Boli ale tractului respirator superior la adulți - care sunt necesare antibiotice

Infecțiile tractului respirator superior tind să se răspândească în membranele mucoase ale nazofaringiului și ale laringelui, determinând apariția simptomelor neplăcute. Un antibiotic pentru tractul respirator superior trebuie selectat de un specialist, ținând seama de sensibilitatea microflorei patogene la acesta. De asemenea, medicamentul selectat trebuie să se acumuleze în epiteliul respirator, creând astfel o concentrație terapeutică eficientă.

Indicații pentru utilizare și principiul alegerii antibioticelor

Antibioticele sunt folosite în cazurile de origine bacteriană suspectată a bolii. Indicații pentru numirea lor sunt:

  1. Forma complicată de ARVI.
  2. Rinita.
  3. Sinuzita.
  4. Amigdalită.
  5. Laringită.
  6. Faringită.
  7. Amigdalită.
  8. Vegetații în nas.
  9. Nazofaringita virală.
  10. Sinuzită, pneumonie.

După efectuarea unui diagnostic precis, specialistul este determinat de oportunitatea terapiei cu antibiotice. Examinarea bacteriologică se efectuează înainte de prescrierea unui medicament specific. Baza pentru aceasta este biomaterialul pacientului luat din spatele orofaringelului sau nazofaringelui. Studiul frotiului vă permite să determinați gradul de sensibilitate al agenților patogeni la acțiunea medicamentelor și să alegeți corect alegerea medicamentului.

Dacă procesul patologic din tractul respirator superior este cauzat de o infecție virală sau fungică, utilizarea antibioticelor nu va fi capabilă să asigure efectul terapeutic necesar. În astfel de cazuri, utilizarea unor astfel de medicamente poate agrava situația și poate crește rezistența agenților patogeni la terapia medicamentoasă.

Antibioticele prescrise frecvent

Sarcina principală a antibioticelor este de a ajuta sistemul imunitar al pacientului în lupta împotriva agenților patogeni. În acest scop, antibioticele pentru tratamentul tractului respirator superior sunt utilizate următoarele:

  • peniciline;
  • macrolide;
  • cefalosporine;
  • fluorochinolone;
  • carbapeneme.

Printre preparatele de penicilină, Flemoxin și Augmentin devin cele mai relevante. Macrolidele deseori alocate sunt sumamed și azitromicină. Printre cefalosporinele în tratamentul adulților, Ceftriaxone și Zinnat sunt în cerere.

Antibioticele pentru infecțiile virale ale tractului respirator, reprezentate de fluoroquinolone și carbapenemuri, sunt prescrise pentru un curs complex al bolii. La adulți se utilizează medicamente precum Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin și Augmentin

Flemoxin poate fi utilizat în tratamentul bolilor aparatului respirator superior la orice vârstă. Doza de medicament este determinată de medic, ghidată de vârsta pacientului și de caracteristicile cursului bolii.

Conform regimurilor convenționale de tratament, medicamentul este luat după cum urmează - adulți și pacienți cu vârsta peste 10 ani - 500-750 mg (2-3 comprimate) pe cale orală de două ori la 24 de ore (doza poate fi împărțită în 3 doze pe zi).

Flemoxin are un minim de contraindicații. Principalii dintre ei sunt hipersensibilitatea individuală la compoziția medicamentului, patologia severă renală și hepatică. Efectul secundar al medicamentului se poate manifesta ca greață, amețeli, vărsături și dureri de cap.

Augmentin este o combinație de amoxicilină și acid clavulanic. Multe bacterii patogene sunt considerate a fi sensibile la acțiunea acestui medicament, care includ:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Streptococcus.
  3. Moraxella.
  4. Enterobacteriaceae.
  5. E. coli.

Medicamentul este utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor respiratorii. Adulții au recomandat comprimatele Augmentin. Această categorie de pacienți este prescrisă la 250-500 mg la fiecare 8-12 ore. Cu boală severă, doza zilnică crește.

Medicamentul nu este recomandat pentru administrarea persoanelor predispuse la dezvoltarea alergiei la penicilină, având un diagnostic de mononucleoză infecțioasă sau o boală hepatică severă. Uneori, medicamentul provoacă efecte secundare, dintre care este dominată de greață, vărsături, dermatită alergică. Acesta poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra funcției hepatice.

In plus fata de Flemoxin si Augmentin, din numarul de produse peniciline eficiente pentru afectiuni ale tractului respirator superior pot fi prescrise medicamente cu urmatoarele denumiri - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Tratamentul cu macrolide

Sumamed este adesea prescris pentru dezvoltarea bronșitei, însoțită de wheezing în piept. De asemenea, acest antibiotic este indicat pentru diferite boli ale tractului respirator superior și pneumonie cauzată de un agent patogen atipic.

Adulți Sumamed evacuați sub formă de tablete (capsule). Medicamentul se administrează 1 dată în 24 de ore, 250-500 mg cu o oră înainte de mese sau după 2 ore de la masa următoare. Pentru o absorbție mai bună, medicamentul este spălat cu o cantitate suficientă de apă.

Azitromicina este eficientă în sinuzită, inflamația amigdalelor, diverse forme de bronșită (acută, cronică, obstructivă). Instrumentul este destinat pentru monoterapie.

Pentru boli ușoare până la moderate, medicamentul este prescris în capsule. Doza este determinată de medic în fiecare caz. În conformitate cu recomandările din instrucțiunile de utilizare pentru adulți, acesta poate fi:

  • prima zi de tratament este de 500 mg;
  • 2 și 5 zile - 250 mg.

Antibioticul trebuie administrat o data pe zi, cu 1 ora inainte de mese sau 2 ore dupa mese. Cursul de aplicare este setat individual. Durata minimă a tratamentului este de 5 zile. Azitromicina poate fi, de asemenea, administrată într-un curs scurt (500 mg o dată pe zi, timp de 3 zile).

În lista contraindicațiilor la tratamentul cu antibiotice, marolidii prezintă funcții hepatice și renale afectate, aritmii ventriculare. Medicamentul nu este prescris pacienților care sunt predispuși la alergii la macrolide.

Cazurile severe de boli ale căilor respiratorii superioare necesită injectarea de macrolide. Injecțiile pot fi efectuate doar în condițiile unei instituții medicale, în doza indicată de medicul curant.

Ceftriaxona și Zinnat

Ceftriaxona are un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Acest antibiotic modern este utilizat atât în ​​tratamentul bolilor infecțioase ale tractului respirator superior și inferior.

Medicamentul este destinat administrării intramusculare sau intravenoase. Biodisponibilitatea medicamentului este de 100%. După injectare, concentrația maximă a medicamentului din ser se observă după 1-3 ore. Această caracteristică a ceftriaxonei asigură eficacitatea antimicrobiană ridicată.

Indicatii pentru administrarea intramusculară a medicamentului sunt:

  • o bronșită acută asociată cu o infecție bacteriană;
  • sinuzita;
  • bacteria amigdalită;
  • otita medie acuta.

Înainte de introducerea medicamentului se diluează cu apă injectabilă și anestezică (Novocain sau Lidocaine). Sunt necesare analgezice, deoarece loviturile de antibiotice sunt notabile pentru durerea tangibilă. Toate manipulările trebuie efectuate de un specialist, în condiții sterile.

