Candidatul de Științe Medicale povestește despre semnele timpurii și despre 12 forme clinice de tuberculoză la copii

În 2015, un milion de copii sub vârsta de 14 ani au fost bolnavi de tuberculoză. Dintre acestea, 170.000 de copii nu au supraviețuit bolii.

Tuberculoza este o boală gravă care poate fi fatală în starea sa activă. Cu toate acestea, dacă este depistată devreme, puteți împiedica acest lucru să dăuneze sănătății copilului. Aflați mai multe despre TBC copil, simptomele, cauzele și tratamentul acestuia în acest articol.

Tuberculoza și tipurile acesteia

Tuberculoza este o infecție contagioasă cauzată de bacterii - Mycobacterium tuberculosis. Bacteriile pot afecta orice parte a corpului, dar infecția afectează în primul rând plămânii. Apoi boala se numește tuberculoză pulmonară sau tuberculoză primară. Când bacteriile tuberculoase răspândesc infecția dincolo de plămâni, aceasta este cunoscută sub denumirea de tuberculoză non-pulmonară sau extrapulmonară.

Există multe tipuri de tuberculoză, dar principalele două tipuri sunt infecții active și latente (ascunse) de tuberculoză.

Tuberculoza activă este o boală care se manifestă intens prin simptome și poate fi transmisă altora. Boala latentă este atunci când un copil este infectat cu microbi, dar bacteriile nu provoacă apariția simptomelor și sunt absente în spută. Acest lucru se datorează muncii imunității, limitării creșterii și răspândirii agenților patogeni.

Copiii cu tuberculoză latentă nu pot, de obicei, să transmită bacteriile altora dacă sistemul imunitar este puternic. Slăbirea acesteia din urmă provoacă reactivarea, imunitatea nu mai inhibă creșterea bacteriilor, ceea ce duce la o tranziție la forma activă, astfel încât copilul devine infecțios. Tuberculoza ascunsă este similară infecției cu vărsături, care este inactivă și poate fi reactivată după ani de zile.

Multe alte tipuri de tuberculoză pot fi, de asemenea, active sau latente. Aceste specii sunt numite pentru caracteristicile și sistemele corpului care infectează Mycobacterium tuberculosis, iar simptomele infecției sunt diferite pentru fiecare persoană.

Astfel, tuberculoza pulmonară afectează în principal sistemul pulmonar, tuberculoza pielii are manifestări cutanate, iar tuberculoza militară implică zone mici infectate pe scară largă (leziuni sau granulomuri cu dimensiuni de aproximativ 1 până la 5 mm) găsite în toate organele. Unii oameni dezvoltă adesea mai mult de un tip de tuberculoză activă.

Cum este infecția și dezvoltarea infecției?

Tuberculoza este contagioasă și se răspândește prin tuse, strănut și contact cu sputa. Prin urmare, infecția corpului copilului are loc cu o interacțiune strânsă cu cei infectați. Focarele apar în locuri de contact strâns constant al unui număr mare de persoane.

Când particulele infecțioase ajung în alveolele din plămâni, o altă celulă, numită macrofag, absoarbe bacteria tuberculozei.

Apoi, bacteriile sunt transmise sistemului limfatic și fluxului sanguin, trecând la alte organe.

microbi suplimentare se multiplica in organe cu conținut ridicat de oxigen, cum ar fi lobi superioare ale plămânilor, rinichilor, maduva osoasa si creier coajă moale și măduva spinării.

Cu toate acestea, unii oameni au toate șansele de a fi infectați, dar restrâng infecția și prezintă simptome după ani de zile. La unii, simptomele nu se dezvoltă niciodată sau nu devin infecțioase.

Simptomele tuberculozei la copii

Cel mai frecvent este tuberculoza pulmonară la copii, dar boala poate afecta alte organe ale corpului. Semnele de tuberculoză extrapulmonară la copii depind de localizarea focarelor de infecție cu tuberculoză. Sugarii, copiii mici și copiii cu imunitate slăbită (de exemplu, copiii cu HIV) sunt mai expuși riscului de a dezvolta cele mai grave forme de tuberculoză - meningită tuberculoasă sau tuberculoză diseminată.

Semnele de tuberculoză în stadiile incipiente la copii pot fi absente.

În unele cazuri, există următoarele prime semne de tuberculoză la copii.

1. Excesiv transpirație noaptea. Această manifestare a tuberculozei apare adesea mai devreme decât altele și persistă până la inițierea terapiei anti-tuberculoză.
2. Creșterea oboselii, slăbiciune, somnolență. La început, aceste simptome de tuberculoză la copii într-un stadiu incipient sunt prost pronunțate, iar mulți părinți cred că cauza apariției lor este oboseală obișnuită. Părinții încearcă să facă odihna copilului și să doarmă mai mult, dar dacă copilul are tuberculoză, astfel de măsuri vor fi ineficiente.
3. Tuse uscată. Pentru stadiile ulterioare ale tuberculozei pulmonare (precum și în unele cazuri de tuberculoză extrapulmonară), tusea productivă este tipică atunci când se observă expectorare, uneori cu sânge. În primele etape, pacientul începe să aibă o tuse uscată, care poate fi ușor confundată cu semnul unei răceli frecvente.
4. Temperatura subfebrilă. Aceasta este o condiție în care temperatura corpului crește ușor, de obicei nu mai mult de 37,5 ° C. Pentru mulți copii, această temperatură persistă în etapele ulterioare, dar de cele mai multe ori temperatura corpului crește până la 38 ° C sau mai mult, cu un proces mult mai avansat.

Primele simptome ale tuberculozei la copii sunt aproape identice cu manifestările la adulți, deși la pacienții tineri există o scădere a poftei de mâncare și, prin urmare, se observă scăderea în greutate.

Tuberculoza pulmonară primară

Simptomele și semnele fizice ale tuberculozei pulmonare primare la copii sunt surprinzător de slabe. Cu detectarea activă - până la 50% dintre sugari și copiii cu tuberculoză pulmonară severă nu au manifestări fizice. Sugarii sunt mai predispusi sa arate semne si simptome implicite.

Tuse neproductivă și dispnee ușoară sunt cele mai frecvente simptome ale tuberculozei la copii.

Plângerile sistemice, cum ar fi febra, transpirațiile nocturne, pierderea în greutate și activitatea sunt mai puțin frecvente.

Este dificil pentru unii copii să câștige în greutate sau să se dezvolte în conformitate cu norma. Și această tendință va fi urmărită până când vor fi terminate câteva luni de tratament eficient.

Simptomele pulmonare sunt chiar mai puțin frecvente. Unii copii și copii mici cu obstrucție bronșică au respirație șuierătoare sau zgomote localizate, care pot fi însoțite de o respirație crescută sau de (mai puțin frecvent) suferință respiratorie. Aceste simptome pulmonare de intoxicație tuberculoasă primară sunt uneori atenuate de antibiotice, ceea ce indică superinfectarea bacteriană.

Tuberculoza reactivă

Această formă de tuberculoză este rară în copilărie, dar poate apărea în timpul adolescenței. Copiii cu o infecție tuberculoasă tratată dobândită înainte de vârsta de 2 ani prezintă rareori boală pulmonară recurentă cronică. Este mai frecventă la cei care dobândesc infecția inițială de peste 7 ani. Această formă a bolii rămâne în mod obișnuit localizată în plămâni, deoarece răspunsul imun determinat împiedică răspândirea extrapulmonară.

Adolescenții cu reactivare a tuberculozei sunt mai susceptibili de febră, stare de rău, pierdere în greutate, transpirații nocturne, tuse productivă, hemoptizie și dureri toracice decât copiii cu tuberculoză pulmonară primară.

Semnele și simptomele tuberculozei pulmonare reactive la copii se diminuează în câteva săptămâni de la începerea tratamentului eficient, deși tusea poate dura câteva luni. Această formă de tuberculoză poate fi foarte contagioasă dacă există o producție semnificativă de spută și tuse.

Prognosticul este o recuperare completă dacă pacienții primesc o terapie adecvată.

pericardită

Cea mai comună formă de tuberculoză cardiacă este pericardita, o inflamație a pericardului (cămașa cardiacă). Acest lucru este rar întâlnit printre episoadele de tuberculoză la copii. Simptomele nu sunt specifice, includ febra scăzută, stare generală de rău și pierderea în greutate. Durerea toracică la copii nu este tipică.

Lymphohematogenous tuberculosis

Tuberculoza se răspândește prin sânge sau sistemul limfatic din plămâni în alte organe și sisteme. Imaginea clinică cauzată de răspândirea limfohematogenă depinde de numărul de microorganisme eliberate din concentrarea primară și de gradul de adecvare a răspunsului imun al pacientului.

Distribuția limfohematogenă este de obicei asimptomatică. Deși imaginea clinică este acută, mai des este lentă și prelungită, cu febră care însoțește eliberarea de microorganisme în sânge.

Se întâmplă frecvent implicarea mai multor organe, ceea ce duce la hepatomegalie (ficat mărit), splenomegalie (splenă mărită), limfadenită (inflamație) a ganglionilor limfatici superficiali sau profunde și tuberculom papulonecrotic care apare pe piele. Oase, articulații sau rinichi pot fi, de asemenea, afectate. Meningita apare numai într-un stadiu târziu al bolii. Leziunea plămânilor este surprinzător de ușoară, dar difuză, implicarea devine evidentă cu o infecție prelungită.

