Antibiotice și medicamente antibacteriene în timpul sarcinii

Rinită

Sarcina este o condiție în viața oricărei femei pe care ea o va aminti pentru totdeauna. Cu toate acestea, în plus față de amintirile pozitive, multe rămân și deranjante, asociate cu administrarea de medicamente în timpul sarcinii. Vom analiza cât de periculoase și sigure în timpul sarcinii sunt cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă medicamente pentru tratamentul infecțiilor bacteriene, cât timp pot fi utilizate și ce depășește beneficiile pentru mamă sau riscul pentru făt. Vrem să avertizăm imediat că, chiar dacă suntem ghidați de numele și efectele medicamentelor, nu trebuie să le prescrieți singuri sau să modificați dozele și durata tratamentului fără permisiune. Acțiunile fără prudență pot duce la un tratament ineficient sau la o creștere a acțiunii toxice a unui medicament.

Indicații pentru administrarea de antibiotice și agenți antibacterieni în timpul sarcinii

1. Tratamentul proceselor inflamatorii acute și exacerbările proceselor cronice.
2. Profilaxia antibiotică pentru diferite condiții amenințătoare:
- asocierea bacteriuriei asimptomatice (care este relativ sigură la bărbați și la femeile care nu sunt însărcinate, poate fi dezastruoasă la femeile gravide, cum ar fi prematură prematură și foarte devreme, sepsis obstetric sau chiar moarte);
- profilaxia antibiotică preoperatorie (mai detaliat mai jos, care medicamente sunt utilizate și când);
- profilaxia antibiotică pentru ruptura prematură a lichidului amniotic;
- polihidramine (dacă polihidramanii sunt cauzate de un factor infecțios și nu de diabet zaharat sau malformații fetale).

IMPORTANT! Orice medicamente în timpul sarcinii numește doar un specialist, și este doctorul care te-a examinat în persoană și caracteristici cunoscând cursul sarcinii, tabloul clinic al bolii, antecedentele alergice, și familiar cu analiza disponibile și de cercetare.

Grupuri antibacteriene

antibiotice

1. Medicamente beta-lactamice

- P enitsilliny. Penicilinele pot fi de origine naturală sau semisintetică.

Oficial permis în timpul sarcinii.

Ei pătrund în făt, dar nu dăunează, sunt folosiți de mai mulți ani, deci le este detectată de multe ori rezistența bacteriilor. Adăugarea acidului clavulonic la preparatele cu penicilină a crescut semnificativ eficacitatea acestora și a returnat un grad ridicat de uzabilitate. Amoxicilina pierde în mod semnificativ amoxiclav (augmentin) în eficacitate din cauza acidului clavulonic, ceea ce face antibioticul rezistent la enzimele bacteriene.

medicamente penicilina intr-o gama larga de boli: boli ale superioare și ale tractului respirator inferior (amigdalite, faringite, laringite, bronșită, pneumonie), infecții ale tractului urinar (pentru gravide exacerbare relevante pielonefritei cronice, pielonefrite gestațional și Bacteriuria asimptomatice), infecții ale pielii (furuncule și suprapunerea după răni, mușcături de animale etc.), prevenirea complicațiilor după extragerea dinților (dacă nu a fost posibilă amânarea acestei proceduri).

Un punct special în spectrul de utilizare a penicilinei este tratamentul pentru diferite forme de sifilis. În acest caz, tratamentul cu penicilină nu este doar beneficiul mamei, ci și prevenirea consecințelor cele mai grave pentru făt (vezi articolul nostru "Sifilis în timpul sarcinii").

Penicilinele NU sunt utilizate la primele semne de infecții virale respiratorii acute, tulburări intestinale și febră de origine necunoscută. În aceste cazuri, experții prestează un alt tratament sau efectuează o examinare suplimentară. Penicilinele NU posedă activitate antivirală și antifungică, administrarea lor în infecțiile virale respiratorii, candidoza și toxicoinfectările alimentare nu este justificată.

Antibioticele timp de până la 12 săptămâni, chiar și peniciline relativ sigure, sunt prescrise numai din motive de sănătate. În această perioadă, structurile de organe ale bebelușului sunt așezate și bariera de protecție nu a fost încă formată.

- Cefalosporine. Cefalosporinele au acum 4 generații, de la prima, foarte vechi ca invenția (reprezentant - cefazolina), al treilea (cunoscut acum aproape toate ceftriaxon) și a patra (cefpiroma cefepim).

Cefalosporinele sunt de asemenea utilizate în timpul sarcinii, datorită spectrului larg de acțiune și siguranței relative pentru fătul în curs de dezvoltare. Aplicați antibiotice din grupul cu cefalosporine, începând cu al doilea trimestru.

Indicații: boli ale tractului respirator superior, superior și infecții ale tractului respirator inferior, infecții ale tractului urinar și rinichi, infecții genitale (gonoree etc.), boli inflamatorii ale tractului biliar (colangita, colecistita), infecții ale pielii, boli postpartum septice (metroendometritis utilizate în tratamentul complex pelvioperitonită și sepsis obstetric).

Preparatele sunt utilizate în tablete (de exemplu, cefiximă, mai bine cunoscută sub denumirea suprax) și în injecții. Uneori este posibilă trecerea de la forma injectabilă la forma tabletei, cu un regim de tratament prelungit.

Dezavantajul acestui grup de medicamente este acela că acestea dau adesea alergii încrucișate cu peniciline. Asta este, dacă sunteți alergic la ampicilină sau amoxicilină, atunci în 7 - 11% din cazuri există o reacție la cefalosporine. Astfel, o femeie este lipsită de posibilitatea de tratament de două grupuri de antibiotice relativ sigure dintr-o dată.

Dozările variază în funcție de tipul bolii, de severitatea acesteia și de răspunsul organismului. Uneori, pentru infecția gonoreică acută, este suficientă o singură aplicare a cefalosporinei din a treia generație, dar pentru tratamentul complicațiilor purpura - septice după naștere, sunt necesare doze mari, utilizarea pe termen lung și combinația de medicamente.

- Carbapeneme. Carbapenemii (tieni, meropenem) aparțin, de asemenea, grupului beta-lactamelor, dar sunt utilizați mult mai puțin frecvent.

Acesta este un grup de antibiotice de rezervă, acestea fiind folosite în cazuri extreme când medicamentele de primă linie cu un spectru larg de acțiune nu se confruntă cu procesul inflamator. Utilizarea carbapenemelor în timpul sarcinii este permisă numai de la 28 de săptămâni și este limitată la o gamă de condiții care amenință viața sau în cazurile de rezistență a florei periculoase la toate celelalte tipuri de antibiotice.

Carbapenemii sunt activi în ceea ce privește gonococii, enterobacteriile și flora gram-negativă și acționează asupra florei obișnuite în centrul inflamației.

2. Macrolidele

De asemenea, au mai multe generații. Reprezentanți: eritromicină, roxitromicină, claritromicină, azitromicină, josamycin.
Acestea au un efect bacteriostatic cu un avantaj indiscutabil, care constă în cursuri scurte de administrare fără pierderea eficacității.

