Acid ascorbic

MEDICINELE DE VACANȚĂ RECEPTIVĂ SUNT ADMITATE PENTRU UN PACIENT NUMAI DE CĂTRE UN DOCTOR. ACEST INSTRUCȚIUNI NUMAI PENTRU LUCRĂTORII MEDICI.

Descrierea ingredientului activ Acid ascorbic / acid ascorbic

Formula: C6H8O6, denumire chimică: acid L-ascorbic.
Grupa farmacologică: metabolice / vitamine și agenți asemănători cu vitaminele.
Acțiune farmacologică: deficit metabolic, completat cu vitamina C, antioxidant, reglează procesele de reducere și oxidare.

Proprietăți farmacologice

Acidul ascorbic are proprietăți antioxidante foarte pronunțate. Regleaza transferul de protoni de hidrogen in aproape toate procesele biochimice, îmbunătățește în utilizarea ciclul acidului tricarboxilic al glucozei, participă la regenerarea țesuturilor și sinteza acidului tetrahidrofolic, colagen, hormoni steroizi, carnitina, procolagenului, procesele serotoninei hidroxilare. Menține permeabilitatea capilară normală (inhibarea hialuronidazei) și starea coloidală în substanța extracelulară. Activizează enzimele proteolitice, participă la schimbul de pigmenți, aminoacizi aromatici și colesterol, ajută la acumularea de glicogen în ficat. Activarea enzimelor respiratorii în ficat, creșterea funcțiilor sale de formare a proteinelor și detoxifiere, crește sinteza protrombinei. Îmbunătățește procesele de secreție a bilei, restabilește secreția de enzime în pancreas și hormoni din glanda tiroidă. Stimulează reacțiile imunologice (facilitează fagocitoza, activează sinteza componentei C3 a complementului, anticorpi, interferon), mărește rezistența organismului la infecții. Ea are efecte antiinflamatorii și antialergice datorită inhibării producției și accelerării distrugerii histaminei, inhibării sintezei prostaglandinelor și a altor mediatori de alergie și inflamație. Reduce nevoia organismului de vitamine precum E, B1, A, B2, acizi pantotenici și folic. Când se dezvoltă hipovitaminoza de acid ascorbic, și în cazuri grave - deficit de vitamina (scorbut, scorbut). Absorbția acidului ascorbic are loc în intestinul subțire (în principal în ulcerul duodenal, parțial absorbit în ileon). Cu doze crescătoare de până la 200 mg în sânge intră până la 70% din medicament; o creștere suplimentară a dozei duce la o scădere a absorbției până la 50-20%. Boli ale stomacului și intestinelor (ulcerații, constipație, diaree), giardioza, infestarea cu viermi, consumul de sucuri proaspete din legume și fructe, alcool - reducerea absorbției acidului ascorbic. La 4 ore după ingestie se va atinge concentrația maximă în sânge. Asociat cu proteinele plasmatice cu aproximativ 25%. Acidul ascorbic intră ușor în trombocite, leucocite și apoi în toate țesuturile; cele mai mari concentrații de acid ascorbic se găsesc în țesutul glandular. Se acumulează în lobul posterior hipofizar, epiteliile oculară, cortexul adrenal, ovar, testicule (și anume în celulele intermediare), ficatul, splina, creier, pancreas, rinichi, plămâni, inimă, intestine perete, tiroida, muschi. Pătrunde în bariera placentară. Procesele de metabolizare a acidului ascorbic se desfășoară în principal în ficat, de la început se transformă în deoxiascorbic și apoi în acid diketogulonic și oxaloacetic. În formă neschimbată și sub formă de metaboliți, sunt excretați cu urină, laptele matern, apoi cu fecale. De asemenea, este prezentat în timpul hemodializei. În doze mari, concentrațiile plasmatice de excreție mai mare de 1,4 mg / dl cresc rapid și o astfel de excreție poate rămâne chiar și atunci când doza este întreruptă. Utilizarea alcoolului etilic și a fumatului accelerează procesele de distrugere a acidului ascorbic cu formarea de metaboliți inactivi, în timp ce rezervele sale în organism sunt reduse drastic. Atunci când este utilizat sub formă de tablete vaginale vitamina C scade pH-ul vaginului, inhibarea creșterii bacteriilor și promovarea menținerii și restabilirea ratelor normale și niveluri de pH ale microflorei vaginale (Lactobacillus gasseri, Lactobacillus acidophilus). Adică, cu o scădere a pH-ului vaginal în câteva zile, există o scădere pronunțată a creșterii bacteriilor anaerobe și restaurarea microflorei normale.

mărturie

Avitaminoza și hipovitaminoza C (tratament și prevenire); capilare; hemaglutinină; hemoragie; methemoglobinemia idiopatică; boli infecțioase; sângerări (inclusiv nazale, uterine, pulmonare); intoxicație (inclusiv intoxicație cronică cu preparate din fier); bolii infecțioase și alcoolice; boala prin radiații; complicații după transfuzii de sânge și componentele acestora; boli hepatice (hepatită cronică și ciroză, boala Botkin), boli ale tractului gastro-intestinal (ulcer peptic, în special cu hemoragie, achilie, colită, enteritis); colecistita; infecții helminți; insuficiența suprarenală (boala lui Addison); răni ulceroase, răni, oase rupte, arsuri; malnutriție; suprasolicitarea mentală și fizică; perioada de recuperare după boală; sarcina (în special la fetuși multipli, pe fondul dependenței de droguri sau de nicotină); lactație; psoriazis; melasma; hemosiderozei; dermatoza cronică comună; eritrodermie; în practica de laborator se utilizează pentru marcarea celulelor roșii din sânge (împreună cu cromatul de sodiu); tablete vaginale pentru vaginita cronică sau recurentă, care sunt cauzate de flora anaerobă, precum și pentru normalizarea microflorei vaginale modificate.

