Antibiotice sistemice: descriere, clasificare, indicații, contraindicații, efecte secundare, siguranța utilizării, recenzii, recomandări - dermatologul dumneavoastră

Antibiotice sistemice (medicamente antibacteriene de acțiune sistemică) - astăzi, probabil, cel mai mare grup de medicamente utilizate în aproape toate ramurile medicinii.

Medicamentele din acest grup se bazează pe capacitatea de a furniza bactericidă (directe distrugerea) și activitatea bacteriostatice (marea reproducere) împotriva bacteriilor patogene. În acest sens, antibioticele sistemice utilizate în terapia bolilor infecțioase și inflamatorii orice localizare cauzate de bacterii (bronșită, pneumonie, sinuzită, osteomielite, etc.).
In dermatologie, antibioticele sistemice, de asemenea, sunt utilizate pe scară largă: acestea sunt utilizate în tratamentul infecțiilor bacteriene ale pielii și țesutului subcutanat (impetigo, abcese și furuncule, erizipel, eritrasmă), precum și infecțiile, infecțiile cu transmitere sexuală (gonoree, sifilis, chlamydia) si multe altele.

Datorită diversității agenților patogeni infecțioase și boli inflamatorii, precum și formarea de rezistență (stabilitate) la actiunea antibioticelor, sintetizat în prezent mai multe astfel de medicamente. În funcție de caracteristicile chimice, ele sunt împărțite în grupuri diferite. Tabelul de mai jos prezintă grupurile principale și cele mai frecvent utilizate medicamente din aceste grupuri.

Antibiotice sistemice în tratamentul infecțiilor bacteriene ale pielii și țesuturilor moi: se concentrează asupra macrolidelor

Despre articol

Autori: Belousova T.A. (GBOU VPO "Prima Universitatea de Stat din Moscova, IM Sechenov", Ministerul Sănătății, Moscova), Kayumova L.N. Goryachkina M.V.

Pentru citare: Belousova TA, Kayumova L.N., Goryachkina MV Antibiotice sistemice în tratamentul infecțiilor bacteriene ale pielii și țesuturilor moi: concentrarea asupra macrolidelor // BC. 2011. №21. P. 1317

Epidemiologia infecțiilor bacteriene ale pielii, cauzând inflamarea acesteia purulentă, au fost atribuite unui grup de dermatoze infecțioase cercetător francez H. Leloir în 1891 sub denumirea piodermity (Pyon - puroi, derma - piele). piodermite în străinătate, de obicei, se referă la un grup mare de infecții ale pielii și ale țesuturilor moi (SSTIs), inclusiv, în plus față de infecții ale pielii și structurilor sale anexiale, infecția țesutului adipos subcutanat și a țesuturilor subiacente.

