Operații de reparare a septului nazal: chirurgicale, cu laser

Septul nazal este o placă care împarte cavitatea nazală în două jumătăți. Are două părți componente - oase și cartilaje.

Omul, ca orice creatură vie, este simetric doar la prima vedere. La o examinare mai detaliată, vom vedea diferite tipuri de abateri de la simetrie strictă. Același lucru cu septul nazal. Doar 5% din populație are o partiție ideală, situată strict în mijloc.

De ce, atunci, se îndreaptă o intervenție chirurgicală una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în spitalele ORL?

Cauze de deviere a septului nazal

Există mai multe motive pentru această anomalie. Aceasta este:

Cauze fiziologice: Curbură apare pe măsură ce corpul crește. Părțile diferite au rate de creștere diferite. De exemplu, partea cartilaginoasă crește mai repede decât osul, din cauza lipsei de spațiu, este îndoită într-o direcție sau alta, la marginea părții osoase și a germenilor cartilagiilor - creasta și spikele cresc.
Motive compensatorii. Partiția se schimbă datorită faptului că ceva apasă pe ea din lateral. Acestea pot fi polipi sau turbinate hipertrofiate.
Trauma nasului. Și nu numai o fractură, dar și o vătămare severă (mai ales dacă a fost primit în copilărie sau adolescentă). Din motive evidente, este mai frecvent la bărbați.

Tipuri de curbură

Curbură reală, adică abaterea de la linia centrală, care este în formă de C sau în formă de S, în diferite planuri, în față sau în spate.
Combs.
Spini. Crețurile și spikele sunt creșterea părții osoase a septului. Poate fi unilateral și bilateral.
Combinația dintre diferite tipuri de curbură.

Când trebuie să se corecteze septul nazal?

Componenta fiziopatologică principală a curburii septului nazal este o reducere a lumenului canalului nazal pe una sau pe ambele fețe, circulația afectată a aerului, apariția veturilor patologice care conduc la uscarea excesivă a membranei mucoase, la atrofia epiteliului ciliat. Uneori septul curbat acoperă deschiderile sinusurilor sinusurilor paranazale sau ale deschiderilor tubului auditiv, ceea ce duce la o încălcare a aerării și previne scurgerea secrețiilor din sinusuri sau din cavitatea timpanică.

Nu există nici o separare a curburii septului în etape în funcție de gradul de manifestare a defectelor anatomice, deoarece aceasta nu are semnificație clinică. Indicatiile pentru tratament sunt doar manifestari clinice. Și nu există o corelație directă a plângerilor cu gradul de curbură. Există cazuri în care deformarea semnificativă nu a afectat respirația nazală și, invers, chiar o ușoară curbură a fost cauza multor simptome neplăcute.

Se crede că indicațiile pentru îndreptarea septului nazal sunt:

Pronunțată dificultate sau lipsă de respirație nazală.
Sinuzită acută frecventă. Sinuzită cronică.
Otită acută frecventă sau otită cronică.

Cel mai dificil moment în acest caz este de a fi sigur că aceste plângeri și boli sunt asociate cu deformarea septului nazal. De regulă, în plus față de curbura septului nazal, la acești pacienți există o altă patologie (rinita vasomotoare, polipi, concae nazale hipertrofiate, alergii etc.). Prin urmare, intervenția chirurgicală pentru corectarea septului nazal este oferită, de obicei, după tratamentul de lungă durată, fără succes, din alte cauze.

Tratamentul deformărilor nazale septului

Curbura septului nazal este un defect anatomic și tratamentul său este în principal chirurgical. Principiile de baza ale tratamentului chirurgical:

Operațiunea este planificată, efectuată după o examinare și pregătire amănunțită. Este necesar să se identifice toate contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale. Contraindicatii absolute:
1. Boli infecțioase acute.
2. Decompensarea bolilor cronice (diabet zaharat, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, boli oncologice, ciroză hepatică).
3. Afecțiune psihică.
4. Sângerarea, încetinind coagularea sângelui.
Există, de asemenea, contraindicații relative (adică condițiile în care operația este posibilă, dar nedorită):
1. Vârsta copiilor până la vârsta de 18 ani. Septoplastia este foarte rar efectuată la copii de la vârsta de 6 ani.
2. Vârsta veche.
3. Perioada de menstruație la femei. Se recomandă operarea la 2 săptămâni după menstruație.
4. Sinuzită, faringită, amigdalită în perioada de exacerbare. Operația se efectuează nu mai devreme de 2 săptămâni după tratament. În cazuri excepționale, sub acoperirea unor antibiotice puternice, septoplastia se efectuează simultan cu sanitizarea endoscopică a sinusurilor pentru sinuzita cronică.
Înainte de operație, examinarea se efectuează: teste de sânge și urină, analiză biochimică, coagularea sângelui, ECG, examinarea unui medic dentist, terapeut.
Înainte de operație, este necesară anularea medicamentelor care cresc timpul de coagulare a sângelui (aspirină, warfarină, medicamente antiinflamatoare precum diclofenac, indometacin, ketoprofen).
Operația este efectuată în spital de către un chirurg calificat ENT. Există o specializare separată în clinicile specializate - un rhinosurgeon, adică un chirurg care se ocupă exclusiv de patologia nasului.
Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie locală. Dacă se dorește, pacientul poate avea anestezie generală. Accesul operațional prin cavitatea nazală, adică incizii externe, nu se presupune.
Durata operațiunii este de la 30 de minute la 1,5 ore.
După operație, tampoanele sunt introduse în nas, ceea ce va cauza unele inconveniente. Tampoanele sunt îndepărtate după 1-2 zile.
După îndepărtarea tampoanelor în absența complicațiilor, pacientul poate fi eliberat din spital sub supravegherea ambulatorie a unui medic din cadrul ORL. Va fi necesară efectuarea toaletei și irigarea cavității nazale cu soluții speciale pentru dezinfectarea câmpului postoperator, îndepărtarea crustelor.
După operație, apare umflarea, astfel încât nu există nici o ușurare imediat. Refacerea completă a respirației nazale normale este posibilă în 1-4 săptămâni (datele sunt individuale, în funcție de tipul și volumul operației).
În decurs de 3-4 săptămâni după operație, este necesar să se evite suprasolicitarea fizică, jocul sportiv.

