Pleurezia pleurală - ce este, cauzele, tipurile, simptomele și tratamentul la adulți

Principalul organ respirator din corpul uman este plămânii. Structura anatomică unică a plămânului uman corespunde în totalitate funcției pe care o efectuează, ceea ce este dificil de supraestimat. Pleurisia pulmonară este cauzată de inflamația foilor pleurale pentru motive infecțioase și non-infecțioase. Boala nu aparține unui număr de forme nosologice independente, deoarece este o complicație a multor procese patologice.

Ce este pleurezia pulmonară?

Pleurezia pleurală este una dintre cele mai complicate boli inflamatorii, cele mai severe la copii și vârstnici. Pleura este membrana serică a plămânului. Acesta este împărțit în visceral (pulmonar) și parietal (parietal).

Fiecare plămân este acoperit cu pleura pulmonară, care trece peste suprafața rădăcinii în pleura parietală, care liniilează pereții cavității toracice adiacente plămânului și separă plămânul de mediastin. Pleura care acoperă plămânii le permite să atingă pieptul fără durere în timp ce respiră.

Plămânii sunt un organ pereche. Fiecare persoană are doi plămâni - dreapta și stânga. Plămânii sunt situați în piept și ocupă 4/5 din volumul său. Fiecare plămân este acoperit cu pleura, a cărei margine exterioară este strâns aderată la piept. Țesutul pulmonar seamănă cu un burete foarte poros, roz. Odată cu vârsta, precum și cu procesele patologice ale sistemului respirator, fumatul pe termen lung, culoarea parenchimului pulmonar se schimbă și devine mai întunecată.

Respirația este în esență un proces necontrolat care are loc la nivelul reflexului. O anumită zonă este responsabilă pentru aceasta - medulla. Reglează rata și gradul de adâncime a respirației, concentrându-se asupra procentului de concentrație a dioxidului de carbon în sânge. Ritmul respirator este afectat de activitatea întregului organism. În funcție de frecvența respirației, ritmul cardiac încetinește sau accelerează.

Clasificarea bolilor

În funcție de cauza bolii, manifestarea bolii poate de asemenea să difere și să fie împărțită în:

• Pleurezia purulentă este o boală, apariția căruia provoacă acumularea de caracter purulent în cavitatea pleurală. În același timp, apare inflamarea membranelor parietale și pulmonare.
• Pleurisia exudativă este caracterizată de leziuni ale pleurei unei boli infecțioase, tumorale sau de altă natură.
• Pleurezia uscată este, de obicei, o complicație a proceselor dureroase în plămâni sau în alte organe situate în apropierea cavității pleurale sau servește ca simptom al bolilor comune (sistemice).
• Tulburările pleureziei tuberculoase afectează membranele seroase, care formează cavitatea pleurală și acoperă plămânii. Principalul simptom al bolii este secreția fluidă crescută sau fibrina depusă pe suprafața pleurei.

În funcție de zona de distribuție:

• Pleurezia difuză (exudatul se mișcă de-a lungul cavității pleurale).
• Sumar pleurezie (fluidul se acumulează într-una din secțiunile cavității pleurale). Poate fi apical, aproape de perete, bazal, interlobar.

Prin natura leziunii, pleurezia este împărțită în:

• fluidul escudativ - este format și reținut între straturile pleurei;
• fibros - fluid este rar, însă suprafața pereților pleurali este acoperită cu un strat de fibrină (proteină).

Pleurisia este, de asemenea, împărțită de natura răspândirii:

• un singur plămân poate fi afectat
• ambele acțiuni (în sens unic și în ambele sensuri).

motive

Trebuie să spun că boala în forma ei pură este rară. De exemplu, cauza dezvoltării poate fi rănirea pieptului, supraîncălzirea acestuia. În cele mai multe cazuri, el însoțește orice boală sau apare ca complicație.

Pleurisia pulmonară se caracterizează prin formarea de suprapuneri fibrinogene pe suprafața foilor pleurale și / sau acumularea de exudat în cavitatea pleurală. Simptomele depind de forma bolii.

Cel mai frecvent pleurezie infecțioasă. Un rol important în mecanismul dezvoltării patologiei îl are sensibilizarea organismului. Microbii și toxinele acestora duc la modificări ale reactivității organismului și ale alergiilor pleurale. Sistemul imunitar incepe sa "trimită" site-ul anticorpilor produși de inflamație, care, combinat cu antigeni, afectează producția de histamine.

Aproximativ 70% din formele patologice sunt cauzate de agenți bacterieni:

• streptococi;
• pneumococ;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• ciuperci;
• Legionella;
• Tuberculoza.

Cauzele pleureziei pulmonare ne-infecțioase sunt următoarele:

• tumori maligne ale foilor pleurale,
• metastaze la pleura (la nivelul sânilor, plămânilor etc.);
• leziuni ale țesutului conjunctiv de natură difuză (vasculită sistemică, sclerodermie, lupus eritematos sistemic)
• infarctul pulmonar.

Este pleurezie contagioasă? Pentru a răspunde fără echivoc la această întrebare, trebuie să cunoașteți cauza pleurezii în sine. Dacă suferința este asociată cu o leziune toracică, atunci, natural, o astfel de pleurezie este neinfecțioasă. În etiologia virală, poate fi complet infecțioasă, deși gradul de contagioasă este scăzut.

Simptomele pleureziei pulmonare

Pacientii rateaza adesea debutul pleureziei, deoarece simptomele sale sunt similare cu cele reci. Cu toate acestea, semnele acestei patologii sunt încă diferite de alte boli respiratorii. Trebuie să știți că simptomele diferitelor tipuri de pleurezie sunt, de asemenea, diferite.

Primul și cel mai evident semn al pleureziei pulmonare este:

• Dureri toracice severe, trecătoare și acute, adesea numai pe o parte, cu respirație profundă, tuse, mișcare, strănut sau chiar vorbit.
• Atunci când apare pleura în anumite locuri pe plămâni, durerea poate fi simțită și în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul, umărul sau abdomenul.
• Durerea dureroasă provoacă adesea o tuse uscată, care, la rândul său, intensifică durerea.

Rata de creștere a simptomelor joacă, de asemenea, un rol important:

• pentru perioadele acute de leziuni pleurale, este caracteristică o decolare rapidă clinică;
• pentru forme tumorale și cronice - un curs mai calm al bolii

Cum apare pleurezia pulmonară la persoanele în vârstă? La bătrânețe există un curs lent și o resorbție lentă a focarului inflamator.

• o legătură clară a durerii în piept cu acțiunea respirației pacientului: durerea apare brusc sau crește semnificativ la înălțimea unei respirații profunde. Când procesul inflamator devine mai puțin pronunțat, durerea scade și ea.
• tuse uscată, care apare ca urmare a iritației fibrinei a terminațiilor nervoase ale pleuralului tusei, precum și o creștere a temperaturii corpului.

• durere, senzație de greutate sau plinătate în partea laterală,
• tuse
• dificultăți de respirație, incapacitatea de a respira adânc, dificultăți de respirație,
• febră, slăbiciune.

etapă

Inflamația pleurei se dezvoltă ca răspuns la introducerea microbilor patogeni și constă în 3 etape: exudarea, formarea descărcării purulente și recuperarea.

Un exudat este un fluid care iese din microvasse, conținând o cantitate mare de proteine ​​și, de regulă, formează elemente de sânge. Se acumulează în țesuturi și / sau cavități corporale în timpul inflamației.

Etapa 1

În prima etapă, sub influența agentului cauzal al bolii, vasele de sânge se dilată, crește permeabilitatea, crește procesul de producere a fluidului.

Etapa 2

Stadiul exudării trece treptat în stadiul de formare a descărcării purulente. Aceasta se întâmplă în procesul de dezvoltare a patologiei. Pe plăcile pleurale apar depozite de fibrină care creează frecare între ele în timpul respirației. Aceasta duce la formarea de aderențe și buzunare în cavitatea pleurală, împiedicând ieșirea normală a exudatului, care devine purulentă. Purjorozitatea purulentă constă în bacterii și produsele lor metabolice.

