ASC Doctor - Website despre pulmonologie

Bolile pulmonare, simptomele și tratamentul organelor respiratorii.

Bronsita cronică la adulți: simptome și metode de tratament medicamentos

Inflamația prelungită a bronhiilor, însoțită de tuse, se numește bronșită cronică. Boala se dezvoltă cel mai adesea la adulți. Din evaluarea corectă a simptomelor bronșite depinde de alegerea metodei de tratament al drogurilor, numirea medicamentelor necesare. Din păcate, este imposibil să se vindece permanent bronșita cronică într-o etapă târzie. Dar, în absența terapiei, boala progresează și duce la dezvoltarea BPOC, emfizemului, bronhiectazei, inimii pulmonare și a altor complicații grave.

Definiție, mecanism de dezvoltare și prevalență

Broncile transporta aer din căile respiratorii superioare în alveolele pulmonare. În peretele lor există glande care secretă mucus, celule musculare care pot contracta și restrânge lumenul bronhiei, țesutul conjunctiv. Suprafața bronhiilor este căptușită cu epiteliu, care îl curăță și îndepărtează mucusul de particulele de praf și de alți contaminanți. Acest proces se realizează utilizând cilia oscilantă microscopică.

Dezvoltarea tusei cu bronșită

Factorii care cauzează bronșită cronică afectează epiteliul ciliat al bronhiilor mari și medii. Celulele sale încep să se descompună. Ca reacție, reacțiile defensive ale corpului se dezvoltă:

• inflamația necesară pentru a elibera celulele imune la leziune, pentru a le curăța și pentru a restabili integritatea peretelui bronșic;
• producția excesivă de mucus de către glandele bronșice pentru a elimina produsele răspunsului inflamator;
• tuse provocată de iritarea constantă a terminațiilor nervoase senzoriale din peretele bronhiilor și necesară pentru îndepărtarea mucusului (sputei) formate.

Inflamația pe termen lung provoacă epuizarea forțelor protectoare, există un eșec al celulelor macrofage care absorb absorbanții și microorganismele, reflexul tusei slăbește. Producția locală de imunoglobuline A și G este inhibată, care este însoțită de insuficiență mucociliară (întreruperea activității cilia epitelială). Microorganismele patogene reproduc pe suprafața bronhiilor, de exemplu, pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella.

Peretele deteriorat al bronhiilor este înlocuit cu țesut conjunctiv și se îngroșă, ceea ce duce la o îngustare a lumenului (obstrucție bronhică). Perturbarea fluxului normal de aer duce la emfizem. Leziunea tuturor straturilor din peretele bronșic este însoțită de expansiunea lor locală și de formarea bronhiectazelor - "sacule" în care sputa purulentă stagnează.

Sursa de alimentare cu alveole este afectată. Pentru a asigura conținutul normal de oxigen din sânge, presiunea din vasele pulmonare crește și apare hipertensiunea pulmonară. Inima dreaptă încetează treptat să facă față sarcinii crescute, contractilitatea ei scăzând. Se formează o inimă pulmonară, însoțită de o încălcare a funcției de pompare și de stagnare a sângelui. Simptome cum ar fi umflarea, ficatul lărgit, apar dilatarea venelor mari.

Încălcarea oxigenului în alveole provoacă insuficiență respiratorie.

Inițial, boala nu este însoțită de obstrucție. Aceasta este o formă simplă a bolii. În funcție de natura inflamației și a secreției sputei, aceasta poate fi catarală (cea mai ușoară) sau mucopurulentă. Odată cu apariția obstrucției bronhice, se dezvoltă bronșita obstructivă, care este o boală pulmonară obstructivă cronică.

În stadiul inflamației simple, evoluția bolii este reversibilă, adică este posibilă o vindecare. Dacă s-a format o obstrucție, recuperarea nu mai este posibilă și tratamentul este destinat exclusiv eliminării simptomelor patologiei și prevenirii complicațiilor.

Semnul principal care sugerează o boală este tusea cu spută. Acest simptom ar trebui să deranjeze pacientul pentru majoritatea zilelor de o lună timp de cel puțin 3 luni pe an timp de doi sau mai mulți ani. Boala avansează cu alternanța exacerbărilor și remisiilor, atunci când pacientul se simte mai bine. Odată cu apariția episoadelor de respirație scurtă, tuse paroxistică, sufocare de cel puțin trei ori pe parcursul anului, putem vorbi despre transformarea bronșitei cronice simple în BPOC.

Aproximativ 400 de persoane din 100 de mii de adulți se îmbolnăvesc în fiecare an. Cel mai adesea sunt afectați bărbații de vârstă medie și mai înaintată.

Cauzele bronșitei cronice

Bronsita cronică este o boală netransmisibilă. Cauza lui:

• fumat;
• contactul cu pericolele profesionale: praf, produse de combustie cu hidrocarburi, dioxid de azot, oxizi de sulf, ozon;
• poluarea aerului cu gaze nocive, praf;
• frecvente de răceală.

Factori de risc pentru inflamația bronșică cronică:

• statutul social disfuncțional, sărăcia;
• vârstă avansată;
• nutriție deficitară, lipsă de proteine, vitamine;
• alcoolism.

Simptome ale bronșitei la adulți

Simptomul principal al bronșitei cronice simple este tusea. Apare dimineața și este însoțită de expectorarea unei mici cantități de spută lumină, galbenă sau verzui. Această condiție poate persista ani de zile.

Odată cu dezvoltarea leziunilor obstructive ale bronhiilor, apar următoarele simptome:

• tuse persistentă cu spută groasă, mai rău în vreme rece;
• dificultăți de respirație, limitarea activității fizice (mai întâi atunci când urcați pe scări, apoi când sunteți repede, și mai târziu cu mersul normal și chiar cu un minim de stres în gospodărie);
• bluestru al pielii, buzelor, apariția edemului în picioare;
• dureri de cap;
• extincție în timpul căreia pot fi auzite rafalele de fluierare.

Dacă există prea mult spută, există o mare probabilitate de infectare a tractului respirator inferior cu apariția simptomelor de pneumonie.

La ascultare, medicul determină respirația aspră, numeroasele raule uscate, în părțile inferioare pot apărea râuri ude, dispărând după tuse.

Simptome care necesită consultații medicale imediate:

• tuse durata mai mare de 3 saptamani;
• tulburări de somn;
• febră peste 38 ° C;
• adaos de sânge la spută;
• dificultăți de respirație sau sufocare;
• durere toracică atunci când respiră sau tuse.

Complicațiile inflamației cronice a bronhiilor se dezvoltă treptat, cu un curs lung al bolii:

• emfizem;
• atelectazia (zone de țesut dens dens în plămâni);
• pneumoscleroza (proliferarea țesutului conjunctiv, înlocuirea celulelor pulmonare normale);
• bronșiectazie;
• stenoza expiratorie traheală (colapsul zidurilor sale în timpul expirării cu dezvoltarea tusei de lăturare paroxismică);
• insuficiență respiratorie;
• inima pulmonară cronică, insuficiența cardiacă.

Diagnosticul bronșitei cronice

Cu aspectul obișnuit al tusei, trebuie să vă adresați terapeutului. În condiții policlinice, astfel de studii sunt de obicei prescrise:

• teste clinice de sânge;
• analiza sputei;
• studiul funcției respiratorii;
• radiografia plămânilor pentru a exclude pneumonia;
• ECG;
• consultarea medicului ENT în caz de patologie a gâtului, nasului sau organului auditiv.

În cazul unei forme purulente sau bronhiectazice, pacientul poate fi spitalizat. În spital se efectuează bronhoscopie medicală de diagnosticare. Atunci când se formează o inimă pulmonară cronică, este necesar să se efectueze ecocardiografie, în caz de insuficiență respiratorie severă - pentru a determina compoziția de gaz a sângelui.

Examinarea este necesară pentru a distinge bronșita cronică de alte boli, cum ar fi:

Tratamentul bronșitei cronice

Terapia inflamației cronice simple a bronhiilor se efectuează pe bază de ambulatoriu. Cel mai important rol în tratament este renunțarea la fumat. Eliminarea acestui obicei poate duce la scăderea severității simptomelor sau a recuperării chiar și fără tratament.

