Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Tuse convulsivă - o boală infecțioasă acută transmisă prin picături de aer și caracterizată printr-un curs lung cu prezența unor etape specifice.
Numele patologiei vine de la cuvântul francez coqueluche, ceea ce înseamnă o tuse paroxistică puternică. Într-adevăr, principalul simptom al bolii sunt agonizarea atacurilor de tuse (așa-numita repriză), care apar pe fondul unei stări generale relativ satisfăcătoare a pacientului.
Unele statistici
Tusea convulsivă este comună peste tot, dar în orașe acest diagnostic se face mai des decât în zonele rurale. Acest lucru se datorează mai multor motive: o aglomerare mai mare a populației în zonele metropolitane mari, un aer urban neprietenos pentru mediul înconjurător și o diagnosticare mai aprofundată (în orașe și sate, formele deseori șterse nu sunt diagnosticate din cauza unei suspiciuni mai puțin epidemiologice).
Ca și în cazul altor infecții respiratorii, pertussis este caracterizat de sezonalitatea morbidității, cu o creștere a frecvenței infecțiilor înregistrate în timpul perioadelor de tranziție (toamna-iarnă și primăvara-vara).
Datele epidemiologice indică prezența mini-epidemiilor pertussis specifice care apar la fiecare trei până la patru ani.
În general, incidența tusei convulsive în lume este destul de ridicată: până la 10 milioane de persoane se îmbolnăvesc în fiecare an, în timp ce pentru 600 mii de pacienți infecția se termină tragic. În timpul perioadei pre-primare din URSS, aproximativ 600.000 de persoane s-au îmbolnăvit anual, iar aproximativ 5.000 au murit (rata mortalității a fost în medie de 8%). Mortalitatea din tuse convulsivă a fost cea mai mare dintre copii în primul an de viață (fiecare al doilea copil a murit).
Astăzi, datorită unei vaccinări pe termen lung pe scară largă, incidența tusei convulsive în țările civilizate a scăzut brusc. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că vaccinul împotriva pertussis nu oferă imunitate la infecția para-pertussis, care este transmisă similar și clinic ca o formă ușoară de pertussis.
În ultimii ani, incidența tusei convulsive în rândul adolescenților a crescut, medicii explică aceste cifre ca o scădere generală a imunității, încălcări ale regulilor de vaccinare a copiilor, precum și o creștere a numărului de cazuri în care părinții refuză vaccinările.
Agentul cauzal al pertussis și transmitere
Tusea convulsivă se referă la infecțiile transmise pe cale aeriană de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. Agentul cauzal al tusei convulsive este bagheta bordet-Zhang pertussis (bordetella), numită după oamenii de știință care au descoperit-o.
Banda de pertussis a lui Bordet-Zhang are o "relativă" - parakoklyusha bordetella, care provoacă așa-numita parakoklyusha - o boală a cărei clinică repetă pertussis, care este ușoară.
Bordetella instabilă în mediul extern și mor rapid sub influența temperaturilor ridicate și joase, a radiațiilor ultraviolete, a uscării. De exemplu, lumina soarelui deschisă distruge bacteriile într-o oră și răcirea în câteva secunde.
Prin urmare, batiste, articole de uz casnic, jucării pentru copii etc. nu prezintă un pericol epidemic ca factori de transmisie. De asemenea, nu se efectuează un tratament sanitar special al camerelor în care pacientul a rămas.
Transmiterea infecției apare de obicei prin contactul direct cu pacientul (care se află mai aproape de 1,5 - 2 m de pacient). Cel mai adesea, există inhalarea de particule de mucus care sunt prinse în aer atunci când tuse, dar agentul patogen poate fi eliberat în mediu și când strănut, vorbind etc.
Pericolul maxim în ceea ce privește epidemiologia este pacientul din prima săptămână de tuse spasmodic (în această perioadă, agentul cauzal al tusei convulsive se distinge de 90 la 100% dintre pacienți). În viitor, pericolul este redus (în a doua săptămână de bordetella, aproximativ 60% dintre pacienți sunt izolați, în al treilea - 30%, în al patrulea - 10%). În general, infecția este posibilă prin contactul cu o pertussis bolnavă din ultimele zile ale perioadei de incubație până în săptămâna 5-6 a bolii.
În cazul tusei convulsive, se găsește și bacterioză, adică o stare în care o persoană eliberează bacterii periculoase în mediu și nu simte nici un semn de boală. Dar bacteriocarrierul cu tuse convulsivă este de scurtă durată și nu are nicio semnificație specială pentru răspândirea bolii. Cel mai mare pericol este reprezentat de forme ușoare și șterse de tuse convulsivă, atunci când un testicu sau un adult tuse în mod regulat rămâne în echipă.
Tuse convulsivă - o boală care este, de obicei, atribuită așa-numitelor infecții din copilărie. Ponderea copiilor în tusea convulsivă este de aproximativ 95-97%. Cea mai mare susceptibilitate la infecție se observă la vârsta de 1 până la 7 ani.
Cu toate acestea, adulții nu sunt, de asemenea, imuni la dezvoltarea tusei convulsive. Potrivit unor date, probabilitatea de infectare la adulți într-o familie cu un copil bolnav poate ajunge la 30%.
În același timp, la adulți, boala apare mai frecvent sub formă eronată. Adesea, acești pacienți sunt diagnosticați în mod eronat cu bronșită cronică și sunt tratați fără succes pentru o boală inexistentă. Prin urmare, medicii recomandă o tuse prelungită, în special în cazurile în care aceasta are loc cu atacuri dureroase, pentru a acorda atenție situației epidemiologice - dacă a existat contact cu un copil cu tuse lungă.
La pacienții care au avut tuse convulsivă, se stabilește imunitatea pe toată durata vieții. Cu toate acestea, ca și în cazul vaccinării, imunitatea la tuse convulsivă nu exclude boala cu pertussis paracautic, care nu se distinge clinic de forma ușoară a tusei convulsive.
Mecanismul de dezvoltare al tusei convulsive
Tractul respirator superior devine gateway-ul infecției în tuse convulsivă. Bacilul pertussis colonizează membrana mucoasă a laringelui, traheei și bronhiilor, aceasta fiind împiedicată de imunoglobulinele de clasă A secretate de epiteliu - ele împiedică atașarea bacteriilor și contribuie la eliminarea precoce a acestora din organism.
Imaturitatea funcțională a membranelor mucoase ale tractului respirator superior la copiii mici duce la faptul că tusea convulsivă afectează în principal această grupă de vârstă a populației. Infecția este deosebit de gravă la copiii din primii doi ani de viață.
După atașarea epiteliului, bacteriile încep să secrete substanțe speciale - toxine care provoacă o reacție inflamatorie. Micile bronhii și bronhiole sunt cele mai afectate. Agentul patogen nu pătrunde în interiorul celulelor, prin urmare modificările patologice sunt exprimate minim - există o umflare și umflare a straturilor de suprafață ale epiteliului, uneori descuamarea și moartea celulelor individuale. La îmbinarea unei infecții secundare se pot dezvolta eroziuni.
După moartea și distrugerea bacteriilor de pe suprafața membranei mucoase devine toxina pertussis, ceea ce duce la dezvoltarea tusei spasmodice.
Mecanismul tusei specifice cu pertussis este destul de complicat. În primul rând, tremorul tusei este asociat cu iritarea directă a receptorilor epiteliului cu toxine pertussis, atunci o componentă alergică este asociată cu eliberarea de substanțe specifice - mediatori inflamatorii. Se produce un spasm al bronhiilor și a bronhiilor, astfel încât tusea începe să semene cu o imagine clinică a bronșitei astmatice.
