Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie care afectează în special sistemul cupei renale. Se poate dezvolta la orice vârstă, la bărbați și femei, poate fi o boală independentă și o complicație a altor boli sau anomalii de dezvoltare.
Ce simptome clinice sunt tipice pentru pielonefrită cronică?
Semnele de laborator ale pielonefritei cronice
- Hemoglobina redusă în numărul total de hemoglobină.
- Un studiu triplu al testelor de urină a evidențiat un număr crescut de leucocite (în mod normal, nu mai mult de 4-6 în câmpul de vedere); bacteriurie mai mult de 50-100 de mii de celule microbiene în 1 ml; eritrocite (în special cu urolitiază, nefroptoză); uneori este proteină, dar nu mai mult de 1 g / l, și nu există cilindri deloc.
- În proba Zimnitsky, greutatea specifică este adesea redusă (nu depășește 1018 într-o singură porție).
- În analiza biochimică a sângelui, proteina totală se află în intervalul normal, albumina poate scădea ușor, iar când apar semne de insuficiență renală, creatinina și ureea sunt crescute.
Tratamentul cu pielonefrită
Eliminarea agentului cauzal. Pentru aceasta, se folosesc antibiotice și uroseptice. Cerințele principale pentru medicamente: nefrotoxicitatea minimă și eficacitatea maximă împotriva celor mai comuni agenți infecțioși: E. coli, proteus, Klebsiella, stafilococ, Pseudomonas aeruginosa etc.
În mod optim, înainte de începerea tratamentului, se va realiza cultura urinei cu definiția sensibilității la antibiotice - atunci alegerea va deveni mai exactă. Cel mai frecvent numit
- penicilinele (amoxicilina, carbenicilina, azlocilina) - cu nefrotoxicitate minima, au un spectru larg de actiune;
- cefalosporinele din generația a II-a și a treia nu sunt inferioare primei eficacități, însă cea mai mare parte a medicamentelor este destinată preparatelor injectabile, de aceea sunt utilizate mai des în spital, iar în practica ambulatorie suprax și cedex sunt cele mai des folosite;
- fluoroquinolonele (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) sunt eficiente împotriva celor mai mulți agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar, non-toxici, dar este interzisă utilizarea lor în practica pediatrică, gravidă și lactantă. Una dintre reacțiile adverse este fotosensibilitatea, astfel încât în timpul recepției este recomandat să nu mergeți la solar sau să mergeți la plajă;
- preparatele sulfonamide (în special Biseptol) au fost utilizate atât de des în țara noastră la sfârșitul secolului al XX-lea pentru tratarea literalmente a oricăror infecții, încât majoritatea bacteriilor nu sunt foarte sensibile la acestea, deci ar trebui folosite dacă cultura confirmă sensibilitatea microorganismului;
- nitrofuranii (furadonina, furamagul) sunt încă foarte eficienți în cazul pielonefritei. Cu toate acestea, uneori efecte secundare - greață, amărăciune în gură, chiar vărsături - obligă pacienții să refuze tratamentul de către ei;
- oxichinolinele (5-Nok, nitroxolina) sunt de obicei bine tolerate, dar, din păcate, sensibilitatea la aceste medicamente a scăzut de asemenea recent.
Durata tratamentului pentru pielonefrită cronică nu este mai mică de 14 zile și dacă plângerile și modificările în testele urinare persistă, aceasta poate dura până la o lună. Se recomandă schimbarea medicamentelor în timp de 10 zile, repetarea culturilor de urină și luarea în considerare a rezultatelor acestora la alegerea următorului medicament.
deintoxication
Dacă nu există o presiune ridicată și edem pronunțat, se recomandă creșterea cantității de lichid beat la 3 litri pe zi. Puteți bea apă, sucuri, băuturi din fructe și la temperaturi ridicate și simptome de intoxicare - rehidron sau citroglucosolan.
fitoterapie
Aceste remedii folclorice pentru tratarea pielonefritei sunt eficiente ca adjuvanți la terapia cu antibiotice, dar nu o vor înlocui și nu ar trebui utilizate în timpul perioadei de exacerbare. Preparatele pe bază de plante ar trebui să fie luate pentru o perioadă lungă de timp, cursuri lunare după finalizarea tratamentului antibiotic sau în timpul remisiunii, pentru prevenire. Cel mai bine este să faceți acest lucru de 2-3 ori pe an, în perioada toamnă-primăvară. Fără îndoială, fitoterapia ar trebui abandonată dacă există o tendință la reacții alergice, în special polinoză.
Exemple de taxe:
- Bearberry (frunze) - 3 părți, albastru (flori), lemn dulce (rădăcină) - 1 parte. Se amestecă în proporție de 1 lingură per cană de apă clocotită, insistă 30 de minute, beți o lingură de 3 ori pe zi.
- Frunza de mesteacăn, stigmă de porumb, coada de cal alb în 1 parte, trandafir 2 părți. O lingura de colectare se toarna 2 cani de apa fiarta, insista o jumatate de ora, bea o jumatate de cana de 3-4 ori pe zi.
Mijloace care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:
- agenți antiplachetari (trental, chimes);
- medicamente care îmbunătățesc fluxul venos (escuzan, troksevazin) sunt prescrise cursuri de la 10 la 20 de zile.