Metoda de utilizare a acidului ascorbic și a dozei

Acidul ascorbic este aplicat pe cale orală, intramuscular, intravenos, intravaginal. În interior, luați după mese (de preferat 2 ore înainte și după ce nu consumați fructe și legume proaspete și sucuri, nu beți băuturi alcaline), beți puțină apă. Pentru profilaxie (pentru iarnă și primăvară, cu malnutriție): pentru adulți - 50-100 mg pe zi (pentru copii - 25-75 mg / zi), pentru sarcină și alăptare - 300 mg pe zi timp de 10-15 zile, 100 mg / zi. Pentru tratament: pentru adulți - 50-100 mg de 3-5 ori pe zi (pentru copii - 50-100 mg de 2-3 ori pe zi). Soluțiile 5-10% de câte 1 - 5 ml sunt administrate intravenos și intramuscular și până la 3 g (60 ml) în caz de otrăvire. Durata terapiei depinde de boala însăși și de evoluția acesteia. Administrați intravaginal 1 comprimat vaginal la culcare timp de 6 zile, puteți repeta cursul.
Când treceți peste următorul aport de acid ascorbic, trebuie să-l luați în timp ce vă amintiți, următorul aport de făcut după timpul stabilit de medic.
Când se administrează intravenos, administrarea rapidă trebuie evitată. Cu un tratament pe termen lung, aveți nevoie de control asupra tensiunii arteriale, funcției renale, nivelului de glucoză (mai ales dacă se utilizează doze mari). Foarte prudent, este necesar să se prescrie doze mari de acid ascorbic la pacienții care suferă de diabet, urolitiază, cancer, sunt predispuși la tromboză și primesc anticoagulante, sunt pe o dietă fără sare. Datorită faptului că acidul ascorbic este un agent de reducere, se poate distorsiona rezultatele testelor de laborator (nivelurile sanguine ale bilirubinei, glucoza, activitatea LDH, transaminaze, conținutul de glucoză în urină până la rezultate fals negative în sânge oculte). Acidul ascorbic nu reduce creșterea vaginului florii fungice atunci când este utilizată sub formă de comprimate vaginale. Astfel de manifestări, cum ar fi mâncărime și arsuri, pot apărea cu o infecție fungică concomitentă, prin urmare, pentru aceste simptome, este necesară excluderea prezenței infecțiilor fungice. Nu sunt necesare sângerări menstruale sau interciclice în utilizarea comprimatelor vaginale.

Contraindicații și restricții de utilizat

Hipersensibilitate, tendință la tromboză, tromboflebită, pentru comprimate vaginale - vulvovaginită candidoasă. Restricționează acid ascorbic recepție în diabetul zaharat, hemocromatoza, deficitul de glucozo-6-fosfat, talasemia, anemia sideroblastic, oksaloze, hiperoxaluria, urolitiaza.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

În trimestrele 2 și 3 de sarcină, necesarul minim zilnic de vitamina C este de aproximativ 60 mg. Trebuie amintit faptul că fătul se poate obișnui cu dozele mari de acid ascorbic pe care le utilizează o femeie în timpul sarcinii și apoi se poate dezvolta o retragere la nou-născut. Prin urmare, în timpul sarcinii, nu trebuie să utilizați acid ascorbic în doze mari, cu excepția cazurilor în care beneficiul preconizat depășește riscul potențial pentru făt. Există dovezi că tratamentul cu doze mari de acid ascorbic în timpul sarcinii este asociat cu posibilitatea de dezvoltare în scorbutului nou-născut, și atunci când administrarea intravenoasă a unor doze mari, există riscul de estrogenemii din cauza avort (aceste efecte sunt Nonteratogenic). Cerința minimă zilnică în timpul alăptării este de 80 mg. Dieta mamei, care conține un nivel adecvat de acid ascorbic, va fi suficientă pentru a preveni deficiența acestuia la un copil. Teoretic, există un pericol pentru copil atunci când se utilizează doze mari de acid ascorbic de către mamă (se recomandă ca o mamă care alăptează să nu depășească necesarul zilnic de vitamina C). Studiile la animale privind efectul formelor injectabile de acid ascorbic asupra funcției de reproducere nu au fost efectuate. De asemenea, nu se cunoaște dacă acidul ascorbic, atunci când injecțiile injectate la femeile gravide, are un efect embriotoxic sau afectează capacitatea de reproducere. Formele injectabile trebuie prescrise în timpul sarcinii numai în cazuri extreme.

Efectele secundare ale acidului ascorbic

Sistemul circulator și sânge: hiperprotrombinemia, trombocitoza, eritropenia, leucocitoza neutrofilă; sistem nervos: cu administrare rapidă intravenoasă: amețeli, slăbiciune; digestie sistem: cu interior - iritația mucoasei gastrice și intestinale (diaree, greață, vărsături), diaree (presupunând mai mult de 1 g / zi), deteriorarea smalțului dinților (cu frecvente tablete utilizare masticabile, precum și forme orale de resorbție); reacții alergice: erupții cutanate, erupție cutanată; metabolismul: tulburări metabolice, creșterea formării de corticosteroizi, inhibarea sintezei glicogenului, retenția de apă și sodiu, hipopotasemia; sistemul urinar: o creștere a diurezei, formarea de pietre urinare oxalate (cu utilizare prelungită de mai mult de 1 g / zi), deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor; Altele: durere la locul injectării pentru tablete vaginale - reacții locale, cum ar fi prurit sau senzație de arsură în vagin, a crescut de descărcare mucoase, umflarea și înroșirea vulvei.

Interacțiunea dintre acidul ascorbic și alte substanțe

Acidul ascorbic mărește nivelele sanguine ale salicilaților (care crește posibilitatea cristalurii), tetraciclinele și benzilpenicilina, etinilestradiolul și reduc concentrația contraceptivelor orale. Contraceptivele orale, acidul acetilsalicilic, băutura alcalină, sucurile proaspete reduc absorbția și absorbția acidului ascorbic. Acidul ascorbic mărește acțiunea norepinefrinei și reduce efectele anticoagulante ale derivaților de heparină și cumarină. Când se administrează împreună cu suplimentele de fier pe cale orală crește absorbția acestora. Când se combină cu deferoxamină, este posibilă o creștere a toxicității țesutului de fier, inclusiv a efectelor toxice asupra inimii, până la dezvoltarea insuficienței cardiace. Acidul ascorbic crește clearance-ul total al alcoolului etilic. De asemenea, poate afecta eficacitatea disulfiramului în timpul tratamentului alcoolismului cronic. Astfel de medicamente, cum ar fi clorura de calciu, salicilatii, corticosteroizii, produsele de chinolina cu utilizare prelungita, epuizeaza furnizarea de vitamina C in organism. Când este amestecat într-o singură seringă, o soluție de acid ascorbic intră în interacțiunea chimică cu multe medicamente.