Tuberculoza tuberculoasă

Cea mai semnificativa forma clinica a tuberculozei diseminate este o boala miliana, care apare atunci cand o cantitate imensa de bacterii tuberculoase penetreaza sangele, cauzand boala in 2 sau mai multe organe. Tuberculoza tuberculoasă complică de obicei infecția primară care apare în decurs de 2 până la 6 luni de la începutul infecției inițiale. Deși această formă a bolii este cea mai frecventă la sugari și copii mici, apare și la adolescenți, care este o consecință a unei leziuni pulmonare primare cauzate anterior.

Debutul tuberculozei militare este de obicei severă și, după câteva zile, pacientul poate deveni grav bolnav. Cel mai adesea, manifestarea este insidioasă, cu semne sistemice precoce, inclusiv pierdere în greutate și febră scăzută. În acest moment, semnele fizice patologice sunt de obicei absente. Limfadenopatia și hepatosplenomegalia se dezvoltă în câteva săptămâni în aproximativ 50% din cazuri.

Febră cu dezvoltarea bolii devine mai mare și mai stabilă, deși radiografia toracică este de obicei normală, iar simptomele respiratorii sunt ușoare sau absente. Timp de mai multe săptămâni, plămânii sunt colonizați cu miliarde de proiecții infecțioase, tuse, respirație scurtă, respirație șuierătoare sau respirație șuierătoare.

Cand aceste focare devin vizibile pe radiografia pieptului, dimensiunile acestora sunt mai mici de 2-3 mm in diametru. Leziunile mici se îmbină pentru a forma cele mai mari. Semne sau simptome de meningită sau peritonită apar la 20 până la 40% dintre pacienții cu boală avansată. Durerea de cap cronică sau recurentă la un pacient cu tulburări de tuberculoză indică adesea prezența meningitei, în timp ce durerea abdominală sau sensibilitatea la palpare sunt semne de peritonită tuberculoasă. Leziunile cutanate includ tuberculoame papulonerotice.

Tratamentul tuberculozei militare este lent, chiar și cu o terapie adecvată. Febră, de obicei, se diminuează în 2 până la 3 săptămâni de la începerea chimioterapiei, dar semnele radiografice ale bolii nu pot dispărea de mai multe luni. Prognosticul este excelent dacă diagnosticul se face într-un stadiu incipient și se efectuează o chimioterapie adecvată.

Tuberculoza tractului respirator superior și organ de auz

Tuberculoza tractului respirator superior este rară în țările dezvoltate, dar este încă observată în țările în curs de dezvoltare. Copiii cu tuberculoză laringiană au o tuse asemănătoare cu crupa, dureri în gât, răgușeală și disfagie (dificultate la înghițire).

Cele mai frecvente semne de tuberculoză ale urechii medii sunt otorreya unilaterală nedureroasă (descărcarea fluidului din ureche), tinitus, pierderea auzului, paralizia facială și perforarea (încordarea integrității) timpanului.

Limită tuberculoasă

Tuberculoza limfatică superficială este cea mai comună formă de tuberculoză extrapulmonară la copii.

Principalul simptom al acestui tip de tuberculoză este o creștere graduală a ganglionilor limfatici, care poate fi observată timp de câteva săptămâni sau luni. Atunci când faceți clic pe ganglionii limfatici măritați, pacientul poate prezenta dureri ușoare sau moderate. În unele cazuri, în stadiile ulterioare ale bolii există semne de intoxicare generală: febră, scădere în greutate, oboseală, transpirație intensă pe timp de noapte. Tusea puternică este adesea un simptom al tuberculozei ganglionilor limfatici mediastinali.

În stadiile inițiale ale bolii, ganglionii limfatici sunt elastici și mobili, pielea de deasupra lor arată complet normală. Ulterior, se formează aderențe (aderențe) între ganglionii limfatici și procesele inflamatorii apar în pielea de deasupra lor. În etapele ulterioare, necroza (moartea) începe în ganglionii limfatici, la atingere devin moi, apar abcese. Ganglionii limfatici extinși uneori presează structurile vecine, ceea ce poate complica evoluția bolii.

Tuberculoza sistemului nervos central

Tuberculoza CNS este cea mai gravă complicație la copii și, fără un tratament prompt și adecvat, duce la deces.

Meningita tuberculoasă apare, de obicei, datorită formării leziunilor metastatice în cortexul cerebral sau meningele, care se dezvoltă prin diseminarea limfahematogenă a infecției primare.

Meningita tuberculoasă complică aproximativ 0,3% din infecțiile netratate de tuberculoză la copii. Acest lucru se întâmplă adesea la copii de la 6 luni până la 4 ani. Uneori, meningita tuberculoasă apare la mulți ani după infectare. Progresia clinică a meningitei tuberculoase este rapidă sau graduală. Progresia rapidă este mai frecventă la sugari și copii mici, care pot prezenta simptome cu doar câteva zile înainte de apariția hidrocefaliei acute, convulsii și edem cerebral.

De regulă, semnele și simptomele progresează încet în câteva săptămâni și pot fi împărțite în 3 etape:

• Etapa 1 durează de obicei 1 până la 2 săptămâni și se caracterizează prin manifestări nespecifice, cum ar fi febră, cefalee, iritabilitate, somnolență și stare generală de rău. Nu există semne neurologice specifice, dar la sugari este posibil să se oprească dezvoltarea sau pierderea abilităților de bază;
• A doua etapă începe de obicei mai brusc. Cele mai frecvente simptome sunt letargia, gâtul rigid, convulsiile, hipertensiunea, vărsăturile, paralizia nervilor cranieni și alte semne neurologice focale. Boala progresistă apare odată cu dezvoltarea hidrocefaliei, a presiunii intracraniene mari și a vasculitei (inflamația vaselor de sânge). Unii copii nu au semne de iritație a meningelor, dar există semne de encefalită, cum ar fi dezorientarea, mișcarea depreciată sau discursul afectat;
• a treia etapă se caracterizează prin comă, hemiplegie (paralizie unilaterală a membrelor) sau paraplegie (paralizie bilaterală), hipertensiune arterială, dispariția reflexelor vitale și, în cele din urmă, moartea.

Prognosticul meningitei tuberculoase este cel mai exact corelat cu stadiul clinic al bolii la momentul inițierii tratamentului. Majoritatea pacienților din stadiul 1 au rezultate excelente, în timp ce majoritatea pacienților din stadiul 3 care supraviețuiesc au afectări permanente, inclusiv orbire, surditate, paraplegie, diabet insipidus sau retard mental.

Prognosticul pentru copii este, de obicei, mai rău decât pentru copiii mai mari.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

Infecția oaselor și articulațiilor, complicând tuberculoza, în cele mai multe cazuri are loc cu deteriorarea vertebrelor.

Este mai frecventă la copii decât la adulți. Leziunile osoase tuberculoase pot să semene cu infecții purulente și fungice sau cu tumori osoase.

Tuberculoza scheletică este o complicație tardivă a tuberculozei și este foarte rară de la dezvoltarea și implementarea terapiei anti-tuberculoză.

Tuberculoza peritoneului și a tractului gastro-intestinal

Tuberculoza cavității orale sau a faringelui este destul de neobișnuită. Leziunea cea mai frecventă este un ulcer fără durere pe membrana mucoasă, palat sau amigdală, cu o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Tuberculoza esofagului la copii este rară. Aceste forme de tuberculoză sunt, de obicei, asociate cu afecțiuni pulmonare extinse și cu ingestia sputei infectate. Cu toate acestea, ele se pot dezvolta în absența bolii pulmonare.

Peritonita toriculară este mai frecventă la tineri și rareori la adolescenți și copii. Manifestările tipice sunt durerea abdominală sau sensibilitatea la palpare, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), pierderea în greutate și febra inferioară.

Tuberculoza enterită este cauzată de răspândirea sau ingestia hematogenă a bacteriilor tuberculoase eliberate din plămânii pacientului. Manifestările tipice sunt ulcerele minore care sunt însoțite de durere, diaree sau constipație, scădere în greutate și febră scăzută. Imaginea clinică a enteritei tuberculoase este nespecifică, imită alte infecții și afecțiuni care provoacă diaree.

Tuberculoza sistemului genito-urinar

Tuberculoza renală este rară la copii deoarece perioada de incubație este de mai mulți ani sau mai mult. Bacteriile tuberculozei ajung, de obicei, la rinichi cu răspândire limfahematogenă. Tuberculoza renală este adesea asimptomatică în stadiile incipiente.

Odată cu evoluția bolii, disuria (tulburări urinare), durerea laterală sau abdomenul, hematuria (sângele în urină) se dezvoltă. Superinfecția cu alte bacterii este un fenomen comun care poate întârzia diagnosticarea tuberculozei care stă la baza afecțiunilor renale.

Tuberculoza tractului genital este rară la băieți și fete înainte de pubertate. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a introducerii limfhematogene a micobacteriilor, deși au existat cazuri de răspândire directă din tractul intestinal sau os. Fetele adolescente pot deveni infectate cu tuberculoză a tractului genital în timpul infecției primare. Cele mai frecvente sunt trompele uterine (90-100% din cazuri), apoi endometrul (50%), ovarele (25%) și colul uterin (5%).