Tratament spa
Are sens, deoarece efectul vindecător al apei minerale este rapid pierdut când este îmbuteliat. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - care din aceste (sau alte) stațiuni balneare de a alege este o chestiune de proximitate geografică și posibilități financiare.
Răceala, fumatul și alcoolul afectează negativ cursul pielonefritei. Examinările regulate cu monitorizarea testelor de urină și cursurile preventive de tratament contribuie la remisia pe termen lung și împiedică dezvoltarea insuficienței renale.
Ce doctor să contactezi
Pielonefrita este adesea tratată de un medic generalist. În cazurile severe, precum și într-un curs cronic al procesului, se numește consultarea unui nefrolog, urolog.
Pielonefrită cronică
Pielonefrita cronică este un proces bacterian nespecific cronic, care se desfășoară predominant cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor pelvis-pelvis. Pielonefrită cronică se manifestă prin stare de rău, durere scăzută a spatelui scăzut, febră scăzută, simptome disuritice. În procesul de diagnosticare a pielonefritei cronice se efectuează teste de laborator de urină și sânge, ultrasunete a rinichilor, pielografia retrogradă, scintigrafia. Tratamentul constă în urmărirea unei diete și a unui regim delicat, care prescrie terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine, fizioterapie.
Pielonefrită cronică
În nefrologie și urologie, pielonefrită cronică reprezintă 60-65% din cazurile din întreaga patologie inflamatorie a organelor urinare. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul unei pielonefrite acute. Pielonefrita cronică se dezvoltă în principal la fete și femei, care este asociată cu trăsăturile morfo-funcționale ale uretrei feminine, facilitând penetrarea microorganismelor în vezică și rinichi. Cel mai adesea pielonefrita cronică este bilaterală, totuși, gradul de afectare a rinichilor poate varia.
Pentru cursul pielonefritei cronice se caracterizează perioadele alternante de exacerbare și scădere (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, în rinichi se înregistrează modificări polimorfe - focare de inflamație în diverse stadii, zone cicatrice, zone cu parenchimă nemodificată. Implicarea în inflamație a tuturor zonelor noi de țesut renal funcțional determină moartea și dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF).
Cauzele pielonefritei cronice
Factorul etiologic care provoacă pielonefrită cronică este flora microbiană. Acestea sunt în principal bacteriile colibacilare (para-intestinal și E. coli), enterococi, proteus, stafilococ, pseudomonas aeruginosa, streptococcus și asociațiile lor microbiene. Un rol special în dezvoltarea pielonefritei cronice este jucat de formele L ale bacteriilor, care se formează ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și a modificărilor pH-ului mediului. Astfel de microorganisme sunt rezistente la terapie, dificultate de identificare, capacitatea de a persista o lungă perioadă de timp în țesutul interstițial și de a fi activate sub influența anumitor condiții.
În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută este precedată de un atac ascuțit. inflamația cronică contribuie încălcări nerezolvate scurgerea de urină cauzate de pietre la rinichi, ureter strictura, reflux vezico-ureteral, nephroptosis, adenom de prostată și t. D. Pentru a menține inflamația în rinichi pot alte procese bacteriene in organism (uretrite, prostatite, cistite, colecistita, apendicita, enterocolită, amigdalită, otită, sinuzită etc.), boli somatice generale (diabet, obezitate), stări de imunodeficiență cronică și intoxicații. Există cazuri de combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică.
La femeile tinere, debutul pielonefritei cronice poate fi debutul activității sexuale, al sarcinii sau al nașterii. La copiii mici, pielonefrită cronică este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocele, diverticul vezicii urinare) care încalcă urodynamica.
Clasificarea pielonefritei cronice
Pielonefrita cronică se caracterizează prin apariția a trei stadii de inflamație în țesutul renal. În stadiul I, se detectează infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al medullei și atrofia conductelor de colectare; glomeruli intacte. În stadiul II al procesului inflamator, există o leziune sclerotică a interstițiului și a tubulilor, care este însoțită de moartea părților terminale ale nefronilor și de compresia tubulilor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau obturarea vaselor de sânge. În pielonefrită cronică finală, etapa a III-a, țesutul renal este înlocuit cu cicatrice, rinichiul are o dimensiune redusă, arată încrețit cu o suprafață ciudată.
Conform activității proceselor inflamatorii din țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting fazele inflamației active, inflamația latentă, remisia (recuperarea clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă a pielonefritei cronice este înlocuită cu o fază latentă, care, la rândul său, poate trece în remisie sau din nou în inflamație activă. Faza de remisie se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrită cronică și a modificărilor în analiza urinei. În funcție de evoluția clinică a pielonefritei cronice, se elimină formele azotate șterse (latente), recurente, hipertensive, anemice și azotemice.
Simptomele pielonefritei cronice
Forma latentă a pielonefritei cronice este caracterizată prin manifestări clinice limitate. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de stare generală de rău, oboseală, subfebrilă, cefalee. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem) este de obicei absent. Simptomul lui Pasternack poate fi slab pozitiv. Există o mică proteinurie, leucocitrie intermitentă, bacteriurie. Funcția de concentrație renală afectată în forma pătrată de pielonefrită cronică se manifestă prin hipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot prezenta anemie ușoară și hipertensiune moderată.