supradoză

În cazul utilizării prelungite a unor doze mari (mai mult de 1 gram) pot fi semne de supradozaj includ dureri de cap, insomnie, iritabilitate, greață, vărsături, gastrite hiperacide, diaree, ulcerații ale mucoasei stomacului și intestinelor, opresiune funcționează un aparat insular al pancreasului (glicozurie, hiperglicemie) hiperoxaluria, aparat renal glomerular daune, nefrolitiaza, polakiurie moderată (atunci când au primit o doză de 600 mg / zi), hipercoagulabilitate, hipertensiune, dezvoltare microvasculare, prin intravenoasa WWE enii doze mari - hemoliză, amenințarea de întreruperea sarcinii. Spitalizarea, reducerea dozei sau retragerea medicamentului, terapia simptomatică, hemodializa este posibilă.

Acid ascorbic (acid ascorbic)

Conținutul

Formula structurală

Numele rusesc

Denumirea latină a substanței acid ascorbic

Denumire chimică

Formula brută

Grupa farmacologică a substanței Acid ascorbic

Clasificarea nozologică (ICD-10)

Codul CAS

Caracteristicile substanței Acid ascorbic

Tratamentul cu vitamina C (vitamina C). Acidul ascorbic este o pulbere cristalină albă de gust acru. Ușor solubil în apă (1: 3,5), ușor solubil în etanol (1:30), alcool absolut (1:50), glicerină (1: 100), propilenglicol (1:20). Solubilitate în apă: 80,0% la 100 ° C; 40,0% la 45 ° C Practic insolubil în eter, benzen, cloroform, eter de petrol, uleiuri, grăsimi. Sub influența aerului și a luminii se întunecă treptat. Într-o formă uscată, este stabilă în aer, soluțiile apoase în aer sunt oxidate rapid. Masa moleculară 176,13.

Ascorbat de sodiu - cristale mici, ușor solubile în apă: 62 g / 100 ml la 25 ° C, 78 g / 100 ml la 75 ° C.

Majoritatea primatelor (inclusiv oameni), cobai, unele păsări, peștii nu pot sintetiza vitamina C. La oameni, aprovizionarea necesară este alimentată de aportul alimentar.

Pentru scopuri medicale, acidul ascorbic este obținut sintetic.

farmacologie

Are proprietăți puternice antioxidante. Regleaza transport H + in multe reactii biochimice și îmbunătățește utilizarea glucozei în ciclul acizilor tricarboxilici implicați în formarea acidului tetrahidrofolic și regenerarea țesuturilor, sinteza hormonilor steroizi, colagen, procolagen, carnitină, hidroxilarea serotoninei. Menține starea coloidală a substanței intercelulare și permeabilitatea normală a capilarelor (inhibă hialuronidaza). Acționează enzimele proteolitice, participă la schimbul de aminoacizi aromatici, pigmenți și colesterol, promovează acumularea de glicogen în ficat. Datorită activării enzimelor respiratorii în ficat, aceasta îmbunătățește detoxifierea și funcțiile de formare a proteinelor, crește sinteza protrombinei. Îmbunătățește secreția biliară, restabilește funcția excretoare a pancreasului și funcția enderectrină a tiroidei. Regleaza reacției imunologice (activează sinteza anticorpilor, completează componenta C3, interferon), promovează fagocitoză, crește rezistența la infecții. Are efect antiinflamator și antialergic. Întrerupe eliberarea și accelerează degradarea histaminei, inhibă formarea PG și a altor mediatori ai inflamației și anafilaxiei. Reduce necesitatea vitaminelor B₁, ₂, A, E, acid folic, acid pantotenic. Lipsa acidului ascorbic conduce la dezvoltarea hipovitaminozelor, în cazuri grave - avitaminoza (scorbut, scorbut).

Acesta este absorbit în intestinul subțire (ulcer duodenal, parțial în ileon). Cu doze crescătoare de până la 200 mg absorbite până la 70%; cu o creștere suplimentară a dozei, absorbția scade (50-20%). Patologia tractului gastro-intestinal (ulcer, constipație, diaree), invazia helmintică, giardiaza, utilizarea de sucuri de fructe și legume proaspete, băut alcalin - reduce utilizarea ascorbatului în intestin. C_max după ingerare, după 4 ore. Gradul de legare la proteinele plasmatice este scăzut (aproximativ 25%). Pătrunde ușor în leucocite, trombocite și apoi în toate țesuturile; cele mai mari concentrații se găsesc în țesutul glandular. Depozitate în lobul posterior al hipofizei, cortexul adrenal, epiteliile oculară, celule testiculele intermediare, ovar, ficat, creier, splină, pancreas, plămâni, rinichi, peretele intestinal, inimă, mușchi, glanda tiroidă. Acesta trece prin placentă. Se metabolizează, în principal în ficat, până la acidul deoxiazorbic și apoi la acidul oxaloacetic și dicetogulonic. Asorbatul neschimbat și metaboliții sunt excretați cu urină, fecale, apoi laptele matern. Afișate în timpul hemodializei.

La doze mari, când concentrația plasmatică atinge mai mult de 1,4 mg / dl, excreția crește brusc, iar excreția crescută poate persista după întreruperea tratamentului. Fumatul și utilizarea alcoolului etilic accelerează distrugerea (transformarea în metaboliți inactivi), reducând brusc rezervele din organism.

Atunci când este utilizat sub formă de tablete vaginale acid ascorbic reduce pH-ul vaginului, inhibarea creșterii bacteriilor și ajută la restabilirea și menținerea indicatorilor normale ale pH-ului și a microflorei vaginale (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). Astfel, cu o scădere a pH-ului vaginului timp de câteva zile, există o suprimare pronunțată a creșterii bacteriilor anaerobe, precum și restabilirea florei normale.