infecții bacteriene ale pielii, cauzând inflamație purulentă sale, au fost alocate unui grup de dermatoze infecțioase om de știință francez H. Leloir în 1891 sub numele piodermity (Pyon - puroi, Derma - piele). piodermite în străinătate, de obicei, se referă la un grup mare de infecții ale pielii și ale țesuturilor moi (SSTIs), inclusiv, în plus față de infecții ale pielii și structurilor sale anexiale, infecția țesutului adipos subcutanat și a țesuturilor subiacente.
În țările dezvoltate economic, ICMT reprezintă 1/3 din toate bolile infecțioase. Conform studiilor domestice, infecțiile pustulare la nivelul pielii reprezintă 30-40% din întreaga patologie dermatologică la persoanele de vârstă activă, iar în armată această cifră atinge 60%. În practica dermatologică pediatrică, această patologie este una dintre cele mai frecvente și variază între 30 și 50% din toate cazurile de vizite la medic [1-3].
etiologie
Principala sursă de ICMT sunt microorganismele care contaminează și colonizează suprafața pielii. Cocilor Gram pozitivi S. aureus și S. pyogenes, capabile să pătrundă în grosimea epidermei în prezența rănilor sale, fără îndoială, va juca un rol important în etiologia infecțiilor cutanate pustulare. Mai mult decât atât, S. aureus este cauza cea mai comuna, câteva infecții mai puțin frecvente cauzate de S. pyogenes, precum și o infecție mixtă cu ambele organisme. Conform studiilor multicentrice internaționale, în plus față de S. aureus, S. pyogenes, în dezvoltarea SSTIs pot participa Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriacee, Streptococcus spp. Tipul de infecție are o mare importanță în determinarea rolului etiologic al agentului patogen suspectat (Tabelul 1). Spre deosebire de piodermul primar, infecțiile secundare, cum ar fi cele mai necrotizante MCT, au o etiologie polimicrobiană.
Un rol important în dezvoltarea infecției îl are virulența microorganismului și gradul de contaminare bacteriană. Se demonstrează că probabilitatea de a dezvolta o infecție este direct proporțională cu gradul de contaminare bacteriană și virulența microorganismului și invers proporțional cu puterea reacției defensive a organismului. Probabilitatea colonizării crește în prezența bolilor de piele de origine alergică. Astfel, la pacienții cu dermatită atopică, colonizarea zonelor afectate de S. aureus este detectată în 90% din cazuri [3].
patogenia
În cazul în care unul sau o altă formă de pyoderma joacă un rol important: forma agentului patogen, virulenta acesteia, starea microorganismului, precum și o varietate de factori favorizanți endogene și exogene reducând bariera și funcția de protecție a pielii.
Virulența stafilococi și streptococi determinat următoarele emisii de toxine patogene și enzime (coagulazo, leukocidin, streptokinaza, hialuronidaza streptolizinei, hemolizină și colab.), Care facilitează pătrunderea agenților patogeni în piele, ceea ce duce la deteriorarea și exfolierea straturilor epidermei, cauzând hemoliză și derm necrotice și țesuturile subiacente, perturbând metabolismul lor normal [4,5].
La originea și dezvoltarea ICMT, reactivitatea organismului, mecanismele sale de rezistență la agresiunea microbiană, sunt de o mare importanță. Insuficiența sistemului imunitar în acest caz este, de regulă, caracter secundar (dobândit). Se poate forma în perioada premorbidă din cauza bolilor grave amânate sau concomitente. boli endocrine (obezitate, diabet zaharat, lipsa de activitate a sistemului hipofizo-suprarenale, tiroida, gonade) contribuie la diminuarea mecanismelor organismului de apărare anti-infectios. Mai mult de jumătate dintre pacienți (52%) carbohidrați abuz piodermite cronice (de obicei, digestibile), care creează o supraîncărcare constantă a aparatului insular pancreatic și pot contribui la tulburări ale metabolismului glucidic într-o oarecare măsură, acumularea de carbohidrați în țesuturi, care sunt mediu nutritiv favorabil pentru piokokkov. Un rol semnificativ este atribuit și condiției seboreice a pielii. Datorită creșterii cantității de sebum și de a schimba compoziția chimică a acestuia este o scădere proprietăți ale pielii de sterilizare și de a activa coci piogenice [6].
La fel de important în dezvoltarea bolilor de piele pustulare sunt boli infecțioase cronice ale diferitelor organe și țesuturi: boli parodontale, carii, gingivite, amigdalite, faringite, infecții ale tractului urogenital, disbacterioza, toxicitate gastro-intestinală, reduce rezistența generală și locală la antibiotice a organismului și pacienților promoționale urmeze o sensibilizare specifică, care agravează procesul de infectare. Rolul esențial jucat de boli ale sistemului nervos central și autonom, stresul mental sau fizic, „boli debilitante“ in dezvoltarea de piodermite cronice - alcoolism, foame, deficiente nutritionale (deficit de proteine, vitamine, săruri minerale, hipovitaminoza, în special A și C. Vitamina A este implicată în procesul de keratinizare, vitamina C reglează permeabilitatea peretelui vascular, este un sinergist al corticosteroizilor). Joacă un rol important în dezvoltarea diverse deficiente imunitare piodermite care rezultă din imunodeficientei congenitală sau dobândită (infecția cu HIV, care iau corticosteroizi, medicamente citotoxice și imunosupresor). Defecte in protectie antimicrobiana celulare sub forma inhibării activității fagocitare neutrofile, tulburări de chemotaxia și reducerea factorilor de ser opsonică și imunoglobuline contribuie la infecții cronice și recurente frecvente [7].
Violarea sistemului imunitar al celulelor T are o importanță primordială în patogeneza PCMT. Baza specifice imunologice tulburare a mecanismelor de reactivitate este reducerea numărului de limfocite T în sângele periferic, reducând SD3- numărul și CD4-celule și schimba relația lor cu monocite, ceea ce duce la o slăbire a răspunsului imun al celulelor T. Defectarea sistemului imunitar (dezechilibru imunologic) al pacientului și patogen mimetism antigenic adesea duce la infectii cronice si formarea de bacterii, și utilizarea ineficientă a antibioticelor - rezistență la agenți patogeni [8].
Efectele adverse ale mediului, care încalcă integritatea pielii și creează o poartă de intrare pentru infecție, au o importanță deosebită în dezvoltarea infecțiilor bacteriene ale pielii. Acestea includ în primul rând influența temperaturii ridicate sau scăzute, umiditate ridicată, duce la macerarea pielii, creșterea poluării și factorii profesionali micro-traume (uleiuri, ciment, praf de cărbune). Porți de intrare pentru infecție apar atunci când microtraumas de uz casnic (tăieturi, fotografii), scratching dermatoza mâncărime. Violarea barierei pielii, uscarea si subtierea stratului cornos promovează penetrarea microorganismelor în straturile profunde ale pielii și țesuturilor subiacente, ceea ce duce la procesul de dezvoltare piodermicheskogo.
Soiurile clinice ale ICMT
PCMT sunt un grup de boli care sunt destul de numeroase și diferite în imaginea clinică, având ca rezultat leziuni de adâncime, prevalență și severitate variate. O caracteristică comună a întregului semn este prezența inflamației locale supurative, cu un curs sever însoțit de dezvoltarea unui răspuns sistemic inflamator. Formele clinice depind de factorii etiologici, localizare anatomic, dedicat fanere pielii, iar adâncimea zonei afectate, durata fluxului de proces.
În dermatologie internă a adoptat o clasificare a piodermite primar propus de J. Jadasson în 1934 și a construit pe baza etiologic. Acesta a fost izolat: stafilodermii afecteaza in primul rand pielea din jurul fanere (foliculii de par sebacee, glande sudoripare); streptoderma care afectează pielea netedă, în special în jurul deschiderilor naturale și a infecțiilor mixte streptoco-stafilococice. În fiecare din cele trei grupuri, în funcție de profunzimea leziunii, se disting forme de suprafață și adâncime. In plus, boala de piele pustular este împărțită în primară, având ca rezultat pielea intactă, și secundar, ca o complicație a dezvoltării pe fondul unei dermatoză existente, de obicei, mâncărime (scabie, eczema, dermatita atopică). În funcție de durata cursului, se disting piodermea acută și cronică. Piodermul stafilococic este, de obicei, asociat cu apende ale pielii (foliculi de păr, glande apocrine). Acestea se caracterizează prin formarea de pustule adânci, în centrul cărora se formează o cavitate umplută cu exudat purulent. La periferie este o zonă de piele inflamatorie edematoasă-edematoasă. Procesul supurativ se termină cu formarea unei cicatrici (figura 1). piodermite Streptococcal adesea se dezvolta pe pielea netedă în jurul deschiderilor naturale (gura, nas) și începe cu phlyctenas formare - suprafața dispusă cu deformarea anvelopei vezical ori în interiorul căruia este conținut un conținut seropurulent. phlyctenas perete subțire deschis repede și conținutul turnat pe suprafața pielii, ssyhayas în cruste mierea galben stratificat. Procesul este predispus la răspândirea în jurul periferiei ca rezultat al autoinucleării (figura 2). Stafilologii suferă adesea bărbați, streptodermă - femei și copii [3,4].