În plus, este necesar să se excludă efectul altor cauze ale bolii - praful, contactul cu gazele nocive și așa mai departe.

Se recomandă utilizarea mai multor lichide. Este util să consumați mai multe lămâi, miere, migdale, usturoi și, de asemenea, să folosiți frunze de dafin pentru gătit.

La domiciliu se recomandă utilizarea unui umidificator.

Despre simptomele și tratamentul bronșitei acute pot fi găsite aici.

Tratamentul medicamentos al bronșitei la adulți: medicamente

Atunci când tusea este mărită, medicamentele expectorante și mucoregulatoarele sunt adăugate la tratament, în special ambroxol, acetilcisteină, bromhexină. Ascoril este utilizat - un remediu cu efect bronhodilatator și tuse, și de asemenea Erespal - un medicament antiinflamator. În unele cazuri, medicul prescrie tratamentul cu antibiotice, cum ar fi amoxiclav, levofloxacin, azitromicină, precum și glucocorticoizi prin inhalare sau comprimate.

Tratamentul bronșitei cronice

Dacă se dezvoltă BPOC, tratamentul său se efectuează în conformitate cu regimuri general acceptate. Sunt utilizate medicamente pentru bronhodilatatoare:

• M-colinolitice (bromură de ipratropiu);
• beta agonisti (fenoterol).

Medicamentele cu teofilină (Teotard) pot fi prescrise, dar nu joacă un rol principal în tratamentul.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este posibilă odată cu dezvoltarea complicațiilor. De exemplu, în cazul emfizemului bulos, zonele afectate sunt îndepărtate. Cu simptome de insuficiență respiratorie severă, apar semne de terapie cu oxigen prelungită sau de transplant pulmonar.

reabilitare

Pentru a îmbunătăți starea de sănătate a pacienților cu bronșită cronică, se utilizează fizioterapia, exercițiile de respirație și terapia fizică.

Curenții UHF, microundele, inductotermia, electroforeza de clorură de calciu, heparina, iodura de potasiu, aminofilina sunt folosite din tratamente fizioterapeutice. În timpul remisiunii, tratamente cu nămol, băi de pini, sejururi în stațiuni de pe litoral, vizite la peșteri speciale de sare.

În timpul exacerbării, se utilizează inhalarea medicamentelor mucolitice și bronhodilatatoare, de exemplu, salbutamolul și lasolvanul. Acestea pot fi efectuate cu ajutorul unui nebulizator. Să prescrieți medicamente și să determinați dozajul ar trebui să fie un medic generalist.

În cazul bronșitei cronice, bronhiile mari și medii sunt afectate, astfel încât inhalările regulate cu abur sau cu apă minerală alcalină vor fi, de asemenea, eficiente. Acestea se pot face de două ori pe zi timp de 5-7 zile.

Dintre metodele de terapie fizică pentru pacienții cu bronșită cronică simplă, mersul în stil scandinav este cel mai potrivit. În plus, înotul și yoga sunt bune pentru ei. Clasele ar trebui să aibă loc de cel puțin trei ori pe săptămână timp de o jumătate de oră. În cazul bronșitei purulente, sunt prezentate exerciții care îmbunătățesc drenajul bronhial și masajul vibrațiilor din piept.

Câteva exerciții simple pentru tratamentul bronșitei cronice:

• corpul se întoarce cu mâinile în afară;
• înclinarea corpului înainte în timp ce stă pe un scaun;
• rotații circulare cu coturi îndoite;
• capul se înclină înainte la expirație, la inhalare - îndreptarea pieptului;
• diverse întoarceri și curbe cu un stick de gimnastică ținut de brațe întinse;
• respirație cu inhalare prin nas și expirație lentă prin buzele semi-închise.

Gimnastică cu bronșită (video)

Prognoza și prevenirea

Bronsita cronică simplă (non-obstructivă) are un prognostic relativ favorabil. Rareori provoacă complicații grave. Ele se dezvoltă după mulți ani de boală. Renunțarea la fumat crește semnificativ probabilitatea de recuperare a mucoasei bronhice deteriorate. Jumătate dintre foștii fumători încearcă să tuse o lună după aceea.

Prognoza bronșitei obstructive depinde de gradul de obstrucție bronhial și de reversibilitatea acesteia. Dacă sub acțiunea medicamentelor care extind bronhiile, lumenul lor crește, probabilitatea complicațiilor grave este mică, mai ales în cazul tratamentului constant. Dacă funcția pulmonară este afectată semnificativ și / sau ireversibil, prognosticul este slab. Boala duce la dizabilitate, boli pulmonare severe și moarte.

Măsuri pentru prevenirea bronșitei cronice:

• renunțarea la fumat;
• protecția respiratorie în contact cu pericolele profesionale;
• întărirea imunității, dacă este necesar, tratamentul chirurgical al sinuzitei, amigdale și alte focare ale infecției cronice;
• examinări profilactice periodice ale persoanelor din anumite profesii cu examinare obligatorie a funcției respiratorii pentru depistarea precoce a perturbării bronșice;
• vaccinarea antigripală anuală.

Bronșită cronică simplă

Bronșită cronică simplă (non-obstructivă)

cronică simplă (obstructivă) bronșită se caracterizează printr-o inflamație difuză a membranei mucoase, în principal a bronhiilor mari și mijlocii, însoțite de hiperplazia glandelor bronsice, hipersecretia de mucus, creșterea vâscozității sputei (dyscrinia) și încalcă curățare și protejarea caracteristicilor bronhia. Boala se manifestă printr-o tuse cu separarea sputei mucopurulent.

Prevalența bronșitei cronice ne-obstructive în rândul populației adulte este destul de mare și atinge 7,3-21,8%. Bărbații reprezintă mai mult de 2/3 din numărul total de pacienți cu bronșită cronică ne-obstructivă. Bronșita cronică ne-obstructivă atinge cea mai mare prevalență la vârsta de 50-59 ani la bărbați și la 40-49 ani la femei.

Codul ICD-10 J41.0 Bronșită cronică simplă J41 Bronșită cronică simplă și mucopurulentă J41.8 Bronșită cronică mixtă, simplă și mucopurulentă

Cauzele și patogeneza bronșitei simple cronice

La apariția bronșitei cronice ne-obstructive, sunt importanți câțiva factori, principala dintre care, se pare, este inhalarea fumului de tutun (fumatul activ și pasiv). Iritarea constantă a mucoasei bronsice prin fumul de tutun duce la restructurarea secretorii aparatelor, giperkrinii și crește vâscozitatea secrețiilor bronșice, precum și afectarea epiteliului ciliat al mucoasei, care rezultă în transportul mucociliar perturbat, curățarea și funcția de protecție a bronhiilor, care contribuie la dezvoltarea inflamației la nivelul mucoaselor cronice. Astfel, tutunul de fumat reduce rezistența naturală a membranei mucoase și facilitează efectul patogen al unei infecții virale-bacteriene.

Bronșita cronică nonobstructivă - Cauze și patogeneză

Simptomele bronșitei cronice ne-obstructive

Cursul clinic al bronșitei cronice ne-obstructive în majoritatea cazurilor se caracterizează prin perioade lungi de remisiune clinică persistentă și exacerbări relativ rare ale bolii (nu mai mult de 1-2 ori pe an).

Stadiul de remisiune este caracterizat prin simptome clinice proaste. Majoritatea persoanelor care suferă de bronșită cronică ne-obstructivă nu se consideră a fi bolnavă, dar tusea ocazională cu spută este atribuită obiceiului de fumat (tusea fumătorului). În această fază, tusea, de fapt, este singurul simptom al bolii. Apare mai des în dimineața după somn și este însoțită de o separare moderată a sputei mucoase sau mucopurulete. Tusea în aceste cazuri, este un fel de mecanism de protecție pentru a elimina excesul de secreție bronșică, acumularea de noapte în bronhii, și reflectă tulburările morfofuncționali pacient existente - supraproducție secrețiilor bronșice și scad eficiența transportului mucociliar. Uneori, o astfel de tuse periodică este declanșată de inhalarea aerului rece, a fumului de tutun concentrat sau a unei eforturi fizice semnificative.