În conformitate cu regimul standard de tratament pentru afecțiunile respiratorii dezvoltate pentru adulți, ceftriaxona se administrează o dată pe zi la o doză de 1-2 g. Pentru infecții severe doza este crescută la 4 g, împărțită în 2 doze în 24 de ore. Doza exactă a antibioticului este determinată de un specialist, pe baza tipului de agent patogen, a gravității apariției acestuia și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

Pentru tratamentul bolilor care trec relativ ușor, este suficient un curs de terapie de 5 zile. Formele complicate de infecție necesită tratament timp de 2-3 săptămâni.

Efectele secundare ale tratamentului cu ceftriaxona pot fi o încălcare a formării sângelui, tahicardie, diaree. Dureri de cap și amețeli, modificări ale parametrilor renați, reacții alergice precum mâncărime, urticarie, febră. La pacienții debilizați, pe fondul terapiei, există o dezvoltare a candidozei, care necesită administrarea paralelă de probiotice.

Ceftriaxona nu este utilizată în caz de intoleranță individuală la cefalosporinele pacientului.

Zinnat este o cefalosporină de generația a doua. Efectul bactericid al medicamentului se realizează datorită introducerii cefuroximei componentei antimicrobiene în compoziția sa. Această substanță se leagă de proteinele implicate în sinteza pereților celulelor bacteriene, privând-o de capacitatea lor de a se reface. Ca urmare a acestei acțiuni, bacteriile mor și pacientul se recuperează.

Pentru tratamentul adulților comprimate cu Zinnat prescrise. Durata cursului terapeutic este determinată de severitatea procesului patologic și durează între 5 și 10 zile. Schema de tratament pentru infecțiile respiratorii implică administrarea a 250 mg Zinnat de două ori pe zi.

În timpul tratamentului cu un antibiotic, pot să apară următoarele reacții adverse:

  • tulburări digestive;
  • funcția hepatică anormală și tractul biliar;
  • erupții pe piele;
  • aftoasă a intestinelor sau a organelor genitale.

Tabletele Zinnat sunt contraindicate pentru tolerabilitatea scăzută a cefalosporinelor, a patologiilor renale, a bolilor grave ale tractului gastro-intestinal.

Cum este terapia cu fluorochinolone

Dintre fluorochinolonele cu un spectru larg de acțiune, Ofloxin sau Ziprinol pot fi prescrise pentru dezvoltarea bronșitei, pneumoniei sau sinuzitei. Ofloxina asigură destabilizarea lanțurilor ADN ale microorganismelor patogene, conducând astfel la moartea acestora din urmă.

Medicamentul sub formă de tablete este prescris 200-600 mg la fiecare 24 de ore. O doză mai mică de 400 mg este destinată unei singure administrări. Dacă pacientului i se arată mai mult de 400 mg ofloxacină pe zi, se recomandă divizarea dozei în două doze. În timpul administrării intravenoase prin picurare, pacientul primește 200-400 mg de mg de două ori pe zi.

Durata cursului este determinată de medic. În medie, poate fi de la 3 la 10 zile.

Ofloxina provoacă numeroase efecte secundare, motiv pentru care nu aparține antibioticelor de primă alegere. Variantele de efecte nedorite ale acestui medicament pot fi icter colestatic, dureri abdominale, hepatită, amorțeală a membrelor, vaginită la femei, depresie, iritabilitate nervoasă crescută, vasculită, afectare a mirosului și a auzului. Medicamentul nu trebuie utilizat pentru a trata persoanele cu epilepsie, precum și pentru pacienții care au suferit răni la cap, accidente vasculare cerebrale, leziuni ale tendoanelor.

Ziprinolul este în multe privințe similar cu principiul aplicării ofloxacinului, o listă de contraindicații și efecte secundare. Odată cu dezvoltarea proceselor infecțioase în tractul respirator superior, este prescris de două ori pe zi, pe cale orală, la o doză de 250 până la 750 mg.

Fluoroquinolonele nu sunt recomandate pentru utilizare la adolescență, precum și la pacienții vârstnici. Tratamentul cu acest tip de antibiotic necesită o monitorizare constantă de către medicul curant.

Carbapenemuri eficiente - Tienam și Invans

Thienam este un antibiotic-carbapenem administrat intramuscular. Medicamentul se caracterizează printr-o acțiune bactericidă pronunțată împotriva multor varietăți de agenți patogeni. Acestea includ microorganisme gram-pozitive, gram-negative, aerobe și anaerobe.

Medicamentul este prescris în cazurile de diagnostic la un pacient cu infecții moderate și severe, care se dezvoltă în tractul respirator superior și inferior:

Pacienții adulți primesc medicamentul în doză de 500-750 mg la fiecare 12 ore timp de 7-14 zile.

Invanz se administrează o dată pe 24 de ore pe cale intramusculară sau intravenoasă. Înainte de efectuarea injecției, 1 g de medicament este diluat cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%, destinată perfuzării. Terapia se efectuează timp de 3-14 zile.

Efectele secundare ale carbapenemelor se pot manifesta ca:

  • reacții alergice (erupție cutanată, mâncărime, sindrom Stevens-Johnson, angioedem);
  • schimba culoarea limbii;
  • colorarea dintilor;
  • convulsii;
  • sângerare nazală;
  • gura uscata;
  • crește tensiunea arterială;
  • modificarea decolării scaunului;
  • slăbiciune musculară;
  • reduce nivelul de hemoglobină din sânge;
  • insomnie;
  • modificări ale stării mentale.

Ambele medicamente antibacteriene sunt contraindicate pentru boli ale tractului gastro-intestinal, ale sistemului nervos central, intoleranță individuală la compoziție. Trebuie acordată o atenție sporită tratamentului pacienților cu vârsta peste 65 de ani.

Ce antibiotice sunt permise în timpul sarcinii

Odată cu dezvoltarea de boli ale tractului respirator superior la femeile gravide interzicerea inevitabilă a utilizării majorității antibioticelor. Dacă luarea acestor medicamente devine obligatorie, se pot prescrie următoarele tipuri de medicamente:

  1. În primul trimestru de sarcină, antibiotice de tip penicilină (Ampicilină, Amoxicilină, Flemoxin Soluteb).
  2. În al doilea și al treilea trimestru, în plus față de peniciline, este posibilă utilizarea cefalosporinelor (Cefuroximă, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Pentru tratamentul proceselor infecțioase acute care se dezvoltă în tractul respirator, este recomandată utilizarea antibioticului inhalat Bioparox (fusafungin). Acest remediu este caracterizat printr-un efect terapeutic local, o combinație de activitate antiinflamatorie și antimicrobiană, absența unui efect sistemic asupra organismului. Astfel de proprietăți ale medicamentului elimină posibilitatea penetrării componentelor sale în placentă și impactul negativ asupra fătului în curs de dezvoltare.

Pentru tratamentul gâtului sau a altor patologii, Bioparox este pulverizat de mai multe ori pe zi (cu pauze de 4 ore). Inhalarea se efectuează în cavitatea orală sau nazală, efectuând 4 injecții la un moment dat.

În cazurile în care utilizarea antibioticelor devine imposibilă, eliminarea intoxicației, restabilirea funcției depreciate a sistemului respirator.