Etapa 3 a pleureziei

În a treia etapă, simptomele trec treptat, pacientul se recuperează sau boala devine cronică. În ciuda faptului că simptomele externe ale bolii se diminuează și nu mai deranjează pacientul, în interiorul proceselor patologice se dezvoltă treptat în continuare.

complicații

Ce este pleurezia pulmonară periculoasă? Ca rezultat al formării cicatricilor (blocuri), blocurile separate ale plămânului sunt blocate, ceea ce contribuie la reducerea consumului de aer în timpul inhalării și, ca rezultat, la respirația rapidă.

Formele de pleurezie lansate pot duce la apariția unor complicații periculoase pentru viață și sănătate - aderențe pleurale, afectarea circulației locale a sângelui datorită congestiei vaselor cu exudat, fistule bronhoplerale.

Principalele complicații ale pleureziei:

• Fuziunea purulentă a pleurei (empyema);
• Adeziuni ale cavității pleurale - o consecință a pleureziei exudative;
• Îngroșarea broșurilor, fibroza;
• Reducerea excursiilor respiratorii ale plămânilor;
• Insuficiență respiratorie, cardiovasculară.

Prognosticul pentru astfel de complicații este foarte grav: rata mortalității atinge 50%. Chiar și mai mare este procentul de pacienți morți în rândul persoanelor vârstnice și slabe, copiilor mici.

diagnosticare

Dacă apar simptome, trebuie să consultați imediat un medic: în absența temperaturii, contactați un medic generalist; în cazul stării de sănătate instabile sau a unei boli infecțioase - în camera de urgență

La examinare, jumătatea bolnavă a pieptului se află în urma actului de respirație, aceasta se poate vedea din mișcarea palelor umărului. Când se ascultă plămânii este determinată de un sunet foarte caracteristic de frecare pleurală. Radiografia în pleurezia acută uscată nu oferă suficiente informații. Testele de laborator vor caracteriza boala de baza.

După ce pacientul a fost diagnosticat, lichidul este luat din pleura pentru a determina care lichid se acumulează în el. Cel mai adesea este exudat sau puroi, în cazuri rare - sânge. Este de remarcat că la copii forma purulentă a bolii este mai frecventă.

Următoarele examinări sunt folosite pentru a diagnostica pleura:

• examinarea și interogarea pacientului;
• examinarea clinică a pacientului;
• examinarea cu raze X;
• test de sânge;
• analiza efuziunii pleurale;
• examen microbiologic.

Tratamentul pleurezelor pulmonare

Dacă ați fost diagnosticat cu pleurezie pulmonară, ce este, cum să tratăți o boală, medicul curant va explica. Cu o suspiciune de pleurezie, simptomele și tratamentul efectuat mai devreme, sunt analizate și pacientul este spitalizat.

Privind la tipul bolii, anumite medicamente sunt prescrise pentru a ajuta la reducerea inflamației și la reducerea simptomelor. Dar este necesar nu numai să beți pastile: aveți nevoie de o nutriție adecvată, exercițiu pentru a restabili complet organele.

Tratamentul medicamentos depinde de cauza pleureziei, și anume:

• Dacă boala este cauzată de pneumonie sau bronșită acută, atunci trebuie tratată cu antibiotice;
• Tuberculoza necesită tratament special.
• Acetaminofenul sau medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul, sunt utilizate împotriva durerii pleurale.

Tipul de drog depinde de cauza bolii. Dacă este infecțios, se utilizează antibiotice, dacă se utilizează medicamente alergice, fără alergie.

În stadiul incipient al pleureziei fibroase pulmonare, se recomandă comprimarea încălzitoarelor semi-alcoolice și electroforeza cu clorură de calciu.

În tratamentul pleureziei exudative pulmonare, fizioterapia se efectuează în faza de rezolvare (resorbția exudatului) pentru a accelera dispariția exudatului și a reduce aderențele pleurale.

În timpul exacerbării pleurității uscate, pacienții sunt prescris pentru a încălzi pieptul cu raze infraroșii, iradierea ultravioletă a toracelui, aplicațiile zilnice de parafină. După subțiere, inflamația acută - electroforeza de calciu și iod. La o lună după recuperare sunt prezentate procedurile de apă, terapia de exerciții, masajul manual și vibrator.

Pacienții trebuie să ia o dietă echilibrată și să bea o mulțime de fluide. De asemenea, pacientului i se prescrie o dietă specială, care se bazează pe o mulțime de vitamine și proteine.

După externarea din spital, pacienții trebuie să efectueze exerciții de respirație prescrise de un medic pentru a restabili activitatea plină a plămânilor. Afișarea exercițiilor moderate, plimbări lungi în aerul proaspăt, yoga foarte utilă. Pădurea de convalescență este deosebit de utilă pentru recuperare.

Cum să tratezi remedii pleurale folclorice

Este important să se înțeleagă că numai pleura nu poate fi tratată cu remedii folclorice, deoarece boala poate progresa rapid și poate duce la insuficiență respiratorie și efuziune furișantă.

Tratamentul pleureziei remediilor folclorice ale plămânilor este utilizarea comprimatelor și utilizarea infuziilor, decoctărilor, tincturilor.

1. Din pleurezie ajută sucul de sfeclă. Se stoarce dintr-o recolta proaspata, amestecata cu miere. La 100 g de suc necesită 2 linguri de miere. Luați medicamentul de 2 ori pe zi după mese. De fiecare dată când trebuie să pregătiți o porție nouă, compoziția nu trebuie să fie stocată.
2. Încercați să tratați infuzia de pleurezie a unor astfel de plante, cum ar fi: menta, pâini, gură de mâncare luați un pahar de trei ori pe zi.
3. Rădăcini (0,5 linguriță) și rizomi (0,5 linguriță) Boletul caucazian se fierbe în 0,5 l de apă astfel încât după evaporare se obține un pahar de lichid. Luați 0,5 linguriță. de trei ori pe zi. Decocția este utilă pentru tratamentul pleureziei, pneumoniei, tuberculozei, insuficienței cardiace.
4. Sucul de miere și ceapa este amestecat în porții egale (în loc de ceapă, puteți lua suc de ridiche negru) - o lingură de două ori pe zi pentru tratamentul pleureziei.
5. Infuzarea frunzei plantaților mari sau obișnuite. La jumătate de litru de apă clocotită se adaugă 2 lingurițe. l. plante uscate. Lichidul este filtrat și băut cald la 100-120 ml de 4 ori pe zi. Băutura este inofensivă, are un caracter vindecător și antibacterian.

profilaxie

Foarte simplu: este necesar să se trateze în mod adecvat boala infecțioasă primară, să se monitorizeze nutriția, să se facă efort fizic alternativ cu o odihnă de calitate, să nu se supraîncălzească și să nu se cedeze la răcirea excesivă.

Amintiți-vă că pleurezia este o consecință a unei alte boli. Nu întrerupeți niciodată tratamentul la jumătate din cauza lenei banale sau a lipsei de timp și încercați întotdeauna să evitați situațiile care pot declanșa o infecție.

Simptomele și tratamentul pleureziei pulmonare

Pleurisia se referă la cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Acesta este adesea numit o boală, dar nu este așa. Pleurezia pleurală nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne în sân sau în sistemul reproducător. Foarte des, procesul se dezvoltă la pacienții oncologici pe fundalul metastazelor din plămâni sau pleurale.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul pleureziei pot preveni complicațiile periculoase. Diagnosticarea pleureziei pentru un medic specialist nu este dificilă. Sarcina pacientului este să solicite asistență medicală în timp util. Să analizăm în detaliu ce semne indică pleurezia în curs de dezvoltare și ce forme de tratament există pentru această condiție patologică.

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurisia se numește inflamația pleurei - membrana seroasă care înconjoară plămânii. Pleura are forma frunzelor translucide de țesut conjunctiv. Unul dintre ele este adiacent plămânilor, celălalt căptușind cavitatea toracică din interior. Un fluid circulă în spațiul dintre ele, ceea ce permite celor două straturi de pleura să alunece în timpul inhalării și exhalării. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Atunci când lichidul pulmonar pleural se acumulează în exces. Acest fenomen se numește efuziune pleurală. Această formă de pleurezie se numește efuzie sau exudativă. Este cel mai comun. Pleurisia poate fi uscata - in acest caz, proteina fibrina este depusa pe suprafata pleurei, membrana se ingroasa. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrină) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, când infecția exsudatului cavității pleurale poate fi purulentă.