Mai târziu, datorită iritării constante a nervului vag, un centru de excitare congestivă în regiunea centrului respirator se dezvoltă în sistemul nervos central, iar tusea are un anumit caracter paroxistic.
Prezenta mecanismului central provoacă apariția tusei atunci când este expusă la o varietate largă de stimuli ai sistemului nervos (lumină puternică, sunet puternic, tensiune emoțională puternică etc.).
Aflarea nervoasă de la un focar congestiv se poate răspândi în centrele vecine în medulla oblongata - vărsături (în astfel de cazuri, atacurile de tuse convulsivă se termină în vărsături agonizante) pe alte structuri subcortice, cu apariția de crize asemănătoare cu epilepsia.
La copiii foarte mici, excitația se poate răspândi în centrul respirator prin dezvoltarea diferitelor tulburări ale ritmului respirator, inclusiv apneea (stop respirator).
Episoadele puternice, de lungă durată și tuse repetate duc la o creștere a presiunii în vasele capului și gâtului. Ca urmare, umflarea și cianoza feței, hemoragii în conjunctiva ochilor. În cazurile severe, se poate produce hemoragie în țesutul cerebral.
Simptome de pertussis
Perioade clinice de tuse convulsivă
Din punct de vedere clinic, în cursul tusei convulsive, se disting următoarele perioade:
- incubare;
- tuse catarrala;
- spasmodic tuse;
- autorizare;
- convalescență (restabilire).
Perioada catarală începe treptat, astfel încât prima zi a bolii, ca regulă, nu poate fi stabilită. Există o tuse uscată sau tuse, este posibil un nas curbat cu descărcare mucoasă vâscoasă. La copiii mici, fenomenele catarale sunt mai pronunțate, astfel încât debutul bolii poate să semene cu ARVI cu descărcare nazală abundentă.
Treptat, crește tusea, apar iritații și anxietate la pacienți, dar starea generală rămâne destul de satisfăcătoare.
Perioada de tuse spasmodică începe din a doua săptămână după apariția primelor simptome de infecție și durează de obicei 3-4 săptămâni. Pentru această perioadă, tuse paroxistică este caracteristică. Copiii mai în vârstă pot spune despre apariția precursorilor unui atac, cum ar fi dureri în gât, senzație de presiune în piept, senzație de teamă sau anxietate.
Tuse caracteristică
Atacurile pot apărea în orice moment al zilei, dar sunt cel mai adesea deranjate pe timp de noapte. Fiecare astfel de atac constă în șocuri scurte dar puternice ale tusei, alternând cu respirațiile convulsive - repetă. Inhalarea este însoțită de un sunet fluierat, deoarece aerul cu forță trece prin glottisul spastic îngust.
Atacul se termină cu tusea unei sputa caracteristice, vâscoase și transparente. Aspectul vărsăturilor, insuficiența respiratorie și palpitațiile, dezvoltarea de convulsii indică severitatea bolii.
În timpul unui atac, fața copilului se umflă, în cazuri grave, dobândind o nuanță albăstrui, venele gâtului se umflă, ochii se umple de sânge și apar lacrimi și salivare. Caracteristic: limbajul iese în afară până la limită, astfel încât vârful acestuia să fie îndoit în partea de sus, în timp ce, de regulă, este afectată frâna limbii pe incisivii mandibulari. Cu un atac sever, este posibilă urinarea involuntară și evacuarea fecalelor.
Complicațiile tusei persistente
În absența complicațiilor, starea copilului dintre atacuri este satisfăcătoare - copiii se joacă în mod activ, nu se plâng de pofta de mâncare, temperatura corpului rămâne normală. Cu toate acestea, în timp, se dezvoltă umflarea feței și o blotă albă pe limba dureroasă care este afectată de dinții căptușelii limbii - un semn specific de tuse convulsivă.
În plus, hemoragiile sunt posibile sub conjunctivă, adesea există o tendință de sângerare nazală.
Rezoluția etapei
Treptat, boala trece în stadiul de rezolvare. Atacurile de tuse apar mai puțin frecvent și își pierd treptat specificitatea. Cu toate acestea, slăbiciunea, tusea, iritabilitatea persistă de foarte mult timp (perioada de rezoluție variază de la două săptămâni la două luni).
Perioada de recuperare poate dura până la șase luni. Pentru această perioadă, caracterizată prin oboseală și tulburări emoționale (stare de spirit, excitabilitate, nervozitate). O scădere semnificativă a imunității conduce la creșterea susceptibilității la infecții respiratorii acute, împotriva cărora este posibilă reluarea neașteptată a tusei uscate dureroase.
Criterii pentru severitatea pertussis
Există forme ușoare, moderate și severe de tuse convulsivă tipică.
Tulburările ușoare de tuse nu apar mai des de 10-15 ori pe zi, în timp ce numărul tremorilor tusei este mic (3-5). Vărsături după tuse, de regulă, nu se produce, starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare.
Cu pertussis moderat, numărul de atacuri poate ajunge la 20-25 pe zi. Atacurile au o durată medie (până la 10 șocuri de tuse). Fiecare atac se termină cu vărsături. În astfel de cazuri, sindromul astenic (slăbiciune generală, iritabilitate, pierderea apetitului) se dezvoltă destul de repede.
În cazurile severe, numărul de atacuri de tuse atinge 40-50 sau mai mult pe zi. Atacurile durează mult timp, apar cu cianoză generală (pielea devine o nuanță albăstruică) și tulburări generale de respirație, apariția adesea a crizelor.
În pertussis sever, se dezvoltă deseori complicații.
Complicații ale tusei convulsive
Cu tuse puternice pe termen lung de tuse, aprovizionarea cu oxigen a creierului este perturbată semnificativ - acest lucru se datorează atât tulburărilor bronhospasmului și a ritmului respirator, cât și afectării fluxului sanguin în vasele capului și gâtului. Rezultatul hipoxiei poate fi o leziune cerebrală ca encefalopatia, manifestată prin sindrom convulsiv și semne de iritare a meningelor. În cazurile severe, hemoragiile apar în creier.
În plus, o tuse puternică pe fondul spasmului bronhiilor și a bronhiilor poate duce la o încălcare a umplerii plămânilor cu aer, astfel încât în unele zone există emfizem (balonare), iar pe alții - atelectazia (căderea țesutului pulmonar). În cazurile severe, se dezvoltă pneumotoraxul (acumularea de gaz în cavitatea pleurală datorată ruperii țesutului pulmonar) și emfizemul subcutanat (penetrarea aerului din cavitatea pleurală în țesutul subcutanat al gâtului și jumătatea superioară a corpului).
Atacurile de tuse sunt însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale, prin urmare, în hernia severă a pertussisului, ombilical sau inghinală, se poate produce prolapsul rectului.
Dintre infecțiile secundare, pneumonia și otita purulentă sunt cele mai frecvente (inflamația urechii medii).
Uneori se dezvoltă procese autoimune care sunt cauzate de inflamația pe termen lung cu o componentă alergică pronunțată. Au fost cazuri de tranzit pertussis în bronșită astmatică și astm bronșic.
Forme atipice de tuse convulsivă
Forme atipice de tuse convulsivă - abortive și șterse, ca regulă, sunt observate la pacienții adulți și / sau vaccinați.
Atunci când se șterge forma tusei caracteristice nu se dezvoltă, astfel încât simptomul bolii este tuse uscată persistentă, care nu este eliminată prin antitusive convenționale. O astfel de tuse poate dura săptămâni sau chiar luni, fără însă a fi însoțită de o deteriorare a stării generale a pacientului.
