Cauzele pneumoniei

În ciuda faptului că pneumonia este bine studiată ca o patologie, metode de diagnostic au fost îmbunătățite, patogeni au fost stabilite, terapia bolii a devenit eficace, din care pacienții au murit în masă înainte, totuși boala este obișnuită și uneori se manifestă în forme complexe.

Principalii factori ai bolii

Pneumonia afectează cel mai frecvent tractul respirator inferior.

Este o boală infecțioasă, astfel încât grupul de risc poate fi nu numai pacientul, ci și oamenii din jurul lui la locul de muncă, la domiciliu, în transportul public.

Focalizarea inflamatorie afectează următoarele componente:

Factori de impact.

Vârsta pacientului. De-a lungul anilor, imunitatea a slăbit constant, astfel încât agenții patogeni să pătrundă mai ușor în corpul uman. Persoanele în vârstă prezintă un risc mai mare decât persoanele mai tinere și de vârstă mijlocie. Copiii cu vârste precoce, sugari, preșcolari și preșcolari sunt în grupul cu risc crescut, deoarece imunitatea lor nu este complet formată.

Alcoolul - alcoolul etilic este recunoscut ca substanță toxică, otravă. Când intră în sânge, distruge celulele albe din sânge și alți anticorpi care pot contracara agenții cauzali ai pneumoniei. În plus, alcoolul este excretat nu numai prin sistemul urogenital, ci și prin plămâni, dăunând mucoasei respiratorii.

Alte cauze ale bolii

Alți factori, cum ar fi anomaliile congenitale și dobândite, declanșează de asemenea pneumonia.

riscul de pneumonie apare când

boli cronice ale sistemului respirator, insuficiență cardiacă, care determină stagnarea în cercul mic al circulației sanguine;

Principalele tipuri de pneumonie

Pneumonia este o boală care poate fi cauzată de diferite tipuri de agenți patogeni. În funcție de cauze și agenți patogeni, se formează, de asemenea, natura cursului bolii.

Pneumonia nozocomială apare în organizațiile publice (spitale, clinici, instituții de învățământ), unde circulă agentul patogen. Agentul patogen clasic este stafilococi, viruși, streptococi care afectează țesutul pulmonar. Pentru apariția primelor simptome ale pneumoniei nosocomiale, sunt suficiente 3 zile.

Pneumonie aspirate. Agenții patogeni sunt ingerați cu alimente, apă și alte produse care au chisturi microbiene sau particule virale care declanșează boala.
Forma dobândită în comunitate - care rezultă din contactul cu copii infectați, cu animale domestice sau pe stradă.

Pneumonia cu pneumonie. Vatra este de mult timp în plămâni, dar era într-o stare în starea de inactivitate. După ce imunitatea este redusă, agenții patogeni își activează activitatea, creând condiții favorabile pentru dezvoltarea lor, afectând țesutul pulmonar.

Pneumonia atipică este o formă a bolii, ale cărei cauze pot fi diferite de cele descrise mai sus.

Caracteristicile bolii

Boala se poate dezvolta odată cu dezvoltarea activă a agenților patogeni bacterieni, virale și fungali în plămâni. În funcție de cauză, pulmonologii sunt prescrise cel mai eficient tratament.

Agenți patogeni bacterieni

Bacteriile mai des decât alte organisme infectează plămânii. Cauzele inflamației sunt următoarele grupuri de bacterii:

• pneumococ;
• stafilococi;
• streptococi;
• hemophilus bacillus;
• Moraxella.

Acestea sunt cele mai frecvente agenți patogeni. Dar de fapt. Cauzele pot fi foarte diverse. Practic, orice bacterie care a intrat în plămâni poate, în condiții favorabile pentru sine, să creeze focare inflamatorii în țesutul pulmonar. Pneumonia apare deseori sub acțiunea diferitelor virusuri.

Virgali patogeni

Agenții patogeni virali afectează țesutul pulmonar în 90% din cazuri la copii, doar 10% la o sută - la adulți. Virusul pneumonic apare sub influența virusurilor rujeolei, varicelo-zosterului, citomegalovirusului și se manifestă atunci când imunitatea pacientului scade brusc.

Spre deosebire de pneumonie bacteriană, pneumonia virală are sezonalitate, iar activitatea este observată în timpul sezonului rece.

Agenți patogeni fungici

Microorganismele fungice afectează rar plămânii. Motivul dezvoltării rapide a acestora în plămânii cu leziuni ale țesuturilor poate fi doar imunodeficiența. De fapt, saprofitele sunt la om în cavitatea orală, pe tractul LCD, pe piele. Când imunitatea cade la un nivel critic, aceste microorganisme penetrează în plămâni și se dezvoltă acolo.

Focalizarea inflamatorie in plamani apare atunci cand o combinatie de bacterii si virusi, atunci cauza bolii este mai dificil de stabilit, iar pneumonia are o forma complexa.

În funcție de cauză și de factorul de apariție, forma bolii va depinde de asemenea. Dacă boala este declanșată de virusul gripal, inflamația va fi mai dificilă decât atunci când este expusă la adenovirusuri. Acest lucru se datorează faptului că virusul gripal provoacă intoxicarea corpului ca un întreg.

Pneumonie - ce este, cauze, semne, simptome la adulți și tratamentul pneumoniei

Pneumonie la adulți (pneumonie) este o inflamație a tractului respirator inferior, de diferite etiologii care apare la exudarea intraalveolară și este însoțită de semne clinice și radiologice caracteristice. Cauza principală a bolii este o infecție pulmonară care afectează toate structurile plămânilor. Există multe tipuri de pneumonie, care diferă în funcție de severitate, de la ușoară la severă sau chiar de cele care pot fi letale.

Ce este pneumonie?

Pneumonia (pneumonie) este o afecțiune patologică predominant acută cauzată de o leziune infecțio-inflamatorie a parenchimului pulmonar. În această boală, tractul respirator inferior (bronhii, bronhiole, alveole) este implicat în proces.

Aceasta este o boală destul de frecventă, diagnosticată la aproximativ 12-14 adulți din 1000, iar la persoanele în vârstă a căror vârstă a trecut de 50-55 de ani, raportul este de 17: 1000. În ceea ce privește rata mortalității, pneumonia se situează pe primul loc printre toate bolile infecțioase.