Nume și doze de antibiotice pentru tractul respirator superior

Infecțiile tractului respirator superior sunt un grup de boli ale tractului respirator care afectează cavitățile paranazale și mucoasele nazale nazale, nazofaringe și laringele. Pentru un proces inflamator acut, indiferent de localizare, se va caracteriza: apariția intoxicației generale (slăbiciune, pierderea apetitului, dureri musculare) și creșterea temperaturii corpului.

Principalele simptome specifice depind de nivelul leziunii și de natura agentului patogen. Cu implicarea în procesul infecțios al tractului respirator inferior, o clinică se alătură: laringită, traheită, bronșită și pneumonie.

Antibioticele pentru boala tractului respirator superior la adulți și copii sunt indicate pentru natura bacteriană suspectată a leziunii și ARVI severă și complicată.

Infecțiile ușoare, necomplicate ale etiologiei virale fac obiectul:

  • terapie antivirală (eficace numai în primele trei zile de la debutul bolii);
  • tratament simptomatic (antipiretice recepție și agenți de desensibilizare, eliminarea simptomelor intoxicației, utilizarea cu multivitamine cu conținut crescut de acid ascorbic, antitusive și nas vasoconstrictoare picături).

amigdalită

Angina - o boală infecțioasă este de obicei asociat cu grupul A pneumococice streptococ sau insotita de simptome de intoxicație, febră mare, și o creștere a glandelor submandibulare ale gâtului, dureri în gât și exudat purulent golurile sau foliculi.

Mecanismul de transmisie este în aer. Perioada de incubație: de la câteva ore până la câteva zile.

În general, testele de sânge se caracterizează prin: ESR accelerat, leucocitoză înaltă și neutrofilie.

Utilizați metoda de determinare a titrului de antistreptolizină - O.

Într-o frotiu din stafilologul faringelui, pe microfloră sunt însămânțați strepto-sau pneumococi.

Penicilinele protejate, macrolidele și cefalosporinele sunt prescrise ca terapie etiotropică.

Pentru tratamentul orofaringelului se utilizează irigarea Hexoral, Clorhexidina, Benzidamina (Tandum Verde).

Dacă temperatura corpului crește peste 38,0 ° C, se recomandă administrarea de Ibuprofen, Nimesulid.

Un pas important în tratamentul amigdalei este prevenirea complicațiilor secundare. În acest scop, după terminarea tratamentului, se administrează injecție intramusculară:

  1. Bitsillin-3: administrat o dată pe săptămână, pe parcursul lunii:
    - pacienți cu vârsta preșcolară și cu o greutate corporală mai mică de 25 kg - 600 mii fiecare;
    - pentru elevi și copii care cântăresc mai mult de 25 kg - 1,2 milioane de unități fiecare;
    - pentru adulți - 1,5 milioane de unități.
  2. Bitsillin-5: (1,5 milioane UI o dată).

sinuzita

Boala apare de la nivelul mucoasei și leziunilor submucoase paranazală sinusurilor, in cazuri severe, procesul inflamator implică periost și peretelui osos sinusurilor.

Distins clinic:

- respirația nazală este dificilă sau imposibilă;
- nu există miros;
Intracranienele și complicațiile intraoculare sunt mai frecvente decât alte sinuzite.

Etmoidita și shenoidita sunt rareori izolate, adesea combinate cu sinuzită sau sinuzită frontală.

Cauzele înfrângerii sinusurilor paranazale:

  • sindromul stafilococ al nasului nasol, etiologia pneumococică sau streptococică, natura virală a inflamației (gripa, parainfluenza, adenovirusul) este posibilă;
  • stomatologie patologică, dinți carieni, chisturi supurative, periostită;
  • adenoids;
  • leziuni, curbura post-traumatică a septului;
  • frecvente, rinite alergice netratate;
  • imunitate redusă;
  • polipi, corpuri străine.

Principiile de bază ale terapiei sinusite

Un antibiotic pentru infecții ale tractului respirator superior de etiologie bacteriană este baza tratamentului.

Pentru cursul de 7-10 zile, se preferă medicamentele din seria de penicilină și cefalosporină, macrolide. Cu curs sever și prezența complicațiilor, se utilizează fluorochinolone și carbapenemuri.

In paralel cu tratamentul antibiotic sistemic nas vasoconstrictor administrat picături (Nazivin, Afrin), antihistaminice (Telfast, loratadina), picaturi si aerosoli cu antibiotice (Bioparox, Polydex, Izofra) si mucus subțierea (Sinuforte). Utilizarea eficientă a dozelor mari de acid ascorbic.

La temperaturi ridicate, febră și durere severă, se recomandă prescrierea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (Neise, Nimesulide, Diclofenac sodium).

În cazul sinuzitei odontogene, este recomandată eliminarea imediată a sursei de infecție.

Pentru a reduce durerea în gât, cu simptome de aderare de faringită și amigdalită, aplicați antibacteriene și antiinflamatorie spray irigare gât (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), tablete, acadele, pentru a reduce iritația mucoasei și reducerea durerii (Isla, Faringosept, Septefril, Lizobakt ).

Antibiotice pentru gât și pentru căile respiratorii superioare

carbapeneme

Acestea au un spectru larg de acțiune și o activitate antimicrobiană ridicată împotriva anaerobelor, a florei gram-pozitive și gram-negative. Acestea acționează asupra bacteriilor rezistente la cefalosporine de a treia și a patra generație, peniciline protejate, fluorochinolone.

Izolat de antipsevdomonadnoy carbapeneme activitate (imipenem, meropenem, Doripenemul) și fără antipsevdomonadnoy activitate (Ertapenem, Faropenem).

Caracteristicile aplicației:

Aplicați numai pentru administrare parenterală. Se distribuie bine și creează concentrații terapeutice ridicate în țesuturi, penetrând bariera hemato-encefalică. Eficace în cazul îmbinării complicațiilor intracraniene (inflamația meningelor).

Excepția este imipenem, acestea au succes în complicațiile intraoculare, dar nu sunt utilizate pentru tratarea meningitei. Spre deosebire de alte carbapenemuri, ele pot fi prescrise din perioada neonatală. Meropenem și Ertapenem nu sunt utilizate timp de până la trei luni de viață. Doripenem - interzis timp de până la 18 ani.

Efecte secundare
  • cu utilizare prelungită, există posibilitatea dezvoltării diareei asociate cu antibiotice;
  • riscul convulsiilor datorate neurotoxicității;
  • hematotoxicitate, cu suprimarea germenilor plachetare și risc crescut de sângerare (meropenem);
  • însoțită de disbioză intestinală, candidoză a gurii și vaginului, vaginită bacteriană (chiar și cu o scurtă utilizare);
  • cu introducerea rapidă crește riscul de flebită;
  • la persoanele în vârstă, în analiza biochimică poate exista o afectare a funcției hepatice și creșterea valorilor enzimelor hepatice.

Thienam nu este prescris pacienților cu insuficiență renală.

Ertapenem poate produce eozinofilie și trombocitoză într-un test de sânge general.

Pentru carbapeneme sunt reacții alergice încrucișate tipice la beta-lactamice, de aceea este interzisă utilizarea la pacienții cu intoleranță la peniciline și cefalosporine din istorie.

Utilizarea în timpul sarcinii este permisă numai în cazurile în care beneficiile utilizării depășesc riscul posibil. La numirea femeilor care alăptează, se recomandă întreruperea alăptării.