Operații de bază pentru îndreptarea curbei septului nazal

Practic, se folosesc două tipuri de operații pentru corectarea distorsiunilor septului - aceasta este o rezecție submucoasă și o economie de septoplastie endoscopică minim invazivă.

Rezecția submucoasă este cea mai veche metodă de intervenție chirurgicală la sept. Pentru prima dată operația a fost efectuată cu mai mult de două secole în urmă, este încă utilizată. Esența metodei: se efectuează o incizie arcuită a membranei mucoase în partea anterioară a septului, cartilajul se taie pe întreaga grosime, se separă de perchondrium și membrana mucoasă și se îndepărtează aproape complet. Este lăsată doar partea superioară a cartilajului de 1-1,5 cm lățime, apoi septul osos este îndepărtat cu un ciocan și dalta. Ce rămâne din sept - 2 straturi ale membranei mucoase, perchondrium, periosteum - se închid împreună și se fixează cu tampoane pentru fuziune. Cusăturile nu sunt, de obicei, impuse.

Dezavantaje ale acestei operațiuni:

Operația este destul de traumatică și de recuperare după ce durează până la 2-3 săptămâni.
Deoarece baza aproape solidă a septului nazal este îndepărtată, sunt posibile complicații postoperatorii, cum ar fi perforarea, retragerea tipului de șa a podului nazal.
După o astfel de operație, septul este, de fapt, țesutul cicatrician, din cauza căruia trofismul membranei mucoase este rupt, nu poate să-și îndeplinească funcția protectoare, există senzație de uscăciune constantă în nas, formarea crustelor.
Partiția devine destul de mobilă, deplasabilă, ceea ce poate duce, de asemenea, la probleme suplimentare cu respirația nazală.

Principalul avantaj al acestei operațiuni constă în faptul că nu necesită echipamente costisitoare, deci este efectuată gratuit la orice spital bugetar.

O septoplastie endoscopica delicata este un tip mai modern de chirurgie pe septul nazal. Sub controlul endoscopului intranazal, se efectuează o revizuire aprofundată a cavității nazale, zonele de deformare ajung la lumină, numai secțiunile curbate sunt îndepărtate prin mici incizii ale membranei mucoase. Se folosesc instrumente de microchirurgie moderne. Chirurgul observă întregul câmp operativ pe ecranul monitorului într-o formă mărită.

Această operație este mai puțin traumatică comparativ cu rezecția clasică standard, evită astfel de complicații cum ar fi perforarea septului nazal, retragerea în formă de șa a dorsului nazal, mai puțin deseori apar complicații sub formă de sângerare, supurație, reabilitare merge mai repede. Cu toate acestea, cu distorsiuni complexe, aplicarea sa este limitată.

De fapt, împărțirea acestor operațiuni în două tipuri este foarte condiționată. În practică, nu se efectuează aproape nicio rezecție submucoasă în forma sa pură, și cu septoplastie endoscopică, se efectuează și rezecția, deși într-un volum mai mic. De fapt, ambele operații nu au diferențe fundamentale și, recent, ele sunt din ce în ce mai numite de un termen - septoplastie.

Există, de asemenea, o metodă îmbunătățită a acestei operații, în care părțile curbate ale cartilajului nu sunt îndepărtate, dar sunt modelate în mod special cu un bisturiu sau un concasor special și se întorc la locul respectiv, adică sunt instalate între plăcile mucoase pentru a umple defectele. În viitor, cartilajul ocupă o poziție fiziologică normală. O astfel de operație se numește rezecție - reimplantare.

Dacă există dovezi în același timp cu septoplastia, se fac alte manipulări în cavitatea nazală. Aceasta este taierea unui turbinat îngroșat, îndepărtarea polipilor și adenoidelor, operații endoscopice asupra sinusurilor paranazale, vasotomie.

Costul septoplastiei în clinicile private variază între 25 și 90 de mii de ruble. Prețul depinde de complexitatea operației, de categoria clinicii, de calificarea chirurgului, de tipul anesteziei și de timpul petrecut în spital.

Complicații ale septoplastiei

După operația de septoplastie sunt posibile următoarele complicații:

Sângerări nazale.
Suppurație, abces a cavității nazale.
Hematomi (acumularea de sânge sub mucoasa).
Perforația (formarea unei găuri intermediare).
Sinuzita.
Adeziuni, aderențe în cavitatea nazală.
Aruncând spatele nasului.

Perioada postoperatorie

Imediat după operație, tampoanele sunt plasate în nas. Acest lucru este necesar pentru a menține septul nazal în poziția corectă și pentru a preveni sângerarea. Tampoanele sunt saturate cu emulsie cu antibiotice și agenți hemostatici. Există, de asemenea, tampoane speciale de gel cu tuburi pentru respirație. Tampoanele sunt instalate pe o zi, dacă este necesar, după o zi sunt schimbate la cele noi pentru o altă zi. Este necesar să vă pregătiți pentru faptul că în acest moment trebuie să respirați tot timpul cu gura, ceea ce, desigur, cauzează disconfort. Uneori se aplică o altă piesă de fixare a ipsosului pe nas.

Datorită faptului că trebuie să respirați prin gură, membrana mucoasă a gurii și buzelor se usucă și vă simțiți mereu să beți.

Capul poate să dureze, maxilarul superior afectează adesea, poate să apară o creștere a temperaturii corpului. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie generală, s-au asociat și simptomele afecțiunii narcotice - slăbiciune, somnolență, amețeli, greață. Medicamentele sunt prescrise, de obicei, analgezice, agenți hemostatici și antibiotice.

Nu este recomandat să vă aruncați nasul în primele zile după operație, să luați băuturi calde și să faceți o baie fierbinte de duș sau de baie. Băutura este mai bună printr-o paie.

După îndepărtarea tampoanelor din nas, edemul persistă, astfel încât respirația nazală nu se recuperează imediat. Termenii de recuperare integrală sunt individuali. Potrivit feedback-ului celor care au suferit o intervenție chirurgicală, majoritatea încep să respire pe deplin prin nas și miros într-o săptămână, pentru că o parte din această perioadă durează până la o lună.

După ce s-au îndepărtat tampoanele, este necesară o toaletă nazală zilnică pentru a elimina crustele, clătiți nasul cu soluții saline și antiseptice. De obicei, aceștia sunt evacuați din spital în zilele 5-6, dar pot fi eliberați în ziua a 2-a după îndepărtarea pacientului, cu o vizită zilnică la specialistul la ORL. Vindecarea completă a septului nazal se produce în a 7-a zi după operație.