Bronsita cronică ne-obstructivă - Simptome

Unde rănește?

Ce te deranjează?

Diagnosticul bronșitei simple cronice

Endobronchita catarală nu este, de obicei, însoțită de modificări semnificative din punct de vedere diagnostic în analiza clinică a sângelui. Leucocitoza neutrofilă moderată, cu o schimbare a formulei leucocitelor la stânga și o ușoară creștere a ESR, indică, de obicei, o exacerbare a endobronchitei purulente.

Importanta diagnostic este determinarea proteinelor serice fază acută (alfa1-antitripsina, alfa-1-glicoproteinei, a2-macroglobulina, gaptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoid, proteina C-reactivă) și proteine ​​și proteine ​​totale fracțiunile. Creșterea conținutului proteinelor în fază acută, a-2 și beta-globuline indică activitatea procesului inflamator în bronhii.

Bronșita cronică ne-obstructivă - Diagnostic

Ce ar trebui examinat?

Cum să examinăm?

Ce teste sunt necesare?

Cine să contactați?

Tratamentul bronșitei simple cronice

Atunci când se prescrie tratamentul pacienților cu exacerbare acută a bronșitei cronice ne-obstructive, ar trebui să se prevadă un set de măsuri care să asigure:

• efectul antiinflamator al tratamentului;
• restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor;
• reducerea intoxicării;
• lupta împotriva infecțiilor virale.

Bronșita cronică ne-obstructivă - Tratament

Mai multe despre tratament

Boala bronșită cronică și tratamentul acesteia

Ca complicație după bronșită acută, se poate produce bronșită cronică - un proces inflamator lent în bronhii, care este însoțit de perioade frecvente de exacerbări. Acest proces provoacă o schimbare graduală a membranei mucoase a bronhiilor, de la straturile superficiale la cele mai adânci, precum și modificări patologice în aparatul secretoriu al bronhiilor.

Caracteristicile acestei boli

În contrast cu bronșita acută, bronșita cronică se manifestă sub formă de tuse și spută timp de cel puțin nouăzeci de zile pe an, cu o repetare de cel puțin doi ani la rând. Cu toate acestea, uneori un astfel de diagnostic se face chiar și pentru cei care nu au o tuse pronunțată, dar există o eliberare de spută, pe care o înghită prin obișnuință.

Cauzele bronșitei cronice se află în contact cu respirația substanțelor dăunătoare din tractul respirator. De exemplu, deoarece cauza poate fi expunerea la fumul de tutun, compuși chimici volatili, cum ar fi fumul de la arderea cărbunelui, oxid de sulf, etc.. inhalarea regulată frecventă a unor astfel de substanțe pot fi cauzate de vii sau care lucrează în condiții nefavorabile :. magazine metalurgice, chimice producții, mine, etc.

Cu toate acestea, foarte des, bronșita cronică se manifestă sub forma consecințelor bronșitei acute. La rândul său, bronșită acută se dezvoltă pe fondul unor infecții (adenovirus, influenza, parainfluenza, și așa mai departe. D.) Sau inhalarea bacteriilor (pneumococi, streptococi, bastoane) Haemophilus.

În general, tipurile de bronșită depind de originea bolii și pot fi clasificate ca: bronșită virală, alergică, fungică, bacteriană, chimică. De aceea este extrem de important să contactați specialiștii pentru un diagnostic corect, astfel încât tratamentul prescris să fie suficient de eficient.

Ce trebuie făcut pentru semnele de bronșită?

De regulă, dacă apar simptome ale bolii, aceasta înseamnă că sa produs o exacerbare. Cele mai proeminente simptome care însoțesc exacerbarea bronșitei cronice sunt exprimate printr-o tuse isterială, ineficientă, de obicei uscată, dar uneori și cu expectorație copioasă, dificultăți de respirație. Și dacă o boală virală este adăugată de asemenea la bronșită, atunci poate fi adăugată la această listă o creștere a temperaturii corpului, cefalee, transpirație crescută etc.

Un alt simptom comun care însoțește bronșita simplă cronică este dispneea progresivă în timpul exercițiilor fizice. Este cauzată de faptul că, sub acțiunea substanțelor dăunătoare, structura bronhiilor este deformată treptat și are loc blocarea acestora (obstrucție). În stadiul inițial, este încă posibilă restabilirea funcționării normale a bronhiilor prin efectuarea unui tratament adecvat, dar în etapele ulterioare, mai ales dacă bronșita nu a fost tratată, deformarea devine ireversibilă.

Uneori tusea în timpul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice pot fi însoțite de urme de sânge în spută, și cu toate că astfel de cazuri nu sunt tipice ale bolii, desi expertii recomanda sa caute imediat ajutorul unui medic pentru a vă asigura că nu este o manifestare a tuberculozei sau a cancerului pulmonar.

Întrucât forma cronică a bolii nu se dezvoltă într-o singură zi, mulți pacienți nu știu nici măcar prezența acestei boli. Persoanele cu risc de fumat includ lucrătorii în domeniul tutunului, angajații arhivelor și alte încăperi cu praf și chiar și cei care au o infecție bronșică a bronhiilor au devenit cronici.

Principalul lucru care distinge bronșita simplă și bronșita cronică este ireversibilitatea schimbărilor apărute la nivelul bronhiilor ca rezultat al ultimei.

La urma urmei, dacă inflamația și disfuncția bronhiilor în bronșita normală dispare imediat după recuperare, atunci în cazul cronicii, modificările afectează nivelurile mai profunde, iar refacerea bronhiilor în forma sa anterioară nu mai este posibilă.

Consecințele bolii

Dacă bronșita cronică nu este tratată, cu timpul aceasta se poate transforma într-o boală mai complexă și mai periculoasă - boala pulmonară obstructivă cronică. Cel mai adesea, stadiile de exacerbare a bronșitei cronice apar în afara sezonului, pe fondul temperaturii scăzute a aerului și al scăderii nivelului de imunitate. Poate fi atât perioada de primăvară cât și sezonul de toamnă.

În stadiul inițial, simptomele bolii sunt atât de nesemnificative (tuse uscată ușoară, iritație la nivelul gâtului etc.), încât pacientul nu poate să acorde atenție unor astfel de manifestări, considerându-le ca fiind datorate unei forme ușoare de răceală comună. În același timp, capacitatea unei persoane de a lucra nu este deranjată și poate duce o viață normală.

Pentru copii, situația cu bronșită cronică pare puțin diferită. În primul rând, pentru copiii în vârstă de până la trei ani, diagnosticul unei boli cronice, în principiu, nu poate fi făcut, chiar dacă sunt bolnavi de mai mult de trei luni în fiecare an timp de doi ani la rând. Până la trei ani, copiii pot fi expuși la bronșită mai mult de șase luni, dar chiar și în cazul tratamentului spitalizat, diagnosticul va fi cel mai probabil un tip de bronșită de tip recidivant sau acut. Această practică se datorează faptului că, după trei ani, toate procesele inflamatorii din bronhii dispar. Dacă nu se întâmplă acest lucru, diagnosticul de bronșită cronică poate fi confirmat.

Cauzele bolii la copii și adulți

În ciuda faptului că la adulți cauzele bronșitei cronice sunt inhalarea regulată a fumului de tutun și a substanțelor nocive, la copii cauza principală a bolii poate fi denumită în siguranță o infecție. Întrucât mecanismul de protecție a imunității la copii nu este încă complet format și trebuie să intre în contact cu un număr mare de agenți patogeni agresivi, rezultatul poate fi considerat adecvat. Infecția, care intră în bronhiile copiilor, nu este complet neutralizată de sistemul imunitar, datorită căruia rămâne parțial în ganglionii limfatici sau în membrana mucoasă a tractului respirator.