Forma abortivă se caracterizează printr-o rezoluție neașteptată a bolii la 1-2 zile de la debutul primelor atacuri de tuse convulsive specifice tusei.
Tuse convulsivă la pacienții din diferite grupe de vârstă
O imagine clinică caracteristică a tusei convulsive se dezvoltă, de regulă, la copiii de peste un an și la adolescenți. Adulții suferă tuse convulsivă sub formă eronată.
La copiii din primul an de viață, tusea convulsivă este deosebit de dificilă și este adesea complicată de dezvoltarea pneumoniei secundare.
În același timp, perioadele imaginii clinice au o durată diferită: perioada de incubație este redusă la 5 zile, iar perioada catarală la o săptămână. În același timp, perioada de tuse spasmodică este considerabil mai lungă - până la două sau trei luni.
În plus, în timpul atacurilor de tuse spasmodică la copii nu există repulsie, atacul de tuse se termină de multe ori cu o încetare temporară a respirației și o înfundare convulsivă.
Pertussis Diagnosis
Doctor consultări
La numirea cu un medic sau pediatru.
La recepție, medicul va afla plângerile dvs., el poate fi interesat dacă a existat contact cu pacienții cu tuse (în special cei cu tuse convulsivă) sau care a fost vaccinat pentru tuse convulsivă. Poate fi necesar să se efectueze o audiere pulmonară și un număr întreg de sânge. Pentru a face diagnosticul mai autentic, medicul vă va trimite să consultați medicul ENT sau medicul bolnav infecțios.
La recepția de la medicul ENT
Medicii vor fi interesați de starea laringelui mucoasei și a faringelui. Pentru a face acest lucru, medicul va examina cu ajutorul unei oglinzi reflectorizante speciale sau a luminii cu lanternă.
Simptomele tusei convulsive în timpul inspecției vor fi umflarea membranei mucoase, prezența hemoragiilor în ele, o ușoară exudație mucopurulentă.
La recepția unui medic de boli infecțioase
Medicul vă va auzi plângerile. Poate fi interesat de eventualele contacte cu pacienții care tuse și tuse convulsivă. De obicei, diagnosticul final se face în funcție de rezultatele testelor de laborator, pentru care medicul bolnav infecțios vă va trimite.
Diagnosticul de laborator al tusei convulsive
Test de sânge general
Identifică semnele comune ale inflamației în orgiști.
- Creșterea numărului de leucocite
- Nivelul limfocitelor a crescut
- ESR este normal
Materialul este luat în mai multe moduri: atunci când tusea, sputa împrăștiată este colectată și plasată pe un mediu nutritiv.
O altă metodă este un tampon faringian. Produs dimineața pe stomacul gol sau 2-3 ore după masă.
Materialul colectat este plasat într-un mediu nutritiv special. Cu toate acestea, rezultatul va trebui să aștepte mult timp, 5-7 zile.
Analize serologice
Reacția de hemaglutinare directă (RPHA), reacția de hemaglutinare indirectă (ARN) Această metodă de testare a sângelui permite detectarea anticorpilor la patogenul pertussis. Rezultatul poate fi pozitiv (confirmarea diagnosticului lui Koklush) și negativ (excepție).
ELISA (analiză imunosorbantă legată de enzime) Acum există teste rapide pentru a identifica metoda ELISA pentru a diagnostica tuse convulsivă. Rezultatul poate fi pozitiv (confirmarea diagnosticului lui Koklush) și negativ (excepție)
PCR (reacția în lanț a polimerazei) Vă permite să identificați agentul patogen în câteva zile. Rezultatul poate fi pozitiv (confirmarea diagnosticului lui Koklush) și negativ (excepție).
Tratamentul cu pertussis
Are pacientul nevoie de odihnă de pat cu tuse convulsivă?
În caz de boală ușoară, odihna de pat nu este indicată pacientului cu tuse convulsivă. Dimpotrivă, pacientul are nevoie de plimbări frecvente în aerul proaspăt, în care este de dorit să se evite locurile zgomotoase, bogate în stimuli. Deoarece aerul umed contribuie la reducerea frecvenței atacurilor, dacă este posibil, este mai bine să mergeți cu copilul lângă apă.
Tusea este mai ușor de transportat în frig, astfel încât trebuie să ventilați adesea camera, pentru a preveni uscarea și supraîncălzirea aerului (în mod ideal, temperatura în camera pacientului nu trebuie să fie mai mare de 18-20 grade Celsius). Se recomandă utilizarea umidificatoarelor. Pentru ca copilul să nu înghețe, este mai bine să îl porți mai cald.
Jucăriile, puzzle-urile și alte jocuri de tablă neagresive sunt folosite ca o distragere a atenției.
În plus, o atenție suficientă ar trebui acordată nutriției pacientului. Copiilor care alăptează sunt sfătuiți să mărească numărul de furaje prin reducerea cantității de alimente luate la un moment dat. Copiii vârstnici sunt recomandați băuturi alcaline abundente (sucuri, băuturi din fructe, ceai, lapte, apă minerală alcalină).
Când este necesar un tratament spitalicesc?
Ce medicamente și fizioterapie sunt folosite pentru tuse convulsivă?
Cercetările privind perioada spasmică arată că uciderea indusă de medicament a infecției cu pertussis este impracticabilă, deoarece până în acest moment bordetella este spălată în mod independent din organism și episoadele de tuse sunt asociate cu o concentrație congestivă a excitației în creier.
Prin urmare, antibioticele sunt prescrise numai în perioada catarală. Ampicilina și macrolidele (eritromicina, azitromicina) sunt destul de eficiente, tetraciclinele pot fi prescrise pentru copiii de peste 12 ani. Acești agenți antibacterieni sunt administrați în doze medii în cursuri scurte.
Medicamente standard protivokashlevye cu crize de tuse convulsivă ineficientă. Pentru a reduce activitatea focalizării excitației în creier, sunt prescrise medicamentele psihotrope - antipsihotice (aminazină sau droperidol în dozele de vârstă). Deoarece aceste medicamente sunt liniștitoare, acestea sunt luate cel mai bine înainte de somn zi sau noapte. În același scop, puteți utiliza un tranchilizant (Relanium - intramuscular sau oral în doza de vârstă).
În forme ușoare de tuse convulsivă, antihistaminicele sunt prescrise pentru tuse cu tuse - pipolfen și suprastin, care au efect antialergic și sedativ. Difenhidramina nu este utilizată deoarece acest medicament provoacă mucoase uscate și poate contribui la creșterea tusei.
În forme severe de tuse convulsivă cu o componentă alergică pronunțată, unii medici au observat o îmbunătățire semnificativă a utilizării glucocorticoizilor (prednison).
Toate fondurile de mai sus sunt luate înainte de dispariția atacurilor de tuse spasmodice (de obicei 7-10 zile).
În plus, pentru a lichefia sputa vâscoasă, sunt utilizate inhalări de enzime proteolitice - himopsină și chymotrypsin și în episoade severe de tuse pentru prevenirea hipoxiei sistemului nervos central, medicamente care îmbunătățesc circulația sanguină în creier (pentoxifilină, vinprotsetină).
Pentru a îmbunătăți descărcarea sputei, sunt prezentate exerciții de masaj și respirație. În timpul perioadelor de rezoluție și reconvalescență au fost prescrise cursuri de fizioterapie și terapie cu vitamine.
Metode tradiționale de tratare a tusei convulsive
În medicina populară, tusea pertussis este folosită în mod tradițional pentru a trata frunzele plantain. Planta bine-cunoscută are un expectorant pronunțat și efect antiinflamator. Pentru a preveni tusea și lichefiarea sputei, ei pregătesc o băutură din frunze de plantați tineri umpluți cu apă clocotită cu miere.