După cum sa menționat deja, medicina nu include pleurezia ca boală independentă, numindu-i o complicație a altor procese patologice. Pleurisia poate indica boala pulmonară sau alte boli care nu cauzează leziuni tisulare pulmonare. Prin natura evoluției acestei stări patologice și a analizei citologice a fluidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența bolii subiacente și să ia măsuri adecvate, însă pleurezia în sine necesită tratament. În plus, în faza activă, el este capabil să ajungă în prim plan în imaginea clinică. De aceea, în practică pleurisia este adesea numită o boală respiratorie separată.

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, ei eliberează:

• pleurezie purulentă;
• pleurisia seroasă;
• pleurisia sero-purulenta.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicația întregului organism și, în lipsa unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurisia poate fi de asemenea:

• acut sau cronic;
• severă sau moderată;
• afectează ambele părți ale pieptului sau se manifestă numai pe o parte;
• dezvoltarea provoacă adesea infecție, caz în care se numește infecție.

Lista cauzelor non-infecțioase ale pulmonarelor pulmonare este largă:

• boli de țesut conjunctiv;
• vasculita;
• embolism pulmonar;
• leziuni la nivelul pieptului;
• alergii;
• oncologie.

În ultimul caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar, dar și despre tumori ale stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Cu penetrarea ganglionilor limfatici în ganglionii limfatici în piept, scurgerea limfei devine mai lentă și pleura pleacă mai permeabilă. Lichidul se scurge în cavitatea pleurală. Este posibil să închideți lumenul bronhiei mari, care scade presiunea în cavitatea pleurală și, prin urmare, provoacă acumularea de exudat.

În cazul cancerului pulmonar fără celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. La adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice atinge 47%. Cu carcinomul cu celule scuamoase al plămânului - 10%. Bronchiolar-cancer alveolar duce la o revărsare pleurală într-o etapă timpurie, caz în care pleurezia poate fi singurul semnal pentru prezența unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei variază. Cu toate acestea, ca o regulă, pentru a determina pleurezia plămânilor nu este dificilă. Este mult mai dificil să găsim cauza adevărată, care a provocat inflamarea pleurei și apariția pleurului.

Simptomele pleureziei

Principalele simptome ale pleurismei pulmonare sunt durerea în piept, mai ales atunci când respiră, o tuse care nu ușurează, scurtarea respirației, un sentiment de constricție în piept. În funcție de natura inflamației pleurei și a localizării, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durerea laterală, care crește odată cu tusea, respirația devine dificilă, slăbiciunea, transpirația și frisoanele nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezie exudativă, slăbiciunea și senzația de rău sunt mai pronunțate. Fluidul se acumulează în cavitatea pleurală, stoarce plămânii, împiedică îndreptarea lor. Pacientul nu poate respira complet. Iritarea receptorilor nervilor din straturile interioare ale pleurei (în plămânii înșiși nu sunt aproape) cauzează tuse simptomatică. În viitor, scurtarea respirației și greutățile în piept se vor majora. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid previne scurgerea de sânge de la venele gâtului, acestea încep să se umfle, ceea ce devine în cele din urmă vizibil. Partea pleurală a pieptului este limitată în mișcare.

În cazul pleureziei purulente, toate semnele de mai sus adaugă fluctuații semnificative de temperatură: până la 39-40 ° seara și 36,6-37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea unui tratament urgent pentru medic, deoarece forma purulente este plină de consecințe grave.

Diagnosticul pleureziei are loc în mai multe etape:

1. Inspectarea și interogarea pacientului. Medicul constată manifestările clinice, durata apariției și nivelul de bunăstare a pacientului.
2. Examen clinic. Se folosesc diferite metode: auscultarea (ascultarea cu un stetoscop), percuția (percuție cu instrumente speciale pentru prezența lichidului), palparea (palparea pentru a determina zonele dureroase).
3. Examinarea cu raze X și CT. Razele X pot vizualiza pleurezia, pot estima volumul fluidului și, în unele cazuri, pot prezenta metastaze în pleura și ganglionii limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea cu mai multă precizie a ratei de prevalență.
4. Test de sânge Când procesul inflamator din organism crește ESR, numărul de leucocite sau limfocite. Acest studiu este necesar pentru diagnosticul pleurismei infecțioase.
5. Plecăria pleurală. Acesta este consumul de lichid din cavitatea pleurală pentru cercetări de laborator. Procedura se efectuează în cazul în care nu există pericol pentru viața pacientului. Dacă sa acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat pleurocentesis (toracocenteza) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție cu ajutorul unui ac lung și aspirația electrică sau instalarea unui sistem port, care este soluția preferată. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimis pentru analiză.

Dacă, după toate etapele, imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate comanda toracoscopie video. Un torascop este introdus în piept - este un instrument cu o cameră video care vă permite să inspectați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment tumoral pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibilă efectuarea unui diagnostic precis și începerea tratamentului.

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei pulmonare ar trebui să fie cuprinzător, care vizează eradicarea bolii care a provocat-o. Tratamentul pleurezie este de obicei simptomatic, proiectat pentru a accelera absorbția fibrină, împiedică formarea aderențelor în cavitatea pleurală și „sacul“ lichid, pentru a facilita starea pacientului. Primul pas este eliminarea edemului pleural. La temperaturi ridicate, medicamentele antipiretice sunt prescrise pentru pacient, iar pentru durere sunt prescrise AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și efectuarea efectivă a terapiei bolii de bază.

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil la domiciliu, într-un complex - numai în spital. Poate include diverse metode și tehnici.

1. Thoracentesis. Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Se atribuie în toate cazurile de pleurezie efuziune în absența contraindicațiilor. Thoracocenteza se efectuează cu prudență în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive într-un stadiu sever sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Pentru procedura, aplicați anestezie locală. Un ac este introdus în cavitatea pleurală pe partea laterală a scapulei sub control ultrasonic și exudatul este colectat. Compresia țesutului pulmonar scade, devine mai ușor pentru pacient să respire.
2. De multe ori, procedura este necesară pentru a efectua re-proiectat pentru aceste sisteme portuare intraplevralnye moderne și complet sigure, oferind acces instantaneu la cavitatea pleurală pentru evacuarea fluidului de intrare și a medicamentelor, inclusiv în cadrul chimioterapiei.
   Este un sistem alcătuit dintr-un cateter care este injectat în cavitatea pleurală și o cameră cu titan cu membrană din silicon. Instalarea necesită doar două tăieturi mici, care ulterior sunt cusute. Portul este instalat în țesutul moale al peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu provoacă neplăceri pacientului. Manipularea durează mai puțin de o oră. În ziua următoare, după instalarea portului, pacientul se poate întoarce acasă. Când este necesară evacuarea din nou a exsudatului, este suficient să străpungă pielea și membrana de silicon sub ea. Este rapid, sigur și fără durere. Când a apărut necesitatea brusc și fără a avea acces la îngrijire medicală, cu anumite abilități și cunoștințe a regulilor de procedură, chiar și rudele sunt în măsură să vă elibereze din cavitatea pleurală a pacientului prin portul de fluid.
3. Un alt tip de intervenție este pleurodeza. Aceasta este o operație de a crea artificial aderențe între frunzele pleurei și distrugerea cavității pleurale astfel încât să nu existe loc pentru acumularea fluidului. Procedura este de obicei prescrisă pentru pacienții oncologici cu ineficiența chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care împiedică dezvoltarea exsudatului și are un efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acest lucru poate fi imunomodulatori (de exemplu, interleukine), corticosteroizi, agenți antimicrobieni, radioizotopi și citostaticelor de alchilare (derivați oksazafosforinov și bis -? - cloroetilamină, nitrozouree sau etilendiamină, compuși de platină, alchil sulfonați, triazine și tetrazină), care depinde numai de caz clinic particular.
4. Dacă metodele enumerate mai sus au eșuat, sunt indicate îndepărtarea pleurei și instalarea unui șunt. După manevrare, lichidul din cavitatea pleurală trece în zona abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate ca fiind radicale, capabile să provoace complicații grave și, prin urmare, să recurgă la ele ultime.
5. Tratamentul medicamentos. În cazul în care natura infecțioasă a pleurezie sau complicate infectii, sunt utilizate antibiotice, selecția care depinde în totalitate de tipul agentului și sensibilitatea sa la un anumit antibiotic. Drogurile, în funcție de natura florei patogene, pot fi:

• naturale, sintetice, penicilinele semi-sintetice și combinate (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilina, oxacilina, nafcilina, ticarcilina, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilina, azlocilină, metsillam);
• cefalosporine ( "mefoxim", "ceftriaxon" "Kate" "Latamoktsef", "cefpiroma" "cefepim", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorochinolonele ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacină, moxifloxacină, gemifloxacin, gatifloxacină, sitafloxacin, trovafloxacin);
• carbapenemuri ("Tien", doripenem, meropenem);
• glicopeptide ( "Vancomicină" "Vero bleomicina", "Targotsid", "Vibativ" ramoplanina, dekaplanin);
• macrolide (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicine ("rifampicină");
• aminoglicozide (amicacină, netilmicină, sisomicin, izepamitsin), dar acestea sunt incompatibile cu peniciline și cefalosporine în timpul terapiei concurente;
• lincosamide (lincomicină, clindamicină);
• tetracicline (doxiciclină, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• alți agenți antibacterieni sintetici (hidroximetilchinoxalidioxid, fosfomicină, dioxidină).

De asemenea, anti-inflamatorii și desensibilizante prescrise medicamente (electroforeza de soluție 5% novocaină, analgin, difenhidramina, o soluție de 10 procente de clorură de calciu, 0,2 procente soluție platifillina tartrat, indometacin, etc.), regulatori echilibrului apei și electroliților pentru tratamentul inflamației pleurale ( soluție salină și glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză prin lidază (64 U la fiecare 3 zile, 10-15 proceduri pentru un curs de tratament). Pot numi fonduri pentru extinderea glicozidelor și a bronhiilor cardiace care sporesc contracția miocardului (Eufillin, Korglikon). Pleurisia pleurală în oncologie răspunde bine la chimioterapie - după ce se administrează, edemul și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injectare sau intrapleural printr-o supapă de diafragmă de sistem port.

Potrivit statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții care sunt sensibili la medicamentele pentru chimioterapie.

În cursul tratamentului, pacientul trebuie să fie permanent sub supraveghere medicală și să primească terapie de întreținere. După terminarea cursului, este necesar să se efectueze un examen, iar după câteva săptămâni să se redevină.

Prognoza bolii

Formele avansate de pleurezie pulmonară poate avea complicații grave: apariția adeziuni ale pleurei, fistule bronhopleurala, slaba circulatie din cauza compresiei vaselor de sânge.

In dezvoltarea pleurezie presurizat arterei fluide, venă, și chiar inima poate fi deplasată în direcția opusă, ceea ce conduce la o creștere a presiunii intratoracice și a fluxului sanguin afectarea inimii. În acest sens, prevenirea bolilor cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor intervențiilor terapeutice pentru pleurezie. La detectarea deplasării, pacientul prezintă o pleurocentesă de urgență.

O complicație periculoasă este empiemul - formarea unui "buzunar" cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și blocarea finală a plămânului. O descoperire a exudatului purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză a organelor parenchimale sau leziuni renale.

O atenție deosebită este acordată pleureziei atunci când este diagnosticată la pacienții cu cancer. Efuzarea în cavitatea pleurală agravează cursul cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă o scurtă durată de respirație, provoacă durere. Când stoarcerea vaselor a încălcat ventilația țesuturilor. Având în vedere tulburările imune, acest lucru creează un mediu favorabil pentru răspândirea bacteriilor și a virușilor.

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul principal. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează, de obicei, în stadiile tardive ale cancerului. Acest lucru face ca tratamentul să fie dificil, iar prognosticul este deseori slab. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat în timp și a fost prescris un tratament adecvat, nu există nici o amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica recaderea în timp când apare.

pleurezie

Pleurisia este o leziune etiologică inflamatorie diferită a membranei seroase din jurul plămânilor. Pleurisia este însoțită de dureri în piept, scurtarea respirației, tuse, slăbiciune, febră, fenomene auscultatorii (zgomot de fricțiune pleurală, slăbirea respirației). Diagnosticul pleureziei se efectuează utilizând radiografie toracică (-scopie), ultrasunete a cavității pleurale, puncție pleurală, toracoscopie de diagnosticare. Tratamentul poate include terapie conservativă (antibiotice, AINS, terapie fizică, terapie fizică), o serie de perforări terapeutice sau drenaj al cavității pleurale și tactici chirurgicale (pleurodeză, pleurectomie).

pleurezie

Pleurisia este o inflamație a pleurei viscerale (pulmonare) și parietale (parietale). Pleurisia poate fi însoțită de acumularea de efuziune în cavitatea pleurală (pleurezia exudativă) sau poate continua formarea suprapunerilor fibrinoase (pleurezie fibrină sau uscată) pe suprafața frunzelor pleurale inflamate. Diagnosticul "pleureziei" se face la 5-10% din toți pacienții aflați în tratament în spitalele terapeutice. Pleurisia poate agrava diferite boli în pulmonologie, ftiziologie, cardiologie, reumatologie și oncologie. Statistic, mai des, pleurezia este diagnosticată la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a pleureziei

Deseori pleurezia nu este o patologie independentă, ci însoțește o serie de boli ale plămânilor și ale altor organe. Din motive de apariție, pleurezia este împărțită în infecții și neinfecțioase (aseptice).

Cauzele pleureziei etiologice infecțioase sunt:

• infecții bacteriene (stafilococ, pneumococ, floră gram-negativă etc.);
• infecții fungice (candidoză, blastomicoză, coccidioidoză);
• virale, parazitare (amebiasis, echinococoză), infecții cu micoplasmă;
• infecția cu tuberculoză (detectată la 20% dintre pacienții cu pleurezie);
• sifilis, tifos și febră tifoidă, bruceloză, tularemie;
• intervenții chirurgicale și leziuni toracice;

Etiologia non-infecțioasă pleurezie provoacă:

Mecanismul de dezvoltare a pleureziei de diverse etiologii are propriile sale specificități. Agenții cauzali ai pleureziei infecțioase afectează direct cavitatea pleurală, penetrând în ea în diferite moduri. Sunt posibile căi de intrare contact, limfogene sau hematogene, din surse localizate subpermologic (cu abces, pneumonie, bronhiectasis, chist festering, tuberculoză). O lovitură directă a microorganismelor în cavitatea pleurală apare atunci când integritatea toracelui (încălcarea leziunilor, leziunilor, intervențiilor chirurgicale).

Pleurisia se poate dezvolta ca urmare a creșterii permeabilității vaselor limfatice și sanguine în vasculita sistemică, procesele tumorale, pancreatita acută; tulburări de drenaj limfatic; reduce reactivitatea globală și locală a organismului.

O cantitate mică de exudat poate fi aspirată înapoi în pleura, lăsând un strat de fibrină pe suprafața sa. Aceasta este formarea pleurei uscate (fibrinos). În cazul în care formarea și acumularea de efuziune în cavitatea pleurală depășește viteza și posibilitatea de ieșire a acesteia, se dezvoltă pleurezia exudativă.

Faza acută a pleureziei se caracterizează prin edeme inflamatorii și infiltrarea celulară a frunzelor pleurale, acumularea de exudat în cavitatea pleurală. În timpul resorbției exudatului lichid de pe suprafața pleurei se pot forma acoperiri pleurale fibrinoase, ceea ce duce la pleuroscleroza parțială sau completă (obliterarea cavității pleurale).

Clasificarea pleuriselor

Cel mai frecvent utilizat în practica clinică este clasificarea pleureziei, propusă în 1984 de către profesorul de la Universitatea de Stat din St. Petersburg N.V. Chișiță.

• infecțioase (pentru agenții infecțioși - pneumococici, stafilococici, tuberculoză și alte pleureze)
• neinfecțioasă (cu desemnarea bolii care conduce la dezvoltarea pleureziei - cancer pulmonar, reumatism etc.)
• idiopatic (cu etiologie necunoscută)

Prin prezența și natura exsudatului:

• exudativ (pleurezie cu seroasă, sero-fibrină, purulentă, putridă, hemoragică, colesterol, eozinofilă, chiloasă, efuză mixtă)
• fibrinos (uscat)

Prin cursul inflamației:

Prin localizarea efuziunii:

• difuz
• saculate sau limitate (aproape de perete, apical, diafragmatic, costodiafragmatic, interlobar, paramedical).