Macrolidele sunt utilizate pentru intoleranță la seria de penicilină și cefalosporine. Un avantaj imens al acestor medicamente este activitatea împotriva agenților patogeni intracelulari (micoplasma, chlamydia, legionella, spirochete). În cazul unei boli cu un patogen confirmat dintr-o serie specificată, macrolidele sunt medicamentele de alegere inițial.

Macrolidele pătrund ușor în bariera hemato-placentară și ajung la făt. Până în prezent, nu a fost identificat niciun efect negativ semnificativ asupra fătului, conform numeroaselor studii, utilizarea aziromicinei, claritromicinei și josamicinei din al doilea trimestru este sigură și justificată.

Există dovezi de rate crescute de inima si anomalii vasculare atunci când se utilizează eritromicina în stadiile incipiente, dar acum în primul trimestru al acestui medicament nu este utilizat în al doilea trimestru este folosit ca o ultimă soluție (ruptura prematură de apă într-o perioadă de 22 de săptămâni).

Eritromicina a fost utilizat pentru o perioadă lungă de timp (până în prezent este utilizat) ca profilaxie înaintea utilizării (injecție intravenoasă unică a preparatului direct pe masa de operație) cezariana si purulent antibiotic - complicatii septice pentru mama si fatul la ruperea prematură a membranelor.

Când se toarnă apa, tacticile sunt alese în funcție de perioadă, dar, în orice caz, este necesară injectarea de antibiotice după o anumită perioadă pentru a preveni răspândirea infecției într-un mod ascendent. O femeie gravidă este foarte susceptibilă la infecții și chiar flora stafilococică banală poate provoca afecțiuni septice grave. În acest caz, eritromicina se administrează intramuscular.
Spiramicina poate fi utilizată pentru a trata toxoplasmoza în timpul sarcinii. Datele prezentate nu sunt foarte extinse, deoarece cazurile de detectare a toxoplasmozei acute în timpul sarcinii sunt destul de rare.

Josamicină (vilprafen) este utilizat pentru tratamentul infecției cu chlamydia în timpul sarcinii.

Azitromicina (sumamed, azitrox, azitral) este utilizată pentru a trata infecția cu chlamidia și bolile tractului și organelor respiratorii superioare și ale tractului respirator.

3. Tetracicline

Există origine naturală (tetraciclină, oxitetraciclină) și semi-sintetică (clorotetrină, doxiciclină, metaciclină).

Tetraciclinele sunt interzise în timpul sarcinii.

Când este luat în stadiile incipiente există un risc de formare a herniei inghinale, atunci când este utilizat în al doilea și al treilea trimestru, există o deteriorare specifică a dinților bebelușului - colorarea maronie persistentă. Restricția se aplică tuturor formelor de medicamente, inclusiv aplicarea locală de tetraciclină și unguent oftalmic tetraciclină, cum este tetraciclina bine absorbit și capabil distribuit în țesuturi, oferind un efect sistemic.

4. Aminoglicozide

Acestea sunt antibiotice foarte eficiente, dar și foarte toxice, care sunt reprezentate de un număr de nume: streptomicină, kanamicină, amikacină, gentamicină, neomicină. Aminoglicozidele în timpul sarcinii sunt utilizate numai în condiții care pun în pericol viața. Utilizarea gentamicinei poate provoca o varietate de afecțiuni renale la nivelul fătului și provoacă adesea surzenie. Kanamycinul (utilizat anterior cu gentamicină) poate fi utilizat în profilaxia antibiotică preoperatorie înainte de operația cezariană în prezența reacțiilor alergice la ceftriaxonă din istorie.

5. Antibioticele grupului cloramfenicol

Reprezentantul aici este unul - este cloramfenicol. Medicamentul are un spectru îngust de acțiune, dar a fost folosit timp de mulți ani cu puțin sau deloc pierderea eficacității.

Cloramfenicol în mod regulat în timpul sarcinii este interzisă, ca și în 89 - să penetreze 100% la fat, si se acumuleaza in tesuturi, de asteptare înfrângerea sistemului de sânge - agranulocitoză, în cazul în care sângele copilului este redusă sau fără celule de protecție sunt determinate.

Sindromul gri de copil specific, care include culoarea pielii cenușie, afectarea maturării celulelor sanguine, grețurile și vărsăturile, încetinirea creșterii în greutate, în cazurile severe, deprimarea și colapsul respirator, care amenință să moară.
Utilizarea cloramfenicol este justificată în cazul infecțiilor pun în pericol viața, în cazul în care primul loc este viața mamei: tifoidă, paratifoidă, dizenterie, bruceloza, tularemie, tusei convulsive, tifos.

6. Fluorochinolone

Drogurile cu cel mai larg spectru de acțiune, eficiență ridicată în multe boli, au mai multe generații. Reprezentanți: ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, moxifloxacin. Fluorquinolonele pătrund în făt și sunt determinate în sângele din cordonul ombilical și în lichidul amniotic.

Fluorochinolonele sunt interzise nu numai în timpul sarcinii, dar și la copii sub 12 ani, deoarece acestea încalcă procesul de sinteză și dezvoltare a cartilajului și a țesutului osos. Există, de asemenea, date privind relația dintre anomaliile cardiace și vasculare în legătură cu utilizarea fluorochinolonelor în primul trimestru de sarcină.

În perioada postpartum, formele intravenoase de fluorochinolone (Ciprolet, Levolet, Avelox) pot fi utilizate pentru a trata complicațiile septice. Dar, în acest caz, alăptarea este interzisă. Stoarcerea este posibilă pentru a menține lactația, perioada de eliminare pentru diferite tipuri de medicamente este diferită, este necesar să se consulte un specialist.

7. Glicopeptide

Medicamente eficace utilizate în ginecologie și obstetrică (în perioada postpartum) pentru tratamentul afecțiunilor septice și a unei stări atât de grave ca colita pseudomembranoasă cauzată de clostridia. Reprezentanți: teicoplanin, daptomicină, vancomicină, polimixină B.

În timpul sarcinii, medicamentele nu sunt utilizate din cauza lipsei de cercetare a profilului lor de siguranță.

În studii separate se indică faptul că glicopeptidele penetrează în placentă și fluxul sanguin fetal în cantități mici și nu se acumulează în ele. Vancomicina este adesea utilizată în tratamentul endometritelor postpartum.

8. Antibioticele tuberculozei

După cum sugerează și numele, ele sunt utilizate în primul rând pentru tratarea tuberculozei diferitelor locații (plămân, rinichi, os, genitali). Medicamentele anti-TB sunt utilizate strict conform indicațiilor, utilizarea lor trebuie discutată colectiv de către un medic obstetrician-ginecolog și un specialist în tuberculoză. Tuberculoza activă servește ca indicație pentru întreruperea sarcinii în conformitate cu Ordinul nr. 736 din 3 decembrie 2007 "Cu privire la aprobarea listei indicațiilor medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii".

9. Linkozamide

Un reprezentant: clindamicina.

În timpul sarcinii, este permisă numai sub forma unei forme locale (cremă vaginală bioadezivă) pentru tratamentul vaginitei bacteriene.

Există un preparat combinat care conține clindamicină și butoconazole antifungice este crema vaginala Klindatsin prelungi B, care este utilizat pentru tratamentul vaginitei mixte (bacteriene sau fungice), cu o eficiență ridicată.
Medicamentele de clindamicină sub formă locală nu sunt absorbite și nu au un efect sistemic, prin urmare, ele sunt sigure pentru făt din momentul în care se formează placenta, ele se utilizează după 12 până la 13 săptămâni.

10. Altele

Acestea includ antibiotice antifungice și anti-leproși, precum și medicamente care sunt utilizate pe scară largă și cunoscute, dar sunt individuale prin structură chimică și nu aparțin nici uneia dintre grupuri (fosfomicină, co-trimoxazol).

Fosfomicina (monural) este utilizată pe scară largă pentru reabilitarea tractului urinar la femeile gravide. Medicamentul a devenit popular datorită formei convenabile de administrare (o dată sau de două ori conform indicațiilor).

Co-trimoxazolul (Biseptol) este un medicament antibacterian foarte activ și toxic care este utilizat în principal la femeile gravide care au o infecție HIV cu manifestări clinice (stadiul IV). Co-trimoxazolul este un inhibitor puternic al folatului, deci este necesară o donare suplimentară de acid folic și o ultrasunete aprofundată - monitorizarea pe un dispozitiv de clasă expert pentru monitorizarea dezvoltării fătului. El este numit numai din al doilea trimestru și este un medicament de linia a doua, este folosit numai cu ineficiența medicamentelor de alegere (peniciline, cefalosporine).

Medicamentele antifungice se utilizează în principal în forme locale (supozitoare, comprimate vaginale) și numai din al doilea trimestru. Formele intravenoase și capsulele / comprimatele (fluconazol și altele) sunt utilizate numai pentru infecții fungice amenințătoare de viață care prezintă riscuri pentru viața mamei. Fluconazolul și alte antifungice penetrează aproape 100% în laptele matern, deci dacă aveți nevoie de tratament în perioada postpartum, alăptarea trebuie întreruptă temporar. Clotrimazolul sub formă de comprimate vaginale este utilizat pentru tratamentul candidozei vulvovaginale în al doilea și al treilea trimestru.

Medicamente antibacteriene sintetice

1. Preparate ale imidazolilor de grup: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

Metronidazol cel mai frecvent utilizate (trihopol, metrogil, batsimeks), este utilizat pentru tratamentul infecției cu trichomoniasis în tratamentul complex al unei varietăți largi de boli inflamatorii (pneumonie, infecții ale pielii, stare septică și alte condiții severe). Metronidazol poate fi aplicat numai din al doilea trimestru și într-o situație în care beneficiul pentru mamă depășește riscul pentru făt. În special pentru tratamentul infecției vaginale, se utilizează forme locale: lumânări (Neopenotran, Klion D) sau comprimate vaginale (Trichopol). Pentru tratamentul bolilor sistemice, sunt utilizate tablete și perfuzii intravenoase ale medicamentului.

2. Nitrofurantoina (furadonina)

Nitrofurantoin (furadonin) pot fi utilizate pentru reajustarea tractului urinar la gravide (cistita, pielonefrita gestațională sau cronice, bacteriuria asimptomatică), că ambele uroantiseptikami nu sunt absorbite în sânge și acționează numai în lumenul aparatului urinar. Furadonin poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp, este medicamentul preferat pentru tratamentul infecțiilor urinare în caz de intoleranță la cefalosporine. Furadoninul nu produce malformații fetale, dar poate provoca hiperbilirubinemie (icter) la nou-născuții prematur.

După cum vedem, este posibil să ajutăm o femeie însărcinată care sa îmbolnăvit dintr-o dată, de exemplu, cu pielonefrită sau pneumonie. Există diferite scheme de utilizare și combinații raționale de medicamente, dar medicul trebuie să le selecteze. De asemenea, femeia gravidă care ia antibiotice nu trebuie trecută cu vederea; datele de laborator sunt monitorizate și fătul este monitorizat. Nu amânați vizita la medic dacă nu vă simțiți bine, cu cât mai devreme de începerea tratamentului, cu atât va fi nevoie de un curs mai scurt, aceasta este regula de aur a tratamentului medicamentos. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Spunem totul despre antibiotice în timpul sarcinii în trimestrele 1, 2 și 3

Luarea de medicamente este riscantă și necesită o aderență strictă la dozare și supraveghere medicală constantă. Orice antibiotice în timpul sarcinii trebuie luate cu mare atenție, deoarece efectele negative posibile ale unui astfel de tratament sunt ireversibile. Utilizarea necontrolată duce la patologii grave ale fătului, complică procesul de transport și contribuie adesea la avort spontan.

Cu toate acestea, este imposibil să renunți complet la terapia cu antibiotice. Potrivit statisticilor, aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate înscrise sunt forțate să ia aceste medicamente din motive medicale. Acest lucru se întâmplă din două motive. În primul rând, nutrirea copilului slăbește sistemul imunitar al viitoarei mame, făcând-o mai sensibile la agenți infecțioși (în special în timpul epidemiilor sezoniere ale bolii). În al doilea rând, în acest context, bolile cronice sunt adesea exacerbate. De aceea, problema siguranței terapiei cu antibiotice este atât de urgentă.

Tratamentul femeilor gravide cu medicamente antibacteriene

Înregistrarea în clinica de femei vă permite să efectuați în mod regulat sondaje, să efectuați teste și să identificați în timp util procesele patologice. În plus, mamele viitoare au, de obicei, o abordare responsabilă în ceea ce privește planificarea și desfășurarea, realizarea în timp util a măsurilor de prevenire și întărirea imunității. Prin această abordare, riscul de infecții periculoase este mult redus. Cu toate acestea, este imposibil să excludem complet posibilitatea infecției sau exacerbării, prin urmare 50% dintre femei sunt forțate să ia diferite antibiotice în timpul sarcinii.

Una și aceeași boală infecțioasă pot fi provocate de diferiți agenți patogeni, prin urmare cele mai des folosite sunt medicamentele cu spectru larg, care sunt eficiente împotriva mai multor tipuri de bacterii. Acestea se caracterizează printr-un efect secundar pronunțat, astfel încât femeile însărcinate sunt rareori prescrise. Dacă se întâlnește o infecție bacteriană la o femeie, se face cu siguranță o analiză de laborator pentru identificarea agentului patogen și se utilizează medicamentul adecvat.

Caracteristicile tratamentului

Toate medicamentele antibacteriene în funcție de gradul de siguranță pentru sănătatea fătului și a femeii însăși sunt împărțite în trei grupe principale:

  • Strict interzis datorită efectelor teratogene pronunțate. Aceste medicamente sunt strict contraindicate pentru femeile gravide, deoarece provoacă mutații la nivelul fătului, subdezvoltarea organelor sale și chiar moartea fetală.
  • Condiționat permis - atunci când răul nu este confirmat clinic, dar posibil. Astfel de medicamente sunt utilizate atunci când efectul negativ probabil este mai mic decât beneficiul garantat.
  • Secure. Lista albă a antibioticelor pentru femeile gravide include medicamente care sunt inofensive pentru mamă și copil. Ele pot fi utilizate fără teamă în orice moment, respectând cu strictețe recomandările medicului curant și doza indicată.

Încercând să nu dăuneze fătului, o femeie trebuie să ia medicamente exclusiv în scopul unui ginecolog sau al unui specialist specializat. Auto-tratamentul este inacceptabil chiar și prin mijloacele cele mai sigure, deoarece pe fondul unei modificări a echilibrului hormonal, poate apărea hipersensibilitate sau intoleranță la anumite medicamente. În plus, doar testele de laborator pot determina cu acuratețe agentul cauzal și pot atribui un medicament eficient.

Ce antibiotice pot și nu pot fi băut în timpul sarcinii

Se întâmplă că o femeie suferă un curs prescris de terapie cu antibiotice, fără să știe nici măcar despre "poziția ei interesantă" și, după ce o confirmă, începe să se panică. Aflați cât de inofensiv este medicamentul pentru făt și ce risc de apariție a anomaliilor fetale va ajuta la tabelul de mai jos. Link-urile din tabel conduc la revizuirea medicamentelor pe site-ul nostru.

Siguranța unui anumit medicament depinde de durata sarcinii la care este luat.

Antibiotice în timpul sarcinii în primul trimestru

Primele trei luni după concepție sunt perioada în care sunt puse toate organele și sistemele funcționale ale corpului uman. Prin urmare, este necesar să se trateze medicamentul cu o atenție deosebită pentru a evita eventualele consecințe negative.

  1. Toate inflamațiile cronice acute și exacerbate ale sistemului urinar în primele 12 săptămâni sunt tratate în principal cu peniciline (Ampicilină, Amoxiclav, Amoxicilină) și cefalosporine. Aceste medicamente sunt prescrise pentru pielonefrită și cistită. Vedeți tabelul.
  2. În caz de bronșită și pneumonie, cele mai sigure peniciline și cefalosporine sunt folosite din nou, cu toate acestea, în cazuri deosebit de severe, utilizarea aminoglicozidelor este acceptabilă (Gentamicin pentru pneumonie). Vedeți tabelul.
  3. Terapia STD în primul trimestru depinde de tipul de infecție detectat. Tratamentul sifilisului și gonoreei începe imediat (respectiv, benzilpenicilină și ceftriaxonă) și ureaplasmoză și chlamydia - este amânată până în următorul trimestru, când efectele terapiei medicamentoase vor fi minime. Vedeți tabelul.
  4. Tulburările ORL (sinuzită, amigdalită, sinuzită etc.) sunt tratate în principal cu penicilină. Cu toate acestea, dacă este posibil să se facă fără medicamente, este mai bine să se utilizeze spălarea, încălzirea și alte metode fizioterapeutice.

2 trimestre

După 12 săptămâni, când organele principale ale copilului sunt aproape complet formate, se poate utiliza o gamă mai largă de medicamente. Permeabilitatea barierei placentare la medicamente este redusă, ceea ce face posibilă tratarea mai sigură și mai eficientă.

  1. Patologie urogenitala pentru 13-24 de săptămâni, sunt tratate cu peniciline și cefalosporine, iar în caz de ineficiență - macrolide permise (azitromicina) și nitrofurani (furadonin). Vedeți tabelul.
  2. Angina, bronșita și pneumonia răspund bine la penicilină și cefalosporine, ca și în primele trei luni. Nu este recomandat ca femeile gravide să utilizeze Ciprofloxacin, care este foarte eficient împotriva proceselor inflamatorii: siguranța sa nu a fost încă confirmată clinic. Vedeți tabelul.
  3. Al doilea trimestru este perioada optimă pentru tratamentul bolilor venere ale genezei bacteriene. Se utilizează peniciline, care în timpul sarcinii pot fi utilizate cu practic fără restricții, cefalosporine, precum și macrolide. Este acceptabilă prescrierea nitrofuranilor (metronidazol). Vedeți tabelul.
  4. Terapia sinuzitei, rinitei și otitei se efectuează prin preparate adecvate ale grupurilor de penicilină și cefalosporină, precum și macrolide. Pentru sinuzită (în special sinusită), Ceftriaxona dă rezultate bune. Vedeți tabelul.

În 3 trimestre

Ultimele trei luni de gestație sunt adesea complicate de toxicoza târzie (gestația), deci trebuie respectate o serie de măsuri de precauție.

  1. Sistemul urinar în etapele ulterioare este deosebit de vulnerabil, prin urmare pielonefrita gestatională este adesea diagnosticată. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital cu cefalosporine și penicilină. Nu este de dorit să se utilizeze nitrofurani în caz de cistită.
  2. În tratamentul bolilor sistemului respirator, puteți utiliza același medicament ca în primul trimestru. În cazul complicațiilor care amenință viața unei femei, se poate folosi gentamicină. Vedeți tabelul.
  3. DTS, de regulă, au fost deja vindecate în trimestrul III, iar tratamentul vaginozelor bacteriene se efectuează cu ajutorul lincosamidelor (Dalacin). Aplicați Metronidazol, ca și în 1 trimestru, este imposibil. Vedeți tabelul.
  4. Mecanismele ENT răspund bine la tratamentul cu amoxicilină și cefalosporine, dacă procedurile fizice și lavajul nu oferă o dinamică pozitivă. Vedeți tabelul.
  5. În ceea ce privește infecțiile intestinale, au fost tratați în mod eficient și în siguranță cu Cefotaximă și Ampicilină pe parcursul celor 9 luni. Pentru probleme dermatologice se utilizează Ceftriaxone și Cefazolin. Levomycetinum, adesea prescris în ambele cazuri, este strict interzis pentru femeile însărcinate. Vedeți tabelul.

Pot să iau antibiotice în timpul sarcinii?

Scopul acestor medicamente este de a combate bacteriile patogene, astfel încât acestea sunt ineficiente împotriva fungilor și a virușilor. Pastilele antibacteriene fac o treabă excelentă cu infecții, dar au o serie de contraindicații grave și efecte secundare severe cauzate de acțiunea lor bacteriostatică și bactericidă. Din acest motiv, terapia cu antibiotice este întotdeauna prescrisă de un medic și este efectuată sub supravegherea sa.

Consumul de antibiotice în timpul sarcinii este posibil, dar extrem de sigur pentru copil și pentru femeia însăși. În același timp, auto-medicamentele sunt inacceptabile: numai un specialist va putea să aleagă corect medicamentul potrivit și să calculeze doza optimă inofensivă. Medicamentele cu spectru larg nu sunt prescrise, de obicei, la mamele care se așteaptă, deoarece riscul de efecte secundare este prea mare. Pe baza studiilor de laborator pentru identificarea unui agent patogen specific, se utilizează medicamentul adecvat.

Când tratamentul cu antibiotice nu este necesar

Eficacitatea agenților antibacterieni în tratamentul diferitelor patologii grave a condus la utilizarea masivă și necontrolată a acestor medicamente. Cu toate acestea, ele nu sunt deloc un panaceu, deoarece suprimă numai activitatea vitală a bacteriilor. Adică, este lipsit de sens și chiar periculos să le folosim cu gripa sau infecția fungică, deoarece microflora naturală a corpului este distrusă și sistemul imunitar este slăbit.

Tratați răcelile virale cu medicamente antivirale.

Pacienții cu gripă sau infecții respiratorii acute sunt, de asemenea, prescrise medicamente antipiretice sigure, inhalări, băuturi grele și complexe de vitamine. Dacă bolile urogenitale care nu necesită terapie cu antibiotice sunt exacerbate, se utilizează medicamente adecvate. De exemplu, candidoza (afte) este tratată cu medicamente antifungice, iar condiloamele sunt tratate cu medicamente antivirale.

Când este vital

În unele cazuri, atunci când amenințarea la adresa sănătății unei femei depășește posibilele pericole pentru copil, utilizarea agenților antibacterieni nu este numai justificată, ci și obligatorie. Aceasta contribuie la redresare și face posibilă păstrarea și transportarea în siguranță a copilului. Antibioticele în timpul sarcinii sunt întotdeauna prescrise pentru:

  • Inflamațiile plămânilor, bronhiilor, durerilor de gât și a altor boli respiratorii severe;
  • gheață pielonefrită;
  • infecții intestinale periculoase;
  • sepsis (infecție obișnuită a sângelui);
  • arsuri semnificative, răni purulente care nu vindecă.

Tratamentul antibacterian este, de asemenea, efectuat în mod necesar în cazul diagnosticului de borelioză și bruceloză destul de rare.

Efectul terapiei cu antibiotice asupra fătului

Combinarea celor mai inofensive medicamente și a sarcinii este nedorită deoarece, prin penetrarea prin bariera protectoare a placentei, acești compuși afectează negativ procesele de formare și dezvoltare a copilului. Prin urmare, atunci când planificați o femeie, trebuie să acordați o atenție maximă consolidării sistemului imunitar și vindecării organismului.

Dacă mama însărcinată a luat agenți antibacterieni puternici, fără să știe că această concepție sa întâmplat deja, nu este nevoie de panică. În stadiile incipiente, un făt neviabil este de obicei respins de organism, iar un embrion sănătos fără probleme este fixat în uter și se dezvoltă fără patologii. În acest caz, tratamentul trebuie întrerupt și pentru o perioadă de 11 săptămâni pentru a efectua o screening retinian. Acest studiu va ajuta la excluderea sau confirmarea fiabilă a prezenței mutațiilor genetice și a leziunilor organice.

Efectele luării anumitor medicamente

  • Utilizarea aminoglicozidelor conduce la dezvoltarea anormală a urechii interne și a ficatului. Astfel de copii sunt adesea diagnosticați surditate. Gentamicina, inclusă în acest grup, este utilizată numai în cele mai severe cazuri (pneumonie, sepsis).
  • Efectul fluorochinolonelor nu a fost testat la om, prin urmare nu există date fiabile cu privire la efectul asupra fătului în curs de dezvoltare. Testele pe animale au dovedit o toxicitate crescută a Ciprofloxacinului și efectul său negativ asupra formării articulațiilor.
  • Medicamentele din grupul de tetraciclină împiedică mineralizarea scheletului și a dinților, care se acumulează în țesutul osos. De aceea, aceste antibiotice în timpul sarcinii nu se aplică.
  • Mijloacele cu o gamă largă de acțiuni antimicrobiene la femeile gravide sunt strict contraindicate. Utilizarea Sintomitinsinei, a cloramfenicolului și a altor derivați de cloramfenicol interferează cu dezvoltarea măduvei osoase și a formării sângelui, iar Biseptol încetinește creșterea intrauterină și provoacă leziuni organice.

Efectul terapiei cu antibiotice asupra sarcinii și a corpului feminin

Dacă o femeie ia un curs de prescriere de terapie cu antibiotice, fără să știe că sa produs deja o concepție, riscul mutațiilor genice crește semnificativ. În acest caz, corpul sănătos însuși respinge embrionul non-viabil și avortul spontan se produce în stadiile incipiente. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă după o scurtă întârziere și este perceput ca debutul menstruației normale.

La o dată ulterioară, când mama în așteptare nu știe ce antibiotice sunt posibile pentru femeile gravide și poate bea comprimate potențial periculoase fără prescripție medicală, sunt posibile nu numai mutații și defecte de dezvoltare. Uneori este diagnosticată moartea fetală intrauterină și se efectuează un avort spontan sau chirurgical.

Corpul mamei are un efect ambiguu în sine. Medicația luată medical promovează vindecarea și previne apariția complicațiilor. Cu toate acestea, pe parcursul tratamentului, microorganisme benefice sunt ucise, de asemenea, ca urmare a dezvoltării dysbacteriosis și a imunității este slăbit.

Pro și contra terapiei cu antibiotice

Beneficiile tratamentului antibiotic al bolilor infecțioase complexe la femeile gravide sunt fără îndoială. Pe de o parte, vă permite să păstrați și să purtați fătul cu diagnostice severe, pe de altă parte, previne apariția patologiilor congenitale (de exemplu, sifilis) și infecția copilului în timpul nașterii. Infecția în ultimul caz se efectuează atunci când trece prin tractul genital al mamei.

Principalul dezavantaj al tratamentului este un risc ridicat de mutații, leziuni organice și subdezvoltarea fătului. În plus, moartea și avortul spontan sunt posibile. Corpul mamei are, de asemenea, un impact negativ sub formă de disbioză și imunitate redusă. Pentru a preveni consecințele negative va contribui la întărirea profilactică a imunității și la recursul la timp pentru ajutor medical.

Terapia antibacteriană în timpul sarcinii

M.V. Maiorov,
Consultarea femeilor Polonia din Kharkiv № 5

"Primum non nocere!"
("Mai întâi de toate, nu face nici un rău", Lat.)

Sarcina și alăptarea? perioade de timp observate în viața aproape a oricărei femei. Este destul de natural ca diferite boli care apar în aceste perioade, atât caracteristice, cât și extragene, necesită tratament medical. În câteva cazuri, este indicată terapia cu antibiotice. Nevoia de a fi folosită în timpul sarcinii apare, de exemplu, în tratamentul bolilor urogenitale și toxoplasmozei, pielonefritei gestative, complicațiilor din perioada postpartum etc., precum și cu un număr mic de boli infecțioase și inflamatorii extragene (bronșită, pneumonie, angină, otită, infecții intestinale etc.) atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere.

Din păcate, mulți practicanți generaliști și specializări înguste nu cunosc complet riscurile potențiale de utilizare a acestor sau a altor medicamente pentru femeia gravidă, pentru făt și copilul alăptat, iar specialiștii în farmacie adesea nu iau în considerare cele de mai sus. Consecințele unor astfel de acțiuni pot fi foarte negative.

Reglementarea imutabilă pentru medicii de orice specialitate și farmaciști (farmacist) înainte de prescrierea (vacanței) oricărui medicament pentru o femeie de vârstă reproductivă este clarificarea obligatorie a prezenței sau absenței sarcinii sau alăptării (Mayorov MV, 2001).

Având în vedere bine-cunoscut faptul că sarcina ?? situația specifică a femeii, care necesită o prudență crescută în prescrierea medicamentelor, principala problemă a farmacoterapiei în acest caz este o definiție clară a raportului dintre gradul de risc și beneficiile potențiale.

Potrivit lui Karpov O. I. și Zaitsev A. A. (1998), substanțele medicinale utilizate în timpul sarcinii pot fi împărțite în trei grupe:

  1. nu penetrează prin placentă și, prin urmare, nu dăunează imediat fătului;
  2. care penetrează prin placentă dar nu afectează negativ fătul;
  3. care penetrează prin placentă și se acumulează în țesuturile fetusului și, prin urmare, există pericolul de a le deteriora.

Clasificarea este utilizată pe scară largă, conform recomandărilor FDA (Comisia federală americană privind alimentele și medicamentele):

  • categoria A ?? medicamentele sunt complet inofensive pentru făt, nu există dovezi ale influenței lor asupra incidenței anomaliilor congenitale sau efectelor dăunătoare asupra fătului;
  • categoria B ?? experimentele pe animale nu au evidențiat efecte adverse, dar nu există studii de control la femeile gravide;
  • categoria C ?? studiile la animale au arătat efecte teratogene sau embriotoxice ale medicamentelor asupra fătului, dar nu s-au efectuat studii controlate la om;
  • categoria D? medicamente care cauzează sau suspectează că pot provoca anomalii congenitale sau leziuni ireversibile fetusului;
  • categoria X ?? Studiile efectuate la animale și la oameni au evidențiat un risc evident pentru făt, asociat cu un risc crescut de apariție a anomaliilor congenitale sau a afectării persistente a fătului.

Utilizarea medicamentelor în timpul alăptării nu este, de asemenea, fără anumite probleme. De exemplu, perioada neonatală se caracterizează prin imaturitate funcționale și morfologice, copilul copil este diferită creștere rapidă în greutate corporală și lungimea, conținutul de apă a crescut în organism, un deficit de anticorpi sindrom tranzitoriu și metabolism crescut și așa mai departe. D. Prin urmare, numirea de femei care alăptează de droguri trebuie să implice în mod necesar poate siguranța mai completă pentru copilul alăptat.

Aceste caracteristici ale farmacoterapiei în timpul sarcinii și alăptării se referă în totalitate la utilizarea agenților antibacterieni. Principiile generale sunt aceleași ca și în absența stărilor feminine descrise destul de fiziologic: numirea medicamentului necesar în doza necesară, utilizarea căii optime de administrare, alegerea rațională a duratei tratamentului.

Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor, în special de prevenire, ar trebui să se limiteze numai la indicii clare că, pe baza unui rezultat posibil potențial grave de infecție ( «Prius quam incipias, consulto opus est» ?? «Înainte de a începe, ia în considerare“ lat.). Ar trebui să pornească de la faptul că principiul fundamental al selecției agentului antimicrobian ar trebui să fie că aparține unei anumite categorii de risc (a se vedea. Categorii Definirea AX de linii directoare FDA), ca «graviora quadem Sunt REMEDIA periculis» ( «Unele medicamente mai rău decât boala“, latina )..

Siguranță agenți antimicrobieni pentru fat depinde în mare măsură de gradul de permeatie sale prin placenta definind efect dăunător direct al medicamentului asupra țesuturilor și organelor ale fătului, precum și alte caracteristici ale influenței sale. De exemplu, tetraciclinele perturba formarea țesutului osos embrionilor și posedă hepatotoxicitate, cloramfenicol (cloramfenicol) periculoase din cauza riscului de inhibare a funcției măduvei osoase și dezvoltarea „sindromului gri“ la nou-născuți, fluorochinolonele au un efect dăunător asupra cartilajului interarticular în timpul dezvoltării fetale și nou-născutul, co-trimoxazolul (Biseptol și analogii acestuia) crește semnificativ riscul de anomalii congenitale.

Tabelul prezintă o informație generalizată despre posibilitatea ("Da"), contraindicații privind utilizarea ("nu") sau posibilitatea utilizării medicamentelor antibacteriene din diferite grupuri farmacologice din motive de sănătate ("Cu prudență").

Tabel. Posibilitatea utilizării medicamentelor antibacteriene în timpul sarcinii și lactației (datele oficiale ale producătorilor sunt indicate, uneori nu coincid cu alte surse)

Terapia antibacteriană rațională în timpul sarcinii și nașterii Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - Kucherenko Marina Anatolyevna

Crearea unei recomandări clare pentru utilizarea de medicamente antimicrobiene in timpul sarcinii duce la o reducere semnificativă a riscului de infectare materne si fetale, dezvoltarea de reacții toxice și alergice precum și formarea de izolare și proliferarea unor tulpini rezistente la antibiotice a microorganismelor.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Marina Anatolyevna Kucherenko,

TERAPIA ANTIBACTERIALĂ RATIONALĂ ÎN TIMPUL PREGNANȚEI ȘI MUNCII

Sa observat că liniile directoare pentru utilizarea medicamentelor antibiotice sunt tulpini rezistente de microorganisme.

Textul lucrării științifice pe tema "Terapia antibacteriană rațională în timpul sarcinii și nașterii"

© M.A. Kucherenko ANTIBACTERIAL ANTIBACTERIAL RATIONAL

SHshlg și g, g, terapie în timpul sarcinii

FSBI "NII AG. D. O. Otta "SZO RAMS, Sankt-Petersburg și în genera

■ Crearea orientări clare privind utilizarea de antimicrobiene în timpul sarcinii duce la o reducere semnificativă a riscului de infectare materne si fetale, dezvoltarea de reacții toxice și alergice precum și formarea de izolare și proliferarea unor tulpini rezistente la antibiotice a microorganismelor.

■ Cuvinte cheie: streptococul grupului B; terapie antibacteriană; sepsis.

Colonizarea canalului de naștere de către microorganismele patogene condiționate în timpul sarcinii este sursa unor complicații diferite, adesea severe, pentru mamă și făt. Prevenirea infecției bacteriene la aceste femei, asociată în primul rând cu numirea de medicamente antibacteriene, care sunt o trăsătură caracteristică în obstetrică moderne poate fi considerat prea largă utilizare, uneori nejustificată, în absența unor indicații clare pentru scopul propus. De regulă, situațiile clinice care necesită terapie antimicrobiană nu sunt dificile pentru medici practicanți. În principiu, apar discrepanțe atunci când se alege un medicament, metoda, frecvența și durata introducerii acestuia. Există deseori confuzii în ceea ce privește profilaxia cu antibiotice (administrarea unui medicament pentru reducerea riscului de apariție a infecțiilor) și terapia cu antibiotice (tratamentul infecțiilor pronunțate clinic). Din păcate, în ciuda abundenței de orientări pentru prescrierea terapiei cu antibiotice în timpul sarcinii, practicienii au încă nevoie de o evaluare critică a informațiilor disponibile, caracterizate de discrepanțe semnificative între medicina bazată pe dovezi și practica reală în utilizarea medicamentelor. Uneori, atunci când alegeți un medicament, medicul se bazează exclusiv pe experiența personală clinică și de viață, acționând pe principiul terapiei antibiotice mai intense, cu atât este mai bine rezultatul final decât vătămarea gravă a sănătății mamei și nou-născutului.

Se știe că infecțiile în timpul sarcinii și nașterii sunt asociate în principal cu contaminarea ascendentă a tractului genital prin microorganisme patogene condiționate care pot crește în vagin și în intestinele femeilor sănătoase.

Familia Streptococcaceae include genul Streptococcus, care include mai multe specii de cocci gram-pozitivi similari morfologici, care sunt anaerobi facultativi. Distinge grupuri serologice de streptococi A, B, C, D, E, F, G și H. Atunci când sarcina importanta de baza agenți patogeni, cum ar fi Streptococcus pyogenes și, în special, Streptococcus agalactiae, este cea mai frecventă cauză a infecțiilor perinatale la nou-nascuti primele luni de viață.

Spre deosebire de Europa și America, în cazul în care toate femeile gravide din 35-37 săptămâna-lea este un screening obligatoriu pentru infecțiile cauzate de Streptococcus agalactiae (serogrupa B), pacientii de multe ori poate descoperi accidental în Rusia, care nu au acest organism.

Se știe că principala cale de transmitere a streptococului grupului B (GBS) de la mamă la copil are loc în timpul trecerii

fătul prin canalul de naștere colonizat, poate, de asemenea, să penetreze membranele și să afecteze in utero fătul [5]. În astfel de cazuri, avort spontan sau naștere mortală. În același timp, livrarea prin operație cezariană nu exclude infecția nou-născutului. Există dovezi că Streptococcus agalactiae poate fi transmis sexual. Un număr de oameni de știință nu au exclus această posibilitate, dar a pus la îndoială relevanța transmiterii sexuale a GBS, precum și necesitatea de a trata partenerii sexuali pentru a preveni infecțiile la nou-nascuti, deoarece de examinare și profilactice antimicrobiene efectuate mai târziu, în timpul sarcinii și infecția cu femeile mai probabil să apară în alte moduri [6]. O sursă potențială de infecție poate fi nu numai mama copilului. Aproximativ 16% din personalul din maternități sunt transportatori ai GWB [1]. Modul nosocomial de infectare a nou-născuților cu CVH în absența infecției la mamă este de aproximativ 30%.

GBS colonizare nu este doar un factor de risc pentru infecția neonatală, dar poate duce la complicații ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum - este ruperea prematură a membranelor, travaliu prematur, infecții ale tractului urinar (ITU) (1-5% din UTI), amnionity, endometrita postpartum, bacteremia la naștere și sepsisul postpartum (SGBV-sepsis - 1.3-6.5 / 1000 nașteri). Conform datelor publicate, colonizarea vaginală asimptomatică apare la 20-30% dintre femei. Într-un studiu efectuat la NIIAG. D.O. Ott, colonizarea tractului urogenital al femeilor gravide cu HBV a fost observată în 13,2% din cazuri. Aceste femei au avut astfel de complicații ale sarcinii ca amenințarea cu avortul spontan, pielonefrită gravidă, travaliul prematur, hipoxia fetală. Transmiterea HBG de la mamă la copil a fost observată în 36,4% din cazuri. Infecția intrauterină a fătului a fost detectată în 21,8% din cazuri. La copiii acestor femei, hipotrofia fetală și prematuritatea au fost semnificativ mai frecvente, au avut loc 3 decese ale nou-născuților din infecția intrauterină cauzată de HBV.

Rata transportatorului de VHB în rândul femeilor care locuiesc la naștere este de 20% [2]. Analiza rezultatelor a 7922 livrări a arătat că riscul de dezvoltare a endometritei postpartum a fost mai mare în purtătorii de GW (OR = 1,8 [1,3-2,7]) [3]. Datele obținute în departamentul postpartum NIIAG le. D.O. Ott din RAMS, arată că, în 7% din cazuri, HGV, ca singurul agent cauzator și în 18% din cazuri, în asociere cu alte microorganisme, a condus la dezvoltarea

tia infecție a rănilor cusăturii perineului. În ultimii ani, Streptococcus agalactiae a cunoscut o dezvoltare rapidă a rezistenței la medicamente antibacteriene, datorită prescrierii active a antibioticelor la femei în ambulatoriu la diferite perioade de sarcină. Iar acest lucru duce numai la suprimarea temporară a streptococilor. Datele din literatura de specialitate arată [11] că la 70% dintre femeile tratate, la momentul nașterii, vagina de Streptococcus agalactiae a fost recolonizată.

Două strategii alternative pentru prevenirea infecției cu streptococi la naștere [8] sunt utilizate în diferite țări ale lumii: o strategie bazată pe risc și o strategie bazată pe screening.

1. O strategie bazată pe riscuri propune profilaxia cu antibiotice în timpul nașterii, dacă mama are cel puțin unul dintre următorii factori de risc:

- copilul anterior cu o infecție GBS severă clinic;

- bacteriuria HBV în timpul sarcinii;

- amenințarea de naștere prematură înainte de a 37-a săptămână de sarcină;

- perioada anhidră până la momentul livrării depășește 18 ore;

- febră în sarcină> 37,5 ° C;

- O concentrație mare de Streptococcus agalactiae în tractul urogenital al mamei la momentul livrării.

2. Strategia bazată pe screening se bazează pe un studiu al descărcării vaginului și rectului femeilor însărcinate, efectuat între săptămâna 35 și 37 de sarcină. În alocarea SGB se recomandă profilaxia cu antibiotice.

Deoarece în Rusia nu există nici o examinare obligatorie a femeilor însărcinate pentru transportul GV, profilaxia cu antibiotice în timpul nașterii trebuie acordată femeilor care au 3 principalii factori de risc.

1. Nașterea copiilor anterior cu infecție GBS severă clinic.

2. Bacteriuria cauzată de Streptococcus agalactiae.

3. Amenințarea de naștere prematură înainte de 37 săptămâni de sarcină.

În ultimul caz, prescrierea antibioticelor pentru prevenirea infecției cu VHB nu este necesară dacă în săptămâna 35 - 37 a sarcinii a fost obținut un rezultat negativ al studiului pentru VHB [12]. Eficacitatea profilaxiei cu antibiotice, efectuată la naștere la femeile cu prezența SRB, reduce în mod semnificativ riscul de infecție

benca (OR = 0,1 [0,07-0,14]) și dezvoltarea sepsisului (OR = 0,17 [0,07-0,39]) [9].

Profilaxia antibiotică prescrisă cu cel puțin 4 ore înainte de naștere și continuă până la momentul nașterii copilului. Din medicamente se utilizează penicilina G (5 milioane de unități prin iv, apoi 2,5 milioane de unități prin iv, la fiecare 4 ore până la administrare) sau ampicilină (2 g iv, apoi 1 g iv. ore înainte de livrare). O gamă mai largă de medicamente antibacteriene poate duce la formarea rezistenței la antibiotice a Streptococcus agalactiae. Dacă sunteți alergic la penicilină, se administrează clindamicină 900 mg iv la fiecare 8 ore sau eritromicină 500 mg iv la fiecare șase ore până la administrare [9].

Rolul infecției subclinice a tractului genital în etiologia travaliului prematur este din ce în ce mai recunoscut. Atunci când a fost analizată o cohorta mare formată din 13,646 femei gravide, a fost posibil să se demonstreze că densitatea mare a colonizării tractului genital GWH cu o gestație de 23-26 săptămâni crește riscul nașterii premature [15]. Meta-analiza a 11 studii (2002), care a inclus 7428 de femei au aratat [3] că utilizarea profilactică a medicamentelor antimicrobiene la femeile gravide a redus incidența bolilor infecțioase ale mamelor și mișcări cu putință debutul travaliului, dar nu a existat nici o informație privind indicatorii stării de sănătate a nou-nascuti in aceste studii. Prin urmare, aceste recomandări nu pot fi utilizate în mod curent pentru utilizarea de rutină. În același timp, analizând cursul sarcinii la 5888 de femei a fost posibil să se demonstreze că efectuarea unei terapii antibacteriene pentru tratarea vaginitei bacteriene a redus semnificativ riscul ruperii premature a membranelor fetale, frecvența nașterilor premature și a copiilor cu greutate mică la naștere.

ruptură de lichid amniotic

cu o sarcină prematură

Utilizarea substanțelor antimicrobiene pentru descărcare prematură a lichidului amniotic la femeile cu sarcini prematuri a dus la o scădere a numărului de născuți în primele 2 zile, reducerea frecvenței bolilor chorioamnionitis și infecție neonatală, nevoia de surfactant și terapie cu oxigen. Administrarea profilactică a antibioticelor trebuie să înceapă imediat după ruperea prematură a lichidului amniotic și să continue până la naștere. recomanda

orice medicament particular este dificil din cauza datelor insuficiente. Pe baza datelor disponibile, medicamentele de alegere sunt preparatele de penicilină. Cu toate acestea, co-amoxiclav nu trebuie utilizat la femeile cu travaliu prematur din cauza riscului crescut de enterocolită necrotizantă la nou-născuți (RR 4.60 [1.98-10.72]) [12].

Perioadă lungă anhidră

Perioada Anhidru egală sau mai mare de 18 ore, după aproximativ 12 de ore, este un factor de risc pentru apariția infecțiilor postpartum și infecții neonatale și servește drept bază pentru atribuirea antibiotikoprofi-galaxii, în muncă, care trebuie realizate preparatele de penicilină și se continuă până la livrare.

Chorioamnionita este o infecție a membranelor și a lichidului amniotic. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă cu o perioadă anhidră prelungită, efectuând proceduri de diagnosticare (amnioscopie, monitorizare internă) și infecții vaginale. Cele mai frecvente agenți cauzatori ai corioamnionitului includ asociațiile de microorganisme aerobe și anaerobe (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Etc.). Endometrida endometrială și alte boli puerperale se dezvoltă la 20% din puerperi care au suferit corioamno-onita la naștere [13]. Semnele clinice ale corioamnonitei sunt febra, frisoane, tahicardie maternă și fetală, leucocitoză, miros neplăcut de lichid amniotic. Tactica obstetrică constă în terapia antibacteriană adecvată și terminarea activă a actului de muncă. Terapia cu antibiotice a corioamnionitei îmbunătățește foarte mult prognosticul pentru mamă și nou-născut. Conform ideilor moderne despre etiologia horeamnionitei, cea mai eficientă este utilizarea combinată a medicamentelor care afectează microflora aerobă și anaerobă. Terapia cu antibiotice este continuată până la naștere, după care este posibilă prescrierea unei doze suplimentare de antibiotice utilizate, deoarece incidența eșecului tratamentului este aceeași cu tratamentul prelungit și o singură administrare de antibiotice în perioada postpartum [10].

Infecții ale tractului urinar

Dintre infectiile bacteriene care se dezvolta in timpul sarcinii, infectia tractului urinar este cea mai comuna.

Prevalența bacteriuriei asimptomatice în timpul sarcinii ajunge la 7%. Jumătate dintre femeile gravide au pielonefrită în acest context. Dischinezia neurohumorală și modificările în urodynamia tractului urinar superior (hidroureter și reflux vezicoureteral) predispun la aceasta. Pentru a determina cel mai eficient agent antibacterian în tratamentul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii, au fost efectuate 9 studii, dintre care 998 femei gravide (2006). După cum reiese din cea mai recentă revizuire a studiului Cochran, nu există diferențe între diferitele regimuri și medicamente în ceea ce privește frecvența tratamentului, schimbarea medicamentului antibacterian, durata hipertermiei și starea nou-născutului. Cu toate acestea, sa demonstrat că cea mai mare frecvență de tratament și recăderi mai reduse au fost observate la prescrierea unui antibiotic cefalosporinic de a doua generație, cefuroximă [3].

Astfel, crearea unor orientări clare pentru utilizarea medicamentelor antimicrobiene în timpul sarcinii și de livrare conduce la o reducere semnificativă a riscului de infectare materne si fetale, scad incidența reacțiilor a toxicității și alergice precum și formarea de izolare și propagarea microorganismelor la antibiotice tikorezistentnyh.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Colonizare bacteriană și succesiune la nou-născuți în aspectul problemei infecțiilor nosocomiale // ZMEI. - 1991. - № 8 - p. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V Utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene în timpul nașterii și în perioada postpartum: scrisoare informativă. - SPb., 2006. - 29 pag.

3. Manualul Cochrane: sarcina și nașterea / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [și alții]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 pag.

4. Rezultatele sarcinii perinatale în timpul colonizării tractului urogenital de către streptococi din grupul B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Progresul Forumului rus al VII-lea "Mama și copilul": Tez. Dokl., Moscova, 11-14 octombrie 2005. - M.: MEDI Expo, 2005. - p. 179-180.

5. Atașarea bacteriană la membranele chorioamniotice / Galask R.P., Varener M.W., Petzold C.R., Wilbur S.L. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - p. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Infecția streptococică a grupului B // Bolile infecțioase ale fătului și nou-născutului. - Al treilea. - Philadelphia, 2004. - p. 980-1054.

■ Adresele autorilor pentru corespondență

Kucherenko Marina Anatolyevna - candidat la științe medicale, șef al primului departament fiziologic obstetric. FSBI "NIIAG-le. D. O. Otta "SZO RAMS 199034, St. Petersburg., Linia Mendeleevskaya, 3. E-mail: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Colonizarea de către Streptococcus agalactiae în timpul sarcinii; prognoza maternă și perinatală. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - pag. 276-282.

8. Berner R. Infektionen der Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - p. 373-383.

9. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Prevenirea bolii streptococice perinatale din grupul B: recomandări revizuite de la CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C.J. Infecția streptococică a grupului B // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - p. 839-847.

11. Streptococi din grupul B care cauzează infecție cu flux sanguin neonatal: susceptibilitatea antimicrobiană și rezultatele serotipului de la centrele SENTRY din emisfera vestică / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [și colab.] / Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - p. 859-862.

12. Grop În prophilaxis antibacterian antiparazitar / Schrag S. [și colab.] / N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - pag. 15-20.

13. Kenyon S.L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Antibiotice cu spectru larg pentru prematură, ruptura prelaburală a membranelor fetale // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - p. 979-988.

14. Bacteriologia cantitativă a lichidelor amniotice de la femeile cu infecție clinică intraamniotică la termen / Gibbs R. S, Blanco J. D., Clair P. J., Castanedan Y.S., J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. Prevenirea infecției streptococice din grupul B perinatal: controverse curente / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Articolul este prezentat de I. Yu Kogan, FSBI "NIIAG-le. D.O. Otta "SZO RAMS, Sankt-Petersburg

tratamentul antibacterian rațional în timpul sarcinii și al travaliului

Există o reducere a ratei riscului de deces. răspândirea tulpinilor de microorganisme rezistente la antibiotice.

■ Cuvinte cheie: Streptococul de grup B, terapia antibacteriană, sepsisul.