Varianta recurentă de pielonefrită cronică apare în valuri cu activare periodică și suprimarea inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt durerea severă și dureroasă, tulburările disuriutice, afecțiunile febrile recurente. În faza acută, clinica dezvoltă pielonefrită acută tipică. Cu progresia pielonefritei cronice recurente, sindromul hipertensiv sau anemic se poate dezvolta. În laborator, mai ales atunci când pielonefrită cronică este exacerbată, se determină proteinurie severă, leucocitrie persistentă, cilindrurie și bacteriurie și uneori hematurie.
În forma hipertensivă a pielonefritei cronice, sindromul hipertensiv devine predominant. Hipertensiunea arterială este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, dificultăți de respirație, durere în inimă. În cazul pielonefritei cronice, hipertensiunea arterială este adesea malignă. Sindromul urinar, de regulă, nu este pronunțat sau este un curs intermitent.
Varianta anemică a pielonefritei cronice se caracterizează prin dezvoltarea anemiei hipocromice. Sindromul hipertensiv nu este pronunțat, urinar - instabil și rar. În forma azotemică a pielonefritei cronice, cazurile sunt combinate când boala este detectată numai în stadiul bolii renale cronice. Datele clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele cu uremie.
Diagnosticul pielonefritei cronice
Dificultatea de diagnosticare a pielonefritei cronice se datorează varietății de variante clinice ale bolii și a posibilei sale căi latente. În analiza generală a urinei în pielonefrită cronică, sunt detectate leucocitriile, proteinuria și cilindruria. Studiul urinei prin metoda Addis-Kakowski se caracterizează prin predominarea leucocitelor față de alte elemente ale sedimentului urinar. Cultura urinară bacteriologică ajută la identificarea bacteriuriei, identificarea agenților patogeni ai pielonefritei cronice și sensibilitatea lor la medicamente antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, s-au utilizat probe Zimnitsky, Rehberg, examinarea biochimică a sângelui și a urinei. În sângele pielonefritei cronice, se constată anemia hipocromă, ESR accelerată și leucocitoza neutrofilă.
Gradul de disfuncție renală este rafinat prin cromocistoscopie, urografie excretoare și retrogradă, și nefroscintigrafie. Reducerea dimensiunii rinichilor și a modificărilor structurale ale țesutului renal detectate prin ultrasunete a rinichilor, CT, RMN. Metodele instrumentale pentru pielonefrită cronică indică în mod obiectiv o reducere a dimensiunii rinichilor, deformarea structurilor cup-pelvis, scăderea funcției secretoare a rinichilor.
În cazurile clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, o biopsie în timpul biopsiei tesutului renal ne-afectat poate da un rezultat fals negativ în studiul morfologic al biopsiei. În procesul de diagnostic diferențial, sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea, glomeruloscleroza diabetică.
Tratamentul pielonefritei cronice
Pacienților cu pielonefrită cronică se constată că observă un regim benign cu excepția factorilor care provoacă agravarea (hipotermie, frig). Este necesară o terapie adecvată a tuturor bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, observarea dinamică a unui urolog (nefrolog).
Consilierea dietetică include evitarea alimentelor condimentate, condimente, cafea, băuturi alcoolice, pește și produse din carne. Dieta ar trebui să fie fortificată, conținând produse lactate, preparate vegetale, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să se consume cel puțin 1,5-2 l de lichid pe zi pentru a preveni concentrația excesivă de urină și pentru a asigura spălarea tractului urinar. Cu exacerbări ale pielonefritei cronice și a formei sale hipertensive, se impun restricții asupra aportului de sare. În pielonefrita cronică, sucul de afine, pepene verde, dovleac, pepene galben.
Exacerbarea pielonefritei cronice necesită prescrierea unei terapii antibacteriene, luând în considerare flora microbiană (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidonă, nitrofurantoină) sau preparate cu acid nalidixone. Chimioterapia sistemică este continuată până la întreruperea bacteriuriei datorită rezultatelor de laborator. În terapia complexă de medicamente a pielonefritei cronice se utilizează vitaminele B, A și C; antihistaminice (mebhidrolină, prometazină, cloropiramină). În formă hipertensivă, sunt prescrise medicamente antihipertensive și antispastice; cu suplimente anemice - fier, vitamina B12, acid folic.
În cazul pielonefritei cronice, se indică fizioterapia. Tratamentul SMT, galvanizarea, electroforeza, ecografia, băile de clorură de sodiu etc. s-au dovedit deosebit de bine. În cazul uremiei, este necesară hemodializa. Foarte avansată pielonefrită cronică, care nu este supusă unui tratament conservator și este însoțită de ridurile unilaterale ale rinichiului, hipertensiunea arterială, este baza pentru nefrectomie.
Prognoza și prevenirea pielonefritei cronice
Cu pielonefrita cronică latentă, pacienții își păstrează capacitatea de a lucra mult timp. În alte forme de pielonefrită cronică, capacitatea de a munci este redusă sau pierdută. Perioadele de dezvoltare a insuficienței renale cronice sunt variabile și depind de varianta clinică a pielonefritei cronice, frecvența exacerbărilor, gradul de disfuncție renală. Moartea unui pacient poate apărea din cauza uremiei, tulburărilor acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic), insuficienței cardiace.