Cele mai frecvente simptome sunt durerea în abdomenul inferior, dismenoreea (durere în timpul menstruației) sau amenoreea (absența menstruației pentru mai mult de 3 luni). Tuberculoza genitală la băieții adolescenți determină dezvoltarea epididimitei (inflamația epididimului) sau orhitei (inflamația testiculului). Starea se manifestă, de obicei, ca o umflare unilaterală fără dureri nodulare a scrotului.

Tuberculoza congenitală

Simptomele tuberculozei congenitale pot fi prezente la naștere, dar cel mai adesea încep cu a doua sau a treia săptămână de viață. Cele mai frecvente semne și simptome sunt sindromul de detresă respiratorie (o încălcare periculoasă a funcției pulmonare), febră, ficat sau splină mărită, apetit scăzut, letargie sau iritabilitate, limfadenopatie, distensie abdominală, stop de dezvoltare, leziuni cutanate. Manifestările clinice variază în funcție de localizarea și mărimea leziunilor.

Diagnosticul tuberculozei la copii

După primirea datelor privind antecedentele medicale și examinările fizice, următorul test normal este testul Mantoux. Este o injectare intradermică de tuberculină (substanță din micobacterii moarte). După 48 până la 72 de ore, are loc o evaluare vizuală a locului de injectare.

Un test pozitiv arată că copilul a fost expus la micobacterii vii sau este infectat activ (sau a fost vaccinat); lipsa răspunsului nu sugerează că copilul are rezultate negative pentru tuberculoză. Acest test poate avea rezultate fals pozitive, în special la persoanele vaccinate împotriva tuberculozei. Rezultatele negative false sunt posibile la pacienții imunocompromiși.

• radiografia toracică poate indica o infecție în plămâni;
• cultura sputei, cultivarea pentru a verifica activitatea bacteriilor. Acesta va ajuta, de asemenea, medicii știu cum copilul va răspunde la antibiotice.

Tratamentul tuberculozei la copii

Principiile principale ale tratamentului bolii tuberculoase la copii și adolescenți sunt aceleași ca și la adulți. Se utilizează mai multe medicamente pentru o expunere relativ rapidă și pentru a preveni apariția rezistenței secundare la medicament în timpul terapiei. Alegerea regimului depinde de incidența tuberculozei, de caracteristicile individuale ale pacientului și de probabilitatea de rezistență la medicament.

Terapia standard pentru tuberculoza pulmonară și ganglionii limfatici intrathoracici la copii este un curs de 6 luni de Isoniazid și Rifampicină, suplimentat în prima și a doua lună de tratament cu pirazinamidă și etambutol.

Simptomele tuberculozei din copilărie

Tuberculoza este o boală frecventă în lume. Agentul său patogen este bagheta Koch, care aparține genului Mycobacterium. Se distinge prin vitalitatea sa deosebita si rezistenta la diferite influente. Mulți părinți nu știu care sunt simptomele tuberculozei la copii. Acest lucru va împiedica dezvoltarea în continuare a bolii. Imunitatea copilului nu este formată, iar organismul fragil nu poate să facă față infecției. Semnele de tuberculoză la copii diferă în funcție de forma bolii.

Tehnicile speciale vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis pentru a începe tratamentul. Faptul este că simptomele tuberculozei la un copil se manifestă în multe feluri. Aceasta este afectată de sănătatea generală, gradul de infecție. Boala este inundantă, apoi estompează, apoi crește. Simptomele tuberculozei din copilărie se găsesc luni sau chiar ani după infecție. Este mai ușor de prevenit boala, respectând anumite măsuri preventive.

Cauzele tuberculozei la copii

Conducta lui Koch este capabilă să pătrundă corpul copilului în diferite moduri, dar mai des prin picături din aer. Primele simptome de tuberculoză apar la copiii care se află în aceeași cameră cu pacientul. Infecția are loc prin inhalarea aerului cu micobacterii tuberculoase. După ceva timp, există simptome corespunzătoare, semne de tuberculoză la un copil. Calea de contact duce la deteriorarea pielii, sacul lacrimal, conjunctiva ochiului. Apare atunci când utilizați obiecte cu o infecție la suprafață. Mai puțin frecvent, simptomele copiilor care determină TBC și primele semne apar după consumarea alimentelor cu agentul cauzal. Koch sticks, de asemenea, pătrunde în plămâni atunci când inhalarea, în creștere atunci când aerul vibrează.

Foto 1. Bagheta lui Koch - mycobacterium tuberculosis, parazit intracelular, agentul cauzal al bolii în țesuturile organelor.

Creșterea riscului de infectare a copilului cu tuberculoză;

• Reflex tuse refractar;
• Ventilație slabă a plămânului;
• Lipsa imunității puternice atunci când celulele nu sunt capabile să distrugă "outsiderul";
• Uscăciunea bronhiilor datorită numărului insuficient de glande mucoase;
• Sistemul pulmonar, din anumite motive, nu funcționează pe deplin.

Factorii pe care medicul le ia în considerare la colectarea istoricului includ:

• Predispoziția genetică atunci când rudele apropiate suferă de tuberculoză;
• Prezența bolilor cronice;
• Afecțiuni endocrine;
• Nutriție inadecvată, dezechilibrată;
• A trăi copilul într-un adăpost, la un internat, o familie cu un nivel scăzut de securitate;
• Schimbările climatice dăunătoare din cauza relocalizării;
• Situațiile stresante conduc la tuberculoza din copilărie, ale cărei simptome vor apărea mai târziu.

Sugarii sunt, de asemenea, în pericol.

Foto 2. obiceiurile alimentare proaste au un impact negativ asupra sănătății și imunității generale a copilului.

Primele semne de tuberculoză la un copil

Caracteristicile cursului bolii în stadiile incipiente ale copiilor mici sunt aceleași. Există semne caracteristice multor boli infecțioase. Simptomele tuberculozei la copii apar în funcție de organul care are infecția. Ceea ce contează este gradul de activitate al procesului. Exprimate clar simptome la o vârstă fragedă. În perioada de la 8 la 14 ani, semnele externe nu sunt atât de vizibile. Boala, de asemenea, continuă fără simptome, cu timpul dobândind o formă cronică.

Complexul primar de tuberculoză se caracterizează prin formarea unui nidus de inflamație într-un singur loc. Cel mai adesea este un ganglion limfatic sau țesut pulmonar, după care sunt afectate și alte organe.

Foto 3. Diagnosticul tuberculozei din copilărie conține o estimare a dimensiunii ganglionilor limfatici, care crește odată cu procesul inflamator.

Semnele frecvente de tuberculoză în stadiile incipiente la copii includ:

• Slăbiciune, letargie, apatie, oboseală. Copilul devine iritabil, capricios, arată agresiune nemotivată. Memoria și atenția sunt reduse, există distragere.
• Tulburări în sistemul digestiv. În legătură cu aceasta, apetitul se înrăutățește și dispepsia se observă la sugari.
• Reducerea greutății. Distrugerea proteinelor, carbohidraților, grăsimilor este sporită, sporind cheltuielile cu energia. Ca urmare, un semn de tuberculoză în stadiile incipiente ale unui copil este o pierdere drastică în greutate.
• Creșterea temperaturii. În primele două săptămâni, crește la 38 ° C, după care scade până la 37 ° C. Se observă o condiție lungă subfebrică. De regulă, o astfel de condiție este relativ calmă la un copil.
• Tusea. Acest simptom apare în unele cazuri. La copiii mici, tusea este uscată, paroxistică. La adolescenți, este prelungit, intensificând noaptea.
• Transpirație. Manifestat în timpul somnului. Glandele sudoripare lucrează din greu. Ca urmare, spatele și palmele copilului sunt umede.
• Inflamația ganglionilor limfatici (LU). Simptomul caracteristic al tuberculozei la copil. Ganglionii limfatici în apropierea rădăcinilor plămânilor cresc, afectând gravitatea tusei. Ulterior, procesul acoperă alte grupuri de UM.
• Blanarea pielii.

În plus față de aceste simptome ale bolii, există și altele. Simptomele de tuberculoză la un stadiu incipient la copii sunt similare cu cele ale unei răceli, asemănătoare cu SARS sau bronșită. Instalarea unui diagnostic corect se bazează pe rezultatele studiilor suplimentare.

Foto 4. Boala tuberculoasă a plămânilor poate fi însoțită de tuse uscată la copii.

Simptomele bolii

Tuberculoza cronică devine în 7-12 luni de la momentul infecției. Se manifestă în funcție de forma clinică a bolii.

Fotografia 5. Primele simptome ale tuberculozei la un copil bolnav sunt similare cu semnele unei raceli sau a unei gripe.

Limită tuberculoasă

Principalul simptom este microputațiile, umflarea ganglionilor limfatici. Ei se nasc aparent, încep să feste, cu formarea fistulei. Cu această formă de tuberculoză, inflamația este posibilă în afara ganglionilor limfatici. De asemenea, apar formări sferice în țesutul adipos subcutanat. Ei sunt nedureroși, se află adânc, diametrul acestora variază de la 1 la 3 cm. În timp, nodurile subcutanate se transformă în ulcere.

Tuberculoza glandelor bronhice

Forma bolii apare la copii mai des decât altele. Un număr mare de bronhii, vasele de sânge se află la nivelul rădăcinilor plămânilor. Penetrând sângele, bagheta lui Koch creează o focalizare inflamatorie. Simptomele tuberculozei pulmonare la copii se manifestă în acest caz ca o răceală sau o gripă. Pleurisia apare ca o boală însoțitoare. Înfrângerea bronhiilor provoacă o tuse prelungită, temperatura corpului crește. Intoxicația tuberculoasă cronică duce la o schimbare a comportamentului copilului - el devine lent, capricios, obosit.