Utilizarea substanței Acid ascorbic

Hipovitalinoza C, diateza hemoragică, toxicoza capilară, accident vascular cerebral hemoragic, sângerări (inclusiv nazale, pulmonare, uterine), boli infecțioase, methemoglobinemie idiopatică, intoxicație, inclusiv Preparate cronice intoxicație de fier, delir alcoolic si infectioase, sindrom acut de iradiere, complicații post-transfuzie, boli hepatice (boli infecțioase, hepatita cronică, ciroza), boli ale tractului gastrointestinal (ahiliya, ulcer peptic, mai ales după sângerare, enterită, colită), infecții helmintice, colecistita, insuficiența suprarenală (boala lui Addison), rănile rău vindecătoare, ulcerele, arsurile, fracturile osoase, distrofia, supraîncărcarea fizică și mentală, perioada de recuperare după boală, sarcina cial prolific, împotriva dependenței de droguri sau nicotină), lactație, hemosideroza, melasma, eritrodermie, psoriazis, dermatoze cronice generalizate. În practica de laborator - pentru etichetarea celulelor roșii din sânge (cu cromat de sodiu 51 Cr).

Tablete vaginale - vaginită cronică sau recurentă cauzată de flora anaerobă (datorită modificării pH-ului vaginului); normalizarea microflorei afectate a vaginului.

Contraindicații

Hipersensibilitate, tromboflebită, tendință la tromboză, candidoză vulvovaginală (pentru tabelul Vaginală).

Restricții privind utilizarea

Diabet zaharat, deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, hemocromatoză, anemie sideroblastică, talasemie, hiperoxalurie, oxaloză, urolitiază.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Nevoia minimă zilnică de acid ascorbic în trimestrele II - III de sarcină este de aproximativ 60 mg. Trebuie avut în vedere faptul că fătul se poate adapta la dozele mari de acid ascorbic pe care o femeie gravidă le ia și apoi poate să apară sindromul de abstinență la nou-născut. Sa raportat că tratamentul cu doze mari de vitamină C, luate în timpul sarcinii, este asociat cu riscul apariției scorbutului la nou-născut și cu o doză mare de perfuzie intravenoasă, amenințarea terminării sarcinii datorată estrogenesisului (efecte teratogene).

Nevoia minimă zilnică în timpul perioadei de lactație este de 80 mg. Dieta mamei care conține o cantitate adecvată de acid ascorbic este suficientă pentru a preveni deficiența unui copil. Teoretic, există un pericol pentru copil în cazul în care mama utilizează doze mari de acid ascorbic (o mamă care alăptează este sfătuită să nu depășească necesarul zilnic de acid ascorbic).

Pentru formele de injecție. Studiile de reproducere la animale care utilizează injecții cu acid ascorbic nu au fost efectuate. Nu se știe dacă vitamina C, atunci când este injectată la femeile gravide, are un efect embriotoxic sau afectează capacitatea de reproducere. Formele injectabile pot fi prescrise în timpul sarcinii numai dacă este absolut necesar.

Categoria de acțiune asupra fătului de către FDA-C (pentru formele injectabile).

Efectele secundare ale acidului ascorbic

Din partea sistemului cardiovascular și a sângelui (formarea sângelui, hemostază): trombocitoză, hiperprotrombinemie, eritropenie, leucocitoză neutrofilă.

Din partea sistemului nervos și a organelor senzoriale: cu prea repede în / în introducere - amețeli, slăbiciune.

Pe parte a intestinului: ingestie - iritație a mucoasei gastro-intestinale (greață, vomă, diaree), diaree (în cazul dozelor care au primit mai mult de 1 g / zi), deteriorarea smalțului dentar (cu viguroase tablete de mestecat sau folosit sub formă orală de resorbție).

Metabolism: tulburări metabolice, inhibarea sintezei glicogenului, formarea excesivă de corticosteroizi, retenția de sodiu și apă, hipopotasemia.

Din partea sistemului urogenital: o creștere a diurezei, deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor, formarea de pietre urinare oxalice (în special cu administrare pe termen lung în doze mai mari de 1 g / zi).

Reacții alergice: erupție cutanată, erupție cutanată.

Altele: durere la locul injectării (cu introducerea / m). Pentru comprimatele vaginale: reacții locale - arsură sau mâncărime în vagin, secreții mucoase crescute, hiperemie, umflarea vulvei.

interacțiune

Crește concentrația salicilaților în sânge (crește riscul de cristalurie), etinilestradiolul, benzilpenicilina și tetraciclina, reduc contraceptivele orale. Acidul acetilsalicilic, contraceptivele orale, sucurile proaspete și băuturile alcaline reduc absorbția și absorbția. Creșterea activității norepinefrinei. Reduce efectul anticoagulant al derivaților de cumarină, heparină. Îmbunătățește absorbția intestinală a preparatelor din fier (datorită conversiei fierului feric în bivalent). La utilizarea concomitentă cu deferoxamină este posibilă creșterea toxicității tisulare a fierului, cardiotoxicitatea și dezvoltarea insuficienței cardiace. Mărește clearance-ul total al alcoolului etilic. Poate afecta eficacitatea disulfiramului în tratamentul alcoolismului cronic. Preparatele de chinolină, clorura de calciu, salicilații, corticosteroizii, cu utilizare pe termen lung, rezervele de vitamina C. Dintr-o soluție de acid ascorbic, când se amestecă într-o singură seringă, intră în interacțiunea chimică cu multe medicamente.

supradoză

Simptome: utilizarea pe termen lung a unor doze mari (peste 1 g) - dureri de cap, creșterea CNS excitabilitate, insomnie, greață, vomă, diaree, gastrite hiperacide, ulcerația mucoasei gastrointestinale, inhibarea insulară funcției pancreatice aparat (hiperglicemie, glicozurie), hiperoxaluria, nefrolitiază (oxalat de calciu), deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor, pollakiuria moderată (atunci când se administrează o doză mai mare de 600 mg pe zi).

Reducerea permeabilității capilare (posibil agravarea trofismului tisular, creșterea tensiunii arteriale, hipercoagularea, dezvoltarea microangiopatiei).

În cazul introducerii unor doze mari - amenințarea cu avort spontan (datorată estrogenului), hemoliza celulelor roșii din sânge.

Calea de administrare

Precauții speciale acid ascorbic

Atunci când se prescriu soluții în / în, introducerea lor trebuie evitată prea repede. În timpul tratamentului pe termen lung, este necesară monitorizarea funcției renale, a tensiunii arteriale și a nivelului de glucoză (mai ales atunci când se prescrie doze mari). Cu precauție deosebită, prescrie doze mari la pacienții cu urolitiază, diabet zaharat, o tendință de tromboză, care primesc tratament anticoagulant, sunt pe o dietă fără sare.