Și ulterior, la prima supercoolizare sau inhalare a aerului rece, apare o exacerbare recurentă a bolii.

Uneori bronșita cronică este diagnosticată la un copil din cauza reactivității crescute a bronhiilor, care produce o cantitate excesivă de mucus.

Deoarece reflexul tusei la copiii mici este redus comparativ cu adulții, excreția sputei devine problematică, ceea ce agravează situația.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul precoce și eficient al bronșitei acute poate împiedica dezvoltarea formei sale cronice.

Deoarece, de multe ori, boala este însoțită de o infecție virală respiratorie acută, regimul de tratament nu include numai îngrijire generală și reducerea temperaturii (dacă este peste 37,5 grade), dar, de asemenea, tratamentul tusei, bronhiile și funcțiile stimulatoare.

Antibioticele sunt prescrise numai dacă cauza bronșitei este o infecție bacteriană. Acest lucru poate fi determinat prin re-creșterea temperaturii la cinci până la șapte zile de la debutul bolii și, de asemenea, prin separarea unei cantități mari de spută și agravarea bunăstării generale a pacientului. Mulți experți consideră că utilizarea nerezonabilă a antibioticelor poate provoca mai mult rău decât o eșec total de a lua aceste medicamente.

În tratamentul bronșitei cronice, sarcina principală este de a elimina procesul inflamator în bronhii și chiar de a-și îmbunătăți patența și de a crește nivelul de imunitate.

După efectuarea unui studiu al microflorei în spută, medicul prescrie medicamente antimicrobiene. În plus, de regulă, este prezentată recepția bronhodilatatoarelor, de exemplu, Atrovent, Salbutamol, Theophylline și altele.

În plus, medicamentele expectorante sunt prescrise de un specialist, a cărui alegere este destul de extinsă astăzi. Există două grupe de medicamente expectorante, dintre care unul diluează sputa, iar al doilea accelerează excreția sputei din bronhii și facilitează tusea.

Dintre cele cunoscute în prezent, acestea ar putea fi lazolvan, acz, bromhexină etc. Euphillinum, fluticazonă, simicortort, berodual și altele pot fi distinse de medicamentele bronhodilatatoare (ajutând la extinderea lumenului tractului respirator).

De asemenea, pacientul se dovedește că bea o mulțime de fluide, inhalează cu expectorant și compuși antiinflamatori, ia în plus vitamine și medicamente imunomodulatoare. Uneori, un efect pozitiv oferă un masaj în piept și exerciții de respirație.

Pentru a scăpa în cele din urmă de bronșită cronică, nu este suficient să luați un curs de medicație. De asemenea, este important să se utilizeze metode naturale de tratament, cum ar fi haloterapia. Această metodă implică vizitarea peșterilor de sare în scopuri terapeutice, unde puteți organiza o serie de sesiuni privind inhalarea aerului curat, saturat cu componente minerale, accelerând procesul de vindecare. Chiar și forme severe avansate de bronșită cronică sunt mult mai ușor să apară dacă două tratamente sunt efectuate anual, de la trei la patru săptămâni pe curs.

Dintre remediile populare, folosirea mierei naturale, precum și diferite decocții pe bază de plante și infuzii (inclusiv sub formă de inhalări) sunt considerate utile. De exemplu, una dintre compoziții este preparată pe bază de suc proaspăt de planta în cantitate de 0,5 litri și aceeași cantitate de miere. Acest amestec este necesar să fie fiert la foc mic pentru aproximativ douăzeci de minute, se răcește și se ia de cel puțin trei ori pe zi înainte de mese, o lingură.

Cel mai bine este să nu vă concentrați asupra unui singur tip de tratament, ci să le aplicați într-un mod cuprinzător. Mai mult decât atât, tratamentul formelor cronice de bronșită poate fi un proces destul de lung. Principalul lucru nu este să opriți și să înțelegeți în mod clar că numai prin aducerea tratamentului până la capăt nu vă puteți teme de dezvoltarea complicațiilor și de a restabili complet funcțiile sistemului respirator.

Pentru a elimina posibilitatea reapariției bronșitei cronice, se efectuează prevenirea bolilor, care include eliminarea factorilor care afectează negativ sistemul respirator.

Aceasta poate fi renunțarea la fumat sau schimbarea condițiilor de mediu, schimbarea locurilor de muncă, dacă aceasta ar fi fost nefavorabilă unei persoane în trecut. În plus, sunt recomandate exerciții sportive, înot și lipsa stresului puternic. Dacă urmați aceste recomandări, există toate șansele să uitați de lunga durată ceea ce este bronșita cronică.

Bronșita cronică - Informații de revizuire

- bronșită cronică - inflamație progresivă difuză a bronhiilor, care nu este asociată cu leziuni pulmonare locale sau generalizate și se manifestă prin tuse. bronșită cronică această apel, în care o tuse productivă nu este asociat cu nici o altă boală (de exemplu, tuberculoza, tumori bronșice, și așa mai departe. E.), continuă cu cel puțin 3 luni pe an timp de 3 ani consecutivi.

Bronșită cronică - o boală caracterizată prin inflamația difuză cronică a mucoasei bronsice, reorganizarea epitelială a structurilor sale, hipersecreția și vâscozitatea crescută a secrețiilor bronșice, o violare a funcției de protecție de curățare a bronhiilor și în mod continuu sau periodic care apar tuse cu spută nu sunt asociate cu alte boli ale sistemului respirator. Inflamația cronică a mucoasei bronhice este cauzată de iritarea prelungită a căilor respiratorii prin poluanți volatili de natură internă sau industrială (cel mai adesea fum de tutun) și / sau infecții virale-bacteriene.

Definiția de mai sus a bronșitei cronice este crucială, deoarece, în primul rând, vă permite să identifice în mod clar și a diagnostica bronșită cronică ca o formă nosologică independentă și, în al doilea rând, forțând terapeutul să efectueze un diagnostic diferențial cu boli ale plămânilor, însoțită de tuse cu spută (pneumonie, tuberculoza și alții.).

ICD-10 cod J41.0 simplă bronșita cronică J41 simplă și mucopurulentă bronșită cronică J41.1 mucopurulenta J41.8 bronșită cronică Amestecat bronșită cronică simplă și mucopurulentă, bronșită cronică, nespecificată J42

Epidemiologia bronșitei cronice

Bronsita cronică este o boală comună și apare la 3-8% din populația adultă. Conform lui A. N. Kokosov (1999), prevalența bronșitei cronice în Rusia este de 16%.

Majoritatea pulmonologilor sugerează să aloce bronșită cronică primară și secundară.

Sub bronșita cronică primară înțelegem bronșita cronică ca o boală independentă, care nu este asociată cu nici o altă patologie bronhopulmonară sau cu alte organe și sisteme. În bronșita cronică primară, există o leziune difuză a arborelui bronșic.

Bronșita cronică secundară este asociată etiologic cu afecțiuni inflamatorii cronice ale nasului, sinusurilor paranasale; cu boli cronice inflamatorii limitate cronice (pneumonie cronică, abces cronic); cu tuberculoză pulmonară; cu boală cardiacă severă, cu stagnare în cercul mic; cu insuficiență renală cronică și alte boli. De obicei, bronșita cronică secundară este locală mai puțin difuză.

Bronsita cronică este cea mai frecventă boală a sistemului bronhopulmonar. În SUA, de exemplu, numai bronșita obstructivă cronică (COB), adică cea mai defavorizată formă de bronșită cronică, aproximativ 6% dintre bărbați și 3% dintre femei sunt bolnavi, în Marea Britanie - 4% dintre bărbați și 2% femei. La persoanele mai mari de 55 de ani, prevalența acestei boli este de aproximativ 10%. Proporția bronșitei cronice în structura generală a bolilor organelor respiratorii de natură non-tuberculoasă este în prezent mai mare de 30%.