Fotografia 6. Oboseala este un simptom caracteristic al unei boli tuberculoase în dezvoltare în corpul copilului.

Tuberculoza articulațiilor, oase

Dezvoltarea bolii este lentă. În primul rând, articulațiile coloanei vertebrale, genunchiului și șoldului sunt afectate. Copilul este în durere în timp ce se mișcă. Părinții remarcă o schimbare în mers, un limp. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la o înghițitură, o viață îndelungată.

Fotografia 7. Tuberculoza osoasă poate da o complicație sub formă de coloană curbată și alte oase.

Tuberculoza cerebrală

Boala se manifestă după 3 săptămâni. Copilul are anxietate, se plânge de durere în cap, crește temperatura. Apetitul scade, există convulsii, vărsături. În trecut, forma bolii a fost considerată incurabilă, terminând cu moartea. Tratamentul cu antibiotice eficiente poate restabili starea de sănătate a copilului.

Probele pentru tuberculoza la copii

La admiterea copiilor în instituțiile preșcolare și școlare, se efectuează un examen medical obligatoriu. După ce au fost descoperite semnele bolii în cadrul procesului, medicul pediatru dă indicații specialistului în TBC. Pe baza cercetărilor diagnosticate.

Fotografie 8. Testarea periodică Mantoux vă permite să detectați tuberculoza la copil în primele etape.

O metodă frecventă de diagnostic este testul Mantoux. Acesta poate fi folosit pentru a stabili prezența unei infecții în corpul copilului. Un rezultat negativ se numește o roșeață ușoară la locul injectării - până la 1 mm. Aceasta indică absența bastoanelor lui Koch în corp. Cu o înroșire slabă, a cărei dimensiune atinge 4 mm, ele prezintă un rezultat dubios. O reacție pozitivă este atunci când diametrul roșeaței este cuprins între 5 și 15 mm. În acest caz, există probabilitatea de infectare cu tuberculoză, care este verificată prin examinări suplimentare. Se produce o reacție hipereergică (mai mult de 15 mm). Acesta este un indiciu al prezenței bolii.

O altă metodă de cercetare este testarea sângelui. ELISA permite detectarea anticorpilor la bastoane Koch. Numărul total de sânge bazat pe o creștere a numărului de leucocite, neutrofile nucleare nucleare vă permite să diagnosticați procesul inflamator în organism.

Fotografia 9. Colectarea de materiale pentru analiza generală a sângelui produs de degetul pacientului.

Metoda reală de analiză este reacția în lanț a polimerazei (PCR), care oferă precizie de 100%. Aceste diagnostice, pe lângă tuberculoză, determină și alte reacții virale și bacteriene. Realizat în condiții staționare, cu trei semințe de însămânțare a conținutului stomacului.

Prevenirea tuberculozei

Foto 10. Plimbările comune în aerul proaspăt vor întări sistemul imunitar al tuturor membrilor familiei.

Principalele măsuri pentru prevenirea bolii includ vaccinarea cu BCG. Prima dată când o fac înapoi în spital. Revaccinarea ulterioară se realizează în conformitate cu programul de vaccinare. Măsurile profilactice includ consolidarea imunității. Este important să se ofere copilului o nutriție adecvată și completă, pentru a se atașa la procedurile de întărire a corpului. Contribuie la întărirea sistemului de apărare a organismului în sport, plimbări în aerul proaspăt. Testele Mantoux ajută la controlul imunității la tuberculoză.

Dacă există un pacient în familie cu o formă deschisă de tuberculoză, atunci vă puneți în pericol copilul, deoarece tuse sau strănut, cu flegm care se așează pe podea, mobilier, diverse obiecte, jucării pentru copii, un bacil tuberculic intră. Copilul le atinge sau ia mâncare, gâfind o infecție. Există cazuri în care organismul se confruntă cu boala fără ajutor extern, dar nu conta pe el. Tuberculoza la copii sub un an este periculoasă deoarece are forme grave, deoarece copiii au un sistem imunitar slab. Dacă nu începeți tratamentul, consecințele pot fi grave. Tratamentul pentru copii este efectuat în conformitate cu aceleași scheme ca și pentru adulți, dar copiii îl tolerează mai ușor, țesuturile plămânilor copiilor se recuperează mai repede.

Tuberculoza este o boală socială periculoasă. El este vindecător dacă este identificat devreme și acționează. Urmați toate recomandările date de medicul TBC. Acest lucru va reduce la minimum riscul complicațiilor și recuperarea vitezei.

Tuberculoza la copii

Tuberculoza la copii este o leziune infecțio-inflamatorie specifică a diferitelor țesuturi și organe cauzate de tuberculoza micobacteriană. Principalele forme clinice de tuberculoză la copii sunt intoxicația tuberculozei timpurii și cronice, complexul tuberculozei primare, bronhoadenita tuberculozei, tuberculoza miliară acută; mai puțin frecvente sunt meningita tuberculoasă, mesadenita și tuberculoza ganglionilor limfatici periferici, a pielii, a rinichilor, a ochilor și a sistemului osteo-articular. Diagnosticul tuberculozei la copii include microscopie, examinare baccavi, examinarea PCR a mediilor biologice; stabilirea testelor de tuberculină, raze X, tomografie, bronhoscopie etc. La copiii cu tuberculoză este indicată numirea medicamentelor tuberculostatice.

Tuberculoza la copii

Tuberculoza la copii este o boală infecțioasă care apare la formarea unor focare inflamatorii specifice (tuberculoză granuloame) în diverse organe. Tuberculoza aparține grupului bolilor social periculoase, deoarece în ultimele decenii sa înregistrat o creștere constantă a incidenței nu numai la adulți, ci și la copii și adolescenți. Incidența tuberculozei în rândul copiilor din Rusia în ansamblu în ultimii ani a fost de 16-19 cazuri la 100 mii de persoane, iar infecția copiilor sub 14 ani cu Mycobacterium tuberculosis variază de la 15 la 60%, ceea ce reflectă situația generală nefavorabilă a epidemiei și prezența unui mare "rezervor" tubinfektsii. Sarcina primară a pediatriei și ftiziologiei în această etapă este prevenirea și depistarea precoce a tuberculozei la copii.

Cauzele tuberculozei la copii

Mycobacterium tuberculosis (tuberculoza bacilului, Koch bacillus) datorită prezenței unui perete rezistent la acid poate să-și mențină viabilitatea și virulența în diferite condiții de mediu - în timpul uscării, înghețării, expunerii la acizi, alcalii, antibiotice etc. Capacitatea de a forma L formează o gamă largă de variabilitate proprietățile morfologice și adaptabilitatea la existență în diferite condiții. Doi agenți patogeni sunt foarte patogeni pentru oameni: Mycobacterium tuberculosis uman (tip uman) și Mycobacterium bovis (tip bovin).

Mycobacterium tuberculosis poate intra în corpul copilului într-un mod aerogen, alimentar, contact, mixt, în funcție de care se formează focalizarea primară a inflamației. La copii, infecția transplacentară intrauterină cu tuberculoză sau itranatal poate să apară în timpul nașterii în timpul aspirației de lichid amniotic. Inițial, copiii manifestă tuberculoza ca o infecție comună, atunci, în condiții favorabile pentru agentul patogen, focarele de leziuni (tuberculoza tuberculilor) se dezvoltă în unul sau alt organ. Rezultatul procesului tuberculos primar poate fi resorbția completă, transformarea fibroasă și calcificarea focarelor, în cazul în care tuberculoza miocobacteriană vii este adesea conservată. Reinfectarea provoacă o exacerbare și progresie a procesului tuberculos, adesea prin diseminarea micobacteriilor și formarea de focare multiple în alte organe (tuberculoză secundară).

Copiii cu risc crescut de tuberculoză sunt copii care nu au primit vaccinare cu BCG în perioada neonatală; Infectați cu HIV; tratament pe termen lung cu hormoni, citostatice, antibiotice; care trăiesc în condiții sanitaro-epidemiologice și sociale nefavorabile; adesea copii bolnavi; care suferă de diabet etc. În majoritatea cazurilor, copiii sunt infectați cu tuberculoză la domiciliu și în familie, cu toate acestea, focare în grădinițe și școli, infecții nosocomiale, infecții în alte locuri publice sunt posibile.

Cel mai sensibil la tuberculoză sunt copiii sub vârsta de 2 ani - caracterizați prin forme generalizate de infecție (tuberculoza militară, sepsis tuberculozei). La copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, tuberculoza respiratorie este mai frecventă (75% din cazuri), mult mai rar - toate celelalte forme.