Tratamentul se efectuează strict sub supravegherea unui medic și a unor indicatori de control ai testelor sanguine generale și biochimice!

Schemele de combinație beta-lactam sunt interzise.

Dozarea și frecvența administrării

Cu un curs lung al procesului inflamator în sinusuri și în condiții de imunitate redusă, este posibilă generalizarea procesului infecțios, cu afectarea altor organe și sisteme. Cele mai frecvente complicații sunt: ​​bronșită și pneumonie.

Alte complicații ale sinuzitei:

Denumiri antibiotice pentru tractul respirator superior și inferior

    1. Penicilină: amoxicilină (Flemoxin), amoxicilină-clavulanat (Augmentin, Panklav);
    2. Macrolide: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
    3. Cefalosporine: Sorcef, Cefoperazonă, Cefotaximă, Ceftriaxonă, Cefoperazonă / Sulbactam.

Antibioticul pentru tractul respirator superior din ultima generație pentru copii este aprobat pentru utilizare de la vârsta de două luni.

  • fluoroquinolone (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
  • carbapenemii (Tyenam, Invans).

Bronșită acută

Proces inflamator acut la nivelul bronhiilor cu o durată de până la o lună, cu tuse frecventă, secreție crescută, separare a sputei, o încălcare a stării generale. În caz de bronșiolită, dispnee se alătură.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice și a excepțiilor: diverse pneumonii, tuberculoză, boli pulmonare obstructive cronice, corp străin, neoplasme și metastaze.

Pe roentgenograma, modificările sunt fie absente, fie vizualizate:

  • extinderea umbrei rădăcinilor plămânilor;
  • creșterea frecvenței pulmonare, datorită edemului peribronchial.

Testele de sânge pot detecta: neutrofilia și ușoară accelerație a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, apariția proteinei C reactive.

Terapia antibacteriană este indicată în cazul semnelor de natură bacteriană a bronșitei:

  • durata bolii este de zece zile, cu evoluția simptomelor cinice și eliberarea sputei purulente groase, vâscoase, în unele cazuri;
  • suspiciunea de infecție cu chlamydial și micoplasmă;
  • adaos de simptome ale pertussisului (tuse spastica, insotita de stridor inspiratoriu, reprisa, incheind cu varsaturi, mai rau noaptea).


Alegerea medicamentului se bazează pe agenți patogeni de natură bacteriană. Pentru terapia empirică, este necesar să se utilizeze macrolide și fluorochinolone respiratorii (a treia generație: Levofloxacin, Sparfloxacin).

Cu un tip stabilit de agent patogen și sensibilitatea acestuia, tratamentul patogenetic este utilizat:

Tratamentul general

Utilizarea medicamentelor antivirale (Rimantadine, Arbidol) este recomandabilă numai în primele trei zile de boală, în plus, aceste medicamente nu sunt eficiente. Terapia este prescrisă pentru o perioadă de cinci zile.

Pacienții din perioada acută recomandau repausul de pat, o mulțime de băuturi. Este important să se izoleze pacientul de la pacienții proaspeți. Spitalizarea este indicată pentru copiii mai mici, cu pericolul de obstrucție și simptome de insuficiență respiratorie. Adulți, în caz de bronșită, pe fundalul gripei severe.

  1. La temperaturi ridicate și dureri severe la nivelul mușchilor și articulațiilor, este recomandabil să se utilizeze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Neise, Nimesulid).
  2. Utilizarea eficientă a antihistaminice pentru a reduce manifestările exudative (diazolină, loratadină).
  3. Pentru tuse uscată se utilizează Omnitus. Cu o descărcare abundentă de spută, este prescris ambroxol.
  4. La copii, cu dezvoltarea componentei obstructive, Ascoril este utilizat (conține două mucolitice și salbutamol, ajută la eliminarea bronhospasmului și facilitează secreția de spută).
  5. Despre bronhospasmul pronunțat și simptomele de obstrucție, se prescrie inhalarea cu ventolin.
  6. Pentru a accelera procesul de vindecare, sunt recomandate complexe multivitamine.

pneumonie

Boala polietiologică, predominant bacteriană în natură, caracterizată prin leziuni inflamatorii acute ale regiunilor respiratorii ale plămânilor și prezența obligatorie a unei componente exudative în interiorul alveolelor.

Modificările infiltrative în țesutul pulmonar sunt vizualizate prin examinarea cu raze X a organelor toracice.

Diferențele de la alte boli ale tractului respirator:

  • apariția acută, febra ridicată, severitatea simptomelor de intoxicație generală;
  • în testul de sânge: leucocitoză, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate;
  • scurtarea sunetului percuției în timpul examinării fizice;
  • în timpul auscultării, masa de șuierătoare cu bule fine și medii, crepitante (poate fi absentă la debutul bolii);
  • adaosul de insuficiență respiratorie, paloare, cianoza triunghiului nazolabial, creșterea frecvenței respiratorii;
  • modificări infiltrative caracteristice pe roentgenograma.

ASC Doctor - Website despre pulmonologie

Bolile pulmonare, simptomele și tratamentul organelor respiratorii.

Cele mai eficiente antibiotice pentru pneumonie și bronșită

Antibioticele sunt utilizate în multe boli ale tractului respirator, în special la pneumonie și bronșită bacteriană la adulți și copii. În articolul nostru vom vorbi despre antibioticele cele mai eficiente pentru inflamația plămânilor, bronhiilor, traheitei, sinuzitei, o listă cu numele lor și descriu caracteristicile de utilizare a tusei și a altor simptome ale bolilor respiratorii. Antibioticele pentru pneumonie trebuie prescrise de un medic.

Rezultatul utilizării frecvente a acestor medicamente este rezistența microorganismelor la acțiunea lor. Prin urmare, este necesar să se utilizeze aceste remedii numai după cum este prescris de un medic și, în același timp, să se efectueze un curs complet de terapie chiar și după ce simptomele dispar.

Alegerea antibioticului pentru pneumonie, bronșită, sinuzită

Alegerea antibioticului pentru pneumonie la copii

Rinita acută (nas curbat) cu implicare sinusală (rinosinusita) este cea mai frecventă infecție la om. În cele mai multe cazuri, este cauzată de viruși. Prin urmare, în primele 7 zile de boală, nu se recomandă administrarea de antibiotice pentru rinosinusita acută. Sunt utilizate remedii simptomatice, decongestionante (picături și spray-uri de la răceala obișnuită).

Antibioticele sunt prescrise în astfel de situații:

  • ineficiența altor medicamente în timpul săptămânii;
  • boală severă (descărcare purulentă, durere în zona feței sau mestecare);
  • exacerbarea sinuzitei cronice;
  • complicațiile bolii.

În caz de rinosinusită, amoxicilina sau combinația acesteia cu acid clavulanic este prescrisă. Odată cu ineficiența acestor fonduri timp de 7 zile, se recomandă utilizarea generațiilor de cefalosporine II - III.

Bacteria acută este în majoritatea cazurilor provocată de viruși. Antibioticele pentru bronșită sunt prescrise numai în astfel de situații:

  • spută purulentă;
  • creșterea tusei spate;
  • apariția și creșterea scurgerii respirației;
  • creșterea intoxicației - deteriorare, cefalee, greață, febră.

Medicamentele de alegere - amoxicilina sau combinația acesteia cu acidul clavulanic, cefalosporinele din generațiile II - III sunt utilizate mai rar.