Acidul ascorbic, ca agent de reducere, poate distorsiona rezultatele diferitelor teste de laborator (glucoza din sânge, bilirubina, activitatea transaminazei, LDH, glucoza din urină, inclusiv testul de ficat fals negativ).

Când se utilizează sub formă de comprimate vaginale, acidul ascorbic nu inhibă creșterea florei fungice a vaginului. Astfel de manifestări precum arsură și mâncărime pot fi datorate prezenței unei infecții fungice asimptomatice concomitente, prin urmare, pentru aceste simptome, trebuie efectuată o analiză pentru a exclude o infecție fungică. Întreruperile în utilizarea comprimatelor vaginale datorate sângerării interfacială sau menstruală sunt opționale.

ACID ASCORBIC

100 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
200 buc. - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.

Acidul ascorbic (vitamina C) nu se formează în corpul uman și vine numai cu alimente.

Efectele farmacologice în cantități semnificativ mai mari decât necesarul zilnic (90 mg), aproape nici un efect, cu excepția eliminării rapide a simptomelor hipo- și beriberi (scorbut).

funcțiile fiziologice: este un cofactor pentru unele reacții de hidroxilare și amidare - transferă electroni enzime, care furnizează echivalentele lor reducătoare. Participă în reacțiile hidroxilarea pralinei și lizinei resturile de procolagen pentru a forma (modificarea colagenului postranslyatsionnaya) hidroxiprolină și hidroxilizină, oxidarea catenelor laterale ale lizinei în proteine ​​pentru a forma gidroksitrimetillizina (in timpul kartinita sinteza), oxidarea acidului folic la folinic, metabolismul de droguri în microzomi de ficat și hidroxilare dopamină cu formarea de norepinefrină.

Mărește activitatea enzimelor amidante implicate în procesarea oxitocinei, a hormonului antidiuretic și a colecistocininei. Participă la steroidogeneza în glandele suprarenale;

Restaurează Fe 3+ la Fe 2+ în intestin, favorizând absorbția acestuia. Principalul rol în țesuturi îl reprezintă participarea la sinteza colagenului, proteoglicanilor și a altor componente organice ale substanței intercelulare a dinților, oaselor și endoteliului capilar.

In doze mici (150-250 mg / zi oral) îmbunătățește funcția complexeze deferoxamina intoxicație cronică cu preparate de fier, ceea ce conduce la excreție crescută a acestuia din urmă.

Acidul ascorbic este implicat activ în multe reacții redox, are un efect stimulant general nespecific asupra organismului. Creste capacitatea adaptiva a organismului si rezistenta la infectii; promovează procesele de regenerare.

Absorbit în tractul digestiv (în principal în jejun). Cu doze crescute de până la 200 mg absorbite până la 140 mg (70%); cu o creștere suplimentară a dozei, absorbția scade (50-20%). Legarea de proteine ​​plasmatice - 25%. boli gastrointestinale (ulcer peptic și ulcer duodenal, constipație sau diaree, infestare vierme, giardiaza), consumul de fructe proaspete și suc de legume, de băut alcalină reduce absorbția acidului ascorbic în intestin.

concentrația de acid ascorbic în plasma normală este de aproximativ 10-20 stocurilor ml / mcg in organism - aproximativ 1,5 grame atunci când primesc dozele zilnice recomandate de 2,5 g și atunci când au primit 200 mg / zi. E timpul să ajungem la C_max după ingerare - 4 ore

Pătrunde ușor în leucocite, trombocite și apoi în toate țesuturile; cea mai mare concentrație este atinsă în organele glandulare, leucocite, ficat și cristalin; pătrunde prin placentă. Concentrația acidului ascorbic în leucocite și trombocite este mai mare decât în ​​eritrocite și în plasmă. În stări deficitare, concentrația în leucocite scade mai târziu și mai lent și este considerată un criteriu mai bun pentru evaluarea deficitului decât concentrația în plasmă.

Metabolizată predominant în ficat la deoxiascorbic și apoi la acid oxaloacetic și 2-sulfat de ascorbat.

Excretați prin rinichi, prin intestine, cu transpirație, lapte matern în formă neschimbată și sub formă de metaboliți.

Atunci când se prescrie doze mari, rata de eliminare crește dramatic. Fumatul și utilizarea etanolului accelerează distrugerea acidului ascorbic (transformarea în metaboliți inactivi), reducând dramatic rezervele din organism.

Afișate în timpul hemodializei.

- prevenirea și tratamentul hipo- și avitaminozelor C;

- stări de creștere a cererii de acid ascorbic;

- perioada de hrană artificială și creșterea intensivă;

- creșterea stresului mental și fizic;

- perioada de recuperare după boli grave;

- febră împotriva bolilor respiratorii acute, infecțiilor virale respiratorii acute;

- infecții cronice pe termen lung;

- perioada postoperatorie, sarcina (multiple, între nicotină sau dependența de droguri);

- intoxicație cronică cu preparate din fier (ca parte a terapiei complexe cu deferoxamină);

- tendința la tromboză;

- deficit de zaharoză / izomaltază, intoleranță la fructoză,
malabsorbție la glucoză-galactoză;

Precauții: giperoksalaturiya, insuficienta renala, hemocromatoză, talasemia, policitemia vera, leucemie, anemie sideroblastic, deficit de deficit de glucozo-6-fosfat, siclemia, boli maligne progresive.

Medicamentul se administrează oral după o masă.

Pentru profilaxie: adulți la vârsta de 0,05-0,1 g (1-2 pastile) / zi, copii de la 5 ani - la 0,05 g (1 comprimat) / zi.

Pentru tratament: adulți la vârsta de 0,05-0,1 g (1-2 pilule) de 3-5 ori pe zi, copii de la 5 ani - la 0,05-0,1 g (1-2 pilule) de 2-3 ori pe zi.

În timpul sarcinii și alăptării - 0,3 g (6 comprimate) / zi timp de 10-15 zile, apoi 0,1 g (2 comprimate) / zi.

Dacă apar reacții adverse, întrerupeți administrarea medicamentului și consultați un medic.

Din partea sistemului nervos central: dureri de cap, senzație de oboseală, cu utilizare prelungită a dozelor mari - creșterea excitabilității sistemului nervos central, tulburări de somn.

