Clasificarea clasică a antibioticelor

• eritromicină;
• azitromicină;
• Claritromicină.

• tetraciclină;
• minociclina;
• doxiciclină;
• Limetsiklin.

• norfloxacina;
• ciprofloxacina;
• enoxacina;
• Ofloxacina.

• Cotrimoxazol;
• Trimetoprim.

• gentamicină;
• Amikacin.

• clindamicină;
• Lincomicină.

• Acidul Fuzidievuyu;
• Mupirocin.

Antibioticele lucrează prin diferite mecanisme ale efectelor lor. Unele dintre ele prezintă proprietăți antibacteriene prin inhibarea sintezei peretelui celular bacterian. Acești reprezentanți sunt numiți antibiotice β-lactamice. Acestea acționează în mod specific pe pereții anumitor tipuri de bacterii, inhibând mecanismul de legare al lanțurilor laterale ale peptidelor din peretele lor celular. Ca urmare, peretele celular și forma bacteriilor se schimbă, ceea ce duce la moartea lor.

Alți agenți antimicrobieni, cum ar fi aminoglicozidele, cloramfenicolul, eritromicina, clindamicina și soiurile acestora, inhibă sinteza proteinelor în bacterii. Principalul proces de sinteză a proteinelor în bacterii și celule ale ființelor vii este similar, dar proteinele implicate în proces sunt diferite. Antibioticele, folosind aceste diferențe, leagă și inhibă proteinele bacteriene, prevenind astfel sinteza proteinelor noi și a celulelor bacteriene noi.

Antibioticele cum ar fi polimixina B și polimixina E (colistina) se leagă la fosfolipidele din membrana celulară bacteriană și interferează cu performanța funcțiilor lor de bază, acționând ca o barieră selectivă. Celulele bacteriene moare. Deoarece alte celule, inclusiv celulele umane, au fosfolipide identice sau identice, aceste medicamente sunt destul de toxice.

Unele grupuri de antibiotice, cum ar fi sulfonamidele, sunt inhibitori competitivi ai sintezei acidului folic (folat), care este o etapă preliminară importantă în sinteza acizilor nucleici.

Sulfonamidele sunt capabile să inhibe sinteza acidului folic, deoarece sunt similare cu compusul intermediar, acidul para-aminobenzoic, care ulterior este transformat de enzimă în acid folic.

Similaritatea structurii între acești compuși conduce la o concurență între acidul para-aminobenzoic și sulfonamidă pentru enzima responsabilă de conversia produsului intermediar în acid folic. Această reacție este reversibilă după îndepărtarea substanței chimice care conduce la inhibiție și nu duce la moartea microorganismelor.

Un antibiotic, cum ar fi rifampicina, previne sinteza bacteriilor prin legarea enzimei bacteriene responsabile de duplicarea ARN. Celulele și bacteriile umane utilizează enzime similare, dar nu identice, astfel încât utilizarea medicamentelor în doze terapeutice nu afectează celulele umane.

În funcție de spectrul de acțiune

Antibioticele pot fi clasificate în funcție de spectrul lor de acțiune:

• medicamente cu un spectru îngust de acțiune;
• medicamente cu spectru larg.

Agenții cu acțiune limită (de exemplu, penicilina) afectează în primul rând microorganismele gram-pozitive. Spectrul de antibiotice cu spectru larg, cum ar fi doxiciclina și cloramfenicolul, afectează atât microorganismele gram-pozitive, cât și unele microorganisme gram-negative.

Termenii Gram-pozitivi și Gram-negativi sunt utilizați pentru a distinge între bacterii, în care celulele pereților constau din peptidoglicani groși, reticulați (peptide-zahăr polimer) și bacterii care au pereți celulari cu numai straturi subțiri de peptidoglican.

După origine

Antibioticele pot fi clasificate după originea pe antibiotice naturale și antibiotice semi-sintetice (medicamente pentru chimioterapie).

Următoarele grupe aparțin categoriei de antibiotice naturale:

1. Medicamente beta-lactamice.
2. Seria tetraciclinei.
3. Aminoglicozide și medicamente aminoglicozide.
4. Macrolide.
5. Cloramfenicol.
6. Rifamycine.
7. Preparate din polielenă.

În prezent, există 14 grupe de antibiotice semisintetice. Acestea includ:

1. Sulfonamide.
2. Grupa fluorochinol / chinolonă.
3. Preparate de imidazol.
4. Oxochinolina și derivații săi.
5. Derivați de nitrofuran.

Utilizarea și utilizarea antibioticelor

Principiul de bază al utilizării antimicrobiene se bazează pe garanția că pacientul primește remedia la care microorganismul țintă este sensibil, la o concentrație suficient de mare pentru a fi eficient, dar nu provoacă efecte secundare și pentru o perioadă suficientă de timp pentru a se asigura că infecția este complet eliminată.

Antibioticele variază în spectrul expunerii lor temporare. Unele dintre ele sunt foarte specifice. Altele, cum ar fi tetraciclina, acționează împotriva unei game largi de bacterii diferite.

Ele sunt deosebit de utile în lupta împotriva infecțiilor mixte și în tratamentul infecțiilor atunci când nu există timp pentru a efectua teste de sensibilitate. În timp ce unele antibiotice, cum ar fi penicilinele semi-sintetice și chinolonele, pot fi administrate pe cale orală, altele trebuie administrate sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase.

Metodele de utilizare a agenților antimicrobieni sunt prezentate în Figura 1.

Metode de administrare a antibioticelor

Problema care însoțește terapia cu antibiotice din primele zile de la descoperirea antibioticelor este rezistența bacteriilor la medicamentele antimicrobiene.

Medicamentul poate ucide aproape toate bacteriile care provoacă boli la un pacient, dar mai multe bacterii care sunt mai puțin vulnerabile genetic față de acest medicament pot supraviețui. Ei continuă să-și reproducă și să-și transfere rezistența la alte bacterii prin procese de schimb de gene.

Utilizarea nediscriminatorie și inexactă a antibioticelor contribuie la răspândirea rezistenței bacteriene.

Antibiotice și alte medicamente antibacteriene

descriere

Clasificarea medicamentelor antibacteriene se bazează pe structura lor moleculară, deoarece grupurile identice în structură au parametri farmacodinamici și farmacocinetici asemănători. Clasificarea medicamentelor antibacteriene este prezentată în Tabelul. 11.

Medicamentele antimicrobiene sunt de asemenea împărțite în bacteriostatice (sulfonamide, tetracicline, cloramfenicol, eritromicină, lincominină, clindamicină) și bactericide (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, erigromicină (în doze mari), rifampicină, vancomicină). Atunci când se prescrie o combinație de terapie antimicrobiană, trebuie combinate medicamente bacteriostatice și bactericide.

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase ale globului ocular și a anexelor sale au fost utilizate medicamente antibacteriene aparținând diferitelor grupuri.

Agenții cauzali ai diferitelor boli infecțioase ale organului de vedere sunt tije gram-negative și gram-pozitive, cocci, spirochete, micoplasme, chlamydia și actinomycete (Tabelul 12).

Alegerea agentului antibacterian depinde de sensibilitatea microorganismelor patogene și de severitatea procesului infecțios. Sensibilitatea microorganismelor patogene la agenții antimicrobieni utilizați cel mai frecvent în oftalmologie și alegerea rațională a medicamentului, în funcție de agentul patogen, sunt prezentate în Tabelul. 13 și 14.

Cu utilizarea locală simultană a mai multor medicamente antibacteriene, este necesar să se țină seama de posibilitatea utilizării combinate a acestora (Tabelul 15).

Cu utilizarea simultană sistemică a medicamentelor antimicrobiene și a altor medicamente, este posibilă modificarea parametrilor dinamicii și cineticii lor. Interacțiunea celor mai frecvent utilizate agenți antimicrobieni în oftalmologia cu alte medicamente este indicată în Tabelul. 16.

Atunci când se prescriu medicamente antimicrobiene în timpul sarcinii și alăptării, trebuie să se țină seama de tranziția transplacentară a medicamentului și de capacitatea acestuia de a ieși din laptele matern. Oxacilina nu este excretată în laptele matern. Asemenea antibiotice ca gentamicina, colistina, streptomicina, in cantitati mici, penetreaza in laptele matern si concentratiile mici ale acestor medicamente pot fi determinate in plasma sanguina a nou-nascutilor (pana la 0,05 mg / l). Ampicilina, benzilpenicilina, eritromicina se acumulează în laptele matern în concentrații semnificative. Recomandările privind utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii sunt prezentate în Tabelul. 17.

Atunci când se prescriu medicamente antimicrobiene la pacienții cu afecțiuni hepatice și renale, este important să se cunoască caracteristicile cineticii lor. Recomandările pentru dozarea medicamentelor antimicrobiene la acest grup de pacienți sunt prezentate în Tabelul. 18 și 19.

Medicamente antibacteriene - o clasificare care poate fi destinată copiilor și femeilor însărcinate

Denumirea "medicamente antibacteriene" are deja un principiu de acțiune, adică împotriva bacteriilor. Nu este greu de ghicit că astfel de agenți sunt prescrise doar pentru procesele infecțioase, iar utilizarea lor în atacurile virale sau alergice este inutilă sau chiar dăunătoare.

Termenul "antibiotic" include un număr mare de medicamente, fiecare aparținând unui grup farmacologic specific. În ciuda faptului că principiul acțiunii pentru toate antibioticele este același, spectrul de acțiune, efectele secundare și alți parametri pot fi diferiți.

Nu numai agenții antimicrobieni semi-sintetici și sintetici, dar și medicamentele pe bază de plante și animale pot suprima microflora patogenă.

Când a apărut primul antibiotic?

Penicilina a fost primul medicament antibacterian. A fost descoperit de faimosul bacteriolog britanic Alexander Fleming la începutul secolului al XX-lea. Pentru o lungă perioadă de timp penicilina nu a putut fi obținută în forma ei pură, mai târziu această muncă a fost continuată de alți oameni de știință. Numai în timpul celui de-al doilea război mondial, penicilina a început să fie produsă în masă.

Antibiotice naturale

Dacă procesul de infectare este slab și medicul decide să nu utilizeze medicamente antibacteriene sistemice, se recomandă utilizarea următoarelor produse împreună cu agenții antimicrobieni locali:

Aceste produse distrug nu numai infecția, ci și o prevenire fiabilă a altor boli, cum ar fi: SARS, gripa, hipertensiunea, pielonefrita, ulcerul duodenal, tromboza.

Care este diferența dintre bactericide și medicamente bacteriostatice?

Medicamentele bactericide distrug complet flora bacteriană, iar agenții bacteriostatici inhibă creșterea patologică a acesteia. Reducerea creșterii bacteriene permite sistemului imunitar să suprime independent infecția din organism.

Pe de o parte, medicamentele bacteriostatice, cum ar fi, tren imunitatea, dar majoritatea reasigurătorilor din medicină tind să acționeze cu siguranță - să găsească și să neutralizeze, adică preferă medicamente cu spectru larg bactericid.

Antibiotice - clasificare pe grupuri

Probabil, pacienții nu sunt interesați de această problemă. Principalul lucru pentru pacient este să găsească un antibiotic bun și sigur, și chiar la un preț accesibil, și este dificil de a intra în cunoștințe farmacologice. Dar, totuși, să ne familiarizăm cu anumite aspecte de bază în acest domeniu, astfel încât cel puțin puțin din ceea ce vom folosi pentru tratament.

Deci, există următoarele grupe de antibiotice:

• peniciline - augmentin, amoxiclav, amoxicilină, altele;
• cefalosporinele (considerate a fi cele mai apropiate de peniciline) - cefazolin, cefuroximă, cefodizim, cefpirom, ceftrolosan. Toate cefalosporinele sunt împărțite în cinci generații;
• macrolidele - azitromicina, leukomicina, rovamycina, eritromicina. În ceea ce privește siguranța, este superioară altor antibiotice. Macrolidele sunt de asemenea împărțite în azalide și cetolide. Virtutea macrolidelor este capacitatea lor de a actiona la nivel intracelular, ceea ce permite tratarea unor astfel de boli, cum ar fi chlamydia si altele;
• aminoglicozide - kanamicină, gentamicină (au un grad ridicat de toxicitate). Cel mai adesea ele sunt utilizate în urologie, oftalmologie, ginecologie și procese purulent-septice;
• tetraciclinele - doxiciclina, tetraciclina. Aveți un spectru larg de acțiune. Dezavantajul este atunci când apare rezistența la un medicament din acest grup, cealaltă nu mai poate fi folosită ca analogă. Acest lucru se datorează stabilității încrucișate;
• fluoroquinolone - ciprofloxacină, levofloxacină, norfloxacină, altele. Utilizat pe scară largă în otolaringologie, pulmonologie, ftiziologie;
• Arbapenmele sunt medicamente rezervate. Se întâmplă că în procesele infecțioase complexe, mulți agenți antibacterieni își pierd eficiența. Apoi vin la salvare: meropenem, imipenem, ertapenem;
• lincosamide (reprezentative de lincomicină și kandamicină). Efectul terapeutic se regăsește mai ales în bolile infecțioase ale sistemului musculoscheletal și ale sistemului bronhopulmonar. O concentrație ridicată a acestor agenți este observată în bilă, prin urmare, acești agenți sunt recomandați pentru procesele bacteriene din tractul gastrointestinal;
• polimixinele - polimixina M și B. Ele au pronunțat nefro și neurotoxicitate. Timp de mulți ani, polimixina B a fost utilizată ca rezervă pentru infecția cu Pseudomonas. Polimixina M a fost utilă în procesele infecțioase din tractul gastrointestinal. Recent, medicamentele din acest grup se găsesc în forme de dozaj pentru uz local;
• medicamentele împotriva tuberculozei reprezintă un grup de medicamente care pot suprima efectul bastoanelor Koch (rifampicină, PAS, izoniazid). Dacă este stabilită stabilitatea față de acești agenți, se utilizează medicamente de rezervă. În prezent, infecția primară de tuberculoză este tratată cu mai multe medicamente anti-tuberculoză (se utilizează în același timp până la 5 medicamente);
• agenți antifungici - nistatină, amphotirecin B, flucanazol. Toate aceste instrumente sunt folosite pentru combaterea miocoaselor.

Cum se utilizează medicamente antibacteriene?

Antibioticele sunt disponibile în toate formele de dozare. În farmacii puteți cumpăra tablete, soluții, unguente, supozitoare și alte forme. Alegerea formei dorite rămâne pentru medic.

Tabletele, picăturile, capsulele se utilizează de la unu până la patru ori pe zi (conform instrucțiunilor). Medicamentele trebuie spălate cu apă. Produsele orale sunt recomandate copiilor sub forma de sirop.

Injectările sunt folosite în cazuri complicate. Efectul terapeutic se produce mai repede și substanța medicinală intră prompt la locul infecției. Înainte de introducere, este necesară pregătirea adecvată a medicamentului, în majoritatea cazurilor pulberea cu substanța medicamentoasă este diluată cu apă pentru injectare sau lidocaină.

Acest lucru este interesant! Înapoi în vremurile sovietice, școlile medicale au subliniat că injectarea de antibiotice poate fi efectuată fără a lăsa în primul rând pielea cu alcool. Acest lucru sa datorat faptului că prin introducerea de medicamente antibacteriene dezinfectează țesuturile din apropiere, iar formarea unui abces post-injectare este imposibilă.

Antibioticele sub formă de unguent sunt utilizate pentru leziunile infecțioase ale pielii, ochilor, urechilor și altor zone.

Ce este sensibilitatea la antibiotice?

Pentru a intra în "top zece" și pentru a alege un agent antibacterian eficient, trebuie să determinați sensibilitatea bacteriilor la antibiotice.

De exemplu, în angina, focalizarea inflamației se află în gât. Medicul ia un tampon din amigdalele și trimite materialul la un laborator bacteriologic de cercetare. Bacteriologii determină tipul de bacterii (pentru dureri în gât, streptococi sau stafilococi cel mai adesea sunt semănate) și apoi selectează antibiotice care pot distruge microorganismele găsite.

Este important! Dacă a apărut antibioticul, atunci bacteria este sensibilă, dacă nu este rezistentă. Terapia antibiotică pentru copii și adulți este prescrisă numai prin mijloace sensibile.

Pentru bolile cum ar fi bronșita sau tuberculoza, sputa pacientului este necesară pentru cercetare, dar nu este întotdeauna posibilă colectarea acesteia. Apoi prescrieți medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune.

Când sunt antibiotice fără putere?

Eficacitatea antibioticelor este dovedită numai în cazurile cu bacterii și ciuperci. Un număr de bacterii aparțin microflorei patogene condiționate. O cantitate moderată nu provoacă boală. Cu o imunitate slăbită și reproducerea acestor bacterii începe procesul infecțios.

SARS și antibioticele gripale nu sunt tratate. Prin urmare, în aceste patologii se utilizează medicamente antivirale, homeopatie și metode tradiționale.

Chiar și o tuse cauzată de viruși nu va funcționa atunci când se prescriu antibiotice. Din nefericire, nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic, iar apa din aval trebuie să aștepte cel puțin cinci zile. Numai atunci va fi clar cu ce avem de-a face, o bacterie sau un virus.

Compatibilitatea alcoolului și a agenților antibacterieni

Aportul comun al oricărui medicament și alcool "încarcă" ficatul, ceea ce duce la supraîncărcarea chimică a organului. Pacienții se plâng de apetitul proast, de gustul neplăcut în gură, greață și alte simptome. Analiza biochimică a sângelui poate prezenta o creștere a valorilor ALT și AST.

În plus, alcoolul reduce eficacitatea medicamentelor, dar cel mai rău este posibilitatea unor complicații neprevăzute: convulsii, comă și chiar moarte. Nu merita riscul si experimenteaza sanatatea lor. Gândiți-vă ce este mai important pentru dvs. - un pahar beat sau o recuperare rapidă fără "surprize".

Sarcina și antibiotice

În viața unei femei gravide uneori trebuie să se facă față antibioticelor. Desigur, experții încearcă să găsească cel mai sigur tratament posibil pentru viitoarea mamă, dar se întâmplă ca infecția să intre și nu se poate face fără antibiotice.

Perioada cea mai periculoasă de gestație este primele 12 săptămâni de sarcină. Există o așezare a tuturor organelor și sistemelor viitorului organism (perioada embrionară), iar locul copiilor (placenta) este doar în faza de creștere. Prin urmare, această perioadă este considerată cea mai vulnerabilă față de toți factorii externi. Pericolul constă în posibilitatea apariției malformațiilor fetale.

Doar un medic poate prescrie un antibiotic unei femei însărcinate, asigurați-vă că coordonați tratamentul cu medicul obstetrician-ginecolog care conduce sarcina. Sunt propuse medicamente din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine. Fluorquinolonele și aminoglicozidele sunt interzise în timpul sarcinii. Levomycetin, tetraciclină, roxitromicină, claritromicină sunt, de asemenea, contraindicate.

Patologiile cum ar fi sepsisul, durerile gâtului, pneumonia, gonoreea și altele necesită utilizarea obligatorie a antibioticelor în perioada de gestație.

Sunt posibile antibiotice profilactice?

Din păcate, utilizarea necontrolată a antibioticelor este un fenomen frecvent. Cand suntem chinuiti de tuse, mucoasa, cresterea temperaturii corpului si toate aceste fenomene nu dispar dupa 3-5 zile, ceea ce nu este secret, anxietatea incepe sa apara si brusc ceva grav cu corpul.

Pacienții avansați pentru auto-îngrijire sunt angajați în auto-prescrierea de medicamente, argumentând că antibioticele sunt luate ca prevenirea complicațiilor după ARVI. Într-adevăr, o astfel de situație poate să apară, dar, în majoritatea cazurilor, utilizarea nerezonabilă a antibioticelor împiedică organismul să lupte împotriva unui virus periculos.

Doar prezența infecției în organism necesită medicamente antibacteriene și nici o profilaxie doar în caz.

Dacă, totuși, există o suspiciune că mediul bacterian sa alăturat infecției virale, este necesar să treceți imediat un număr întreg de sânge cu formula. Rezultatele analizei vor fi vizibile, "virale" sau "sânge bacterian" la pacient.

De exemplu, cu predominanța limfocitelor și monocitelor (creșterea lor), medicul va prescrie terapie antivirală. Dacă există leucocitoză, o creștere a granulelor cu granulocite, putem vorbi despre bacterii.

Dar, totuși, există situații în care antibioticele sunt indicate ca terapie preventivă, luați-le în considerare:

• preparat preoperator (dacă este necesar);
• prevenirea de urgență a gonoreei și a sifilisului (sex neprotejat);
• suprafețele deschise ale plăgilor (pentru a preveni contaminarea plăgilor);
• altele.

Efectele negative ale consumului de antibiotice

Modul în care se va comporta un antibiotic în această sau în această situație nu poate fi prevăzut în proporție de 100%. Este încurajator faptul că, de regulă, cursurile pe termen scurt de până la 7-10 zile nu dau complicații grave. Cele mai frecvente "efecte secundare" sunt greața, lipsa poftei de mâncare, diareea și reacțiile alergice.

1. Destul de des, în special pe peniciline, pacienții dezvoltă o erupție pe piele. Rar - se dezvoltă edem Quincke (pentru orice antibiotic).
2. Efectele toxice ale antibioticelor pot afecta funcționarea aparatului auditiv și vizual. Organele sistemului tractului gastro-intestinal, ale sistemului cardiovascular, osos și urogenital pot funcționa și cu anomalii.
3. De exemplu, cu tratamentul pe termen lung al tuberculozei, hepatita toxică se dezvoltă adesea. Ficatul crește în mărime, își modifică structura (după cum se vede prin ultrasunete), există un complex de simptome patologice: greață, vărsături, diaree, gastralgie, lipsa poftei de mâncare, stralucirea pielii.

Pe fundalul utilizării pe termen lung a antibioticelor, pot apărea colite pseudomembranoase, leziuni fungice ale organelor interne și cavității bucale.

De asemenea, este imposibil să ignorați astfel de efecte secundare precum:

• imunosupresie;
• suprainfectarea;
• bacterioliza lui Jarish-Herxheimer;
• încălcarea proceselor metabolice datorită slăbirii funcției intestinelor mici și mari;
• apariția formelor de microorganisme rezistente la antibiotice.

Agenți antibacterieni în practica copiilor

Scopul prescrierii agenților antibacterieni în pediatrie nu este diferit de cel al adulților. Doar pentru adulți dozele sunt detaliate, iar pentru copii, în special cei mai tineri, trebuie să se calculeze doza relativă la greutatea corporală a copilului.

Siropul este forma cea mai populară în pediatrie, tabletele și capsulele sunt prescrise mai des la elevi și la adulți. Medicamentele injectabile pot fi administrate din primele luni de viață a unui copil cu infecții severe. Toate calculele de dozare sunt efectuate numai de către un specialist pentru copii.

concluzie

Medicamentele antibacteriene sunt clasificate ca medicamente complexe, care au un număr de contraindicații și efecte secundare. Toți au specificul recepției și numirii (după bakposeva).

Unii pacienți se tem de antibiotice, cum ar fi focul, având în vedere că recepția lor va provoca o mare afecțiune sănătății. Dar nu uitați că există astfel de cazuri când recepția cu întârziere a agenților antibacterieni se poate transforma într-o tragedie ireparabilă pentru pacient.

Așa cum se întâmplă adesea, pacientul intră în departamentul cu pneumonie severă, iar medicul trebuie să regrete și să-i spună rudelor despre unde a fost pacientul cu cel puțin câteva zile în urmă. Aceasta este realitatea.

Antibioticele au dat o șansă multor pacienți să se recupereze din procesele infecțioase. Acum 100 de ani, mortalitatea din infecțiile obișnuite a fost destul de ridicată. Prin urmare, apariția agenților antibacterieni este o mare descoperire pentru omenire, principalul lucru fiind acela de a le folosi rațional. Să vă binecuvânteze!

Agenți antimicrobieni. Clasificarea medicamentelor antimicrobiene

Conform spectrului de activitate, medicamentele antimicrobiene sunt împărțite în: antibacteriene, antifungice și antiprotozoale. În plus, toți agenții antimicrobieni sunt împărțiți în medicamente cu spectru îngust și larg.

Medicamente cu spectru larg, în special pentru microorganismele gram-pozitive, includ, de exemplu, penicilinele naturale, macrolidele, lincomicina, fuzidina, oxacilina, vancomicina, cefalosporinele de prima generație. Medicamente cu spectru larg, în principal pentru tije Gram-negative, includ polimixinele și monobactamele. Medicamentele cu spectru larg includ tetraciclinele, cloramfenicolul, aminoglicozidele, cele mai multe peniciline semisintetice, cefalosporinele din generația 2, carbopenemii, fluorochinolonele. Medicamentele antifungice nistatina și levorin au un spectru îngust (numai împotriva candidei) și un spectru larg - clotrimazol, miconazol, amfotericină B.

Prin tipul interacțiunii cu celula microbiană, medicamentele antimicrobiene sunt împărțite în:

· Bactericid - încalcă ireversibil funcția celulei microbiene sau integritatea acesteia, provocând moartea imediată a microorganismului, sunt utilizate în infecții severe și la pacienții invalidați,

· Bacteriostatică - blocarea reversibilă a replicării sau a diviziunii celulare, sunt utilizate pentru infecții non-severe la pacienții care nu sunt afectați.

Prin rezistența la acid, agenții antimicrobieni sunt clasificați în:

· Rezistent la acid - poate fi utilizat pe cale orală, de exemplu, fenoximetilpenicilină,

· Rezistent la acid - destinat numai pentru utilizare parenterală, de exemplu, benzilpenicilină.

Următoarele grupuri principale de agenți antimicrobieni pentru uz sistemic sunt utilizați în prezent.

- antibiotice la lactam

Antibioticele lactate (Tabelul 9.2) din toate medicamentele antimicrobiene sunt cele mai puțin toxice, deoarece, perturbând sinteza peretelui celular bacterian, nu au o țintă în corpul uman. Utilizarea lor în prezența sensibilității la agenții patogeni este preferată. Carbapenemii au cel mai larg spectru de acțiune între antibioticele lactamice, ele sunt utilizate ca medicamente de rezervă - numai pentru infecțiile rezistente la peniciline și cefalosporine, precum și la infecțiile spitalicești și polimicrobiene.

¨ Antibioticele altor grupuri

Antibioticele din alte grupuri (Tabelul 9.3) au mecanisme diferite de acțiune. Medicamentele bacteriostatice încalcă etapele de sinteză a proteinelor pe ribozomi, bactericide - încalcă fie integritatea membranei citoplasmice, fie procesul de sinteză a ADN și ARN. În orice caz, ele au o țintă în corpul uman, prin urmare, în comparație cu medicamentele lactate, ele sunt mai toxice și ar trebui utilizate numai atunci când este imposibil să le folosiți.

¨ Medicamente antibacteriene sintetice

Medicamentele antibacteriene sintetice (Tabelul 9.4) au de asemenea mecanisme diferite de acțiune: inhibarea girazei ADN, incluziunea insuficientă a PABA în DGPC etc. De asemenea, recomandat pentru utilizare atunci când este imposibil să se utilizeze antibiotice lactamice.

¨ Efectele secundare ale medicamentelor antimicrobiene,

prevenirea și tratamentul acestora

Medicamentele antimicrobiene au o mare varietate de reacții adverse, dintre care unele pot duce la complicații severe și chiar la moarte.

Reacții alergice

Reacțiile alergice pot apărea atunci când se utilizează orice medicament antimicrobian. Dermatită alergică, bronhospasm, rinită, artrită, angioedem, șoc anafilactic, vasculită, nefrită, sindromul lupus poate să apară. Cel mai adesea acestea se observă prin utilizarea de peniciline și sulfonamide. Unii pacienți dezvoltă alergii încrucișate la peniciline și cefalosporine. Sunt adesea observate alergii la vancomicină și sulfonamide. Foarte rar, se administrează reacții alergice ale aminoglicozidelor și levomicinului.

Prevenirea contribuie la colectarea amănunțită a istoricului alergic. Dacă un pacient nu poate indica ce medicamente antibacteriene particulare a trăit în reacțiile alergice, este necesar să se efectueze testele înainte de administrarea antibioticelor. Dezvoltarea alergiei, indiferent de severitatea reacției, necesită eliminarea imediată a medicamentului care a cauzat aceasta. În introducerea ulterioară a antibioticelor similare, chiar și în structura chimică (de exemplu, cefalosporinele cu alergie la penicilină) este permisă numai în cazuri de necesitate extremă. Tratamentul infecției trebuie continuat cu medicamente din alte grupuri. Pentru reacțiile alergice severe, este necesară administrarea intravenoasă a prednisonului și a simpatomimeticelor, este necesară o terapie cu perfuzie. În cazuri ușoare, sunt prescrise antihistaminice.

Efect iritant asupra căii de administrare

Atunci când se administrează pe cale orală, efectul iritant poate fi exprimat în simptomele dispeptice, cu administrare intravenoasă - în dezvoltarea flebitei. Tromboflebita cel mai adesea cauzează cefalosporine și glicopeptide.

Superinfecție, inclusiv disbioză

Probabilitatea de disbioză depinde de latitudinea spectrului medicamentului. Candidomicoza se dezvoltă cel mai adesea atunci când se utilizează un spectru îngust de medicamente într-o săptămână, când se utilizează un spectru larg de medicamente - de la un singur comprimat. Cu toate acestea, cefalosporinele sunt relativ rar suprainfectări fungice. La 1 loc în ceea ce privește frecvența și severitatea disbiozelor cauzate de lincomicină. Tulburările florei în aplicarea ei pot lua forma colitei pseudomembranoase - o boală severă intestinală cauzată de clostridie, însoțită de diaree, deshidratare, tulburări electrolitice și, în unele cazuri, complicate de perforarea colonului. Glicopeptidele pot provoca, de asemenea, colită pseudomembranoasă. Adesea provoacă tetracicline disbioză, fluoroquinolone, cloramfenicol.

Disbacterioza necesită întreruperea medicamentului utilizat și tratamentul pe termen lung cu eubiotice după o terapie antimicrobiană anterioară, care se efectuează în funcție de rezultatele sensibilității microorganismului care a provocat procesul inflamator în intestin. Utilizat pentru tratamentul antibioticelor dysbacteriosis nu ar trebui să afecteze autoflora intestinală normală - bifidobacterii și lactobacili. Cu toate acestea, metronidazolul sau, în mod alternativ, vancomicina este utilizat în tratamentul colitei pseudomembranoase. Este necesară, de asemenea, corectarea tulburărilor de apă și electrolit.

Încălcarea toleranței la alcool este caracteristică tuturor antibioticelor lactamice, metronidazolului, cloramfenicolului. Apare cu utilizarea simultană a alcoolului, vărsăturilor, amețelii, tremurului, transpirației și scăderii tensiunii arteriale. Pacienții trebuie avertizați cu privire la inadmisibilitatea consumului de alcool pentru întreaga perioadă de tratament cu un medicament antimicrobian.

Reacții adverse specifice organelor pentru diferite grupuri de medicamente:

· Deteriorarea sângelui și a sistemului hematopoietic este inerent în cloramfenicol, linosomide mai puțin frecvente, cefalosporine de prima generație, sulfonamide, derivați de nitrofuran, fluorochinolone, glicopeptide. Manifestată prin anemie aplastică, leucopenie, trombocitopenie. Este necesară anularea medicamentului, în cazuri grave, terapie de substituție. Sindromul hemoragic se poate dezvolta atunci când se utilizează cefalosporine de 2-3 generații, care interferează cu absorbția de vitamina K în intestin, peniciline antisexogene, care perturbă funcția trombocitelor, metronidazol, înlocuind anticoagulanții cumarinici din albumină. Pentru tratamentul și prevenirea consumului de medicamente, vitamina K

· Leziunile hepatice sunt inerente în tetraciclinele care blochează sistemul enzimatic al hepatocitelor, precum și oxacilina, aztreonamul, linkosaminele și sulfanilamidele. Cholestaza și hepatita colestatică pot provoca macrolidele, ceftriaxona. Manifestările clinice sunt enzimele hepatice crescute și bilirubina serică. Dacă este necesar, utilizarea agenților antimicrobieni hepatotoxici pentru mai mult de o săptămână necesită monitorizarea în laborator a acestor indicatori. În cazul creșterii valorilor AST, ALT, bilirubinei, fosfatazei alcaline sau a glutamil transpeptidazei, tratamentul trebuie continuat cu preparate din alte grupuri.

· Leziunile osoase și ale dinților sunt caracteristice pentru tetracicline, în timp ce cartilajul în creștere este caracteristic fluoroquinolonelor.

· Leziunile renale sunt inerente aminoglicozidelor și polimixinelor, care perturbă funcția tubulilor, sulfonamide, cauzează cristaluria, genera cefalosporine, cauzează albuminurie și vancomicina. Factorii predispozanți sunt vârsta senilă, boala renală, hipovolemia și hipotensiunea. Prin urmare, în tratamentul acestor medicamente este necesară o corecție preliminară a hipovolemiei, controlul diurezei, selectarea dozei, luând în considerare funcția renală și masa TCL. Cursul tratamentului trebuie să fie scurt.

· Myocardita este un efect secundar al cloramfenicolului.

· Dispepsia, care nu este o consecință a dysbacteriosis, se caracterizează prin utilizarea de macrolide care au proprietăți prokinetice.

· Diferite leziuni ale SNC apar din mai mulți agenți antimicrobieni. observat:

- psihoza în tratamentul cloramfenicolului,

- pareza și paralizia periferică atunci când aminoglicozidele și polimixinele sunt utilizate datorită acțiunii lor de tip curare (prin urmare, ele nu pot fi utilizate simultan cu relaxantele musculare),

- dureri de cap și vărsături centrale cu sulfonamide și nitrofurani,

- convulsii și halucinații cu utilizarea aminopenicilinelor și cefalosporinelor cu doză mare rezultate din antagonizarea acestor medicamente cu GABA,

- convulsii atunci când se utilizează imipenem,

- excitare la utilizarea fluorochinolonilor,

- meningismul în tratamentul cu tetracicline datorită creșterii producției de lichior,

- insuficiență vizuală în tratamentul aztreonamului și cloramfenicolului,

- neuropatie periferică atunci când se utilizează izoniazid, metronidazol, cloramfenicol.

· Insuficiența auzului și tulburările vestibulare sunt un efect secundar al aminoglicozidelor, mai tipic pentru o generație. Deoarece acest efect este asociat cu acumularea de medicamente, durata utilizării acestora nu trebuie să depășească 7 zile. Alți factori de risc sunt vârsta înaintată, insuficiența renală și utilizarea simultană a diureticelor cu buclă. Modificările reversibile ale auzului cauzează vancomicina. Dacă există tulburări de pierdere a auzului, amețeli, greață și instabilitate la mers, este necesară înlocuirea antibioticelor cu medicamente din alte grupuri.

· Leziunile cutanate sub formă de dermatită sunt caracteristice pentru cloramfenicol. Tetraciclinele și fluorochinolonele determină fotosensibilitate. În tratamentul acestor medicamente nu sunt prescrise fizioterapie, și ar trebui să evite expunerea la soare.

· Hipofuncția glandei tiroide provoacă sulfonamide.

· Teratogenitatea este inerentă în tetracicline, fluorochinolone, sulfonamide.

· Paralizia muschilor respiratori este posibilă prin administrarea rapidă intravenoasă a lincomicinei și a cardiodepresiei cu administrarea rapidă intravenoasă de tetracicline.

· Tulburările electrolitice provoacă peniciline purulente antiseptice. Mai ales periculos este dezvoltarea hipokaliemiei în prezența bolilor sistemului cardiovascular. Atunci când se prescrie aceste medicamente, este necesară monitorizarea ECG și a electroliților din sânge. În tratamentul care utilizează terapia corectivă prin perfuzie și diureticele.

Diagnostic microbiologic

Eficacitatea diagnosticului microbiologic, absolut necesară selecției raționale a terapiei antimicrobiene, depinde de respectarea regulilor de colectare, transport și depozitare a materialului studiat. Regulile de colectare a materialului biologic includ:

- luând materiale din zona cât mai aproape posibil de locul infectării,

- prevenirea contaminării cu alte microflore.

Pe de o parte, transportul materialului trebuie să asigure viabilitatea bacteriilor și, pe de altă parte, să prevină reproducerea lor. Este de dorit ca materialul să fie depozitat până la începutul studiului la temperatura camerei și nu mai mult de 2 ore. În prezent, pentru colectarea și transportul materialului se folosesc containere sterile și mijloace de transport speciale închise etanș.

Nu mai puțin, eficiența diagnosticului microbiologic depinde de interpretarea corectă a rezultatelor. Se crede că eliberarea de microorganisme patogene, chiar și în cantități mici, face posibilă întotdeauna atribuirea lor agenților cauzali ai bolii. Un microorganism patogen patogen este considerat a fi agentul cauzal dacă este eliberat din fluide corporale sterile în mod normal sau în cantități mari din medii care nu sunt caracteristice habitatului acestuia. În caz contrar, este un reprezentant al autofloriei normale sau contaminează materialul studiat în procesul de prelevare de probe sau de cercetare. Izolarea bacteriilor joase patogene din zonele care nu caracterizează habitatul lor în cantități moderate indică o translocare a microorganismelor, dar nu le permite să le fie atribuite agenților cauzali ai bolii.

Este mult mai dificil să interpretăm rezultatele unui studiu microbiologic când seamănă mai multe tipuri de microorganisme. În astfel de cazuri, concentrați-vă asupra raportului cantitativ dintre potențialii agenți patogeni. Mai des, 1-2 dintre ele sunt semnificative în etiologia acestei boli. Trebuie avut în vedere faptul că probabilitatea unei semnificații etiologice egale a mai mult de 3 tipuri diferite de microorganisme este neglijabilă.

Baza testelor de laborator pentru producerea microorganismelor gram-negative BLRS este sensibilitatea BLRS la inhibitorii beta-lactamazei, cum ar fi acidul clavulanic, sulbactamul și tazobactamul. În același timp, dacă microorganismul familiei enterobacteriale este rezistent la cefalosporine de generația a 3-a și când sunt adăugați inhibitori ai beta-lactamazei la aceste preparate, este sensibil, atunci această tulpină este identificată ca producție BLRS.

Terapia cu antibiotice trebuie îndreptată numai către agentul cauzal de infecție adevărat! Cu toate acestea, în majoritatea spitalelor, laboratoarele microbiologice nu pot stabili etiologia infecției și sensibilitatea agenților patogeni la medicamente antimicrobiene în ziua în care pacientul este admis, prin urmare prescripția empirică primară a antibioticelor este inevitabilă. Aceasta ține cont de particularitățile etiologiei infecțiilor din diverse situri, caracteristice acestei instituții medicale. În acest sens, sunt necesare studii periodice microbiologice privind structura bolilor infecțioase și sensibilitatea agenților lor patogeni la medicamentele antibacteriene din fiecare spital. Analiza rezultatelor unei astfel de monitorizări microbiologice ar trebui efectuată lunar.