Antibioticele pentru pneumonie sunt prescrise marea majoritate a pacienților. Persoanele mai tinere de 60 sunt preferate amoxicilină, iar la intoleranța lor sau suspectate Mycoplasma sau Chlamydia natura patologiei - macrolide. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, sunt prescrise penicilinele protejate cu inhibitori sau cefuroxima. Atunci când se recomandă tratamentul de spitalizare să înceapă administrarea intramusculară sau intravenoasă a acestor medicamente.

Când exacerbarea BPCO este prescris de obicei amoxicilină în asociere cu acid clavulanic, macrolide, cefalosporine II generație.

In cazurile mai severe de pneumonie bacteriană, procese purulente severe la nivelul bronhiilor numit antibiotice moderne - fluorochinolone respiratorii sau carbapeneme. În cazul în care pacientul este diagnosticat cu pneumonie nosocomială poate fi administrat aminoglicozide, cefalosporine de generația a III, a florei anaerobe - metronidazol.

Mai jos luăm în considerare grupele principale de antibiotice utilizate pentru pneumonie, indicăm denumirile lor internaționale și comerciale, precum și principalele efecte secundare și contraindicații.

amoxicilină

Amoxicilină în sirop pentru copii

Medicii prescriu de obicei acest antibiotic de îndată ce apar semne de infecție bacteriană. Acționează asupra majorității agenților cauzatori ai antritei, bronșitei, pneumoniei. În farmacii, acest medicament poate fi găsit sub următoarele denumiri:

  • amoxicilină;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ekobol.

Este produs sub formă de capsule, tablete, pulbere și administrat pe cale orală.

Medicamentul rareori provoacă reacții adverse. Unii pacienți au raportat reacții alergice - roșeață și mâncărimi ale pielii, curgerea nasului, lacrimare si mancarimi ale ochilor, dificultăți de respirație, dureri articulare.

Dacă antibioticul este utilizat pentru altul decât cel prescris de un medic, este posibilă supradozarea. Este însoțită de o conștiență de diminuare, amețeli, convulsii, dureri la nivelul membrelor și o încălcare a sensibilității.

La pacienții cu pneumonie slăbită sau vârstnică, amoxicilina poate determina activarea noilor microorganisme patogene - superinfecție. De aceea, este rar utilizat într-un astfel de grup de pacienți.

Medicamentul poate fi prescris copiilor de la naștere, dar ținând cont de vârsta și greutatea micului pacient. În cazul pneumoniei, aceasta poate fi prescrisă cu prudență la femeile însărcinate și care alăptează.

  • infecția cu mononucleoză și SARS;
  • leucemie limfocitară (boală severă a sângelui);
  • vărsături sau diaree la infecțiile intestinale;
  • boli alergice - astm sau polinoză, diateză alergică la copii mici;
  • intoleranță la antibiotice din grupurile de penicilină sau cefalosporină.

Amoxicilină în combinație cu acid clavulanic

Aceasta este așa numita penicilină protejată de inhibitori, care nu este distrusă de unele enzime bacteriene, spre deosebire de ampicilina obișnuită. Prin urmare, acționează asupra unui număr mai mare de specii microbiene. De obicei, medicamentul este prescris pentru sinuzită, bronșită, pneumonie la vârstnici sau exacerbarea BPOC.

Numele de comerțuri în care acest antibiotic este vândut în farmacii:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • amoxiclav;
  • Amoxicilină + acid clavulanic;
  • Arlette;
  • augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklan;
  • Medoklav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraklav;
  • Ekoklav.

Este produs sub formă de tablete, protejate de coajă, precum și praf (inclusiv aromă de căpșuni pentru copii). Există, de asemenea, opțiuni pentru administrarea intravenoasă, deoarece acest antibiotic este unul dintre medicamentele de alegere pentru tratamentul pneumoniei în spital.

Deoarece este un agent combinat, acesta produce adesea efecte secundare decât amoxicilina obișnuită. Acestea pot fi:

  • leziuni ale tractului gastro-intestinal: dureri la nivelul gurii, limbii și durere întunecare, dureri de stomac, vărsături, diaree, dureri abdominale, icter al pielii;
  • tulburări ale sistemului sanguin: sângerare, rezistență redusă la infecții, paloare a pielii, slăbiciune;
  • modificări ale activității nervoase: excitabilitate, anxietate, convulsii, dureri de cap și amețeală;
  • reacții alergice;
  • aftoasă (candidoză) sau manifestări de superinfecție;
  • dureri de spate scăzute, decolorarea urinei.

Cu toate acestea, aceste simptome apar foarte rar. Amoxicilina / clavulanatul este un remediu destul de sigur, poate fi prescris pentru pneumonie la copii de la naștere. Gestul și lactația trebuie să ia acest medicament cu prudență.

Contraindicațiile pentru acest antibiotic sunt aceleași ca și pentru amoxicilină, plus:

  • Fenilcetonuria (o boală congenitală determinată genetic, tulburare metabolică);
  • funcția hepatică anormală sau icterul care au apărut anterior după administrarea acestui medicament;
  • insuficiență renală severă.

cefalosporine

Cefiximă - un medicament eficient pe cale orală

Pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator, inclusiv a pneumoniei, se utilizează cefalosporine ale generațiilor II-III, care diferă în ceea ce privește durata și spectrul de acțiune.

A doua generație de cefalosporine

Acestea includ antibiotice:

  • Cefoxitină (Anaerotsef);
  • cefuroximă (Aksetin, Aksosef, Antibioksim, Atsenoveriz, Zinatsef, Zinnat, Zinoksimor, CORF, proxy, super cetilic lupin Tsefroksim J Tsefurabol, Cefuroxim, Tsefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (cefaclor stada).

Aceste antibiotice sunt utilizate pentru sinuzită, bronșită, exacerbarea BPOC, pneumonie la vârstnici. Acestea sunt administrate intramuscular sau intravenos. Tabletele sunt disponibile Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Există granule din care se prepară o soluție (suspensie) pentru administrare orală - Cefaclor Stada.

În funcție de spectrul activității lor, cefalosporinele sunt, în multe privințe, similare penicilinelor. În pneumonie, ele pot fi prescrise copiilor de la naștere, precum și femeilor însărcinate și care alăptează (cu prudență).

Reacții adverse posibile:

  • greață, vărsături, scaune libere, dureri abdominale, stării de căldură a pielii;
  • erupție pe piele și mâncărime;
  • sângerare și cu utilizare prelungită - asuprirea formării sângelui;
  • dureri de spate, umflarea, tensiune arterială crescută (leziuni renale);
  • candidoză (aftere).

Introducerea acestor antibiotice pe cale intramusculară este dureroasă, iar pentru administrarea intravenoasă este posibilă inflamația venei la locul injectării.

Cefalosporinele din generația II nu au practic contraindicații pentru pneumonie și alte boli respiratorii. Acestea nu pot fi utilizate numai în caz de intoleranță la alte cefalosporine, peniciline sau carbapenemuri.