În literatura străină, toate PCT-urile sunt practic împărțite în trei grupe principale: piodermia primară, cea mai mare parte cauzată de S. aureus și streptococi b-hemolitic pyogenici (în principal, grupa A) și dezvoltarea pe piele neschimbată (foliculită, impetigo, erizipel) ; (cum ar fi ulcerul sub presiune, ulcerul piciorului diabetic, infecțiile după mușcăturile de animale, ranile postoperatorii și infecțiile post-traumatice), precum și dermatoza însoțită de mâncărime și zgârieturi (dermatită alergică, psoriazis, scabie și etc); infecțiile necrotice reprezentând cea mai severă formă de PCMT (etiologia celulită polimicrobiană - celulita sinergică, fasciita necrotizantă, monezroza - gangrena de gaz) (Fig.3). În această patologie, determinarea profunzimii și extinderii leziunii este o prioritate pentru chirurg, deoarece numai prin tratamentul chirurgical poate fi determinată cu adevărat adevărata amploare a răspândirii infecției. Gestionarea inițială a acestor pacienți este aceeași. Aceasta constă în efectuarea rapidă a intervenției chirurgicale și numirea terapiei antimicrobiene adecvate [9].
TIC
Terapia pacienților cu infecții bacteriene ale pielii trebuie să fie completă (etiotropică și patogenetică) și trebuie efectuată după o examinare amănunțită anamnestică, clinică și de laborator a pacientului. Este necesară identificarea și tratarea bolilor concomitente, screening-ul pentru focarele de infecție focală și, în cazul unui proces persistent pe termen lung, cercetarea imunostatică. Principala și singura metodă de tratare etiotropică a pacienților cu TIC sunt antibioticele. În cazul proceselor de suprafață acută, care nu sunt predominante (impetigo, foliculită, paronichie), terapia poate fi limitată la utilizarea locală a antibioticelor și antisepticelor. În toate celelalte cazuri, este necesară terapia sistemică antibiotică.
Indicațiile în scopul terapiei antibiotice sistemice sunt forme profunde de piodermă: boils (în special cu localizare pe față și gât), carbuncle, hidradenită, erizipel, celulită. Formele enumerate de infecții ale pielii bacteriene au un curs recurent frecvent, frecvent cronic, o prevalență ridicată a procesului și sunt adesea însoțite de simptome de intoxicație generală sub formă de febră, cefalee, slăbiciune și dezvoltarea complicațiilor regionale (limfadenită, limfangită). Ca agent etiotropic, antibioticele sunt utilizate în tratamentul dermatozelor bacteriene - boala Lyme. Acestea sunt medicamentele de alegere în tratarea acneei vulgaris. În dermatovenerologie, antibioticele sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul dermatozelor și bolilor infecțioase cauzate de infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) [4].
Înainte de a prescrie un medicament antibacterian, se recomandă să se spele puroi cu o determinare a sensibilității microorganismelor selectate la diverse antibiotice și, pe baza rezultatelor cercetării, să se prescrie medicamentul adecvat. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna fezabil, în special cu amenințarea sau dezvoltarea complicațiilor de infecție. Așa cum arată analiza literaturii moderne și experiența noastră clinică proprie, astăzi, în tratamentul infecțiilor bacteriene ale pielii se utilizează, cel mai adesea, următoarele grupuri de antibiotice: 1. β - lactame: a) penicilină naturală, forme durant și peniciline semisintetice; b) cefalosporine (1-4 generații). 2. Macrolidele. 3. Tetracicline. 4. Fluorochinolone.
În ultimii ani, penicilina și preparatele sale Durant sunt rareori utilizate în tratamentul ICMT, deoarece numărul coplesit de tulpini de Pococcus a dobândit capacitatea de a produce enzima b-lactamază (penicilinază), care suprimă activitatea antibacteriană a penicilinei. În plus, beta-lactamele sunt medicamente care au o frecvență ridicată de reacții alergice.
Tetraciclinele, aminoglicozidele sunt utilizate în prezent mult mai puțin frecvent. Acest lucru se datorează numărului mare de tulpini rezistente de microorganisme la aceste antibiotice (ceea ce implică activitatea lor terapeutică scăzută), precum și prezența efectelor secundare severe. Trebuie reamintit faptul că tetraciclinele sunt contraindicate în timpul sarcinii, la copii și la pacienții cu insuficiență hepatică.
Fluorochinolonele sunt prescrise, în principal, în tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, datorită sensibilității ridicate a agenților patogeni ai infecțiilor urogenitale la acestea, și cu piodermă se utilizează numai atunci când alte grupuri de antibiotice sunt ineficiente. Cu toate acestea, în bolile sistemului nervos central, la femeile gravide, precum și în pediatrie, intervalul de utilizare a acestora este limitat - sunt numiți în principal din motive de sănătate. De asemenea, este necesar să nu uităm efectul fotosensibilizant al fluoroquinolonelor și măsurile de precauție asociate, în special în primăvară și vară [10].
Practica medicală modernă are cerințe specifice pentru alegerea antibioticului. În primul rând, medicamentul trebuie să aibă un spectru larg de acțiune antimicrobiană și o rezistență minimă la antibiotice la agenții microbieni, să nu aibă efecte secundare grave, să aibă un risc minim de apariție a reacțiilor alergice, să fie convenabil de utilizat pentru pacient (prezență de formă orală, regim convenabil de dozare). În plus, este foarte important ca antibioticul să nu aibă interacțiuni semnificative din punct de vedere clinic cu alte medicamente. Până în prezent, antibioticele macrolide respectă pe deplin aceste cerințe.
Clasificarea și mecanismele
acțiune farmacoterapeutică
macrolide
Macrolidele de peste 50 de ani sunt utilizate pe scară largă în practica clinică. Primul antibiotic natural din această grupă, eritromicina (un metabolit al Streptomyces erythreus), a fost obținut în 1952. Macrolidele pot fi clasificate după structura și originea chimică. Baza structurii chimice a acestei clase de antibiotice este un inel macrociclic de lactonă. În funcție de numărul de atomi de carbon din ciclu, macrolidele sunt subdivizate în 14-, 15- și 16-membri (Tabelul 2).
Există 3 generații printre macrolide:
a) prima generație: eritromicină, oleandomicină;
b) a doua generație: spiramicină, roxitromicină, josamicină, claritromicină etc.;
c) a treia generație: azitromicina (Azitral).
Efectul antibacterian al macrolidelor se bazează pe o încălcare a sintezei proteinelor ribozomale ale celulei microbiene și prin inhibarea procesului de reproducere a agentului patogen. Ele au în principal un efect bacteriostatic, care determină adecvarea numirii lor în faza acută de inflamație. Macrolidele aparțin "antibioticelor tisulare", adică când sunt distribuite în organism, se acumulează în principal în fluxul sanguin, dar în organele și țesuturile în care există inflamație, generând astfel concentrații mari de medicament. Bine distribuite în organism, macrolidele sunt capabile să depășească barierele histohematologice (cu excepția sângelui-creier), depășind semnificativ aceste antibiotice β-lactamice. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă (și adesea nerezonabilă) a dus la apariția unui procent ridicat de tulpini patogene rezistente la eritromicină, în special stafilococi. Aceasta, la rândul său, a redus semnificativ utilizarea eritromicinei în practica clinică [11].
Interesul pentru macrolide a reapărut la începutul anilor 80 ai secolului XX, după apariția noilor generații de antibiotice din acest grup - azalide (în special azitromicina). Azitromicina a fost sintetizată în 1983 pe bază de eritromicină. Medicamentul, în proprietățile sale farmacocinetice, a depășit toți indicatorii predecesorului său și a devenit primul reprezentant al unui nou grup de antibiotice - azalide. Unicitatea azitromicinei se bazează pe farmacocinetica excepțională. Azitromicina este stabilă într-un mediu acid, deci este bine absorbită după ingerare. Administrarea simultană cu alimente reduce absorbția cu 50%, astfel că medicamentul este luat cu o oră înainte sau 2 ore după masă. Lipofilicitatea moleculei de azitromicină asigură, în plus față de un nivel ridicat de absorbție în intestin, și o penetrație excelentă a medicamentului în țesuturi. Pătrunderea rapidă a azitromicinei din sânge în țesuturi este, de asemenea, asigurată de nivelul scăzut de legare a azitromicinei la proteinele din sânge, ceea ce face posibilă obținerea unui efect terapeutic rapid în infecțiile care afectează celulele și țesuturile. O concentrație ridicată de medicament în zona leziunii, de 10-100 ori mai mare decât concentrația în fluxul sanguin, vă permite să influențezi în mod activ focalizarea patogenă, asigurând astfel un efect clinic rapid și o recuperare rapidă. Macrolidele moderne (în special azitromicina) sunt cele mai eficiente împotriva agenților patogeni cum ar fi S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, unele microorganisme gram-negative (gonokoki), precum și patogeni intracelulare (în special Chlamidia trachomatis și Ureaplasma urealyticum), care reflectă cererea lor ridicată în practica dermatovenerologică [12].