În funcție de natura cursului, severitatea procesului patologic în bronhii și caracteristicile clinice ale bolii, există două forme principale de bronșită cronică:

1. Bronsita cronică simplă (non-obstructivă) este o boală caracterizată prin înfrângerea bronhiilor proximale (medii și mari) și a unui curs clinic și prognostic relativ favorabil. Principala manifestare clinică a bronșitei cronice ne-obstructive este persistentă sau intermitentă și tuse cu spută. Semnele de obstrucție bronșică neexprimată apar numai în perioadele de exacerbare sau în cele mai avansate stadii ale bolii.
2. Bronsita obstructivă cronică (COB) este o boală caracterizată prin modificări degenerative-inflamatorii și sclerotice mai profunde, nu numai în căile respiratorii proximale, dar și în căile respiratorii distal. Cursul clinic al acestei forme de bronșită cronică, de regulă, este nefavorabil și se caracterizează printr-o tuse prelungită, o creștere treptată și constantă a respirației, o toleranță redusă la efort fizic. Uneori, bronșita obstructivă cronică relevă semne de leziuni bronhice locale (bronhiectasis, modificări cicatriciale în pereții bronhiilor, pneumoscleroză).

Principala caracteristică distinctivă a bronșitei obstructive cronice este o leziune precoce a părților respiratorii ale plămânilor, care se manifestă prin semne de insuficiență respiratorie, progresând lent paralel cu creșterea gradului de obstrucție bronșică. Se crede că în bronșite cronice obstructive scădere anuală a capacității vitale este mai mult de 50 ml pe an, în timp ce în bronșita cronică obstructivă - mai puțin de 30 ml pe an.

Astfel, evaluarea clinică a pacienților cu bronșită cronică implică selectarea obligatorie a celor două forme principale ale bolii. In plus, conteaza diagnosticarea fazei de curgere a bolii (exacerbare remisiune), natura inflamației mucoasei bronșice (catarală, mucopurulentă, purulentă), severitatea bolii, prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie, vătămare sau re cord pulmonar cronic compensat, etc.)..

Mai jos este cea mai simplă și accesibilă clasificare a bronșitei cronice.

Cauza bronșitei cronice

Boala este asociată cu iritația pe termen lung a bronhiilor diverși factori nocivi (fumatul, inhalarea încărcat de aer cu praf, fum, monoxid de carbon, dioxid de sulf, oxizi de azot și alți compuși chimici) și infecții respiratorii recurente (virusuri respiratorii, bacilul Pfeiffer, pneumococi), rareori se produce atunci când fibroză chistică, insuficiență alfa1-antitripsină. Factorii predispozanți - procesele cronice inflamatorii și supurative în plămâni, tractul respirator superior, rezistența corporală redusă, susceptibilitatea ereditară la afecțiuni respiratorii.

Ce cauzează bronșita cronică?

Anatomie patologică și patogeneză

Hipertrofia și hiperfuncția glandelor bronșice, creșterea secreției de mucus, scăderea relativă a secreției seroase, modificarea compoziției secreției - o creștere semnificativă a mucopolizaharidelor acide, care crește vâscozitatea sputei. În aceste condiții, epiteliul ciliar nu asigură purificarea arborelui bronșic și actualizarea normală normală a întregului strat al secretului; golirea bronhiilor în această stare de clearance-ul mucociliar are loc numai la tuse. Astfel de condiții pentru aparatul mucociliar sunt distructive: apar distrofia și atrofia epiteliului ciliar. În același timp, aparatul glandular, care produce lizozim și alte protectori antibacterieni, suferă aceeași degenerare. În aceste condiții, apare o infecție bronhogenică, a cărei activitate și reapariție depinde în mare măsură de imunitatea locală a bronhiilor și de dezvoltarea de deficiență imună secundară.

În patogeneza bolii, spasmul, edemul, schimbarea fibroasă a peretelui bronșic cu stenoză a lumenului sau obliterația sunt importante. Obstrucția bronhiilor mici duce la supraîncărcarea alveolelor la exhalarea și perturbarea structurilor elastice ale pereților alveolare, precum și la apariția unor zone hiperventilate și complet ne-ventilate care funcționează ca un șunt arteriovenos. Datorită faptului că sângele care trece prin aceste alveole nu este îmbogățit cu oxigen, se dezvoltă hipoxemie arterială. Ca răspuns la hipoxia alveolară, apare un spasm pulmonar cu o creștere a rezistenței arteriale pulmonare generale; hipertensiunea pulmonară precapilară apare. Hipoxemia cronică conduce la policitemie și la creșterea vâscozității sângelui, însoțită de acidoză metabolică, mărind în continuare vasoconstricția în circulația pulmonară.

În bronhiile mari se dezvoltă infiltrarea superficială, în bronhiile medii și mici, precum și în bronhioles, această infiltrație poate fi profundă datorită dezvoltării eroziunii, ulcerației și formării bronhopitelor mezo- și paninice. Faza de remisiune a inflamației este caracterizată printr-o scădere în general, o scădere semnificativă a cantității de exsudat, proliferarea epitelială și a țesutului conjunctiv, ulcerației mai ales atunci când mucoasei. Faza finală a procesului inflamator cronic în bronhii este întărirea pereților, atrofia glandelor, mușchilor, fibrelor elastice și cartilajului. Posibila stenoză ireversibilă a lumenului bronhiei sau expansiunea acestuia cu formarea bronhiectazei.

Bronsita cronică - patogeneză

Simptomele și evoluția clinică a bronșitei cronice

Debutul bolii este gradual. Primul simptom este tusea de dimineață cu descărcarea mucoasă a sputei. Treptat, tusea începe să apară zi și noapte, crescând, ca și în bronșita cronică, când este inhalată cu aer uscat la rece, umed sau fierbinte. Cantitatea de spută crește, devine mucopurulentă și purulentă. Dispnee apare și progresează, mai întâi cu efort fizic și apoi în repaus.

În cursul clinic al bronșitei cronice, există patru etape: catarala, purulentă, obstructivă și purulentă-obstructivă. Pentru a treia etapă, emfizemul și astmul bronșic sunt caracteristice, pentru a patra etapă - complicații purulente (bronhiectazis).

Diagnosticul se face prin mijloace fnbrobronhoskopii la care a evaluat vizual manifestări endobronhiale de inflamație (catarală, purulentă, atrofica, hipertrofice, hemoragică, fibro ulcerative endobronchitis) și severitatea ei (dar numai la bronhii subsegmental nivel). Bronhoscopia vă permite să facă o biopsie a mucoasei și metodele histologice pentru a specifica natura modificărilor morfologice în ea, precum și identificarea diskinezie hipotonă traheobronșic (o creștere a mobilității pereților traheea și bronhiile în timpul respirației, până când expirator poarta de pe peretele traheală și bronhiile principale - atât la laringomalyatsii, numai cu semnul opus ) și retragerea statică (schimbarea configurației și reducerea lumenului traheei și bronhiilor), care poate complica bronșita cronică și poate fi una dintre cauzele obstrucției bronhice. Cu toate acestea, în cazul bronșitei cronice, principalele modificări patologice apar în bronhiile mai mici, prin urmare, bronho-și radiografiile sunt utilizate în diagnosticul acestei boli.

Bronșită cronică - Simptome

Unde rănește?

Clasificarea bronșitei cronice

Formă de bronșită cronică:

• simplă (non-obstructivă);
• obstruktivpy.

Caracteristici clinice, de laborator și morfologice:

• catarală;
• mucopurulent sau purulent.

• lumină - FEV1 mai mult de 70%;
• mediu - FEV1 cuprins între 50 și 69%;
• severă - FEV1 este mai mică de 50% din valoarea corectă.

Complicații ale bronșitei cronice:

• emfizem;
• insuficiență respiratorie (cronică, acută, acută și cronică);
• bronșiectazie;
• hipertensiune arterială pulmonară secundară;
• pulmonară (compensată și decompensată).

Această clasificare ia în considerare recomandările Societății Europene a Respiratorului, în care severitatea bronșitei cronice este evaluată prin magnitudinea unei scăderi a FEV1 în comparație cu valorile corespunzătoare. formă nosologică independentă și bronșită secundară, ca una dintre manifestările (sindrom) alte boli (de exemplu, tuberculoza) - bronșită cronică primară ar trebui de asemenea să fie distins. În plus, atunci când se formulează un diagnostic de bronșită cronică în faza acută, se recomandă indicarea unui posibil agent cauzator al infecției bronhopulmonare, deși această abordare nu a devenit încă răspândită în practica clinică largă.

Bronșita cronică - Clasificare

Ce ar trebui examinat?

Cum să examinăm?

Ce teste sunt necesare?

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice

Bronsita cronică este diferențiată de astm, tuberculoză și cancer pulmonar. Bronsita cronică se deosebește de astmul bronșic în primul rând prin absența atacurilor de astm, în timp ce bronșita obstructivă se caracterizează prin tuse persistentă și dificultăți de respirație. Există și alte metode de laborator pentru diagnosticul diferențial al acestor boli, cum ar fi microscopia sputei.

Bronșita cronică - Diagnostic

Cine să contactați?

Tratamentul bronșitei cronice

Tratamentul bronșitei cronice în majoritatea cazurilor se efectuează pe bază de ambulatoriu și este în competența bronhologului sau pulmonologului. Pentru a îmbunătăți expectorație medicamente expectorante utilizate acțiunea reflexă (termopsisa perfuzie, rădăcină alteynogo, frunze podbal mama, pătlagină), mucolitice și derivații de cisteină. Enzimele proteolitice (tripsina, chymotripsina, chemopsiile) reduc vâscozitatea sputei, dar acum sunt rareori utilizate din cauza amenințării cu hemoptizie și a reacțiilor alergice, bronhospasmului. Preferată pentru aceasta este acetilcisteina, care are capacitatea de a lichefia rapid sputa, inclusiv purulentă. De asemenea, este recomandabil ca numirea mucoregulatorilor, cum ar fi Bromhexyl și Ambroxol, să îmbunătățească drenarea bronhiilor. Dacă simptomele de obstrucție bronșică și insuficiență drenaj bronhic adăugat dilatator bronho - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosoli) sau beta-agoniști (salbutamol, berotek), formulări cu acțiune prelungită a teofilinei.

Bronșita cronică - Tratament

Cand purulenta spută, simptome de intoxicație, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor a bronșitei cronice tratate cu aplicatii antimicrobiene terapie (aminopeniciline în combinație cu inhibitori de beta-lactamază, macrolide, fluorochinolin et al.), Suficiente pentru Intervale inhiba infectarea 7-14 zile activitate durată.

Bronșită cronică simplă (J41.0)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Bronsita cronică la copii - o leziune inflamatorie cronică a bronhiilor, care are loc cu exacerbări de cel puțin 3 ori în ultimii doi ani. În cele mai multe cazuri, această boală la copii este un sindrom de alte boli pulmonare cronice (inclusiv congenitale și ereditare).

Perioada de curgere

Perioada minimă de curgere (zile): 21

Perioada maximă de curgere (zile): nu este specificată

clasificare

Etiologie și patogeneză

Factori etiologici:
- fumatul (activ și pasiv) - motivul principal;
- bronșită acută;
- poluarea aerului cu fum, praf, monoxid de carbon, oxizi de azot, dioxid de sulf și alți compuși chimici;
- infecție respiratorie recurentă (în principal virusuri respiratorii, tub Pfeiffer, pneumococi).

Bronsita cronică patologică este reprezentată de o leziune difuză a bronhiilor mari și medii. Adâncimea leziunii produce:
- endobronchita (superficială) - procesul inflamator este localizat în mucoasa bronșică;
- mezobronchită - inflamația stratului muscular sau submucosal al peretelui bronșic;
- Panbronchitis - inflamația tuturor straturilor din peretele bronșului.

epidemiologie

Factori și grupuri de risc

Imagine clinică

Criterii de diagnostic clinic

Simptome, actuale

Anamneza este asociată cu fumatul, lucrul sau traiul în zonele cu aer poluat, prezența bolilor cronice ale tractului respirator.

reclamații:
1. Tuse pe termen lung, durată - nu mai puțin de 3 luni timp de 2 ani la rând.
2. Spută ușoară, mucoasă. Sputum secreția apare, de obicei, după o tuse semnificativă, nu se oprește complet nici în faza de remisie și, de obicei, crește în timpul iernii.
3. Simptomele de obstrucție sunt necharacteriste.
4. Apariția febrei sugerează o posibilă adăugare a unei infecții respiratorii.
5. Sentimentul de durere (arsură) din spatele sternului, asociat cu respirația, indică prezența traheitei. Traheită - inflamația mucoasei traheale
.
6. Slăbiciune, slăbiciune, oboseală.
7. Apariția dificultății de respirație în timpul efortului fizic și ieșirea la rece din camera caldă.

auscultație:
- respirație tare;
- pielea uscata si uscata pe toata suprafata plămânilor; în timpul exacerbării și apariția în plămâni a secreției de respirație șuierătoare devin umedă, variată;
- semnele de obstrucție nu sunt caracteristice sau minime, ele sunt detectate la o mică parte din pacienți.

diagnosticare

1. Radiografia este folosită în principal:
- la pacienții vârstnici, deoarece această categorie de pacienți poate să nu aibă semne clinice de pneumonie chiar și atunci când apare;
- dacă suspectați apariția bronhopneumoniei la pacienții de orice vârstă;
- pentru diagnosticul diferențial la pacienții cu fumat.

Diagnosticul de laborator

Sângele complet nu este, de obicei, informativ. Modificările posibile sunt asociate cu adăugarea de infecții.

Examinarea citologică a sputei este utilă pentru tusea constantă. Detectarea celulelor epiteliale desquamated, a neutrofilelor și a macrofagelor alveolare. Numărul și proporțiile neutrofilelor și macrofagelor alveolare diferă în funcție de faza procesului.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:
- astm;
- BPOC;
- fibroza chistică;
- deficiență de alfa-1-antitripsină;
- pneumonie;
- bronhii;
- bolile tuberculoase bronșice;
- bronșiectazie.

Cel mai adesea există o nevoie de a diferenția bronșita cronică de pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoză și cancer pulmonar.

Bronsita cronică diferă de astmul bronșic, în primul rând datorită absenței atacurilor de astm - tuse persistentă și dificultăți de respirație sunt caracteristice bronșitei obstructive. În diferență bronșită cronică obstructivă între dimineață și seară debitele de vârf a scăzut (sub 15% variabilitate) la astm bronșic - diferență crescută (variație mai mare de 20% indică o reactivitate bronșică crescută). De asemenea, bronșita obstructivă nu este caracterizată de boli alergice concomitente, eozinofilie sanguină și spută.

Diagnosticul diferential al bronșitei cronice și tuberculoză pulmonară pe baza prezenței sau absenței simptomelor de intoxicație tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis în spută, precum și date privind bronhoscopică și investigații radiologice, testele cu tuberculină.

Recunoașterea precoce a cancerului pulmonar la pacienții cu bronșită cronică este importantă. Semnele suspecte ale unei tumori sunt tusea hacking, dureri toracice, hemoptizie. Prezența acestora necesită o examinare radiologică și bronhologică urgentă a pacientului; Cea mai mare cantitate de informații este furnizată prin tomografie și bronhografie. Este necesară examinarea citologică a sputei și a conținutului bronșic pe celulele atipice.

complicații

tratament

Refuzul de a fuma și de a rămâne într-o atmosferă poluată este cheia principală pentru un tratament de succes.

1. Antitusivele care conțin codeină și dextrometorfan pot fi utilizate numai pe termen scurt la pacienții cu tuse persistentă puternică.

2. Terapia beta-agonistă cu acțiune scurtă, bromura de ipratropiu și teofilina pot fi utilizate pentru a controla simptome precum bronhospasmul, scurtarea respirației și tusea cronică la pacienții stabili cu bronșită cronică. Același grup pentru controlul tusei cronice poate fi, de asemenea, oferit tratament cu beta-agoniști cu acțiune îndelungată în asociere cu corticosteroizi inhalatori.

3. Mucoliticele se utilizează la pacienții cu exacerbări severe, prelungite (de obicei, iarna). Utilizarea lor poate fi eficientă în reducerea frecvenței și duratei exacerbărilor la pacienții cu forme severe de boală.

4. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru infecții bacteriene documentate respiratorii. Avantajul este dat oralei administrării.

Bronsita cronică: tratament, simptome, semne, cauze, prevenire, diagnostic

bronșită cronică simplă (HPB) - o boală inflamatorie cronică obstructivă a tractului respirator predominant proximal, însoțite de tuse cu expectorație timp de cel putin 3 luni pe an, timp de 2 ani, nu sunt legate de alte leziuni ale tractului respirator superior și a aparatului bronhopulmonare, care poate provoca aceste simptome.

În bronșita cronică se observă inflamații.

Cauzele bronșitei cronice

În cazul unui tratament incorect al unei boli acute, se poate dezvolta o formă cronică de bronșită. În plus, bolile cronice inflamatorii ale cavității nazale, pneumonia cronică, bronhiectasisul, fibroza chistică pot fi cauza inflamației cronice.

Există următorii factori care afectează dezvoltarea bolii:

• fumat;
• poluarea aerului;
• riscuri profesionale;
• efecte climatice;
• efecte infecțioase.

Dezvoltarea bronșitei cronice poate contribui la obezitate, kyphoscoliosis, restricționarea mișcărilor respiratorii, alcoolism, creșterea secreției bronhiilor. Reactivitatea insuficientă a vaselor bronhice, de exemplu, după o vară fierbinte sau cu răcire neobișnuită, urmată de hiperemie și secreție crescută, contribuie la bronșită, probabil crescând sensibilitatea la infecții. Acest lucru este confirmat de faptul că bronhita polară, ca un nas rece, este un fenomen complet neobișnuit și se găsește numai la pacienții cu catargie de tract respirator cronic.

Necomplicat fi de fapt distins ca atare bronșită cronică, bronșită cronică ca concomitente sau ulterioare, secundare, boli (cum ar fi, de exemplu, tsistopielitu cronică) atunci când boala subiacentă fără a elimina bronșită incurabilă.

Patogenie de bronșită cronică

Formarea bronșitei cronice este asociată cu lipsa răspunsurilor imune locale (funcția transportului mucociliar este perturbată, sinteza surfactantului, protecția umorală și cea celulară este redusă). Broncho-obstrucționată în bronșita cronică poate fi reversibilă și ireversibilă. Obstrucția bronșică reversibilă este cauzată de bronhospasm și creșterea producției de mucus de către glandele secretoare ale tractului respirator.

În patogeneza bolii, încălcările funcțiilor de curățare, secreție și protecție ale bronhiilor devin de primă importanță. Rolul infectării și al factorilor de mediu cum ar fi impactul asupra membranei mucoase a copacului bronșic, temperaturile critice ale aerului inhalat, prafitatea și conținutul de gaze, în menținerea procesului patologic este indiscutabil. Este imposibil să evidențiem efectul determinant al oricărei cauze asupra oricărei legături a procesului patogenetic. Sub influența particulelor și a substanțelor de aer inhalat atmosferice apar și progres schimbări structurale în stratul mucos al arborelui bronsic, care conduc la o creștere de mucus bronșic, deteriorarea evacuării sale din arborele bronsic, viola procesele infecție bronchogenic rezistență. Ca și în orice proces patologic pe termen lung, se observă mai întâi hiperfuncția reacțiilor defensive ale corpului, apoi dispariția lor este observată treptat. cantitati excesive de mucus bronșic, deteriorarea proprietăților sale reologice combinate cu deteriorarea funcției de evacuare a epiteliului ciliat crea condiții pentru evacuarea lentă de mucus din arborele bronsic, in special diviziile inferioare. Mecanismele de protecție din bronhiile mici sunt mai puțin eficiente în comparație cu bronhiile mari. Se produce ocluzia unei părți a bronhiilor cu mucus bronșic. Modificări aduse imunității locale, care contribuie la aderarea sau la activarea unei floră microbiană bronhogenică preexistentă. Răspândirea infecției și a inflamației în interiorul peretelui bronhiei conduce la progresia bronșitei și peribronchitei, ceea ce duce la formarea de bronșite deformante.

Există două variante clinice și funcționale ale cursului bronșitei cronice. Prima, varianta cea mai frecventă (3/4 cazuri), când, pe parcursul unui curs lung al bolii, nu apar semne de NAM. În același timp, indicatorii VC corespund normei de vârstă.

A doua variantă a cursului bronșitei cronice este mai nefavorabilă, cu dezvoltarea sindromului obstructiv, care este confirmată de spirografică și de rezistența bronșică crescută.

Formarea obstrucției bronșice cronice contribuie la reducerea treptată a proprietăților elastice ale plămânilor, care joacă un rol principal în mecanismul de exhalare. Bronsita obstructivă cronică pe termen lung este întotdeauna însoțită, sau mai degrabă complicată, de emfizem. În formarea acesteia din urmă în bronșita cronică, sunt implicate tulburări de bronșic, hipoxemie arterială și tulburări ale activității surfactantului. Emfizemul, în cazul bronșitei obstructive, este centroacinar în natură, iar bulla emfizematoasă se dezvoltă în părțile periferice ale plămânilor, înainte de semnele clinice de emfizem. Astfel, există o leziune precoce a regiunilor respiratorii ale plămânilor.

Obstrucția cronică a bronhiilor este întotdeauna complicată de DN cu hipoxemie arterială. Principalul factor care determină acest proces este neregularitatea ventilației, adică cu aspectul zonelor hipoventilate sau ne-ventilate. În zonele ne-ventilate ale țesutului pulmonar, sângele nu este oxigenat. O creștere a volumului țesutului pulmonar ne-ventilat, pe măsură ce procesul progresează, agravează hipoxemia, ceea ce duce la o schimbare a funcției respirației externe cu o schimbare de respirație către partea inspiratoare. Această circumstanță are o serie de avantaje compensatorii: o scădere a rezistenței bronșice și o creștere a reculului elastic al plămânilor pentru a depăși rezistența bronșică crescută la expirare. Crește sarcina asupra sistemului muscular implicat în actul de respirație, epuizarea cărora exacerbează procesele de hipoventilare. Hipercapnia se formează și hipoxemia arterială se înrăutățește.

Rezultatul logic al bronșitei obstructive cronice este formarea hipertensiunii pulmonare precapilare, care în cele din urmă duce la hipertrofia și dilatarea pancreasului, la decompensarea și progresia insuficienței cardiace ventriculare drepte.

clasificare

• cronică simplă;
• purulente cronice;
• obstructivă cronică;
• obstructivă purulentă cronică;
• cronice hemoragice;
• cronice fibroase

Simptomele și semnele de bronșită cronică

Pacienții se plâng de tuse, adesea paroxismă; maladii generale, febră ușoară cu exacerbări ale bronșitei; cu un curs cronic lent, bronșita poate să apară fără aproape toate fenomenele generale.

Formele clinice și evoluția bolii. Bronsita cronică poate produce variante clinice speciale, care curg, de exemplu, cu spută abundentă seroasă (bronhorrhoa serosa) sau, dimpotrivă, aproape fără spută, cu dificultăți de respirație severe și paroxisme de tuse severă (așa-numita catarhă uscată).

Pentru exacerbări constante în timpul sezonului rece (tuse de iarnă). Pacienții devin sensibili la proiecții, transpirație, răcirea picioarelor, ceea ce le face să se înfășoare, evitând mișcările; astfel, chiar și cu bronșită necomplicată, se creează un cerc vicios.

După cum rezultă din definiția bronșitei cronice, cursul său se caracterizează prin alternarea fazelor procesului acut și a fazelor de remisiune. În funcție de dinamica fiecărei faze a bronșitei cronice, manifestările clinice se schimbă.

Este necesar să se facă distincția între două variante principale ale evoluției bolii:

• fără sindrom obstructiv (3/4 pacienți);
• cu sindrom obstructiv (la 1/4 din pacienți).

Faza de agravare se caracterizează printr-o creștere a frecvenței tusei și o creștere a volumului de spută la 100-150 ml pe zi. Se produce transformarea membranei mucoase relativ de spută, care este caracteristică fazei de remisiune, într-un mucopurulent sau purulent vâscos, uneori cu dungi de sânge. Este necesar să se concentreze atenția asupra plângerilor pacientului cu privire la apariția scurgerii de respirație datorată paroxismului de tuse, care poate fi un simptom precoce al obstrucției bronhice. Faza de exacerbare este, de asemenea, caracterizată prin simptome de intoxicare generală, o creștere a temperaturii corporale, de regulă, nu depășește 38 ° C. Pacienții se plâng de transpirație excesivă (datorită transpirației severe noaptea, este nevoie de schimbarea în mod repetat a hainelor). Performanța scade. Severitatea și varietatea simptomelor clinice depind de prezența sa în timpul remisiunii anterioare. De exemplu, dacă un pacient nu a prezentat semne de obstrucție bronșică într-o remisie care să precede această exacerbare, atunci în timpul exacerbării ulterioare a bolii acestea nu pot fi prezente sau pot apărea în grade diferite de severitate. În faza de exacerbare a decolorării, dimpotrivă, simptomele de mai sus se regresează.

Un studiu obiectiv al stării și simptomelor generale ale pacientului depinde nu numai de efectul endotoxicozei, ci și de prezența și severitatea obstrucției bronhice, gradul de DN, decompensarea inimii corecte la pacienții cu simptome de inimă pulmonară cronică.

La examinare, evaluați poziția pacientului în pat, determinați frecvența respirației. Timbrul respirației șuierătoare crește odată cu originea în bronhiile mai mici. Când tuse și ausculta în aceeași zonă, timbrul și numărul de rale uscate se schimbă.

Diagnosticul bronșitei cronice

Pentru a diagnostica boala, este necesar să se identifice plângerile pacientului, datele de anamneză, să se efectueze un examen obiectiv și să se efectueze examinări de laborator și instrumentale. Dintre metodele speciale de cercetare, examinarea radiografică, bronhoscopia și bronhografia sunt necesare. În unele cazuri, sunt necesare spirografie, pneumotachometrie, determinarea conținutului de gaze din sânge.

Diagnosticul bronșitei cronice poate fi considerat justificat numai prin eliminarea tuturor celorlalte cauze ale bronșitei la pacient.

Este esențial diferentsirovat bronșita cronică necomplicată, bronșită, fibroză pulmonară concomitentă, emfizem, astm, cancer bronhogenttomu si alte tumori, pneumoconioza, bronșiectazie, distinge tuberculoza specifică, actinomicoza bronhiilor și t. D. Foarte adesea recunosc în mod incorect cazuri bronsita cronica bronșiectazie, care trebuie avute în vedere în special în așa-numita bronșită putrefactivă, bronșită cu hemoptizie etc.

Studiile de laborator nu sunt suficient de fiabile pentru o separare clară a fazelor de exacerbare și remisie. Apariția leucocitozei neutrofile nu este întotdeauna marcată. Indicatorii ESR cresc într-adevăr cu exacerbarea bolii, cu toate acestea, trebuie reținut faptul că, cu DN, eritrocitoza compensatorie este posibilă, ceea ce determină un număr redus de ESR.

Durata fazei acute a bolii este de aproximativ 2-4 săptămâni. Frecvența exacerbărilor pe an depinde de mulți factori și variază între 2 și 6 și 8 pe an.

Prognoza bronșitei cronice

Prognosticul bronșitelor cronice, superficiale, recurente este favorabil vieții. Cu toate acestea, bronșita este complet vindecată. În peribroncită cronică, prognosticul este mai grav, cu atât mai accentuate sunt simptomele emfizemului și pneumosclerozei. De asemenea, bronșita asociată cu tumori ale bronhiilor și plămânilor și alte afecțiuni grave ale plămânilor, inimii etc. în prognosticul său este determinată de evoluția bolii de bază. Prezența și gradul de pneumoscleroză sunt extrem de importante pentru a aborda problema capacității de a lucra la pacienții cu bronșită cronică.

Tratamentul și prevenirea bronșitei cronice

Tratamentul bronșitei cronice este cât mai cauzal posibil - salubrizarea nazofaringei, îndepărtarea unui corp străin din bronhii, cu bronșită specifică, chimioterapie utilizată, bronșită congestivă, tratamentul bolilor cardiace.

De la agenti simptomatice pentru gros greu spută expectorant desemnat: iodura de potasiu, sodă, ipecacul, thermopsis: abundente din spută bronșice sporesc motilitate și dezinfectanți: clorură de amoniu, terebentină, guaiacol; cu spasme - efedrină.

În timpul exacerbării, terapia cu antibiotice este necesară (efectul cel mai mare este observat la numirea sulfonamidelor).

Bronșită cronică simplă

Patogeneza bronșitei simple cronice

Sub influența factorilor etiologici (fumatul tutunului, poluanții de mediu etc.), există activarea celulelor efectoare inflamatorii bronhice. Emisiile de la neutrofile și alte celule protează și radicalii liberi de oxigen afectează țesuturile înconjurătoare. Deteriorarea epiteliului epiteliului creează condiții favorabile pentru implantarea microflorei în tractul respirator, care este un stimulent atractiv puternic pentru fagocite. Hipertrofia glandelor bronșice și hiperplazia celulelor calciformă conduc la hiperproducția mucusului.

Patologie. Inflamația inflamatorie a membranei mucoase a căilor respiratorii proximale, o scădere relativă a numărului de ciliate și o creștere a numărului de celule calciforme și participarea metaplaziei scuamoase a epiteliului sunt notate.

Clasificare. Există bronșită simplă cronică catarală, mucopurulentă și purulentă. Indicați o fază de exacerbare sau remisie.

Simptomele și semnele de bronșită simplă cronică

Există o tuse (în special dimineața) cu o cantitate mică de spută seroasă ("tusea fumătorului"). După hipotermie și boli catarale, tusea crește, cantitatea de spută excretă crește, poate dobândi un caracter mucopurulent. În timpul auscultării în această perioadă, se detectează respirația veziculară tare și razele izolate uscate, pot apărea modificări subfibrilate și inflamatorii în sânge. Bronhoscopia confirmă endobronchita catarală sau mucopurulentă. Alte studii fizice și instrumentale sunt neinformative. Radiografiile și tomografia computerizată a plămânilor pot exclude alte boli însoțite de tuse cu spută.

Piețele respiratorii proximale sunt în principal afectate. Progresia rapidă nu se întâmplă.

Diagnosticul bronșitei simple cronice

Luând în istorie considerare (fumat lung intensivă, expunerea la substanțe poluante profesionale și de uz casnic, alcoolismul, dependența de droguri), lungi (mai mult de 2 ani), tuse productivă, examen clinic, bronhokopii, nici scurtarea respirației și semne de obstrucție pe date spirometrie si progresia semnificativa a bolii.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu bronșită acută, pneumonie, cancer pulmonar, tuberculoză respiratorie, bronhiectază, boală pulmonară obstructivă cronică.

Prognoza. Bronsita simplă cronică este relativ favorabilă.

Tratamentul bronșitei simple cronice

Terapia medicamentoasă include medicamente expectorante, medicamente pentru bronhodilatatoare și corticosteroizi pentru sindromul bronho-obstructiv, antibiotice pentru exacerbarea bronșitei simple cronice. Sunt utilizate bromhexină, ambroxol, inhalări de acetilcisteină, alcaline, sare și uleiuri, fitoterapie (planta termopsis, rădăcină de lemn dulce, etc.) pentru a îmbunătăți clearance-ul mucociliar.

Prevenirea. Include renunțarea la fumat, focurile de igienizare a infecției cronice, temperarea atentă. În cazul bronșitei cronice sunt necesare simpla observare de către un medic și de monitorizare de cercetare PSV FEV.