Clasificarea tuberculozei la copii

Clasificarea formelor de tuberculoză la copii ia în considerare semnele clinice și radiologice, cursul, amploarea (localizarea) procesului:

I. Intoxicarea tuberculozei cronice și cronice a copiilor și adolescenților.

II. Tuberculoza organelor respiratorii la copii:

III. Tuberculoza altor locuri la copii:

• sistemul tuberculozei sistemului nervos (meningita tuberculoasă, mielita, leptomeningita, meningoencefalita)
• tuberculoza osteo-articulară
• tuberculoza sistemului genito-urinar
• tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat
• tuberculoza intestinului, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici
• tuberculoza nodulară limfatică periferică
• tuberculoza oculară (keratită, keratoconjunctivită, episcleritis, corioretinită, iridocilită)

Conform perioadei procesului tuberculos, există o fază de infiltrare, dezintegrare, însămânțare, resorbție, compactare, cicatrizare, calcificare. De fapt, excreția bacilului distinge procesul de tuberculoză cu eliberarea M. tuberculosis (BK +) și fără izolarea M. tuberculosis (BK).

În cadrul acestei analize, ne vom concentra pe principalele forme de tuberculoză respiratorie la copii. Tuberculoza renală, tuberculoza laringiană, tuberculoza genitală sunt discutate în articolele independente corespunzătoare.

Simptomele tuberculozei la copii

Perioada precoce a infecției primare de tuberculoză

Faza inițială a interacțiunii agentului patogen și a macroorganismului durează de la 6 până la 12 luni de la momentul infectării copilului cu tuberculoză cu micobacterii. În această perioadă, se distinge o etapă asimptomatică (aproximativ 6-8 săptămâni), iar incidența testelor de tuberculină reprezintă o tranziție a reacției Mantoux de la negativ la primul pozitiv. Un copil cu reacții de tuberculină trebuie să se adreseze unui ftihiatru și supravegheat de un specialist pe parcursul unui an. În viitor, acești copii rămân infectați cu Mycobacterium tuberculosis sau, în condiții nefavorabile, dezvoltă una sau alta formă locală de tuberculoză.

Tuberculoasă intoxicație a copiilor și adolescenților

Este o formă intermediară între infecția primară și dezvoltarea unui proces local de tuberculoză determinat prin raze X și prin alte metode. Cursul clinic al acestei forme de tuberculoză la copii se caracterizează prin manifestări nespecifice: stare generală de rău, iritabilitate, deteriorare a poftei de mâncare, dureri de cap, tahicardie, dispepsie, stoparea sau reducerea greutății corporale, susceptibilitatea la boli intermediare (ARVI, bronșită).

Subfebril tipic pe termen lung, pe fondul căruia există lumanari de temperatură de până la 38-39 ° C; se produce transpirații mai ales în timpul somnului. Intoxicația cu tuberculoză este însoțită de o reacție specifică a ganglionilor limfatici - mărirea lor multiplă (prin micro-poliadenie).

Dacă simptomele de intoxicație tuberculoasă la copii persistă mai mult de 1 an, condiția este considerată ca fiind cronică.

Complexul tuberculozei primare

Această formă de tuberculoză la copii se caracterizează printr-o triadă de simptome: dezvoltarea unei reacții specifice de inflamație la locul infecției, limfangită și deteriorarea ganglionilor limfatici regionali. Se dezvoltă cu o combinație de masivitate și o virulență ridicată a infecției cu tuberculoză, cu o scădere a proprietăților imunobiologice ale organismului. Complexul tuberculozei primare poate fi localizat în țesutul pulmonar (95%), intestine, mai puțin frecvent - în piele, amigdalele, mucoasa nazală, în urechea medie.

Boala poate începe acut sau subacut; deghizat ca gripă, pneumonie acută, pleurezie sau asimptomatică. Manifestările clinice includ sindromul de intoxicare, starea de subfebrilă, tusea, dificultăți de respirație. Schimbările din focalizarea primară trec prin faza infiltrativă, faza resorbției, compactarea și calcificarea (formarea focusului Gon).

Bronhoadenita bronșică

Bronchoadenita sau tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici la copii apare cu modificări specifice în ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare și mediastinului. Frecvența acestei forme clinice de tuberculoză la copii atinge 75-80%.

În plus față de subfebrul și simptomele de intoxicație, copilul dezvoltă durere între lamele, tuse convulsivă sau tuse bitonală, stridor expirator, cauzat de compresia ganglionilor limfatici intrathoracici ai traheei și bronhiilor. La examinare, se atrage atenția asupra expansiunii rețelei venoase subcutanate în piept și spate.

Complicațiile bronhoadenitei tuberculoase la copii pot fi endobronchită, atelectază sau emfizem pulmonar. Această variantă clinică a tuberculozei la copii necesită diferențiere cu sarcoidoza lui Beck, limfogranulomatoza, limfosarcomul și adenopatiile inflamatorii nespecifice.

Diagnosticul tuberculozei la copii

Varietatea "măștilor" clinice și a manifestărilor de tuberculoză la copii creează anumite dificultăți în diagnosticarea în timp util a bolii. De aceea, copiii cu tuberculoză suspectată trebuie să fie trimisi de un medic pediatru pentru a se consulta cu un medic TBC.

În prezent, testul Mantoux cu 2 TE este folosit ca test de screening pentru detectarea în masă a tuberculozei la copii. La vârsta de 15 și 17 ani, se efectuează fluorografie profilactică la adolescenți.

Într-o instituție de tuberculoză specializată, se efectuează un diagnostic cuprinzător, care include analiza anamneziei cu identificarea posibilelor surse și căi de infectare, o evaluare a dinamicii testelor de tuberculină și a plângerilor; examen fizic, instrumental și de laborator.

Radiografia toracică în diferite forme de tuberculoză respiratorie la copii permite vizualizarea modificărilor în ganglionii limfatici hilari sau în plămâni. Dacă este necesar, studiul este suplimentat cu tomografie liniară sau computerizată a organelor cavității toracice. Bronhoscopia copilului este necesară pentru a evalua semnele indirecte ale procesului tuberculos (identificarea semnelor de endobronchită, deformarea traheei și a bronhiilor cu ganglioni limfatici extinse) și obținerea de lavajuri pentru cercetare.

Pentru a izola agentul patogen din diferite medii biologice (spută, urină, fecale, sânge, lichid pleural, apă bronșică de spălare, descărcare sechestră de os, lichid cerebrospinal, frotiu frotiu și frotiu conjunctival), se efectuează PCR microscopic, bacteriologic, ELISA. Eșantionarea și studiul materialului pe KUB se face de cel puțin 3 ori.

Diagnosticul individual de tuberculină (testul Mantoux, testul Diaskin, testul Pirke, testul Koch) este efectuat pentru copiii cu infecție sau tuberculoză suspectată într-un dispensar de tuberculoză.

Tratamentul tuberculozei la copii

Principiile tratamentului tuberculozei la copii implică treptat, continuitate și complexitate. Principalele etape includ tratamentul într-un spital, un sanatoriu specializat și un dispensar pentru tuberculoză. Durata tratamentului este de 1,5-2 ani. Un rol important în organizarea tratamentului tuberculozei la copii este acordat măsurilor sanitare și dietetice (mese bogate în calorii, petreceri în aer liber, pregătire pentru regimul de tuse).

Terapia combinată a tuberculozei la copii include efectele chemoterapeutice, chirurgicale și de reabilitare. Regimul specific de tratament anti-tuberculoză (combinația de medicamente, durata admiterii, necesitatea spitalizării) este determinată de specialistul în tratamentul tuberculozei pediatrice pe baza formei bolii și a prezenței bacililor.

Copiii cu reacții de tuberculoză nu au nevoie de spitalizare și sunt tratați în ambulatoriu cu un medicament anti-tuberculoză (izoniazid, ftivazid) timp de 3 luni. Supravegherea clinică durează un an, după care, cu date negative din examenul clinic și de laborator, copilul poate fi scos din registru. În alte cazuri, în conformitate cu indicațiile individuale, se utilizează combinații de 2, 3 și 4 sau mai multe medicamente anti-TB, principalele dintre acestea fiind streptomicina, rifampicina, izoniazida, pirazinamida și etambutolul. Cursul de tratament al tuberculozei la copii este împărțit în faza de terapie intensivă și în faza terapiei de întreținere.

În cazul persistenței efectelor reziduale pronunțate, la 6-8 luni după tratamentul activ al tuberculozei la copii, problema intervenției chirurgicale este rezolvată.

Prognosticul și prevenirea tuberculozei la copii

Rezultatul și tratamentul pot fi o îmbunătățire semnificativă, îmbunătățire, lipsă de schimbare, deteriorarea cursului tuberculozei la copii. În cele mai multe cazuri, cu un tratament adecvat, se obține o recuperare completă. Se poate aștepta o prognoză gravă a tuberculozei la copiii mici, cu procesul de diseminare, dezvoltarea de meningită tuberculoasă.

Prevenirea specifică a tuberculozei la copii începe în perioada neonatală și continuă în adolescență (vezi Vaccinarea împotriva tuberculozei). Un rol important în problema prevenirii tuberculozei la copii îl are diagnosticul sistematic de tuberculină, îmbunătățirea condițiilor sanitare și igienice, hrănirea rațională, întărirea fizică a copiilor, identificarea pacienților adulți cu tuberculoză.

Semne și simptome de tuberculoză la copii. Măsuri de prevenire de bază

Tuberculoza la copii este o mare problema in practica pediatrica. Simptomele tuberculozei la copii nu au specificitate. Semnele de tuberculoză la copii în fiecare etapă a bolii au propriile colorări și manifestări. Prevenirea tuberculozei la copii include vaccinarea și chemoprofilaxia.