În timpul lunii nu este recomandat să se angajeze în muncă fizică grea, sport, mergeți la baie, luați alcool.

Alternativa la septoplastie

În prezent, în plus față de procedurile chirurgicale tradiționale, alte metode de nivelare a curbei septului nazal sunt larg dezvoltate. Cea mai faimoasă metodă alternativă este septoplastia cu laser. Este posibilă cu mici deformări numai în partea cartilagină a septului.

Esența metodei este că, cu ajutorul unui fascicul laser, locul deformării cartilajului este încălzit, se dă forma dorită și se fixează cu un tampon inserat în jumătatea nasului. Operația durează aproximativ 15-20 de minute și se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală.

Principalele avantaje: operația este netraumatică, practic nedureroasă, după sângerare nu există, edem minor, tratament în spitalizare și observație prelungită nu sunt necesare.

Cu toate acestea, în ciuda tuturor avantajelor, corecția cu laser a curburii septului nu este larg răspândită datorită faptului că curbura izolată numai a părții cartilaginoase a septului este destul de rară.

În plus față de tratamentul cu laser, există, de asemenea, o metodă de cristotomie ultrasonică - îndepărtarea crestăturilor și vârfurilor septului folosind un fierăstrău cu ultrasunete special.

Defectele mici ale septului nazal sunt încercate cu rezultate bune de către osteopatii.

Video: septoplastie laser

Cum să decideți asupra unei operațiuni?

Cel mai rău lucru este să accepți o operație pentru corectarea curbei septului nazal. Chiar și pacienții care pentru o lungă perioadă de timp nu pot respira pe deplin prin nas și nu pot trăi fără picături de vasoconstrictor sunt trase cu un moment crucial. Ele pot fi înțelese, deoarece orice operație este stresantă pentru organism, doare, este înfricoșător, este de 2-3 săptămâni de invaliditate.

Cu toate acestea, merită citit recenzii ale persoanelor care au decis să ia acest pas. În vrac, acestea sunt pozitive, senzații radicale de schimbare a vieții. În plus față de refacerea respirației nazale, îndreptarea septului nazal poate scăpa de sinuzită cronică, otită cronică. O persoană începe să audă mai bine, să simtă mirosurile, sforăitul dispare constant, durerile de cap dispar. În plus față de toate acestea, septoplastia dă adesea un efect cosmetic sub forma corectării formei nasului.

Curbura septului nazal - ce amenință și cum se rezolvă?

În ciuda faptului că o persoană poate respira atât prin gură cât și prin nas, respirația nazală este mai fiziologică. La urma urmei, în cavitatea nazală se desfășoară cele mai importante procese: purificarea, umezirea și încălzirea aerului. Orice defect în acest domeniu duce în cele din urmă la apariția unor probleme complexe de sănătate.

Curbura septului nazal este unul dintre cele mai comune defecte ale cavității nazale. Doar 5% dintre persoane sunt proprietarii unei structuri cartilajului neted, nedeformat, cea mai mare parte a celorlalte au devieri minore la dreapta sau la stânga, dar există și cazuri mai complexe care necesită intervenție chirurgicală.

De ce apar aceste probleme? Vor afecta estetica nasului? Cum să le diagnosticați și cum să vindecați? Este necesar să aveți o operație și cât costă aceasta? Să analizăm mai detaliat toate aceste întrebări:

De ce este partiția deformată și cum o amenință?

Septul nazal este o formație verticală care împarte cavitatea nazală în două părți. Este alcătuită din țesuturi osoase dens și cartilaje moi, care sunt foarte ușor de deteriorat. În funcție de cauza apariției, distorsiunile pot fi fiziologice, compensatorii și traumatice:

Formele fiziologice în procesul de dezvoltare și creștere a organismului. Acest lucru se datorează faptului că creșterea țesutului osos și a cartilajului are loc în mod inegal, la rate diferite. O astfel de deformare este caracterizată prin deplasarea întregii partiții în lateral, formarea de crestături sau spini. Curbura fiziologică este forma cea mai comună de deformări ale septului nazal.
Cauza distorsiunii traumatice este daune mecanice. Ele pot apărea la momentul nașterii copilului - de exemplu, atunci când partea cartilagină a septului este dislocată în timpul procesului de muncă. Chiar și cele mai mici daune pot duce la o creștere greșită în viitor. Ca urmare, după terminarea perioadei de formare a țesuturilor cartilajului și oaselor, este necesară intervenția chirurgicală. O altă cauză obișnuită a deformării traumatice este o fractură a oaselor părții faciale a craniului.
Curbura compensatorie apare în încălcarea dezvoltării anatomice corecte a mai multor elemente ale cavității nazale. În procesul de dezvoltare, aceste elemente (de exemplu, concha) iau forme diferite, ceea ce duce la deformare. Polipi, corpuri străine în cavitatea nazală pot duce, de asemenea, la un rezultat similar.

Uneori, în special datorită naturii traumatice a curburii, aceasta (împreună cu alte leziuni) afectează în mod negativ estetica generală a nasului sau dificultatea respirației reduce semnificativ calitatea vieții - în aceste cazuri nu există nicio îndoială despre vizita la medic. Dar, mai des, nasul cu un sept deformat are aspect exterior complet plat și funcția respiratorie rămâne la un nivel acceptabil - totuși, și aici, refuzul de a primi sfaturi medicale va fi o mare greșeală.

Faptul este ca respiratia nazala este o parte foarte importanta, sistemica a activitatii vitale a corpului nostru si orice incalcare a acestuia, mai devreme sau mai tarziu, provoaca efecte extrem de nedorite asupra sanatatii. Cel mai adesea sistemul cardiovascular suferă, se dezvoltă bronșită și / sau răcelile regulate. Pacienții se pot plânge de oboseală cronică sau dureri de cap, chiar și cazuri de tulburări de reproducere sunt cunoscute!

Diagnosticul și simptomele deviației septului nazal

Prezența deformării este diagnosticată de un otolaringolog cu ajutorul unui instrument medical special, iar gradul de severitate este determinat pe baza experienței medicale și a anamnezei. Cu toate acestea, unele simptome vor ajuta pacientul să își asume în mod independent existența problemei și să solicite prompt ajutor medical. Acestea includ, în special:

Cum de a corecta un sept curbat nazal? Chirurgie și alte opțiuni de tratament

Principala metodă de eliminare a acestei probleme este operația chirurgicală (ORL) - septoplastia. Se efectuează prin nas (endonazal), în cea mai mare parte endoscopică. Esența intervenției este îndreptarea, reimplantarea sau îndepărtarea unei părți a septului, menținerea membranei mucoase. Vârsta pacientului nu trebuie să fie mai mică de 14-16 ani, deoarece oasele și cartilagiile continuă să crească intens până la acest punct, cu toate acestea, în cazurile severe de insuficiență respiratorie, septoplastia este posibilă de la vârsta de 6 ani.

Operația se efectuează în spital după examinarea necesară. Se aplică anestezie locală, dar este posibilă și anestezia generală. În prezența bolilor concomitente (chisturi, polipi), este necesar să se efectueze o operație de îndepărtare a acestora la un moment dat.

Aici este important sa intelegem ca septoplastia nu schimba aspectul nasului, asa ca daca curbura septului este insotita de deformari externe, rinoplastia va fi de asemenea necesara si este mai corect sa se efectueze simultan aceste operatii. În plus, rinoplastia însăși este, în majoritatea cazurilor, însoțită de septoplastie, deoarece chiar și neregulile minore ale septului pot duce la o curbură nazală semnificativă în perioada postoperatorie.

În plus față de chirurgia tradițională, există și o septoplastie laser mai puțin traumatică, dar este eficientă numai cu deformări minore care afectează numai țesutul cartilajului (și acest lucru se întâmplă foarte rar, în majoritatea cazurilor este necesară corectarea mai multor structuri osoase).
O altă modalitate alternativă de a corecta un sept este osteopatia, un tratament non-chirurgical care produce un efect extern nedureros asupra cartilajului. De asemenea, poate fi utilizat doar pentru un defect ușor pronunțat.

Alegerea finală a metodelor de tratament este efectuată de către medic, în fiecare caz individual, și depinde de gradul de deformare, de particularitățile sănătății pacientului și de alți factori.

Cât de mult este operația pe un sept curbat nazal? Prețurile actuale

Costul corecției va depinde în primul rând de complexitatea cazului specific - cu cât chirurgul trebuie să corecteze mai mult, cu atât este mai scump. Nu este dificil de salvat: în clinicile publice această operație este necesară din punct de vedere medical (în cadrul MHI), însă găsirea unui specialist competent aici va fi mult mai dificilă.

Prețurile medii pentru chirurgia pentru corectarea septului nazal în clinicile private din Moscova sunt de 35-70 de mii de ruble. Dacă nu este necesară numai corectarea funcțională, dar și estetică, trebuie să contactați un chirurg plastic - costul în acest caz va fi semnificativ mai mare, aproximativ 150-200 mii.

Opinii ale experților

Aleksanyan Tigran Albertovich
Fondator și chirurg plastic principal al Clinicii de plastic din plastic, doctorat

Cel mai des, pentru corectarea septului nazal, folosesc o metodă specială de septoplastie blândă minim invazivă, în care cartilajul cvadrangular este păstrat la maximum, oferind un suport elastic natural pentru nasul extern. Această metodă este mult mai eficientă și mai sigură decât cea standard. Utilizarea sa elimină practic o complicație atât de gravă ca retragerea podului nazal (deformare în formă de șață a nasului), care apare uneori atunci când se utilizează tehnica standard. În plus, datorită reducerii invazivității intervenției cu o septoplastie redusă, perioada de reabilitare este semnificativ redusă.

În ceea ce privește septoplastia laser și osteopatia, cred că acestea sunt metode alternative (metode de alegere) care au loc și pot fi oferite pacientului. Dar, pe baza propriei mele experiențe, luând în considerare practicile și tehnicile mele existente, care reduc invazivitatea intervenției, prefer să folosesc septoplastia blândă și să consider că aceasta este opțiunea preferată pentru recuperarea cea mai eficientă a funcției principale a respirației nasului.

Pacienții care intenționează să corecteze curbura septului nazal, sfătuiesc mai întâi să găsesc un rhinolog practicat și experimentat. Este mai bine să alegeți un specialist care să înțeleagă nu numai operația estetică, dar și funcțională a nasului și face această operație în fiecare zi. Pentru succesul operației și restabilirea funcției respiratorii, este la fel de important să se facă un diagnostic corect și corect, precum și să se urmeze cu atenție toate instrucțiunile medicului curant.

Pshenysnov Kirill Pavlovici
Șeful Clinicii de Chirurgie Plastică și Reconstructivă a Centrului Medical European (EMC), MD:

Într-o formă izolată, corecția septului nazal se efectuează de către specialiștii clinicii ORL. Ei lucrează în conformitate cu tehnicile moderne, inclusiv accesul endoscopic. În practica noastră, corectarea formei nasului curbat este imposibilă fără plastic, dar cu o astfel de operație, de obicei, folosim acces liber. Folosim fragmente de porțiuni distanțate, curbate ale cartilajului ca grefe de sprijin și camuflaj.

Prin urmare, dacă pacientul are probleme de respirație, septul este curbat și vrea să corecteze forma nasului, atunci este mai bine să faceți aceste operații simultan - fie cu un chirurg plastic experimentat sau cu chirurgi ENT, atunci acele zone ale cartilajului care sunt de obicei dispuse de medicii ENT, va servi drept materiale de transplant în formarea contururilor și a formelor corecte ale nasului

MD, chirurg plastic principal la Clinica de Estetica GEMC:

Corectarea septului curbat adesea insotiste rinoplastia estetica, care urmareste sa schimbe si sa imbunatateasca aspectul nasului. În mod natural, pacienții vor să rezolve simultan problemele componentelor funcționale și estetice. Desigur, obținerea rezultatului dorit este posibilă numai atunci când efectuați o operație, fie de către un chirurg plastic care deține întreaga gamă de intervenții pe nas, fie în comunitatea unui chirurg plastic și a unui specialist ENT. O corecție pură a septului nu este cea mai bună alegere, deoarece această operație elimină "materialul de construcție" sub formă de cartilagiu, care ar putea fi utilizat cu succes pentru a îmbunătăți și elimina defectele aspectului nasului.

chirurg plastic, clinica "Arbat Esthetic":

Foarte des, pacienții vin cu cuvintele: "Nu respir, deoarece partiția mea este curbată". Și da, există o curbura în aproape 100% din cazuri. Asta nu doar întotdeauna duce la insuficiență respiratorie. Acesta este, de obicei, un complex de cauze, incluzând prezența rinitei vasomotorii cronice, a unei concha nazale extinse. Cu toate acestea, septoplastia (în cazuri speciale, împreună cu conoplastia) poate obține un rezultat excelent: pacientul respiră la fel de liber ca niciodată înainte.

