Amigdalectomia (eliminarea amigdalelor): indicații, metode, comportament, rezultat și reabilitare

Amigdalectomia este considerată una dintre cele mai vechi operații stăpânite de omenire. Amigdalectomia descrisă prima dată a fost efectuată de Celsus la începutul erei actuale. De la antichitate, metoda a fost îmbunătățită, au apărut noi metode de tratament, însă amigdalele clasice continuă să fie una dintre cele mai comune operații de astăzi.

Amigdalele sunt clustere de țesut limfoid situat în spatele arcurilor palatine anterioare. În ele, limfocitele mature, care sunt necesare pentru un răspuns în timp util la orice infecție care intră cu aerul și mâncarea inhalată.

Amigdala cronică este o problemă destul de frecventă pentru mulți oameni, când apare un proces inflamator recurent în amigdală, congestie purulentă și, în consecință, se formează cicatrici. Patologia este însoțită de febră severă, intoxicație și durere în gât, iar în perioada interrecurrentă, pacienții suferă disconfort din cauza mirosului neplăcut din gură.

gâtul inflamat frecvente nu aduce doar o mulțime de sentimente subiective negative, dar, de asemenea, plină cu implicarea altor organe - inima, articulații, rinichi, astfel încât lichidarea la timp a se concentreze infecțioase și inflamatorii - de multe ori singura modalitate de a avea un relief foarte eficient.

Indicații și contraindicații pentru amigdalectomie

Amigdalectomia este o intervenție gravă și traumatică care nu este oferită fiecărui pacient cu amigdalită cronică. Există anumite indicații:

Lipsa efectului terapiei medicamentoase;
Sângerări recurente în gât (7 sau mai multe exacerbări pe an);
Abcese paratonzilare;
De amigdalită cronică decompensată;
Complicații ale altor organe interne de natură infecțio-inflamatorie (boli reumatice, poliartrite, rinichi, piele, inimă etc.);
Astfel de dimensiuni ale amigdalelor, atunci când interferează cu înghițirea, respirația, provoacă paroxismul de noapte al opririi respiratorii (apnee).

Cu complicații purulente, operația se desfășoară în perioada acută, este imposibil de ezitat, în toate celelalte cazuri se efectuează după plan, după ce inflamația acută dispare.

La copii, amigdalele decompensate devin cea mai frecventă cauză a amigdalectomiei, când nu este posibil să se obțină un efect de durată din tratamentul conservator sau orice formă de patologie care cauzează insuficiență respiratorie în timpul somnului. Mai mult decât atât, operația prezentată la frecvente boli inflamatorii bronhopulmonare, intoxicație, amigdalite cronice, manifestări vnetonzillyarnyh de infecție streptococică (reumatism, glomerulonefrită, vasculite, complicații septice, sinuzita, otita, abcese periamigdaliene și regiunea anticelulita).

Îndepărtarea amigdalelor la copii este mai des manifestată la vârste de 10-12 ani, dar vârsta minimă în cazul în care intervenția chirurgicală este posibilă în principiu este de doi ani și este mai ușor de cheltuit, deoarece încă nu există astfel de cicatrici formate de vârsta adultă. Anestezia este de obicei locală.

Planificarea amigdalectomiei are loc cu un terapeut sau pediatru, luând în considerare contraindicațiile care pot fi absolute și relative. Obstacole absolute ia în considerare:

Afecțiuni hematopoietice (leucemii, vasculită hemoragică, anemie, trombocitopenie);
Defectele vaselor faringiene (anevrism, pulsații submucoase), în care leziunea poate duce la sângerări severe;
Boala mintală, atunci când comportamentul pacientului face ca operațiunea să nu fie sigură pentru el și pentru personal;
Tuberculoză activă;
Degradarea patologiei organelor interne (pulmonare cardiacă, insuficiență hepatică, insuficiență renală);
Decompensate diabet.

Dintre obstacolele temporare care pot fi eliminate înainte de operație, există:

Patologia infecțioasă generală, simptomele inițiale ale infecțiilor copilariei;
Modificări inflamatorii acute sau recurențe ale inflamației cronice în organele interne și cele ale ORL până la eliminarea lor;
menstruație;
carii;
Pyoderma, dermatită;
Sezonul epidemiei de ARVI.

Pregătirea pentru tratament și reducerea durerii

În pregătirea amigdalectomiei sunt atribuite teste standard:

Teste sanguine generale și biochimice;
Determinarea grupei de sânge, a factorului Rh;
Investigarea sistemului de coagulare;
Analiza urinei;
radiografia toracică;
Cercetarea privind HIV, sifilisul, hepatita.

Se crede că amigdalectomia se realizează numai sub anestezie generală, așa că mulți pacienți, în special cei în vârstă și cu un context concomitent, se tem de această procedură. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, la adulți și adolescenți, chirurgia necesită numai anestezie locală. Anestezia generală poate fi aplicată în practica pediatrică și cu instabilitate emoțională severă a pacientului, teama de intervenție.

Pentru anestezie locală, se utilizează anestezice comune pe care aproape fiecare adult le-a întâlnit cel puțin o dată în viața lor - novocaină, lidocaină, trimecaină. Aceste medicamente pot determina o reacție alergică, pe care medicul curant îl reamintește întotdeauna.

Aplicarea anesteziei trebuie evitată deoarece reduce sensibilitatea mucoasei laringelui și a faringelui. De asemenea, nu se recomandă adăugarea adrenalinei la anestezic, deoarece "mănâncă" sângerarea și, după terminarea acțiunii, se poate dezvolta sângerare severă.

Infiltrarea anestezică a țesuturilor se efectuează cu o seringă cu un ac lung, care este fixată printr-un fir pe degetul operatorului, pentru a evita alunecarea accidentală a gâtului. Zonele de anestezie și zona amigdală. Anestezia adecvată face operația aproape fără durere, iar chirurgul acordă timp pentru manipulări fără grabă inutilă.

Excizia chirurgicală a amigdalelor

Chirurgia modernă oferă multe modalități de a amigdalectomie:

Excision cu foarfece și bucla de sârmă;
Coagularea șocurilor electrice;
Tratamentul cu ultrasunete;
Eliminarea frecvenței radio;
Metoda de sudare termică;
Dioxid de carbon cu laser;
Mikrodebrider;
Ablația bipolară (colație).

Amigdalectomia scalpelului

Excizia țesutului limfoid cu un bisturiu, foarfece și o bucla de sârmă este cea mai veche, dar cea mai comună metodă de tratare chirurgicală a tonzilitei astăzi. Ea nu are nevoie de echipamente scumpe, dar are, de asemenea, dezavantaje - durere severă și îndepărtarea totală a țesutului limfoid reduce reacțiile locale de apărare, astfel încât probabilitatea de o inflamație a laringelui, faringelui, bronșită devine mai mare.

Operația de îndepărtare a amigdalelor este de a acționa cu grijă organul limfoid din țesutul din jur. După debutul anesteziei, chirurgul păstrează amigdala în clip, plasându-l în direcția gâtului, și un bisturiu face o incizie longitudinală a membranei mucoase, în timp ce partea din față este mânerele palatali, spate - amigdala. În timpul răpirii, îndoirea membranei mucoase este strânsă spre interior, ceea ce facilitează disecția țesutului la adâncimea necesară. Incizia se face din marginea superioară a amigdalei până la rădăcina limbii, în timp ce este necesar să se asigure că bisturiul nu lezează arcul cu o mișcare neatentă. Aceeași incizie se face în spatele amigdalelor.