Important pentru activitatea antibacteriană a macrolidelor de a doua generație este interacțiunea lor cu neutrofilele. Datorită capacității sale de a penetra în interiorul neutrofilelor și de a crea concentrații mari în acestea, multe macrolide modifică pozitiv funcțiile acestor celule, afectând în special chemotaxia, fagocitoza și activitatea de ucidere. Împreună cu efectul antimicrobian al acestor antibiotice au o activitate moderată antiinflamatoare. Prin activarea celulelor din rândul macrofagelor, ele sunt capabile să pătrundă în ele și, atunci când migrează celulele fagocitare la focalizare inflamatorie, mergeți acolo cu ele. Unicitatea acestor medicamente constă în faptul că acestea au un efect post-antibiotic pronunțat, adică își păstrează concentrațiile ridicate în focalizarea inflamatorie timp de 5-7 zile după retragere. Acest efect sanogenetic a făcut posibilă dezvoltarea unor cursuri scurte de tratament, care să nu depășească 3-5 zile, și un regim convenabil de dozare (1 dată pe zi). Aceasta, la rândul său, asigură respectarea tratamentului și îmbunătățește calitatea vieții pacientului. Cel mai pronunțat efect postbiotic al azitromicinei, care vă permite să creați în focarele de infecție concentrația antibioticului, de multe ori mai mare decât IPC în raport cu agenții patogeni activi în tratamentul infecțiilor acute și cronice. Recent, au fost obținute dovezi ale efectului imunomodulator al azitromicinei într-un experiment asupra voluntarilor sănătoși. Prima fază a efectului imunomodulator este degranularea neutrofilelor și explozia oxidativă, care au contribuit la activarea mecanismelor de protecție. La atingerea eradicării agenților patogeni, sa observat o scădere a producției de IL-8 și o stimulare a apoptozei neutrofilelor, ceea ce a diminuat severitatea răspunsului inflamator [13].
Macrolidele, atât naturale cât și semisintetice, comparativ cu alte antibiotice, au un efect minim asupra microflorei normale a corpului uman și nu cauzează disbioză. Prin urmare, azitromicina este considerată nu numai ca un antibiotic extrem de eficient, dar și cel mai sigur, cu un număr minim de contraindicații pentru numire. Reacțiile nedorite, luate în general, sunt extrem de rare și nu depășesc 5%. Cele mai frecvente efecte secundare sunt simptome ale tractului gastro-intestinal (greață, greutate în regiunea epigastrică), care este de obicei exprimat moderat, nu necesită întreruperea medicamentului, și trec repede atunci când iau medicamente după o masă [11].
Eficacitatea clinică a azitromicinei
Conform studiilor comparative, în cazul ICMT printre antibioticele utilizate în practica ambulatorie, macrolidele noii generații sunt cele mai eficiente, în principal 15 și 16 de membri (azitromicină, josamicină, roxitromicină). A fost acumulată o experiență pozitivă de 20 de ani în ceea ce privește utilizarea azitromicinei în practica dermatovenerologică internă. În dermatologie, terapia de bază pentru leziunile stafilococice și streptococice ale pielii și ale țesuturilor moi (furuncul, impetigo, celulita) și în practica venerologică pentru tratamentul ITS. Spre deosebire de majoritatea macrolidelor, azitromicina nu are interacțiuni semnificative din punct de vedere clinic cu alte medicamente. Nu se leagă de enzimele complexului citocrom P450, ca urmare a faptului că nu prezintă reacția interacțiunilor medicamentoase cu medicamentele metabolizate în acest mod. Această proprietate este importantă, deoarece în practica clinică actuală, majoritatea pacienților care au ICMT au afecțiuni de bază sau asociate pentru care primesc tratament adecvat. De asemenea, este necesar să subliniem faptul că, împreună cu o bună tolerabilitate și absența reacțiilor adverse pronunțate, macrolidele (azitromicina) au un alt avantaj necondiționat în comparație cu alte grupuri de antibiotice - aceasta poate fi dată femeilor însărcinate și copiilor [14].
În prezent, unul dintre medicamentele cele mai frecvent utilizate în practica clinică este Azitral (azitromicină), produs de compania farmaceutică Shreya Life Sciences. Azitral (azitromicina) este similară cu azitromicina inițială, primul reprezentant al subgrupului azalidic din grupul antibiotic macrolidic utilizat în tratamentul PCT și a infecțiilor urogenitale. Studiile au arătat că eficacitatea clinică a medicamentului, prescrisă într-o singură doză de 500 mg timp de 3 zile, este comparabilă cu eficacitatea celor mai răspândiți agenți antibacterieni. Acest lucru permite reducerea de 2-3 ori a cursului obișnuit al terapiei cu antibiotice, iar profilul farmacocinetic unic al Azitrala oferă o doză zilnică unică și o înaltă conformitate a terapiei [15].
Datorită particularităților de farmacocinetică și o gamă unică de acțiune antimicrobiană, care acoperă principalele agenții cauzatori ai infecțiilor tractului urinar, azitromicina este medicamentul de primă alegere în tratamentul combinat ITS, inclusiv Chlamydia cronice complicate urogenitale si boala inflamatorie pelviană la femei neinsarcinate si tratament alternativ pentru această boală în timpul sarcinii. În doză unică de 1 g azitromicină (Azitrala) concentrația de o saptamana in prostata si tesutul uterin depășește CMI pentru C. trachomatis (0,125 ug / ml) în 42,5 ori, iar în canalul cervical - 12 ori, care este un agent terapeutic pentru a trata această infecție. Mai mult, chiar și după 2 săptămâni, concentrația terapeutică a azitromicinei în țesutul glandei prostate este de 13,6 ori mai mare decât IPC pentru C. trachomatis. Autorii au demonstrat că, prin această tehnică, în țesuturile în care se dezvoltă C. trachomatis, se menține o concentrație terapeutică ridicată a medicamentului pentru 6-8 cicluri de dezvoltare. Datele obținute indică o eficacitate ridicată a terapiei impulsive cu Azitral (1 g o dată pe săptămână, o doză de curgere de 3 g). în tratamentul complex al urethroprostatitei cronice de chlamydii și a miocrolamei asociate și a infecției cu gardnerellezna. Este important de remarcat faptul că Azitralul este bine tolerat de către pacienți, este accesibil și, prin urmare, poate fi folosit pe scară largă în tratamentul chlamidiilor urogenitale complicate și PID [16,17].
Studiul eficacitatea, siguranta si tolerabilitatea azitromicinei in 30 de copii de la 6 luni la 3 ani, cu o infectie stafilococilor de diferite localizare a tractului respirator superior și piele a arătat că azitromicina (Azitral) nu este la fel de eficace ca antistaphylococcal penicilina. Împreună cu eficiența ridicată, caracterizată de dinamica inversă rapidă și stabilă a principalelor simptome clinice și a modificărilor inflamatorii locale, 100% dintre cazuri au demonstrat o bună tolerabilitate a medicamentului și absența efectelor secundare la toți copiii. Un spectru larg de activitate antimicrobiană, caracteristicile farmacocinetice, evenimente adverse reduse procentuale și numărul de avantaje față de alte macrolid determina prioritatea utilizării preparatului la diferite procese infecțioase ale pielii (impetigo, furunculoză, foliculită, celulită, paronichie) la copii. Eficacitatea azitromicinei în practica pediatrică, dovedită prin studiile clinice, permite recomandarea acesteia ca o alternativă la antibioticele b-lactamice și la copiii cu alergii agravate ca medicament de alegere [18,19].
Unul dintre cei mai importanți indicatori farmacoeconomici care determină alegerea antibioticului este raportul cost / eficacitate. Acesta este definit ca raportul dintre costul tratamentului medical (pentru medicamentele pe cale orală este egal cu costul dozei de curs) față de proporția pacienților care au fost tratați cu succes. Trebuie să se acorde atenție faptului că Azitral, printre preparatele existente de azitromicină, prezintă un raport optim preț-performanță [20].
Se știe că ineficiența terapiei cu antibiotice este în mare măsură determinată de o scădere a sensibilității la medicamentul utilizat. În prezent, nu există o rezistență clinică semnificativă la azitromicină. Conform monitorizării rezistenței la antibiotice, rezistența la azitromicină și la alte macrolide din ultima generație dintre agenții patogeni MCMT nu depășește 2-10%. Sensibilitatea tulpinilor de S. pyogenes izolate pe teritoriul Rusiei la antibioticul azitromicină este de 92%. După cum se arată într-o serie de studii, eficacitatea clinică a azitromicinei este mai mare decât cea a tetraciclinelor și a antibioticelor b-lactamice. Un studiu clinic și microbiologic comparativ al eficacității cu stafilogena profundă a unui curs de 5 zile de azitromicină și o administrare de cefalexină timp de 10 zile a evidențiat o activitate terapeutică mai mare a macrolidei. Eradicarea agentului patogen în administrarea de azitromicină a fost observată la 94%, cu cefalexin în 90% din cazuri, tratamentul clinic - în 56 și, respectiv, 53% din cazuri. Frecvența reacțiilor adverse nu tind necesita întreruperea tratamentului, mai mică de 5%, ceea ce este semnificativ mai mică în comparație cu eritromicina (14%) sau formele orale de b-lactamice [21,22].
Astfel, azitromicina are un spectru larg de acțiune antimicrobiană, activitate bacteriostatică ridicată împotriva infecțiilor sensibile la aceasta, biodisponibilitate ridicată cu acțiune selectivă în focar inflamator, are toxicitate scăzută, are un minim de efecte secundare și un mod convenabil de administrare. Prin urmare, medicamentul îndeplinește cerințele moderne ale terapiei raționale cu antibiotice și poate fi recomandat pentru utilizarea eficientă în practica dermatovenerologică.

literatură
1. Jones, M.E., Karlowsky, J.A., Draghi, D.C., Thornsberry C., Sahm, D.F., Nathwani D. Epidemiologie și tratamentul antimicrobian. Int J Antimicrob Agent 2003; 22: 406-19.
2. N.N. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustjan. Leziunile cutanate pustuloase în practica dermatologului pediatric: o privire proaspătă asupra problemei vechi. RZHKVB: Jurnalul Științific și Practic, 2008, №4, p. 67-71.
3. Belkova Yu.A. Pyoderma în practica ambulatorie. Boli și agenți patogeni. Microbiologia clinică și chimioterapia antimicrobiană: nr. 3, volumul 7, p. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Goryachkina. Infecții cutanate bacteriene: problema alegerii antibioticelor optime. Cancerul de sân 2005, vol. 13, nr. 16, p. 1086-1089.
5. Taha T.V., Nazhmutdinova D.K. Alegerea rațională a terapiei cu antibiotice pentru piodermă. Cancerul de sân 2008, vol. 16, nr. 8, p. 552-555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Piodermite. Cancerul de sân 2004, Vol. 12, Nr. 5, p. 327-335.
7. Masyukova S.A., Gladko V.V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Infecțiile bacteriene ale pielii și importanța acestora în practica clinică a unui dermatolog. Consilium medicum 2004, vol. 6, nr. 3, p. 180-185.
8. T. Fișier. Diagnostic și terapie antimicrobiană. Ohio, SUA. Microbiologia clinică și chimioterapia antimicrobiană: Nr. 2, volumul 5, p. 119-125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorov V.V. Utilizarea macrolidelor în infecțiile chirurgicale ale pielii și ale țesuturilor moi. GRZH, 2004. - t.12, №4, с204-207
10. Guchev I.A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Chimioterapie antimicrobiană rațională pentru infecții ale pielii și țesuturilor moi. Antibiotice și chimioterapie. 2003, 48, 10, pp. 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. A Dermatol 2003; 4: 389-97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Azitromicina: proprietăți de bază, optimizarea modurilor de aplicare bazate pe parametrii farmacocinetici și parametrii. Antibiotice și chimioterapie. 2003, nr. 48, nr. 2. - cu. 22-27
13. Turovsky A.B.,.Kolbanova I.G. Macrolide în tratamentul infecțiilor tractului respirator din punctul de vedere al unui medic ORL: "pentru" și "împotriva" Consilium medicum, 2010, nr. 4, vol.12, p.11-14.
14. Prokhorovich E.A. Azitromicina. De la farmacologia clinică până la practica clinică. Breast Cancer 2006, vol. 14, nr. 7, p. 567-572
15. Berdnikova N.G. Aspectele topice ale utilizării azitromicinei (Azitral) în tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate la adulți. Brevet Cancer 2006, Vol. 14, Nr. 22, p. 1625-1628.
16. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Macrolidele în tratamentul infecției cu chlamydia la femeile gravide (eficacitate, siguranță, economie). Cancerul de sân 2008, Vol. 16, No. 1, p. 23-27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutyunnik V.L. Afecțiuni inflamatorii ale organelor pelvine: criterii de diagnostic și ghiduri de tratament. Cancerul de sân 2011, vol. 19, nr. 1, p. 46-50.
18. Talashova S.V. Unele aspecte ale utilizării medicamentelor antibacteriene în pediatrie pe exemplul de macrolide. Breast Cancer 2009, vol. 17, nr. 7, p. 464-466
19. Mazankova L.N., Ilina N.O. Plasați azalide în practica pediatrică. Cancerul de sân 2008, vol. 16, nr. 3, p. 121-125.
20. Solov'ev, A.M., Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, A.V. De ce azitromicina este considerată medicamentul de alegere pentru tratamentul infecției cu chlamydia urogenitală. Brevet Cancer 2006, Vol. 14, Nr. 15, p. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotov G.N., Yushkina M.A. Posibilitatea utilizării medicamentului Azitral în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii ale tractului respirator superior. Breast Cancer 2011, vol. 19, nr. 6, p. 405.
22. Klani R. Dublu-orb, dublu-fals și cefalexin. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1999 Oct. 10 (10) - p. 880-84

Infecția cu herpes este una dintre cele mai importante poziții printre bolile virale.

Piața de antibiotice sistemice

Antibioticele sunt cei mai numerosi reprezentanti ai pietei farmaceutice. În prezent, în Rusia sunt utilizate aproximativ 15 grupuri diferite de antibiotice, iar numărul de medicamente depășește 340 de articole.

Toate antibioticele, în ciuda diferențelor în structura chimică și mecanismele de acțiune, combină o serie de calități unice. În primul rând, spre deosebire de majoritatea altor medicamente, receptorul lor țintă nu este în țesuturile umane, ci în celula unui microorganism. În al doilea rând, activitatea antibioticelor nu este constantă, dar scade în timp, datorită formării rezistenței la medicament (rezistență). Rezistența la antibiotice este un fenomen biologic inevitabil și este aproape imposibil de prevenit. bacterii al treilea rând, rezistente la antibiotice sunt un pericol nu numai pentru pacient de la care le-au fost alocate, dar, de asemenea, pentru multe alte persoane, chiar și separate de timp și spațiu. Prin urmare, lupta împotriva rezistenței la antibiotice a devenit acum globală.

Potrivit agenției de cercetare IMS Health, pe piața sistemelor antibiotice din 2010, au fost vândute aproape 370 de milioane de pachete în valoare de peste 20 de miliarde de ruble. în prețurile cu ridicata. Față de anul 2009, volumul vânzărilor a scăzut cu 3,9% în termeni reali, în timp ce în ruble piața a crescut ușor (+ 0,7%).

Printre antibiotice, cefalosporinele sunt lideri în termeni financiari (22,9%). Poziția a doua este ocupată de peniciline semisintetice (18,6%), a treia poziție ocupată de fluorochinolone (12,6%). În 2010, cea mai mare creștere a vânzărilor în termeni monetari a fost observată la nitrofuran (+ 27,0% față de 2009). În termeni fizici, cea mai mare creștere a vânzărilor (mai mult de 2 ori) a fost demonstrată de o piață relativ mică de carbapenemuri.

Doar peste 50% din vânzări se realizează antimicrobiene în farmacii, iar restul este implementat prin segmentul de spital prin intermediul programului ONLS - mai puțin de 1%. O caracteristică importantă a pieței medicamentelor antibacteriene este că acestea sunt vândute în aproape 100% din cazuri prin prescripție medicală.

Aproximativ jumătate din piața antibioticelor în termeni monetari reprezintă medicamentele produse în Europa de Vest și de Est. În același timp, ponderea producătorilor ruși în termeni de valoare este de numai 19,3%, iar în termeni fizici - 54,9% din segment (figura 2). Este interesant de analizat segmentarea prețurilor în grupul de droguri luate în considerare (figura 3).

Cota principală a vânzărilor este reprezentată de medicamentele segmentului principal (de la "100 la 300" ruble pe pachet), comparativ cu 2009, a crescut cu +1,5 puncte procentuale datorită reducerii ponderii drogurilor în segmentele de prețuri mai mici (figura 3).

Să analizăm mai detaliat tendințele de dezvoltare ale pieței rusești de antibiotice (luând în considerare starea fiecărui grup).

cefalosporine
Cefalosporinele sunt cele mai frecvent prescrise antibiotice pentru tratamentul infecțiilor cauzate de bacterii gram-pozitive și gram-negative. Vânzările de cefalosporine în 2010 în Rusia, potrivit IMS Health, au constituit 6,3 miliarde de ruble sau 151,5 milioane de pachete. Comparativ cu anul precedent, segmentul de cefalosporină a crescut cu 8,1% în volume fizice. Liderul acestui segment este Biotech cu marci Ceftriaxone, Cefotaxime și Cefazolin.

Peniciline semisintetice

Penicilinele semisintetice - al doilea cel mai mare segment de pe piața rusă a agenților antibacterieni. Penicilinele semisintetice sunt compuși obținuți prin modificarea chimică a diferitelor antibiotice naturale sau a produselor intermediare ale biosintezei lor. Potrivit IMS Health, în 2010 volumul vânzărilor acestui grup a constituit 5,1 miliarde de ruble, care au depășit nivelul de anul trecut cu 12,4%. Cu toate acestea, în volume naturale, piața a scăzut cu 7,7% - la 57,8 milioane de ambalaje. poziția în segmentul ocupat de astfel de medicamente ca Amoksiklav (Novartis), Flemoxin Solutab (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Ampisid Amoxicilina Leading.

fluorochinolone

Fluorochinolonele sunt active împotriva rezistenței, inclusiv. tulpini multi-rezistente de microorganisme. Acesta este cel de-al treilea grup ca mărime. Vânzările de fluorochinolone în 2010 s-au ridicat la 3,4 miliarde de ruble, ceea ce este cu 7,7% mai mare decât anul trecut. În termeni reali, segmentul a crescut cu 14,2% și a ajuns la 29,9 milioane de pachete. Poziția de lider de vânzări în termeni monetari ia medicamente, cum ar fi Tsiprolet (Dr. Reddy Laboratories), nolitsin (KRKA), Tavanik (Sanofi-Aventis). Printre membrii grupului, este important de menționat inițial de droguri Aveloks® (moxifloxacin) fabricat de Bayer, care este pe locul 4 în clasament. La sfârșitul anului 2010, volumul vânzărilor de droguri sa ridicat la 96 mii pachete în valoare de 80,7 milioane de ruble. Comparativ cu anul trecut Aveloks® a arătat o creștere a vânzărilor pozitive în termeni de valoare (+ 11,3%), în special semnificativă sub formă de infuzie (+ 34,1%). Aveloks® utilizat în monoterapie empirica cu majoritatea infectiilor: sinuzita acuta, pneumonia dobândită în comunitate, exacerbările acute ale bronșitei cronice, precum infectiile necomplicate si complicate ale pielii, a structurilor subcutanate și țesuturilor moi, infecții complicate intra-abdominale (inclusiv infecții polimicrobiene), boli inflamatorii necomplicate ale organelor pelvine.

azalide

Azalide - antibiotice cu spectru larg. Printre cele mai cunoscute azitromicina, capabile depozitate în fagocite și acționează asupra lor bacterii absorbite precum și ușor de a pătrunde în diferitele celule ale corpului. Potrivit IMS Health, în 2010 volumul vânzărilor acestui grup a fost de 2,5 miliarde de ruble, care au depășit nivelul de anul trecut cu 9,3%. Volumul Pachete vânzărilor a crescut cu 23,1% la 11,2 Mill. Sunt Sumamed (Teva) conducători suplimentari azalid, azitromicina ( "Vertex") Hemomitsin (Stada), Azitroks ( "Pharmstandart") punctul forte Sumamed (Teva).

macrolide

Macrodidele sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea infecțiilor respiratorii și ale tractului urinar.
În 2010, antibioticele macrolide au fost vândute pe piața rusă în valoare de 2,1 miliarde de ruble. (+ 5,9% față de 2009) sau 9,6 milioane pachete (-7,9%). Liderii grupurilor menționate sunt medicamente, cum ar fi Vilprafen (Astellas Pharma), Klatsid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamycinum (Sanofi-Aventis).

Antibiotice combinate

Segmentul de antibiotice combinate în 2010 a crescut cu 14,9% față de 2009, ajungând la 1,9 miliarde de ruble. În termeni reali, volumul său a ajuns la 22,5 milioane de pachete. Pozițiile de conducere sunt ocupate de medicamente, cum ar fi tienil (Merck Sharp Dohme), Sulperazon (Pfizer), Sulperatsef ( "ABOLmed") Sultsef (Medochemie) oletetrin ( "Biotech").

carbapeneme

Carbapenemii sunt? -Lactamuri. Comparativ cu peniciline și cefalosporine, acestea sunt mai rezistente la hidroliză, prin acțiunea bacteriilor? Lactamaze și au un spectru mai larg de activitate. Acestea sunt utilizate în infecții severe de localizare diferite, inclusiv nosocomiale, mai ales ca o rezervă de medicamente, dar în infecțiile pun în pericol viața poate fi considerată ca o chestiune de terapie empirică. Piața carbapenemelor este mică: în prezent, vânzările reprezintă doar 320 mii pachete în valoare de 1,6 miliarde de ruble. Carbapeneme sunt printre liderii Meronemul (AstraZeneca), Doripreks (Janssen Cilag), Invanz (Dohme ascuțite Merck), meropenem Spencer (Incomed S.P. PVT), Meropenabol ( "ABOLmed").

tetracicline

Tetraciclinele sunt antibiotice cu spectru larg. Ei sunt activi împotriva bacteriilor și micoplasmelor Gram-pozitive și Gram-negative și paraziți intracelulari - rickettsial, Legionella și Chlamydia. Dezvoltarea segmentului de tetraciclină din Rusia se caracterizează printr-o dinamică pozitivă. La sfârșitul anului 2010, vânzările s-au ridicat la 11,8 milioane pachete în valoare de 577,8 milioane de ruble. Comparativ cu 2009, segmentul a crescut cu 12,5% în natură și cu 23,4% în termeni de monedă.
Printre tetracicline plumb aceste denumiri comerciale ca JUnidoks Soljutab (Astellas Pharma), tetraciclină ( "Belmedpreparaty") Doxiciclina ( "Belmedpreparaty") Tigatsil (Pfizer), Vidoktsin ( "ABOLmed").

aminoglicozidele

Principala semnificație clinică a aminoglicozidelor constă în activitatea lor împotriva bacteriilor gram-negative aerobe. Volumul vânzărilor aminoglicozidelor în Federația Rusă în 2010 a constituit 471,7 milioane de ruble sau 13,4 milioane de pachete. Cu toate acestea, în comparație cu 2009, vânzările în pachete au scăzut cu 21,7%.
Liderii sunt printre antibiotice aminoglicozide, cum ar fi Amikacină ( "Farm Center") netromycin (Merck Sharp Dohme), Gentamicină (KRKA), Selemitsin (Medochemie), Toby (Novartis).

glicopeptide

Glicopeptide - grup de antibiotice care au acțiune bacteriostatică și în primul rând spectru îngust de activitate, în principal împotriva MRSA și enterococi. În 2010, vânzările de glicopeptide s-au ridicat la 373,8 milioane de ruble, ceea ce a fost cu 16% mai mult decât anul trecut. În volume naturale, segmentul a crescut cu 23,8%, până la 815 mii pachete. Printre cele mai importante Glicopeptidele medicamente, cum ar fi Editsin (Novartis), Vancomicină (lui Teva), Vankorus ( "Ferma-Center"). Vero-Vancomicină ("Veropharm"), Vancomabol ("Abolmed").

nitrofurani

Nitrofuranii sunt folosiți pe scară largă în practica medicală. Acestea sunt inferioare eficacității clinice față de cele mai multe antibiotice și sunt utilizate în principal în tratamentul formelor acute de infecții ale tractului urinar necomplicat, precum și a infecțiilor intestinale și a unor infecții cu protozoare.
În 2010, volumul vânzărilor de nitrofurani în Rusia a crescut cu 14,4% în termeni fizici și cu 27,0% în termeni de valoare, atingând 12,3 milioane pachete sau 279,5 milioane ruble. Printre liderii segmentului, este necesar să menționăm medicamente precum Furamag 50 ("Olaine HFZ"), Furagin ("Obolenskoye"), Furadonin ("Olaine HFZ"), Furamag ("Olaine HFZ").

hidroxichinolină

Preparatele din grupul oxichinoline au un spectru larg de acțiune antimicrobiană și sunt foarte active împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. În Federația Rusă, grupul este reprezentat de două medicamente - 5-NOK (Novartis) și Nitroxoline ("Irbit HFZ").

peniciline

Penicilinele sunt cele mai frecvent prescrise medicamente pentru infecțiile cauzate de agenții patogeni gram-pozitivi. Acest grup include numai penicilinele naturale, strămoșul căruia este benzenpenicilina, care a fost folosit în practica clinică de la începutul anilor '40. Până la sfârșitul anului 2010, volumul vânzărilor de peniciline în Federația Rusă a scăzut cu 8,6% în termeni fizici și cu 11,7% în termeni de valoare, ajungând la 23 milioane de pachete în valoare de 126,2 milioane ruble. Penicilinele din producția internă sunt cele mai populare în Rusia, dintre care cele mai importante vânzători sunt Benzilpenicilina ("Biotech"), Bicillin-5 ("Farm-Center"), Bitsillin-3, "Fosinximetilpenicilina" (Sanofi-aventis).