Din partea sistemului digestiv: iritarea tractului gastro-intestinal, greață, vărsături, diaree, crampe de stomac.

Din partea sistemului endocrin: inhibarea funcției aparatului insular al pancreasului (hiperglicemie, glicozurie).

Din partea sistemului urinar: atunci când este utilizat în doze mari - hiperoxalaturie și formarea de pietre urinare și oxalat de calciu.

Deoarece sistemul cardiovascular: tromboza, atunci când este utilizat în doze mari, creșterea tensiunii arteriale, dezvoltarea microangiopatiei, distrofie miocardică.

Reacții alergice: erupție pe piele; rareori - șoc anafilactic.

Indicatori de laborator: trombocitoză, hiperprotrombinemie, eritropenie, leucocitoză neutrofilă, hipokaliemie.

Altele: o hipovitaminoză, senzație de căldură, cu utilizarea prelungită a unor doze mari - sodiu întârziere (Na +) și schimbul de fluid violare zinc (Zn2 +), cupru (Cu 2+).

Simptome: atunci când primesc mai mult de 1 g / zi posibile arsuri la stomac, diaree, dificultăți la urinare sau urină de colorare în roșu, hemoliza. (la pacienții cu deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază).

Tratament: diureză forțată simptomatică.

Crește concentrația de benzilpenicilină și tetracicline din sânge; la o doză de 1 g / zi crește biodisponibilitatea etinilestradiolului.

Îmbunătățește absorbția preparatelor din fier în intestin (transformă fierul feric în fierul feros); poate crește excreția fierului atunci când este utilizat cu deferoxamină.

Acidul acetilsalicilic (ASA), contraceptivele orale, sucurile proaspete și băuturile alcaline reduc absorbția și absorbția.

Utilizarea concomitentă cu ASA crește excreția acidului ascorbic din urină și scade excreția ASA. ASA reduce absorbția acidului ascorbic cu aproximativ 30%.

Aceasta crește riscul salicilaților cristalurie în tratamentul și sulfonamidele - scurtă acțiune, excreție lentă de acizii rinichi, crește excreția de medicamente având o reacție alcalină (incluzând alcaloizii), reduce nivelurile sanguine de contraceptive orale.

Mărește clearance-ul total al etanolului, care, la rândul său, reduce concentrația de acid ascorbic în organism.

Formulările chinolină seria (fluorochinolone și colab.), Clorură de calciu, salicilați, corticosteroizii prelungite utilizare epuizeze acid ascorbic.

Utilizarea simultană reduce efectul cronotrop al isoprenalinei.

Utilizarea prelungită sau utilizarea în doze mari pot perturba interacțiunea dintre disulfiram-etanol.

În doze mari, crește excreția renală a mexicelinei.

Barbituricele și primidona cresc excreția acidului ascorbic în urină.

Reduce efectul terapeutic al antipsihoticelor (derivați ai fenotiazinelor), reabsorbția tubulară a amfetaminei și antidepresivele triciclice.

În legătură cu efectul stimulativ al acidului ascorbic asupra sintezei hormonilor corticosteroizi, este necesară monitorizarea funcției rinichilor și tensiunii arteriale.

În cazul utilizării pe termen lung a dozelor mari, funcția aparatului insular al pancreasului poate fi inhibată, prin urmare, în timpul tratamentului, trebuie monitorizată în mod regulat.

La pacienții cu un conținut ridicat de fier în organism, acidul ascorbic trebuie utilizat în doze minime.

Administrarea acidului ascorbic la pacienții cu tumori rapid proliferative și intens metastazate poate agrava procesul.

Acid ascorbic ca agent de reducere, poate denatura rezultatele diferitelor teste de laborator (glucoza din sange, bilirubina, activitatea transaminazei, lactat dehidrogenazei).

Influența asupra capacității de a conduce vehiculele de transport și mecanismele de control

Acidul ascorbic nu afectează viteza reacțiilor psihomotorii în conducerea și lucrul cu mecanisme precise.

Nevoia minimă zilnică de acid ascorbic în trimestrele II-III de sarcină este de aproximativ 60 mg.

Nevoia minimă zilnică în timpul perioadei de lactație este de 80 mg. dieta mamei care conțin cantități adecvate de acid ascorbic este suficientă pentru prevenirea deficitului de vitamina C la un copil (recomandat sa nu depaseasca o mama care alapteaza are nevoie de maximă zilnică de acid ascorbic).

Pentru profilaxie: copiii de la 5 ani - la 0,05 g (1 comprimat) / zi.

Pentru tratament: copii de la 5 ani - cu 0,05-0,1 g (1-2 comprimate) de 2-3 ori pe zi.

Depozitați medicamentul într-un loc uscat, întunecos, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C.

A nu se lăsa la îndemâna copiilor.

Perioada de valabilitate - 1 an 6 luni.

Nu utilizați după data indicată pe ambalaj.

Acid ascorbic

Prețurile în farmaciile online:

Acidul ascorbic aparține grupului de vitamine.

Disponibil în forme: pilule, liofilizat pentru prepararea ulterioară a unei soluții pentru injecții intravenoase și intramusculare, picături pentru administrare orală, soluție pentru administrare intravenoasă, pulbere pentru prepararea soluției orale.

Acțiunea farmacologică a acidului ascorbic

Acidul ascorbic nu este format în corpul uman, deci este necesar să se asigure aportul de substanță în interior cu alimente. Vitamina este implicată în reglarea proceselor redox, coagularea sângelui, metabolismul carbohidraților, regenerarea țesuturilor. De asemenea, acidul ascorbic face organismul mai rezistent la diferite infecții, reduce permeabilitatea vasculară, reduce nevoia de vitamine A, E, B1 și B2, acizi pantotenici și folic. Vitamina este implicată în metabolismul tirozinei, fenilalaninei, acidului folic, Fe, histaminei, norepinefrinei. De asemenea, contribuie la utilizarea carbohidraților, sinteza lipidelor, carnitinei și proteinelor, hidroxilarea serotoninei.

Acidul ascorbic are proprietăți antioxidante și antiagregante, reglează mișcarea H + în diferite reacții biochimice, participă la formarea acidului tetrahidrofolic și reînnoirea țesuturilor, îmbunătățește utilizarea glucozei în ciclul acidului tricarboxilic, promovează sinteza colagenului, hormonilor steroizi și procolagenului.