După disecarea falduri mucoase începe să se separe țesutul limfoid din rasp înconjurătoare, care este alimentat în fața secțiunii prova și apoi se deplasează paralel cu arc elegant din față a corpului otseparovyvayut.

La momentul separării amigdalelor, chirurgul ar trebui să fie extrem de atent, deoarece manipulările prea dure pot provoca o ruptură a arcului. Dacă se detectează o modificare cicatrică a arcului, se taie cu foarfece, se presează pe suprafața amigdalelor și se usucă zona de operație cu un tampon de tifon.

Următorul pas după separarea ambelor părți ale amigdalei este alegerea marginii superioare a capsulei cu un raspator înțepător și răpirea în jos cu o lingură. Dacă există un segment suplimentar de țesut limfoid, dezintegratorul este plasat de-a lungul suprafeței faringelui între brațe, iar segmentul specificat este îndepărtat.

Când toate părțile membranei mucoase sunt disecate, amigdala este separată de țesuturile înconjurătoare, este ținută în poziție cu cleme și trasă spre interior și în jos, ajutând cu o lingură, cu grijă și încet. Dacă se produce sângerare atunci când amigdala este îndepărtată din nișă, aceasta trebuie oprită imediat și nișa trebuie uscată. Navele pot fi coagulate, legate sau fixate cu cleme. În timpul manipulărilor există riscul de inhalare a tampoanelor de țesut, bumbac și tifon excizate, prin urmare toate obiectele injectate sunt ținute ferm de cleme.

După manipulările descrise, bucla este strânsă și fixează vasele, iar amigdala este tăiată. O minge de bumbac este presată în golul gol timp de câteva minute, după care sângerarea se oprește de regulă. Țesutul limfoid extras este trimis pentru examinare histopatologică.

Prin această tehnică chirurgicală, amigdalele sunt complet excizate, iar abcesele peri-tonsiliare sunt drenate. Cazurile de sângerare coagulează în timpul procedurii. Metoda este un radical, eliminând sursa de infecție irevocabil, recăderile sunt imposibile datorită lipsei unui substrat pentru inflamație.

Îndepărtarea amigdalelor prin energie fizică

În ciuda faptului că bisturia continuă să fie principala metodă de îndepărtare a amigdalelor, specialiștii dezvoltă și tehnici mai noi care se disting printr-un curs postoperator mai ușoară, mai puțin pierdere de sânge și durere.

Electrocoagularea este o metodă modernă de tratament chirurgical, esența căruia este de a acționa asupra țesutului afectat cu un curent electric care excizează amigdalele și, în același timp, coagulează vasele, oprindu-se de sângerare. Posibilitatea utilizării unui singur dispozitiv pentru îndepărtarea țesutului și pentru hemostază poate fi considerată un avantaj al metodei.

Dezavantajele electrocoagulării sunt efectele negative ale temperaturii înalte asupra țesuturilor vecine, posibilitatea arsurilor și o perioadă mai lungă de vindecare. În plus, curentul electric nu ajută întotdeauna la îndepărtarea radicală a țesutului limfoid, ceea ce creează premisele recidivei patologiei.

Tonsillectomia cu un bisturiu ultrasonic este, de asemenea, considerată o metodă modernă de tratament, dar mai puțin traumatică decât coagularea actuală. Acțiunea de ultrasunete de înaltă frecvență conduce la tăierea țesuturilor limfoide și la "sigilarea" vaselor de sânge, dar temperatura în zona de operare nu depășește 80 ° C față de 400 în cazul electrocoagulării. Temperaturile considerabil mai scăzute contribuie la o recuperare mai rapidă, cu un minim de efecte dăunătoare asupra țesutului din jur. Dintre efectele adverse sunt încă arsuri posibile și avantajul incontestabil al coagulării cu ultrasunete poate fi considerat natura sa radicală.

Ablația prin radiofrecvență este folosită în mod activ în diferite domenii ale medicinei - ginecologie, cardiologie, chirurgie generală, prin urmare, nu este surprinzător faptul că otorinolaringologul a fost, de asemenea, "înarmat". Aparatul Surgitron, folosit pentru a elimina țesuturile bolnave, generează unde radio, care sunt transformate în căldură, disecând țesuturile și vasele de coagulare.

Tehnica amigdalei radiofrecvente constă în introducerea în țesutul limfoid al amigdalei a unei sonde speciale subțiri prin care se emite radiații. Pentru operație suficientă anestezie locală.

Efectul tratamentului cu unde radio nu vine imediat, pacientul va avea nevoie de cateva saptamani pentru ca amigdalele sa se micsoreze sau zona de excizie a lor sa se vindece. Dacă este necesar, procedura poate fi repetată. Ablația prin radiofrecvență are câteva avantaje importante:

Traumatismul tisular minim și ușoare disconfort după tratament;
Ușurința tehnică de a reproduce operațiunea;
Absența unei perioade de reabilitare, adică, pacientul poate reveni imediat la viața obișnuită, la muncă, la studiu.

Având în vedere că ablația radiofrecventa nu contribuie la îndepărtarea totală și unică a întregului amigdil afectat, metoda nu este foarte potrivită pentru tratamentul radical al amigdalei cronice, dar este destul de bună reducerea dimensiunii amigdalelor.

Metodele de îndepărtare a amigdalelor laser sunt infraroșu, carbon și altele. Avantajele tratamentului laser sunt viteza, îndepărtarea simultană a amigdalelor și încetarea sângerării, scăderea invazivității și ușoară durere, posibilitatea conducerii sub anestezie locală într-o policlinică.

Metoda de sudare termică se bazează pe utilizarea unui laser infraroșu, care separă și conectează materialul. Temperatura zonelor învecinate crește cu doar câteva grade, în timp ce radiația provoacă distrugerea amigdelor inflamate și a hemostazei simultane.

Trauma minimă face tehnica foarte atractivă, iar pacienții observă absența aproape totală a durerii, umflături și sângerări în perioada postoperatorie.

Laserul cu carbon a devenit un lider printre alte tehnici chirurgicale pentru atât de multe boli. Metoda se bazează pe vaporizarea țesuturilor, când încălzirea determină evaporarea fluidului din celule și moartea acestora. Tonsilectomia laser vă permite să reduceți cantitatea de țesut limfoid, pentru a elimina toate depresiile din amigdală, ceea ce împiedică recurența inflamației. În același timp, laserul nu provoacă distrugeri extinse la țesuturile adiacente, cicatrizări excesive și dureri în perioada postoperatorie.

Amigdalectomia laser este recomandată pentru amigdalita cronică și pentru obstrucția căilor respiratorii datorită țesutului limfoid excesiv. Operația se efectuează sub anestezie locală și durează doar aproximativ un sfert de oră. De obicei, procedura se efectuează pe bază de ambulatoriu, spitalizarea nu este necesară și pacientul poate relua modul obișnuit de viață a doua zi după intervenția chirurgicală.