lincosamide

Lincosamidele au proprietăți bacteriostatice sau bactericide (în funcție de concentrația în organism și de sensibilitatea microorganismelor). Acestea sunt folosite pentru infecții cauzate de cocci gram-pozitivi (în principal ca medicamente de linia a doua) și floră anaerobă care nu formează un spor. Potrivit IMS Health, în 2010, vânzările de linkozamide s-au ridicat la 3,5 milioane de ambalaje în valoare de 108,7 milioane de ruble. Pozițiile de conducere din segment sunt luate de medicamentele Lincomycin (Belmedpreparaty), Clindamycin (Stada), Dalatsin C (Pfizer), Linkotsin (Pfizer).

sulfonamide

În ultimii ani, utilizarea sulfonamidelor în practica clinică a scăzut semnificativ, datorită activității lor, acestea sunt semnificativ inferioare antibioticelor moderne și sunt extrem de toxice. De asemenea, este semnificativ faptul că datorită utilizării pe termen lung a sulfonamidelor, majoritatea microorganismelor au dezvoltat rezistență la acestea. În prezent, în Federația Rusă sunt reprezentate doar 3 medicamente din acest grup - sulfatimetoxină ("Biotech"), sulfatimezin ("Irbit KHFZ"), Sulfalen ("Obolenskoye").

Astfel, se pot distinge următoarele trăsături ale pieței sistemice de antibiotice:
- încetinirea creșterii vânzărilor;
- mai mult de 15 grupe de antibiotice sunt reprezentate pe piață, cefalosporinele sunt liderii în ceea ce privește vânzările în termeni monetari;
- piața antibioticelor sistemice din Rusia este o piață pentru medicamente generice predominant străine;
- vânzarea de medicamente apare în principal prin segmentul farmaciei;
- aproape toate antibioticele sunt medicamente prescrise.

Figuri, tabele - în aplicație
Sursa: Jurnalul Farmacii ruse nr. 21 (2010)
Fișier: Descărcare (138 KB)

Cochrane

Am analizat dovezile privind beneficiile și efectele nocive ale sistemice (orale, orale) sau locale (administrate prin nas) cu antibiotice la persoanele cu rinosinusită cronică.

Rinozinusita cronică este o afecțiune comună care se manifestă ca inflamație a sinusurilor nasului și paranazalului (un grup de spații umplut cu aer în spatele nasului, ochilor și obrajilor). Pacienții au cel puțin două sau mai multe dintre următoarele simptome timp de 12 săptămâni sau mai mult: congestie nazală, descărcare nazală sau nas curbat, durere sau senzație de presiune în față și / sau miros mirosului scăzut (hiposmie). Unii oameni au, de asemenea, polipi nazali, care sunt umflături asemănătoare strugurilor mucoasei din interiorul pasajelor nazale și sinusurilor.

Am inclus 5 studii randomizate controlate (RCT) cu 293 de participanți. Studiile au fost mici (de la 43 la 79 de participanți). Patru studii au implicat adulți, al cincilea - copii. Trei studii au inclus persoane cu rinosinusită cronică fără polipi nazali, un studiu a inclus persoane cu sau fără polipi, iar ultimul studiu a inclus numai persoanele cu polipi. Toate studiile au utilizat antibiotice orale diferite; niciunul dintre studii nu a considerat utilizarea antibioticelor locale. Pacienții au primit antibiotice ca medicamente antimicrobiene și antiinflamatoare pentru diferite perioade de timp, deși în toate cazurile am avut ocazia de a evalua rezultatele după trei luni. Antibioticele au fost comparate cu placebo, cu steroizi intranazali (nazali) sau cu steroizi orali. Într-un studiu, antibioticele au fost utilizate ca tratament suplimentar, împreună cu soluții saline pentru irigarea nasului, iar majoritatea persoanelor din acest studiu au primit și steroizi intranazali.

Principalele rezultate și calitatea probelor

În comparație cu placebo (în trei studii), la sfârșitul tratamentului (trei luni), au existat dovezi de calitate moderată (într-un studiu) în ceea ce privește îmbunătățirea calității vieții asociate sănătății atunci când se utilizează antibiotice orale la persoanele cu rinosinusită cronică (fără polipi). Cu toate acestea, nu este clar dacă îmbunătățirea calității vieții persistă ulterior (după trei luni). Când se utilizează antibiotice, se pot dezvolta tulburări digestive și reacții alergice (erupție cutanată sau iritație cutanată), dar acest lucru nu a fost clarificat și calitatea probelor sa dovedit a fi foarte scăzută.

Într-un studiu, antibioticele au fost utilizate împreună cu irigarea nazală cu soluții saline și steroizi intranazali (comparativ cu placebo și tratament similar). Nu este clar dacă au existat diferențe semnificative în calitatea vieții asociate sănătății (specifice bolii) după tratament (trei luni) sau la trei luni de la terminarea tratamentului (dovezi de calitate slabă). Este posibil ca în grupul persoanelor care primesc antibiotice, mai mulți oameni au simțit o îmbunătățire la sfârșitul tratamentului, dar în ambele grupuri au existat persoane care au înrăutățit simptomele bolii (dovezi de calitate foarte slabă). Nu este sigur dacă au existat diferențe în tulburările gastro-intestinale între grupuri.

Într-un studiu, comparativ cu steroizii intranazali la persoanele cu rhinosinusită cronică (fără polipi), nu se știa dacă există diferențe în severitatea bolii (măsurată pe o scală care ia în considerare patru simptome diferite) între grupurile în care s-au obținut antibiotice și steroizi intranazali calitate scăzută). Informațiile despre evenimentele adverse nu au fost furnizate.

Într-un studiu care a comparat utilizarea antibioticelor cu steroizi orali (la pacienții cu rhinosinusită cronică și polipi) nu au fost prezentate rezultate de eficacitate pe care le-am putea folosi. Nu a fost sigur dacă au existat diferențe în tulburările gastro-intestinale sau iritarea pielii în grupul antibiotic (dovadă de calitate foarte slabă).

Niciunul dintre studii nu a raportat efecte adverse grave.

Am descoperit foarte puține dovezi că antibioticele orale sunt eficiente la pacienții cu rinosinusită cronică. Am găsit dovezi de calitate moderată în legătură cu o ușoară îmbunătățire a calității vieții (specifică bolii) la adulții cu rhinosinusită cronică fără polipi care au primit antibiotice din grupul macrolidic timp de trei luni. Gradul de îmbunătățire a fost mic (0,5 puncte pe o scală de 5 puncte) și sa observat numai la sfârșitul unui curs de tratament de trei luni; trei luni mai târziu nu au fost găsite diferențe.

În ciuda percepției generale că antibioticele pot fi asociate cu dezvoltarea efectelor adverse, inclusiv a tulburărilor gastrointestinale, rezultatele acestei revizuiri au fost foarte nesigure, deoarece studiile au fost mici și au raportat un număr foarte mic de evenimente.

Sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu, în special cele care evaluează rezultatele pe termen lung și efectele adverse.