Prevenirea pielonefritei cronice constă în tratamentul în timp util și activ al infecțiilor urinare acute (uretrita, cistita, pielonefrita acută), salubrizarea focarelor de infecție (amigdalită cronică, sinuzită, colecistită etc.); eliminarea încălcărilor locale ale urodynamicii (îndepărtarea pietrelor, disecția stricturilor etc.); de corectare a imunității.
Tratamentul pielonefritei în formă acută sau cronică cu medicamente și remedii folclorice
Aproximativ 2/3 din toate bolile urologice se află în pielonefrită acută sau cronică. Această patologie are o natură infecțioasă și este însoțită de înfrângerea unuia sau a doi rinichi. Inflamația lor este provocată de diverse bacterii, deși uneori boala se dezvoltă pe fundalul altor boli ale organelor interne. Femeile sunt mai predispuse la pielonefrită, datorită caracteristicilor individuale ale structurii anatomice a vaginului și uretrei. Tratamentul bolii se desfășoară într-un mod cuprinzător prin luarea de medicamente și în urma unor reguli.
Ce este pielonefrita
Boala este un proces infecțio-inflamator în rinichi, cauzat de acțiunea bacteriilor patogene. Acestea afectează mai multe părți ale acestor organe perechi simultan:
- țesutul interstițial - baza fibroasă a rinichiului;
- parenchimul - celulele epiteliale active funcționale ale acestor organe perechi;
- pelvis - cavități în rinichi, asemănătoare cu pâlnia;
- tubuli renale.
În plus față de sistemul pelvis-pelvis, înfrângerea poate afecta aparatul glomerular cu vasele. Într-o fază incipientă, boala încalcă funcția principală a membranei renale - filtrarea urinei. Un semn caracteristic al declanșării inflamației sunt dureri de caracter plictisitor în regiunea lombară. Boala este acută și cronică. Dacă bănuiți că aveți pielonefrită, trebuie să vă contactați nefrologul. Dacă nu diagnosticați prompt și nu începeți tratamentul, se pot dezvolta următoarele complicații:
- rinichi abces;
- hipotensiune arterială;
- sepsis;
- șoc bacterial;
- carbuncle de rinichi;
- insuficiență renală.
ascuțit
Pielonefrita acută se dezvoltă ca urmare a influenței microorganismelor exogene sau endogene care penetrează țesutul renal. Adesea, se caracterizează localizarea la dreapta a inflamației, care se explică prin trăsăturile structurale ale rinichiului drept, ceea ce determină tendința sa de stagnare. În general, următoarele semne indică stadiul acut al acestei patologii:
- frisoane, febră;
- slăbiciune în creștere;
- tahicardie;
- durere de spate dură;
- dificultăți de respirație;
- temperatura de 38,5-39 grade;
- oboseală;
- încălcarea curgerii urinei;
- dureri de cap și dureri musculare.
Cu inflamația bilaterală a rinichilor, pacientul are plângeri de durere peste tot pe spate și abdomen. Forma purulentă a bolii provoacă durere similară colicii renale. Încălcarea fluxului de urină se manifestă prin intensificarea nevoii de urinare. În plus, diureza pe timp de noapte predomină în timpul zilei. Pe fondul acestor simptome pot apărea edem și presiune arterială.
cronic
În cele mai multe cazuri, pielonefrita cronică este o continuare a formei sale acute. Cea mai comună cauză este tratamentul necorespunzător sau lipsă. De asemenea, la risc sunt pacienții care au afectat trecerea urinei prin tractul urinar superior. Cea de-a treia parte a pacienților suferă de această boală încă din copilărie din cauza inflamației lente a parenchimului aparatului pelvisului renal.
Pielonefrita cronică are un caracter de tip val: remisiile sunt înlocuite cu perioade de exacerbare. Aceasta se datorează unei modificări a imaginii clinice. În timpul exacerbării, simptomele sunt similare formei acute de patologie. În timpul remisiei, simptomele sunt ușoare. Pacienții se plâng de tulburări intermitente sau dureri dureroase, care sunt mai susceptibile de a se produce în repaus. Pe fundalul lor apar:
- astenie - o slăbiciune episodică;
- oboseală rapidă;
- ușoară creștere a presiunii sau a temperaturii.
cauzele
Cauza comună a dezvoltării bolii sunt bacteriile: stafilococ, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Intră în rinichi în moduri diferite. În cazul cistitei, acest lucru se întâmplă prin calea urinogenă (ascendentă): microorganismele penetrează sistemul cup-pelvis din uretra în următoarele patologii:
- cistita;
- coleitis;
- prostate adenom;
- urolitiaza;
- anomalii ale structurii sistemului urinar.
Bacteriile sunt introduse în timpul manipulărilor cu catetere. O altă cale de infecție este hematogenă, când microbii din sânge intră în rinichi dintr-un alt loc de inflamație pentru astfel de boli:
Grupuri de risc
Medicii identifică mai multe grupuri de risc, printre care se numără pacienții predispuși la dezvoltarea pielonefritei. Primul este alcătuit din persoane cu devieri în structura tractului urinar, cum ar fi:
- Anomalii congenitale. Ele se formează sub influența factorilor ereditori sau negativi (fumat, droguri, alcool) în timpul sarcinii. Rezultatul - apar malformații: îngustarea ureterului, un rinichi subdezvoltat sau omis.
- Structura anatomică a sistemului urogenital la femei. Ei au o uretra mai scurta in comparatie cu masculul.
Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de această boală, nu numai datorită structurii speciale a organelor urinare. Motivul pentru dezvoltarea acestei boli în ele poate fi hormonal și alte modificări în timpul sarcinii:
- Progesteronul hormonal reduce tonusul muscular al sistemului genitourinar pentru a preveni avortul spontan, dar în același timp întrerupe fluxul de urină.
- Un făt în creștere crește cavitatea uterului, care stoarce ureterul, ceea ce perturbă, de asemenea, procesul de scurgere a urinei.
Ultimul grup de risc constă în pacienți cu imunitate redusă. În această condiție, organismul nu se poate apăra pe deplin împotriva tuturor microorganismelor străine. Un sistem imunitar slăbit este caracteristic pentru astfel de categorii de pacienți:
- copii sub 5 ani;
- femeile gravide;
- persoanele cu boli autoimune, cum ar fi infecția cu HIV și SIDA.
Provocarea factorilor
Pyelonefrita este secundară atunci când se dezvoltă pe fundalul altor boli. Acestea includ diabetul zaharat, hipotermia frecventă, igiena precară, infecțiile inflamatorii cronice. Lista generală a factorilor care provoacă pielonefrită include:
- Tumori sau pietre în tractul urinar, prostatită cronică. Cauzează stagnarea și încălcarea fluxului de urină.
- Cistita cronică. Este o inflamație a vezicii urinare, în care infecția se poate răspândi în tractul urinar și poate cauza leziuni renale.
- Focuri cronice ale inflamației în organism. Acestea includ bronșită, furunculoză, infecții intestinale, amigdalită.
- Bolile cu transmitere sexuală. Trichomonasul și chlamydia pot pătrunde prin uretra în rinichi, ceea ce va duce la inflamarea lor.
Tratamentul pielonefritei la domiciliu
Boala este tratată prin metode conservatoare, dar abordarea trebuie să fie cuprinzătoare. Terapia, pe lângă luarea de medicamente, include aderarea la un regim special. Normele privesc corecția stilului de viață și a alimentației pacientului. Scopul terapiei este eliminarea agentului cauzal al pielonefritei. În plus, se iau măsuri pentru a normaliza fluxul de urină și pentru a întări sistemul imunitar. Tratamentul pielonefritei la femei și bărbați se efectuează în conformitate cu o schemă, incluzând:
- Respectarea unui regim special. Aceasta implică respingerea efortului fizic intens, excluderea hipotermiei.
- Bea multă apă. Numit în absența edemului pacientului.
- Nutriție medicală. O dieta echilibrata ajuta la reducerea sarcinii asupra rinichilor, reducerea nivelului creatininei si a ureei in sange.
- Aportul de medicamente non-hormonale. Acestea fac parte din terapia etiotropică și simptomatică. Primul - elimină cauza bolii, al doilea - face față simptomelor.
- Fizioterapie. Se utilizează pentru a accelera recuperarea și pentru a ameliora simptomele neplacute ale patologiei.
Respectarea regimului
Având în vedere severitatea bolii, medicul determină locul în care se va efectua tratamentul cu pielonefrită. Formele necomplicate sunt tratate acasă, cu primele câteva zile, asigurați-vă că urmați repausul de pat. Pacientul nu poate suprasolicita și nu poate juca sport. În timpul exacerbării, este permisă doar vizitarea toaletei și a bucătăriei pentru a mânca. Cu intoxicație și complicații, pacientul trebuie tratat într-un spital sub supravegherea unui medic. Indicațiile pentru spitalizare sunt:
- progresia pielonefritei cronice;
- exacerbarea severă a bolii;
- încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
- dezvoltarea hipertensiunii arteriale necontrolate.
Băutură bogată
Cu pielonefrita, este necesară o creștere a aportului de lichide de până la 3 litri pe zi, dar numai dacă nu există edeme. Apa curăță canalele urinare, elimină toxinele și restabilește echilibrul normal de apă-sare. Beți 6-8 pahare la intervale regulate. În plus față de apă, pentru a asigura efectul antiinflamator și pentru a normaliza procesele metabolice este util să folosiți:
- creează decoct;
- compot de fructe uscate;
- apă minerală alcalină;
- slab ceai verde cu lapte sau lamaie;
- băuturi de fructe de brizură și de afine.
Produse alimentare de sănătate
Nu este necesară o dietă strictă. Pacientului i se recomandă să refuze alimentele sărate, picante și grase, carne afumată și băuturi alcoolice. Se preferă produsele cu vitaminele B, C și R. Este necesar să se mănânce mai multe legume și fructe, în special cele care au un efect diuretic: pepene verde, pepene. Lista de produse recomandate include în plus următoarele produse:
- copt de mere;
- portocaliu portocaliu luminos;
- lapte fermentat;
- conopidă;
- sfecla tinara;
- morcovi.
Terapia de droguri
Acesta este împărțit în două tipuri: etiotrop și simptomatic. Primul este necesar pentru eliminarea cauzei circulației sanguine renale afectate, în special a venelor sau a trecerii urinei. Chirurgia ajută la restabilirea fluxului de urină. Luând în considerare cauza bolii se efectuează:
- îndepărtarea adenomului de prostată;
- nefropexie pentru nefroptoză;
- uretră plastic;
- îndepărtarea pietrelor din tractul urinar sau rinichi;
- plastic din segmentul pelvian-ureteric.
Tratamentul etiotropic include în plus terapia antiinfecțioasă - luând antibiotice în funcție de agentul cauzal al bolii. Această metodă este utilizată pentru pielonefrită primară și secundară. Terapia simptomatică ajută la eliminarea semnelor bolii, la refacerea organismului după tratament. Pentru a îndeplini aceste sarcini, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:
- diuretice - elimina umflarea;
- antiinflamatoare nesteroidiene - asigură reliefarea inflamației;
- îmbunătățirea fluxului sanguin renal - eficace în pielonefrită cronică;
- imunomodulatori, adapogeni - întăresc sistemul imunitar.
fizioterapie
În medicină, fizioterapia se referă la studiul influenței factorilor naturali asupra corpului. Utilizarea acestora din urmă ajută la reducerea numărului de medicamente luate de om. Indicația pentru fizioterapie este pielonefrită cronică. Procedurile sporesc alimentarea cu sange a rinichilor, imbunatatesc furnizarea de antibiotice catre rinichi si elimina spasmele acestor organe pereche. Acest lucru facilitează secreția de mucus, bacterii și cristale de urină. Aceste efecte au:
- Electroforeza furadoninei pe zona renală. Soluția pentru această procedură include: 100 ml apă distilată, 2,5 g hidroxid de sodiu, 1 g furadonină. Pentru a obține rezultatul, sunt efectuate 8-10 proceduri.
- Pulsul ultrasonic la o doză de 0,2-0,4 W / cm2 într-un mod pulsatoriu. O sesiune de terapie cu ultrasunete se efectuează timp de 10-15 minute. Contraindicație - urolitiază.
- Erotomorfia de eritromicină în zona renală. Datorită curentului electric la organe, se eliberează o soluție de 100 g de etanol și 100 mii UI de eritromicină.
- Tratamente termice. Acestea includ bai de ozocerit și parafină, noroi diatermic, noroi medicinal, diatermie.
Preparate pentru tratamentul pielonefritei
Selectarea medicamentelor pentru tratamentul etiotropic se efectuează pe baza testelor generale și biochimice din sânge și urină, în timpul cărora se detectează agentul cauzal. Numai în această condiție terapia va aduce un rezultat pozitiv. Diferitele antibiotice sunt eficiente împotriva anumitor bacterii:
Nume de antibiotice și uroantiseptice
Terapia antibacteriană în funcție de rezultatele examinării bacteriologice a urinei
O condiție prealabilă pentru succesul terapiei cu antibiotice este adecvarea medicamentului și sensibilitatea agentului patogen la acesta, care este detectată prin examinarea bacteriană. Dacă antibioticul nu a funcționat în decurs de 2-3 zile, după cum reiese din nivelurile ridicate de leucocite din sânge, acesta este înlocuit cu un alt medicament. Indicațiile pentru numire sunt determinate de tipul de agent patogen. În general, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:
Numele grupului de antibiotice
1 g la fiecare 6 ore
0,5 g la fiecare 8 ore
1,2 g la fiecare 4 ore
La 3,5 mg / kg în 2-3 diluții.
La 15 mg / kg în 2 administrări.
3-5 mg / kg în 2-3 introduceri.
0,1 g până la de 2 ori.
0,3 g până la 2 ori
0,2 g 1 dată în stadiul inițial de tratament, apoi într-o doză de întreținere de 0,1 g
0,5-1 g de până la 3 ori.
De la 0,5 g la 3-4 ori.
De la 1 g la 2 ori.
480 mg de 2 ori.
Pentru 960 mg de 2 ori.
0,1-0,15 g de trei ori.
Pentru 50-100 mg de trei ori.
2 tablete de 4 ori.
La 100-300 mg de 2 ori.
Intravenos sau intramuscular
1-2 g la fiecare 4-6 ore
0,5-1 g până la 1-2 ori.
De la 0,5 la 4 ori.
diuretice
În prezența edemului și a presiunii crescute, este necesar nu numai să se limiteze cantitatea de lichid consumată. În plus, pacientului i se prescriu medicamente diuretice. Acestea sunt utilizate numai cu pielonefrită prelungită pentru a diminua pufarea. Cel mai frecvent diuretic este medicamentul Furosemid:
- compoziție: substanță epinomă - furosemid;
- forme de eliberare: capsule și injectare;
- efect terapeutic: efect pe termen scurt, dar pronunțat, diuretic;
- doza pentru adulți: 0,5-1 tabletă sau 20-40 mg prin administrare lentă intravenoasă;
- eficacitatea: 20-30 minute după administrarea pastilelor, 10-15 minute după perfuzie într-o venă.
Furosemidul are o listă foarte mare de efecte secundare, astfel încât preparatele pe bază de plante sunt adesea folosite ca alternativă. Exemple de astfel de medicamente sunt:
- Kanefron. Are efecte antispastice și antiinflamatorii. În compoziție există centaury, rozmarin, lovage. Doza este determinată de boală, în medie, este de 2 comprimate de trei ori pe zi. Avantajul este bine tolerat. Contraindicațiile includ numai intoleranța individuală la medicament.
- Phytolysinum. Este o pastă din care este pregătită suspensia. Conține rădăcină de pătrunjel și lăstar, frunze de mesteacăn, ulei de aur, salvie și ulei de menta. Dozaj - 1 linguriță. lipiți o jumătate de pahar de apă de 3 ori pe zi. Contraindicații: sarcină, insuficiență renală.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Nevoia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) se datorează faptului că ele ajută la reducerea inflamației în rinichi. Acestea inhibă ciclooxigenaza, care este o enzimă cheie în declanșarea răspunsurilor. Ca urmare a administrării AINS, producerea de proteine inflamatorii este încetinită și se împiedică proliferarea celulelor (creșterea). Aceasta ajută la creșterea eficacității tratamentului etiotropic, adică antibiotice. În timpul administrării AINS, acestea sunt mai ușor de penetrați în centrul inflamației.
Din acest motiv, aceste medicamente sunt utilizate împreună cu antibioticele. Fără terapia etiotropică, AINS nu sunt utilizate. Nu se utilizează și medicamentul Indometacin, deoarece duce la necroza papilelor renale. Dintre AINS eficiente există:
- Voltaren. Baza este diclofenacul, care are efecte antiinflamatorii, antipiretice, antireumatice și antiagregatoare. Contraindicațiile și efectele secundare trebuie studiate în instrucțiuni, sunt numeroase. Doza medie de tablete este de 100-150 mg în mai multe doze, soluție injectabilă - 75 mg (fiolă de 3 ml). Avantajul este că nu există cumulări de diclofenac în patologia renală.
- Movalis. Bazat pe meloxicam - o substanță cu activitate antipiretică și antiinflamatorie. Contraindicații: insuficiență renală severă, pielonefrită cronică la pacienții supuși hemodializei. Doza de diferite forme de eliberare: 1 tabletă pe zi, 15 μg intramuscular o dată. Avantajul este biodisponibilitatea ridicată. Efectele secundare sunt prezentate într-o listă mare, astfel încât acestea să fie cel mai bine studiate în instrucțiunile detaliate pentru Movalis.
- Nurofen. Conține substanțe ibuprofenice - anestezice și antiinflamatoare. Este utilizat pentru febra la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii. Doza de comprimate este de 200 mg de până la 3-4 ori pe zi. Avantajul este posibilitatea utilizării în 1-2 trimestre de sarcină. Prin cons Nurofena include o mare listă de contraindicații și reacții adverse.
Preparate pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal
Cu o lungă perioadă de pielonefrită cronică, aportul de sânge la nivelul țesutului renal se deteriorează. Medicamentele antiagregante și angioprotectoare ajută la ameliorarea microcirculației, la extinderea vaselor de sânge și la creșterea cantității de oxigen livrate rinichilor. Principala indicație pentru utilizarea lor este tratamentul pielonefritei cronice. Printre antigagregantov utilizate în mod obișnuit alocă:
- Trental. Bazat pe pentoxifilină, are un efect vasodilatator, crește elasticitatea celulelor roșii din sânge. Doza pentru diferite forme de eliberare: comprimate - 100 mg de 3 ori pe zi, fiole - 200-300 mg în fiecare dimineață și seara.
- Venoruton. Include rutozid, are efecte phlebotonice și angioprotective. Reduce permeabilitatea capilară și umflarea. Doza medie este de 300 mg de trei ori pe zi. Un efect similar are Troxevasin.
- Clopote. Conține dipiridamol - o substanță cu efecte imunomodulatoare și antiagregatoare. Luați în intervalul dozelor zilnice de 75-225 mg (1-3 comprimate).
- Heparina. Anticoagulant bazat pe heparină sodică. Ea are un efect antitrombotic, reduce agregarea plachetară. Doză pentru administrare intravenoasă - 15 UI / kg / h.
Imunomodulatoare și adaptogene
Cauza pielonefritei este adesea o deficiență în funcția de supresoare T a limfocitelor. În acest sens, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să primească imunomodulatori și adaptogeni. Aceste medicamente accelerează formarea anticorpilor de protecție. Indicatii pentru utilizare - tratamentul pielonefritei cronice in stadiul acut. Exemple de imunomodulatori și adaptogeni sunt:
- Timalin. Normalizează funcția limfocitelor B și T. Se administrează intramuscular la 10-20 mg zilnic. Durata tratamentului este de 5-6 zile.
- Levamisol (Decaris). Stabilizează funcția limfocitelor T și B, stimulează fagocitoza, mărind astfel capacitatea organismului de a produce interferon. Alocat unui curs de 2-3 săptămâni. Doza - 150 mg la fiecare 3 zile.
- activin-T. Dozare - 100 mcg zilnic pentru administrare intramusculară.
- Methyluracilum. Luați 1 g până la 4 ori pe zi într-un curs de 15 zile.
- Infuzie de lemongrass chineză sau ginseng (adaptogeni). Doza recomandată pe zi - 30-40 picături de până la 3 ori. Adaptogeni sunt luați înainte de sfârșitul tratamentului bolii.
- Complexul multivitaminic Duovit, Vitrum sau Supradin. Asigurați-vă de lipsa de vitamine și minerale în organism. Doza este: 1 comprimat pe zi.
Tratamentul pielonefritelor remedii populare
Medicamentul pe bază de plante nu este folosit ca principala metodă de tratament, este prezentat ca adjuvant la medicamente și fizioterapie. Terapia pe bază de plante este considerată mai sigură, dar fondurile pe baza acestora sunt încă în valoare de utilizarea sub supravegherea unui medic. Plantele utilizate trebuie să aibă un efect ușor diuretic și antiseptic. Acestea includ:
- leuștean;
- violet;
- Sunătoare;
- o succesiune;
- urzici;
- soricelului;
- galbenele;
- căpșuni;
- patrunjel;
- Bearberry;
- salvie.
Ureche (urs de urs)
Această plantă conține o substanță unică - arbutin, care este oxidat în organism la glucoză și hidrochinonă. Acesta din urmă este un antiseptic natural, care prezintă acțiune antibacteriană. Bearberry trebuie utilizat în conformitate cu următoarele instrucțiuni:
- Aproape 30 g de iarbă uscată se toarnă 500 ml apă clocotită.
- Se fierbe la căldură scăzută timp de câteva minute, apoi se lasă să bea timp de aproximativ o jumătate de oră.
- Bea zilnic 2 linguri. l. până la 5-6 ori. Bearberry este eficient intr-un mediu alcalin, deci trebuie sa folositi in plus apa minerala Borjomi, solutiile de soda, si mai sunt si zmeura, merele, perele.
Frunze de frunze de frunze
Frunzele de afine au efecte coleretice și antimicrobiene. Astfel de proprietăți se datorează prezenței în compoziție a aceleiași substanțe care se află în uleiul - hidrochinonă. Instrucțiunile pentru pregătirea și primirea decoctului acestor două plante medicinale sunt, de asemenea, aceleași. Numai insista înseamnă că miere este mai bună de aproximativ 2 ore. În plus, după un curs de 3 săptămâni de terapie, este necesar să faceți o pauză de 7 zile și să repetați ciclul de tratament.
Suc de afine sau suc de lingonberry
Aceste băuturi au proprietăți antipiretice, antiinflamatoare, vindecătoare și antibacteriene. Aciditatea ridicată a afinelor și lingonberries le face eficiente împotriva infecțiilor tractului urinar și a infecțiilor rinichilor, dar acestea nu pot fi utilizate cu ulcer gastric sau duodenal. Instrucțiuni pentru pregătirea și aplicarea morsei:
- Luați 500 g de afine sau lingonberries, clătiți.
- Pentru a le mula la o masă omogenă.
- După câteva straturi de tifon de suc stoarce din fructe de padure, se adaugă 2,5 litri de apă pură.
- Luați 4 cești de băutură de fructe zilnic.
Taxe medicinale pentru ingerare sau proceduri în aer liber
În medicina pe bază de plante împotriva bolii și ierburi eficace. Combinația dintre mai multe componente ajută la reducerea numărului de efecte secundare și a dozajului. Următoarele rețete sunt eficiente:
Familie Doctor
Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)
Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.
Tratamentul pielonefritei cronice
Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.
1. Modul
Modul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.
Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:
- exacerbarea severă a bolii;
- dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
- progresia CRF;
- încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
- clarificarea stării funcționale a rinichilor;
- o dezvoltarea unei soluții expert.
În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutriție medicală
Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.
În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.
Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.
În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.
În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.
Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine din dietă este redusă, cu hiperazotemie, cu o dietă cu proteine scăzute, cu alimente care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").
În cazul pielonefritei cronice, se recomandă prescrierea pentru 2-3 zile, în principal, a alimentelor acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi pentru o alcalinizare de 2-3 zile (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.
3. Tratamentul etiologic
Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.
Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.
Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este un eveniment important atât pentru varianta secundară, cât și pentru varianta primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea fluxului urinar prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.
Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.
Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).
Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.
Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.
Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.
Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.
Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.
3.1. antibiotice
3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococul, producătoare de penicilinază, nu sunt sensibile la acestea. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.
3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.
3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.
3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.
3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.
3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.
3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.
3.2. sulfonamide
Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.
Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.
Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.
Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.
3.3. chinolone
Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).
3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.
Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.
Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.
3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.
Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.
Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.
Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.
Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.
Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).
Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).
Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).
S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.
3.4. Compuși de nitrofuran
Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.
Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.
Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).
Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.
3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)
Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.
La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.
Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.
Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.
Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:
- antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
- antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
- medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
- agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.
Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).
După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.
Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.
A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.
4. Utilizarea AINS
În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.
5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal
Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.
Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.
Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.
Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.
6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.
Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.
Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.
Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:
- utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
- gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
- gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.
7. Medicină din plante
În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).