Simptomele pleureziei

• Pleurezie uscată

De regulă, fiind un proces secundar, o complicație sau un sindrom al altor boli, simptomele pleureziei pot să prevaleze prin mascarea patologiei de bază. Clinica pleureziei uscate se caracterizează prin dureri în piept înjunghiat, agravate de tuse, respirație și mișcare. Pacientul este obligat să ia o poziție situată pe partea pacientului, pentru a limita mobilitatea pieptului. Respirația este superficială, economisind, jumătatea afectată a coastei cu nervuri se află în mod semnificativ în urma mișcărilor respiratorii. Un simptom caracteristic al pleureziei uscate este zgomotul de fricțiune pleural audiat în timpul auscultării, respirația slăbită în zona suprapunerilor pleurale fibrinoase. Temperatura corpului se ridică uneori la valori subfebril, cursul pleureziei poate fi însoțit de frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune.

Pleurezia diafragmatică uscată are o clinică specifică: durere în hipocondru, piept și abdomen, flatulență, sughiț, tensiune musculară abdominală.

Dezvoltarea pleureziei fibrinoase depinde de boala de bază. Un număr de pacienți prezintă pleurezie uscată după 2-3 săptămâni, cu toate acestea, recidivele sunt posibile. În tuberculoză, cursul pleureziei este lung, adesea însoțit de transpirația exudatului în cavitatea pleurală.

Debutul exsudatului pleural este însoțit de o durere plictisitoare în partea afectată, o tuse reflexivă dureroasă, care apare reflexiv, întârzierea respirației în pieptul corespunzător, sunetul de frecare pleurală. Pe măsură ce se acumulează exsudatul, durerea dă loc un sentiment de greutate în partea laterală, creșterea scurgerii respirației, cianoza ușoară și netezirea spațiilor intercostale. Pleurezia exudativă este caracterizată prin simptome generale: slăbiciune, temperatură corporală febrilă (cu empyema cu frisoane), pierderea apetitului, transpirație. Disfagia, răgușeala vocii, umflarea feței și a gâtului sunt observate cu pleurisia paramedicală paracționată. Cu pleurezia seroasă provocată de cancerul bronșic, se observă adesea hemoptizie. Pleurisia cauzată de lupusul eritematos sistemic este adesea asociată cu pericardită, rinichi și leziuni articulare. Pleurezia metastatică este caracterizată de o acumulare lentă a exudatului și este mai puțin simptomatică.

O cantitate mare de exudat conduce la o deplasare a mediastinului în direcția opusă, afectată de respirația externă și de sistemul cardiovascular (o reducere semnificativă a profunzimii respirației, frecvența acesteia, dezvoltarea tahicardiei compensatorii, scăderea tensiunii arteriale).

Complicațiile pleureziei

Rezultatul pleureziei depinde în mare măsură de etiologia sa. În cazul pleurismei persistente, nu este exclusă dezvoltarea ulterioară a aderențelor în cavitatea pleurală, fuziunea fisurilor interbare și a cavităților pleurale, formarea liniilor de ancorare masive, îngroșarea foilor pleurale, dezvoltarea pleurosclerozei și a insuficienței respiratorii, restricționarea mobilității domului aperturii.

Diagnosticul pleureziei

Împreună cu manifestările clinice ale pleureziei exudative, atunci când examinăm un pacient, asimetria toracelui, proeminența spațiilor intercostale pe jumătatea corespunzătoare a pieptului, este detectată întârzierea părții afectate în timpul respirației. Sunetul percuției asupra exsudatului este dărâmat, bronhofonia și tremurul de voce sunt slăbite, respirația este slabă sau nu se aude. Limita superioară a efuziunii este determinată de percuție, cu radiografie a plămânilor sau cu ultrasunete a cavității pleurale.

Când se efectuează o puncție pleurală, se obține un lichid, a cărui natură și cantitate depinde de cauza pleureziei. Examinarea citologică și bacteriologică a exsudatului pleural permite identificarea etiologiei pleureziei. Extracția pleurală este caracterizată printr-o densitate relativă de peste 1018-1020, o varietate de elemente celulare și o reacție pozitivă a lui Rivolt.

În sânge, se determină o creștere a ESR, a leucocitozei neutrofile, o creștere a valorilor seromucoidelor, acizilor sialici și fibrinului. Pentru a clarifica cauza pleureziei se efectuează toracoscopie cu biopsie pleurală.

Tratamentul pleuriselor

Măsurile terapeutice pentru pleurezie vizează eliminarea factorului etiologic și atenuarea simptomelor. Pentru pleurezia cauzată de pneumonie, este prescrisă terapia cu antibiotice. Reumatismul pleural este tratat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi. În cazul pleurismei tuberculoase, tratamentul este efectuat de un ftiziolog și constă în terapie specifică cu rifampicină, izoniazid și streptomicină timp de câteva luni.

Cu scopul simptomatic, este indicată prescrierea analgezicelor, diureticelor, medicamentelor cardiovasculare după resorbția efuziunii - fizioterapie și terapie fizică.

Atunci când pleurezia exudativă cu un număr mare de efuziune a recurs la evacuarea sa prin efectuarea puncției pleurale (toracocenteză) sau a drenajului. În același timp, se recomandă evacuarea a mai mult de 1-1,5 l de exudat pentru a evita complicațiile cardiovasculare (datorită expansiunii dramatice a plămânului și deplasării inverse a mediastinului). Când pleurezia purulentă este efectuată spălând cavitatea pleurală cu soluții antiseptice. Conform indicațiilor, antibioticele, enzimele, hidrocortizonul etc. sunt administrate intrapleural.

În tratamentul pleureziei uscate, în plus față de tratamentul etiologic, pacienții sunt arătați odihnă. Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise tencuieli de muștar, borcane, comprese de încălzire și bandajare în piept. Pentru a suprima tusea, se prescriu codeină și clorhidrat de morfină de etil. Medicamentele antiinflamatoare sunt eficiente în tratamentul pleureziei uscate: acidul acetilsalicilic, ibuprofenul etc. După normalizarea parametrilor de sănătate și de sânge, exercițiile de respirație sunt prescrise unui pacient cu pleurezie uscată pentru a preveni aderențele în cavitatea pleurală.

În scopul tratării pleureziei exudative recurente, se administrează pleurode (introducerea talcumului sau preparatelor chimioterapice în cavitatea pleurală pentru a lipi frunzele pleurei). Pentru tratamentul pleurismei cronice supurative recurge la intervenția chirurgicală - pleurectomie cu decorația plămânului. Odată cu dezvoltarea pleureziei ca rezultat al leziunilor inoperabile ale pleurei sau plămânului de către o tumoare malignă, se efectuează pleurectomie paliativă conform indicațiilor.

Prognoza și prevenirea pleureziei

O cantitate mică de exudat se poate rezolva singură. Terminarea exudării după eliminarea bolii subiacente are loc în 2-4 săptămâni. După evacuarea fluidului (în cazul pleurei infecțioase, incluzând etiologia tuberculoasă), fluxul persistent este posibil cu acumularea repetată de efuziune în cavitatea pleurală. Pleurezia cauzată de cauzele oncologice are un curs progresiv și un rezultat nefavorabil. Un curs nefavorabil este caracterizat de pleurezie purulentă.

Pacienții care au suferit pleurezie sunt urmăriți timp de 2-3 ani. Se recomandă eliminarea pericolelor profesionale, alimentației vitaminizate și a caloriilor înalte, excluderea frigului și a hipotermiei.

În prevenirea pleureziei, rolul de lider aparține prevenirii și tratamentului principalelor boli care duc la dezvoltarea lor: pneumonie acută, tuberculoză, reumatism, precum și creșterea rezistenței organismului la diferite infecții.

Pleurisia - simptome, cauze, tipuri și tratamentul pleureziei

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom examina boala pleureziei și tot ceea ce este legat de ea.

Ce este pleurezia?

Pleurisia este o boală inflamatorie a foilor pleurale, caracterizată prin prolapsul fibrinei pe pleura sau acumularea excesivă de lichid în cavitatea pleurală.

Pleurisia nu este adesea o boală independentă, ci o afecțiune patologică cauzată de alte boli, mai ales ca o complicație a unei anumite boli.

Uneori, termenul "pleurezie" se referă la acumularea unui exudat patologic de altă natură fără un proces inflamator în pleura sau la o schimbare patologică ireversibilă a pleurei după ce a suferit alte boli.

Pleura este o membrană seroasă a plămânilor și a peretelui intrathoracic, care asigură alunecarea plămânilor în interiorul pieptului, datorită căruia corpul poate respira liber în mod liber.

Principalele simptome ale pleurezei sunt dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse, febră și altele.

Printre cauzele principale ale pleureziei se pot identifica - infecții, tumori, leziuni toracice.

Pleurisia apare la 5-15% dintre pacienții diagnosticați cu boli pulmonare.

Dezvoltarea pleurii

Înainte de a lua în considerare mecanismul de dezvoltare a bolii, să mergem ușor în anatomia umană.

Pleura, după cum am menționat deja mai multe rânduri de mai sus, este o membrană seroasă formată din celule mezoteliale care acoperă cadrul fibroelastic. În cadru sunt terminațiile nervoase, vasele de sânge și vasele limfatice.

Pleura include 2 frunze (straturi) - parietale și viscerale.

Foița parietală (parietală) este carcasa de suprafață a suprafeței interioare a cavității toracice, care facilitează alunecarea liberă a plămânilor în raport cu pieptul.
Foaia viscerală este carcasa de învelire a suprafeței din fiecare plămân, ceea ce asigură o alunecare liberă a plămânilor unul față de celălalt.

Ambele părți ale pleurei sunt interconectate la nivelul porților pulmonare.

Există, de asemenea, un spațiu îngust între straturile pleurei, care este umplut cu o cantitate mică de lichid, asigurând o alunecare îmbunătățită a plămânilor în timpul respirației. Fluidul pleural se formează după scurgeri de plasmă prin capilarele din partea superioară a plămânilor, în același timp, sângele și vasele limfatice ale frunzei parietale aspiră excesul acestui fluid. Astfel, fluidul pleural este circulat.

Pleurisia este un proces patologic în care o cantitate în exces de lichid pleural (revărsat pleural) este prezentă în regiunea pleurală. Această afecțiune se dezvoltă de obicei în 2 circumstanțe principale - producția excesivă de lichid sau absorbția insuficientă a acestuia.

Există cazuri în care pleurezia se caracterizează numai prin procesul inflamator în pleura, fără o cantitate excesivă de lichid pleural, cu toate acestea, revărsarea pleurală este principalul simptom al pleureziei.

Cea mai comună cauză a unui astfel de eșec este infecția, leziunile organelor toracice, tulburările metabolice, tumorile și bolile sistemice.

În ceea ce privește pleurezia, care se dezvoltă pe fondul infectării, trebuie remarcat faptul că formarea ei necesită o combinație de 3 condiții:

1. intrarea în zona infecțiilor pulmonare, precum și nivelul patogenității acesteia;

2. starea sistemului imunitar, care îndeplinește rolul de a proteja organismul împotriva infecțiilor;

3. Condiții locale în cavitatea pleurală - aer, sânge și cantitatea de lichid din interiorul cavității pleurale.

Câteva cuvinte despre pleurezia fibrină și exudativă.

Atunci când formarea de lichid pleural pe suprafața plămânilor are loc într-o cantitate moderată sau limitată, dar debitul său nu este deranjat, există o posibilitate de resorbție, ceea ce duce la eliberarea fibrinului din exudat pe suprafața pleurei. În acest caz, procesul patologic se numește pleurezie fibrină (uscată).

Într-un alt caz, atunci când rata de formare a exudatului depășește rata de ieșire, o cantitate crescută de fluid pleural în plămâni începe să le stoarce. Un astfel de proces se numește pleurezie exudativă.

Unii experți identifică mai multe etape ale dezvoltării pleureziei.

Etape de dezvoltare a pleureziei

Pleurisia etapa 1 (faza de exudare) - caracterizata prin cresterea productiei de lichid pleural. Acest proces începe datorită extinderii și permeabilității sporite a vaselor de sânge, care se produce datorită activării diferitelor substanțe biologice de către celulele imune ca răspuns la ingerarea infecției. Sistemul limfatic reușește să elimine excesul de lichid, astfel încât cantitatea sa în pleura este încă normală.

Faza 2 a pleurismei (faza de formare a exudatului purulent) - se caracterizează prin începutul depunerii fibrinului (proteina plasmatică) pe frunzele pleurei, care are o proprietate lipicioasă. Aceasta duce la frecare a frunzelor pleura între ele, motiv pentru care se formează procesul de lipire (îmbinare). O astfel de acțiune conduce la apariția așa-numitei. "Pungi" (buzunare), datorită cărora scurgerea de fluid din cavitatea pleurală este dificilă. Mai mult, datorită acumulării constante în buzunare a exudatului patologic, ele acumulează particule de bacterii moarte, ucise de celulele imune, care, în combinație cu un număr de proteine ​​și plasmă, conduc la procese de festering. Pus, la rândul său, contribuie la dezvoltarea inflamației țesuturilor adiacente, fluxul de lichid prin vasele limfatice este perturbat. În cavitatea pleurală începe să se acumuleze într-o cantitate excesivă de exudat patologic.

Stadiul pleurismei 3 (recuperare sau cronică) - se caracterizează fie prin resorbția neautorizată a focarelor patologice, fie prin trecerea bolii într-o formă cronică.

Chistul pleural este caracterizat printr-o scădere semnificativă a mobilității plămânilor, o creștere a grosimii pleurei în sine și deteriorarea fluxului de lichid pleural. Uneori, această etapă este însoțită de formarea de aderări ale pleurei (ancorarea) în unele locuri, sau de o supraaglomerare completă a pleurei cu fibre fibroase (fibrothorax).

Distribuția pleuriselor

Pleurisia bolii este unul dintre cele mai frecvente procese patologice care se dezvoltă în plămâni, care apare la 5-15% din toți pacienții care se referă la terapeut.

Nu există diferențe pe baza genului - boala este diagnosticată în egală măsură atât la bărbați, cât și la femei. Singurul lucru observat este că 2/3 pleurezie se găsește la femeile cu tumori maligne la nivelul organelor genitale, sânilor și lupusului eritematos sistemic, în timp ce la bărbați această patologie se găsește cel mai adesea în alcoolism, artrită reumatoidă și pancreatită.

Adesea pleura nu poate fi detectată, prin urmare, nu există statistici exacte ale acestei boli, precum și nici decese. Acest lucru se datorează faptului că pleurezia este, în majoritatea cazurilor, o complicație a diferitelor boli, care sunt deja contorizate. Prin urmare, la deschiderea persoanelor după un accident, examenul arată un procent ridicat de fuziune pleurală (aproximativ 48%), ceea ce indică faptul că pleurezia a fost transferată de o persoană înainte.

Pleurisia - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Simptomele pleureziei

Simptomele pleureziei depind de tipul și forma bolii, cauza, etapa și alți factori.

Principalele simptome ale pleureziei

• Tuse - uscată, neproductivă sau cu spută de caracter purulent (de obicei cu o leziune infecțioasă), de obicei medie în intensitate;
• Dificultăți de respirație, în special în timpul exercițiilor fizice;
• Durerea în piept, care este cauzată de frecare între plăcile pleurale;
• Temperatura crescută și ridicată a corpului (până la 39 ° C și mai mare, la boli cum ar fi pneumonia) este caracteristică în principal în forma infecțioasă a bolii;
• Distribuția traheală - este cauzată de presiunea excesivă a unei cantități mari de exudat asupra organelor mediastinale, în timp ce traheea este mutată pe o parte sănătoasă.

Simptome suplimentare de pleurezie

În prezența infecției în organism și a dezvoltării diferitelor boli pe fondul acesteia, inclusiv a tractului respirator, în plus față de creșterea temperaturii corporale, pot fi observate simptome precum frisoane, slăbiciune, stare generală de rău, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, lipsa apetitului, greata.

Complicațiile pleureziei

Lipsa de respirație după tratamentul pleureziei, care poate indica prezența aderențelor (ancorarea) între frunzele pleurei, care limitează capacitatea mobilă a plămânilor în timpul respirației.

Cauzele pleureziei

Principalele cauze ale pleureziei:

• infecție;
• tumorile;
• Leziuni toracice;
• Boli sistemice - artrita reumatoidă, reumatism, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie, vasculită (sindromul Churg-Strauss, granulomatoza lui Wegener), sarcoidoză;
• Reacția alergică ca răspuns la alergeni, factori patologici, agenți infecțioși (alveolită alergică exogenă, alergie la medicamente și alimente);
• Efecte asupra corpului de substanțe toxice, inclusiv otrăvire cu amoniac, mercur și alte substanțe;
• Iradierea corpului cu radiații ionizante;
• Impactul asupra plămânilor și a pleurei enzimelor pancreatice, care, atunci când acest organ este inflamat, pătrunde în sânge și afectează pleura într-un mod distructiv, deoarece aceste părți ale corpului sunt relativ apropiate una de alta;
• Tuberculoza.

Factori de risc

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea pleureziei:

• Prezența bolilor respiratorii - durere în gât, faringită, laringită, traheită, bronșită, pneumonie, emfizem, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă și altele;
• Prezența altor boli - diabet, hipotiroidism;
• Alcoolismul, fumatul;
• Reducerea reactivității imunității decât de obicei contribuie la hipotermie, hipovitaminoză, stres, abuz de medicamente (în special glucocorticoizi, citostatice), prezența bolilor infecțioase (ARVI, ARD, gripa, infecția cu HIV și altele), ulcer gastric și ulcer duodenal, sarcinii;
• Refluxul gastroesofagian (re-aruncarea alimentelor din stomac în esofag).

Principalele tipuri de infecții care contribuie la dezvoltarea pleureziei

Viruși - gripă, parainfluenză, enterovirusuri și altele;
Bacterii - stafilococi, pneumococi și alți streptococi, chlamydia, rickettsia și alții;
Ciuperci - Candida, coccidioidoza, blastomicoza și altele;
Alte microorganisme - paraziți (amebiasis, echinococcoză).

Cum apare infecția pleurală?

• Picăturile din aer - când inhalezi aerul poluat, care se întâmplă mai ales când ești aproape de o persoană bolnavă care tuse și strănește în acest moment;
• Modul hematogen (prin sânge) - agenții patogeni în prezența unei boli infecțioase în orice parte a corpului pot intra în sânge și cu fluxul sanguin în pleura;
• Traseul lymphogenous (prin sistemul limfatic) - în mod similar, ca și prin sânge, o infecție din orice parte a corpului, cu un curent de limfa, poate intra în pleura;
• Penetrarea toracelui poate provoca infecții în interiorul corpului.

Tipuri de pleurezie

Clasificarea pleureziei este după cum urmează:

Prin natura inflamației:

Pleurisia uscată (fibrină) - se caracterizează prin sedimentarea pe pleura unei proteine ​​cu masă moleculară mare în plasma sanguină - fibrină, în timp ce exudatul rămâne într-o cantitate minimă. Fibrinul este un fir lipicios, a cărui prezență cu un minim de fluid crește fricțiunea frunzelor pleurei și, în consecință, a plămânilor unul împotriva celuilalt. Acest lucru duce la durere. Mulți experți disting pleurezia uscată ca prima etapă a dezvoltării acestei patologii, după care se dezvoltă pleurezia exudativă.

Pleurezie exudativă (efuziune) - caracterizată printr-o cantitate semnificativă de exudat în cavitatea pleurală, ceea ce duce la o presiune excesivă asupra țesuturilor și organelor din apropiere. Pleurezia exudativă este însoțită de o creștere a zonei afectate de inflamație, o scădere a activității enzimelor implicate în divizarea fibrelor fibrinice, formarea buzelor pleurale, în care puroul se poate acumula în timp. În plus, fluxul limfatic este perturbat și cantități mari de efuzie ajută la reducerea volumului vital al plămânului, care poate provoca insuficiență respiratorie.

Conform etiologiei:

1. Bolile infecțioase, care pot fi:

• Bacteriene (stafilococice, pneumococice, streptococice și altele);
• Fungice (candidale, actinomice și altele);
• Parazitare (cu amebiasis, paragonie, echinococcoză și altele);
• Tuberculoza se caracterizează printr-un curs lent, cu simptome de intoxicare generală a corpului, tuse, efuzie cu un număr mare de limfocite și, uneori, puroi de brânză tipic.

2. Non-infecțioase (aseptice):

• Traumatic - cauzat de hemoragie semnificativă cu leziuni ale pieptului, ceea ce duce la acumularea de sânge în cavitatea pleurală (hemotorax). Mai mult, sângele coagulat, în absența supurației, în combinație cu țesutul conjunctiv, începe să formeze adăposturi groase care limitează funcționarea plămânului. Este de remarcat faptul că, cu un hemotorax mic, sângele este, de obicei, absorbit în lichidul pleural și nu are suficient timp pentru a face rău. Cu hemotorax mare și traume severe ale peretelui toracic și a plămânului, sângele din cheagurile cavității pleurale (hemotorax coagulat). Ulterior, în cazul în care cordonul nazal nu apare, un cheag masiv este supus organizării prin țesut conjunctiv, ca urmare a formării liniilor de ancorare gros, care limitează funcția plămânului.
• tumorii;
• enzimatică;
• Cauzate de boli sistemice;
• Cauzate de alte boli - uremia, infarctul pulmonar, azbestoza și altele.

4. Idiopatică (cauza patologiei nu este identificată).

Prin patogeneză:

• Infectarea;
• Infecțios-alergică;
• Alergice și autoimune;
• Toxic-alergic;
• Toxic.

Adrift:

• acută;
• subacută;
• Cronică.

Prin distribuție:

• Difuz (total);
• Dezvoltarea delimitată (încapsulată) apare datorită lipirii fibroase și după fuziunea foilor pleurale la marginile efuziunii lichide, din cauza căreia se formează un așa-numit buzunar, care este de obicei localizat în părțile inferioare ale pleurei.

Prin natura izvorului:

• fibrinos - caracterizat printr-o cantitate minimă de exudat cu fibrină sedimentată pe pleura;
• serous - caracterizat printr-o cantitate minimă de exudat fără fixarea fibrinului pe pleura;
• serul purulent - caracterizat prin efuzie pură seroasă;
• purulent (empyema) - caracterizat prin acumularea de exudat purulent între foile pleurale, care este însoțit de simptome de intoxicare și prezența unei amenințări la adresa vieții umane. Dezvoltarea apare de obicei pe fondul înfrângerii corpului prin infecție pe fundalul unei scăderi a reactivității sistemului imunitar sau când apare o deschidere spontană a unui abces din plămân la pleura.
• hemoragic - caracterizat prin exudat amestecat cu sânge, care se dezvoltă de obicei cu tuberculoză, infarct pulmonar, pancreatită, carcinomatoză pleurală;
• chiloză (chilotorax) - caracterizată printr-o cantitate abundentă de exudat, în formă asemănătoare laptelui, care este asociată cu un amestec în exudatul limfei (hileus);
• colesterol - caracterizat prin prezența în efuziune a cristalelor de colesterol;
• eozinofile - eozinofile predomină în efuzie.

După educație:

• Primar - dezvoltarea bolii are loc independent, fără alte patologii;
• Secundar - dezvoltarea bolii apare după alte boli (pneumonie, bronșită, traheită, neoplasme maligne), diverse patologii, procese inflamatorii în țesuturile adiacente pleurei etc.

Diagnosticul pleureziei

Diagnosticul pleureziei include următoarele metode de examinare:

• istoricul medical;
• Examinare externă a pacientului, palpare, percuție;
• Raze X ale plămânilor;
• Numărul total de sânge;
• Test de sânge biochimic;
• Analiza efuziunii pleurale;
• auscultație;
• Examinarea microbiologică a fluidului pleural și / sau a sputei pentru prezența infecției.

Tratamentul pleuriselor

Cum să tratăm pleurezia? Datorită dezvoltării pleureziei în comparație cu alte boli, cursul, simptomele, metodele de terapie depind în mare măsură de cauza principală a procesului patologic în pleura. Deci, inițial, tratamentul are scopul de a opri boala primară, iar tratamentul pleureziei în sine este redus la îmbunătățirea cursului patologiei - ameliorarea durerii, normalizarea ieșirii exsudatului, oprirea infecției, normalizarea funcției respiratorii etc.

Tratamentul pleureziei include:

1. Tratamentul medicamentos:
1.1. Terapie antiinfecțioasă;
1.2. Terapie antiinflamatorie;
1.3. Terapie de detoxificare;
1.4. Consolidarea sistemului imunitar;
1.5. Normalizarea microflorei intestinale benefice.
2. Tratamentul chirurgical.
3. Dieta pentru pleurezie.

1. Tratamentul medicamentos (medicamente pentru pleurezie)

Este important! Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră!

1.1. Terapie antiinfecțioasă

Așa cum am menționat în mod repetat, în multe cazuri cauza pleureziei este o infecție - viruși, bacterii, ciuperci. În funcție de acest lucru, se prescrie acest sau acel grup de medicamente - antivirale, antibacteriene, antifungice etc.

Cel mai adesea, bacteriile cauzează patologia, astfel încât terapia antibiotică (tratamentul cu antibiotice) este cea mai comună. Mai mult decât atât, la început, este de obicei prescris antibiotice cu spectru larg și după ce au fost primite rezultatele cercetărilor de laborator pentru a determina infecția și sensibilitatea acesteia la o anumită substanță care face parte din medicament, este prescris un medicament specific. Dozajul și regimul medicamentului depind de diagnosticul și severitatea procesului patologic.

Cele mai populare antibiotice pentru pleurezie:

• "Ampicillin" + "Sulbactam" - se referă la peniciline, - care acționează pe peretele bacteriilor, blochează reproducerea lor. Se administrează intravenos sau intramuscular. Doza zilnică este de 1,5 (ușoară), 3 (medie), 12 (severă a bolii), dar nu mai mult.
• Imipenem + Cilastatin, un medicament antibacterian beta-lactam cu spectru larg, distruge peretele bacterian cauzând moartea. Doza zilnică este de 1 - 3 g, pentru 2-3 doze.
• "Clindamicina" - blochează sinteza bacteriilor proteice, datorită cărora se oprește creșterea și reproducerea acesteia. Dozajul intravenos și intramuscular este de 300-2700 mg pe zi, pe cale orală - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone" - distruge zidul bacteriilor cauzând moartea lor. Doza zilnică este de 1-2 g pe zi, intravenos sau intramuscular.

1.2. Terapie anti-inflamatorie

Cursul pleureziei în timpul proceselor de frecare a foilor pleurale dintre ele este însoțit de durere. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și glucocorticoizi (hormoni).

Dintre medicamente, se pot distinge AINS - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Printre glucorticoizi se poate distinge - "Prednisolone".

1.3. Terapia de detoxifiere

Bacteriile în timpul șederii lor în organism o otrăvesc cu produse ale activității lor vitale, care sunt toxine (otrăvire) pentru oameni. În același timp, agenții patogeni morți contribuie la formarea de centre de putrefacție în interiorul unei persoane. Acești doi factori duc la simptome de toxicitate corporală, cauzând pierderea apetitului, greață, stare generală de rău și durere.

Terapia de detoxificare este folosită pentru a elimina bacteriile și toxinele moarte de la reprezentanții vii ai infecției, care include:

• Perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză, polizaharide ("dextran") și soluții de apă-sare;
• Utilizarea medicamentelor diuretice (diuretice) - "Furosemid";
• Utilizarea medicamentelor pentru detoxifiere - "Atoxil", "Albumin".

Băutură abundentă la pleurezie nu este numită deoarece excesul de lichid va crește o cantitate de exudat într-o cavitate pleurală.

1.4. Consolidarea sistemului imunitar

Dezvoltarea bolilor și a patologiilor infecțioase este, de obicei, asociată cu un sistem imunitar slăbit, deoarece sistemul imunitar este responsabil pentru rezistența organismului la microflora patogenă. În plus, otrăvirea corpului cu o infecție slăbește în continuare sistemul imunitar.

Pentru a întări sistemul imunitar, sunt prescrise imunomodulatoarele - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

Vitamina C (acid ascorbic) este un stimulent natural al imunității, o mare parte din care poate fi găsită în căprioară, afine, lămâie, câine, cenușă de munte, coacăze și Kalina.

1.5. Normalizarea microflorei intestinale benefice

La sănătatea normală, în intestinul uman există microflora utilă - bacteriile care sunt implicate în digestia și asimilarea alimentelor, precum și transformarea unor substanțe benefice ale alimentelor și absorbția lor ulterioară de către organism.

Utilizarea terapiei cu antibiotice are un efect negativ asupra acestei microflore benefice, distrugând-o parțial, prin urmare, utilizarea antibioticelor este adesea însoțită de diferite efecte secundare.

Pentru a restabili microflora intestinală, sunt prescrise probiotice - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Tratamentul chirurgical al pleureziei

În multe cazuri, cu pleurezie, se efectuează o puncție pleurală, denumită și toracocenteză.

Esența toracocentezei este introducerea unui ac gros în cavitatea pleurală sub anestezie locală, prin care o anumită cantitate de lichid este excretată din corp.

Această manipulare se desfășoară în două scopuri: administrarea de lichid pleural (exudat) pentru diagnostic, precum și eliminarea exsudatului în exces, dacă terapia principală nu a dus la rezultatele dorite sau în combinație pentru eliberarea mai rapidă a cavității pleurale din acesta.

Rezultatul acestei manipulări în scopuri terapeutice este îndepărtarea presiunii din plămâni, care îmbunătățește mobilitatea respiratorie și, prin urmare, bunăstarea pacientului.

3. Dieta pentru pleurezie

Nu există orientări nutriționale specifice pentru pleurezie. O dieta este prescrisa in functie de o anumita boala, datorita careia patologia sa dezvoltat in pleura.

Dar, pentru a rezuma situația, atunci se poate spune că alimentele pentru diverse boli, în special infecțioase, ar trebui să conțină produse îmbogățite cu vitamine și microelemente. Aceasta va duce la întărirea nu numai a sistemului imunitar, ci și a întregului organism.

Tratamentul folic remedii pleurale

Este important! Înainte de a utiliza remedii folclorice pentru tratamentul pleureziei, consultați-vă medicul!

Hrean. Se amestecă 150 g de rădăcină de hrean, uscată, cu suc de 3 lămâi. Este necesar să acceptați mijloace pe jumătate de linguriță de două ori pe zi, dimineața pe stomacul gol și seara înainte de a merge la culcare.

Badge grăsime. Faceți un amestec de 250 g de grăsime badger, 300 g de frunze de aloe curățate și zdrobite și un pahar de miere. Puneți amestecul obținut timp de 15 minute în cuptor, pentru încălzire, după care agentul trebuie drenat și restul de materie primă aruncat. Luați acest remediu popular pentru pleurezie nevoie de 1 lingura. lingură de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Ceapă. Faceți un ciupercă de la un bec de dimensiuni medii, puneți-l într-un recipient. Apoi, închideți-vă ochii, înclinați-vă capul spre ciupercă și inhalați cu gura perechii ei. Acest instrument ajută perfect în lupta împotriva diferitelor boli ale sistemului respirator.

Ceapă și vin. Zdrobiti 300 g de ceapa si adaugati 500 ml de vin alb uscat si 100 g de miere usoara. Puneți amestecul într-un loc întunecat pentru a insista, scuturați-l zilnic. După aceea, întindeți produsul și luați o lingură. lingură de 4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Ginseng. Grind rădăcina de ginseng caucazian, care nu este mai mică de 3 ani, și puneți-o în hârtie de compresie cu găuri mici, după ce o înfășurați cu tifon, aplicați produsul în zona stomacului ca o compresă. Aplicați bumbacul pe partea superioară a compresei și împachetați totul cu o cârpă caldă. Această procedură trebuie efectuată după ce exsudatul este excretat din corp.

Prevenirea pleureziei

Prevenirea pleureziei include:

• Tratamentul în timp util pentru medicul curant pentru diverse patologii / boli pentru a preveni apariția bolii cronice;
• Respectarea reglementărilor privind reabilitarea după operație în piept;
• Evitați să stați în locuri aglomerate în timpul epidemiilor de gripă, ARVI, ORZ;
• Respectarea regulilor de igienă personală;
• Relaxați-vă în mod regulat, dormiți suficient;
• Aerisiți întotdeauna camera în care vă aflați;
• Renunțați la fumat și la alcool;
• Evitați hipotermia.