Cu infecția cu tuberculoză, corpul uman se găsește cel mai adesea în copilărie și, ulterior, nu părăsește această întâlnire fără să se rănească. Tuberculii bacili se ascund în organele sistemului reticuloendotelial (sistemul macrofag) și în viitor pot fi vinovăția bolii. Interacțiunea bacilului tuberculian cu corpul copilului este un proces destul de complicat. Simptomele de tuberculoză la copii în fiecare etapă au propriile lor culori și manifestări.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) au un metabolism complex care le asigură variabilitatea și rezistența ridicată în mediu și in vivo. Sub influența imunității puternice (în acest caz, celule speciale de limfocite T) și / sau chimioterapiei se transformă în forma L și coexistă de ani de zile cu corpul uman fără a provoca boli. Bacilii tuberculari intră în corpul copilului cel mai adesea aerogen, mai puțin frecvent cu alimente contaminate de la animale bolnave și prin piele. În 50% din cazuri, rudele bolnave sunt de vină pentru dezvoltarea tuberculozei la copii. Contactul scurt cu o persoană bolnavă este periculos pentru un copil.

Fig. 1. Tipul de bacil din tubercul în microscopul electronic.

Fig. 2. Mycobacterium tuberculosis în prepararea sputei (model de difracție electronică, contrast negativ).

Cum se dezvoltă tuberculoza la copii

Începutul interacțiunii Mycobacterium tuberculosis cu corpul unui copil

Tuberculoza la copii începe din momentul în care MBT intră în nazofaringe, mai întâi în mucus și apoi în stratul submucosal. Bacilul tuberculic are limfotropicitate, motiv pentru care intră rapid în sistemul limfatic. În primul rând în inelul limfoid faringian, pe care copilul este foarte bogat în țesut limfoid. Fagocitele și macrofagele tisulare încep să lupte împotriva MBT. Înghițind micobacteria și imposibilitatea de ao distruge, luptătorii de infecție mor (fagocitoză incompletă). Bacteriile se înmulțesc și se răspândesc prin sistemul limfatic, care comunică cu sângele. Infecția, fără rezistență adecvată, intră în sânge (bacteremia).

Sistemul imunitar primește un semnal despre agentul infecțios și celulele sale (limfocitele T) încep să se pregătească pentru luptă. Corpul începe să producă anticorpi (pentru a produce și trata limfocitele T), care durează aproximativ 2 luni. Reacția Mantoux devine pozitivă pentru prima dată în viață. Clinica în acest moment este determinată de numărul de agenți patogeni. Simptomele tuberculozei la copii în această perioadă sunt similare cu cele cu infecții respiratorii acute. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai luminos clinica bolii, dar niciodată temperatura corpului nu va fi foarte ridicată, iar copilul va rămâne activ.

Simptomele comune de tuberculoză la copii în această perioadă:

• deteriorarea bunăstării generale,
• o ușoară creștere a temperaturii corporale
• nervozitate și anxietate.

Simptome locale de tuberculoză la copii în această perioadă:

• Reacția Mantoux pozitivă pentru prima dată în viața sa (probele de tuberculină "Virage").

Fig. 3. În fotografie, copilul are tuberculoză - pielea din spate a capului și urechile sunt afectate.

Ce se întâmplă în corpul copilului după producerea de anticorpi

După producerea de anticorpi, MBT-urile dispare și sunt fixate în SRE (sistemul reticuloendotelial - sistemul macrofag). Împărțit în organism (celulele sale se găsesc în endoteliul vascular al ficatului, splinei și măduvei osoase), acesta aduce corpul copilului într-o stare de echilibru biologic atunci când microorganismul este ascuns, dar nu dispărut. El este reținut de anticorpi - limfocite T instruite (ucigași sau "ucigași"). Ei taie bacteria în jumătate, distrugându-l astfel. Clinica în acest moment este determinată de numărul de agenți patogeni. Simptomele și semnele de tuberculoză la copii în această perioadă sunt cauzate de reacțiile paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT) și intoxicația tuberculoasă. Copilul este supus unei examinări obligatorii într-o instituție și tratament specializat.

Cum se dezvoltă boala?

Dacă bacteriile nu sunt distruse, apoi până la a 6-a lună, MBT unică începe să se înmulțească și să distrugă țesutul. Fenomenul de intoxicare la un copil este în creștere. Bacteriile și cazoza (țesuturile deteriorate) formează un arbore al unui anumit tip de celule (se formează un tubercul tuberculos). Și mai departe, până la primul an de la prima întâlnire cu o infecție tuberculoasă, fiecare MBT dă deja microcaseză și microproliferare (acumularea de celule). Biroul continuă să se înmulțească, colinele se amestecă, apar forme locale de tuberculoză.

Simptomele de intoxicare cresc si mai mult. Un semn important al tuberculozei în această perioadă este prezența reacțiilor paraspecifice. Focile de tuberculoză apar cel mai adesea în ganglionii limfatici și plămânii hilari. Tuberculoza la copii este cel mai adesea manifestată printr-o leziune a ganglionilor limfatici și a plămânilor intrathoracici. Cu un rezultat bun, leziunile se dizolvă, dar mai des germinează cu țesut fibros și calcinat. În cazul în care calcinarea este incompletă și MBT nu a murit, ci sa transformat în forme L, atunci mai târziu în condiții nefavorabile acestea pot provoca boli. Boala este predispusă la auto-vindecare.

Reacția Mantoux poate fi administrată într-o perioadă diferită de dezvoltare a procesului tuberculos, care sa dezvoltat la prima întâlnire cu corpul copilului. În toate cazurile, apariția primului rezultat pozitiv, copilul este trimis spre consultare medicului ftiziolog.

Uneori părinții refuză să facă o reacție Mantoux, ignoră vizitele la o instituție medicală, pierderea în greutate a unui copil și lipsa poftei de mâncare sunt explicate din mai multe motive, dar nu de o infecție cu tuberculoză. Apoi, copilul începe să dezvolte forme locale de tuberculoză. Părinții vor duce copilul la medicul ftiziatar, însă deja cu tuberculoză, ceea ce va necesita tratament și recuperare pe termen lung.

Rețeaua medicală relevă perioada de infectare cu tuberculoză primară cu metoda diagnosticării tuberculinelor (stabilirea reacției Mantoux). Când se detectează o "întoarcere" a reacției tuberculinei, copilul se duce imediat la medicul care supraveghează copilul timp de 1 an și, dacă este necesar, prescrie tratamentul necesar.

Dacă copilul este lăsat fără o atenție adecvată din partea comunității medicale, el poate dezvolta tuberculoza primară.

Odată cu finalizarea cu succes a perioadei de infecție primară de tuberculoză, copilul va fi ulterior considerat "tubificat pentru prima dată în viață" cu o reacție Mantoux pozitivă pe toată durata vieții.

• În medie, copiii de la 1 an la 12 ani, rata infecției este de 25-30% și apoi crește anual cu 2,5%.
• La copiii de 12-14 ani, acest indicator este de 40-60%.
• Până la vârsta de 30 de ani, populația adultă este deja 70% infectată.

Fig. 4. Foarte des, tratamentul tuberculozei la copii se efectuează în sanatorii.

Simptomele tuberculozei la copii

Fig. 5. La cea mai mică suspiciune de tuberculoză, copilul ar trebui să fie consultat cu un medic TB.

Simptomele tuberculozei la copii nu au specificitate. Imaginea clinică constă în simptome de intoxicație, simptome locale și prezența reacțiilor paraspecifice. Simptomele tuberculozei la copii în perioada infecției primare cu tuberculoză sunt cauzate de reacțiile paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT), intoxicația tuberculoasă și febra. Simptomele tuberculozei la copii în timpul dezvoltării formelor locale de tuberculoză depind de volumul de leziuni tisulare, de numărul de mase cazuse topite și de dezvoltarea complicațiilor.

Simptome comune ale tuberculozei la copii

1. Simptome de intoxicare

Simptomele de intoxicație apar în perioada de dezvoltare a infecției primare de tuberculoză, când nu există nicio leziune focală vizibilă. Acestea sunt de diferite grade de gravitate și depind de stadiul procesului tuberculos. În cazul în care multiplicarea MBT este în curs de desfășurare, atunci simptomele de intoxicare sunt pronunțate în mod semnificativ. Odată cu dezvoltarea inversă a bolii, simptomele de intoxicare încep să dispară și să dispară cu totul.

Simptomele de intoxicare includ:

• deteriorarea bunăstării generale,
• temperatura scăzută a corpului
• pierderea apetitului
• reducerea greutății
• slăbiciune
• transpirație,
• întârzierea dezvoltării, paliditatea pielii,
• tulburări neurovegetative, care se manifestă prin transpirația palmelor și a picioarelor (dishidroza distală), tahicardie, iritabilitate sau asuprire, tahicardie.

Simptomele de intoxicare la copii apar gradual și nu au o intensitate similară cu cea a ARVI.

2. Febra

În prezent, febra tipică este foarte rar observată la copii și adolescenți.

Fig. 6. Tuse continuă care se dezvoltă în tuse - semne de tuberculoză la copil. Tuse spune despre înfrângerea bronhiilor, care sunt întotdeauna implicate în procesul de dezvoltare a tuberculozei pulmonare.

3. Primele semne de tuberculoză la copii - un sindrom de reacții paraspecifice

Reacțiile paraspecifice apar la tuberculoza primară la copii, când după formarea anticorpilor, MBT părăsește sângele în organele RES (sistemul reticuloendotelial - sistemul macrofag). Celulele sale se află în diferite părți ale corpului - ganglioni limfatici, splină, ficat, în pereții vaselor de sânge, țesut conjunctiv. Modificările pot fi înregistrate în diferite organe ale copilului. Ele se manifestă ca vasculită, serozită, artrită, eritem nodozum și ganglioni limfatici umflați.

Reacțiile paraspecifice reale nu sunt inflamația tuberculoasă, ci o acumulare a anumitor grupuri de celule în organele de mai sus ca răspuns la introducerea Oficiului.

Reacția paraspecifică reală are loc în decurs de 1,5 - 2 luni. Tuberculoza este tratată mult mai mult. Foarte des, reacțiile paraspecifice apar atunci când există forme locale de tuberculoză.

Primele semne de tuberculoză la copii sub formă de reacții paraspecifice se caracterizează prin următoarele modificări:

• Din partea ochiului, reacția paraspecifică se manifestă mai des ca blefarită sau conjunctivită sau o combinație a acestora. Reacția paraspecifică continuă cu violență, cu lacrimare și fotofobie. Reacția Mantoux la copii cu astfel de manifestări nu este pusă. Mai întâi ai nevoie de consultarea specialistului în ochi.
• Din partea articulațiilor, reacția paraspecifică se desfășoară sub masca artritei.
• Din partea pielii, reacția paraspecifică se manifestă sub forma unui eritem în formă de inel, care este localizat cel mai adesea pe pielea din partea anterioară a tibiei, mai puțin pe pielea mâinilor, feselor, gleznelor (zone mai apropiate de călcâie). Copilul trebuie să inspecteze totul!
• Reacția de extindere a ganglionilor limfatici este întotdeauna prezentă. Nodulii limfatici largi sunt nedureroși și mobili. Grupul de ganglioni limfatici este întotdeauna mărit, nu doar un ganglion limfatic. La începutul procesului, ele sunt de consistență moale, apoi - elastice, în cazul curenților limfatici cronici sunt densi, ca "pietricele".

Fig. 7. Reacția paraspecifică în tuberculoză - conflict.

Fig. 8. Reacția paraspecifică în tuberculoză - keratoconjunctivită.

Fig. 9. Reacția paraspecifică în tuberculoză - eritem nodosum.

Fig. 10. Reacția Mantoux pozitivă.

Simptome locale de tuberculoză la copii

Simptomele tuberculozei la copiii cu dezvoltarea formelor locale depind de localizarea volumului de leziuni tisulare, de numărul de mase cazuse topite și de dezvoltarea complicațiilor. Astfel, tuberculoza la copii, care are loc cu o leziune a bronhiilor, va fi întotdeauna însoțită de tuse (ușoară tuse până la o tuse puternică).

• Odată cu înfrângerea pleurei, simptomul principal este durerea toracică și lipsa de respirație.
• Cu leziuni renale - fenomene disurie și durere în regiunea lombară.
• Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici periferici - umflarea și lipsa de durere.
• Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale - o schimbare în comportamentul copilului, anxietate, scăderea activității motorii, durere la nivelul coloanei vertebrale și apariția deformării.
• La înfrângerea intestinelor - fenomenul dischineziei intestinale.
• Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici intraabdominali - durere în regiunea ombilicală, apetit scăzut, greață și vărsături intermitente, scaun instabil.

la conținutul ↑

Morfologia procesului tuberculos

Fig. 11. Calcificări multiple în țesutul pulmonar în dezvoltarea inversă a tuberculozei.

Tuberculoza la copii se poate dezvolta în orice organ: plămâni, bronhii, pleura, ganglioni limfatici, rinichi, oase, articulații, intestine etc. Și peste tot se produce același proces - inflamația "rece" tuberculoasă. Se bazează pe formarea de granuloame ("tubercul"). Există mai mult de 100 de boli asociate cu formarea de granuloame, dar numai cu tuberculoză în centrul fiecărui tubercul există necroză - leziuni tisulare.

Odată cu progresia bolii, umflăturile se unesc unul cu celălalt, formând o distrugere destul de vastă a țesuturilor în centru - o necroză brută (țesutul mort în tuberculoză arată ca o masă albă moale brută). După ruperea maselor carcase, se formează cavități de dezintegrare. Cu masele cazoase există o cantitate imensă de MBT, care sunt depozitate în țesuturile subiacente, lovindu-le. Infecția cu sânge și limfa începe să se răspândească în tot corpul, însămânțând alte organe. Cu dezvoltarea inversă a bolii, leziunile și ganglionii limfatici sunt compacționați prin hialinoză (un tip de proteină modificată care seamănă cu cartilajul hialin).

Țesuturile afectate sunt transformate în fibroză și ciroză. Cavitățile de dezintegrare sunt "închise", în locul lor apare țesut cicatricial. În zonele de necroză cauzală, sunt depozitate săruri de calciu.

Forme de tuberculoză la copii

Tuberculoza primară la copii se dezvoltă în primul an de la infectarea biroului (infecția primară). Cu cât perioada este mai scurtă de la debutul infecției până la debutul tuberculozei, cu atât prognosticul este mai rău. Având o limfotropicitate crescută, MBT afectează cel mai adesea ganglionii limfatici. Înfrângerea lor determină întreaga imagine clinică a bolii, natura complicațiilor și timpul de tratament. Reacțiile paraspecifice în timpul declanșării formelor locale de tuberculoză sunt foarte dezvoltate. Boala este predispusă la auto-vindecare.

Intoxicație cu tuberculoză

Intoxicația cu tuberculoză apare în timpul dezvoltării infecției primare de tuberculoză, când nu există nicio leziune focală vizibilă. Treptat, starea generală începe să se deterioreze, apetitul se înrăutățește, în timpul serii apare temperatura scăzută a corpului. Tulburările neurovegetative se manifestă prin creșterea excitabilității sau depresiei, tahicardie și cefalee. Copilul este imediat supus unei examinări complete de către un medic ftihiatru.

Fig. 12. Lipsa apetitului și pierderea în greutate - primele semne de tuberculoză la copii.

Complexul primar în plămân

Se crede că în această formă de tuberculoză, biroul intră în zone bine ventilate ale țesutului pulmonar. Un proces inflamator, dimensiunea unei semințe de mei se dezvoltă la locul introducerii bacteriilor. Focalizarea se mărește treptat, iar micobacteriile prin pasaje limfatice penetrează în ganglionii limfatici hilari, unde se dezvoltă schimbări cauzale. Aceasta formează complexul primar de tuberculoză. Complexul primar de tuberculoză, în majoritatea cazurilor, este predispus la auto-vindecare.

Utilizarea pe scară largă a vaccinului BCG și rezistența crescută a organismului la infecție la copiii de astăzi nu permit ca vatra să se dezvolte. O capsulă fibroasă se formează de-a lungul periferiei focarului, iar sărurile de calciu sunt depozitate în focarul și ganglionii limfatici. Boala se dezvoltă adesea la copii nevaccinați și la copii din focare de infecție cu tuberculoză.

Fig. 13. În fotografia tuberculozei unui copil - rezultatul complexului primar de tuberculoză. Pe radiograf, este vizibilă o singură focalizare calcinată și calcificări în ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânului stâng.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici

92% din totalul tuberculozei din copilarie este o leziune a ganglionilor limfatici intrathoracici. Dacă sunt afectate mai multe ganglioni limfatici și o clinică cu simptome ușoare, atunci vorbește despre tuberculoză necomplicată. Capsula ganglionilor limfatici în timpul tratamentului este supusă hialinizării, iar în zonele de necroză apare procesul de calcifiere. În cazul unui curs complicat, infecția se extinde la ganglioni limfatici și structuri adiacente. Până la 70% dintre complicații apar în vârstă de la 0 la 3 ani. Motivele pentru aceasta:

• sistem imperfect de structuri anatomice (bronhii înguste, lipsa cartilajului);
• mecanisme de apărare imperfecte
• sistemul imunitar neformat.

Clinica este pronunțată.

Fig. 14. În fotografie un copil are tuberculoză. Ganglionii limfatici intrathoracici sunt afectați. Pe radiografia plămânilor din rădăcina ganglionilor limfatici vizibili la nivelul plămânului drept vizibil.

Fig. 15. Pe radiografia plămânilor se extind ganglionii limfatici în rădăcinile plămânilor.

Fig. 16. Pe radiografia de pe 2 fețe grupul vizibil de ganglioni limfatici calcinați.

Tuberculoza bronșică

Infecția în bronhii intră din ganglionii limfatici prin țesutul interstițial. Țesutul interstițial în copilărie nu este perfect. Nu îndeplinește pe deplin funcția de protecție (nu descurajează infecția). Cel mai frecvent afectează bronhiile și bronhiile mari de ordinul 1, 2 și 3. Odată cu dezvoltarea bolii, apar tulburări de permeabilitate bronșică cu apariția locurilor de hipoventilație până la apariția atelectazei (colapsul țesutului pulmonar). Foarte repede, inflamația nespecifică apare în aceste zone. Dacă zona atelectazei este infectată cu MBT, apare o complicație teribilă - pneumonie cauzală, cauzând moartea în 40% din cazuri.

Pneumonia cauzată în timp poate să se transforme în tuberculoză fibroasă-cavernoasă. În cel mai bun caz, sub influența dezvoltării cirozei, zona atelectazei devine fibroasă. Dacă bronhiul nu este restabilit în timpul săptămânii, aerul din zona afectată a țesutului pulmonar nu se va mai recupera și copilul va rămâne cu handicap pe viață.

Fig. 17. În fotografia tuberculozei la un copil. Sunt afectate bronhiile. Pe imaginea radiografică a atelectazei: lobul superior al pulmonului drept a diminuat și a scăzut în volum.

Tuberculoza pulmonară

În țesutul pulmonar, leziunile apar de la o singură focare (tuberculoză focală) înainte ca infecția să se răspândească în toate câmpurile pulmonare (tuberculoza diseminată). Imaginea clinică a bolii depinde de zona afectării țesutului pulmonar, a bronhiilor și a pleurei. În țesutul pulmonar pot apărea situsuri de dezintegrare (dezintegrarea cavității).

Fig. 18. În fotografia tuberculozei la un copil. Forma acută de tuberculoză pulmonară diseminată.

Pleurezie tuberculoasă

Atunci când o infecție este transmisă în pleura, se produce pleurizie tuberculoasă, care reprezintă până la 70% din pleurezia tuturor copiilor. Adesea, efuziunea în cavitatea pleurală este nesemnificativă și este slabă din punct de vedere clinic. Practic, nu apare la copiii cu vârsta de până la 2 ani. Foarte rar la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Cu efuzie semnificativă, febră, durere toracică și dificultăți de respirație. Prognosticul este favorabil.

Formele extrapulmonare de tuberculoză la copii

De regulă, boala apare atunci când infecția se extinde prin canalele limfatice sau cu fluxul sanguin. Procesul se dezvoltă ca urmare a unei slăbiciuni puternice a sistemului imunitar, a vaccinării necorespunzătoare sau a absenței sale, a condițiilor de viață nefavorabile și a bolilor concomitente.

Meningită tuberculoasă

Se întâmplă în absența vaccinării împotriva tuberculozei la nașterea unui copil. În prezent, boala este extrem de rară.

Tuberculoza sistemului osteo-articular

Tuberculoza sistemului osteo-articular este întotdeauna combinată cu afectarea plămânilor. Se caracterizează prin afectarea cartilajului de creștere și prin modificări extensive ale articulațiilor afectate și ale coloanei vertebrale. Boala este însoțită de apariția de abcese, trucuri purulente și fistule și este adesea complicată de paralizie, care rezultă din compresia măduvei spinării de vertebre rupte sau de abcese. În ultimii 10 ani, complicațiile după vaccinare au început să apară sub formă de leziuni osoase limitate.

Fig. 19. În fotografia tuberculozei la un copil. Pe radiografia coloanei vertebrale lombare, cercul roșu prezintă leziuni tipice corpului vertebral prin tuberculoză.

Fig. 20. Pe fotografia tuberculozei la un copil. În tuberculoza foto a articulației șoldului drept a unui pacient este de 11 ani. Capul osului de șold este complet distrus.

Fig. 21. Trancanită de tuberculoză. Distrugerea extensivă a trohanterului mai mare al femurului.

Fig. 22. În fotografie un copil are tuberculoză. Pacientul își păstrează piciorul și pelvisul curbat.

Fig. 23. În fotografie un copil are tuberculoză. Coloana vertebrală a copilului este de 9 ani. Imaginea arată corpuri vertebrale aproape distruse. Cifoza.

Fig. 24. Fotografie: tuberculoza spinării (vedere laterală).

Fig. 25. Fotografia prezintă tuberculoza spinală (vedere din spate).

Fig. 26. În fotografie un copil are tuberculoză - tuberculoză a diafizelor osoase tubulare (Spina ventosa tuberculosa). Boala este mai frecventă la copii. Sunt afectate oasele tubulare ale mâinilor și ale picioarelor. Mai puține ori - oase tubulare lungi.

Tuberculoza renală

Face până la 50% din toate formele de tuberculoză extrapulmonară. Infecția din rinichi penetrează cu fluxul sanguin în perioada infecției primare de tuberculoză. Inițial, stratul creierului este afectat, unde se formează caverne și zone de dezintegrare. Apoi, procesul se deplasează la calic și la nivelul pelvisului, vezicii urinare și ureterelor. Când se vindecă, se formează un număr mare de cicatrici.

Fig. 27. Imaginea este un copil cu tuberculoză. Rinichiul stâng afectat. Cavitatea vizibilă în polul superior.

Tuberculoza periferică a ganglionilor limfatici

Boala este cel mai adesea cauzată de micobacterii de tip bovin. Sunt afectate colul uterin (83% din cazuri), ganglionii limfatici submandibulari, axilari (11%), inghinal (5%).

Fig. 28. În fotografie un copil are tuberculoză. Ganglionii limfatici submandibulari afectați.

Tuberculoza abdominală

Se observă foarte rar. Tuberculoza afectează intestinele, ganglionii limfatici intra-abdominali și membrana seroasă.

Fig. 29. În fotografie efectele tuberculozei la un copil. Schimbări vizuale de cicatrici pe piele după tratamentul tuberculozei ganglionilor limfatici submandibulari.

Reacția Mantoux - o metodă de detectare precoce a tuberculozei

Astăzi, diagnosticul de tuberculină este singura metodă de detectare a tuberculozei la copii într-un stadiu incipient. Tuberculina este un medicament care se face din culturi de filtrat de bacil de tuberculi sau de la agenti patogeni. Fiind un antigen incomplet (haptenă), provoacă doar un răspuns alergic. Sensibilizați corpul de produse reziduale de agenți patogeni. Alergenii sunt limfocite T sensibilizate. Ele sunt situate în organe și țesuturi. Deci, este nevoie de timp pentru a completa o reacție completă. Faza în care se formează o papule durează 72 de ore.

Diagnosticarea tuberculinei în masă este efectuată de rețeaua medicală generală. Sarcinile sale sunt:

1. Identificați persoanele infectate cu tuberculoză.
2. Identificați grupul de risc cu "întoarcerea" reacțiilor tuberculinice.
3. Selectați persoanele pentru vaccinare.
4. Identificați schimbările în natura reacției Mantoux.

Diagnosticarea individuală a tuberculinei se efectuează persoanelor înregistrate cu dispensarul pentru tuberculoză.

Fig. 30. În fotografie, un lucrător medical introduce tuberculina.

Fig. 31. În fotografie este reacția Mantoux. Măsurarea papulelor la 72 de ore după introducerea tuberculinei.

Prevenirea tuberculozei la copii

Tuberculoza, fiind o boală infecțioasă periculoasă, a fost considerată incurabilă în trecutul recent. Milioane de oameni au murit în fiecare an. Vaccinarea obligatorie a copiilor și disponibilitatea medicamentelor eficiente au ajutat medicii să controleze infecția.

Principala măsură a prevenirii tuberculozei este vaccinarea și chemoprofilaxia.

• Observarea și tratamentul îngust al copiilor focarelor de infecție cu tuberculoză.
• Creșterea responsabilității părintești pentru sănătatea copiilor.
• Formarea la copii a unui stil de viață sănătos.

la conținutul ↑

Vaccinarea cu BCG - baza prevenirii tuberculozei la copii

Vaccinarea împotriva tuberculozei este o componentă majoră în lupta împotriva tuberculozei din copilărie în Federația Rusă. 64 de țări din întreaga lume au făcut ca vaccinarea să devină o componentă obligatorie în activitatea de prevenire a dezvoltării tuberculozei. Pentru prima dată în 1919, omul de știință francez A. Calmette și S. Guérin au creat tulpina BCG, care a fost folosită pentru vaccinarea oamenilor. În 1921, primul copil a fost vaccinat.

• Pentru a prepara un vaccin dintr-o tulpină de Mycobacterium tuberculosis viu și slăbit, care și-a pierdut practic proprietatea dăunătoare.
• Vaccinul este injectat intracutanat în treimea superioară a umărului și determină organismul să producă anticorpi.
• Efectul vaccinului scade cu 4 ani.
• Prima vaccinare se efectuează în spital timp de 3-7 zile de la nașterea copilului.

Dacă, din orice motiv, vaccinul din spitalul de maternitate nu este administrat, vaccinarea se va efectua în clinică. A doua vaccinare se efectuează pentru copii de 7 ani (clasa I). Imunitatea completă se formează în decurs de un an. Despre crearea imunității spune cicatricele rezultate din vaccinare. Se formează pe deplin între 9 și 12 luni.

• În cazul în care dimensiunea cicatricilor este de 5-8 mm, atunci indicele de protecție împotriva tuberculozei este de la 93 la 95%.
• Dacă cicatricea este de 2 - 4 mm, atunci indicele de protecție este redus la 74%.
• Dacă cicatricea este de 10 mm și se deformează, atunci se spune că au apărut complicații prin introducerea vaccinului, iar imunitatea nu a fost dezvoltată.

Vaccinul previne dezvoltarea meningitei și tuberculozei militare, adică acele forme de tuberculoză care se răspândesc cu sânge. Frecvența complicațiilor provocate de vaccinare este de 0,1%. Complicațiile se manifestă sub formă de abcese reci, ulcere superficiale, afecțiuni BCG (limfadenită regională, osteită, conjunctivită), cicatrici keloide. Foarte rar se dezvoltă o infecție generalizată BCG.

Fig. 32. Vaccinarea în spitalul de maternitate.

Fig. 33. Vaccinarea în clinică.