Proprietățile farmacologice ale vitaminei includ menținerea stării coloidale a substanței intercelulare, permeabilitatea capilară normală; activarea enzimelor proteolitice; participarea la schimbul de pigmenți, colesterol și aminoacizi aromatici; promovând depozitarea glicogenului în ficat. Acidul ascorbic îmbunătățește funcțiile de formare și detoxificare a proteinelor din ficat datorită activării enzimelor respiratorii. De asemenea, îmbunătățește secreția biliară, contribuie la restaurarea rapidă a funcției pancreatice exocrine și a funcției endocrine a glandei tiroide.

Conform instrucțiunilor, acidul ascorbic activează sinteza anticorpilor, a interferonului și a componentei complementului C3. Contribuie, de asemenea, la fagocitoză, încetinește eliberarea și accelerează degradarea histaminei. În doze mici, vitamina îmbunătățește funcția de complexare a deferoxaminei în cazurile de otrăvire cronică cu preparate de Fe, ceea ce duce la o creștere a excreției acestuia din urmă. Doza necesară pentru aceasta este de 150-250 mg de medicament pe zi.

Indicatii pentru utilizarea acidului ascorbic

Din instrucțiunile pentru acidul ascorbic se știe că indicațiile pentru administrarea vitaminelor sunt:

• Hypo și deficit de vitamina C;
• Nutriție neechilibrată;
• Creșterea nevoii de acid ascorbic (de exemplu, în timpul perioadei de creștere intensivă sau alimentație artificială);
• Munca grea;
• Nutriție parenterală;
• Perioada de recuperare după o boală severă;
• alcoolism;
• scorbut;
• Hipotermie prelungită a corpului;
• Boala arsurilor;
• Infecții cronice;
• Febră prelungită;
• Boli ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi ulcerul peptic, diareea persistenta, gastrectomia, rezectia intestinului subtire;
• hipertiroidism;
• Stresul frecvent;
• fumat;
• traumatisme;
• Reabilitare postoperatorie;
• Sarcina (în special multiple, precum și pe fondul dependenței de droguri sau de nicotină);
• Alaptarea;
• Methemoglobinemia idiopatică;
• Intoxicarea cronică cu Fe.

Contraindicații privind utilizarea acidului ascorbic

Conform instrucțiunilor, acidul ascorbic este contraindicat în cazul hipersensibilității la această vitamină, precum și a intoleranței sale individuale.

Cu prudență, medicamentul este prescris persoanelor care suferă de diabet, anemie sideroblastică, deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, talasemie, oxaloză, afecțiune renală, hemocromatoză și hiperoxalurie.

Efecte secundare

Din partea sistemului nervos central pot apărea efecte secundare precum oboseala și amețeli (cu administrare rapidă intravenoasă a medicamentului).

În sistemul digestiv, iritarea suprafețelor mucoase ale organelor poate să apară dacă pacientul primește acid ascorbic înăuntru.

Nu sunt excluse reacțiile alergice: roșeața pielii și erupția cutanată. Constatările de laborator pot indica eritropenie, hiperprotrombinemie, trombocitoză, hipokaliemie și leucocitoză neutrofilă.

Dacă o persoană consumă frecvent și intens intens medicamentul, atunci probabilitatea distrugerii smalțului dintelui crește.

În caz de supradozaj (mai mult de 1 g), este posibil să apară următoarele simptome:

• Creșterea excitabilității sistemului nervos central;
• Dureri de cap;
• diaree;
• Greață și vărsături;
• Gastrită hiperacidă;
• insomnie;
• Ulcerarea membranei mucoase a tractului digestiv;
• Hiperglicemia și glicozuria;
• nefrolitiază;
• hiperoxaluria;
• Pollakiuria moderată (la o doză mai mare de 600 mg pe zi);
• Reducerea permeabilității capilare, care este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, deteriorarea trofismului tisular, dezvoltarea de microangiopatii și hipercoagulare;
• Avortul și hemoliza eritrocitelor (cu introducerea medicamentului intravenos în doze mari).

Acid ascorbic și doză

Conform instrucțiunilor, acidul ascorbic se administrează pe cale orală după o masă (în conformitate cu forma de dozare a medicamentului).

În scopuri profilactice ale deficienței vitaminei C, sunt prezentate dozele:

• adulți - 50-100 mg pe zi;
• copii - 25-75 mg pe zi.

Femeile gravide și care alăptează sunt sfătuite să ia 300 mg pe zi timp de 10-15 zile, după care doza este redusă la 100 mg pe zi.

În tratamentul acidului ascorbic este prezentat în astfel de doze:

• adulți - de la 50 la 100 mg câte o dată de 3-5 ori pe zi timp de 2 săptămâni;
• copiii - 50-100 mg de două sau trei ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Sub formă de pulbere, preparatul de vitamina este diluat cu apă și luat ca o băutură. Proporția ar trebui să fie de 1 g pe litru de apă sau de suc. La administrarea intramusculară și intravenoasă, medicamentul este prescris în cantitate de 50-150 mg, cu intoxicație - 60 mg. Doza maximă admisă este de 200 mg pe zi, zilnic - 1 g. Copiii nu trebuie să depășească doza de medicament - 100 mg pe zi.

Acid ascorbic cu glucoză

Un comprimat de acid ascorbic cu glucoză conține principala componentă acid ascorbic - 0,1 g și dextroză (glucoză) - 0,877 g. Medicamentul se folosește pentru a umple lipsa de vitamina C.

Acidul ascorbic cu glucoză este de asemenea utilizat pentru sângerări pulmonare, nazale, uterine, hepatice și alte tipuri de hemoragii, diateză hemoragică, afecțiuni hepatice, intoxicație corporală, boli infecțioase, boală Addison, răni slabe de vindecare, fracturi osoase, degenerare, stres fizic și mental alăptării. Medicamentul este prescris pentru insuficiența suprarenală și în timpul perioadei de creștere accelerată, precum și versiunea obișnuită a vitaminei.

Contraindicațiile și dozele de acid ascorbic cu glucoză sunt identice cu medicamentul clasic.