• Codul ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Durata bolii depinde de eficacitatea tratamentului prescris și de reactivitatea organismului. Înainte de apariția antibioticelor, temperatura a scăzut la 7-9 zile.

motive

Cel mai adesea, pneumonia provoacă bacterii (pneumococi, bacili hemofili, mai puțin frecvent - micoplasmă, chlamydia), dar probabilitatea apariției pneumoniei crește în perioadele de focare și epidemii de infecții virale respiratorii acute.

La vârsta înaintată, pneumococi, streptococi, micoplasme și combinațiile lor devin cel mai adesea cauza pneumoniei. Pentru a exclude erorile din diagnostic, se realizează o radiografie a plămânilor în mai multe proiecții.

Printre cauzele pneumoniei la adulți, în primul rând este o infecție bacteriană. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt:

• Microorganisme gram-pozitive: pneumococi (de la 40 la 60%), stafilococi (de la 2 la 5%), streptococi (2,5%);
• Microorganisme gram-negative: bacillus Friedlender (de la 3 la 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobacterii (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella etc (de la 1,5 la 4,5%);
• micoplasma (6%);
• infecții virale (herpes, virusuri gripale și parainfluenza, adenovirusuri etc.);
• infecții fungice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei la adulți:

• Stres constant care epuizează corpul.
• Nutriție necorespunzătoare. Consumul insuficient de fructe, legume, pește proaspăt, carne slabă.
• Imunitate slăbită. Aceasta duce la o scădere a funcțiilor de barieră ale corpului.
• Frecvente răceli, care duc la formarea unei focalizări cronice a infecției.
• Fumatul. Când fumează, pereții bronhiilor și alveolelor sunt acoperite cu diferite substanțe nocive, împiedicând funcționarea normală a surfactantului și a altor structuri pulmonare.
• Abuzul băuturilor alcoolice.
• Bolile cronice. În special pielonefrită, insuficiență cardiacă, boală coronariană.

clasificare

1. Pneumonia comunitară este cel mai frecvent tip de boală.
2. Pneumonie nozocomială sau nosocomială. Această formă include o boală care sa dezvoltat atunci când pacientul este în spital pentru mai mult de 72 de ore.
3. Atipică pneumonie. Un tip de boală cauzată de microflora atipică (chlamydia, micoplasme, legionella, etc.).
4. Pneumonia de aspirație este o leziune toxico-infecțioasă a parenchimului pulmonar, care se dezvoltă ca rezultat al conținutului gurii, nazofaringelului și stomacului în tractul respirator inferior.

În funcție de etiologia pneumoniei:

• virale;
• fungus;
• bacteriene;
• Mycoplasma;
• mixt.

În funcție de natura bolii:

Tipul de pneumonie prin localizare

• stânga;
• verso;
• unilateral: un plămân afectat;
• bilaterale: ambii plămâni sunt afectați;

Severitatea procesului inflamator:

• ușor;
• severitate moderată;
• grele.

Primele semne

Care sunt semnele de pneumonie la domiciliu? Semnele inițiale ale bolii nu sunt ușor de recunoscut. Este posibil să nu fie deloc, rareori sau slab manifestate. Totul depinde de tipul de agent patogen. Prin urmare, este foarte important să se acorde atenție schimbărilor apărute în organism.

Semnele principale ale pneumoniei la adulți sunt tusea (există excepții) și durerea toracică, care, în funcție de etiologia bolii și de tipul acesteia, pot fi însoțite de anumite simptome.

Primele semne de pneumonie care ar trebui să alerteze persoana:

• slăbiciune a membrelor (senzație de "picioare vată");
• încălcări minore ale temperaturii;
• tuse uscată;
• dificultăți de respirație;
• periodic, care este înlocuit de o stare de sudoare rece.

Un simptom specific al pneumoniei la un adult este senzația de durere acută în zona toracică în timpul mișcărilor respiratorii și a procesului de tuse.

Temperatura corpului poate fi foarte ridicată până la 39-40˚C și poate rămâne subfibrilă 37.1-37.5˚C (sub formă atypicală). Prin urmare, chiar și cu o temperatură scăzută a corpului, tuse, slăbiciune și alte semne de indispoziție, este necesar să se consulte un medic fără întârziere.

Simptomele pneumoniei la adulți

Așa cum se manifestă la adulți, pneumonia depinde de tipul de agent patogen, severitatea afecțiunii și altele. Semnele caracteristice ale pneumoniei, dezvoltarea acută a procesului, vastitatea și probabilitatea complicațiilor cu terapie necorespunzătoare sunt principalele motive pentru tratamentul imediat al pacienților.

Aproape orice tip de pneumonie are caracteristicile caracteristice ale cursului, datorită proprietăților agentului microbian, gravității bolii și prezenței complicațiilor.

Principalele simptome ale pneumoniei la adulți:

• creșterea temperaturii corporale;
• tuse, uscat la inceput, pe masura ce se dezvolta, cu sputa abundenta;
• dificultăți de respirație;
• oboseală crescută, slăbiciune;
• teama cauzată de lipsa de aer;
• durere toracică.

În plus, pot să apară următoarele semne minore de pneumonie:

• dureri de cap;
• buzele și unghiile cianotice (albastre);
• dureri musculare;
• oboseală, dificultăți de respirație;
• căldură.

Dacă progresează pneumonie bilaterală, simptomele sunt atipice, detaliate mai jos:

• buzele albastre, degetele;
• respirație greoaie, confuză;
• tuse continuă uscată cu spută;
• dificultăți de respirație, slăbiciune în întregul corp;
• lipsa apetitului.

Uneori, pneumonia are un curs șters - fără a crește temperatura. Se atrage atenția numai la slăbiciune, pierderea apetitului, respirația rapidă, tusea periodică. În acest caz, diagnosticul este confirmat doar prin radiografie.

5 simptome de pneumonie, pe care fiecare adult ar trebui să le cunoască

În ciuda progreselor științifice moderne în medicină, pneumonia rămâne una dintre cele mai periculoase boli. O mortalitate ridicată la această boală este observată la copiii mici - până la doi ani și la vârstnici - peste 65-70 de ani. Dar pentru a putea ridica anxietatea în timp, pentru a ști cum să determinați pneumonia, este necesar pentru fiecare persoană, deoarece situația de la moderată la severă poate oricând să ajungă într-o etapă critică când factura va merge la ceas și alegerea unui medicament eficient nu va fi atât de ușoară.

Ce este pneumonie?

Inflamația plămânilor sau pneumonia este o inflamație a țesuturilor pulmonare ca urmare a penetrării bacteriilor patogene și a tulpinilor de virus în celulele organelor. Formele mai puțin frecvente sunt cauzate de infecțiile cu protozoare - protozoarele, sporii mușchilor de mucegai.

Reacția la penetrarea agenților patogeni devine un complex simptomatic caracteristic pneumoniei. O persoană fără studii medicale poate fi dificil de a distinge boala de pleurezie, bronșită, astfel încât un specialist cu experiență ar trebui să facă diagnosticul final.

Cauzele pneumoniei

Fiecare copil și adult se confruntă cu infecții ale tractului respirator superior obișnuit aproape în fiecare an. Cu toate acestea, la apariția răcelii comune se întâlnește riscul de complicații. Inflamația plămânilor se poate dezvolta din următoarele motive.

1. Complicațiile infecțiilor virale respiratorii acute. Din orice motiv, imunitatea unei persoane nu este în măsură să învingă virusul și acea persoană "coboară" în jos în tractul respirator. Adesea "lanțul" începe cu angina sau rinita, apoi intră în faringită, apoi vine rândul de bronșită, și numai după aceea țesutul pulmonar devine inflamat.
2. Infecția cu agenți patogeni caracteristici - de cele mai multe ori acestea sunt bacterii din genul Streptococcus pneumoniae. Boala poate fi transmisă prin picături de aer.
3. Atașarea unei infecții bacteriene împotriva unei infecții virale. În acest caz, pneumonia se dezvoltă la câteva zile după ce a suferit ARVI sau dureri în gât. Infecția secundară este în special periculoasă pentru persoanele cu imunocompromiție inițială.
4. Congestiv pneumonie. Este caracteristic pentru pacienții cu pat. Un grup de risc specific este persoanele în vârstă care au suferit o fractură de șold și alte persoane care au fost în aceeași poziție de mult timp. Lipsa unei ventilații adecvate în plămâni contribuie la dezvoltarea microflorei patogene.
5. Înfrângerea infecțiilor spitalicești. Acest tip de pneumonie este recunoscut ca fiind cel mai periculos, deoarece agentul patogen este, de regulă, suprainfecție și este dificil de tratat cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei

Clasificarea tipurilor de boli este utilizată de medici pentru a determina sursa infecției, agentul patogen, modul de dezvoltare și gradul de deteriorare a țesutului pulmonar. Datele importante sunt natura cursului, complicațiile aferente. Severitatea bolii afectează alegerea metodelor de tratament, prognoza pentru un anumit pacient.

Toate împreună, permite medicilor să se apropie cel mai eficient de tratamentul fiecărui caz specific de boală pulmonară.

Pe baza datelor epidemiologice

Această clasificare este necesară pentru a determina sursa de infecție. Aceste date sunt importante din punctul de vedere al posibilei rezistențe a agentului patogen la medicamente. Clasificarea pe baza datelor epidemiologice indică următoarele tipuri de pneumonie.

1. Afecțiunile out-of-spital au loc în afara spitalului. Medicii sunt recunoscuți, de regulă, pentru cazuri relativ "ușoare".
2. Infecții intraspitalicești. Este periculos faptul că agentul patogen este aproape întotdeauna o suprainfecție. Aceste bacterii sunt insensibile la antibioticele convenționale, deoarece tulpinile dezvoltă protecție împotriva principalelor substanțe active. Tendințele moderne din domeniul științei medicale sugerează utilizarea bacteriofagilor.
3. Provocate de stări de imunodeficiență. În grupurile de risc pentru dezvoltarea pneumoniei la pacienții adulți - bolnavi cu HIV, pacienții cu diagnostice oncologice. Pneumonia cu o stare de imunodeficiență implică întotdeauna o prognoză prudentă.
4. Atipică pneumonie. Se întâmplă cu o imagine clinică modificată, provocată de agenții patogeni insuficient studiate.

Potrivit patogenului

Identificarea tipului de agent patogen afectează alegerea medicamentelor. Se disting următoarele tipuri de infecții:

• bacteriene - cel mai comun tip;
• virale;
• fungus;
• protozoare;
• mixt.

Conform mecanismului de dezvoltare

Sursa apariției bolii vă permite să decideți asupra unei strategii de tratament. Identificați următoarele forme de dezvoltare:

• primar - o boală independentă;
• secundar - apar pe fondul altor boli;
• posttraumatice - cauzate de leziuni mecanice ale țesutului pulmonar și infecții secundare;
• post-operatorie;
• pneumonie după un atac de cord - se dezvoltă din cauza încălcării parțiale a permeabilității venelor pulmonare.

În funcție de gradul de implicare a țesutului pulmonar

Nivelul afectării țesuturilor afectează strategia de intervenție și prognoza. Există astfel de grade:

pneumonie

Pneumonia este o infecție acută a plămânilor de natură infecțio-inflamatorie, în care sunt implicate toate elementele structurale ale țesutului pulmonar, în principal alveolele și țesutul pulmonar interstițial. Clinica de pneumonie se caracterizează prin febră, slăbiciune, transpirație, durere toracică, dificultăți de respirație, tuse cu spută (membrană mucoasă, purulență, "rugină"). Pneumonia este diagnosticată pe baza imaginii auscultatorii, a radiografiei plămânilor În perioada acută, tratamentul include terapie cu antibiotice, terapie de detoxifiere, imunostimulare; luând mucolitice, expectorant, antihistaminice; după întreruperea febrei - fizioterapie, terapie de exerciții fizice.

pneumonie

Pneumonia este o inflamație a tractului respirator inferior, de diverse etiologii care apare cu exudarea intra-alveolară și este însoțită de semne clinice și radiologice caracteristice. Pneumonie acută apare la 10-14 persoane din 1000, în grupa de vârstă de peste 50 de ani - la 17 persoane din 1000. Urgența problemei incidenței pneumoniei acute persistă în ciuda introducerii de noi medicamente antimicrobiene, precum și a unui procent ridicat de complicații și mortalitate (până la 9%). ) de la pneumonie. Dintre cauzele mortalității în populație, pneumonia este pe locul patru după inimă și boli vasculare, neoplasme maligne, leziuni și otrăvire. Pneumonia se poate dezvolta la pacienți debilizați, care unește cursul de insuficiență cardiacă, cancer, afectă circulația cerebrală și complică rezultatul acesteia. La pacienții cu SIDA, pneumonia este principala cauză directă a decesului.

Cauzele și mecanismele de pneumonie

Printre cauzele pneumoniei, în primul rând este o infecție bacteriană. Cele mai frecvente agenți cauzatori ai pneumoniei sunt:

• Microorganisme gram-pozitive: pneumococi (de la 40 la 60%), stafilococi (de la 2 la 5%), streptococi (2,5%);
• Microorganisme gram-negative: bacillus Friedlender (de la 3 la 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobacterii (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella etc (de la 1,5 la 4,5%);
• micoplasma (6%);
• infecții virale (herpes, virusuri gripale și parainfluenza, adenovirusuri etc.);
• infecții fungice.

Pneumonia se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a expunerii la factorii non-infecțioși: leziuni toracice, radiații ionizante, substanțe toxice, agenți alergici.

Grupul de risc pentru dezvoltarea pneumoniei include pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, bronșită cronică, infecție nazofaringiană cronică, malformații congenitale pulmonare, condiții severe de imunodeficiență, pacienți invalidați și epuizați, pacienți care se află pe o perioadă lungă de repaus și pacienți vârstnici și senini.

În mod special sensibile la dezvoltarea pneumoniei sunt persoanele care fumează și abuzează de alcool. Nicotina și vaporii de alcool dăunează mucoasei bronhiale și inhibă factorii de protecție ai sistemului bronhopulmonar, creând un mediu favorabil introducerii și reproducerii infecției.

Infecțioșii patogeni ai pneumoniei penetrează în plămâni prin căi bronhogene, hematogene sau limfogene. În prezența unei scăderi a barierei bronhopulmonare protectoare în alveole se dezvoltă inflamația infecțioasă, care prin septa interalveolară permeabilă se răspândește în alte părți ale țesutului pulmonar. În alveole, formarea de exudat, care împiedică schimbul de gaz de oxigen între țesutul pulmonar și vasele de sânge. Se dezvoltă insuficiența de oxigen și de respirație, iar în cazul unui curs complicat de pneumonie apare insuficiența cardiacă.

În dezvoltarea pneumoniei, se disting patru etape:

• (de la 12 ore la 3 zile) - caracterizată printr-o umplere puternică a sângelui vaselor pulmonare și exudare fibrină în alveole;
• etapa de încălzire roșie (de la 1 la 3 zile) - țesutul pulmonar este compactat, structura seamănă cu ficatul. În exudatul alveolar, celulele roșii sanguine se găsesc în cantități mari;
• stadiul de hepatitare gri - (de la 2 la 6 zile) - se caracterizează prin distrugerea celulelor roșii din sânge și a producției masive de leucocite în alveole;
• stadiul de rezoluție - structura normală a țesutului pulmonar este restabilită.

Clasificarea pneumoniei

1. Pe baza datelor epidemiologice se distinge pneumonia:

• comunitate-dobandite (comunitate-dobandite)
• nosocomial (spital)
• cauzate de imunodeficiență
• curs atipic.

2. Conform factorului etiologic, cu specificarea agentului patogen, pneumoniile sunt:

• bacteriene
• virale
• Mycoplasma
• fungice
• mixt.

3. În funcție de mecanismul de dezvoltare, pneumonia este izolată:

• primar, în curs de dezvoltare ca o patologie independentă
• secundar, care se dezvoltă ca o complicație a bolilor asociate (de exemplu, pneumonia congestivă)
• aspirație, care se dezvoltă prin ingerarea de corpuri străine în bronhii (particule alimentare, vărsături etc.)
• posttraumatic
• post-operatorie
• infarctul pneumonie, care se dezvoltă ca rezultat al tromboembolismului ramurilor vasculare mici ale arterei pulmonare.

4. În funcție de gradul de interes al țesutului pulmonar există pneumonie:

• unilateral (cu o leziune a plămânului drept sau stâng)
• bilateral
• total, lobar, segmental, sub-lobular, bazal (central).

5. Prin natura cursului de pneumonie pot fi:

• ascuțit
• ascuțit
• cronic

6. Având în vedere dezvoltarea tulburărilor funcționale ale pneumoniei:

• cu prezența tulburărilor funcționale (indicând caracteristicile și severitatea acestora)
• cu o lipsă de afectare funcțională.

7. Având în vedere dezvoltarea complicațiilor pneumoniei, există:

• curs necomplicat
• (pleurezie, abces, șoc toxic bacterian, miocardită, endocardită etc.).

8. Pe baza semnelor clinice și morfologice se distinge pneumonia:

• parenchimal (lobar sau lobar)
• focal (bronhopneumonie, pneumonie lobulară)
• interstițială (adesea cu leziune micoplasmală).

9. În funcție de severitatea pneumoniei se împarte în:

• ușoară - se caracterizează prin intoxicație ușoară (conștiență limpede, temperatură corporală de până la 38 ° C, tensiune arterială normală, tahicardie nu este mai mare de 90 de bătăi pe minut), dispnee în repaus este absentă, micșorare focală determinată radiografic.
• moderată - semne de intoxicație moderată severă (constienta clara, transpiratie, slabiciune severa, temperatura corpului pana la 39 ° C, tensiunea arteriala redusa moderat, tahicardie de aproximativ 100 batai pe minut), rata respiratorie - pana la 30 pe minut. în repaus, infiltrarea pronunțată este determinată radiologic.
• severă - caracterizată prin intoxicație severă (febră 39-40 ° C, tulburări ale creației, adinamie, delir, tahicardie peste 100 bătăi pe minut, colaps), scurtarea respirației de până la 40 pe minut. singur, cianoza, determinată radiografic prin infiltrare extinsă, dezvoltarea complicațiilor de pneumonie.

Simptomele pneumoniei

Pneumonie croupă

Descoperire acută caracteristică a febrei peste 39 ° C, frisoane, dureri toracice, dificultăți de respirație, slăbiciune. Tusea grijile: prima usca, neproductiva, apoi 3-4 zile - cu sputa "ruginita". Temperatura corpului este constantă ridicată. Cu pneumonie lobară, febra, tusea și excreția de spută persistă timp de până la 10 zile.

În cazurile severe de pneumonie lobară, se determină hiperemia cutanată și cianoza triunghiului nazolabial. Herpes leziunile apar pe buze, obraji, bărbie și aripi ale nasului. Starea pacientului este severă. Respiratia este superficiala, rapida, cu umflarea aripilor nasului. Auscultarea este urmată de crepitus și de rafalele umede, cu bule fine. Pulse, frecvente, adesea aritmice, tensiune arterială scăzută, ton de inimă surd.

Pneumonie focală

Este caracterizat printr-un debut treptat, greu de observat, mai frecvent după infecții virale respiratorii acute sau traheobronchitis acute. Temperatura corpului este febrilă (38-38,5 ° C) cu fluctuații zilnice, tusea este însoțită de descărcarea de mucopurulentă a sputei, transpirație, slăbiciune, iar respirația cauzează durere toracică la inspirație și tuse, acrocianoză. În cazul pneumoniei focale de scurgere, starea pacientului se înrăutățește: scurtarea respirației severe, apariția de cianoză.

În timpul auscultării, se aude respirația tare, se extinde expirația, se usucă mici raze mici și medii, crepită peste focalizarea inflamației.

Caracteristicile pneumoniei datorate severității, proprietăților agentului patogen și prezența complicațiilor.

Complicații ale pneumoniei

Complicată este evoluția pneumoniei, însoțită de dezvoltarea sistemului bronhopulmonar și a altor organe ale proceselor inflamatorii și reactive provocate direct de inflamația plămânilor. Cursul și rezultatul pneumoniei depind în mare măsură de prezența complicațiilor. Complicațiile de pneumonie pot fi pulmonare și extrapulmonare.

Complicațiile pulmonare ale pneumoniei pot fi sindromul obstructiv, abcesul, gangrenul pulmonar, insuficiența respiratorie acută, pleurisia exudativă parapneumonică.

Printre complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei se dezvoltă adesea insuficiența cardiopulmonară acută, endocardita, miocardita, meningita și meningoencefalita, glomerulonefrita, șocul toxico-infecțios, anemia, psihoza etc.

Diagnosticul pneumoniei

În diagnosticul pneumoniei, se rezolvă simultan mai multe probleme: diagnosticul diferențial al inflamației cu alte procese pulmonare, elucidarea etiologiei și gravitatea (complicațiile) pneumoniei. Pneumonia la un pacient ar trebui să fie suspectată pe baza semnelor simptomatice: dezvoltarea rapidă a febrei și intoxicației, tuse.

Examinarea fizică determină compactarea țesutului pulmonar (pe baza perforării percutoare a sunetului pulmonar și a intensificării bronhofoniei), un model caracteristic de auscultare - șuierătoare sau crepitus focal, umed, fin cu bule, sonor. Cu ecocardiografia și ecografia cavității pleurale, uneori este detectată efuzia pleurală.

De regulă, diagnosticul de pneumonie după radiografie a plămânilor este confirmat. Pentru toate tipurile de pneumonie, procesul deseori captează lobii inferiori ai plămânului. Pe radiografiile pentru pneumonie se pot detecta următoarele modificări:

• parenchimia (întunecarea focală sau difuză a diferitelor localizări și lungimi);
• interstițial (model pulmonar îmbunătățit prin infiltrație perivasculară și peribronhială).

Radiografiile pentru pneumonie se fac de obicei la debutul bolii și 3-4 săptămâni mai târziu pentru a monitoriza rezoluția inflamației și excluderea unei alte patologii (de obicei, cancer pulmonar bronhogenic). Modificările în analiza generală a sângelui în pneumonie se caracterizează prin leucocitoză de la 15 la 30 • 109 / l, o schimbare a formulei de leucocite de la 6 la 30%, o creștere a ESR la 30-50 mm / h. În general, analiza urinei poate fi determinată prin proteinurie, mai puțin frecvent microhematurie. Canalizarea sputei în pneumonie face posibilă identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei

Pacienții cu pneumonie, de regulă, sunt internați în departamentul terapeutic general sau în departamentul de pulmonologie. Pentru perioada de febră și intoxicație, sunt prescrise patul de pat, o băutură caldă abundentă, o alimentație bogată în calorii și bogate în vitamine. În cazurile de insuficiență respiratorie, pacienților cu pneumonie li se prescrie inhalarea de oxigen.

Tratamentul principal pentru pneumonie este terapia cu antibiotice. Stabiliți antibioticele ar trebui să fie cât mai curând posibil, fără a aștepta determinarea agentului patogen. Selectarea de antibiotice poartă un doctor, nici un tratament de auto-tratament este inacceptabil! În cazul pneumoniei non-spitale, penicilinele sunt mai des prescrise (amoxicilină cu acid clavulanic, ampicilină etc.), macrolide (spiramicină, roxitromicină), cefalosporine (cefazolin, etc.). Alegerea metodei de administrare a antibioticului este determinată de severitatea pneumoniei. Sunt utilizate penicilinele, cefalosporinele, fluoroquinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina etc.), carbapenemii (imipenem), aminoglicozidele (gentamicina) pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale. Cu un patogen necunoscut combinat cu antibiotice, terapie de 2-3 medicamente. Cursul de tratament poate dura între 7-10 și 14 zile, este posibil să se schimbe antibioticul.

În pneumonie, se indică terapia de detoxifiere, imunostimularea, administrarea medicamentelor antipiretice, expectorante și mucolitice, antihistaminice. După încetarea febrei și intoxicației, regimul este extins și se prestează fizioterapia (electroforeza cu clorură de calciu, iodură de potasiu, hialuronidază, UHF, masaj, inhalare) și terapie de exerciții pentru a stimula rezolvarea focarului inflamator.

Tratamentul pneumoniei se efectuează până la recuperarea completă a pacientului, determinată de normalizarea stării și a stării de bine, a parametrilor fizici, radiologici și de laborator. Cu pneumonia repetată frecventă a aceleiași localizări, se rezolvă problema intervenției chirurgicale.

Prognoză pentru pneumonie

În pneumonie, prognosticul este determinat de o serie de factori: virulența agentului cauzator, vârsta pacientului, bolile de fond, reactivitatea imunității, adecvarea tratamentului. Variantele complicate ale evoluției pneumoniei și starea imunodeficienței, rezistența agenților patogeni la terapia cu antibiotice sunt nefavorabile în ceea ce privește prognosticul. Sunt deosebit de periculoase pneumonie la copiii cu vârsta sub 1 an, provocată de stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: rata mortalității pentru ele este de la 10 la 30%.

Cu măsuri terapeutice adecvate și în timp util, pneumonia se termină în recuperare. Următoarele rezultate ale pneumoniei pot fi observate pentru variantele de modificări ale țesutului pulmonar:

• restaurarea completa a structurii tesutului pulmonar - 70%;
• formarea pneumococrozei locale - 20%;
• formarea locului de carnificare locală - 7%;
• reducerea unui segment sau a unei părți în dimensiune - 2%;
• încrețirea unui segment sau a unei părți - 1%.

Prevenirea pneumoniei

Măsurile de prevenire a dezvoltării pneumoniei constau în întărirea corpului, menținerea imunității, eliminarea factorului de hipotermie, salubrizarea focarelor nazofaringiene cronice, combaterea prafului, oprirea fumatului și abuzul de alcool. În cazul pacienților cu patologie slăbită, pentru prevenirea pneumoniei, este recomandabil să se efectueze exerciții respiratorii și terapeutice, masaj, terapie antiplachetară (pentoxifilină, heparină).

Cauzele pneumoniei

Mulți oameni sunt interesați de cauzele și factorii care determină dezvoltarea diferitelor tipuri de pneumonie. Desigur, medicina modernă se dezvoltă în fiecare zi. Sunt dezvoltate noi metode de diagnosticare, terapie și prevenire a diferitelor boli, se formează noi forme de dozare. Dar, în ciuda acestui fapt, multe boli, cunoscute și bine studiate, își păstrează sau își măresc prevalența. În plus, acestea constituie în continuare o amenințare gravă la adresa vieții și sănătății pacientului. Aceste boli includ pneumonie.

Pentru a reduce incidenta pneumoniei, in ciuda eforturilor medicilor, aceasta nu a fost posibila de foarte mult timp. Potrivit statisticilor, 400.000 de persoane suferă de pneumonie anual în Rusia, dar având în vedere formele subclinice cu simptome neclară și neclare, este posibil ca mulți pacienți să rămână "în picioare" în timpul bolii și nu sunt tratați în instituții medicale.

Cu toate acestea, chiar și astfel de forme "ușoare" ale bolii se pot termina în lacrimi fără tratament adecvat. Pentru a vă proteja și cei dragi de această boală, trebuie să știți cauzele care duc la apariția pneumoniei și factorii care contribuie la infectare.

Principalii factori

Deci, pentru început, merită spus că pneumonia este o boală infecțio-inflamatorie care afectează tractul respirator inferior. Țesutul pulmonar, adică bronhiile, bronhiolele și alveolele, precum și parenchimul pulmonar în anumite forme, sunt întotdeauna trase în procesul patologic.

Apariția tuturor tipurilor de pneumonie este influențată de factori predispozanți, cum ar fi:

1. Vârsta pacientului. După cum știți, de-a lungul anilor, sănătatea nu devine mai puternică, dimpotrivă, ca urmare a proceselor de îmbătrânire, apărarea imună a organismului slăbește încet și constant, dând microorganismelor tot mai multe șanse de penetrare în corpul uman. De aceea, persoanele mai în vârstă, împreună cu copiii, a căror imunitate nu este încă formată complet, adesea persoanele mature suferă de boli infecțioase.
2. Fumatul. Acest obicei prost ca factor în dezvoltarea pneumoniei este de o importanță deosebită. Fumul de tutun încalcă funcția de barieră a epiteliului bronhiilor și alveolelor, ceea ce duce la o infecție mai ușoară și mai rapidă la om.
3. Alcoolul. În plus față de scăderea generală a imunității, nu trebuie să uităm că alcoolul este parțial excretat din organism prin plămâni, oferindu-le o sarcină suplimentară și distrugând membranele mucoase ale tractului respirator.

Ce alte motive există pentru pneumonie la copii și adulți?

Factorii mai puțin frecvenți includ:

1. Insuficiență cardiacă care duce la stagnarea circulației pulmonare.
2. Substanțe toxice pe care o persoană le inhalează de foarte mult timp. Faptul este că evoluția a învățat de mult timp oamenii să elimine toxine nu numai prin transpirație, urină și fecale, ci și prin tractul respirator. Expunerea suficient timp prelungită la epiteliul de toxine poate slăbi funcția de barieră, care poate provoca dezvoltarea pneumoniei la copii și adulți.
3. Bolile cronice inflamatorii ale tractului respirator înseamnă că o persoană bolnavă din cavitatea nazală, faringe, trahee sau arbore bronșic are în mod constant un proces inflamator, care în timpul următoarei exacerbări poate merge la țesutul pulmonar. Iar pneumonia, cauzele care pot fi diferite (tratament rece, întârziat etc.), necesită deja tratament în spital.
4. Lipsa de activitate fizica. Cu cât o persoană se mișcă mai puțin, cu atât mai puțin oxigen este necesară pentru funcționarea normală a organelor și pentru funcționarea țesuturilor. Ca urmare, respirația devine superficială, puțin adâncă, în unele părți ale plămânilor aerul stagnează.
5. Intervenții chirurgicale, după care organismul este în mod special slăbit fizic (imposibilitatea unui tur complet al pieptului) și în ceea ce privește răspunsul imun al unei posibile infecții. Acest lucru este valabil mai ales în cazul operațiunilor grele, pe termen lung, cu pierderi mari de adăpost, precum și a operațiilor pe plămâni, pleura.
6. Bolile oncologice ale altor organe, care conduc, în special, la o epuizare generală a întregului corp și imunitate.
7. Ventilația artificială a plămânilor, care se desfășoară destul de mult timp.

Toți acești factori nu sunt o cauză suficientă pentru apariția pneumoniei la copii și adulți, ci creează condiții favorabile activității vitale a organismelor patogene care provoacă diferite tipuri de această boală.

Cu alte cuvinte, riscul de îmbolnăvire la persoanele expuse la inactivitate fizică este oarecum mai ridicat decât în ​​cazul celor care nu sunt afectați de acești factori.

Principalele tipuri de boală

Bineînțeles, numai pentru că pacientul nu se mișcă, nu va obține pneumonie. De asemenea, avem nevoie de un agent patogen specific, cauza imediată a bolii.

Pneumonia este o boală polietiologică, adică poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni. În funcție de cauza clinicii de boală variază. În total, se disting următoarele tipuri principale:

1. Nozocomiale. Se întâlnește în spitale, spitale, spitale și alte unități de tratament medical și preventiv atunci când o persoană intră în contact cu un microorganism care circulă în cadrul unei instalații de sănătate date. De cele mai multe ori acestea sunt streptococi, stafilococi sau viruși care acționează asupra țesutului pulmonar. Boala se dezvoltă în medie la 72 de ore după ce pacientul intră în spital.
2. Pneumonie de aspirație. Se dezvoltă atunci când alimente sau apă, corpuri străine inseminate de microorganisme intra în tractul respirator.
3. Pneumonia comunitară se dezvoltă într-un habitat normal pentru oameni, datorită contactului cu alimentele contaminate, cu apă, animale sau alte persoane bolnave sau purtătoare de infecții.
4. Pneumonia cu imunodeficiență care apare sub influența microorganismelor care există deja în plămânul uman. Cu o scădere a imunității, acestea sunt activate activ și afectează țesutul pulmonar.
5. Atipica pneumonie, a cărei etiologie este diferită de cele de mai sus.

În mod natural, cu o etiologie diferită a pneumoniei la copii și adulți, aceștia diferă de asemenea de agenții patogeni, adică orice pneumonie are un microorganism specific care stimulează procesul patologic.

Cel mai adesea, pneumonia la copii și adulți are o natură bacteriană, adică agenții patogeni sunt o varietate de bacterii: pneumococi (de cele mai multe ori datorită faptului că au o înaltă înclinație pentru plămâni), hemophilus bacilli, streptococi și stafilococi, moraxells etc. mai mult, și aproape orice bacterie, o dată în plămâni, poate declanșa procesul patologic.

Caracteristicile bolii

Dacă cauza pneumoniei la copii și adulți constă în înfrângerea celulelor diferitelor țesuturi pulmonare de agenții patogeni intracelulare (chlamydia, legionella și alte microorganisme care infectează celulă, penetrează în ea și perturba funcționarea normală), boala se desfășoară adesea cu ușurință. Majoritatea agenților patogeni intracelulari se găsesc la jumătate dintre pacienții cu pneumonie. Micoplasmele sunt cele mai frecvente, iar chlamydia se află pe locul al doilea.

Virusul pneumonic la copii și adulți este cauzat de virusurile gripale din toate cele trei grupuri, pojarul, citomegalovirusul și chiar virusul varicelo-zoster.

Cel mai adesea, pneumonia virală se dezvoltă la copii mici (90% din cazuri), mai puțin la adulți (10% din cazuri).

Incidența are o sezonalitate clară, o creștere puternică este observată în lunile de iarnă. Ciupercile infectează plămânii mult mai puțin frecvent decât toate microorganismele de mai sus. Practic, dezvoltarea unei astfel de pneumonii este posibilă numai dacă imunitatea pacientului scade critic. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, de obicei, în corpul uman există mai multe specii de saprofite sub formă de spori. Nișele lor biologice: cavitatea orală, tractul gastrointestinal și pielea sunt direct legate de plămâni.

Intrând în ele cu condiția imunității scăzute, acestea se dezvoltă, afectând organul. Diferitele ciuperci care se dezvoltă pe substraturi organice pot provoca pneumonie. În plus, prezența pneumoniei la copii și adulți poate fi cauzată de co-infecția cu bacterii și viruși.

În acest caz, analiza etiologică a bolii este mult mai complicată, iar pneumonia apare în formă severă sau extrem de gravă.

În funcție de cauzele și factorii de pneumonie, cursul său se schimbă dramatic. De exemplu, în cazul pneumoniei gripale, evoluția bolii este severă, în cazul infecției cu adenovirus, în cele mai multe cazuri apare în forme mai blânde. Acest lucru se datorează faptului că virusul gripal, în plus față de deteriorarea directă a țesutului pulmonar, provoacă, de asemenea, intoxicarea generală a corpului.

Inflamația plămânilor: principalele simptome ale diferitelor tipuri de boli

Inflamația plămânilor, cunoscută și sub denumirea de pneumonie, se dezvoltă datorită înmulțirii infecției în corpul unui copil sau al unui adult. Această patologie se caracterizează printr-un proces inflamator care are loc direct în țesutul pulmonar. Cum apare inflamarea plămânilor și învățăm principiile de bază ale tratamentului din acest articol.

Caracteristicile și tipurile de pneumonie

Încă din cele mai vechi timpuri, cercetătorii din știința medicală au știut că există o boală foarte insidioasă, adesea fatală. Simptomele de pneumonie au fost descrise de Hippocrates, dar au început să vindece această boală abia de la începutul secolului al XX-lea, când A. Fleming a descoperit proprietățile vindecătoare ale penicilinei.

Inflamația pulmonară este mascată de diferite boli virale. Acesta poate fi confundat cu gripa, diverse boli virale. Acest lucru face ca pacienții să meargă la medic cu întârziere. Inflamația plămânilor la adulți și copii se dezvoltă foarte rapid, deci este important să căutăm în timp specialiști calificați.

Există două tipuri de pneumonie prin metoda răspândirii infecției:

• primar - apare în sine, ca o patologie independentă;
• secundar - apare un proces patologic pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute, bronșitelor și altor patologii (în special organelor respiratorii). Adesea, cu forțe scăzute de protecție ale corpului se dezvoltă inflamația plămânilor.

Tipuri de pneumonie, în funcție de modul în care este afectată țesutul pulmonar:

• focale - mai multe alveole suferă de procesul inflamator, care este o zonă mică a plămânului;
• segmental - plămânii sunt împărțiți în segmente, acest tip de pneumonie afectează un anumit segment al organului sau mai multe segmente;
• lobar - procesul patologic se extinde la o parte a întregului organ;
• total - infecția se răspândește pe tot corpul.

Etiologia pneumoniei

Debutul procesului inflamator în plămâni este declanșat de mai mulți factori. Principalele cauze ale bolii:

• Hipotermia - când o persoană supracoatează un organism, forțele protectoare sunt puternic slăbite, infecția penetrează prin bronhii și corpul nu are nici o putere să reziste.
• Stresul frecvent pentru o persoană are ca rezultat și o scădere semnificativă a defectelor. Atacul virusurilor nu este reflectat, pneumonia poate apărea ca o complicație a ARVI și așa mai departe.
• Probleme hormonale la un pacient.
• În bolile cronice ale organelor respiratorii există o mare probabilitate de exacerbări persistente cu pneumonie.
• Îndepărtarea imunității.
• Defecte ale inimii.
• Leziuni la naștere la nou-născuți.
• Cu un efect puternic asupra organelor respiratorii ale unei persoane gaze otrăvitoare și vapori.
• Complicația unei reacții alergice la nivelul bronhiilor.
• Cu inhalarea profundă a bucăților de hrană, dacă o persoană suflă un lichid, un corp străin intră în organele sale respiratorii, un proces inflamator apare în plămâni, denumit pneumonie de aspirație.

Adesea există situații în care o boală minoră a tractului respirator superior duce la pneumonie acută. Cu tratamentul greșit sau absența acestuia, acest lucru se poate întâmpla chiar și în cazul rinitei. Sunt o mulțime de agenți cauzatori ai pneumoniei, înconjoară persoana de pretutindeni. Este imposibil de protejat împotriva virușilor și bacteriilor, dar cu o bună apărare imună, corpul uman le poate rezista. Există mai multe tipuri de agenți patogeni care cauzează semne de pneumonie la adulți.

1. Streptococcusul este un microorganism care trăiește în căile respiratorii și intestinele. Dacă devin cauza pneumoniei, tratamentul la adulți este dificil. Când atacăm acest grup de bacterii, simptomele se dezvoltă rapid, persoana nu are timp să înceapă un tratament eficient eficient și se înregistrează multe cazuri fatale.
2. Micoplasma - o mulțime de bacterii de acest gen, sunt localizate în organele respiratorii și organele genitale mucoase. Pneumonia este cauzată de bacteriile Mycoplasma pneumoniae, care trăiesc în căile respiratorii, sunt mai frecvente la copii.
3. Chlamydia - bacterii patogene pentru oameni. Chlamydia respiratorie provoacă simptome de pneumonie la copii și tineri. Sunt toxice, se înmulțesc în interiorul celulelor.
4. Legionella sunt bacterii care cauzează simptome intense la adulți a procesului inflamator în plămâni. Ele se reproduc în organele respiratorii pe fondul unei imunități slabe, deci decesele sunt înregistrate în 1/3 din toate cazurile de infecție cu bacterii. Cauzează nu numai simptome specifice de pneumonie la adulți, ci și diaree, probleme cu sistemul nervos al pacientului.
5. Bacilul hemofilic este agentul cauzator al pneumoniei și cauzează semne de pneumonie la un adult, dacă are o dependență de nicotină (fumează de zeci de ani), boli pulmonare cronice și bronși.
6. Enterobacteriile sunt un grup mare de bacterii care cauzează nu numai pneumonia. În cantități mici, unele bacterii din acest grup au fiecare persoană în organism. Dar cu imunitate redusă, prezența insuficienței renale, inimii și hepatice, diabetului, acestea pot provoca pneumonie.
7. Stafilococul este un tip de bacterii care alcătuiesc microflora normală a pielii umane. Bacteriile patogene din acest gen se înmulțesc activ în nazofaringe, orofaringe, provocând procese inflamatorii. Ei provoacă pneumonie la vârstnici și la pacienți după ce suferă de gripă.

Acestea sunt principalii agenți patogeni ai bolii. Medicul evaluează simptomele, iar tratamentul este prescris în funcție de tipul de agent patogen al procesului inflamator din plămâni și de motivul apariției acestuia.

Mai recent, pneumonia, în majoritatea cazurilor, a dus la moartea pacienților. Chiar și astăzi, sunt cunoscute metode moderne de diagnosticare, medicamente antibacteriene care afectează diferite grupuri de bacterii care permit unei persoane să se recupereze de la pneumonie.

Semnele principale ale bolii

Primele semne de pneumonie nu conduc întotdeauna o persoană la un specialist. Ele sunt similare cu simptomele altor boli, nu toată lumea știe cum începe pneumonia. Boala începe cu simptomul principal - tusea. Fiecare pacient are o tuse individuală: la unii pacienți este uscat, în altele este productiv cu eliberarea sputei vâscoase galben-verzui. Descriim simptomele de pneumonie:

• Tuse obsesiv, persistent, în primele zile ale bolii, poate fi rar, apoi crește.
• Cu tuse, apare dificultatea de respirație. În special se aude cu tuse uscată la vârstnici.
• Febră și frisoane, om, și în timpul căldurii constant rece.
• Pacientul se simte epuizat, slăbiciune constantă și oboseală.
• În timpul respirației profunde, apare durerea în stern.
• Temperaturile sare. Este important să știți ce poate fi temperatura pentru pneumonie. Ea se ridică foarte rapid la indicatorii maximi, pot exista diferențe periodice de 1-1,5 grade.
• Pacientul se plânge de lipsa de aer, este dificil pentru el să respire.
• Primele simptome ale inflamației pot fi însoțite de răgușeală, de vocea respirației.
• Pacientul devine palid, poate triunghi nasolabial ușor albastru.
• Vocea tremurândă este un semn caracteristic al pneumoniei. Un medic experimentat fără tehnici speciale de diagnosticare pentru acest simptom poate face un diagnostic. În cazul unei persoane bolnave, când se pronunță litera "p", tremurul în voce crește considerabil. Acest lucru se datorează compactării puternice a plămânului sau a întregului corp în timpul procesului inflamator. Puteți determina acest lucru prin punerea mâinii pe piept.

Acestea sunt principalele semne care apar în timpul dezvoltării procesului inflamator la adulți. Este posibil ca acestea să nu apară în anumite tipuri de pneumonie.

Atipică pneumonie

Acesta poartă acest nume, deoarece curge în afara cutiei. Există semne numai pentru 5-10 zile, deci este dificil să se diagnosticheze imediat patologia. Boala se manifestă: