Diagnosticul bronșiectaziei;

Patogenie de bronhiectazie.

Cel mai important rol în patogeneza bronșiectazei este atribuit bronhiectazei și supurației ei.

Atelectazia obstructivă care are ca rezultat încălcarea patenței bronhice conduce la formarea de bronhiectasis. Reducerea activității agentului tensioactiv (congenital sau dobândită, datorită proceselor inflamatorii locale) poate contribui la dezvoltarea atelectazei.

La copii cauzează alterarea permeabilitatii a bronhiilor mari (și, prin urmare, formarea atelectazia) pot fi: a) compresie conformă și nodurile probabil defect congenital bronhiile hiperplastice limfatici (hiperplazie hilare observate în cazurile de pneumonie bazala, tuberculoasă bronhoadenite); b) obstrucția pe termen lung a bronhiilor de către un dop de mucus dens în infecțiile respiratorii acute.

Reducerea (congenital? Achiziționat?) Stabilitatea pereților bronșice la acțiunea așa-numitelor forțe bronhodilatatori (creșterea presiunii intra-bronșică prin tuse, creșterea presiunii intrapleural tracțiune bronhiile skaplivayuschims secret negativ datorită porțiunii de volum redus atelectatic pulmonar) promovează o bronhodilatație extensie persistenta.

Extinderea bronhiilor și reținerea secrețiilor bronșice contribuie la dezvoltarea inflamației. Mai târziu, în progresia acesteia suferă schimbări ireversibile în pereții bronhiilor (mucoasa transpoziție cu pierderea totală sau parțială a epiteliului ciliat și afectarea funcției de curățare degenerare bronhii a plăcilor de cartilaj, tesut muscular neted cu înlocuire de țesut fibros și scade stabilitatea, capacitatea de a îndeplini funcțiile de bază) și dezvoltarea bronșiectazie.

Bronsiectazii duce la tuse mecanism de întrerupere, și infecție stagnarea secrețiilor la nivelul bronhiilor, dezvolta procesul supurative cronic curent, escaladarea periodic, care este cel de-al doilea cel mai important factor în patogeneza bronsiectazii. Supurarea bronșiectaziei formate este esența bronhiectazei.

Secretul modificat se acumulează de obicei în părțile inferioare ale arborelui bronșic (din partea superioară se scurge în mod liber din cauza severității). Aceasta explică localizarea predominant a lobului inferior al procesului.

În timpul examinării fizice a plămânilor cu bronhiectazie, există o întârziere în mobilitatea plămânilor în respirație și înfundarea sunetului de percuție pe partea afectată. Imaginea auscultatorie în bronhieteza este caracterizată prin respirație slăbit, o masă de raze umede mixte (mici, medii și mari), de obicei în secțiunile pulmonare inferioare, care scad după expectorarea sputei. În prezența componentei bronho-spastice, se alătură râșurilor uscate.

Examinarea endoscopică a bronhiilor - bronhoscopie - dezvaluie un secret bogat, purulentă vâscos pentru a lua materialul pentru citologie și bakanaliz, să identifice sursa de sângerare, precum și de a reorganiza arborele bronsic pentru a se pregăti pentru următoarea etapă de diagnostic - bronhografii.

Bronchografia (examinarea radiografică a bronhiilor prin contrast) este cea mai fiabilă metodă de diagnostic pentru bronhiectazis. Vă permite să specificați gradul de prevalență a bronhiectazei, localizarea, forma. Bronchografia la pacienții adulți se efectuează sub anestezie locală, la copii sub anestezie generală. Cu ajutorul unui cateter moale introdus în arborele bronșic, bronhiile sunt umplute cu un agent de contrast, urmate de monitorizarea radiologică și o serie de fotografii. Când bronhografia a dezvăluit deformarea, convergența bronhiilor, expansiunea lor cilindrică, sacră sau de tip spindle, lipsa contrastului ramurilor bronhiilor, situate distal față de bronhiectază.

bronșiectazie

Bronchiectazia - o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de dizabilități funcționale și de dezvoltare a inflamației cronice supurative în arborele bronșic. Bronchiurile modificate sunt numite bronhiectasis (sau bronhiectazis). Principala manifestare a bronșiectaziei este o tuse constantă, însoțită de eliberarea sputei purulente. Poate hemoptizie și chiar dezvoltarea hemoragiei pulmonare. De-a lungul timpului, bronhiectazia poate duce la insuficiență respiratorie și anemie, la copii - să rămână în dezvoltare fizică. Algoritmul de diagnostic include examinarea fizică a pacientului, auscultarea plămânilor, radiografiile organelor cavității toracice, bronhoscopia, analiza sputei, bronhografie și AFP. Tratamentul bronhiectaziei vizează stoparea procesului inflamator în interiorul bronhiilor și reorganizarea arborelui bronșic.

bronșiectazie

Bronchiectazia - o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de dizabilități funcționale și de dezvoltare a inflamației cronice supurative în arborele bronșic. Bronchiurile modificate sunt numite bronhiectasis (sau bronhiectazis). Boala bronhoectatică apare la 0,5-1,5% din populație, în special în cazul copiilor și tinerilor (între 5 și 25 de ani). Boala apare sub forma unor infecții bronhopulmonare recurente și este însoțită de tuse constantă cu spută. Înfrângerea bronhiilor cu bronhiectazie poate fi limitată la un segment sau lobi ai plămânului sau poate fi obișnuită.

Clasificarea bronhiectazei

Conform clasificării general acceptate a bronhiectazelor, acestea diferă:

după tipul de deformări bronhice - sacul, cilindrul, axul și amestecul;
în funcție de amploarea procesului patologic - unilateral și bilateral (indicând segmentul sau lobul pulmonar);
faza cursului bronșiectaziei - exacerbare și remisie;
deoarece parenchimul diviziunii pulmonare în cauză este atelectatic și nu este însoțit de atelectazie;
din motive de dezvoltare, primar (congenital) și secundar (dobândit);
în funcție de forma clinică a bronhiectazei - forme ușoare, severe, severe și complicate.

Forma ușoară a bronhiectazei se caracterizează prin 1-2 exacerbări pe an, remisii prelungite, în perioadele în care pacienții se simt practic sănătoși și eficienți.

Pentru forma pronunțată de bronhiectazie, există exacerbări sezoniere, mai lungi, cu separarea a 50 până la 200 ml de spută purulentă pe zi. În perioadele de remisiune, tuse cu spută, dificultăți moderate de respirație, capacitate redusă de lucru.

În formă severă de bronhiectază, sunt observate frecvente exacerbări prelungite, cu o reacție la temperatură și remisiuni pe termen scurt. Cantitatea de spută excretă crește la 200 ml, sputa are adesea un miros putred. Dizabilitatea în timpul remisiilor a fost salvată.

formă complicată bronșiectazie se caracterizează prin semne de severe, unite prin complicații secundare. insuficiență cardiopulmonară, cordul pulmonar, amiloidoza renale, hepatice, nefrita, etc. De asemenea, lung bronșiectazie durată poate fi complicată de anemie deficit de fier, abces pulmonar, empiem pleural, hemoragie pulmonară.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a bronhiectazei

Cauza bronhiectazei primare sunt malformațiile congenitale ale bronhiilor - subdezvoltarea (displazia) peretelui bronșic. Boala bronhiectatică congenitală are o bronhiectază mult mai puțin frecventă dobândită. Bronhectazia obținută apare ca urmare a infecțiilor frecvente bronhopulmonare, transferate în copilărie - bronhopneumonie, bronșită cronică deformantă, tuberculoză sau abces pulmonar. Uneori, bronhiectazia se dezvoltă ca urmare a introducerii de corpuri străine în lumenul bronhiilor.

Inflamația cronică a copacului bronșic determină modificări ale straturilor mucoase și musculare ale bronhiilor, precum și ale țesutului peribronchial. Fiind flexibili, pereții afectați ai bronhiilor se extind. Procedurile pulmonosclerotice din țesutul pulmonar după suferința bronșitei, pneumoniei, tuberculozei sau abcesului pulmonar duc la înrăutățirea parenchimului pulmonar și întinderea, deformarea pereților bronșici. Procesele distructive afectează, de asemenea, terminațiile nervoase, arteriolele și capilarele care alimentează bronhiile.

Bronhectazia în formă de arbore și cilindric afectează bronhiile mari și medii, saculare - mai mici. Bronhectazele neinfectate, puține sau mici, nu se pot manifesta clinic mult timp. Prin adăugarea de infecție și prin dezvoltarea procesului inflamator, bronhiectazia este umplută cu spută purulentă care susține inflamația cronică în bronhiile modificate. Acesta este modul în care se dezvoltă bronhiectazia.

Păstrarea inflamație purulentă în bronhii promovează obstrucției fluxului de aer, bronhoobstructiv auto-curățare, reducerea mecanismelor de protecție bronhopulmonar, procesele purulente cronice în nazofaringe.

Simptomele bronhiectazei

Principala manifestare a bronhiectazei este o tuse constanta cu deversarea sputei purulente cu un miros neplăcut. Sputumul deosebit de copios este în dimineața ("gura plină") sau cu o poziție corectă de drenaj (pe partea afectată cu capul coborât). Cantitatea de spută poate ajunge la câteva sute de mililitri. În timpul zilei, tusea este reluată deoarece sputa se acumulează în bronhii. Tusea poate duce la ruperea vaselor de sânge în pereții bronșici subțiri, care este însoțită de hemoptizie, și atunci când vasele mari rănite - hemoragie pulmonară.

Inflamația inflamatorie cronică a copacului bronșic provoacă intoxicație și epuizare. Pacienții cu bronhiectasis dezvoltă anemie, pierdere în greutate, slăbiciune generală, paloare a pielii, există o întârziere în dezvoltarea fizică și sexuală a copiilor. Insuficiența respiratorie la bronhiectază se manifestă prin cianoză, scurtarea respirației, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de "copane" și unghii sub formă de "sticlă de ceas", deformare a pieptului.

Frecvența și durata exacerbărilor bronhiectazei depind de forma clinică a bolii. Exacerbările apar sub forma unei infecții bronhopulmonare cu o creștere a temperaturii corpului, o creștere a cantității de spută secretă. Chiar și în afara exacerbării bronhiectazei, rămâne o tuse umedă productivă cu spută.

Diagnosticul bronhiectazei

Pe înainte și proiecția luminii laterale radiografiilor pacienților cu bronsiectazii și celularitatea sunt detectate pulmonare porțiuni de model deformare atelectazia, reducerea volumului segmentului afectat sau lobului. Examinarea endoscopică a bronhiilor - bronhoscopie - dezvaluie un secret bogat, purulentă vâscos pentru a lua materialul pentru citologie și bakanaliz, să identifice sursa de sângerare, precum și de a reorganiza arborele bronsic pentru a se pregăti pentru următoarea etapă de diagnostic - bronhografii.

Tratamentul bronhiectazei

În timpul perioadelor de exacerbări ale bronșiectazei, principalele măsuri terapeutice vizează reorganizarea bronhiilor și suprimarea procesului purulent-inflamator în arborele bronșic. În acest scop se efectuează terapia cu antibiotice și drenajul bronhoscopic. Utilizarea antibioticelor este posibilă atât parenteral (intravenos, intramuscular), cât și endobronchială în timpul reorganizării bronhoscopiei. Cefalosporinele (ceftriaxona, cefazolin, cefotaximă, etc.), penicilinele semisintetice (ampicilina, oxacilina), gentamicina sunt utilizate pentru tratamentul proceselor inflamatorii cronice ale bronhiilor.

În cazul bronșiectazei, arborele bronșic este, de asemenea, drenat dând pacientului o poziție în pat cu un picior ridicat, ceea ce facilitează eliberarea sputei. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, sunt prescrise medicamente expectorante, băuturi alcaline, masaj în piept, exerciții de respirație, inhalări și electroforeză medicamentoasă pe celula toracică.

Adesea, în cazul bronșiectaziei, lavajul bronhoalveolar (lavaj bronșic) și secrețiile purulente sunt absorbite cu ajutorul unui bronhoscop. Bronhoscopia terapeutică face posibilă nu numai spălarea bronhiilor și îndepărtarea secreției purulente, ci și introducerea antibioticelor, mucoliticelor, bronhodilatatoarelor în arborele bronșic, aplicarea de salubrizare cu ultrasunete.

Nutriția pacienților cu bronhiectazie trebuie să fie completă, îmbogățită cu proteine și vitamine. Dieta include în plus carne, pește, brânză de vaci, legume, sucuri, fructe. În afara exacerbărilor bronhiectazei, sunt prezentate exerciții în gimnastica respiratorie, recepția plantelor expectorante, sanatoriu și reabilitarea stațiunii.

În absența contraindicațiilor (inimă pulmonară, bronhiectază bilaterală etc.) este indicat tratamentul chirurgical al bronhiectazei - îndepărtarea lobului modificat al plămânului (lobectomie). Uneori, tratamentul chirurgical al bronhiectazei se efectuează în funcție de indicațiile vitale (în caz de sângerare severă, neîntreruptă).

Prognoza și prevenirea bronhiectazei

Îndepărtarea rapidă a bronhiectaziei duce, în unele cazuri, la recuperarea completă. Cursurile regulate de terapie anti-inflamatorie pot obține remisie pe termen lung. Exacerbările bronșiectaziei pot să apară în timpul sezonului rece, rece, în timpul hipotermiei, după răceală. În absența tratamentului bronșiectazei și a variantei sale complicate, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul sever pe termen lung al bronhiectaziei duce la dizabilitate.

Prevenirea dezvoltării bronhiectazei implică urmărirea ulterioară a unui pulmonolog pentru pacienții cu bronșită cronică și pneumococroză, tratamentul lor în timp util și adecvat, excluderea factorilor nocivi (fumatul, pericolele industriale și de praf), întărirea. Pentru a preveni exacerbările bronșiectazei, reabilitarea în timp util a sinusurilor nasului în sinuzită și cavitatea bucală este necesară pentru bolile sistemului maxilarului dinților.

bronșiectazie

Boala bronhoectatică apare la 0,5-1,5% din populație, în special în cazul copiilor și tinerilor (între 5 și 25 de ani). Boala apare sub forma unor infecții bronhopulmonare recurente și este însoțită de tuse constantă cu spută. Înfrângerea bronhiilor cu bronhiectazie poate fi limitată la un segment sau lobi ai plămânului sau poate fi obișnuită.

Clasificarea bronhiectazei

Conform clasificării general acceptate a bronhiectazelor, acestea diferă:

după tipul de deformări bronhice - sacul, cilindrul, axul și amestecul;
în funcție de amploarea procesului patologic - unilateral și bilateral (indicând segmentul sau lobul pulmonar);
faza cursului bronșiectaziei - exacerbare și remisie;
deoarece parenchimul diviziunii pulmonare în cauză este atelectatic și nu este însoțit de atelectazie;
din motive de dezvoltare, primar (congenital) și secundar (dobândit);
în funcție de forma clinică a bronhiectazei - forme ușoare, severe, severe și complicate.

Forma ușoară a bronhiectazei se caracterizează prin 1-2 exacerbări pe an, remisii prelungite, în perioadele în care pacienții se simt practic sănătoși și eficienți.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a bronhiectazei

Simptomele bronhiectazei

Diagnosticul bronhiectazei

Tratamentul bronhiectazei

Prognoza și prevenirea bronhiectazei

Metoda decisivă pentru diagnosticarea bronhiectazei este

Cuprins

În diagnosticul de bronhiectazie în timpul examinării inițiale, plângerile pacientului și un istoric corect al bolii au o importanță deosebită. Identificarea semnelor anamnestice caracteristice permite medicului să suspecteze prezența bronhiectazei la un pacient și să prescrie metode speciale de investigare. O atenție deosebită trebuie acordată naturii și cantității sputei eliberate, prezenței pozițiilor speciale ale "corpului de drenaj", în care se facilitează descărcarea acesteia. O importanță deosebită este menționarea bolilor respiratorii frecvente în copilăria timpurie, bronșita prelungită prelungită și pneumonia, care au fost însoțite de o temperatură corporală lungă a corpului și o recuperare lentă.
O radiografie a organelor toracice în două proiecții evidențiază simptome indirecte (criterii) indirecte care urmăresc medicul pentru o examinare ulterioară a pacientului și numirea de bronhografie sau tomografie computerizată. Aceste simptome radiologice sunt:
1. Deformarea și întărirea modelului pulmonar datorită peribronchiului
modificări fibrotice și inflamatorii; în zona segmentelor bazale ale plămânilor.

Cu umbrele inelare (cavități) cu pereți subțiri, uneori cu un nivel de fluid. Acest simptom apare cel mai adesea cu bronhiectazele saculare (asemănătoare chistului).
Volumul scăzut al segmentelor pulmonare afectate.
Transparență crescută (emfizem) a segmentelor pulmonare sănătoase.
Simptomul "amputație" a rădăcinii pulmonare.
semne indirecte bronșiectazii cu localizarea lor în lobul inferior al plămânului stâng - schimbarea poziției capului rădăcinii rezultatului de reducere a volumului pulmonar stâng în lobului inferior, model subtierea pulmonare ca lobul superior proyaapeniya emfizem compensator, amestecandu organe mediastinale rezultate hypoventilation la stânga lobului inferior al plămânului stâng.
Fibroza concomitentă a pleurei în leziune. Uneori - pleurezie exudativă.

Următoarea etapă de examinare a unui pacient cu suspiciune de bronhiectazie este fibrobronchoscopia. Această metodă de cercetare permite excluderea tuturor celorlalte cauze ale atelectazei obstructive - a unui corp străin bronșic, a unui adenom bronșic (tumora benignă) etc. Pentru bronhiectază, semnele de endobronchită supurativă limitată în segmentele pulmonare afectate sunt caracteristice. O caracteristică distinctivă a unei astfel de endobronchite este o cantitate semnificativă de secreție bronhică purulentă, din care porțiuni noi apar din părțile distal ale copacului bronșic în timpul stimulării tusei, precum și eficiența redusă a procedurilor de reabilitare în timpul studiilor repetate.
Timp de mai multe decenii, bronhoscopia, care reprezintă o metodă radiografică de contrast pentru examinarea arborelui bronșic al unuia sau ambilor plămâni, rămâne principala modalitate de a diagnostica bronhiectazia. Anestezia locală și calea transnasală de administrare a unui agent de contrast utilizând un cateter de cauciuc sunt cel mai frecvent utilizate. Avantajul este dat de introducerea suspensiilor apoase vâscoase de compuși organici care conțin iod (de exemplu, Ditrasta), care sunt apoi îndepărtați în mod independent din bronhii prin dizolvare și tuse. O examinare bronhoscopică sau fluoroscopică poate fi utilizată pentru a controla inserția corectă a cateterului.
Extensiile în formă cilindrică, sacule sau axe ale bronhiilor de ordinul 4-6 - bronhiectazele (fig.3) sunt adesea detectate pe bronhograme. Uneori se definesc numai semnele indirecte ale bronșiectazei - convergența, deformarea și contrastul incomplet al bronhiilor (simptom al ramurilor tăiate). Bronchografia permite stabilirea localizării, prevalenței, formei de bronhiectază, evaluarea stării arborelui bronșic și a funcțiilor sale funcționale. Aceste caracteristici sunt importante pentru determinarea indicațiilor și contraindicațiilor tratamentului chirurgical al bolii.

Fig. 3. Bronchograma plămânului drept în proiecțiile drepte (a) și laterale (b). Ribnii tipice bronhice. Broncile segmentelor bazale ale lobului inferior sunt extinse foarte mult sub formă de cilindri și saculete. Bretelele ramificate mici nu contracarează. Bronheactazia mixtă a segmentelor bazale ale plămânului drept

Informațiile valoroase de diagnostic oferă tomografie computerizată a pieptului, care permite identificarea bronhiectazei și localizarea acesteia. În comparație cu bronhografia, este o metodă mai sigură de cercetare. După ce nu se observă exacerbarea procesului inflamator în bronhiectază, așa cum se întâmplă adesea cu bronhografia. Cu toate acestea, tomografia computerizată în capacitățile de diagnosticare este inferioară bronhografiei, în special atunci când se rezolvă problema intervenției chirurgicale.
MM Savula și colab. (2000) identifică următoarele criterii de diagnosticare a bronhiectazei:

istoric tipic (debutul bolii la copii sau tineri după pneumonie, boli infecțioase), tuse cu spută purulentă, hemoptizie periodică;
șuierături umede persistente în același loc, numărul cărora scade după eliberarea sputei;
radiologic - mai multe umbre inelară, în special în părțile inferioare ale plămânilor (de obicei în stânga);
extinderea vasculară sau cilindrică a bronhiilor, care sunt detectate prin metoda bronhografică.

Având în vedere experiența noastră de mulți ani, considerăm că aceste criterii ar trebui să fie completate de următoarele:

pneumonie repetată a unei localizări tipice bronhiectazei pe parcursul mai multor ani la copii și tineri;

Tabelul 2. CRITERII DE DIAGNOSTIC A BOLII BRONCHOECTATICE

pentru tratamentul feței curs 4 spurs / terapie / respirație / BRONCHOECTATIC BOLI

Bronchiectazia - cronică dobândită, și în

În unele cazuri, o boală congenitală caracterizată de boli locale

(endobronchita purulentă) în neo-

fractios modificat (extins, deformat) și funcție

brațele cu defecte constante, în cea mai mare parte inferioare

Independența bronhiectazei ca separată

forma nazologică poate fi acum considerată ca fiind

următoarele circumstanțe. Inflamatorii infecțioase

procesul de bronhiectazie apare, în principal

Nome, în copacul bronșic, și nu în parenchimul pulmonar.

În plus, o confirmare convingătoare este operațiunea, cu

care îndepărtarea bronhiectaziei conduce la recuperarea pacienților.

Împreună cu bronhiectaza ca independent

unitatea nosologică, substratul patologic al

Acestea sunt bronhiectasis primar (bronchiectazis),

bronhiectazele secundare (bronhiectazis), care sunt

este o complicație sau o manifestare a unei alte boli. Mai des de toate

a doua bronhiectază secundară apare în timpul unui abces al plămânilor,

pulmonar bronșic, pneumonie cronică. Cu armura secundară

cholelectazele au, de obicei, modificări patologice în tractul respirator.

pulmonarul secundar, care distinge bronhiectazele secundare de la

Cauzele dezvoltării bronhiectazei sunt încă în continuare

nu este stabilit. Cel mai important etiologic

tori, într-o anumită măsură, sunt următoarele.

1. Inferioritatea bronșică cauzată genetic

copac (congenital "slăbiciune a peretelui bronșic", lipsa de

dezvoltarea corectă a mușchilor netede ai bronhiilor, elastic și

cartilajul, eșecul sistemului bronhopulmonar

protecție - vezi Ch. "Bronșită cronică"), care duce la

încălcarea proprietăților mecanice ale pereților bronhiilor la infecția lor;

2. Transferat în copilărie (adesea în mai mult

grupa de vârstă mai înaintată) inflamator-inflamator

boli ale sistemului bronhopulmonar, în special în

recidivante. Acestea pot fi cauzate de diverse infecții.

agenți patogeni, dar cel mai mult

phylo- și streptococi, hemophilus bacillus, infecție anaerobă

Secțiunea, etc. Desigur, boli infecțioase și inflamatorii

levania a sistemului bronhopulmonar provoacă dezvoltarea

bronhiectazis în prezența genetică

inferioritatea copacului bronșic. infecțios

Acești agenți patogeni joacă, de asemenea, un rol imens în dezvoltarea

exacerbări ale procesului supurativ în cazul modificărilor și modificărilor deja modificate

3. Tulburarea congenitală de dezvoltare a bronhiilor și ramificarea acestora, care

conduce la formarea de bronhiectasis congenital. Sunt

doar 6% dintre pacienți sunt observate (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Bronhectazia congenitală este, de asemenea, caracteristică sindromului Carin.

tegenera (aranjament invers al organelor, bronhiectazis, sinus

rigiditatea cilia a epiteliului ciliat, liberă

la bărbați, datorită unei mobilități slabe a

Bronchiectazia apare cu ușurință la pacienții cu afecțiuni congenitale imuno-

deficiențe și defecte anatomice congenitale ale trahealei

arborele bronșic (traheobronchomegalie, traheoesofagiană

fistula etc.), cu anevrism pulmonar.

Bronchiectazia poate însoți fibroza chistică - sistemică

o boală determinată genetic cu o leziune

glandele exocrine ale sistemului bronhopulmonar și gastrointestinal

tractul intestinal (vezi secțiunea "Mukoviscidoza").

Factori predispozanti congenitali

bronhiectazele sunt fumatul și băutul în viitor

mama în timpul sarcinii și transferată în această perioadă

Dezvoltarea bronhiectazei este promovată de cronică

Boli Kie ale tractului respirator superior (sinuzită, cronică

tuseilita purpurie, adenoide, etc.) care sunt observate

aproape jumătate dintre pacienți, în special copii (A. N. Kokosov, 1999).

Patogeneza include factori care conduc la dezvoltarea de bronho-

ectazia și factorii care conduc la infecția lor. Pentru dezvoltarea broncho

a) atelectazele obstructive, care apar în încălcarea trecerii

bronhiile (atelectazia

agent activ de suprafață, comprimare hiperplazică bronșică

ganglioni limfatici hilari în cazul pneumoniei hilare,

tuberculoasă bronhoadenită; prelungire a obstrucției bronșice

mucus plug în infecții respiratorii acute).

Obstrucția bronhiilor determină o întârziere în îndepărtarea bronhiilor

secret distal la locul de încălcare a permeabilității bronșice

și, bineînțeles, contribuie la dezvoltarea schimbărilor ireversibile în

mucoase, submucoase și straturi profunde ale peretelui bronșic;

b) reducerea stabilității pereților bronhiilor la acțiunea bronhodilatatoarelor

(presiunea intrabronhială crescută la

tuse, întinderea secreției de acumulare a bronhiilor, creșterea presiunii negative intraplerale datorată

reducerea volumului părții atelectazizate a plămânului);

c) dezvoltarea procesului inflamator în bronhii în cazul bolii

progresia duce la degenerarea plăcilor cartilajului, netedă

țesutul muscular cu înlocuirea țesutului fibros și o scădere

Următoarele mecanisme duc la infectarea bronhiectazei:

a) încălcarea tusei, stagnării și infectării secretului în

b) disfuncționalitatea sistemului bronhopulmonar local

cusute și imunitate. Potrivit A.I. Borokhov și R.M. Paleeva

(1990) cel mai des în conținutul purulent al bronhiectazei

găsit Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus

Staphylococcus, rareori - Proteus, Streptococcus. N. A. Mukhin (1993)

indică detectarea frecventă a micoplasmei. La rândul său

procesul supurativ în bronhii crește

bronhiilor. Debitul sanguin pulmonar scade în continuare.

artere, iar reteaua de artere bronhice este hipertrofata, prin

extinse anastomoses descărca sânge din bronhii

arterelor in sistemul arterelor pulmonare, ceea ce duce la dezvoltarea acestora

Broncile din mijloc

libra, rareori - bronhii distale și bronhiole. secreta

cilindrice, spindle, sacculate, amestecate

În cazul bronșiectazelor cilindrice, expansiunea bronhiilor scade

pronunțată, deformare semnificativă a arborelui bronșic

nu are loc. Bronchiectazia bronșică este caracterizată prin

expansiunea moderată și deformarea bronhiilor și o scădere

numărul de eliminări ale bronhiilor. Bronheactazia țesutului este cea mai mare

forma severă de bronhiectazie, cu prima

bronhiile proximale (centrale) sunt afectate, și ca

expansiunea bolii apare și apoi

afectare urmată de fibroza bronhiilor distale.

rezultatul acestor procese patologice se formează în periferic

părți ale bronhiectazei sub formă de "pungi" pline cu puroi.

Bronchiectazisul este cel mai adesea localizat în segmentele bazale posterioare.

lobii inferiori ai plămânilor și lobul mijlociu al plămânului drept.

Cele mai caracteristice manifestări patologice

• expansiunea tuburilor bronhice de formă cilindrică sau sacculate;

• imaginea procesului inflamator cronic supurativ în România

perete de bronhii dilatate cu peribronhială marcată

• atrofia și metaplazia epiteliului ciliat bronșic în

multi-rând sau multistrat plat, în unele locuri -

formarea epiteliului prin țesutul de granulare;

• restructurarea rețelei vasculare a bronhiilor și a plămânilor (dezvăluirea rezervei

capilare deschise; formarea de anastomoze arteriovene;

hipertrofia stratului muscular al arterelor bronșice și ale acestora

prelungire; formarea în pereții venelor de mioelastoză, mioelastoză

fibroza, elastofibroza). Aceste modificări ale arterelor pot fi

cauza hemoptiziei în bronhiectazie;

• modificări ale țesutului pulmonar sub formă de atelectază, pneumofibroză și

Clasificarea bronhiectazelor este prezentată în

În formă ușoară, există 1-2 exacerbări pe parcursul anului.

remisia pe termen lung, în timpul remisiunii, pacienții se simt

practic sănătoase și pe deplin funcționale.

Exacerbările moderate ale bolii sunt mai frecvente

și lung, aproximativ 50-100 ml de spută sunt secretați pe zi. În fază

tusea de remisiune continuă, se separă și 50-100 ml de spută

zi. Caracterizat prin afectarea moderată a funcției respiratorii,

toleranța la încărcare și performanța sunt reduse.

Forma severă se caracterizează prin exacerbări frecvente și lungi.

creșterea temperaturii corpului,

mai mult de 200 ml de spută, adesea cu miros fetid, pacienți

pierde performanța. Remisiile sunt scurte, observate

numai după tratamentul prelungit. Pacienții rămân invalizi -

mi și în timpul remisiunii.

Cu o formă complicată de bronhiectazie, semne de

caracteristice formele severe, se alătură diferitelor complicații

neniya: inima pulmonară, boala cardiacă pulmonară, ami-

tuse de rinichi, miocardiodistrofie, hemoptizie etc.

Forma de extindere Prevalența fazei clinice

1. Cilindrice 1. Formă ușoară 1. Agravare 1. Unilateral

2. Bagular 2. Form2. Remisiunea bronhiectazei

3. Mediul Fusiform 2. Bilateral

4. Severitatea mixtă a bronhiectazei

3. Indicații grele

4. Bronhectazia complicată prin

Bronchiectazisul este mai des detectat la vârsta de la 5 la

25 de ani, mai rar - mai târziu. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. cum

De regulă, boala începe să se manifeste în primii ani sau chiar

luni de viață. Părinții copiilor bolnavi de obicei leagă începutul

boli cu pneumonie sau respiratorii virale

Pentru pacienții cu bronhiectazis, următorii

• tuse cu spută purulentă cu putrefacție neplăcută

mirosul. Sputumul curăță tusea destul de ușor «complet

RTOM ». Cea mai mare cantitate de frunze de spută dimineața și

de asemenea, dacă pacientul ocupă o anumită poziție ("poziția

rație de drenaj). Dacă bronhiectazele sunt situate în partea inferioară

părți ale plămânului drept (aceasta este localizarea cea mai frecventă), atunci

cea mai mare cantitate de frunze de sputa în poziția pacientului

pe partea stângă cu capul și corpul coborât (având suspendat

din pat); cu localizare în partea inferioară a stângii

plămân - în aceeași poziție, dar pe partea dreaptă. În cazul în care armura

hoektazy situat în partea superioară a plămânilor, sputa mai ușoară

doar tuse într-o poziție ridicată semi-așezat

pacientul. Cantitatea de spută secretă este influențată de

măsura lennye și forma bronșiectazei. Mai ușor și mai mult

Sputumul reapare în bronhiectază cilindrică. la

bronșiectazia bronșică și fusiformă adesea spută

separat cu dificultate.

Cantitatea zilnică de spută este de la 20 la 500 ml sau mai mult.

În perioada de remisiune, cantitatea de spută secretă este semnificativă

dar mai puțin în comparație cu faza de exacerbare. Unii au

sputa în timpul remisiei nu se poate separa nici măcar.

O trăsătură caracteristică a sputei este împărțirea ei

două straturi: de sus - sub forma unui lichid opalescent vâscos cu

impuritatea unei cantități mari de mucus; inferior - complet

costă de la un sediment purulent, iar volumul său este mai mare decât

proces intens mai intens purulent-inflamator în bronhiectazie;

• hemoptizie - apare la 25-34% dintre pacienți (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), uneori există un sânge pulmonar profund

flux, sursa căruia sunt arterele bronșice.

De obicei, hemoptizia apare sau devine mai pronunțată.

în perioada de exacerbare a bolii și în timpul perioadei intensive

Există cazuri de hemoptizie în

femeile în timpul menstruației.

La unii pacienți, hemoptizia poate fi singura

manifestarea clinica a bolii - cu asa-numita

"Bronhiectazie uscată". Cu această formă a bolii în

renny bronchus nu există nici un proces supurativ;

752 Boli respiratorii

• dispnee - este o manifestare caracteristică a bronhiectazei

Care este boala? Se observă în principal la 30-35% dintre pacienți

în timpul exercițiului și datorită chronilor concomitenți

obstructivă a bronșitei și dezvoltarea emfizemului. Dificultăți de respirație

îngrijorează puțin pacienții la începutul bolii și devine

mult mai pronunțată pe măsură ce progresează, de asemenea

în timpul agravării;

• durerile toracice sunt opționale și

un semn obișnuit de bronhiectazie, dar deseori

tulburați bolnavii. Ele se datorează implicării pleurale în

patologic și apar mai des în perioada de exacerbare.

Caracterizat prin creșterea durerii în timpul inhalării;

• creșterea temperaturii corporale - observată de obicei la pacienți

în perioada de exacerbare a bolii, în special atunci când este severă

IU bronhiectazis. Temperatura corpului este cel mai adesea

Merge până la numerele de subfebril, dar este posibil și mai mult

creșterea pronunțată. După tuse o cantitate mare

scaderea temperaturii sputei corporale purulente scade semnificativ.

faza de refacere; temperatura corpului este normală;

vost - aceste plângeri sunt o reflectare a sindromului de intoxicare,

în general, perturbă pacienții în faza acută a bolii și în special

dar caracteristică a pacienților care așteaptă un număr mare

spută purulentă, cu un miros neplacut.

Când examinarea externă a pacienților a evidențiat următoarea caracteristică

• decalajul copiilor în dezvoltarea lor fizică și sexuală, și mai mult

mai caracteristică a copiilor care se îmbolnăvesc în copilăria timpurie

ste și având o formă severă a bolii;

observate atât la copii, cât și la adulți, mai ales când

de lunga existenta a bolii si semnificative

cu un curs lung de bronhiectazie, dar nu

sunt o caracteristică obligatorie;

• cianoza - apare în dezvoltarea de ser pulmonar sau pulmonar

disfuncție la pacienții grav bolnavi;

• întârzierea pieptului atunci când respirați pe partea afectată,

și în dezvoltarea emfizemului plămânilor - forma "de lucru" a pieptului

Examinarea fizică a plămânilor arată:

• sunet percuțional în zona afectată (exprimat prin

Această funcție depinde de mărimea și cantitatea de

hoektazov, din imensitatea schimbărilor infiltrative-fibroase în parenchimul pulmonar adiacent; singur mic

bronhiectazisul nu dă sunet percuțional plictisitor).

Cu dezvoltarea de emfizem pulmonar, otte-

sunet de percuție nok;

• modificări auscultative - în perioada de exacerbare a leziunii

leziuni auzit respirație tare, pestrițe

ulele ras, de obicei, bule mari și medii,

diminuarea sau chiar dispariția după energie

tuse și evacuarea sputei. Împreună cu umedul

sunt zăpăcite sunatoare. În remisie

respirația șuierătoare scade semnificativ, uneori chiar și complet

dispar. Odată cu dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv

(bronșita secundară secundară) devine exhalarea

alungit, bug-uri o varietate de uscat low-tone

și șuierăi înalte. Aceste simptome sunt însoțite de

creșterea dispneei, scăderea toleranței față de fizic

Cu lunga existenta a bronhiectazei

distrofia miocardică se dezvoltă. Din punct de vedere clinic se manifestă

tahicardia, întreruperile în activitatea inimii, surditatea tonurilor inimii,

Cele mai caracteristice complicații ale bronhiectazei

sunt: bronșita obstructivă cronică, emfizem pulmonar

dezvoltarea insuficienței respiratorii, cronică

inima inimii, hemoragia pulmonară, amiloidoza rinichilor. Rare dar

Abces metastatic al capului

1. OAK - în timpul exacerbării bolii, se observă leucocitoză,

schimbarea leucocitelor, ESR crescută. Ar trebui să fie sub-

indică faptul că aceste modificări se pot datora

vitiunea pneumoniei perifocale. Cu un curs lung

boala bronhoecatică este marcată cu hipocrom sau nor-

2. BAC - în perioada de exacerbare a bolii există o creștere

conținutul de acizi sialici, fibrină, serumucoid, haptoglo-

Bina, AG și Y-globuline (semne nespecifice

proces inflamator). Odată cu dezvoltarea amiloidozelor și rinichilor

nivelul insuficienței renale cronice crește

ureei și creatininei.

3. AI - nivelul imunoglobulinelor G și M poate scădea,

Este posibil să se mărească nivelul complexelor imune circulante.

bufnițe (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - fără modificări caracteristice, cu dezvoltarea amiloidoză

rinichi caracterizat prin proteinurie și cilindrurie.

5. OA al sputei - se determină un număr mare de neutrofile.

leucocite, eritrocite, pot fi detectate elastic

fibre (rare). Sputum bacterioscopie dezvăluie o mare

numărul de organisme microbiene.

1. Radiografia plămânilor dezvăluie următoarele modificări (de preferință

Radiografia plămânilor este dată în două reciproc perpendiculare

• deformarea și întărirea modelului pulmonar datorită peri

modificări fibroase și inflamatorii roșionale; yache-

un adevărat model pulmonar în regiunea segmentelor inferioare ale plămânilor

• iluminări de tip chist cu pereți subțiri (cavități) uneori

cu nivel de lichid (de obicei cu pronunțat pronunțat

bronșiectazia chistică bronșiectasculară în lobul mijlociu);

• scăderea volumului (încrețire) a segmentelor afectate;

• o mai mare transparență a segmentelor pulmonare sănătoase;

• amputarea rădăcinii pulmonare;

• semne indirecte ale bronhiectazei cu localizarea acestora

lobul inferior al lobului stâng și mijlociu al plămânului drept -

schimbând poziția capului rădăcinii din stânga datorită

reduce volumul lobului inferior, depresia pulmonară

model de umflat lobul superior ca o manifestare

compensare emfizem, inima schimbare la stânga

datorită contracției sau atelectazei lobului inferior

(A.I. Vorokhov, N. R. Paleev, 1990).

• fibroza însoțitoare a pleurei în leziune sau ex

Aceste semne radiologice de bronșiectazie în special

bine detectate prin radiații multi-axe

care superexpus și studiu tomografic.

2. Bronchografia - principala, confirmând în cele din urmă di

metoda agnosisului. El nu numai că constată prezența bronhiectazei,

dar vă permite să specificați locația, forma și dimensiunea acestora. bronșită

se efectuează după încheierea prealabilă a bronhiilor

de copac oval cu mucolitic și expectorant

înseamnă (și uneori chiar lavajul bronhoscopic al bronhiilor) și

ameliorarea procesului inflamator.

Pe bronhogramă din departamentul afectat există o expansiune a bronhiilor

Cât de diferite forme, convergența lor și lipsa de umplere a

ramuri de substanță de încredere care sunt situate distal față de bronho-

Ectazia. Distingă bronhiotic bronsiectazia cilindrică

Kie, sacciat, în formă de ax, amestecat și, de asemenea

legat, multiple, limitate și comune.

Pentru judecățile privind natura bronșiectazei L. D. Lindenbraten și

A.I. Shekhter (1970) a propus măsurarea diametrului bronhiilor,

cu bronhiectazis, în cel mai îngust loc și diametrul bronhiilor

hoektazov în cel mai larg loc, și apoi determina procentul

raportul dintre aceste cantități. Cu bronhiectazis cilindric

raportul nu este mai mare de 15%, cu spindle - este

variind de la 15 la 30%, cu saculete - mai mult de 30%.

Cu ajutorul bronhografiei, este posibil într-o anumită măsură

Concluzia privind funcția de drenaj a bronhiilor - conform

pentru evacuarea substanței radiopatice jodlipol. Vre-

Numele de evacuare pentru bronhiectasis a crescut dramatic, cu

cresterea pumnului depinde de forma, dimensiune, locatie

bronhiectazia și severitatea sindromului bronhospastic.

3. Cinematobronchografia - determinarea capacității bronhiilor de a iz-

lumen în funcție de fazele de respirație. Pentru bronhoc

pelvian caracterizat printr-o încălcare semnificativă a contractilei

bronhiectazis perete, care este exprimat foarte mult

mică sau aproape fără schimbarea diametrului

bronhiectazis în funcție de fazele de respirație. Kinematobronhog-

rafia permite, prin urmare, să se facă distincția între bronhiectazele sub-

mobilă și rigidă (puțin sau aproape nemișcată)

kami. În plus, folosind această metodă, puteți să judeca

natura evacuării contrastului, care depinde de ambele

capacitatea peretelui bronhiei extinse și din

forme de bronhiectazie. De la cilindrică și îndoită

evacuarea bronhiectazei este lentă și foarte neuniformă,

șocul de bronhiectazie se caracterizează printr-o absență aproape completă de

4. Bronhoscopia - dezvăluie endobronchitele purulente de diferite grade.

sancțiuni în segmentele afectate ale bronhopulmonar

5. Angiopulmonografie în serie - dezvăluie modificări anatomice

vasele pulmonare și hemodinamica afectată în cercul mic

circulația sângelui. Ele sunt mai pronunțate cu mai mulți majori

6. Arteriografia bronșică - arată o creștere mărită

mozaic între vasele bronhice și pulmonare.

7. Spirografia - detectează o disfuncție a dispozitivului extern

respirație cu manifestări clinice semnificative ale bronho-

boala ectatică. Cu bronhiectazie bilaterală extensivă

au identificat încălcări restrictive (o reducere semnificativă

VC), în prezența sindromului bronșic obstructiv -

obstructivă a insuficienței respiratorii

indicatori OOBj), cu o combinație de emfizem pulmonar și

obstrucție bronșică - tip obstructiv restrictiv

încălcări ale funcției respiratorii (reducerea FVC și FVC)

În diagnosticul de bronhiectazii au

Valoarea semnelor următoare:

• indicații în istoria pe termen lung (de obicei din copilărie timpurie

vârstă) tuse persistentă cu expectorare umedă purulente

companii în număr mare;

• o legătură clară a debutului bolii cu pneumonie

sau infecție respiratorie acută;

• izbucniri frecvente ale procesului inflamator (pneumonie)

aceeași localizare;

• un punct fierbinte persistent de raze umede (sau mai multe

gov) în perioada de remitere a bolii;

• prezența îngroșării falangelor terminale ale degetelor mâinilor sub formă de

bastoane și unghii rabiale sub formă de "pahare orare";

• deformarea brută a modelului pulmonar este cel mai adesea în zona inferioară

aceste segmente sau lobul mijlociu al plămânului drept (cu raze X

• detectarea în timpul expansiunii bronhiilor a bronhiilor la nivelul afectat

- principalele criterii de diagnosticare a bronhiectazei.

Formularea diagnosticului de bronhiectazie este necesară

indică localizarea și forma bronhiectazei, severitatea și faza

evoluția bolii, complicații.

Bronchiectazis - bronhiectazie cilindrică în

lobul mijlociu al plămânului drept, pentru severitate moderată, faza de

punctul maxim atins. Bronsita obstructivă cronică, ușoară

tipul de insuficiență obstructivă.

1. OA sânge, urină.

2. BAK: conținutul total de proteine, fracțiunile de proteine, haptoglo-

Bina, serumucoid, fibrină, acizi sicilici, fier.

3. AI: conținutul de limfocite T și b, subpopulații ale T-lim

phocite, imunoglobuline, imunitar circulant

4. Analiza generală și bacteriologică a sputei, op-

Determinarea sensibilității la antibiotice a florei.

bronșiectazie

bronșiectazie

Clasificarea bronhiectazei

Cauze și mecanisme de dezvoltare a bronhiectazei

Simptomele bronhiectazei

Diagnosticul bronhiectazei

Tratamentul bronhiectazei

Prognoza și prevenirea bronhiectazei

bronșiectazie

bronșiectazie

Clasificarea bronhiectazei

Cauze și mecanisme de dezvoltare a bronhiectazei

Simptomele bronhiectazei

Diagnosticul bronhiectazei

Tratamentul bronhiectazei

Prognoza și prevenirea bronhiectazei

Metoda decisivă pentru diagnosticarea bronhiectazei este

pentru tratamentul feței curs 4 spurs / terapie / respirație / BRONCHOECTATIC BOLI

Reţele Sociale