De asemenea, plantații folclorici sunt sfătuiți să scape de atacurile de tuse dureroasă cu ajutorul cepei obișnuite. Pentru a face acest lucru, cojile de la 10 cepe ar trebui să fie fiert într-un litru de apă până când jumătate din lichid a fumat, apoi turnat și filtrat. Beți jumătate de pahar de trei ori pe zi după mese.
Pentru a lichefia sputa cu tuse convulsivă, se utilizează și o infuzie de tricolor violet: 100 g de iarbă se toarnă 200 g apă clocotită și se lasă o jumătate de oră. Apoi, se filtrează și se iau 100 g de două ori pe zi.
Morfologia patogenului de pertussis
Tusea convulsivă sunt boli care apar acut și cu dezvoltarea inflamației în căile respiratorii. Însoțită de o tuse puternică și persistentă. Apare mai frecvent la copii. Agentul patogen aparține genului Pertusiss. Astăzi, tusea convulsivă este vaccinată conform programului de vaccinare. Din acest motiv, se formează imunitate, tuse convulsivă este foarte dificilă.
Caracteristicile generale ale agentului patogen
Agentul cauzal al pertussis se referă la bastoane gram-negative. Tusea convulsivă este cauzată de bacterii, nu de viruși. Aceasta înseamnă că există anumite diferențe în structura celulei sale. Ea are mai puține straturi de lipide în celulă. Agentul cauzal al tusei convulsive a fost găsit cu mult timp în urmă. Pentru prima dată a fost dezvăluită prin examinarea microscopică a unui frotiu din tractul respirator superior al copilului. Această baghetă este incapabilă de mișcare, deoarece nu are flagelul adecvat. În condiții nefavorabile, litigiul nu se formează. Adică, este ușor de tratat cu medicamente care pot fi identificate.
Proprietățile agentului patogen
Baza microbiologiei pertussis este proprietatea sa în funcție de condițiile de cultivare și de parametrii biochimici. Agentul cauzal al tusei convulsive este un aerobic strict. Aceasta înseamnă că trăiește numai în condiții cu conținut normal de oxigen. Dacă acest gaz nu este prezent, agentul cauzator nu poate supraviețui. El va muri. Pentru detectarea sa folosind examenul bacteriologic. Aceasta constă în plantarea descărcării de pe nas și gât pe medii speciale. Acestea conțin substanțele sub care va crește acest băț. Pentru dezvoltarea menținerii unei anumite temperaturi. Tusea convulsivă este de 37 de ani. Fluctuațiile puternice pot duce la deces. Pe mediu, agentul patogen crește sub formă de pete rotunde (sau cu alte cuvinte, colonii similare cu picături de mercur).
Identificarea agentului patogen este posibilă numai în forma s.
Aceasta înseamnă că, în familie, specia Pertusiss este capabilă de transformare. De exemplu, luarea oricărei medicații sau formarea condițiilor nefavorabile de dezvoltare poate determina trecerea formei active la cea inactivă. Astfel, agentul patogen pare să aștepte aceste condiții. Odată cu dezvoltarea unui mediu favorabil din nou, acesta este transformat înapoi și își continuă ciclul.
Fiecare microorganism pentru caracteristicile sale există factori de patogenitate și structură antigenică.
Factori de virulență
Acești factori asigură reproducerea microbului în corpul uman. Asta este, fără ei, microorganismul nu este capabil să influențeze persoana și să se dezvolte. În mod tipic, acești factori sunt toxine care sunt produse atunci când o anumită doză de agent patogen intră în organism. Acestea formează dezvoltarea simptomelor. De exemplu, când tusea convulsivă este preocupată de următoarele manifestări:
- tuse prelungită sub formă de atacuri;
- nasul curbat și febra;
- temperatura este scăzută.
Principalul simptom este tuse spasmodic. Numărul său o dată pe zi poate ajunge de 30-40 de ori. Această clinică se datorează tocmai patogenității microorganismului. În tuse convulsivă acestea includ:
- Endotoxină. Aceasta înseamnă că, atunci când agentul patogen intră în organism, se eliberează endotoxina, care nu se prăbușește atunci când apare temperatura. Se mai numește termostabil. Aceasta provoacă dezvoltarea febrei. Din cantitatea sa va depinde de severitatea temperaturii.
- Enzime. Aceste substanțe afectează peretele vascular. Crește permeabilitatea și dezvoltă tuse și nas curbat.
- Formații pe suprafața diferitelor dispozitive pentru o atașare puternică la membrana mucoasă.
Clinica de pertussis depinde direct de cantitatea de doză ingerată și de imunitatea umană.
antigenicitate
Acestea sunt substanțe din celula microbiană care afectează formarea de anticorpi în corpul uman. De ce este necesar să le cunoaștem? Aceste cunoștințe sunt folosite pentru diagnosticul serologic. Asta este, determina nivelul de anticorpi. Acestea din urmă sunt produse în organism atunci când un agent străin îl penetrează. Nu contează ce agent este - viral sau bacterian. Anticorpii oferă protecție corpului. Prin urmare, atunci când tuse convulsivă pe antigene, anticorpii sunt produși la om. Există o legare și eliminarea microbului din organism. Problema este că la primul contact se formează prea mult timp. De aceea, vaccinul este administrat. Pentru a dezvolta acești anticorpi. Iar atunci când se întâlnește cu agentul patogen, boala pur și simplu nu se poate dezvolta, deoarece anticorpii există deja și neutralizează tusea convulsivă. Bordetella secretă antigeni somatic și flagelat.
Rezistența în mediul înconjurător
O caracteristică distinctivă este stabilitatea scăzută în mediul extern. Deoarece microbul moare în absența oxigenului, crearea condițiilor anaerobe servește ca factor de reducere a cantității de bordetelă. De asemenea, acest stick nu este deloc rezistent la acțiunea diferitelor dezinfectante. Mori la temperaturi sub și de peste 37 de grade. Mori imediat în timpul fierberii și înghețării.
De asemenea, moare atunci când este expus la radiații ultraviolete.
Scurtă descriere a epidemiologiei agentului patogen
Pentru patogenul pertussis, este caracteristică o populație predominant copilăroasă. Acest lucru se datorează supraaglomerării în grădiniță și lipsei de vaccinări. Transmis numai de la persoană la persoană. Deoarece are dispozitive pentru atașarea la membrana mucoasă a tractului respirator. Persoana, la rândul ei, are receptori specifici pentru tuse convulsivă. Acest lucru se datorează doar înfrângerii corpului uman. Deoarece tusea convulsivă este o antroponoză, numai persoana este sursa. Transmis prin aerosoli. Asta este, prin aer atunci când tuse sau strănut. Traseul de contact nu este transmis nici în cazuri foarte rare când se utilizează numai tacâmuri. Și acest lucru ar trebui să se întâmple în același timp.
Tusea convulsivă este extrem de infecțioasă. Trăiește în mediul înconjurător peste tot. Aici există pericolul de a nu fi vaccinat împotriva tusei convulsive. Utilizați DTP. Componenta pertussis a acestui vaccin este cea care poate provoca reacții alergice. Aceasta se datorează proprietăților sale înalte patogene, așa cum sa menționat mai sus. Există tuse convulsivă sub formă de blițuri. Dacă o persoană din familie se îmbolnăvește în absența imunității, toți membrii familiei se îmbolnăvesc. Tusea convulsivă are anumite efecte asupra corpului uman.
Imunitatea după ce boala se formează pe viață. Asta este, contactele ulterioare nu va da de dezvoltare a bolii.
profilaxie
Pe baza proprietăților morfologice de bază ale agentului patogen, a structurii acestuia și a factorilor de patogenitate, au fost elaborate măsuri preventive. Ca întotdeauna, acestea constau în prevenirea personală și administrarea vaccinului. Cunoscând proprietățile de bază ale rezistenței agenților patogeni în mediu, formează regulile de bază ale igienei personale:
- curățarea umedă;
- utilizarea dezinfectanților dovediți;
- Când apar primele simptome sub formă de tuse lungă care nu dispare, solicitați imediat asistență de la un specialist.
Producția de vaccin are un rol important în prevenirea dezvoltării unei epidemii sub formă de tuse convulsivă. În acest scop, utilizați vaccinul DPT combinat. Datorită acestui fapt, anticorpii de protecție sunt sintetizați în corpul uman. Adică, microvariantul simulează un proces infecțios care se desfășoară într-o formă foarte ușoară și inconspicuoasă, astfel evitând decesele populației cu tuse convulsivă.
Tusea convulsivă este o infecție antroponotică transmisă de la persoană la persoană. Datorită proprietăților de mai sus, agentul patogen are un efect patogen manifestat asupra corpului. Consecințele în absența vaccinării pot fi până la moarte.
Agentul cauzal al tusei convulsive.
Tuse convulsivă - o boală infecțioasă, însoțită de atacuri de tuse spasmodică. Se observă în special la copiii de vârstă preșcolară.
Agentul cauzal, Bordetella pertussis, a fost descoperit în 1906 de Borde și Zhang. Agentul cauzal al pertussis aparține departamentului Gracilicutes, genul Bordetella.
Morfologia: bastoane ovale mici, cu capete rotunjite, fără spori și flagel, formează o microcapsule.
Proprietăți tinctorice: Gram "-",
Proprietăți culturale: strict aerobic, foarte solicitant pe medii nutritive, cultivat pe mediu Bordeaux-Zhangu (agar de cartofi-glicerină cu sânge adăugat), coloniile sunt ca picături de mercur.
Activitatea enzimatică: nu este activă.
Proprietăți antigenice: antigenul O este împărțit în serovari (1, 2, 3 etc.)
Formarea toxinei: are endotoxină care provoacă febra, o toxină proteică cu activitate antifagocitară. În aderarea bacteriilor sunt implicați hemaglutinina, băut, proteinele membranei exterioare.
Rezistența: agentul patogen pertussis este foarte rezistent la mediu.
Susceptibilitatea la animale: cu infecție intranazală a șoarecilor, ele dezvoltă pneumonie.
Tusea convulsivă este o boală antroponotică.
Sursa de infecție este un pacient în faza timpurie (catarală) a bolii și purtătorii.
Calea de transmisie este în aer.
Tusea convulsivă afectează cel mai adesea copiii, în special în copilărie și de la 2 la 4 ani. Contactul aproape, aglomerarea promovează răspândirea infecției. Sunt observate cazuri sporadice (cazuri izolate) și focare. În toamnă și iarna, se observă o creștere a incidenței. Boala se regăsește, de asemenea, printre adulți.
Porțile de intrare sunt tractul respirator superior, unde se dezvoltă inflamația catarrală. Ca rezultat al iritării constante a toxinei receptorilor din tractul respirator, apare o tuse, apoi se formează un centru de excitare în centrul respirator, iar atacurile de tuse convulsive pot fi cauzate de stimuli nespecifici. În cazul apariției episoadelor de tuse, este importantă sensibilizarea organismului de toxine ale agentului patogen.
Perioada de incubație de la 2 la 14 zile. Boala începe cu slăbiciune generală, stare de rău, răgușeală, nas curbat și tuse. Catarrhal fenomene crește în termen de 4-5 zile. O tuse uscată, cu o mulțime de raze uscate în plămâni, împreună cu o ușoară creștere a temperaturii poate fi observată timp de 10 zile sau mai mult. Mai târziu, se dezvoltă stadiul convulsiv al bolii: episoadele de tuse sunt însoțite de respirație, apar mai multe șocuri de tuse convulsive. După aceasta, o scurtă pauză și o suspinare profundă în respirație, apoi un atac de tuse convulsivă agonizantă are loc, fața pacientului devine umflată, hiperemică, uneori cu o nuanță albăstrui. Astfel de atacuri pot fi de la 5 la 50 pe zi. Când tusea este producția de spută. Tusea convulsivă uneori duce la hemoragie în sclera, sângerare nazală. Boala durează până la 2 luni. Există forme ușoare, medii-grea și severe de tuse convulsivă. Testele de tuse dispar până la începutul săptămânii 5-6 de boală. Cursul bolii poate fi complicat de dezvoltarea pneumoniei, care de obicei durează o perioadă lungă de timp.
Imunitatea. După ce a suferit boala a produs o imunitate puternică, care persistă pentru viață.
Materialul studiat este mucusul din faringe.
Principala metodă este bacteriologică.
Pentru diagnosticul retrospectiv a fost utilizată metoda serologică (RA, RAC, RNGA).
Antibiotice, imunoglobuline normale, antihistaminice, aer proaspăt rece.
Prevenirea specială: imunizarea cu vaccin DTP și DTP-M. Aceste vaccinuri sunt administrate copiilor de la 4 luni. Copiii până la primul an și neimplicați, în contact cu pacienții, li se administrează imunoglobulină umană normală.
Caracteristicile agentului cauzal al tusei hepatice Bordetella pertussis și caracteristicile epidemiologiei bolii
Agentul cauzal al tusei convulsive este bacteria Bordetella pertussis, care conține o serie de componente care, atunci când interacționează cu corpul uman, conduc la dezvoltarea proceselor patologice. Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută care este transmisă prin picături de aer.
Boala apare cu simptome de tuse convulsivă paroxistică și leziuni ale sistemului nervos central și bronhopulmonar. În funcție de boală, în principal copiii mici.
Tuse convulsivă este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Guillaume de Bayou a descris boala pentru prima dată în 1578 după ce a asistat la o epidemie la Paris. Descrierea lui completă a fost făcută de Sydengam încă din secolul al XVIII-lea. În 1847, boala a fost descrisă de omul de știință rus S. Kovačitsky. În 1906, Bordet și Gengou au descoperit agentul cauzator de tuse convulsivă. Ulterior, a fost creat un vaccin, care a redus semnificativ incidența și a eliminat apariția epidemiilor.
Tusea convulsivă astăzi rămâne o problemă serioasă pentru întreaga lume. Aproximativ 60 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de ea în fiecare an. Aproape 1 milion mor. Acestea sunt în principal copii până la primul an de viață.
Fig. 1. Fotografia arată tusea la un copil cu tuse convulsivă. Tusea convulsivă paroxistică și boala pe termen lung provoacă copilului o mare suferință și duce la disperarea părinților săi.
Imunizarea activă a populației copilului, schimbarea tulpinii toxice virulente a tusei pertussis, care este mai puțin virulentă, perfecționarea tipurilor de tratament etiotrop și patogenetic a condus la o scădere semnificativă a incidenței. În Federația Rusă, mortalitatea provocată de pertussis se ridică la sute de procente, motiv pentru care acest indicator în structura mortalității totale din bolile infecțioase a pierdut practic orice înțeles.
Conservarea morbidității astăzi are un efect:
- nivel scăzut al copiilor vaccinați sub pertussis sub vârsta de 1 an, motiv pentru care sunt acuzații medicale și refuzuri ale părinților;
- slăbirea imunității după vaccinare la copiii de vârstă școlară;
- defectele de imunizare;
- Potrivit cercetătorilor străini, tusea convulsivă este detectată la 26% dintre adulții cu tuse prelungită, sub masca cărora au această boală;
- măsuri anti-epidemice precoce, care este asociată cu diagnosticul tardiv al bolii, ceea ce este facilitată de dificultatea diagnosticării formelor eronate ale bolii și a atenției reduse a medicilor.
Răspândirea epidemiei de tuse convulsivă, pe lângă nivelul ridicat de susceptibilitate a populației copilului, este favorizată de condițiile nefavorabile de viață (de exemplu, supraaglomerarea) și starea nesatisfăcătoare de muncă preventivă în grupurile organizate de copii.
Agenți patogeni pertussis
Agentul cauzal al pertussisului este bacteria Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, bagheta Borde-Zhang, bastonul pertussis), descoperită în 1906 de Bordet și Gengou în 1906-1908. și numit după acești oameni de știință.
Bortedella sunt reprezentanți ai genului Bordetella și sunt împărțiți în mai multe specii, dintre care unul este Bordetella pertussis. Bordetella provoacă pertussis, care are loc cu leziuni ale tractului respirator și este însoțită de tuse spasmodică paroxistică.
Bordetella parapertussis provoacă pertussis pertussis.
Fig. 2. În fotografie, agenții patogeni ai pertussis sunt bacteriile Bordetella pertussis.
- Persoana este singura purtătoare de agenți patogeni tuse convulsivi.
- Agenți cauzatori ai aerobelor tuse convulsive. Ei trăiesc și se dezvoltă numai în prezența oxigenului atmosferic.
- Bordetella pertussis este o tijă hemoglobinofilă. Bacteriile sunt bine cultivate pe medii care sunt bogate în sânge.
- Bastoanele de pertussis sunt Gram-negative. Gram pătat în roz sau roșu.
- Bastonul pertussis este imobil, seamănă cu o formă coqiformă scurtă în mărime, capetele sunt rotunjite, lungimea este de 0,5-2 microni, nu formează un spor, ele sunt aranjate separat în lovituri, mai puține - în perechi, formează o capsulă care protejează microbul de fagocitoză.
Fig. 3. În fotografie bacteria Bordetella pertussis este de culoare roz (colorare gram).
Rezistența bacteriilor în mediu
Bordetella pertussis este foarte sensibilă la factorii de mediu și dezinfectanți, dar persistă timp de câteva ore în spută uscată. Expunerea la o temperatură de 56 ° C timp de 15 minute, lumina directă a soarelui timp de o oră și radiațiile ultraviolete distrug bacteriile. Bordetella pertussis este sensibilă la o varietate de antibiotice. Eritromicina, cloramfenicolul, streptomicina și antibioticele de tetraciclină sunt utilizate pe scară largă pentru a trata tusea convulsivă.
Cultivarea agenților patogeni tuse convulsivi
Bordetella foarte capricios. Ele cresc lent numai pe medii speciale - mediu de cărbune cazeină sau agar de cartofi-glicerină. Coloniile apar după semănat 48 până la 72 de ore mai târziu. Ele sunt rotunde, mici, umede, cu o strălucire perle (care amintește de picături de mercur). Odată cu creșterea pe medii cu sânge adăugat, o zonă de hemoliză apare în jurul coloniilor.
Creșterea bordetellei este suprimată de o altă microfloră, de aceea în prezent se adaugă un antibiotic în mediul nutritiv.
Caracteristicile biochimice ale Bordetella pertussis
Cuplurile tuse tuse nu descompun zaharurile și alcoolii, nu formează indol, nu reduc nitrații la nitriți, nu produc urează - o enzimă care descompune acidul uric la amoniac și dioxid de carbon.
Fig. 4. Fotografia coloniei Bordetella pertussis. Ele sunt rotunde, mici, umede, cu un luciu de perle, care aminteste de picaturi de mercur.
Antigene Bordetella pertussis
Agenții patogeni ai pertussis conțin substanțe (antigene) care pot declanșa un răspuns imun în corpul unei persoane infectate (formarea de anticorpi). Structura antigenică a bacteriilor este complexă și astăzi nu este încă bine înțeleasă. Au fost izolați antigenele generice și speciile specifice speciilor antigene.
Acestea includ:
- Aglutinogen. Aglutinogen (antigen), care determină formarea în organism a unei persoane infectate aglutinine (anticorpi). În prezența anticorpilor din organism, care apare la copiii bolnavi sau vaccinați pentru tuse convulsivă, testul cutanat devine pozitiv. Și prin reacția de aglutinare (lipirea bacteriilor cu anticorpi), este posibilă diferențierea speciilor Bordetella pertussis și determinarea variantelor lor antigenice.
Bacilul pertussis are un antigen specific O (antigenul somatic), care este reprezentat de o lipopolizaharidă a peretelui celular, constând din 14 componente. Împotriva O-Ag, o persoană infectată produce anticorpi care sunt utilizați în diagnosticul serologic al bolii.
- Pertussis toxina. Pertussis toxina promovează producerea de anticorpi (antitoxine). Poate că este datorită lui, în corpul unui copil care a avut tuse convulsivă, se menține imunitatea de lungă durată.
- Hemaglutinina. Anticorpii produși pe hemaglutinină pot "lipi" celulele roșii din sânge. Folosind reacția de aglutinare, se determină tipul de agent patogen.
- Antigen de protecție Un antigen protector provoacă imunitatea umană la infecție.
Fig. 5. Agentul cauzator de tuse convulsivă.
Bordetella pertussis factori de virulență bacterii
Celula bacteriană a agenților patogeni ai pertussis conține un număr de componente care, atunci când interacționează cu corpul uman, conduc la dezvoltarea proceselor patologice. Acestea includ:
- Pertussis toxina.
- Hemaglutinină filamentoasă.
- Aglutinogeni de protecție.
- Adenilat ciclaza toxină.
- Chistotoxina traheală.
- Dermonekrotoksin.
- Proteina membrană exterioară.
- Endotoxină (lipozaharidă).
- Factor de sensibilizare a histaminei.
- Exotoxină termolabilă (toxina pertussis, pertussigene, "factor de stimulare a limfocitelor", "factor de sensibilizare a histaminei").
Pertussis toxina determină imaginea clinică a bolii - bronhospasm, vasospasm generalizat, cu creșterea ulterioară a tensiunii arteriale. Sub influența toxinei pertussis, o creștere a nivelului de cAMP (adenozin monofosfat ciclic) este întotdeauna observată în celulele țesuturilor unui copil infectat. CAMF este implicat într-o serie de procese de reglementare. Odată cu creșterea concentrației sale în celule, mobilitatea și capacitatea de absorbție a macrofagelor este blocată.
Sub influența toxinei pertussis în corpul unei persoane infectate, crește numărul de limfocite, se stimulează producția de insulină.
Pertussis toxina are un efect neurotoxic, afectează centrele de tuse, terminațiile nervoase ale bronhiilor, care acționează asupra tusei și a centrelor respiratorii situate în medulla, formând astfel un cerc vicios al tusei patologice.
Toxina pertussis conduce la apariția hipersensibilității la serotonină și histamină, ca rezultat al șocului anafilactic la animale experimentale.
Fig. 6. Diagrama structurii toxinei pertussis. Subunitatea A sau S1 are activitate enzimatică. Oligomerul B (subunitatea S2 - S5) prin legarea la celula țintă facilitează penetrarea subunității S1 în celulă.
Endotoxina termostabilă (lipopolizaharidă)
Endotoxinele sunt eliberate în sânge după distrugerea bacteriilor. Endotoxina termostabilă este o componentă a membranei exterioare a patogenului pertussis. Constă din 3 componente legate în mod covalent: lipidul A, oligozaharidul central și antigenul O.
Lipidul A provoacă leziuni toxice severe, adesea ducând la șocuri toxice.
Oligozaharida centrală cauzează leziuni toxice mai ușoare.
O antigenul (antigenul somatice) constă din zaharuri. Lungimea lor afectează penetrarea antibioticelor hidrofobe în celula bacteriană. Împotriva O-Ag, o persoană infectată produce anticorpi care sunt utilizați în diagnosticul serologic al bolii.
Hemaglutinina filamentoasă (factor de aderență)
Hemaglutinina filamentoasă este una din componentele membranei exterioare a unei celule bacteriene. Promovează atașarea microorganismelor la celulele epiteliale ale tractului respirator.
Microbili bacterii (bauturi, fimbri)
Microvilli care acoperă Bordetella pertussis contribuie la aderarea bacteriilor la epiteliul ciliat al tractului respirator. Unele antigene villus promovează formarea anticorpilor de protecție. Astfel de anticorpi sunt o componentă esențială a vaccinului cu pertussis.
Pertactina și hemaglutinina fibroasă
Pertactina și hemaglutinina fibroasă promovează adeziunea bacteriilor la epiteliul ciliat al tractului respirator.
Adenidadtsiklaza
Adenidacilaza inhibă activitatea fagocitelor și inhibă migrarea monocitelor. Adenidacilaza promovează formarea de anticorpi protectoare. Astfel de anticorpi sunt o componentă obligatorie a vaccinurilor cu pertussis.
Dermatonekrotoksin
Dermatonecrotoxina și țesuturile afectate de citotoxină. În zona de distrugere se formează o hemoragie. Fluxul sanguin intensificat contribuie la influxul de agenți patogeni necesari ai nutrienților și facilitează absorbția toxinei pertussis.
Citotoxina (toxina traheala)
Valoarea toxinei traheale distruge cilia celulelor epiteliului respirator, determinând stagnarea lichidului bronșic, centrele de tuse iritante.
Factorul de sensibilizare a histaminei
Factorul de sensibilizare a histaminei mărește susceptibilitatea țesuturilor la efectul dăunător al histaminei.
Fig. 7. În fotografie, agenți patogeni tuse convulsivi (microscopie, pete Gram).
Epidemiologia tusei convulsive
Tusea convulsivă este o infecție tipică în aer. Epidemiologia bolii este influențată de susceptibilitatea ridicată a persoanei la boală, de frecvența relativ ridicată a formelor șterse, de dificultățile de diagnosticare în perioada inițială, de imunitatea post-infecțioasă de-a lungul vieții și de sensibilitatea ridicată a bacteriilor la factorii de mediu.
Sursa infecției
Persoana este singura purtătoare de agenți patogeni tuse convulsivi. Pericolul îl reprezintă persoanele bolnave și purtătorii de bacterii.
- 90 - 100% dintre pacienți reprezintă un pericol pentru ceilalți de la sfârșitul perioadei de incubație și întreaga perioadă de manifestare clinică a bolii. Până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni a perioadei spasmodice, doar 10% dintre pacienți reprezintă un pericol pentru ceilalți.
- Dintre toți pacienții, pacienții cu formulare șterse reprezintă 10-50%. Ele sunt foarte periculoase pentru copiii organizați.
- În ultimii ani, cazurile de infecție de la adulți sunt înregistrate din ce în ce mai mult.
- Purtătorii Bordetella pertussis nu sunt deosebit de periculoși. Transportatorul lor este, de obicei, de scurtă durată. În plus, absența tusei reduce în mod semnificativ eliberarea de agenți patogeni în mediu.
- Reduce în mod semnificativ timpul de izolare a agenților patogeni ai pertussis prin terapie cu antibiotice.
Cum se transmite pertussisul?
Trusa patogena tuse convulsiva este transmisa prin picaturi din aer. Izolarea masivă a Bordetella pertussis se observă de la sfârșitul perioadei de incubație până la sfârșitul manifestării acute a bolii. Raza de răspândire a infecției este limitată la 2 metri. Instabilitatea agentului patogen în mediul înconjurător este un obstacol în calea răspândirii infecției prin obiecte de uz casnic.
Susceptibilitatea la infecții
Susceptibilitatea la infecții cu tuse convulsivă este ridicată. Indicele de contagozitate pentru tuse convulsivă este de 0,7-1,0. Aceasta înseamnă că 70-100 de persoane din o sută care nu se îmbolnăvesc și nu au fost vaccinate de boală și sunt în contact strâns cu bolnavii.
Copiii din primele zile și primul an de viață sunt cel mai mult supuși unei boli. Susceptibilitatea la tuse convulsivă se pierde după boală.
Susceptibilitatea la tuse convulsivă slăbește dramatic după imunizare, dar crește odată cu vârsta, ceea ce necesită revaccinare. Copiii imunizați pot avea tuse convulsivă, dar boala este ușoară.
În cazuri rare, tuse convulsivă reapare la vârstnici. Mortalitatea din tuse convulsivă este extrem de scăzută și este de 0,04%.
Fig. 8. Copiii cu primele zile de viață sunt cei mai sensibili la tuse convulsivă.
Sezonalitatea răspândirii infecției
Infecția cu pertussis se răspândește în perioada toamnă-iarnă. Boli încep să se înregistreze în septembrie. Perioada de înregistrare a tusei convulsive durează 8 luni. Incidenta maxima este in lunile decembrie-ianuarie.
Pertussis focare în instituțiile de îngrijire a copilului
Focarele de tuse convulsivă în instituțiile de îngrijire a copilului apar atunci când infecția este efectuată de copiii care au tuse convulsivă în formă eronată sau de către copiii aflați în perioada catarală a bolii.
Avertizează asupra răspândirii viitoare a izolației precoce a primului copil bolnav.
Focarul de tuse convulsivă în grupurile de copii se dezvoltă lent. După primul caz de boală, cazuri noi de boală sunt înregistrate la 1 până la 3 copii la fiecare 2 până la 10 zile.
Uneori, durata perioadei în care copiii bolnavi nu sunt înregistrați depășește două săptămâni - durata perioadei de incubație. După aceea, noul bliț este mai brutal decât cel precedent.
Un nivel ridicat de susceptibilitate la pertussis copiilor mici, condiții nefavorabile de trai și muncă preventivă insuficientă în grupurile de copii contribuie la răspândirea bolii.
Caracteristicile microbiologice ale agentului patogen pertussis
Agentul cauzal al pertussis aparține genului Bordetella. Microbiologia studiază mai multe tipuri de agenți patogeni care nu dau imunitate încrucișată în timpul dezvoltării lor. Experții identifică agentul cauzal al speciei Bordetella pertussis, care este capabilă să provoace dezvoltarea pertussis în organism, în plus, specia Bordetella parapertussis, care provoacă paracoclosis, este eliberat. Cercetătorii cunosc cel de-al treilea tip de microorganisme (Bordetella bronchiseptica), care provoacă dezvoltarea bronhopneumoniei la rozătoare. Acest tip de microorganism patologic este capabil să se evidențieze în mediul extern ca rezultat al tusei convulsive.
Proprietatile morfologice si biochimice ale bacteriilor, studii culturale
Bordetella pertussis este un bacil ovoid care aparține bacteriilor gram-negative și are o rotunjire la capetele sale. Acest microorganism nu are în structura sa externă formațiuni sub formă de flageluri și spori, capabile să formeze o capsulă.
Microorganismul este exclusiv aerob. Temperatura optimă a mediului pentru dezvoltarea unui microorganism este de 37 ° C. Bacteriile cresc foarte lent și numai în mediul nutritiv, în timp ce bacteria formează colonii care arată ca o picătură de mercur. Pentru transformarea R-S caracteristică a bacteriilor. Organismul bacterian este capabil să divizeze glucoza și lactoza înainte de formarea acidului, în timp ce nu există un proces de sinteză a gazelor.
Bordetella, fiind aerobi stricți, poate fi cultivat pe următoarele suporturi nutritive speciale:
- cartof agar cu adaos de 20-25% din sângele uman;
- cazeină agar.
Pentru a suprima creșterea altor reprezentanți ai microorganismelor într-un mediu nutrițional special, faceți suplimente de penicilină. Pertussis și para-percuție microorganisme pe mediu de cartof-glicerină, cu adăugarea de sânge uman în procesul de creștere de mici colonii strălucitoare, a cărei formă este aproape de o picătură de mercur, iar pe bacteriile de mediu din cazeina-cărbune creează colonii cenușii.
Ambele tipuri de bacterii au proprietăți hemolitice. B. pertussis este capabil să disocieze: particulele bacteriene proaspăt obținute sunt în formă de S (prima fază, care are proprietăți morfologice și biologice caracteristice). Faza a doua și a treia sunt forme de tranziție.
Bacteriile din a patra fază se referă la forma R, microorganismele care sunt eliberate în ultima etapă a bolii au această fază. Un diagnostic pozitiv în timpul diagnosticului bacterian al pertussis se face numai atunci când un microorganism este detectat în prima fază.
Structura antigenică, patogenitatea, rezistența și epidemiologia
Particulele bacteriene au o structură antigenică complexă, specialiștii din domeniul microbiologiei disting între mai mulți antigeni comuni genului și antigene specifice caracteristice unui anumit tip de particule bacteriene și antigeni tipici. Bacteriile conțin substanțe bioactive, caracterizate prin prezența proprietăților toxice. Principalele astfel de substanțe sunt:
- substanțe dermonicrotice termolabile;
- substanță termostabilă - endotoxină;
- hemaglutinina;
- factor de sensibilizare a histaminei;
- antigenul protector;
- stimularea factorului limfocitoză.
În plus, microorganismul are antigenul O, care este termostabil și specific genului și 14 antigene capsulare termolabile de suprafață.
Principalii factori de patogenitate sunt:
- endotoxină termostabilă - o toxină care poate provoca apariția și progresia unei stări de febră;
- toxină proteică cu activitate antifagocitară care stimulează stimularea limfocitelor;
- enzime de agresiune;
- enzime care promovează permeabilitatea vasculară;
- factori cu proprietăți de sensibilizare a histaminei;
- factori care provoacă moartea celulelor epiteliale.
În procesul de adeziune a particulelor bacteriene, hemaglutinina și proteinele membranei exterioare a particulei bacteriene iau parte.
Microorganismul este foarte instabil pentru factorii de mediu.
Bacteria se prăbușește rapid sub influența dezinfectanților.
Tusea convulsivă este o infecție antroponotică. Sursa de infecție este bolnavii și purtătorii de bacterii.
Infecția unei persoane se realizează prin pătrunderea unui microorganism prin tractul respirator în procesul de transmisie în aer.
Tusea convulsivă este o boală comună, boala este contagioasă. Paracoclusum este mai puțin frecvent și este mult mai ușor.
Patogeneza bolii la om
Agentul cauzal al tusei convulsive este un microb neinvaziv, adică aceste bacterii nu penetrează celulele țintă. Porțile de intrare sunt infecțioase ale tractului respirator. În stratul epitelial, datorită prezenței factorilor adezivi, bordetella este adsorbită pe suprafața cilia a celulelor stratului epitelial. Aici, microorganismele se înmulțesc și eliberează toxinele. După eliberarea toxinelor și a enzimelor agresive, începe progresia procesului inflamator și umflarea membranei mucoase.
În procesul de progresie a inflamației și edemului, o parte din celulele epiteliului mor. În procesul de dezvoltare a bolii, există o iritare constantă a toxinelor eliberate de receptorii nervilor sistemului respirator și a membranei mucoase, care provoacă apariția tusei. În dezvoltarea tusei, o mare importanță se acordă proprietăților sensibilizatoare ale toxinelor eliberate pe durata vieții B. pertussis.
Principalul rol în dezvoltarea patogenezei pertussis aparține substanțelor toxice care provoacă apariția unei iritații permanente a terminațiilor nervoase localizate pe membrana mucoasă a laringelui, traheei și bronhiilor. Această iritare provoacă tuse la o persoană care are tuse convulsivă. Transmiterea stimulilor care apar sub influența toxinei pertussis este efectuată în sistemul nervos central, ceea ce duce la formarea unei reacții sub forma unui focar congestiv care provoacă o tuse la un pacient. Iritația, care se formează sub influența toxinelor și cauzează tuse, este principalul simptom al încălcării.
Când este infectat cu pertussis, patogenul trece o perioadă de incubație de 3-15 zile. Cursul bolii poate fi împărțit în trei perioade:
- perioadă catarală;
- perioada de tuse;
- perioadă de permisiune.
Boala poate să apară în trei forme diferite de severitate: ușoară, moderată și severă. Dezvoltarea unei stări patologice complicate de infecții secundare de natură bacteriană este adesea observată.
Imaginea clinică, imunitatea și diagnosticul de tuse convulsivă
Perioada de incubație a bolii are o durată de 2 până la 14 zile. În stadiul inițial al dezvoltării sale, boala provoacă dezvoltarea indispoziției, febrei, tusei și rinitei la o persoană. În viitor, există apariția atacurilor de tuse spasmodică. Astfel de atacuri se termină cu producerea sputei. Atacurile pot apărea de la 5 până la 50 de ori pe zi. Durata bolii este de aproximativ 2 luni.
După transferul bolii în organism produce o imunitate puternică, care persistă pe tot parcursul vieții unei persoane. Imunitatea rezistentă produsă de sistemul de apărare al organismului este specifică speciei. Anticorpii care sunt produși la om ca rezultat al infecției cu B. pertussis nu sunt în măsură să protejeze organismul împotriva infecției cu B. parapertussis.
Diagnosticul de laborator al tusei convulsive se bazează pe studii microbiologice cu eliberarea unei culturi pure bacteriene obținute de la pacient.
La efectuarea testelor de laborator, biomaterialul este un eșantion obținut din membrana mucoasă a peretelui faringian. Probele pentru cercetare sunt luate folosind un tampon special nazofaringian.
În cazul în care pacientul are o tuse, este posibil să se folosească tehnica lamelor tusei. Identificarea microorganismului se efectuează pe baza proprietăților culturale, biologice, chimice și antigenice.
Tratamentul și prevenirea dezvoltării bolilor
În procesul de desfășurare a procedurilor terapeutice, se utilizează medicamente antimicrobiene, cum ar fi eritromicina, ampicilina. În cazul apariției unei boli în formă severă, se utilizează imunoglobulină normală în procesul de tratament. În timpul tratamentului, se recomandă utilizarea medicamentelor antihistaminice, în plus față de aceasta, trebuie să vă petreceți mai mult timp în aer liber în vreme rece.
Ca măsură preventivă, se aplică în prezent o procedură de vaccinare. În acest scop, aplicați vaccinul special combinat cu pertussis-diphtheria-tetanos combinat adsorbit. Imunoglobulina normală este folosită pentru copiii neimunizați, atunci când identifică contactele cu pacienții și efectuează măsuri preventive de urgență.
Un vaccin non-celular de specialitate este în prezent în curs de dezvoltare, care are mai puține efecte secundare. Acest vaccin include toxoid, hemaglutinina, pertactina și antigenul microvilli.
Paracoclosis seamănă cu tusea convulsivă în simptomele sale, dar apariția ei este mult mai ușoară.