Septoplastie (chirurgie pentru corectarea septului nazal): indicații, tipuri și comportament, rezultatul

Septoplastia este o operație pe septul nazal, efectuată pentru a corecta curbura sau alt defect.

Diverse date de cercetare indică faptul că frecvența apariției septului nazal curbat variază de la 65% la 95%, ceea ce, combinat cu o imagine clinică vii, a condus la o atenție deosebită a comunității medicale la problema operației de corecție a septului nazal. Prima mențiune a intervențiilor chirurgicale, care a pus bazele chirurgiei moderne a septului nazal, datează din secolul al XIX-lea. O mare cantitate de experiență clinică în domeniul septoplastiei, înmulțită cu realizările științei moderne, face ca această intervenție chirurgicală să fie una dintre cele mai eficiente și mai sigure din punct de vedere clinic.

Structura și funcțiile septului nazal

Septul nazal este alcătuit din trei părți: osul (este localizat suficient de adânc în interiorul cavității nazale și este alcătuit din oase), cartilaginos (sub formă de cartilaj quadrangular) și mobil (zona din piele dintre nări și partea cartilajului).

Septul nazal împarte cavitatea nazală în două pasaje nazale - determinând astfel uniformitatea fluxului de aer în timpul respirației. De asemenea, îndeplinește funcții importante de susținere și modelare - este implicată direct în a da o anumită formă nasului, în special suprafeței sale superioare și inferioare.

Cauzele abaterii septului nazal

Fiziologic - apare ca rezultat al dezvoltării disharmonice a unor părți ale nasului la o vârstă fragedă. Cel mai adesea, curbura netraumatică ia forma unei deplasări complete în direcția întregului sept, a creșterii îngroșării sau a creșterii.

tipuri de curbură a septului nazal

Traumatic - provine din efecte externe, adesea mecanice. În majoritatea cazurilor, rănirea combină deteriorarea structurilor septului nazal și a oaselor nasului, ceea ce provoacă un defect cosmetic semnificativ și necesită septoplastie a septului nazal în asociere cu rinoplastia.

Compensator (adaptiv) - apare atunci când în cavitatea nazală există un fel de educație în afara septului însuși, exercitând presiuni asupra acestuia din urmă. În această situație, operația pe septul nazal este combinată cu operația pentru a elimina cauza curburii septului nazal.

Tumorile septului nazal - și nu întotdeauna un cancer, în majoritatea cazurilor, curbura tumorală a septului nazal provoacă polipi, tumori benigne.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Există cazuri când o persoană are o serie de simptome, uneori severe, și în același timp nici nu sugerează că cauza tulburărilor sale se află în curbura septului nazal. Decizia privind utilizarea tratamentului chirurgical este luată în cazul prezenței simptomelor pronunțate:

Defecțiune cosmetică - include curbură a nasului, scobitului, golului sau pur și simplu forma neregulată a nasului;
Noză scurtă persistentă - descărcare frecventă a mucoasei nazale;
Congestie nazală cronică pe o parte sau chiar pe ambele părți, care se poate manifesta prin respirație prin gură;
Senzația de uscăciune a nasului și a gurii;
Respirația zgomotoasă în somn;
Sforăitul, adesea foarte puternic;
Sângerări nazale frecvente, uneori fără nici un motiv aparent;
Reacții alergice până la manifestări ale astmului bronșic;
Răceli frecvente;
Boli frecvente și cronice ale naturii inflamatorii a sinusurilor paranazale - maxilar, frontal și altele;
Dureri de cap;
Creșterea oboselii, atenția și performanța redusă, afectarea memoriei;
Sentiment redus al mirosului.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în prezența unei curburi pronunțate a septului nazal și a absenței simptomelor de mai sus, este logic să se efectueze o îndreptare operațională a septului nazal, deoarece, în special la o vârstă fragedă, mecanismele compensator-adaptive pot echilibra manifestările clinice. Odată cu vârsta, apare epuizarea, care se confrunta anterior cu sarcina, abilitățile de adaptare ale corpului și simptomele încep să crească, iar intervenția chirurgicală într-o vârstă mai matură nu este întotdeauna posibilă datorită stării generale a organelor și sistemelor.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Dacă a fost luată o decizie de a efectua o operație în cazul unei curburi a septului nazal, sunt prescrise o serie de teste medicale de rutină pentru a evalua starea generală a corpului și prezența sau absența contraindicațiilor pentru anestezie și tratament chirurgical:

Numărul total de sânge;
analiza urinei;
Test de sânge biochimic;
Teste de sânge pentru HIV, hepatită virală și sifilis;
Coagulogramă - determină starea sistemului de coagulare a sângelui;
Nivelul zahărului din sânge;
Electrocardiograma;
Fluorografie.

Uneori, dacă este necesar, medicul extinde lista testelor de laborator și face numiri corespunzătoare.

Imediat înainte de operație trebuie:

Îndepărtați mușchii dacă sunt disponibili;
Refuza medicamente care reduc coagularea sângelui (de exemplu, aspirină, cardiomagnil, heparină, Plavix, warfarină, diclofenac, indometacin și altele);
De asemenea, trebuie să vă abțineți de la consumul de alcool și să limitați fumatul.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical

Operația în curbură a septului nazal nu are contraindicații specifice, ceea ce înseamnă că, dacă o persoană poate suferi o operație semnificativă, atunci poate suferi și septoplastie. Dar există anumite contraindicații:

Vârsta: peste 50 ani și sub 16-18 ani. Acest lucru se datorează faptului că, după 50 de ani, apare atrofia membranei mucoase și este oarecum "scăzută în greutate", ceea ce duce la restabilirea fluxului normal de aer prin pasajele nazale și, prin urmare, operația este lipsită de sens. La vârsta de 16-18 ani, intervenția chirurgicală asupra cartilajului și a oaselor nasului este nedorită, deoarece până la această vârstă se menține adesea creșterea atît a cartilagiului, cît și a elementelor osoase, ceea ce poate duce la inutilitatea tratamentului. Cu toate acestea, în prezența unor defecte și simptome pronunțate, este posibilă efectuarea operației de la vârsta de șase ani până la 50 de ani;
Prezența bolii inflamatorii cronice acute sau exacerbate;
Prezența menstruației și prima săptămână după aceasta;
Afecțiuni psihice;
Coagulopatia - o boală de coagulare a sângelui;
Decompensarea bolilor somatice cronice;
Tuberculoza plămânilor și a tractului respirator superior;
Atrofia epitelială severă a septului nazal.

Durere ușoară

În funcție de locul în care se află zona curbată, operația este efectuată prin anestezie locală sau prin anestezie generală (anestezie).

Anestezia locală la indreptare a septului nazal se face când curbura septum nu afectează partea osoasă și este localizată numai în septul nazal mobil sau cartilaginos - membrana mucoasa în aceste zone de anestezie irigată sau tampoane aplicate impregnate cu anestezic și, după o pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate, începeți operația.

Când curbura implică structuri osoase sau septoplastia septului nazal este doar o parte sau o etapă a unei operații extensive, pacientul primește anestezie generală. Într-o stare de somn anestezic, copiii sunt de asemenea operați.

Metode de tratament chirurgical

Operațiunea clasică pe septul nazal a fost folosită încă din 1882. Desigur, pentru o astfel de perioadă lungă de timp, a acumulat o avere de experiență clinică, am dezvoltat o mare varietate de modificări ale tratamentului chirurgical și este în prezent tehnici testate în timp sunt folosite, care, combinate cu inovațiile tehnologice moderne garantează practic un efect pozitiv și cauza numărului minim de complicații.

Rezecția submucoasă a septului nazal

Operația lui Killian: Întreaga operație se realizează în interiorul cavității nazale, adică nu se fac incizii de pe pielea feței și, prin urmare, este exclusă posibilitatea formării de cicatrici postoperatorii pe zonele deschise ale feței.

rezecția submucoasă a septului nazal conform lui Killian

Esența acestei operațiuni constă în faptul că în interiorul pasajelor nazale, de multe ori sub control endoscopic (numit apoi operarea septoplasty endoscopice), inciziile produse de mucoasa nazală și septul pericondrul din ambele părți alternativ. De la nivelul acoperișului nasului până la fund. Utilizează o mică bisturiu ascuțit cu un vârf rotunjit, neascuțit, deoarece capătul ascuțit al bisturiului poate tăia cu ușurință toată grosimea cartilajului, precum și pericarpul și membrana mucoasă a canalului nazal opus. Mucoasa și nadkhryashnitsa la cartilaj este disecată.

Apoi, anestezicul este injectat sub pericondrul, apoi foarte atent pentru a nu deteriora mucoasa însăși, produsă prin incizii realizate cu coaja mucoasa pericondrul și periost la nivelul cerut.

În prezența unei crestături sau a unui sept de tip spike, se face detasarea acesteia de pe acoperiș și de la fundul canalului nazal, astfel încât să nu se deterioreze membrana mucoasă în zona de înălțime maximă a defectului. Detașarea se face dincolo de limitele părții deformate a partiției. Apoi, septul nazal este îndreptat mecanic: vârfurile și crestăturile sunt tăiate, curburile sunt excizate și atât cartilajul, cât și osul pot fi corectate.

După aliniere, septul nazal este imobilizat folosind tampoane, membrana mucoasă detașată anterior, perchondrul și periostul sunt presate pe cartilaj și oase utilizând aceleași tampoane. Adesea după operație este prezentat un bandaj.

Modificări conservative ale rezecției submucoase a septului nazal propus de V. I. Voyachek:

Redresarea septului: Incizia se face în același mod ca în cazul operației lui Killian, dar numai din partea unui pasaj nazal. Următorul este separarea pericondrul și periostul numai pe partea tăiat și pe aceeași parte a face patru tăietură dreaptă a cartilajului, astfel încât partea curbată a cartilajului nu a fost asociat cu nimic altceva decât mucoasa, pericondrul și periostul pasajul nazal adiacent. Prin același principiu, ca și în partea cartilaginoasă, se face disecția bazei osoase a septului nazal în zona curburii sale. Ca urmare a manipulărilor efectuate, septul nazal dobândește mobilitate și, fără intervenție externă, își asumă o poziție naturală. După aceea, tampoanele sunt inserate în pasajele nazale în același mod ca și în timpul funcționării lui Cillian.

Mobilizarea septului: esența și metodologia acestei modificări este absolut identică cu redresarea, dar afectează numai partea cartilagină a septului nazal, fără a atinge partea osoasă.

Rezecția circulară: Dacă în timpul mobilizării septului, quadrangle-ul cartilaginos nu dobândește mobilitate suficientă pentru a stabili septul nazal în poziția sa naturală, atunci inciziile au făcut să se extindă dungile subțiere ale cartilajului.

Rezecția parțială este o combinație a modificărilor de mai sus ale operațiilor pe septul nazal propus de V.I. Wojaczek.

Resectionarea-reimplantare - aceasta este o modificare a intervențiilor chirurgicale de mai sus, care exclude un fragment curbat al cartilajului, conferă zonei excizate forma corectă și o readuie înapoi între foile membranei mucoase a septului nazal.

Septoplastia cu laser

Metoda se bazează pe un fenomen descoperit în 1992, esența căreia constă în faptul că, sub influența unui fascicul laser cu anumite caracteristici, cartilajul își păstrează forma dată anterior. Cursul acestei operații include îndreptarea mecanică a cartilajului, conducând laserul către locul curbei anterioare și impactul cu laser asupra acestei zone prin membrana mucoasă, după care cartilajul își păstrează forma corectă.

Septoplastia laser are o serie de avantaje incontestabile:

Fără tăieturi - expunerea la laser se face fără deteriorarea membranei mucoase.
Operația este absolut fără sânge.
Nu există nici un risc de complicații infecțioase, precum și formarea hematoamelor.
Se poate face pe bază de ambulatoriu - nu este nevoie de ședere internă
Lipsa edemului postoperator.
Foarte scurtă perioadă de reabilitare postoperatorie.

Utilizarea unui laser pentru alinierea septului nazal are câteva limitări și nu poate fi aplicată în toate cazurile. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că laserul acționează numai asupra cartilajului, respectiv tratamentul defectelor din partea osoasă a septului nazal este exclusă. Și, în al doilea rând, laserul poate să păstreze doar cartilajul dat în avans, dar nu este capabil să îndepărteze pieptenele sau vârful. De asemenea, laserul este ineficient dacă curbura cartilajului septului nasului este asociată cu cauze compensatorii, care sunt descrise mai sus.

Alegerea oricăruia dintre opțiunile descrise pentru tratamentul chirurgical este dictată în primul rând de prevalența și severitatea curburii septului nazal, precum și de capacitățile tehnice ale clinicii la care ați făcut-o.

reabilitare

Atunci când efectuați septoplastie clasică, în majoritatea cazurilor este necesar să rămâneți în spital până la șapte zile.

În primele zile, tampoanele de tifon sunt în nas, care împiedică respirația nazală. In multe clinici tampoane de tifon vechi înlocuiește tampoanele de silicon sau un gel special, care realizează aceeași funcție ca și bureți de tifon, dar conțin în sine canale speciale, permițându-vă să salvați de respirație nazală, chiar și în perioada postoperatorie precoce, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții în timpul reabilitării.

De îndată ce va veni timpul - aproximativ a doua, a treia zi, în funcție de varianta operației efectuate, tampoanele sunt îndepărtate, iar pasajele nazale sunt inspectate pentru a monitoriza starea lor. În timpul șederii spitalicești, îndepărtarea crustelor se efectuează cu participarea personalului medical foarte atent, astfel încât să nu se deterioreze membrana mucoasă a cavității nazale.

În timpul perioadei de recuperare, medicamentele antiinflamatorii și analgezice sunt adesea prescrise pentru a atenua starea pacientului. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise preparate antibacteriene, utilizarea acestora poate fi sistemică (tablete, injecții) sau irigare locală a mucoasei nazale.

După descarcarea de la spital, înainte de începerea lucrului, pentru a verifica starea cavității nazale, este necesar să vizitați medicul ORL al policlinicului. În cele mai multe cazuri, dacă lucrarea nu este asociată cu o intensă efort fizic, după 10-14 zile puteți începe să lucrați.

Pentru a preveni complicațiile în perioada postoperatorie, este necesar:

Evitați alimentele și băuturile calde;
Abțineți-vă de la băi, solar;
Limitați durata șederii la soare;
Protejat de efort fizic intens.

complicații

Acest tip de chirurgie a fost elaborat în detaliu, iar dezvoltarea complicațiilor este un fenomen rar. Complicațiile postoperatorii se pot manifesta după cum urmează:

Formarea unui hematom este o cavitate tensionată umplută cu sânge între părțile cartilaginoase sau osoase ale septului și mucoasei nazale;
nosebleed;
Perforarea septului nazal - formarea canalului care leagă cele două pasaje nazale;
Infecții complicate sub formă de ulcere;
Sinuzita, sinuzita frontală și alte sinuzite;
Sinechia - aderențe în interiorul pasajele nazale;
Scăderea simțului mirosului;
Deformarea nasului în formă de zapadeniya spatele lui.

Unde pot face operația și cât costă?

În majoritatea spitalelor mari din clinicile publice și private care au departamente ORL, se efectuează această operațiune.

Calea liberă către septul nazal plat se află prin medicul de la ORL al clinicii regionale, din care fac parte. Medicul vă va da o trimitere la spital, unde veți fi pus pe lista de așteptare și după examinările necesare și după o anumită perioadă de timp, veți avea o septoplastie făcută. Dacă urmați această cale, există două dezavantaje - timpul și calificările medicului care operează, care poate fi fie cea mai înaltă, fie nu. Din fericire, nu sunt atât de mulți medici foarte tineri, iar chirurgii începători lucrează întotdeauna sub îndrumarea colegilor lor mai experimentați.

Costul unei operațiuni clasice, ținând cont de șederea spitalului, variază de la 20.000-100.000 de ruble. Merită să luăm în considerare faptul că prețul este adesea supraestimat, făcând referire la utilizarea scalpelurilor cu laser și val, totuși, având în vedere mici incizii din interiorul pasajelor nazale, utilizarea unor astfel de echipamente scumpe pare dubioasă. Septoplastia laser este mult mai scumpă, iar prețurile pentru ea variază de la 40.000-30.000 de ruble.

Rezultatul

Conform recenziilor, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, după efectuarea operației pe septul nazal, manifestările clinice descrise mai sus se supun în primul rând și, în plus, ele trec complet și veți putea să respirați cu nasul complet! În plus, frecvența, severitatea și durata bolilor infecțioase, cum ar fi infecțiile virale respiratorii acute, infecțiile respiratorii acute, rinita sinusală și altele sunt reduse.

Bineînțeles, intervenția chirurgicală este un pas serios și trebuie să evaluați și să cântăriți avantajele și dezavantajele, deoarece ați suprimat anterior frica, dar rezultatul acestei operații depășește, de obicei, așteptările și după două sau trei săptămâni, pacienții observă absența simptomelor distorsionate anterior de la nas și o îmbunătățire semnificativă a calității. viața în general.

Când nasul nu respiră: cum să corecteze curbura septului nazal

Respirația gurii este rea. Prin urmare, o încălcare a respirației nazale, dacă este cazul, necesită tratament. Uneori -

Expertul nostru este otolaringologul, Vasile Gogolev.

Dacă o sticlă de picături de vasoconstrictor a avut loc cu fermitate nu numai în trusa de prim-ajutor, ci și în pungă sau în cazul de muncă, atunci nu mergeți la un atelier, aveți medicamente pentru rinite. O cauză comună a acestui fenomen la adulți este un sept curbat nazal.

Regatul curbelor

Majoritatea dintre noi (aproximativ 85% din oameni) au grade diferite de severitate a curburii septului nazal. Deci, nu o curbă, dar o partiție dreaptă este o excepție. Apropo, distorsiuni traumatice - o minoritate. De regulă, defectele apar în procesul de formare a craniului. Faptul este că cartilajul crește rapid, iar osul se află adesea în urmă.

Cel mai adesea, curbură este vizibilă numai rhinosurgeons. Restul oamenilor nu o văd: în afară, nasul arată absolut normal, spatele este, în majoritatea cazurilor, perfect perfect. Curbura explicită este rară. Și cu ea, oamenii nu merg de obicei la Laura, ci la un chirurg plastic, pentru rinoplastie. Și pentru chirurg, oamenii se adresează plângerilor foarte diferite. Cel mai frecvent dintre ei este "nasul nu respira". Acesta nu este un simplu inconvenient, ci o problemă serioasă.

Respirație dificilă

Încălcarea aerodinamicii în nas duce la multe tulburări.

În primul rând, uscarea mucoasei nazale face acest organ mai susceptibil la SARS (antritis, sinuzită, faringită, otită etc.).

În al doilea rând, obstrucția respirației nazale contribuie la dezvoltarea sindromului de apnee (sforăitul și respirația în timpul somnului) și poate duce chiar la angina, hipertensiunea, durerile de cap, oboseala cronică, atenția scăzută și memoria și chiar depresia.

Adesea, cu o curbura a septului, o singura nara respira in mod normal, ceea ce pare a fi asa, si nasul este un organ pereche, in timp ce o parte functioneaza, cealalta se odihneste, iar daca se spune ca jumatatea dreapta a nasului este asezata, atunci stânga trebuie să "muncească din greu" pentru doi. Din păcate, nu orice organism poate să facă față unor astfel de supraîncărcări.

Pentru a evalua gradul de dificultate al respirației nazale ajută la rinomanometria (evaluarea rezistenței la aer).

Un dispozitiv special, plasat în nasul pacientului, măsoară modul în care respiră.

Rezolvată și semnată

Diagnosticul se face prin examinarea instrumentală a nasului, mai întâi "uscat", iar apoi - pe fondul utilizării picăturilor vasoconstrictoare sau a unguentului cu adrenalină (acest lucru se numește "sub anemizare"). Radiografiile nu reflectă întotdeauna imaginea reală a curburii, dar poate fi necesară tomografie computerizată (CT) a sinusurilor paranazale, mai ales dacă există comorbidități (sinuzită purulentă cronică, polipoză nazală, etc.).

În cele din urmă, scheletul facial se formează la o persoană până la vârsta de 16-18 ani, prin urmare, este mai bine să așteptați până la această vârstă. Dar, dacă consecințele negative sunt foarte pronunțate, o puteți face înainte.

Dacă există o alegere între anestezia locală sau anestezia, este mai bine să alegeți anestezia generală. Faptul este că operația poate fi întârziată, mai ales dacă pacientul a utilizat picături de vasoconstricție pentru o lungă perioadă de timp - de aici membranele sale mucoase cresc până la țesutul osos și cartilaj. În plus, este important nu numai să corectați septul nazal, ci și să eliminați efectele negative ale curburii: de exemplu, reduceți dimensiunea concha. Prin urmare, intervenția poate dura de la 20 de minute la o oră și jumătate. Este dificil pentru pacient să reziste la anestezie locală și este mai convenabil ca chirurgul să lucreze atunci când pacientul dormește.

Persoanele cu praguri de durere scăzute, mai ales femei, nu mai au încredere în anestezia locală, deoarece această procedură poate fi foarte dureroasă. Problema este că există multe zone reflexe în nas și este imposibil să se utilizeze anestezice puternice în acest domeniu, deoarece fluxul de sânge din nas merge direct în creier. Prin urmare, preparatele de șoc care sunt folosite, de exemplu, în stomatologie și în desensibilizarea complet a țesuturilor, nu pot fi utilizate în rinograf.

Și mirosul - ca un câine

Corectați curbura septului nazal nu poate fi decât chirurgical.

Indicațiile pentru utilizarea unui laser cu diode (termoplastice) sunt foarte limitate. Această metodă poate corecta doar deformarea cartilajului, nu a osului. Și osul este curbat în majoritatea cazurilor.

Septoplastia implică îndepărtarea parțială nu a întregii partiții, ci doar partea curbată. Accesul în timpul intervenției chirurgicale - endonazal (prin nas). Mucoasa este mutată deoparte și atunci când partea curbată a septului este îndepărtată, aceasta este cusută înapoi în poziție. Pe lângă fixarea septului, este adesea necesară utilizarea vasotomiei, o metodă în care chirurgul reduce dimensiunea turbinatelor hipertrofiate. Se utilizează frecvent tehnica endoscopică (aparat cu cameră video încorporată).

La sfârșitul operației, medicul introduce tampoane în nas fixând septul. Acestea sunt îndepărtate în a doua sau a treia zi după operație. Rezultatul tratamentului depinde nu numai de modul în care a fost efectuată operația, ci și de modul în care a fost corectă următoarea parte a tratamentului - reabilitarea cavității nazale. În prima zi după operație, chirurgul conduce el însuși, apoi pacientul aflat sub supravegherea sa. Câte vizite vor fi necesare depinde de caracteristicile regenerării țesutului pacientului: o vizită este suficientă pentru cineva, de 2-3 ori pe săptămână pentru cineva.

În ziua operației, dimineața nimic nu poate fi mâncat și băut. După ce pacientul se trezește din anestezie, el găsește un bandaj "de patch" și tampoane care ies din ambele nări pe nas. În mod natural, trebuie să respirați prin gură - dar pacienții nu sunt străini în acest sens. Sucuri care se pot bea doar prin paie și ruj igienic, cu excepția senzației de uscăciune constantă în gură și pe buze. Imediat după intervenție chirurgicală, nu trebuie să beți și să mănânci fierbinte, rece și sifon. A doua zi, medicul îndepărtează tampoanele din nas. Suflarea nasului la început este necesară foarte atent - altfel sângele poate curge din nas. Deoarece după operație nasul se usucă puternic, este necesar să-l curățați regulat de cruste, să-l lubrifiați cu unguent, clătiți cu soluție salină sau preparate cu apă de mare. Nu este necesar să eliminați cusăturile - firele catgut se dizolvă singure. În spital, pacientul petrece doar 2 zile, iar apoi de câteva ori vine la medic pentru verificări. Nasul nu respira imediat, dar undeva in cateva saptamani, cand umflarea coboara. Dar cât de mare va fi să respirați ușor și liber!