Utilizarea microdebriderului este una dintre cele mai noi tehnici de amigdalectomie, când amigdala este excizată de o lamă rotativă a dispozitivului și este imediat scoasă din el. Având în vedere prezența unui element de tăiere ascuțit, chirurgul nu poate acționa în secțiunile adânci ale amigdalei datorită riscului de deteriorare a formațiunilor adiacente și a vaselor de sânge, astfel încât operația este limitată la tăierea amigdalelor în timp ce își păstrează capsula.

Îndepărtarea parțială a țesutului limfoid folosind un microdebrider pare să fie una dintre cele mai fiziologice metode de tratament, în timp ce perioada de recuperare durează puțin timp, durerea este destul de tolerabilă și numărul complicațiilor acestei metode este minim. Dezavantajul unui microdebrider este inexpediența utilizării sale în amigdalita cronică, deoarece lăsarea straturilor adânci ale amigdalelor cu o capsulă este plină de recurență.

Operația de cobalt este efectuată sub anestezie generală cu intubație traheală, iar rezultatul ei depinde în mare măsură de experiența și abilitățile chirurgului. În comparație cu amigdalectomia clasică cu foarfece sau cu un șuierat, cobaltul dă un sindrom de durere mai puțin pronunțat și nu provoacă sângerări. Semnificația cobolării este de a încălzi țesuturile afectate cu radiații radio-frecvente și de a le rupe proteinele în dioxid de carbon, apă și conținutul de azot al componentelor. Cobaltarea este considerată una dintre cele mai promițătoare metode de combatere a amigdalitei.

Impactul asupra amigdalele cu temperatură scăzută prin azot lichid (criodestrucția) duce la distrugerea lor. Criodestrucția este efectuată cu anestezie locală, iar respingerea amigdalelor deteriorate apare dureros și cu un risc mai mare de complicații decât în cazul altor tipuri de tratament.

Video: electrocoagularea amigdalelor

Postoperatorie și posibile complicații

După amigdalectomie operativă, sunt posibile complicații care sunt asociate cu abundența vaselor din zona specificată, contactul constant cu alimentele și fluidele, care transportă o multitudine de microorganisme. Printre consecințele din perioada postoperatorie timpurie se numără cel mai probabil:

sângerare;
Infecție și supurație a rănilor postoperatorii;
Arsuri din cauza temperaturilor ridicate.

Perioada postoperatorie durează aproximativ trei săptămâni, dar spitalul poate fi lăsat mai devreme cu un curs favorabil. Până la sfârșitul a 2-3 zile de nișă în care erau amigdale, sunt acoperite cu filme galbene alb-negru, indicând începutul vindecării. În acest moment, durerea poate crește, în special la înghițire, febră și ganglionii limfatici cervicali lărgiți sunt obișnuiți. Aceste simptome nu ar trebui să se înspăimânte, dar medicul care urmează trebuie să fie informat despre ele, pentru a nu pierde eventualele complicații.

Până la sfârșitul primei săptămâni, atacurile albicioase sunt respinse treptat, iar la 10 - 12 zile nișe sunt acoperite de noul epiteliu tânăr format. La trei săptămâni după operație, epitelizarea este completată.

Pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie precoce, pot fi prescrise analgezice și medicamente antiinflamatorii, prevenirea infecției constă în utilizarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg.

Dintre efectele pe termen lung ale amigdalectomiei, mulți experți observă o ușoară scădere a imunității locale, care se poate manifesta ca laringită recurentă, faringită, procese inflamatorii în trahee și bronhii.

Pacienții care sunt "amenințați" de înlăturarea amigdalei, desigur, încearcă să afle cum a avut loc operația în alte persoane și care au fost senzațiile și impresiile. După ce ați citit recenziile, vă puteți teme chiar și mai mult de tratamentul chirurgical al amigdalei, deoarece aproape toți pacienții descriu dureri severe și o perioadă lungă de recuperare, iar operația în sine este numită "sângeroasă și crudă". Pe de altă parte, rezultatul tratamentului este o viață întreagă, fără dureri în gât și spitalizări permanente, astfel încât și cei care au experimentat o amigdalectomie și au suferit durere sunt totuși sfătuiți să se supună tratament dacă medicul nu vede altă cale.

Amigdalectomia se efectuează în departamentul de otolaringologie al spitalului de stat și al centrului medical privat. Poate fi arătat ca o problemă urgentă sau programată. În cazurile severe, pacienții sunt livrați la spital de către un echipaj de ambulanță.

Atât clinicile de stat cât și cele private oferă tratament plătit, costul operațiunii este în medie de 20-25 mii de ruble și mai mult, în funcție de echipamentul ales, calificările medicului și condițiile de ședere. Cu cât condițiile sunt mai confortabile, cu atât este mai mare durata serviciului și calificările specialistului, cu atât este mai mare prețul serviciului, cu toate acestea, un medic obișnuit al unui spital de stat obișnuit poate efectua tratamentul cât mai eficient posibil, prin urmare costul și localizarea nu trebuie să fie criteriul principal în planificarea tratamentului.

Operația amigdală

Organismul nostru este un mecanism elaborat în care fiecare organ îndeplinește funcția atribuită acestuia. O parte a sistemului imunitar, protecția împotriva penetrării și răspândirii microorganismelor dăunătoare sunt amigdale palatine. Cu toate acestea, din diferite motive, această protecție se transformă uneori într-o sursă de infecție, nu în grabă, ci în slăbirea persistentă a sistemului imunitar. Inflamația, inclusiv cronica - poate fi rezultatul unei infecții. Când tratamentul conservator este ineficient, un specialist poate recomanda îndepărtarea amigdalelor, un nidus de patologie.

Procedura de îndepărtare a amigdalelor - amigdalectomia - a fost utilizată în medicină de peste 2000 de ani. În această perioadă s-au format noi tehnici (utilizarea curentului electric, ultrasunetelor, laserului etc.), metodele au fost îmbunătățite, abordarea desemnării operațiunilor a devenit diferită. Periodic a existat o operație rară, o pură fascinație cu amigdalectomie. Astăzi, medicina recomandă intervenția chirurgicală numai dacă sunt disponibile datele necesare.

Îndepărtarea amigdalelor, care au devenit punctul central al infecției cronice, atunci când din glande tinde spre inimă, rinichi, articulații, este atribuită, în cazul

(mai mult de 4 ori pe an), afecțiuni cardiace, miocardită, insuficiență cardiacă, afecțiuni complicate de febră reumatismală cu teste de sânge anormale, manifestări neurologice (tremor), procese inflamatorii în rinichi: pielonefrită, insuficiență renală, cu amigdale faringiene excesive, respirația prin nas este dificilă. Starea în care sunt localizate adenoizii ajută la determinarea examenului endoscopic.

Complicațiile sunt o consecință valabilă a amigdalectomiei, dar nu și un fapt obligatoriu. Mai întâi, complicațiile depind direct de starea generală a pacientului:

Dezvoltarea sângerării (a complicațiilor posibile este cel mai adesea 2-4% din operații). Anomaliile din sistemul de coagulare a sângelui (în timpul intervenției chirurgicale) pot afecta aspectul sângerării. Adesea, această complicație se manifestă în prima zi (o atenție deosebită trebuie acordată copiilor care întâmpină dificultăți în urma recomandărilor medicului). Pericolul nu este doar pierderea de sânge, ci și căile respiratorii (într-un vis), este plină de asfixie. Infecția este posibilă prin vasele de sânge, deoarece există o sursă de infecție purulente în gât. Dezvoltarea complicațiilor infecțioase sunt persoanele cu un sistem de apărare slab, încălcând recomandările medicului privind comportamentul după intervenție chirurgicală, în mijlocul gripei, ARVI. Dintre consecințele periculoase ale amigdalectomiei, febră septică este posibilă (la 4-5 zile), de la un interval mai îndelungat în timp - faringită, abces, bronhopneumonie Reacția alergică la medicamentele dureroase în timpul intervenției chirurgicale Arsurile tisulare și mucoase sunt rezultatul unei electrocoagulări inexacte sau a unei intervenții chirurgicale cu laser., deshidratare. Dificultăți pe termen scurt în procesul de respirație.

Trebuie să știți despre factorii care contribuie la apariția exacerbărilor:

fumat, obezitate, boli cronice, coagulare sanguină proastă, diabet, deshidratare.

Având în vedere posibilele complicații, amigdalectomia la adulți și copii este recomandată numai în cazul beneficiilor indiscutabile ale eliminării glandelor.

În organismul copiilor, fiecare element al sistemului de protecție este important, inclusiv amigdalele, care sunt primii care întâlnesc "inamicul" sub formă de bacterii și viruși. Dar ei înșiși devin adesea o sursă de gât dureros sau dureri în gât periodic recurente. Și acestea sunt motivele care necesită amigdalectomie.

Înainte de a decide să scoatem amigdalele, medicul trebuie să se asigure că tratamentul conservator cu spălare în vid, antibiotice și fizioterapie nu reușește.

Dacă la copii există doar o creștere a amigdalelor fără recurențe de inflamație purulente, nu trebuie să recurgeți la intervenții chirurgicale. Glandele lărgite pot indica o boală în care ganglionii limfatici și ganglioni sunt adăugați la amigdalele și glanda timus.

Nu există nici o certitudine cu privire la beneficiile operației de îndepărtare a amigdalelor, chiar dacă copilul a repetat periodic bolile infecțioase sau alergice ale tractului respirator superior, dar nu și glandele. În același timp, trebuie tratată cauza - boala care provoacă boala.

Când există mai mult rău organismului cu amigdalele salvate, medicul ia o decizie - amigdalectomie, dacă:

ele interferează cu înghițirea sau respirația normală prin nas, un copil are angina pe o perioadă de mai mult de patru ori, abcesele devin o complicație a anginei;

Operațiunile pot fi efectuate pentru copii de la doi ani.

Dacă în majoritatea cazurilor medicul decide cu privire la oportunitatea operației, cântărind argumentele pro și contra, atunci există situații în care amigdalectomia este clar contraindicată:

SARS, gripă, faringită, antrilă, laringită, bronșită, infecții intestinale, o formă acută de afecțiuni cronice, tulburări ale inimii, plămânilor, rinichilor și ficatului, diabet zaharat tip 1, coagulare slabă a sângelui, tulburări psihiatrice, îndepărtarea cu laser a copiilor sub 10 ani.

Există limite de timp pentru amigdalectomie:

ARVI, gripa, faringită, antritis, laringită, bronșită, infecții intestinale, carii, boli pustulare cutanate, dermatită (acută sau cronică în formă acută), epidemii de gripă, poliomielită.

În arsenalul medicinii moderne există mai multe metode de îndepărtare a glandelor, care diferă în volumul pierderilor de sânge, durata durerii după intervenție chirurgicală și perioada de recuperare. Amigdalectomia poate fi efectuată într-unul din următoarele moduri:

Clasic - abilitatea de a elimina întotdeauna focalizarea infecțioasă. Sub anestezie generală sau locală, folosind un bisturiu, foarfece, bucle - se taie sau se rupe întreaga amigdală. Îndepărtarea cu microdebreder aduce aceleași rezultate - excizie completă, dar anestezia este necesară mai puternic, deoarece procesul este mai lung. Sindromul de durere în timpul intervenției chirurgicale este mai mic. Îndepărtarea cu laser nu efectuează intervenții chirurgicale la copiii sub 10 ani. Procedură ieftină sub anestezie locală, laserul îndepărtează țesutul și închide vasele de sânge, prevenind pierderea de sânge, evaporând o parte din țesut, ajutând la reducerea volumului amigdalelor. Arsurile membranelor mucoase sunt posibile, ceea ce întârzie perioada de vindecare. Electrocoagularea (țesutul moale este excizat) are o pierdere mică de sânge. Dar apariția complicațiilor datorate expunerii actuale la țesut este posibilă.Utilizarea unui bisturiu ultrasonic este o pierdere mică de sânge, daune minime.Un laser cu radiofrecvență este metoda cea mai promițătoare, adesea folosită pentru reducerea volumului amigdalelor. Este necesară o anestezie locală, în perioada de după operație - sindromul durerii minime, recuperarea rapidă, complicațiile nu sunt caracteristice. Utilizarea unui laser cu carbon oferă avantajele sale: lipsa durerii severe, sângerare moderată.

Doctorul, evaluând starea pacientului, volumul operației, alege o cale de ao conduce.

Această operație este simplă, deseori efectuată, dar necesită o pregătire atentă a pacientului:

amigdalele palatine, gâtul, gâtul sunt examinate, se efectuează testele necesare (asigurați-vă că luați sânge, urină, dacă este necesar), se studiază antecedentele medicale și se analizează preparate medicale.

În ajunul procedurii, este permisă o cină ușoară, nimic nu poate fi mâncat și băut noaptea. Amigdalectomia se efectuează în general sub anestezie generală - pacientul dormește. Anestezia locală ameliorează locul îndepărtării chirurgicale. Pacientul pentru relaxare are un sedativ.

Amigdalectomia are loc după cum urmează: anestezicul este furnizat prin intermediul unei măști, amigdala este capturate cu un bisturiu sau cu un instrument încălzit prin tăiere. Ele sunt separate de țesuturile din apropiere și eliminate. Sângele este oprit, cauterizing locul procedurii cu curent sau cu ajutorul clipurilor.

În ceea ce privește durata, acest lucru nu durează mult - de la 20 de minute la 1 oră.

Durerea în timpul operației în sine este împiedicată prin utilizarea anesteziei. În timpul perioadei postoperatorii, este dificil să înghițiți durerea, care de multe ori dă gâtului urechilor. În aceste cazuri, apelați la ajutorul analgezicelor. De regulă, a doua zi după operație, pacienții sunt externalizați din spital. Pacienții individuali din spital trebuie să rămână mai mult timp.

După operație, pacientul este observat în spital pentru a preveni complicațiile (reacții la anestezie, sângerare). La domiciliu, ar trebui să urmați recomandările medicului pentru a face procesul de recuperare neted:

luați medicamente pe bază de prescripție medicală, stați la modul vocal (nu vorbiți mult timp), evitați tusea, beți o mulțime de fluide, alimentele trebuie să fie ușor digerate, nu picante, nu sărate, pentru primele 3-4 zile este preferabilă alimentele moi, evitați "zgârierea" (biscuiți), proceduri de rutină a apei.

Ar trebui să recurgeți la ajutorul unui medic dacă sunteți îngrijorat de vreun semn:

infecție, febră, frisoane, locul de operație roșu, umflat, durere, sângerare sau evacuare, greață (vărsături posibilă) nu dispare mai mult de 2 zile, durere care nu se scurge după anestezie, tuse, urme de sânge în saliva, alte complicații debilitante.

După ce au suferit de amigdalită cronică, unii pacienți decid să elimine amigdalele. În ce cazuri este operațiunea prezentată, cum este efectuată și ce consecințe se poate aștepta de la ea?

Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) este recursă numai atunci când nu mai este posibilă restabilirea funcției organului imunitar. Principalele indicații pentru operație sunt:

Frecvente exacerbări ale amigdalei streptococice cronice. Faptul că agentul cauzal al bolii bolnavului este tocmai streptococul trebuie să fie confirmat printr-un test de sânge pentru titrul antistreptolizinei O. Creșterea acestuia indică în mod fiabil răspunsul organismului la streptococi. Dacă luați antibiotice nu duce la o scădere a titrului, atunci este mai bine să eliminați amigdalele, în caz contrar riscul apariției complicațiilor este mare. Creșterea dimensiunii amigdalelor. Proliferarea țesutului limfoid poate provoca disconfort la înghițire sau apnee în somn (respirație în timpul somnului). Deteriorarea țesuturilor inimii, articulațiilor și rinichilor datorită intoxicației corporale. Pentru a stabili legătura dintre inflamația amigdalelor și tulburărilor organelor, pacientul este rugat să efectueze așa-numitele teste reumatice - să efectueze teste pentru proteina C reactivă, acizii sialici și factorul reumatoid. Abcesul paratonsilar. Aceasta este o afecțiune în care inflamația trece de la amigdalele la țesuturile moi care le înconjoară. De obicei, patologia este "tăcută" cu medicamente și abia apoi începe operația. Ineficiența terapiilor conservatoare (inclusiv medicația, spălarea, îndepărtarea prin vid a amigdalelor și fizioterapia).

Pregătirea pentru amigdalectomie se efectuează pe bază de ambulatoriu. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste:

număr total de sânge, număr de trombocite, test de coagulare (număr de sânge pentru coagulare), analiză de urină.

Va trebui să fiți examinat de un dentist, de un cardiolog și de un terapeut. La dezvăluirea patologiei este prezentată o consultare cu expertul corespunzător.

Pentru a reduce riscul sângerării cu 2 săptămâni înainte de operație, pacientul este prescris medicamente care măresc coagularea sângelui. Timp de 3-4 săptămâni, li se cere să nu ia aspirină și ibuprofen.

Cum va interveni chirurgia, medicul decide. De regulă, amigdalele sunt îndepărtate în întregime. Amigdalectomia parțială poate fi efectuată cu hipertrofie limfoidă severă.

Cu 6 ore înainte de procedură, pacientul este rugat să nu mai mănânce, să bea produse lactate și sucuri. Timp de 4 ore nu puteți bea nici apă.

Îndepărtarea amigdalelor la adulți are loc, de obicei, sub anestezie locală. Cu jumătate de oră înainte de operație, pacientului i se administrează o injecție intramusculară cu un sedativ, apoi anestezic, lidocaină, care este injectat în țesutul din jurul amigdalei.

În camera de operație, pacientul este așezat pe un scaun. Organele inflamate sunt îndepărtate prin gură. Fără tăieturi pe gât sau bărbie nu.

Pro: metoda este testată în timp și bine stabilită.

Contra: o perioadă lungă de reabilitare.

Chirurgie laser cu laser. Țesutul limfoid este excitat cu un laser.

Pro: absența aproape totală a edemelor și a durerii după procedură, ușurința punerii în aplicare, operația poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu.

Contra: Există un risc de arsuri în jurul țesutului sănătos care înconjoară amigdala.

Folosind un bisturiu cu ultrasunete. Ecografia încălzește țesuturile de până la 80 de grade și taie amigdalele împreună cu capsula.

Pro: afectarea minimă a țesuturilor adiacente, vindecarea rapidă.

Contra: există un risc de sângerare după intervenție chirurgicală.

Ablația radiofrecvității bipolare (colaps). Amigdalele sunt tăiate cu un cuțit de radio rece, fără a încălzi țesutul. Tehnologia vă permite să eliminați întreaga amigdală sau doar o parte din ea.

Pro: nici o durere după intervenție chirurgicală, o perioadă scurtă de reabilitare, o incidență scăzută a complicațiilor.

Contra: se efectuează numai sub anestezie generală.

Întreaga operațiune nu durează mai mult de 30 de minute. După terminarea procesului, pacientul este dus la secție, unde este plasat pe partea dreaptă. Un pachet de gheață este aplicat pe gât. Saliva este rugată să scuipe într-un recipient special sau pe un scutec. În timpul zilei (și în perioada de cel mult 5 ore din momentul balonului) pacientul nu are voie să mănânce, să bea și să gargă. Cu sete puternica, poti lua cateva gropi de apa rece.

Tulburări frecvente după intervenție chirurgicală - dureri în gât, greață, amețeli. Uneori pot apărea sângerări.

În funcție de metoda amigdalectomiei, pacientul este eliberat acasă timp de 2-10 zile. Gâtul dureros persistă timp de 10-14 zile. În ziua a 5-7, crește brusc, ceea ce este asociat cu descărcarea de cruste de pe pereții faringelui. Atunci durerea dispare treptat.

Pentru ameliorarea suferinței, pacientului i se administrează injecții intramusculare de analgezice. Antibioticele sunt indicate pentru câteva zile după operație.

O floare albă sau gălbuie apare pe suprafața acționată, care dispare complet după strângerea plăgilor chirurgicale. Este interzisă ghemuirea și dezinfectarea gâtului în timp ce floarea persistă.

În termen de două săptămâni după intervenția chirurgicală, pacientul este recomandat:

vorbeste mai putin, nu ridicati greutati, nu mancati doar alimente racoritoare moale (piure de legume si carne, supe, iaurturi, porridge), beti mai multe lichide, nu mergeti la baie, paturi de bronzare, nu zburati avioane, periati dintii si clatiti gura, duș, beți analgezice (medicamente pe bază de paracetomol). Este interzisă administrarea de ibuprofen sau aspirină, deoarece acestea cresc riscul de sângerare.

Gustul poate fi perturbat timp de câteva zile după procedură.

Perioada de recuperare după îndepărtarea amigdalelor durează aproximativ 2-3 săptămâni. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, rănile sunt complet vindecate. În locul glandelor, țesutul cicatricial este acoperit, acoperit cu membrană mucoasă. Pacientului i se permite să se întoarcă la modul obișnuit de viață.

Efectele negative ale îndepărtării amigdalelor la adulți includ:

Riscul de sângerare în decurs de 14 zile după intervenția chirurgicală. Atunci când sângele apare în saliva, pacientul este sfătuit să se așeze pe o parte și să atașeze o pungă de gheață la gât. Dacă sângerarea este intensă, trebuie să apelați o ambulanță. În cazuri foarte rare (nu mai mult de 0,1%), tonul vocii se poate schimba.

Numirea amigdalectomiei la mulți pacienți este ambiguă. Acestea sunt stânjenite de convingerea că amigdalele palatine sunt un organ important al sistemului imunitar, eliminarea cărora implică dezvoltarea infecțiilor tractului respirator și o creștere a frecvenței răcelilor. În ceea ce privește complicațiile, unii pacienți refuză să efectueze operația.

Cu toate acestea, medicii se grăbesc să îi liniștească: amigdalectomia nu poate afecta apărarea imună a unui adult. Faptul este că deja în glandele adolescenței încetează să mai fie singurul filtru pe calea penetrării bacteriilor și a virușilor. Ei vin în ajutorul amigdalelor hipoglos și faringian. După operație, aceste formațiuni limfoide sunt activate și preiau toate funcțiile organelor îndepărtate.

Dar păstrarea amigdaliilor în prezența indicațiilor pentru eliminarea acestora amenință dezvoltarea problemelor grave de sănătate. Inflamarea țesutului își pierde proprietățile protectoare și se transformă într-un focar de infecție. Într-o astfel de situație, refuzul de a le elimina înseamnă să vă condamnați la patologii mult mai periculoase, inclusiv boli de inimă, rinichi și articulații. La femei, debutul de amigdalită cronică poate afecta negativ funcția reproductivă.

Riscurile operațiunii sunt evaluate de la caz la caz. Un obstacol în calea punerii sale în aplicare poate fi:

boli vasculare care sunt însoțite de sângerări frecvente și nu pot fi vindecate (hemofilie, boala Osler), diabet sever, tuberculoză, hipertensiune arterială de gradul III.

Astfel de pacienți pot prezenta o procedură intermediară - lacunotomie cu laser. O rază infraroșie a amigdalelor face micro-incizii prin care curge conținutul purulent.

Contraindicațiile temporare pentru efectuarea amigdalectomiei sunt:

perioada de menstruație, caria subtratată, boala gingivală, bolile infecțioase acute, ultimul trimestru de sarcină, exacerbarea amigdalei, exacerbarea oricărei alte afecțiuni cronice.

Îndepărtarea amigdalelor: indicații, intervenție, perioada postoperatorie

Procesul inflamator din amigdalele faringiene (amigdalita) este una dintre cele mai frecvente patologii la copii. Din acest motiv, chirurgia amigdală (amigdalectomie) este considerată cea mai frecventă intervenție chirurgicală la copii.

Spre deosebire de stereotipul predominant, agentul cauzal al amigdalei cronice nu este numai streptococ beta-hemolitic ci și alți agenți patogeni bacterieni (bacteroizi, Staphylococcus aureus, moraxella etc.). În plus, un rol semnificativ îl joacă originea virală a amigdalei (virusul Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, sincițial respirator).

Îndepărtarea amigdalelor în amigdalită cronică este necesară odată cu dezvoltarea formelor toxice-alergice. Cea mai importantă diferență dintre această formă a bolii și cea simplă constă în apariția semnelor de intoxicare și a răspunsului imun patologic al organismului.

Perioada preoperatorie, indicații și contraindicații

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

Senzații dureroase în proiecția inimii, nu numai în stadiul acut al bolii, dar și în perioada de remitere a anginei.
Senzație de palpitații.
Tulburări ale ritmului cardiac (tahiaritmiile, blocarea atrio-ventriculară, extrasistolele etc.)
Stare lungă subfebrilă (temperatură 37,5 ° C).
Durere articulară.
Nu există plângeri subiective, dar se înregistrează modificări ale EKG (tulburări ale sistemului de conducere cardiacă, modificarea formei dinților).
Tulburări de inimă ale inimii (endocardită, miocardită, pericadită), rinichi (glomerulonefrita), vasele de sânge (periarterita, vasculita), articulațiile (artrita) și alte organe.
Sepsis cauzat de prezența unei infecții în amigdalele.
Reumatism.
Complicații locale: abces paratonsingual, parafaringită.
Semne generale de intoxicare: slăbiciune, oboseală, dureri de spate.
Repetarea frecventă a bolii:
- 7 episoade de amigdalit pe an.
- 5 cazuri pe an timp de 2 ani.
- 3 episoade de amigdale pe an, 3 ani la rând.

Tratamentul chirurgical are următoarele obiective: eliminarea simptomelor anginei, precum și evitarea dezvoltării (sau progresiei) complicațiilor infecțioase și toxice.

Contraindicații la metoda chirurgicală de tratament:

Insuficiență cardiacă gravă.
Diabet zaharat necompensat.
Insuficiență renală.
Tulburări hematologice cu risc crescut de sângerare (diferite forme de hemofilie, trombocitopenie, trombocitopatie, leucemie, purpură trombocitopenică).
Bolile maligne de diferite localizări.
Tuberculoza pulmonară sub formă activă.

Contraindicațiile temporare includ:

Perioada acută de boli infecțioase.
Pentru femele - perioada menstruației.
Al treilea trimestru de sarcină (după 26 săptămâni). Toate intervențiile chirurgicale în zona nazofaringiană sunt contraindicate la femei în ultimele luni de sarcină, deoarece riscul de naștere prematură nu este exclus.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Înainte de operație este necesar să se testeze și să se urmeze o instruire:

Screeningul de sânge pentru HIV, hepatita B, C, pentru sifilis - RW.
Conducta obligatorie a raze X.
Test de sânge general.
Studiul parametrilor biochimici din sânge (glucoză, bilirubină totală, fracțiuni, uree, creatinină).
Coagulogramă (determinarea indicelui de protrombină, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
Determinarea coagulării sângelui conform lui Sukharev.
Examinarea terapeutului este necesară pentru a identifica posibilele patologii somatice sau contraindicații pentru intervenții chirurgicale.
Înregistrarea și transcrierea ECG.
Buck. însămânțarea cu amigdalele pentru a determina microflora.
Având în vedere riscul posibil de sângerare, cu 3-5 zile înainte de operație, este necesară utilizarea medicamentelor care reduc sângerarea țesuturilor: Vikasol, Ascorutin.
În seara dinaintea operației, trebuie prescris sedarea.
În ziua operației nu se poate mânca și bea.

La dezvăluirea patologiei somatice corespunzătoare este necesară compensarea acestor sau alte condiții. De exemplu, dacă hipertensiunea este detectată la 2-3 grade, este necesar să se atingă un număr de tensiune arterială țintă. În prezența diabetului, este necesar să se obțină un număr de normoglicemie.

La ce vârstă este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală?

Indicatii pentru interventii chirurgicale pot fi la pacientii din orice grup de varsta. Cu toate acestea, copiii cu vârsta mai mică de 3 ani prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații postoperatorii. Din acest motiv, intervenția chirurgicală trebuie efectuată la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani.

Cum se efectuează operația: pe bază de ambulatoriu cu spitalizare?

Amigdalectomia nu este o operație simplă. În ciuda faptului că majoritatea acestor intervenții chirurgicale sunt efectuate pe bază de ambulatoriu, riscul de complicații este prezent și totuși pacientul trebuie monitorizat în perioada postoperatorie. Din acest motiv, se recomandă efectuarea eliminării amigdalelor în spital, cu examinare preoperatorie adecvată și observație postoperatorie.

Anestezia pentru amigdalectomie

Anestezie locală

Anestezia locală este utilizată în majoritatea cazurilor. Mai întâi, membrana mucoasă este irigată cu soluție de lidocaină 10% sau soluție de dikaină 1%.

Este imperativ să se aplice anestezic radacina limbii pentru a elimina reflexul gag în timpul operației. Apoi, este necesară efectuarea anesteziei prin infiltrare prin introducerea anesteziei în spațiul submucosal. Cel mai des utilizat soluție 1% de novocaină, soluție 2% de lidocaină. Uneori se utilizează cu soluție anestetică de adrenalină 0,1% pentru a contracta vasele de sânge și a reduce pierderea de sânge. Cu toate acestea, introducerea adrenalinei nu este întotdeauna justificată datorită manifestării efectelor sale generale asupra organismului (creșterea frecvenței cardiace, creșterea presiunii).

Pentru o anestezie adecvată, utilizați anumite locuri de administrare a medicamentelor:

În punctul în care se conectează arcele palatinei anterioare și posterioare.
În secțiunea mijlocie a amigdalelor.
În baza arcului palatinei anterioare.
În țesătura din spatele arcului.

La efectuarea anesteziei de infiltrare ar trebui să se ghideze după următoarele reguli:

Imersiunea acului trebuie să fie de 1 cm adânc în țesut.
Este necesar să se injecteze 2-3 ml în fiecare loc de injectare.
Pentru a începe operația nu mai devreme de 5 minute de la anestezie.

Anestezie generală

Utilizarea anesteziei locale poate fi foarte dificilă la copii, deoarece punerea în aplicare a acesteia necesită o înțelegere deplină a importanței procesului de către pacient. O bună alternativă în astfel de cazuri este intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Înainte de intervenția chirurgicală, pacienților li se administrează medicamente premedicaționale (sedative). Apoi, pacientul este injectat intravenos medicamente care vă permit să dezactivați conștiința pacientului. În acest moment, anestezistul efectuează intubarea traheală și conectează pacientul la un aparat respirator. După aceste manipulări, începe chirurgia.

Curs de funcționare

Atunci când se utilizează anestezie locală, pacientul se află în poziție șezândă, în timp ce efectuează o operație sub anestezie generală, pacientul se află pe masă cu capul aruncat înapoi.
Se face o incizie numai a membranei mucoase din a treia treime a arcadei palatine. Este important să controlați adâncimea inciziei, nu ar trebui să fie superficială și să nu depășiți membrana mucoasă.
Prin incizia făcută, este necesar să se introducă un dezintegrant îngust între amigdala și arcul palatinei direct în spatele capsulei amigdale.
Apoi, este necesar să separați (separați) polul superior al amigdalelor.
Următoarea etapă este fixarea marginii libere a amigdalelor cu un clip.

Pentru separarea ulterioară a departamentului mijlociu al amigdalei, este nevoie de puțin (fără efort) pentru a strânge marginea liberă a amigdalei, fixată cu o clemă, pentru a asigura accesul convenabil și vizualizarea necesară.
Amigdalele sunt tăiate din arcade palatare și palofaringiene.
Separarea părții medii a amigdalei. Este important să rețineți că atunci când amigdalele sunt separate de țesuturile subiacente, este necesar să se intercepteze constant țesutul liber al amigdalelor mai aproape de marginea de tăiere cu un clip. Acest lucru este necesar din cauza vulnerabilității slabe a țesuturilor și a probabilității ridicate de rupere. Pentru a maximiza separarea amigdalelor împreună cu capsula, trebuie să fixați materialul în clip.
Atunci când se separă polul inferior al amigdalei, este important să rețineți că această parte a amigdalei nu are o capsulă și este tăiată cu o buclă. Pentru aceasta, este necesar să se ia țesutul amigdală cât mai mult posibil, trecându-l prin bucla. Astfel, excizia amigdaliilor se efectuează într-o singură unitate, împreună cu capsula.
Următoarea etapă a operației este inspecția patului la locul amigdelor îndepărtate. Este necesar să se stabilească dacă există încă părți ale amigdalelor. Este foarte important să eliminați toate țesuturile pentru a evita repetarea bolii. Trebuie, de asemenea, să determinați dacă există vase sângerânde, care se distanțează. Dacă este necesar, este important să se efectueze o hemostază profundă (oprirea sângerării).
Finalizarea intervenției chirurgicale este posibilă numai după oprirea sângerării.

Perioada postoperatorie

Menținerea perioadei postoperatorii și recomandările necesare:

Transferul pacientului în salon după operație se efectuează pe o pisică (așezată în jos - cu anestezie locală).
Pacientul trebuie să fie așezat pe partea dreaptă.
Un sac de gheață este așezat pe gâtul pacientului la fiecare 2 ore timp de 5-6 minute (2-3 minute pe suprafața dreaptă și stângă a gâtului).
În prima zi este interzis să înghițiți saliva. Pacientului i se recomandă să-și păstreze gura deschisă pentru a permite scurgerea saliva pe scutecul închis. Nu scuipați sau expectorați saliva.
În cazul unui sindrom de durere severă, pot fi utilizate analgezice narcotice în ziua operației. În următoarele zile, se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
În prima zi nu poți vorbi.
Dieting: consumul de alimente lichide în primele câteva zile, cu trecerea treptată la alimente moi (sub formă de cartofi piure).
În legătură cu riscul de sângerare, pacienții sunt prescrise medicamente care măresc coagularea sângelui. Medicamente eficiente "Tranexam", "Etamzilat" sub formă injectabilă.
Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, este necesară prescrierea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" etc.
Este interzisă clătirea gâtului timp de 2-3 zile după operație, deoarece poate provoca sângerare.
Scutire de la muncă timp de 2 săptămâni.

Posibile complicații ale operației

Sângerarea este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale amigdalectomiei. Amigdalele faringiene sunt bine furnizate de ramurile arterei carotide externe. Din acest motiv, sângerarea foarte gravă este posibilă în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Perioada cea mai periculoasă se consideră 7-10 zile după operație. Cauza acestei complicații este peelingul crustelor din fosa amigdală (la locul amigdalei îndepărtate).

fotografie stângă - înainte de operație, fotografie dreaptă - după amigdalectomie

De regulă, sângerarea este caracteristică ramurilor arterei palatine descendente superioare, care trece în colțul superior al arcurilor palatine anterioare și posterioare. De asemenea, sângerarea se deschide adesea în colțul inferior al fusului amigdală, unde trec ramurile arterei linguale.

Cu o sângerare mică din vasele mici, este necesar să se usuce temeinic câmpul și să se țină rana în jurul plăgii cu o soluție anestezică. Uneori, acest lucru este de ajuns.
Dacă aveți sângerări mai severe, este important să identificați sursa. Puneți o clemă pe vasul de sângerare și efectuați intermitent.
În cazul sângerării masive, este necesar să introduceți un tampon de tifon mare în cavitatea bucală și apăsați-l strâns pe locul amigdalelor îndepărtate. Apoi, luați-o timp de câteva secunde pentru a vedea sursa sângerării și bandajează rapid vasul.
În cazurile severe, când este imposibil să se oprească sângerarea, este necesar să se îmbrace artera carotidă exterioară.

Este foarte important să se introducă medicamente care contribuie la coagularea sângelui. Astfel de medicamente includ: "Acid tranexamic", "Ditsinon", "Acid aminocaproic", 10% soluție de clorură de calciu, plasmă proaspătă congelată. Este necesară injectarea acestor medicamente intravenos.

Recidiva bolii. În cazuri rare, este posibilă creșterea țesutului amigdalian. Această situație este posibilă dacă în timpul îndepărtării amigdalelor a fost lăsat un țesut mic. În cazul hipertrofiei severe a țesutului rămas, boala poate recidiva.

Sindromul de durere pronunțat este cel mai adesea caracteristic pentru pacienții adulți, deoarece durerea este deja colorată emoțional. Ca anestezie, puteți utiliza medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă injectabilă (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax etc.). Cu toate acestea, aceste medicamente au multe contraindicații (procese erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, boli de sânge, insuficiență renală și hepatică).

Pierdere în greutate Dată fiind durerea, agravată de actul de înghițire, pacientul refuză adesea să mănânce. Din acest motiv, este posibilă scăderea în greutate. În perioada postoperatorie, în prima zi, numai alimentele lichide sunt permise pacienților.

Insuficiență palatofaringiană. După intervenție chirurgicală, pot apărea încălcări ale închiderii cortinei palatine. Această complicație se manifestă prin apariția la pacient a unei voci nazale, apariția sforăitului în timpul somnului, tulburări ale proceselor de vorbire și înghițirea alimentelor. Incidența insuficienței palatofaringiene în funcție de diverși autori variază de la 1: 1500 până la 1: 10,000. Cel mai adesea, această complicație apare la pacienții cu o cleftă ascunsă a palatului, care nu este diagnosticată înainte de operație. Pentru a exclude o astfel de condiție, este necesar să examinați cu atenție pacientul. Unul dintre semnele prezenței unui decalaj submucos al palatului dur este prăpastia vula palatală.

Alternative la amigdalectomia tradițională

crioterapie

Există, de asemenea, o metodă de tratare criochirurgicală a amigdalei cronice. Esența acestei tehnici constă în efectul local asupra amigdalelor faringiene cu azot în intervalul de temperatură de la (-185) până la (-195) С. Astfel de temperaturi scăzute duc la necroza tisulară a amigdalelor afectate. Imediat după expunerea la crioaplicator, se poate observa că țesutul amigdalian devine palid, plat și se întărește. După o zi după operație, amigdalele dobândesc o nuanță albăstrui, linia de necroză este bine conturată. În următoarele câteva zile, apare o respingere treptată a țesutului, care poate fi însoțită de o ușoară sângerare, care, de regulă, nu necesită intervenții. Această metodă poate fi utilizată la pacienții cu risc crescut de sângerare (pentru anumite boli de sânge), cu insuficiență cardiacă severă, patologie endocrină.

Când este expus la temperaturi scăzute în regiunea amigdalelor, sunt posibile 4 niveluri de leziuni tisulare:

Nivelul 1 - daune superficiale.
Nivelul 2 - distrugerea a 50% din țesutul amigdalian.
Nivelul 3 - necroza a 70% din țesuturi.
Nivelul 4 - distrugerea completă a amigdalelor.

Cu toate acestea, este necesar să se știe că metoda criochirurgicală este utilizată sub formă de cursuri de proceduri de până la 1,5 luni. De asemenea, un dezavantaj semnificativ al acestei proceduri este posibila reapariție a bolii (dacă țesutul amigdalian nu a fost complet necrotizat de temperaturi scăzute). În general, această metodă este utilizată numai în cazurile în care intervenția chirurgicală este imposibilă din cauza anumitor contraindicații.

Îndepărtarea cu laser a amigdalelor

Utilizarea energiei cu laser este utilizată cu succes în amigdalectomie. Contraindicațiile pentru această procedură sunt similare, ca și pentru metoda chirurgicală clasică.

Anestezie locală cu soluție anestezică.
Amestec de fixare a tonului.
Direcția fasciculului laser în regiunea amigdalei cu țesuturile subiacente.
Îndepărtarea amigdalelor prin laser.

Etape amigdalectomie cu laser

Avantajele acestei tehnici sunt:

Separarea simultană a amigdalelor de țesuturile subiacente și coagularea vasculară. Toate navele care intră în zona fasciculului laser sunt "lipite". Din acest motiv, în timpul acestei operații, riscul de sângerare este semnificativ redus.
Recuperare mai rapidă (în comparație cu funcționarea clasică).
Reduce riscul de infectare a țesutului (datorită formării instantanee a unei scabi în zona țesutului îndepărtat).
Timp redus de funcționare.

Dezavantaje ale procedurii:

Repetare posibilă (cu îndepărtarea incompletă a țesutului).
Procedură mai costisitoare.
O arsură a țesuturilor din apropiere (aceste efecte ale operației sunt posibile dacă un fascicul laser lovește țesutul din apropiere cu o amigdală).

Metode alternative

Metode utilizate mai puțin frecvent:

Electrocoagularea amigdalelor. Impact asupra țesutului folosind energia curentă. După această tehnică, rămâne o coajă mai grosieră, care, dacă este respinsă, este posibilă sângerare. Din acest motiv, această tehnică este rar utilizată.
Un bisturiu ultrasonic este capabil să taie țesutul afectat. Această metodă este destul de eficientă în mâinile unui specialist la nivel înalt. Deoarece încălcarea normelor necesare ar putea arde mucoasa de structuri anatomice situate în vecinătatea amigdalelor.
Terapia cu unde radio. Metoda se bazează pe conversia energiei undei radio în căldură. Cu ajutorul unui cuțit radio, țesutul amigdală poate fi îndepărtat și îndepărtat. Avantajul fără îndoială al acestei operații este formarea unei scabi delicate la locul amigdelor îndepărtate, precum și recuperarea rapidă a pacientului după operație. Minus - o probabilitate mare de recurență (datorită îndepărtării incomplete a țesutului).
Metoda de plasmă rece. Esența acestei tehnici se bazează pe capacitatea unui curent electric la temperaturi scăzute de 45-55 ° C pentru a forma o plasmă. Această energie este capabilă să rupă legăturile în moleculele organice, produsul acestui impact asupra țesuturilor este apa, dioxidul de carbon și compușii care conțin azot. Principalul avantaj al acestei metode este efectul asupra țesuturilor cu temperaturi scăzute (în comparație cu alte metode), ceea ce face ca această metodă să fie mult mai sigură. În plus, utilizarea acestei tehnici reduce semnificativ riscul de sângerare, deoarece vasele coagulează simultan. Această operație este ușor de tolerat de către pacienți, deoarece sindromul de durere este mai puțin pronunțat în comparație cu alte metode.

constatări

Îndepărtarea amigdalelor în amigdalite cronice se efectuează în prezența unor indicații stricte. Această operație nu este simplă și are un număr de contraindicații și complicații posibile. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiei chirurgicale a dus la apariția unor metode alternative de amigdalectomie. În plus față de tehnica chirurgicală clasică, a fost posibilă îndepărtarea amigdalelor prin criochirurgie, bisturiu laser, energie de plasmă rece, cuțit radio etc. Aceste tehnici sunt utilizate cu succes când chirurgia clasică este contraindicată (pentru tulburări grave ale sistemului de coagulare a sângelui, complicații ale bolilor somatice). Este important să știți că numai un specialist calificat poate determina dacă trebuie sau nu să îndepărteze amigdalele, precum și să selecteze tacticile necesare intervenției chirurgicale.