Acid ascorbic

Prețurile în farmaciile online:

Acidul ascorbic este un preparat de vitamina utilizat pentru tratarea bolilor sistemului digestiv și pentru a normaliza metabolismul.

Forma de eliberare și compoziția

Conform instrucțiunilor, acidul ascorbic este produs în mai multe forme de dozare, și anume:

• Verde-galben sau galben în formă de drajeuri, în cutii de plastic sau polimer de 200 buc. sau în blistere de 10 buc. Fiecare drajeu conține 0,05 g acid ascorbic și excipienți - talc, ulei de floarea-soarelui, zahăr, ceară, melasă amidon, colorant galben chinolină E-104 și esență aromatică;
• Tablete albe cu chip plat, cu fațetă, 10 buc. în hârtie cerată. Un comprimat conține 25, 50 sau 75 mg de acid ascorbic și excipienți - acid stearic, aromă alimentară, dextroză, amidon din cartofi și zahăr;
• O pulbere cristalină albă, inodoră și destinată pentru prepararea soluției interioare, în pachete de 1 g etanșabile la căldură. Un pachet conține 1000 mg de acid ascorbic.

Acidul ascorbic este de asemenea eliberat ca soluție pentru injecții intramusculare și intravenoase, în fiole de 1 sau 2 ml. Fiecare flacon conține 50 sau 100 mg de acid ascorbic și excipienți - 23,85 sau 47,7 mg de bicarbonat de sodiu, 2 mg de sulfat de sodiu și până la 1 ml de soluție injectabilă de dioxid de carbon saturat.

Indicatii pentru utilizarea acidului ascorbic

Conform instructiunilor, acidul ascorbic este prescris in cazurile de avitaminoza si hipovitaminoza C, precum si in conditiile unei nevoi crescute de organism pentru vitamina, si anume:

• În timpul perioadei de hrănire artificială și creșterea intensivă a copilului;
• Cu methemoglobinemie idiopatică;
• În cazurile de nutriție dezechilibrată sau parenterală;
• Cu alcoolism, fumat, hipotermie prelungită și febră;
• În timpul muncii grele, afecțiuni prelungite de stres, arsură, infecții cronice și hipertiroidism;
• În perioada postoperatorie, cu boli gastro-intestinale, tuberculoză și leziuni;
• În timpul sarcinii și în timpul alăptării;
• În cazurile de toxicitate cronică cu medicamente pe bază de fier;

În practica de laborator, acidul ascorbic este utilizat pentru a eticheta celulele roșii din sânge.

Contraindicații

Utilizarea acidului ascorbic este contraindicată în cazurile de hipersensibilitate la medicament. Medicamentul în doze mari (peste 0,5 g) nu este prescris în cazurile de diabet zaharat, talasemie, hiperoxalurie, deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, hemocromatoză și nefrourolitiază.

Cu precauție, medicamentul este prescris pentru afecțiuni renale, diabet zaharat, anemie sideroblastică, deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, hiperoxalurie, hemocromatoză și talasemie.

Dozare și administrare Acid ascorbic

Medicamentul sub formă de pilule, pulbere și liofilizat în formă diluată se administrează oral după o masă. Mijloacele de dozaj pentru prevenirea hipovitaminozelor C sunt 1-2 comprimate (50-100 mg pulbere) pe zi pentru adulți, 0,5-1,5 comprimate (25-75 mg) pe zi pentru copii. În timpul sarcinii, acidul ascorbic este prescris timp de 10-15 zile, 300 mg (6 comprimate) și apoi 100 mg (2 buc.) Pe zi.

Medicamentul cu scopul tratamentului prescris în doza de 50-100 mg de două ori pe zi pentru copii și de 3-5 ori pe zi pentru adulți. Durata tratamentului este în medie 14 zile.

Preparatele sub formă de pulbere înainte de utilizare se diluează proporțional cu 1 g de produs pe un litru de lichid (apă sau suc).

O soluție de acid ascorbic este administrată intramuscular sau intravenos la 50-150 mg. În cazurile de otrăvire, adulților li se prescriu 3 g soluție pe zi, pentru copii - 50-100 mg pe zi.

Efectele secundare ale acidului ascorbic

Instrucțiunile pentru acidul ascorbic indică faptul că medicamentul poate provoca efecte secundare din unele sisteme ale corpului, și anume:

• Amețeli, cefalee, iritabilitate, insomnie și oboseală (SNC);
• Hiperoxalurie, pollakiurie moderată și nefrolitiază (sistem urinar);
• Creșterea tensiunii arteriale, reducerea permeabilității capilare, dezvoltarea microangiopatiei și hipercoagularea (sistemul cardiovascular).

Acidul ascorbic poate provoca, de asemenea, următoarele reacții:

• Înroșirea pielii și erupția cutanată (reacții alergice);
• Eritropenie, trombocitoză, hipokaliemie, hiperprotrombinemie și leucocitoză neutrofilă (valori de laborator);
• Durere la locurile de injectare (reacții locale);
• Glucozuria, hiperglicemia, avortul spontan amenințat și hemoliza eritrocitelor (altele).

Instrucțiuni speciale

Deoarece medicamentul are un efect stimulativ asupra sintezei hormonilor corticosteroizi, în timpul terapiei este necesară monitorizarea tensiunii arteriale și a funcției suprarenale.

Utilizarea acidului ascorbic în doze mari crește excreția de oxalați, datorită cărora se formează pietre la rinichi.

În cazul creșterii conținutului de fier în organism, medicamentul este prescris în doze minime.

Acidul ascorbic în timpul sarcinii și în timpul alăptării este prescris numai în cazurile în care efectul terapeutic preconizat pentru mamă depășește riscul potențial pentru fătul sau copilul în curs de dezvoltare.

Analogi ai acidului ascorbic

Sinonime ale medicamentului sunt medicamente precum:

Analogul acidului ascorbic este medicamentul Upsavit Vitamin C.

Termeni și condiții de depozitare

Acidul ascorbic, conform instrucțiunilor, trebuie depozitat într-un loc bine ventilat, inaccesibil pentru copii și protejat de locul uscat și uscat, la o temperatură care nu depășește 25 ° C.

Medicamentul este eliberat din farmacii fără prescripție medicală, termenul său de valabilitate, sub rezerva recomandărilor producătorului, este de un an și jumătate. După data expirării, produsul trebuie eliminat.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter.