Claritromicina aparține grupului de antibiotice macrolide, până la a doua lor generație. În farmacie, acest medicament poate fi văzut sub alte denumiri comerciale, cum ar fi Klacid, Clabax sau Fromilid.
Mecanism de acțiune
Ca toate macrolidele, Claritromicina are un efect bacteriostatic. Aceasta înseamnă că celula infecțioasă nu o ucide, ci blochează pur și simplu creșterea și abilitatea de a diviza. Baza mecanismului de acțiune este capacitatea de a inhiba sinteza unei proteine speciale 50S - o subunitate a ribozomului bacterian, fără de care multe procese importante nu pot continua.
Datorită claritromicinei, nu se formează noi celule bacteriene, iar cele care au intrat deja în organism sunt distruse de sistemul imunitar. Adică, medicamentul ajută organismul să facă față infecției. Datorită acestui mecanism, grupul de macrolide are trei caracteristici principale:
- Aceste antibiotice sunt eficiente numai cu o imunitate care funcționează normal.
- Efectul utilizării lor se dezvoltă puțin mai încet decât în cazul bactericidelor, adică uciderea bacteriilor, a medicamentelor.
- Dacă încetați să luați un antibiotic bacteriostatic prea curând, boala se poate întoarce.
Proteina 50S, o subunitate a ribozomului bacterian, pe care acționează claritromicina, este prezentă numai în bacterii, nu există în celulele corpului uman. De aceea, acest antibiotic este considerat unul dintre cele mai sigure.
Beneficiile claritromicinei
Principalul avantaj al Claritromicinei este capacitatea sa de a acționa nu numai extern, ci și în interiorul unei celule infectate cu bacterii. Mai mult, concentrația medicamentului din interiorul celulei poate depăși de zece ori extracelularul.
Această calitate îl face unul dintre cele mai eficiente medicamente în tratamentul infecțiilor intracelulare, care sunt periculoase deoarece pot fi ascunse pentru o lungă perioadă de timp și adesea devin cronice. În plus, Claritromicina:
- Ea este activă împotriva stafilococilor și streptococilor, care în majoritatea cazurilor sunt cauza bolii. În același timp, este de patru ori mai puternic decât eritromicina, iar în ceea ce privește streptococul hemolitic este cea mai eficientă macrolidă.
- Acesta poate ajuta la combaterea unor astfel de infecții periculoase, cum ar fi chlamydia pulmonară și micoplasma, care sunt infecții intracelulare și cauzează bronșită severă, faringită și pneumonie.
- Deseori incluse în tratamentul infecțiilor tractului respirator cauzate de micobacterii, care sunt rezistente la multe antibiotice, inclusiv cele cu acțiune bactericidă, deoarece nu au ținte pentru expunere.
- Este foarte activ împotriva Legionella pneumophila, agentul cauzator al legionelozei, una dintre bolile infecțioase grave care afectează sistemul respirator.
- Poate avea un efect pozitiv asupra imunității, iar acest efect a fost confirmat de studiile din Japonia, Franța, SUA și Germania.
- Are proprietăți antioxidante și este capabil să lupte nu doar cu infecția, ci și cu inflamația.
Caracteristicile tratamentului
Claritromicina este un antibiotic cu spectru larg. Prin urmare, este de obicei prescrisă fără o analiză preliminară a sensibilității microflorei, care necesită mult timp. De obicei, medicamentul este prescris:
- De două ori pe zi, iar durata admiterii este determinată de medic în funcție de gravitatea bolii.
- Cursa minimă de utilizare a claritromicinei este de numai cinci zile.
- Maximum, datorită selectivității acțiunii, antibioticul poate fi utilizat până la trei săptămâni.
Claritromicina trebuie prescrisă numai de către un medic. Este imposibil să utilizați singur antibioticele, fără un diagnostic precis.
Indicatii si contraindicatii
Claritromicina este utilizată în multe boli infecțioase. Medicamentul este disponibil sub formă de injecții, tablete și suspensii pentru copii, ceea ce vă permite să alegeți regimul cel mai convenabil și mai eficient.
Indicațiile pentru tratamentul cu claritromicină sunt orice boli infecțioase-inflamatorii ale tractului respirator, care sunt cauzate de microflora sensibilă la acest antibiotic.
Medicii deseori aleg acest medicament în tratamentul bronșitelor, pneumoniei, inflamațiilor urechilor, faringitei și sinuzitei. Și nu numai acute, dar și cronice, precum și cele care se dezvoltă după o infecție virală ca complicație.
Contraindicațiile pentru un astfel de medicament eficace nu sunt atât de multe, acestea includ:
- Boli ale sistemului cardiovascular, în special diverse aritmii sau tahicardii.
- Insuficiență renală sau hepatică severă, cu afectare a funcției, icter sau hepatită, atât în prezent, cât și în trecut.
- Porphyria.
- Perioada de alăptare.
De droguri pot fi prescrise chiar și cei mai mici copii de la șase luni. Cu toate acestea, numai sub forma unei suspendări. Dozajul în acest caz este calculat individual în funcție de greutatea copilului.
În ceea ce privește sarcina, nu există contraindicații pentru numirea medicamentului. Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat numai atunci când alți agenți au fost ineficienți și beneficiile antibioticelor vor depăși cu mult riscul de efecte secundare.
Claritromicina nu poate fi administrată întotdeauna împreună cu alte medicamente. De exemplu, este puțin compatibil cu medicamentele care conțin ergotamină care scade colesterolul înalt, cu unele antibiotice și medicamente antifungice. De aceea, dacă beți orice alte medicamente, informați-l pe medicul dumneavoastră.
Efecte secundare
Un astfel de medicament puternic ca Claritromicina are foarte puține efecte secundare și sunt destul de rare. Acestea sunt în principal reacții alergice, cum ar fi mâncărime și erupții cutanate, precum și tulburări ale tractului gastro-intestinal. În plus, poate apărea uneori:
- Cefalee, amețeli, neliniște și insomnie.
- Crampe musculare și mialgii.
- Schimbarea gustului, pierderea auzului și sunetele din urechi.
- Aritmiile și tahicardia.
- Astm și sângerări nazale.
De obicei, consecințele neplăcute după administrarea antibioticului nu provoacă prea multe necazuri și trec prin ele însele. Cu toate acestea, dacă ați început să vă simțiți mai rău, informați-l pe medicul dumneavoastră.
Claritromicina, ca și majoritatea reprezentanților grupului macrolidic, este astăzi medicamentul de prima alegere. Datorită siguranței și eficacității lor, medicii din ce în ce preferă să o prescrie pentru diferite boli de ORL.
Claritromicina antibiotică: klacid
Claritromicina este un antibiotic modern, utilizat pe scară largă și eficient în practica medicală.
Macrolide: claritromicină
Claritromicina aparține grupului de antibiotice macrolide.
Prima macrolidă - eritromicina a fost sintetizată la mijlocul secolului trecut. Astăzi, macrolidele sunt utilizate pe scară largă în medicină pentru tratamentul bolilor cauzate de microorganismele rezistente la peniciline.
Macrolidele sunt considerate cele mai puțin toxice, deoarece se acumulează direct în focalizarea inflamatorie și au un efect minim asupra stării generale a corpului.
Antibiotic claritromicină - medicament posusintetichesky cu efect bacteriostatic care inhiba diviziunea celulelor bacteriene și pauză sale reproducerea și creșterea în interiorul corpului.
Claritromicina și preparate pe baza sa de eficiente în tratamentul bolilor cauzate de stafilococi, chlamydia, streptococi și E. coli: infecții intestinale ale tractului respirator superior și a căilor respiratorii.
Claritromicina: Klacid și alți analogi
Klacid este denumirea comercială a medicamentului al cărui ingredient activ este claritromicina.
Antibioticul Klacid este unul dintre medicamentele produse pe baza de claritromicină. Klacid Abbot este produs de o companie internațională în filialele sale din Italia, Franța și Anglia. Medicamentele destul de scumpe "Abbot" se fac folosind tehnologii moderne de înaltă precizie și sunt de încredere de către medici din întreaga lume.
Sunt cunoscute analogii mai ieftine ale medicamentelor bazate pe claritromicină, produse în țările CSI, în India și în Europa de Est. De exemplu: Clarithromycin Protex, Clarbact și Clubbax (India); Clarithromycin Verte, Ekozirtin (Rusia); Claritromicina Pliva (Croația); Claritromicina Sănătate (Ucraina); Fromilid (Slovenia) și alții
Se crede că în unele întreprinderi pot exista încălcări ale tehnologiei de fabricație, ceea ce duce la eliberarea produselor de calitate redusă.
Claritromicina în orice preparate are un efect negativ asupra digestiei, ficatului și rinichilor, uneori provocând reacții alergice.
Medicamentul este vândut în farmacii la prezentarea unei rețete.
Claritromicina: aplicare
Bacteriile secretă beta-lactamază, care distrug antibioticul în organism. Claritromicina este rezistent la beta-lactamaze și au un efect negativ asupra numărului de bacterii: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, streptococul, agenți cauzatori de lepra, sporotricoză, pneumonia, gonoreea, chlamydia si pnevmohlamidoza, fete, Haemophilus influenzae, listerioza.
Ce boli sunt prescrise medicamentele de claritromicină?
- Boli ale organelor respiratorii superioare și inferioare: sinuzite, faringite, amigdalite, pneumonie, bronșită, boala legionarilor.
- Leziuni infecțioase ale țesuturilor moi și ale pielii: erizipel, celulită, foliculită, streptoderma, stafilocer.
- Boli infecțioase în sistemul maxilarului dinților.
- Infecții cauzate de micobacterii.
- Tratamentul pacienților infectați cu HIV, pentru prevenirea infecțiilor cauzate de micobacterii.
- Pentru tratamentul ulcerului peptic al Helicobacter pylori.
Claritromicina: contraindicații
- Sensibilitate ridicată la claritromicină și componente ale medicamentelor bazate pe aceasta.
- Sarcina - primul trimestru și alăptarea. Unele medicamente implică utilizarea medicamentului în trimestrele 2 și 3 ale sarcinii, dacă beneficiile pentru mamă depășesc pericolul pentru făt. La momentul întreruperii consumului de droguri, copilul se hrănește.
- Porphyria.
- Copii sub 12 ani care cântăresc mai puțin de 40 kg. Unele preparate de claritromicină sub formă de pulbere din care se face suspensia sunt utilizate pentru a trata copiii.
- Pacienți cu insuficiență normală de funcționare a rinichilor și a ficatului.
Claritromicina: medicamente incompatibile
Antibioticul nu poate fi utilizat simultan cu următoarele medicamente:
- cisapridă;
- dihidroergotamină;
- astemizol;
- terfenadina;
- pimozidă;
- Ergotamină.
Dacă luați Claritromicină în același timp cu alte antibiotice macrolide, există o competiție de medicamente, care distruge complet efectul terapeutic al ambelor medicamente.
Claritromicina: forme de eliberare
- Tablete de 0,25 și 0,5 g. În ambalaj pot fi 5, 7, 10 sau 14 comprimate.
- Pulbere pentru auto-suspendare.
- Pulbere sterilă pentru injectare.
Claritromicina: doza și doza
Aplicați medicamentul, indiferent de masă.
Durata medicamentului este de 5-14 zile.
Pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, doza terapeutică uzuală este de 250 mg, 2 doze pe zi.
În cazul infecțiilor severe, micobacteriilor și sinusitelor, doza este crescută la 500 mg de două ori pe zi.
Pacienți cu insuficiență hepatică: doză zilnică de cel mult 250 mg.
Pacienți cu insuficiență renală: doză zilnică de 250 mg pe zi; pentru infecții severe, 250 mg de două ori pe zi, a doua doză nu mai devreme de 12 ore.
Pacienți cu SIDA, în tratamentul MAS: doză zilnică de 500 mg de două ori pe zi. Tratamentul cu medicamentul produs atâta timp cât există un efect terapeutic.
Tratamentul infecției odontogene: 250 mg de două ori pe zi timp de 5 zile.
Tratamentul bolilor cauzate de Helicobacter pylori se face în asociere cu alte medicamente. Dozare: 0,5 g 2 doze pe zi în asociere cu omerprazol, lansoprazol și amoxicilină timp de 7-10 zile; sau 0,5 g de trei ori pe zi în asociere cu omeprazol și lansoprazol timp de 2 săptămâni.
Claritromicina: acțiune în interiorul corpului
Tabletele sunt înghițite fără mestecare sau zdrobire. O masă cristalină omogenă a tabletei este eliberată tot timpul când trece prin organele digestive.
Cantitatea maximă de medicament se acumulează în organism la 6 ore după ingestie. În țesuturile organismului, antibioticul este reținut de 2 ori mai mult decât în sânge.
De la 70 la 86% din medicament se excretă în fecale și urină.
Toate reacțiile chimice cu claritromicină apar în ficat.
Claritromicina: efecte secundare
Claritromicina și toate medicamentele pe baza acesteia pot da următoarele efecte secundare.
- Aritmie ventriculară și tahicardie.
- Boala stomacului și a stomacului, pacientul începe să se simtă grețuri și vărsături, apare diaree.
- Stomatită, inflamația limbii și candidoză în gură, decolorarea limbii.
- Decolorarea dintilor - trece dupa curatarea profesionala.
- Deteriorarea reversibilă a ficatului, hepatita icterului (rare), în special în timp ce luați alte medicamente.
- Amețeli și dureri de cap, insomnie și anxietate, coșmaruri, temeri și psihoze, halucinații și convulsii.
- Pierderea auzului - trece după ce încetați să luați claritromicină.
- Schimbarea mirosului.
- Urticarie și mâncărime, sindrom Stevens-Johnson.
- Modificări ale sângelui: trombocitopenie, leucopenie, creșteri crescute, hipoglicemie.
Claritromicina: supradozaj
O supradoză a medicamentului este însoțită de greață, vărsături și dureri abdominale. Caracteristic comportament paranoic. În organism scade nivelul de potasiu, scade nivelul de oxigen din sânge.
În aceste cazuri, pacientul este spălat stomac și tratament simptomatic.
Numai un medic certificat poate determina necesitatea tratamentului cu claritromicină și poate prescrie un regim de tratament.
claritromicină
Claritromicina (claritromicina latină) este un antibiotic macrolidic semi-sintetic derivat din eritromicină.
Claritromicina - compus chimic
Claritromicina - medicament
Claritromicina este numele internațional neprotejat (INN) al medicamentului. Diferă de eritromicină în stabilitate crescută a acidului și proprietăți antibacteriene și farmacocinetice. Conform indicelui farmacologic, claritromicina aparține grupului "macrolide și azalide". Prin ATC, claritromicina este inclusă în grupul "J01 Antibacteriene pentru uz sistemic" și are codul J01FA09.
Există, de asemenea, la mijlocul perioadei un grup «A02BD Combinații de medicamente pentru eradicarea Helicobacter pylori», în care combinațiile identificabile individual de medicamente pentru tratamentul Helicobacter pylori asociate bolii:
- A02BD04 Pantoprazol în asociere cu amoxicilină și claritromicină
- A02BD05 Omeprazol, amoxicilină și claritromicină
- A02BD06 Esomeprazol, Amoxicilină și Claritromicină
- A02BD07 Lansoprazol, amoxicilină și claritromicină
- A02BD09 Lansoprazol, claritromicină și tinidazol
- A02BD11 Pantoprazol, Amoxicilină, Claritromicină și Metronidazol
- A02BD12 Rabeprazol, amoxicilină și claritromicină *
- A02BD15 Vonoprazan, amoxicilină și metronidazol *
Microorganismele pentru care claritromicina este activă sau inactivă
Indicatii pentru utilizarea claritromicinei
În gastroenterologie, claritromicina este cel mai bine cunoscută ca un antibiotic utilizat ca parte a terapiei complexe pentru eradicarea Helicobacter pylori la pacienții cu ulcer duodenal sau ulcer gastric.
În plus, claritromicina este utilizată în tratamentul bolilor inflamatorii cauzate de microorganismele sensibile la claritromicină:
- infecții ale tractului respirator superior și tractului respirator superior (amigdalită, otită medie, sinuzită acută)
- infecții ale tractului respirator inferior (bronșită acută, exacerbarea bronșitei cronice, pneumonie bacteriană atipică și comunitară)
- infecții ale pielii și țesuturilor moi (foliculită, furunculoză, impetigo, infecții ale rănilor)
- infecții micobacteriene și prevenirea acestora la pacienții cu SIDA
- chlamydia
Claritromicina în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori
Claritromicina este clasificată de OMS ca fiind activă în raport cu medicamentele Helicobacter pylori (Podgorbunskikh E.I., Mayev I.V., Isakov V.A.). În conformitate cu "Standardele pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor asociate cu acidul și Helicobacter pylori (al patrulea acord de la Moscova)" claritromicina poate fi inclusă în schemele de eradicare a Helicobacter pylori. Monoterapia cu Helicobacter pylori claritromicină nu este permisă. Utilizarea claritromicinei în schemele de eradicare este posibilă numai în regiunile în care rezistența acesteia este mai mică de 15-20%. În regiunile cu rezistență de peste 20%, utilizarea sa este recomandabilă numai după determinarea sensibilității Helicobacter pylori la claritromicină printr-o metodă bacteriologică sau prin metoda reacției în lanț a polimerazei. Acest standard recomandă următoarele regimuri cu claritromicină pentru prima linie de tratament anti-helicobacter, alegerea unei opțiuni specifice depinde de intoleranța individuală a pacientului la anumite medicamente, precum și de sensibilitatea tulpinilor Helicobacter pylori la medicamente:
Prima opțiune. Unul dintre inhibitorii pompei de protoni în doza standard și amoxicilina (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de două ori pe zi) în asociere cu claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) timp de 10-14 zile.
A doua opțiune (terapia cvadruplu). Medicamentele utilizate în prima variantă (unul dintre IPP în doza standard, amoxicilină în asociere cu claritromicină), cu adăugarea de dicitrat de bismut tri-potasiu 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.
A treia opțiune (în prezența atrofiei mucoasei gastrice cu achlorhidria, confirmată de pH-metru). Amoxicilina (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de două ori pe zi) în asociere cu combinația cu claritromicină (500 mg de două ori pe zi) și dicitrat de triizahidrat de bismut (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) cu durata de 10-14 zile.
Acest standard nu recomandă utilizarea claritromicinei atunci când efectuează o terapie anti-helicobacter de linia a doua (adică, în absența succesului cu terapia de primă linie).
Problema rezistenței la antibiotice a Helicobacter pylori la claritromicină
Terapia cu claritromicină, ca și alți agenți antibacterieni, nu reușește întotdeauna din cauza apariției și răspândirii tulpinilor de microorganisme rezistente la claritromicină. Din 1996, Asociația Gastroenterologică din Rusia a efectuat monitorizarea dinamică a nivelurilor de rezistență la antibiotice a Helicobacter pylori la diverse antibiotice, inclusiv la claritromicină. Deci, pentru perioada 1996 - 2001. în Rusia, numărul tulpinilor rezistente la claritromicină a crescut de la 0 la 13,8%, dar apoi a existat o tendință de scădere a nivelului de rezistență la acest medicament antibacterian (Mayev IV, Vyuchnova ES, Shchekina MI). Recent, în Rusia, rezistența Helicobacter pylori (Hp) la claritromicină a ajuns la 28-29%. De aceea, antibioticele au început să apară, înlocuind claritromicina în terapia triplică de eradicare: de la macrolide, josamycin, în pediatrie, enterofuril din grupul de nitrofurani (ON Minushkin, etc.).
Nivelul minim de rezistență la Helicobacter pylori pentru claritromicină în Europa și zonele metropolitane mari din Rusia variază între 21 și 28%. Tulpinile rezistente la Helicobacter pylori sunt detectate în 19-40% din cazuri. Cu toate acestea, dinamica rezistenței Helicobacter pylori la claritromicină nu este caracterizată prin progresie constantă, cercetătorii au înregistrat periodic o scădere a rezistenței la claritromicină. În acest context, eficacitatea terapiei triple clasice scade treptat, iar nivelul de eradicare în timpul utilizării nu mai atinge standardul minim setat la 80-90%. În astfel de circumstanțe, există o căutare activă și o discuție cu privire la modalitățile posibile de depășire a rezistenței Helicobacter pylori, în primul rând la claritromicina ca principal agent antimicrobian, oferind efectul principal de eradicare (Mayev IV și alții).
Rezistența la claritromicină este asociată cu o schimbare în configurația ribozomilor datorită unei mutații punctuale în domeniul rRNA V 23S. Principalul motiv pentru creșterea rezistenței la Helicobacter pylori la claritromicină nu este atât de mult terapia anterioară de eradicare, dar și utilizarea pe scară largă a macrolidelor în tratamentul altor boli. Deoarece copiii primesc mai frecvent medicamente din acest grup, prevalența tulpinilor rezistente la Helicobacter pylori printre acestea este semnificativ mai mare decât la adulți. Un studiu efectuat în familii japoneze a arătat că, deși membrii aceleiași familii sunt de obicei infectați cu tulpini identice cu Helicobacter pylori, rezistența la claritromicină este mai mare la copii. În general, rezistența Helicobacter pylori la claritromicină crește proporțional cu consumul acesteia în regiune. Toate medicamentele din grupul macrolidic se caracterizează prin dezvoltarea rezistenței încrucișate a tulpinilor in vitro, dar nu toate macrolidele pot forma în mod egal unul în Helicobacter pylori in vivo, deoarece depinde și de capacitatea medicamentului de a se acumula în stratul mucus. Deoarece claritromicina atinge rapid concentrația inhibitorie pe suprafața mucoasei gastrice, după o perioadă de tratament, 2/3 din tulpinile Helicobacter pylori care nu sunt eliminate elimină rezistența la aceasta (Kornienko EA, Parolova NI).
Capacitatea claritromicinei de a distruge biofilmele bacteriene
Procedura de administrare a claritromicinei și a dozei
La tratarea altor infecții decât Helicobacter pylori, atunci când se administrează pe cale orală la pacienții cu vârsta peste 12 ani, o singură doză este de 0,25-1 g, frecvența administrării este de 2 ori pe zi.
Pentru copii, doza zilnică este de 15 mg pe kg de greutate corporală pe zi, în două doze divizate. Durata tratamentului depinde de dovezi.
Pacienții cu funcție renală afectată sau cu doza trebuie reduse de 2 ori, sau intervalul dintre doze trebuie dublat.
Doze zilnice maxime: pentru adulți - 2 g, pentru copii - 1 g.
Problema conservării microflorei intestinale în timpul tratamentului cu claritromicină
Terapia cu antibiotice, inclusiv claritromicina, duce adesea la o încălcare a microecologiei tractului gastro-intestinal. Unul dintre motive este absorbția incompletă a medicamentelor. Un studiu care a comparat efectele diferitelor scheme de eradicare asupra microflorei a arătat că pacienții care au luat schema triplu de 7 zile, care a inclus omeprazol, amoxicilină și metronidazol și pacienți care au luat omeprazol, claritromicină și metronidazol, au prezentat modificări ale compoziției orofaringiene, microflora gastrică și intestinală, mai pronunțată la pacienții tratați cu claritromicină. Schema, care include claritromicina, este mai eficientă, dar afectează mai mult microflora diferitelor părți ale tractului gastrointestinal. Astfel, streptococi rezistenți au fost însămânși în ambele grupuri de pacienți, dar mai des au fost găsiți în grupul de pacienți care au primit claritromicină. Numărul de Enterococcus spp. și Enterobacteriaceae în fecale au crescut semnificativ în ambele grupuri. La 9 din 14 pacienți care au luat amoxicilină, a fost observată colonizarea drojdiei patogene condiționate în intestinul subțire. Supraviețuirea semnificativă a microflorei anaerobe a fost observată în ambele cazuri, deși s-au observat schimbări mai pronunțate cu utilizarea claritromicinei, iar frecvența de detectare a bacteroidelor rezistente la claritromicină a crescut de la 2 la 76%. În cazul utilizării ambelor regimuri de tratament în stomac, microflora aerobă a fost mai susceptibilă la modificări, iar microflora anaerobă la pacienții tratați cu amoxicilină a suferit cele mai mici modificări. La pacienții tratați cu claritromicină, numărul de Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp. A crescut și sa observat un dezechilibru semnificativ în compoziția microflorei intestinale mici. La pacienții tratați cu claritromicină, numărul de bifidobacterii, bacteroizi și clostridia a scăzut, dar numărul enterococilor a crescut semnificativ. Problema cea mai presantă asociată cu utilizarea antibioticelor este diareea asociată cu antibiotice, care apare la 2-5% dintre pacienții tratați cu claritromicină. Cele mai severe forme de patologie sunt asociate cu antibiotice, colita segmentară hemoragică și pseudomembranoasă (Dobrovolsky OV, Serebrova S.Yu.).
După tratamentul cu claritromicină, se recomandă corectarea microflorei intestinale cu preparate care conțin lacto-și bifidobacterii (Volynets G.V.).
Terapia cu claritromicină determină o creștere a colonizării tractului gastro-intestinal prin ciuperci Candida albicans și ar trebui utilizată cu atenție la pacienții cu risc crescut de apariție a candidozei (Pankova L. Yu și alții)
Utilizarea claritromicinei în timpul sarcinii, lactației și sugarilor
Utilizarea claritromicinei în primul trimestru de sarcină este contraindicată. În trimestrele II și III ale sarcinii, administrarea de claritromicină este posibilă dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt. Categoria de risc pentru făt în conformitate cu FDA în tratamentul femeilor gravide cu claritromicină este "C" (studiile pe animale au evidențiat un efect negativ al medicamentului asupra fătului și nu au existat studii adecvate la femeile gravide, totuși beneficiile potențiale asociate cu utilizarea acestui medicament la femeile gravide pot justifica utilizarea, în ciuda riscului).
La tratarea unei mame cu claritromicină, alăptarea trebuie întreruptă. Nu se recomandă administrarea claritromicinei la copii sub șase luni datorită datelor insuficiente privind eficacitatea și siguranța acesteia.
Publicații medicale profesionale privind utilizarea claritromicinei pentru eradicarea Helicobacter pylori
- Isakov V.A. Inhibitorii pompei de protoni - baza tratamentului antihelicobacter // Gastroenterologie experimentală și clinică. - 2004. - № 3. - p. 40-43.
- Kornienko E.A., Parolova N.I. Rezistența la antibiotice Helicobacter pylori la copii și alegerea terapiei // Întrebări ale pediatriei moderne. - 2006. - Vol. 5. - Nr. 5. - p. 46-50.
- Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev N.G., Kochetov S.A. Claritromicina ca element principal al terapiei de eradicare a bolilor asociate infecției cu Helicobacter pylori // Gastroenterologie. 2011. №1
- Isakov V.A. Diagnosticul și tratamentul infecției cu Helicobacter pylori: IV Acordul de la Maastricht / Noi recomandări pentru diagnosticarea și tratamentul infecției cu H.pylori - Maastricht IV (Florența). Cea mai bună practică clinică. Ediția rusă. 2012. Ediția 2. Pp. 4-23.
Efecte secundare ale terapiei cu claritromicină
Contraindicații pentru administrarea claritromicinei
- insuficiență hepatică severă, hepatită (în istorie)
- porfirie
- primul trimestru de sarcină
- terapia combinată cu terfenadină, cisapridă, astemizol, pimozidă
- hipersensibilitate la claritromicină și la alte macrolide
Farmacocinetica claritromicinei
Interacțiunea dintre claritromicină și alte medicamente
Recepția în comun a caritromitinei și a omeprazolului
Medicamente cu substanța activă claritromicină
După ce a înregistrat în Rusia *: Arvitsin ** Arvitsin retardat ** Baktikap, Binoklar ** Bioteritsin, Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klabaks ML Klarbakt, claritromicină-Verte, claritromicina, J., Zentiva claritromicină, claritromicină Protekh, claritromicină Pfizer, claritromicină retardat-OBL, claritromicină CP-Claritromicină Teva, Ekozitrin Claritromicina, claritromicină-OBL, Klaritrosin, Klaritsin, Klaritsit, Klaromin, Klasine, Klatsid și Klasid CP Klerimed, coaters, Kriksan ** Lekoklar, Mitsetinum, Romiklar, Seydon -Kanovel, SR-Claren, Fromilid și Fromilid Uno, Ecozetrin (p Ultimul preparat conține o cantitate semnificativă de lactuloză).
Complexul medicament cu substanța activă omeprazol + + tinidazol, claritromicină Pilobakt, cu omeprazol substanța activă + amoxicilină + claritromicină Pilobakt AM.
Prezentată pe piața farmaceutică din Ucraina:
- claritromicină: Claritro Sandoz, Claritro Sandoz XL
- combinație claritromicină + rabeprazol + ornizadol: Ornistat și altele.
* la sfârșitul lunii aprilie 2017
** Înregistrarea sa terminat
Unele instrucțiuni ale producătorilor
Instrucțiuni de utilizare medicală a preparatelor care conțin singurul ingredient activ claritromicină (pdf):
- Instrucțiuni pentru Ucraina (în limba rusă):
- "Instrucțiuni de utilizare medicală a medicamentului Claritromicină", comprimate filmate care conțin 250 sau 500 mg de claritromicină, Kievmedpreparat OJSC
- Instrucțiuni pentru Statele Unite (în limba engleză):
- instrucțiuni oficiale "comprimate claritromicină cu acțiune prelungită" produse de Watson Laboratories, Inc. pentru profesioniștii din domeniul sănătății: "Claritromicină comprimate cu eliberare prelungită"
- Instrucțiuni pentru Canada (în engleză):
- «Biaxin BID, claritromicină, comprimate, filmate, Biaxin XL, claritromicină comprimate cu eliberare prelungită, Biaxin, claritromicina pentru suspensie orală. Monografia produsului. 20.12.2012 Dl.
- «Biaxin BID, claritromicină, comprimate, filmate, Biaxin XL, claritromicină comprimate cu eliberare prelungită, Biaxin, claritromicina pentru suspensie orală. Monografia produsului. 20.12.2012 Dl.
Kit de prim ajutor
Claritromicina este un antibiotic macrolidic
Denumirea medicamentului: CLARITHROMYCIN (CLARITHROMYCIN)
Denumire internațională: claritromicină (claritromicină)
KFG: antibiotic macrolidic
Proprietar reg. certificate: VERTEX CJSC (Rusia)
FORMULA DE DOZĂ, COMPOZIȚIE ȘI AMBALAJ:
Capsule din gelatină tare, alb; conținutul de capsule - pulbere sau masă compactată de culoare albă sau albă, cu o nuanță gălbuie de culoare, care se dezintegrează atunci când este presată.
1 capace claritromicină 250 mg
Excipienți: lactoză monohidrat - 27,4 mg, amidon de porumb - 10,5 mg, povidonă (polivinilpirolidonă medicală cu greutate moleculară mică) - 14,5 mg, croscarmeloză sodică -6,4 mg, polisorbat 80 1,6 mg, stearat de calciu 3,2 mg, talc 6,4 mg.
Compoziția capsulelor din gelatină tare: gelatină, dioxid de titan.
7 bucăți - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
Macrolid antibiotic bacteriostatic din a doua generație din grupul de macrolide cu un spectru larg de acțiune. Violază sinteza proteică a microorganismelor (prin legarea subunității 50S a membranei ribozomale a celulei microbiene).
Activ impotriva: Streptococcus agalactiae (Staphylococcus pyogenes, Staphylococcus viridans, Staphylococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae (parainfluenzae), Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter (Campylobacter) pylori, Campylobacter jejuni, chlamydia pneumoniae (trachomatis), Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Bordetella pertussis, Propionibacterium acnes, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Staphylococcus aureus, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma gondii, Corynebacterium spp., Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, unele anaerobi (Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus) și micobacterii altele decât M. tuberculosis.
Absorbția este rapidă. Alimentarea încetinește absorbția fără a afecta în mod semnificativ biodisponibilitatea. Biodisponibilitatea claritromicinei sub formă de suspensie este echivalentă cu sau ușor mai ridicată decât atunci când este luată ca o pilulă. Comunicarea cu proteinele plasmatice - mai mult de 90%. După o singură doză, sunt înregistrate vârfuri de 2 C.max. Al doilea vârf se datorează capacității medicamentului de a se concentra în vezica biliară, urmată de o eliberare graduală sau rapidă. E timpul să ajungem la Cmax când se administrează oral 250 mg - 1-3 ore
După ingerare, 20% din doza acceptată este hidroxilată rapid în ficat de către enzimele citocromului P450 cu formarea principalului metabolit - 14-hidroxilaritromicină, care are o activitate antimicrobiană pronunțată împotriva Haemophilus influenzae.
În cazul unui aport regulat de 250 mg pe zi, concentrațiile de echilibru ale medicamentului nemodificat și ale metabolitului său principal sunt de 1 și, respectiv, de 0,6 μg / ml; T1/2- 3-4 ore și respectiv 5-6 ore. Creșterea dozei la 500 mg / zi, concentrația de echilibru a medicamentului nemodificat și a metabolitului său în plasmă - 2,7-2,9 și 0.83-0.88 g / ml; T1/2- 4,8-5 h și respectiv 6,9-8,7 ore. La concentrații terapeutice se acumulează în plămâni, piele și țesuturile moi (în care 10 ori concentrații serice).
Se excretă prin rinichi și cu fecale (20-30% în formă neschimbată, restul ca metaboliți). Cu o singură doză de 250 mg și 1,2 g, rinichii elimină 37,9 și 46%, cu fecale 40,2 și respectiv 29,1%.
- infecții ale tractului respirator inferior (bronșită, pneumonie);
- infecții ale tractului respirator superior (faringită, sinuzită, otită medie);
- infecții ale pielii și ale țesuturilor moi (foliculită, erizipel);
- infecții micobacteriene comune sau localizate cauzate de Mycobacterium avium și Mycobacterium intracellulare;
- infecție localizată provocată de Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum și Mycobacterium kansasii;
- eliminarea H. pylori și reducerea frecvenței recurenței ulcerului duodenal.
Pentru adulți, doza medie pentru administrarea orală este de 250 mg de două ori pe zi. Dacă este necesar, puteți aloca 500 mg de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 6-14 zile.
Pentru copii, medicamentul este prescris într-o doză de 7,5 mg / kg corp / zi. Doza zilnică maximă este de 500 mg. Durata tratamentului este de 7-10 zile.
Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Mycobacterium avium, claritromicina se administrează pe cale orală - 1 g de 2 ori pe zi. Durata tratamentului poate fi de 6 luni sau mai mult.
La pacienții cu insuficiență renală, cu clearance al creatininei mai mic de 30 ml / min, doza de medicament trebuie redusă de 2 ori. Durata maximă a cursului la pacienții din acest grup nu trebuie să depășească 14 zile.
Cele mai frecvente plângeri ale sistemului digestiv: greață, dispepsie, durere abdominală, vărsături și diaree. Există semne de dezvoltare a colitei pseudomembranoase de la mediu la amenințarea vieții. Alte reacții adverse includ dureri de cap, tulburări de gust și creșteri tranzitorii ale enzimelor hepatice.
Există semne de cazuri rare de parestezii.
Există semne de cazuri rare de hepatită cu valori crescute ale enzimelor hepatice în sânge și de dezvoltare a colestazei și a icterului. Aceste leziuni ale ficatului au fost în unele cazuri severe și, de regulă, reversibile. În cazuri excepționale, a fost observată insuficiență hepatică cu un rezultat fatal.
Există semne de cazuri rare de creștere a concentrației plasmatice a creatininei, de dezvoltare a nefritei interstițiale, de dezvoltare a insuficienței renale.
La administrarea claritromicinei, s-au observat pe cale orală reacții alergice, intensitatea cărora a variat de la urticarie și erupție cutanată până la anafilaxie și sindrom Stevens-Johnson.
Există semne de pierdere a auzului în timpul tratamentului cu claritromicină, care în cele mai multe cazuri a fost restaurată după întreruperea tratamentului cu medicament. De asemenea, au fost raportate modificări ale percepției gustului, care apar, de obicei, împreună cu o încălcare a gustului.
Există semne de dezvoltare a glossitei, stomatitei, candidozelor mucoasei orale și modificarea culorii limbii în timpul tratamentului cu claritromicină. De asemenea, s-a raportat o modificare a decolorării dinților la pacienții tratați cu claritromicină. Decolorarea dinților în majoritatea cazurilor a fost reversibilă.
În cazuri rare, a fost observată hipoglicemia; în unele dintre aceste cazuri, hipoglicemia sa dezvoltat la pacienții care au luat agenți hipoglicemianți orali sau insulină în timpul tratamentului cu claritromicină.
Au fost raportate cazuri individuale de trombocitopenie și leucopenie.
La administrarea claritromicinei s-au observat efecte adverse tranzitorii asupra sistemului nervos central: amețeli, anxietate, frică, frică, insomnie, coșmaruri, tinitus, confuzie, dezorientare, halucinații, psihoză și depersonalizare.
În tratamentul cu claritromicină, ca și în cazul utilizării altor macrolide, a fost observată foarte rar o prelungire a intervalului QT, inclusiv a aritmiei ventriculare. ventriculară tahicardie paroxistică și flutter sau fibrilație ventriculară.
- recepția simultană a derivaților de ergot;
- în tratamentul cu claritromicină, este interzisă administrarea de cisapridă, pimozidă, astemizol și terfenadină; La pacienții care iau simultan aceste medicamente cu claritromicină, există o creștere a concentrației acestora în sânge. În același timp, este posibilă prelungirea intervalului QT și dezvoltarea aritmiilor cardiace, inclusiv tahicardia ventriculară paroxistică, fibrilația ventriculară și flutterul atrial sau fibrilația ventriculară;
- încălcări grave ale ficatului și / sau rinichilor;
- Hipersensibilitate la antibiotice macrolide.
Siguranța claritromicinei în timpul sarcinii și alăptării nu a fost stabilită. Prin urmare, în timpul sarcinii, claritromicina este prescrisă numai în absența terapiei alternative, dacă beneficiul preconizat depășește riscul posibil pentru făt.
Claritromicina penetrează în laptele matern, astfel încât, dacă este necesar, numirea medicamentului în timpul alăptării trebuie să înceteze să alăpteze.
În prezența bolii cronice de ficat, este necesară efectuarea unei monitorizări periodice a enzimelor serice.
Cu precauție prescrisă pe fundalul medicamentelor metabolizate de ficat (se recomandă măsurarea concentrației acestora în sânge).
În cazul administrării concomitente cu warfarină sau alte anticoagulante indirecte, este necesar să se controleze timpul de protrombină.
Cu antecedente de boli cardiace, nu se recomandă administrarea simultană cu terfenadină, cisapridă, astemizol.
Trebuie acordată atenție posibilității de rezistență încrucișată între claritromicină și alte antibiotice macrolide, precum și lincomicina și clindamicina.
Cu utilizarea prelungită sau repetată a medicamentului se poate dezvolta suprainfecție (creșterea bacteriilor și ciupercilor insensibile).
Simptome: greață, vărsături, diaree, cefalee, confuzie.
Tratament: în caz de supradozaj, este necesară spălarea gastrică imediată și tratamentul simptomatic. Hemodializa și dializa peritoneală nu determină o modificare semnificativă a nivelului de claritromicină din ser.
Când crește concomitent concentrația sanguină a medicamentelor, metabolizate in ficat prin enzimele citocromului P450, anticoagulante, carbamazepină, teofilină, astemizol, cisapridă, terfenadină (de 2-3 ori), triazolam, midazolam, ciclosporina, disopiramida, fenitoina, rifabutina, lovastatina, digoxina, alcaloizii de ergot
Au fost raportate cazuri rare de necroză acută a mușchilor scheletici, care coincideau în timp cu numirea simultană a claritromicinei și inhibitorii MMC-CoA reductazei, lovastatinei și simvastatinei.
Există semne de creștere a concentrațiilor de digoxină în plasmă la pacienții care au primit atât digoxină, cât și comprimate de claritromicină. La acești pacienți, este necesar să se monitorizeze constant conținutul de digoxină din ser, pentru a evita intoxicația digitalică.
Claritromicina poate reduce clearance-ul triazolamului și, prin urmare, poate crește efectele sale farmacologice cu dezvoltarea somnolenței și a confuziei.
Utilizarea concomitentă a claritromicinei și a ergotaminei (derivați de ergot) poate duce la intoxicație acută cu ergotină, manifestată prin vasospasm periferic sever și sensibilitate perversă.
Administrarea concomitentă de zidovudină orală la adulți infectați cu HIV și la comprimatele de claritromicină poate duce la scăderea concentrațiilor de echilibru ale zidovudinei. Având în vedere că claritromicina este de natură să modifice absorbția administrat oral concomitent cu zidovudină, această interacțiune evitate în mare măsură în timpul tratamentului cu claritromicină și zidovudină la diferite ore ale zilei (fără interval mai mic de 4 ore).
Cu numirea simultană a claritromicinei și a ritonavirului, concentrația serică de claritromicină crește. Nu este necesară corectarea dozei de claritromicină în aceste cazuri la pacienții cu funcție renală normală. Cu toate acestea, la pacienții cu clearance al creatininei de la 30 la 60 ml / min, doza de claritromicină trebuie redusă cu 50%. Pentru clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml / min, doza de claritromicină trebuie redusă cu 75%. În cazul tratamentului simultan cu ritonavir, claritromicina nu trebuie administrată în doze mai mari de 1 g pe zi.
CONDIȚII DE DEPOZITARE ȘI VIAȚĂ TIMPULUI
Lista B. într-o zonă uscată, protejată de lumină, la îndemâna copiilor, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C. Perioada de valabilitate - 2 ani.