, acestea fiind principala cauză a pneumoniei comunitare la ambii pacienți cu pneumonie ușoară și severă (aproximativ 20%). Al doilea loc printre cauzele pneumoniei dobândite în comunitate este ocupat de microorganisme "atipice" - micoplasme, virus gripal, chlamydia, legionella, streptococcus etc.

În cazul pneumoniei spitale, cei mai frecvenți agenți patogeni sunt: ​​stafilococ, Klebsiella, E. coli, anaerobe, viruși, fungi patogeni etc.

Rolul microorganismelor anaerobe în geneza pneumoniei dobândite în comunitate este mic, dar crește semnificativ în cazul pneumoniei de aspirație - până la 50% din toate cauzele. Infecțiile virale reprezintă 5-15% din totalul pneumoniei dobândite în comunitate, virusul gripal fiind cel mai important, mai puțin virusurile parainfluenza, adenovirusurile și virusul sincițial respirator. Pneumonia virală are o prevalență sezonieră, în special în perioada toamnă - iarnă.

Forma de pneumonie depinde de virulența agentului patogen, de nivelul imunității specifice și de caracteristicile reactivității organismului.

Pneumonia craniană (lobară). Pătrunzând în zonele țesutului pulmonar, microorganismele eliberează toxine care încalcă permeabilitatea vaselor de sânge. Exudarea fibrinilor și a celulelor sanguine are loc în alveole.

În pneumonie cronică și focală mare, inflamația hiperegic se dezvoltă pe întreg segmentul sau lobul (provoacă întuneric omogen în imagine și scurtarea sunetului percuției cu respirație slăbită și absența șuierării). Cu forme mai puțin reactive, focarele de inflamație captează zonele peribronchiene - bronhopneumonia (provoacă o abundență de rafale înfundate în zona afectată cu neomogenitatea zonei întunecate din imagine).

La copii, în majoritatea cazurilor, etiologia pneumoniei este infecțioasă. Cel mai adesea, pneumonia acută apare la un copil care are SARS, în prima săptămână de boală. Infecție virală, pneumonie anterioară, care reduce reactivitatea imunologică a organismului și provoacă modificări necrotice în epiteliul tractului respirator, pregătindu-se calea pentru stratificarea infecției.

Poarta de intrare este căile aeriene superioare. Poate 3 căi de penetrare în plămânii agentului patogen: bronhogenic, hematogen, lymphogenous.

Un microorganism care intră în bronhioolele mici cauzează un proces inflamator care implică țesut alveolar. Sub influența microorganismelor și a toxinelor acestora, se produce leziuni celulare, permeabilitatea membranelor celulare și a peretelui vascular cresc și apare umflarea țesuturilor interstițiale, ceea ce promovează formarea exudatului în alveole. Edemul și infiltrarea contribuie la apariția insuficienței respiratorii superioare, are loc scurtarea respirației cu o adâncime redusă a respirației. Modificările patologice ale țesutului pulmonar în timpul pneumoniei crupiene au loc în 4 etape:

1. Etapa etapei, care se caracterizează prin hiperemia țesutului pulmonar, edem inflamator. Etapa durează între 1 și 3 zile;

2. Etapa "hepatizării roșii" se caracterizează prin transpirația în alveole a celulelor roșii din sânge.

3. Stadiul de "hepatizare gri" se caracterizează prin transpirația leucocitelor în alveole. Durata de la 2 la 6 zile.

4. Rezolvarea etapei, care se caracterizează prin resorbția exsudatului. [4; p.185]

1.4 Imagine clinică

Manifestări pulmonare ale pneumoniei:

- secreția de spută (mucoasă, mucopurulentă, "rugină")

- durere la respirație;

- semne clinice locale (sunete de percuție plictisitoare, respirație bronșică, rapel crepitus, zgomot de fricțiune pleural);

- semne radiologice locale (întunecare segmentală și lobară).

Explicații extrapulmonare ale pneumoniei:

- frisoane și transpirații;

- erupție cutanată, leziuni mucoase;

- modificări ale sângelui (leucocitoză, trecerea formulei la stânga, creșterea ESR).

Copiii caracterizate prin creșterea temperaturii corporale 38˚-39s, simptome de intoxicație: deteriorare a stării generale, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, tulburări ale somnului, paloare a pielii, tulburări vegetative vasculare (transpirație, model marmura pielii, membrele reci la temperaturi ridicate a corpului). Tusea este adesea umedă. Dispneea în repaus este exprimată, la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani, uneori observată numai în timpul efortului fizic. Cu implicarea pleurei există o tuse "scurtă" (superficială), durere în partea agravată de respirație profundă și tuse. Pneumonia este caracterizată prin bâlbâiuri fine și de respirație crepită peste leziuni. Există modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu o deplasare spre stânga, creșterea ESR. Copiii din primul an de viata in clinica este dominat de simptome de intoxicație (agitație sau letargie, refuzul de a mânca, paloare și „marmură“ piele), insuficiență respiratorie (respirație dificilă cu evazată nazală, cianoza triunghi nazolabiale). Hipoxia și acidoza se dezvoltă rapid. Tulburări cardiovasculare 1: tuse; tahicardia, surzenia sunetelor inimii, o tulburare a funcțiilor tractului gastro-intestinal (vărsături, regurgitare, scaune libere). [4; p.187]

1.5 Pathomorfologie, diagnostic

Modificările morfologice ale pneumoniei sunt diverse, determinate de tipul de agent patogen și de răspunsul macroorganismului. În ceea ce privește prevalența, procesul poate fi focalizat, focal (într-un segment), confluent (mai mult de jumătate din o parte) și o cotă. Manifestările microscopici morfologice ale pneumoniei (mai frecvente) - leziune (inflamatie) a bronhiolele mici și alveolelor înconjurătoare, cu prezența exudatului (celule albe din sange, fibrina), posibila distrugere a bronhiole și septurile alveolar. Adiacente la zona de inflamație a alveolelor - ușor umflate și stagnante. Manifestări morfologice ale pneumoniei interstițiale - prezența inflamației în septa alveolară, o plată puternică a plămânilor; alveolele pot fi curatate sau pot contine o cantitate mica de exudat lichid, membrane hialine. In dezvoltarea pneumonia lobară (de obicei o etiologie pneumococica) sunt patru etape clasice: congestie (congestie în capilarele pulmonare, alveolele exudate umplut cu leucocite polimorfe), „roșu“ hepa (input mare de proteine, fluide fibrinogen și roșii din sânge celule în alveolele) și hepa „gri“ (exudatul este mai dens, fibros, aderența alveolelor), rezoluția (fibrina și celulele se dizolvă în timpul proteolizei, organizarea exudatului pleural). Fibrina nu este o structură de țesut permanent și, după îndeplinirea unui rol de protecție în delimitarea focarului, ar trebui eliminată.

Întârzierea în eliminarea acestuia conduce la apariția fibroblastelor în centrul atenției și la dezvoltarea țesutului conjunctiv (adică pneumoscleroza). Odată cu prescrierea timpurie a antibioticelor din tabloul clinic clasic al pneumoniei lobare și faza sa, adesea nu se observă (se combină un număr de etape morfologice). Afecțiunea mai multor lobi ai plămânilor apare în 60% din cazuri, lobul inferior - în 30% și leziunea totală - în 4% din cazuri. Elementele patologice ale pneumoniei depind de tipul de agent patogen și de reactivitatea microorganismului. Astfel, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae nu formează exotoxina, motiv pentru care, în aceste pneumoniile nu și-a exprimat componenta alternativă a inflamației, dar și-a exprimat edem alveolar seroasă și izolarea substanțelor care cresc permeabilitatea vasculară lor. Fluidul edemat umple alveolele, iar plămânii din zona inflamației își pierd aerul, fiind un loc de reproducere pentru reproducerea microbilor. Dimpotrivă, stafilococul și stick-ul piocanic eczotoksin. Prin urmare, ele se caracterizează prin delimitarea inflamației sub formă de foci individuale, cu formarea ulterioară a distrugerii lor. În cazul în care componenta mycoplasma pneumonia exudativa este slabă, iar răspunsul inflamator este localizat în țesutul interstițial în pereții bronhiole, septuri alveolar (model pneumonie interstițială). [2; p.218]

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinărilor cu raze X și de laborator și instrumentale. Una dintre metodele importante este examinarea cu raze x, realizează fluoroscopie multiprojecție, tomografie, radiografie. În cazul pneumoniei nonabsorbabile pe termen lung, atunci când este necesar să se distingă procesul inflamator de o tumoare malignă, se utilizează bronhografie. Pe baza datelor clinice și mai ales radiologice, medicul trebuie să indice numărul de segmente afectate (1 sau mai multe), părți (1 sau mai multe), leziuni pe una sau ambele părți. [2, p.223]

Diagnostic diferențial. Pneumonia este diferențiată de gripa, ARVI, mai ales dacă sunt însoțite de bronșită. În plus, în unele cazuri, pneumonia trebuie diferențiată de apendicită acută, peritonită, bronșiolită acută și tuberculoză.

Nu este caracteristic pneumoniei

Temperatura de peste 38 ° C timp de 3 zile

Dificultăți de respirație fără sindrom obstructiv

- Respirație bronșică dăunătoare sau slabă

- Scurtarea sunetului de percuție asupra leziunii

- Leucocitoza neutrofilă de peste 10 * 109

Temperatură sub 38 gr. mai puțin de 3 zile.

Sânge normal

Similar pneumoniei

Bronsita simplă simplă

Tuse uscată, care după 4 până la 6 zile devine umedă cu spută mucoasă.

Durerea din partea inferioară a toracelui crește atunci când tuse.

Ursul mediu umed.

ESR moderată și leucocitoză.

Reducerea ventilației pulmonare.

Dureri în gât.

Traheita, dureri de sine și dureri de stern.

Sunetul pulmonar clar.

Pe radiografia toracică:

Simplificarea amplificării simetrice a modelului pulmonar în zonele medii bazale și inferioare.

Trecerea uscată la tuse umedă cu o cantitate mică de spută mucoasă.

Umflarea aripilor nasului.

Tensiunea musculaturii sternoclaviculare și mastoide.

Sunete inimioare sângerate.

Suietul mic și crepusul.

Leucocitele sunt normale sau reduse

Temperatură scăzută sau normală.

Thoraxul sa extins în direcția anteroposterioară.

Sunet de percuție cu umbre în cutie.

Pe radiografia toracică:

transparența crescută a câmpurilor pulmonare, în special la periferie, compactarea țesutului pulmonar, dar umbrele infiltrate confuze sunt absente

Durerea din regiunea iliacă, care se extinde până la regiunea ombilicală: pot apărea dureri în hipocondrul drept.

Leucocitoză cu o schimbare spre stânga.

Boala locală la punctul apendicular, simptomul dureros Shchetkin-Blumberg, simptomul Rovsing și simptomul Sitkovsky.

Pe radiografia toracică:

Nu există schimbări infiltrative.

Tuse uscată, uneori tuse cu spută.

Nodul limfatic cervical și axilar mărit.

Testele de tuberculină sunt semnificativ pronunțate.

Pe radiografia toracică: identificarea unui simptom al bipolarității sub forma unui focar sau segment mic, o creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici din rădăcina plămânului, pot exista focare împrăștiate.

1.6 Complicații ale pneumoniei

Complicații de pneumonie trebuie considerată ca dezvoltarea procesului patologic în bronhopulmonare sau alte sisteme, nu este o manifestare directă a inflamației pulmonare, dar etiologia și patogeneza asociate cu aceasta, care se caracterizează prin specific (clinice, morfologice și funcționale) manifestări, determinarea curs, prognosticului, thanatogenesis mecanisme.

- abcesul și gangrena plămânului;

- șoc infecțios - toxic;

- sepsis (adesea cu pneumonie pneumococică);

- insuficiență respiratorie acută;

- insuficiență cardiovasculară acută.

1.7 Tratamentul și prognosticul

Eficacitatea tratamentului pacienților cu pneumonie se determină prin diagnosticare și spitalizare în timp util. Tratamentul include un set de măsuri care iau în considerare cursul clinic și patogeneza anumitor forme de pneumonie. În spital, pacienții sunt plasați în saloane ușoare și bine ventilate. Mode - odihna patului în perioada febrilă, apoi jumătate de pat. Alimente - ușor digerabile, variate. Nursing este însoțită de tratament cu medicamente antibacteriene și sulfa. Este necesar un diagnostic bacteriologic pentru alegerea adecvată a unui antibiotic, adică definirea microflorei (sputa și cultura de sânge) și sensibilitatea sa la un antibiotic anume. [2, p.223]

- Terapia cu antibiotice administrat microflora precoce sensibilitate antibiotice penicilina (penicilina G administrată la copii, la rata de 50.000 - 100.000 UI / kg pe zi), amoxicilina, ampicilina, ampioks. Antibioticele sunt prescrise pentru 7 zile. Medicamentele antifungice (fluconazol 150 mg 1 comprimat) sunt prescrise timp de 3-4 zile de la administrarea de antibiotice (sau simultan cu începutul tratamentului cu medicamente antibacteriene) pentru a preveni o infecție fungică.
Antibioticul distruge nu numai flora patogenă (care provoacă boala), ci și flora naturală (protectoare) a corpului. Prin urmare, poate apărea o infecție fungică sau disbioză intestinală. Prin urmare, manifestarea disbiozelor intestinale se poate manifesta printr-un scaun lichid, distensie abdominală. Această afecțiune este tratată cu astfel de medicamente ca bififormele, subtile după curgerea antibioticelor.

- Cefalosporinele - ceporina, claforanul. În forme ușoare și moderate severe de pneumonie, în primele zile ale bolii sunt prescrise preparatele cu sulfanilamide - sulfadimetoxină, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg pe zi. Vitaminele sunt utilizate pe scară largă: acid ascorbic, vitamine B, acid nicotinic.

- Îmbunătățirea drenajului bronșic - în acest scop, expectorantul și mucoliticul sputum subțierea medicamentelor sunt utilizate pentru a îmbunătăți secreția - mukaltin, bromhexin, ambroxol, termopsis și althea.