III cefalosporine generatoare

Aceste antibiotice sunt utilizate pentru infecții severe ale tractului respirator, când penicilinele sunt ineficiente, precum și pentru pneumonia nozocomială. Acestea includ astfel de medicamente:

  • cefotaxim (Intrataksim, Kefoteks, Klafobrin, claforan, Liforan, Oritaks, Rezibelakta, Dachshund-O-Bid, Taltsef, Tsetaks, Tsefabol, Tsefantral, Tsefosin, Cefotaxim);
  • ceftazidimă (Bestum, Vitsef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Tsefzid, ceftazidim, Tseftidin);
  • ceftriaxonei (Azaran, axonilor Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxona);
  • Ceftizoximă (Cefsoxim J);
  • cefiximă - toate formele sunt disponibile pentru administrare orală (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medotsef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J Tsefobid, Tsefoperabol, Cefoperazonă, Tsefoperus, Tsefpar);
  • cefpodoximă (Sefpotek) - sub formă de tablete;
  • ceftibuten (cedex) - pentru administrare orală;
  • cefditoren (Spectracef) - sub formă de tablete.

Aceste antibiotice sunt prescrise pentru ineficiența altor antibiotice sau pentru cursul inițial sever al bolii, de exemplu pneumonia la vârstnici în timpul tratamentului într-un spital. Ele sunt contraindicate numai în caz de intoleranță individuală, precum și în primul trimestru de sarcină.

Efectele secundare sunt aceleași ca și cele pentru medicamentele din a doua generație.

macrolide

Azitrus - macrolidă eficientă, ieftină, cu o durată scurtă de utilizare

Aceste antibiotice sunt de obicei folosite ca medicamente de a doua alegere pentru sinuzită, bronșită, pneumonie, precum și cu probabilitatea infecției cu micoplasma sau cu chlamydia. Există mai multe generații de macrolide care au un spectru similar de acțiune, dar diferă în ceea ce privește durata efectului și formele de aplicare.

Eritromicina este cel mai bine cunoscut, studiat și ieftin medicament din acest grup. Este disponibil sub formă de tablete și pulbere pentru prepararea unei soluții pentru preparate injectabile intravenoase. Este indicat pentru chinsy, legionella, scarletă, sinuzită, pneumonie, adesea în combinație cu alte medicamente antibacteriene. Folosit în principal în spitale.

Eritromicina este un antibiotic sigur, este contraindicat numai în caz de intoleranță individuală, hepatită amânată și insuficiență hepatică. Reacții adverse posibile:

  • greață, vărsături, diaree, dureri abdominale;
  • mâncărime și erupții cutanate;
  • candidoză (aftere);
  • pierderea auzului temporar;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • inflamația venei la locul injectării.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei pentru pneumonie și pentru a reduce numărul de injecții de droguri, s-au dezvoltat macrolide moderne:

  • spiramicina (rovamycin);
  • midecamicină (tablete Macropen);
  • roxitromicină (tablete Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxi);
  • josamicină (comprimate de Vilprafen, inclusiv solubile);
  • claritromicină (comprimate Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tablete și liofilizatele pentru soluție perfuzabilă), Klerimed, coaters, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
  • azitromicină (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retardat Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablete, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Unele dintre ele sunt contraindicate la copii sub un an, precum și la mamele care alăptează. Cu toate acestea, pentru alți pacienți, aceste mijloace sunt foarte convenabile, deoarece acestea pot fi administrate sub formă de tablete sau în soluție în interiorul 1 - 2 ori pe zi. Mai ales în acest grup este alocat un tratament azitromicina care durează timp de 3 - 5 zile, comparativ cu 7 - 10 zile de admisie a altor pneumonie lekkarstv.

Fluoroquinolonele respiratorii sunt cele mai eficiente antibiotice pentru pneumonie.

Antibioticele fluorochinolone sunt foarte des folosite în medicină. A fost creat un subgrup special al acestor medicamente, în special activi împotriva agenților patogeni ai infecțiilor tractului respirator. Acestea sunt fluorochinolonele respiratorii:

  • Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobagok Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried,, Ecolevid, Elefloks);
  • moxifloxacină (Aveloks, Akvamoks, Alvelon-MF, Megafloks, Moksimak, Moksin, Moksispenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Haynemoks).

Aceste antibiotice acționează asupra majorității agenților patogeni de boli bronhopulmonare. Sunt disponibile sub formă de tablete, precum și pentru administrare intravenoasă. Numit de aceste medicamente de 1 ori pe zi, pentru sinuzita acută, exacerbarea bronșitei sau pneumonie, dar numai după eșecul altor mijloace. Acest lucru se datorează necesității de a menține sensibilitatea microorganismelor la antibiotice puternice, nu „trage un pistol pe vrăbii.“

Aceste instrumente sunt extrem de eficiente, dar lista posibilelor reacții adverse pe care le au este mai extinsă:

  • candidoza;
  • depresie sanguină, anemie, sângerare;
  • erupție pe piele și mâncărime;
  • creșterea lipidelor din sânge;
  • anxietate, agitație;
  • amețeli, pierderea sensibilității, dureri de cap;
  • vedere încețoșată și auz;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • greață, diaree, vărsături, dureri abdominale;
  • durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • umflare;
  • convulsii și altele.

Fluoroquinolonele respiratorii nu trebuie utilizate la pacienții cu interval prelungit Q-T la ECG, aceasta poate determina o aritmie care pune viața în pericol. Alte contraindicații:

  • tratamentul efectuat anterior cu medicamente chinolone, care a provocat leziuni ale tendoanelor;
  • puls rare, scurtarea respirației, umflarea, aritmii anterioare cu manifestări clinice;
  • utilizarea simultană a medicamentelor prelungite cu intervalul Q-T (acest lucru este indicat în instrucțiunile de utilizare a unui astfel de medicament);
  • conținut scăzut de potasiu în sânge (vărsături prelungite, diaree, administrarea de doze mari de diuretice);
  • boli hepatice severe;
  • lactoză sau intoleranță la glucoză-galactoză;
  • sarcină, perioada de alăptare, copii sub 18 ani;
  • intoleranță individuală.

aminoglicozidele

Antibioticele din acest grup sunt utilizate în principal pentru pneumonie nosocomială. Această patologie este cauzată de microorganisme care trăiesc în condiții de contact constant cu antibiotice și care au dezvoltat rezistență la multe medicamente. Aminoglicozidele - medicamente destul de toxice, dar eficacitatea lor le face utile în cazurile severe, boli pulmonare, abces pulmonar si empiem pleural.

Următoarele medicamente sunt utilizate:

  • Tobramicina (Brulamicina);
  • gentamicină;
  • kanamicină (în principal pentru tuberculoză);
  • Amikacin (Amikabol, selemicin);
  • netilmicină.

În cazul pneumoniei, acestea se administrează intravenos, inclusiv picurare sau intramuscular. Lista efectelor secundare ale acestor antibiotice:

  • greață, vărsături, funcție hepatică anormală;
  • depresie sanguină, anemie, sângerare;
  • afectarea funcției renale, reducerea volumului de urină, apariția proteinelor și a globulelor roșii din sânge;
  • dureri de cap, somnolență, dezechilibru;
  • mâncărime și erupție cutanată.

Principalul pericol în cazul utilizării aminoglicozidelor pentru tratamentul pneumoniei este posibilitatea unei pierderi ireversibile a auzului.

  • intoleranță individuală;
  • nevrită a nervului auditiv;
  • insuficiență renală;
  • sarcina și alăptarea.

La pacienții din copilărie care utilizează aminoglicozidele sunt permise.

carbapeneme

Tienam este un antibiotic modern, eficient pentru pneumonia severă.

Această rezervă de antibiotice, acestea sunt utilizate cu ineficiența altor agenți antibacterieni, de obicei cu pneumonie spitalicească. Carbapenemii sunt adesea utilizați pentru pneumonie la pacienții cu imunodeficiențe (infecție HIV) sau alte boli grave. Acestea includ:

  • Meropenem (Jenny Mereksid, Meron Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerina, Penemera, propinil, Sairon);
  • ertapenem (Invans);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem în asociere cu inhibitori de beta-lactamază, care extinde gama de acțiune a medicamentului (Akvapenem, Grimipenem, imipenem + cilastatin, tienil, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Acestea sunt administrate intravenos sau în mușchi. Dintre efectele secundare se poate observa:

  • mușchii tremor, convulsii, cefalee, tulburări de sensibilitate, tulburări mintale;
  • scăderea sau creșterea volumului de urină, insuficiență renală;
  • greață, vărsături, diaree, durere la nivelul limbii, gât, stomac;
  • oprirea formării sângelui, sângerare;
  • reacții alergice severe, până la sindromul Stevens-Johnson;
  • tulburări de auz, senzație de tinitus, percepție de gust defectuoasă;
  • dificultăți de respirație, greutate în piept, palpitații;
  • durere la locul injectării, indurare a venelor;
  • transpirație, dureri de spate;
  • candidoza.

Carbapenemurile sunt prescrise atunci când alte antibiotice pentru pneumonie nu pot ajuta pacientul. Prin urmare, ele sunt contraindicate doar pentru copiii mai mici de 3 luni, la pacienții cu insuficiență renală severă, fără dializă, și dacă sunteți hipersensibil. În alte cazuri, utilizarea acestor medicamente este posibilă sub controlul rinichilor.

INFECTIA TRATULUI DE RESPIRATORIE SUPERIOARA SI ORGANII ENT

clasificare

În funcție de localizarea infecției, otita media este împărțită în medii externe și medii.

OTITIS EXTERIOR

Otitis externa este un proces infecțios în canalul auditiv extern, care poate fi localizat (furuncul canalului auditiv extern) sau difuz, când este implicat întregul canal (otită externă generalizată sau difuză). În plus, există o formă clinică separată a otitei externa - otita externă malignă, care se dezvoltă în special la persoanele cu diabet zaharat avansat.

Principalii agenți patogeni

Furunculurile canalului auditiv extern sunt cauzate de S. aureus.

Otita externa difuza poate fi cauzata de tije gram-negative, de exemplu: E. coli, P. vulgaris si P. aeruginosa, precum si S. aureus si rareori de fungi. Pornind ca otita externa, cauzata de un baston piocanic, otita externa maligna se poate transforma in osteomielita pseudomonas a osului temporal.

Selectarea agenților antimicrobieni

Cu brazdele din canalul auditiv extern, aplicarea locală a AMP este ineficientă, iar numirea lor sistemic nu este de obicei necesară. Autopsia furunculilor nu este aplicată chirurgical, deoarece incizia poate duce la perichondrita larg răspândită a auriculei. În prezența simptomelor de intoxicare, se indică faptul că AMP se administrează, de regulă, pe cale orală: oxacilină, amoxicilină / clavulanat sau cefalosporine I-II (cefalexină, cefaclor, cefuroximă axetil).

În cazul otitei difuze externe, terapia începe cu aplicarea locală a antisepticelor (3% alcool boric, 2% acid acetic, 70% etanol). Picături de urechi aplicate local, conținând neomicină, gentamicină, polimixină. Nu puteți folosi unguentul cu antibiotice. Funcția sistemică a ILA este rareori necesară, cu excepția cazurilor de răspândire a celulitei dincolo de canalul urechii. În acest caz, amoxicilina / clavulanatul sau cefalosporinele de generația I-II (cefalexină, cefaclor, cefuroximă axetil) sunt utilizate intern.

În cazul otitei medii maligne, se utilizează urgent AMP active împotriva P. aeruginosa: peniciline (azlocilină, piperacilină, ticarcilină), cefalosporine (ceftazidimă, cefoperazonă, cefepimă), aztreonam, ciprofloxacină. Este de dorit să se utilizeze toate aceste AMP în asociere cu aminoglicozide (gentamicină, tobramicină, netilmicină, amikacină) în doze mari de IV, durata tratamentului este de 4-8 săptămâni (cu excepția aminoglicozidelor). Odată cu stabilizarea stării, este posibilă trecerea la terapia orală cu ciprofloxacină.

OTITIS MEDIU

Există mai multe forme clinice ale otitei medii: CCA, otită medie cu otită medie, otită medie cu efuziune reziduală, otită medie fără efuziune (iingită), otită medie recurentă, otită medie cronică cu otită medie cronică supurativă.

Cel mai adesea, AMP este utilizat în forme clinice, cum ar fi CCA și otita medie supurativă cronică.

Otita medie medie

CCA este o infecție virală sau bacteriană a urechii medii, care apare, de obicei, ca o complicație a infecțiilor virale respiratorii ale VDP, în special la copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 3 ani. CCA este una dintre cele mai frecvente boli ale copilăriei, cu 5 ani de viață, mai mult de 90% dintre copii suferă de aceasta. În ciuda faptului că CCA în 70% din cazuri trece independent, fără utilizarea antibioticelor, poate fi complicată prin perforarea timpanului, otitei medii cronice, colesteatomului, labirintinitei, mastoiditei, meningitei bacteriene, abcesului cerebral etc.

Principalii agenți patogeni

CCA poate provoca diverse agenți patogeni bacterieni și virale, a căror frecvență relativă variază în funcție de vârsta pacienților și de situația epidemiologică. S-a studiat extensiv importanța agenților patogeni intracelulari, cum ar fi C.pneumoniae.

La copiii mai mari de 1 lună și la adulți, principalii agenți cauzatori ai CCA (80%) sunt S.pneumoniae și tulpini H.influenzae non-tipabile, mai puțin frecvent M.catarrhalis. În mai puțin de 10% din cazuri, otita medie acută este cauzată de GABHS (S. pyogenes), S. aureus sau o asociere de microorganisme. Aproximativ 6% din toate cazurile de otita medie acuta cont de virusi.

La nou-născuți, tijele gram-negative ale familiei Enterobacteriaceae (E. coli, K.pneumoniae, etc.), precum și S. aureus, produc otita medie purulentă.

Selectarea agenților antimicrobieni

Tactica utilizării ILA în CCA rămâne subiectul discuțiilor. În primul rând, este necesar să se diferențieze CCA, otita medie exudativă și otita medie cu efuzie reziduală.

La CCA, se observă modificări inflamatorii ale timpanului, probabilitatea de izolare a patogenilor bacterieni de la fluidul urechii medii este ridicată, iar utilizarea AMP poate fi adecvată. Otita medie exudativă și otita medie cu efuzie reziduală se caracterizează prin prezența fluidului în cavitatea timpanică, dar nu există semne de inflamație a timpanului, agentul patogen nu este eliberat de obicei din fluidul urechii medii, iar utilizarea AMP nu este justificată.

De asemenea, trebuie luată în considerare faptul că până la 75% din cazurile de CCA cauzate de M. catarrhalis și până la 50% din cazuri cauzate de H.influenzae, trec independent, fără terapie antimicrobiană. În cazul CCA provocat de S.pneumoniae, această cifră este mai mică și se ridică la aproximativ 20%. Complicațiile sistemice grave ale CCA (mastoidită, meningită bacteriană, abces cerebral, bacteremie etc.) apar rareori la mai puțin de 1% dintre pacienți. De aceea, în prezent, majoritatea medicilor pediatri și otorinolaringologi recomandă tactici de așteptare: folosirea terapiei simptomatice (analgezice) și monitorizarea dinamică a pacientului timp de 24 de ore. Astfel de tactici pot reduce frecvența utilizării iraționale a AMP și pot preveni apariția și răspândirea rezistenței la antibiotice.

Pe de altă parte, CCA este considerată o boală de natură bacteriană: virușii și microorganismele intracelulare pot contribui la apariția unei infecții, dar rareori sunt principalii agenți cauzatori. Mai mult, sa demonstrat că utilizarea AMP poate reduce semnificativ incidența complicațiilor sistemice ale CCA.

Indicatiile absolute pentru utilizarea AMP in CCA sunt:

  • vârsta de până la 2 ani;
  • forme severe de CCA, însoțite de durere severă, temperatură corporală peste 38 ° C și persistența simptomelor pentru mai mult de 24 de ore, în aceste cazuri tacticile de așteptare sunt inacceptabile.

La alegerea AMP, este necesar să se ia în considerare datele regionale privind prevalența și rezistența la antibiotice a celor trei principali agenți cauzatori ai CCA (S.pneumoniae, H.influenzae și M.catarrhalis). În otitele cauzate de H.influenzae sau M.catarrhalis, complicațiile sunt rare. În schimb, infecțiile cauzate de S.pneumoniae sunt asociate cu un risc relativ ridicat de complicații grave și cu o incidență scăzută de auto-vindecare. Astfel, pneumococul este principalul agent cauzator al CCA, care ar trebui să se concentreze asupra alegerii ILA.

Pentru tratamentul formelor necomplicate de CCA, amoxicilina este medicamentul de alegere timp de 7-10 zile. Amoxicilina este caracterizată prin cea mai mare frecvență a eradicării S.pneumoniae (inclusiv a tulpinilor rezistente la penicilină) din fluidul urechii medii din toate β-lactațiile pentru administrare orală.

Cu o frecvență scăzută a rezistenței la penicilină la pneumococi (mai puțin de 10% din tulpinile S. pneumoniae cu BMD de penicilină de la 0,12 mg / l la populație), precum și la pacienții cu o probabilitate mică de infecție cu o tulpină rezistentă, se utilizează dozele uzuale de amoxicilină: la copii - 40-45 mg / kg / zi, la adulți - 1,5-3 g / zi, împărțită în 3 doze.

În practica pediatrică, trebuie să utilizați forme speciale de dozare pentru amoxicilină pentru copii. Cele mai convenabile pentru utilizare sunt comprimatele solubile (flemoxin soljutab), care oferă, de asemenea, cea mai mare biodisponibilitate (mai mare de 90%) a amoxicilinei.

În cazul în care frecvența de rezistență a S.pneumoniae la penicilină din regiune depășește 10% sau dacă pacientul are factori de risc pentru infectarea cu ARP (copiii cu vârsta sub 2 ani, terapia AMP în ultimele 3 luni, vizitează instituțiile preșcolare) utilizează doze mari de amoxicilină : la copii - 80-90 mg / kg / zi, la adulți - 3-3,5 g / zi, împărțită în 3 doze. Utilizarea unor astfel de doze permite atingerea concentrațiilor de AMP în fluidul urechii medii, depășind IPC90 nu numai tulpinile sensibile la penicilină, dar și tulpinile pneumococice cu un nivel intermediar de rezistență la penicilină pentru mai mult de 50% din intervalul dintre doze, ceea ce asigură o eficiență ridicată a terapiei.

Pentru eradicarea tulpinilor pneumococice cu un nivel ridicat de rezistență la penicilină (cu BMD de penicilină - 2-4 mg / l), amoxicilina trebuie utilizată la o doză de 80-90 mg / kg și zi. Durata tratamentului cu amoxicilină trebuie să fie de 7-10 zile.

La copiii cărora li se administrează adesea terapie cu AMP, există un risc crescut de CCA determinat de tulpini H. influenzae care produc lactază beta. La acești copii, medicamentele de primă linie pentru tratarea CCA sunt o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic sau cefuroxim axetil. Se recomandă utilizarea unor doze mari de amoxicilină fără creșterea dozei de clavulanat, care asigură eficacitatea tratamentului pentru otită cauzată de S.pneumoniae rezistente la penicilină, dar nu crește frecvența și severitatea acidului clavulanic HP, în special diareea. Practic, acest lucru poate fi realizat prin utilizarea amoxicilinei / clavulanatului disponibil în comerț într-un raport de 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) împreună cu amoxicilina, astfel încât doza totală de amoxicilină este de 80-90 mg / kg / zi la copii, g / zi

În absența efectului (conservarea simptomelor clinice și a imaginii otoscopice a CCA), după trei zile de tratament, se recomandă modificarea AMP la un medicament activ împotriva pneumococilor cu un nivel ridicat de rezistență la penicilină și tulpinile de H.influenzae care produc β-lactamază. Astfel de AMP includ o combinație de amoxicilină (într-o doză mare) cu acid clavulanic, cefuroximă axetil pe cale orală sau ceftriaxonă i / m (1 dată pe zi timp de trei zile). Trebuie remarcat faptul că cefuroxima axetil nu depășește combinația de amoxicilină într-o doză mare cu clavulanat, prin urmare, dacă pacientul nu are efect din tratamentul cu această combinație, nu utilizați cefuroxim axetil.

Utilizarea ceftriaxonei intramuscular timp de 3 zile are mai multe avantaje față de terapia orală: în primul rând, o activitate bactericidă ridicată împotriva principalilor agenți cauzatori ai CCA, precum și obținerea unei bune respectări a pacientului. Ceftriaxona are parametri farmacodinamici unici: concentrațiile de vârf ale fluidului urechii medii depășesc IPC pentru S. pneumoniae și H. influenzae de peste 35 de ori peste 100-150 ore. Astfel, un curs de 3 zile de ceftriaxonă este echivalent cu un curs de 10 zile de antibiotice orale.

Clindamicina are o activitate înaltă împotriva S.pneumoniae (inclusiv a tulpinilor rezistente la penicilină), dar nu acționează asupra H.influenzae, prin urmare, se utilizează în cazul confirmării etiologiei pneumococice a otitei sau după tratamentul ineficient al AMP activ împotriva agenților patogeni producătoare de β-lactamază (H.influenzae și M. catarrhalis).

Trebuie subliniat faptul că un număr de medicamente recomandate pentru tratamentul CCA nu are activitate suficientă împotriva principalilor agenți patogeni. De exemplu, cefaclor, cefixime și ceftibuten sunt inactive împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină, cefaclor este, de asemenea, ineficient cu infecțiile cauzate de tulpinile H.influenzae și M.catarrhalis care produc β-lactamază.

Atunci când sunt alergic la antibiotice β-lactamice, se utilizează macrolide moderne (azitromicină sau claritromicină) (Tabelul 1).