- Cu un scop de detoxifiere, în cazuri severe, este indicată terapia prin perfuzie: reopiglugkin, soluție fiziologică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, schimb de plasmă, polivinilpirolidonă (hemodez).

- Numirea terapiei imunocorective este de asemenea necesară deoarece este recomandabilă la pacienții cu starea de imunodeficiență primară. Dintre medicamentele utilizate pentru imunocorrecție se utilizează: timanina, imunoglobulina, anabol, T-activin.

- Tratamentul simptomatic este indicat în principal în dezvoltarea diferitelor tulburări la pacienții cu pneumonie prin alte organe și sisteme (antipiretice: panadol, paracetamol, aspirină).

Metode fizice de expunere (numai după normalizarea temperaturii):

- UHF pe zona de concentrare în perioada de inflamație activă;

- inductotermie în timpul rezolvării pneumoniei;

- electroforeza medicamentelor (heparina, clorura de calciu, lidaza) in timpul perioadei de resorbtie;

- mijloace termice (parafină, ozocerită, murdărie) cu un debit prelungit;

- terapia amplipulsei - îmbunătățirea funcției de drenaj în timpul unui curs prelungit.

Terapia fizică pentru pneumonie. De obicei, începeți să masați pieptul și gimnastica imediat după ce temperatura se normalizează. Sarcinile terapiei pentru pneumonie sunt:

1. Consolidarea stării generale a pacientului

2. Îmbunătățirea circulației limfatice și a sângelui

3. Prevenirea formării aderențelor pleurale

4. Întărirea mușchiului cardiac

Reabilitare. Activitățile de reabilitare medicală încep de la primele zile ale bolii și continuă în timpul perioadei de recuperare, în principal în afara spitalului (sanatorii, stațiunile balneare de pe coasta de sud a Crimeei, munții joși și mijlocii, Kislovodsk). Principalele componente ale reabilitării pacienților cu pneumonie includ: formarea mușchilor respiratori, exerciții de respirație, masaj, reflexologie (acupunctura, electroacupunctura); impactul microclimatului artificial (amestecuri hipoxice, heliu-oxigen, aerionizare), masaj cu vibrații-puls. Stațiunile balneologice prescriu proceduri balneologice și terapie cu nămol, aplică aplicații cu noroi, electroforeză a soluțiilor de nămol pe proiecția rădăcinilor plămânilor.

Inhalările cu radon au un efect analgezic și antiinflamator asupra membranei mucoase a bronhiilor și a țesutului pulmonar. [5]

Prognosticul pneumoniei care are loc fără complicații este de obicei favorabil. Odată cu tratamentul timpuriu și deplin la majoritatea pacienților, se elimină modificările infiltrative ale plămânilor și se produce recuperarea clinică.

Principalele metode de prevenire a pneumoniei.

1. Efectuarea măsurilor sanitare și igienice generale - regimul muncii, controlul prafului, aerisirea spațiilor;

2. Profilaxia personală implică temperarea corpului, o alimentație bună, eliminarea supraîncălzirii și a hipotermiei, încetarea fumatului, consumul moderat de alcool;

3. Vaccinarea împotriva gripei;

4. Tratamentul rațional al SRAS, traheită, bronșită;

5. salubrizarea focarelor cronice de infecție;

1. Pentru copii, este important să excludeți fumatul pasiv, să consultați un medic pentru un otolaringolog dacă copilul suferă adesea de răceli, tratamentul în timp util al rahitismului, anemia. [5]

1.8 Pneumonia croupă

Pneumonia craniană este inflamația plămânilor, în care procesul implică cel puțin un lob de plămân. Pneumonia croupă afectează adesea bărbații, în special tinerii. Cu toate acestea, poate afecta persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, în care boala este deosebit de dificilă.
Patogeneza. Infecția intră de obicei în țesutul pulmonar prin sistemul bronșic sau limfatic și implică întregul lob în procesul inflamator. Curgerea rapidă a procesului inflamator este cauzată de reacția hipereergică a organismului ca răspuns la introducerea unui agent bacterian.

Un rol important în dezvoltarea pneumoniei lobare juca factori predispozanti sau factori de risc: hipotermie, încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, slăbirea organismului, pe baza deficiențelor nutriționale după boli infecțioase și alte debilitante, traume piept, intoxicații, imunodeficiență. În cursul bolii, patru se disting în mod natural după etapele morbologice morbologice.

Valul de 1 etapă. Se caracterizează prin hiperemie pulmonară, o permeabilitate capilară scăzută și umflarea inflamatorie a alveolelor. Această etapă durează de la 12 ore la trei zile.

2 - stadiul de hepatizare roșie. Datorită diapedezei eritrocitelor și exudatului plasmei sanguine în alveole și bronhii mici, zona afectată devine aer, densă, devine roșie. Prin densitatea sa, plămânul devine dens ca un ficat. Prin urmare, această afecțiune patologică se numește epitelioză. Durata acestei etape este de 1-3 zile.

3 - etapa hepatitei gri. Alveolele sunt umplute cu un număr mare de neutrofile, în urma căreia plămânul devine galben cenușiu. Durata etapei este de la 2 la 6 zile.

4 etape de rezoluție se caracterizează prin dizolvarea treptată a fibrinei și resorbția exudatului. Durata acestei etape depinde de virulența agentului patogen, de reactivitatea organismului față de terapie și de alte motive.

Clinica. În cursul clinic al pneumoniei lobare, există 3 etape.
Etapa 1 debutul corespunde etapei pathoanatomice a valului. Boala începe în cazuri tipice acute. Printre sănătatea completă se numără o răceală extraordinară, dureri de cap severe, slăbiciune, dificultăți de respirație, temperatura crește la 39-40 ° С (Fig.4). În curând durerile toracice apar pe partea afectată. Durerea este agravată prin tuse și respirație profundă. Durerea este cauzată de implicarea în procesul patologic al pleurei. În prima zi, uneori chiar mai târziu, apare o tuse neproductivă, apare curând o cantitate mică de spută mucoasă vâscoasă, dificil de separat, uneori sputa devine ușor roșiatică.

Fig.4: curba temperaturii pentru pneumonie cronică

Problema prioritară în această etapă este febra ridicată. Starea generală a pacientului este severă. Constiinta poate fi intunecata. Deseori se dezvoltă iluzii, halucinații. Pacienții ocupă o poziție forțată - preferă să stea pe jumătatea afectată a pieptului. Această situație limitează excursiile respiratorii ale părții afectate și astfel calmează durerea.

Când au fost văzute în prima zi a bolii, sa înregistrat hiperemia obrajilor, mai pronunțată pe partea afectată, acrocianoza. Adesea există erupții în formă de bule pe buze și pe nas.

La examinarea pieptului, se poate observa că respirația se accelerează.
până la 30-40 în 1 minut, mușchii superficiali, adesea auxiliari, sunt implicați în actul de respirație. Jumătatea bolnavă a toracelui rămâne în urma actului de respirație. Deasupra lobului pulmonar afectat, tremurul vocal este îmbunătățit. În timpul percuției asupra zonei afectate, se determină scurtarea unui sunet de percuție cu nuanță timamban, deoarece alveolele au, de asemenea, exudat și aer în același timp. Acest sunet este numit plictisitor-timpan. La auscultare, respirația este slăbită și se aude așa-numitul crepitus inițial. Se aseamănă cu părul frecat pe păr, se aude numai în faza inspiratorie și nu se schimbă atunci când tusea, ceea ce îl deosebește de razele umede. Din punct de vedere radiografic, la nivelul fluxului, există o creștere a modelului pulmonar al zonei pulmonare afectate și o expansiune a rădăcinii pulmonare. În stadiul inițial al bolii, flegma este de obicei mucoasă, vitroasă, vâscoasă și conține multă proteină și o cantitate mică de celule sanguine.

Important cât mai curând posibil examinarea bacteriologică a sputei cu eliberarea agentului cauzal al bolii și determinarea sensibilității sale la antibiotice. Rezultatele acestui studiu ne permit să prescriem cel mai eficient tratament etiotropic.
În studiul sângelui periferic se determină viteza de sedimentare a eritrocitelor accelerate, leucocitoza neutrofilă până la 15-20x109 l, o scădere sau absența completă a eozinofilelor.

Etapa 2 a înălțimii bolii corespunde etapelor pathoanatomice ale hepatizării roșii și gri. Starea generală a pacienților în această etapă este severă datorită intoxicației severe și insuficienței respiratorii cauzate de o scădere accentuată a suprafeței respiratorii a plămânilor. Dispneea crește, ceea ce reprezintă, în această etapă, problema prioritară a pacienților. respirația devine superficială. Există tahicardie, ritm cardiac crescut la 120 batai pe minut. Cantitatea de spută crește, dar cantitatea pe zi nu depășește de obicei 50-100 ml. În spută apar adesea dungi de sânge. Apoi sputa devine roșu-maroniu - așa-numitul "spută rugină". Aspectul sputei ruginite este cauzat de produsele de descompunere ale globulelor roșii din zonele fierbinți. Când ficatul roșu devine gri, sputa devine purulentă sau purulentă. Un studiu obiectiv la vârf a bolii determinate de semnele clasice ale sindromului de etanșare a țesutului pulmonar: dispnee, insuficienta respiratorie ca manifestare a toxicității și lag pacientului jumătate toracic act respirator, exprimat câștig tremor vocal, percuție sunet dull auscultația auscultated respirație bronșic. Când răspândiți procesul în pleura, puteți auzi și simți în timpul palpării un zgomot dur de fricțiune pleural. La exudatul pleural, toate semnele de pleurezie exudativă ajung la lumină.

Decizie determinată radiografic, intensă, neomogenă, corespunzătoare conturului lobului plămânului. În stadiul reîncălzirii, sputa este ruginită, conține fibrină și un număr mare de corpusculi de sânge, cu o predominanță de celule roșii din sânge. În stadiul de ficat gri, sputa are un caracter mucopurulent sau purulent și conține multe celule albe din sânge. In leucocitoza neutrofile din sânge periferic observate la 20-30 × 109 pe litru, cu o deplasare spre stânga până metamielocite și promielocite, neutrofile granularitate toxice limfopenie relativă (10-15%). ESR accelerată este menținută. În sânge, conținutul de globuline crește, iar conținutul de albumină scade. În proteinele din urină și cilindrii apar.

Etapa 3 de rezoluție se caracterizează prin diluare și excreție exudată cu tuse. Prin urmare, o tuse cu producția de spută devine o problemă prioritară în această etapă. În același timp, aerul intră din nou în alveole și partea afectată a plămânului începe să "respire". Starea generală a pacienților se îmbunătățește, scurtarea respirației scade. Flegma este excretată la început, stratificată și apoi mucoasă. Temperatura corpului este normalizată critic (în decurs de 12-14 ore) sau litice în 2-3 zile. excursie respiratorie normalizată a pieptului dispare îmbunătățită tremurături de voce, expresie a scazut lentoare el devine un prim-tocirea timpanice, apoi clar pulmonare. Respirația bronșică devine tare și apoi veziculară. Rezoluția crepitului reapare ca rezultat al respirației alveolelor la inhalare, când aerul intră în ele. Există râuri ude datorită exudatului care intră în bronhii: numărul acestora scade treptat, bronhofonia scade. Din punct de vedere radiografic, în stadiul de rezolvare, blocarea are un caracter neomogen. Apoi vine o restaurare treptată a transparenței câmpurilor pulmonare. În stadiul de rezoluție, leucocitele din spută se transformă în detrită, determinată prin microscopie. Numărul de sânge periferic se normalizează.

Probleme potențiale. Pneumonie cronică poate provoca o serie de probleme grave potențiale (complicații). Cea mai frecventă complicație este insuficiența respiratorie acută de severitate variabilă. Se poate dezvolta pleurezie uscată, exudativă sau purulentă. Dacă apare pleurezia pe fondul pneumoniei - se numește parapneumonic, dacă este metapneumonic. Complicațiile sistemului cardiovascular reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții: șocul toxic infecțios, insuficiența cardiovasculară acută, colapsul. Pacienții cu pneumonie pot dezvolta miocardită, o inflamație a mușchiului cardiac. În cazurile severe, există complicații ale sistemului nervos - conștiența afectată, iluzii, halucinații, psihoze, convulsii. Acestea sunt deosebit de frecvente la alcoolici. O complicație teribilă este meningita - inflamația meningelor. Pneumonia poate intra într-un abces sau în gangrena plămânului. Glomerulonefrita focală poate apărea din partea rinichilor.

Pentru. În epoca pre-antibiotică, pneumonia lobară a fost o boală formidabilă, iar mortalitatea a ajuns la 25-30%. În stadiul actual, prognosticul bolii este destul de favorabil. Cu un tratament prompt și adecvat, recuperarea și resorbția completă a leziunii au loc după 3-4 săptămâni. La pacienții vârstnici și la pacienții cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular, boala durează adesea o perioadă prelungită de până la câteva luni. Dacă resorbția infiltrației pneumonice nu se produce în decurs de 6 luni, atunci pneumonia este considerată cronică.

Tratamentul. Toți pacienții cu pneumonie lobară acută sunt supuși spitalizării obligatorii. Necesită o odihnă strictă în pat. Camera ar trebui să fie suficient de caldă și bine ventilată. În caz de insuficiență respiratorie severă, terapia cu oxigen este indicată.
Dieta ar trebui să fie bogată în calorii, fortificată. Alimentele trebuie să fie semi-lichide. Se arată o băutură amplă: sucuri de fructe, ceai, băuturi din fructe, ape minerale bicarbonate.

Tratamentul etiotropic este terapia antibacteriană, ținând cont de sensibilitatea microflorei. În acest scop, sunt prescrise antibiotice (peniciline, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide) și sulfa. De obicei, este prescrisă o combinație de doi agenți antibacterieni. Metodele de administrare și doză sunt determinate de severitatea bolii.

Pentru a combate intoxicația, picurare intravenoasă se administrează reopoliglucină, gemodez, plasma sanguină.

Pentru prevenirea și tratamentul insuficienței cardiovasculare se prescriu agenți cardiotonici - sulfocampoceină, cordiamină, dopamină, strofantină.

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor și lichefia spută în perioada de rezoluție expectorante prescrise - thermopsis, mukaltin, iodură de sodiu, bronho-moon Bronhikum și inhalare alcalină.

Având în vedere componenta alergică în patogeneza bolii, sunt indicate antihistaminice: difenhidramină, diazolin. Pentru a accelera resorbția de infiltrare prescrisă de aloe, FIBS, fizioterapie.
Cu o durată prelungită a bolii, imunocoreactoarele sunt prezentate - nucleinatul de sodiu, timalinul, T-activinul. Complexul de tratament trebuie să includă în mod necesar exerciții de respirație și masaj al unei celule dificile. [2; p.218]

1.9 Pneumonia focală

În pneumonia focală, procesul patologic acoperă lobulele sau grupurile de lobuli din unul sau mai multe segmente ale plămânului. Deoarece procesul începe de obicei cu bronhiile, pneumonia focală se mai numește bronhopneumonie. În funcție de mărimea focalizării, se disting bronhopneumonia cu focalizare mică și cu focalizare mare sau confluentă. Cu pneumonia de scurgere, procesul captează un întreg segment, mai multe segmente sau chiar o parte întreagă. În același timp, spre deosebire de pneumonia lobară, concentrațiile pneumonice se alternează cu secțiunile țesutului normal. Focalizarea pneumonică este în prezent forma principală a pneumoniei și este determinată în 2/3 dintre pacienții spitalizați în spital.
Etiologia. Agenții patogeni ai pneumoniei focale pot fi o varietate de bacterii, viruși și micoplasme. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acestea sunt virusuri de gripă și parainfluenză, pneumococi, stafilococi, E. coli.

Patogeneza. Cel mai adesea pneumonia focală se dezvoltă în afecțiunile tractului respirator superior - boli respiratorii acute, gripă, traheită și bronșită. În acest caz, procesul inflamator se deplasează la țesutul alveolar al bronhiilor. Adesea, pneumonia focală acută se dezvoltă la pacienții care suferă de boli pulmonare cronice - bronhiectasis, emfizem, bronșită cronică, pneumococroză. O pneumonie focală se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a unei infecții hematogene care poartă procese inflamatorii purulente în alte organe în sepsis. În cazul bolilor prelungite și grave în care pacientul este așezat pe pat, se poate dezvolta așa-numita pneumonie hipostatică. În dezvoltarea pneumoniei focale juca un prejudiciu de valoare a pieptului. Astfel, pneumonia lobular in cele mai multe cazuri este atașat ca o complicație oarecare agent boala de baza si infectii secundare cauzate de microorganisme care sunt prezente în tractul respirator superior. În cazul pneumoniei focale, nu este posibilă urmărirea unei trasaturi patomorfologice clare caracteristice pneumoniei lobare. Focarele inflamatorii microscopice au o imagine variată. În principiu, fiecare concentrație primară mică trece prin toate cele patru etape ale infiltrației pneumonice, dar toate acestea se află în diferite stadii de dezvoltare, ceea ce determină diversitatea imaginii morfologice. Alveolele sunt umplute cu exudat lichid mucus sau seros cu un conținut ridicat de leucocite. Prin urmare, pneumonia focală este numită catarrală.
Clinica. Imaginea clinică a pneumoniei focale este caracterizată de o variabilitate pronunțată, determinată de diferențele de etiologie și de caracteristicile stării macroorganismului. Boala poate începe acut cu febră și frisoane. Cu toate acestea, de cele mai multe ori începe încet și neobservat pe fondul bolii de bază. Cele mai frecvente plângeri pentru pneumonie focală sunt tusea cu o cantitate mică de spută muco-purulentă, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, cefalee.

Cu localizarea superficială a leziunii și implicarea în procesul patologic al pleurei, poate apărea durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului, agravată de respirație profundă și tuse. Febră cu pneumonie focală este o problemă prioritară. Este de obicei caracter greșit, iar temperatura nu depășește 38-39 grade. Când este privită de la pacienții cu pneumonie confluentă, se observă cianoză moderată a buzelor și înroșirea feței, respirația devine frecventă până la 28-30 la 1 minut. Cu un sit suficient de extins pentru infiltrare, întârzierea pacientului în actul de respirație rămâne în urmă. La acești pacienți, percuția determină scurtarea sunetului într-o parte limitată a pieptului. Dacă focalizarea este localizată superficial, se aude respirația bronșică deasupra acesteia. În cazul în care o poziție mai adâncă focalizare determinată vezikulobronhialnoe respirație mixtă ca urmare a stratificarii respiratorii bronșice generat sigiliu vatra și respirație veziculară apare în țesutul pulmonar nemodificat vatra din jur. Un semn caracteristic auscultiv al pneumoniei focale este crepitul într-o zonă limitată. Foarte adesea sunt auzite raulele umede sonore locale. Îmbunătățirea tremorului vocal și a bronhofoniei poate fi identificată numai cu locația superficială a unui centru destul de compact de compactare. În cazul localizării radicale a focusului de infiltrare, scurtarea sunetului de percuție și respirația șuierătoare nu se întâmplă de obicei.

Din punct de vedere radiografic, focalizarea pneumonică se caracterizează prin întunecarea netedă a intensității medii sau mici cu contururi fuzzy. Ca și în cazul pneumoniei lobare, o creștere a umbrei rădăcinii pulmonare este observată pe partea afectată.

Flegm cu pneumonie focală mucopurulentă, vâscoasă la început, apoi mai lichidă. Uneori există o adaos de sânge în spută, dar nu este niciodată ruginit. Sângele prezintă leucocitoză moderată, unele ESR accelerate. Aceste modificări sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul pneumoniei crpoase. Deseori, numărul de sânge periferic este în general normal.
Probleme potențiale. Focalizarea pneumonică apare mai lungă și mai lentă decît cronică. Cu un tratament adecvat, prognosticul bolii este destul de favorabil, complicațiile se dezvoltă relativ rar. Uneori apare abcesul sau dezvoltarea bronșiectaziei.
Tratamentul, terapia și administrarea asistenței medicale la pacienții cu pneumonie focală se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca în cazul pneumoniei lobare. [2, p. 211]

2.1 Asistență medicală pentru pacienții cu pneumonie

Etapa I Nursing Survey

Asistența stabilește o relație de încredere cu pacientul și afișează plângeri: tuse uscată, durere toracică când respiră, dificultăți de respirație, febră și frisoane. Se evidențiază circumstanțele bolii (hipotermie, gripa), care este ziua bolii, care a fost temperatura corpului, ce fel de medicamente au folosit-o.

La examinare, asistentul atrage atenția asupra aspectului pacientului (respirația superficială, roșeața unilaterală, participarea aripilor nasului la respirație). Măsoară temperatura corporală (febră crescută sau constantă), determină NPV (25-35 într-un minut) prin palpare, puls (tahicardie), măsoară tensiunea arterială.

Etapa a II-a. Identificați problemele pacientului

- lipsa de conștientizare a bolii;

- dureri în piept atunci când respiră;

- tuse neproductivă (ulterior umedă);

- lipsa apetitului, constipație;

- dureri cardiace (cu pneumonie lobară);

- anxietate din cauza incapacității de a lucra.

Posibile diagnostice de asistență medicală:

• încălcarea nevoii de a respira - dispnee inhalatorie sau mixtă din cauza dezangajării lobului sau a unei părți a plămânului din actul de respirație;
• durere toracică când respirația și tusea - dovada implicării în procesul inflamator al pleurei;
• febră de tip constant sau atipică;
• tuse uscată - rezultat al iritației pleurei;
• tuse umedă - un mijloc de îndepărtare a sputei din bronhii.

Pe măsură ce intervențiile de îngrijire medicală sunt implementate, asistentul le evaluează eficacitatea. Dacă obiectivul nu se realizează la timpul stabilit, este elaborat un plan suplimentar de intervenții de îngrijire medicală.

La un pacient cu astenie, procesul de reducere a dispnee și încetarea tusei poate fi întârziat. În acest caz, asistenta medicală învață gimnastica respiratorie a pacientului și încearcă să o efectueze zilnic, de 2 ori pe zi.

În cazul în care pacientul nu poate sputa cu sine, asistentul cu o spatulă, înfășurat într-un șervețel umezit cu un dezinfectant, șterge cavitatea orală, îndepărtând sputa sau folosind o cutie pentru a suge sputa.

Dacă pacientul are semne de insuficiență cardiovasculară acută (paloare a pielii, transpirație rece și puls rapid de filament), asistenta informează medicul și pregătește cordiamina, strofantina, prednisonul pentru administrare parenterală.

Dacă pacientul nu are scaun mai mult de 48 de ore, asistentul planifică o clismă de curățare. Noile probleme necesită un nou plan de îngrijire medicală.

Pentru a preveni deteriorarea cavității bucale, membrana mucoasă este tratată cu o soluție de sodă 2% sau cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. Afișată băutură abundentă: suc de afine, suc, apă minerală, ceai cu lamaie.

Atunci când apare în colțurile gurii, pe marginea nasului, o erupție herpetică produce tratamentul cu o soluție alcoolică de albastru de metilen sau un unguent de zinc.

În orice moment al anului se efectuează o ventilație profundă - aerisirea clădirii. Are în vedere îngrijirea pielii, schimbarea patului și lenjeriei. După scăderea temperaturii corporale, gimnastica respiratorie a pacientului este monitorizată.

Etapa III. Planificarea intervențiilor de asistență medicală.