Infecția cu rotavirus, alt nume pentru care este vorba de "gripă intestinală" sau gastroenterită rotavirus, este o boală infecțioasă acută cauzată de RNA-rotavirus.
Boala rotavirus anual sub forma a sute de mii de focare este înregistrată la nivel mondial. Aproape 25 de milioane de indivizi suferă de această boală anual, cu 600-900 de mii de cazuri terminând în moarte, ceea ce reprezintă aproape un sfert din totalul deceselor survenite în bolile cu sindrom de diaree.
În țara noastră, există aproximativ 2 milioane de cazuri de infecții intestinale acute pe an, dintre care aproximativ 15% sunt gastroenterită rotavirusă. În același timp, la 90% dintre copiii din sânge pot fi detectați anticorpi anti-rotavirus, ceea ce confirmă răspândirea largă a bolii.
Ce este?
Infecția cu rotavirus este o boală infecțioasă provocată de rotavirus. Este cea mai frecventă cauză de diaree la copii. Debutul acut, simptomele moderate ale gastroenteritei sau enteritei, combinația frecventă a sindroamelor intestinale și respiratorii în perioada inițială a bolii sunt caracteristice acestei boli. Infecția cu rotavirus este adesea denumită în mod incorect "gripa intestinală", deși rotavirusul nu are nimic de-a face cu virușii gripali.
Agent cauzator
Agentul cauzal al acestei boli infecțioase este rotavirusul, care aparține familiei de reovirusuri. Numele acestui virus se datorează unei asemănări externe semnificative cu roata, care în traducerea în latină sună ca o companie. Există 8 tipuri diferite de rotavirusuri, dar cele mai frecvent detectate specii sunt rotavirusul A, care, în 90% din cazuri, este excretat la om ca boala se dezvoltă.
Informațiile genetice sunt reprezentate de un genom care conține o moleculă de acid ribonucleic constând din 2 fire înconjurate de o capsidă, care este o acoperire de proteine care conține 3 straturi. În afara, virusul nu are o capsulă protectoare, adesea numită supercapsid. Virusul atinge un diametru de 65 până la 75 de nanometri, este bine rezistent la temperaturi scăzute, ceea ce confirmă faptul că își păstrează proprietățile în timpul congelației repetate. Dar atunci când fierbe, precum și atunci când este expus la alcool, el moare instantaneu. De asemenea, a remarcat stabilitatea sa în mediul acvatic prin utilizarea compușilor de clor.
Cum se transmite?
Rotavirusul nu este pentru nimic numit boala de "mâini murdare" (precum și Botkin). Această infecție este transmisă în principal prin gură și prin produse contaminate. Poate fi transmisă prin contact strâns (sărutări) și atunci când se folosesc ustensile comune. Nu este transmisă în timpul strângerii de mana (dacă vă spălați bine mâinile după ele și dacă copilul nu ia degetele în gură).
În perioada acută a bolii, virusul este conținut în mucusul de descărcare. Prin urmare, o puteți obține când tuseți și strănutați o persoană bolnavă.
patogenia
Cu infecția cu rotavirus, există un ciclu standard de replicare a virionului în corpul uman. Agentul patogen se înmulțește în celulele epiteliale ale intestinului superior, care mor în număr mare. Ele sunt înlocuite "urgent" de un epiteliu imatur care nu poate absorbi apa. Ca urmare, există o pierdere de lichid și electroliți.
Cu toate acestea, diareea osmotică este principala cauză a diareei profunde și a deshidratării: în intestin se acumulează o cantitate mare de zaharuri neplăcute, deoarece celulele sunt imature. Ca urmare a pompei osmotice, apa este intens "pompată" în lumenul intestinal. Interesant este faptul că puțini oameni realizează că o încălcare ca diareea este aceeași cu o pasăre frumoasă sau o rochie de îmbrăcăminte a fluturii: o pasăre atrage un partener, ceea ce sporește șansele de reproducere, iar diareea profundă sporește dramatic șansa de a răspândi virusul pe o arie largă conduce la reproducerea și prosperitatea speciilor.
După o infecție, recuperarea intestinului se termină de obicei cu 5-8 săptămâni, cu excepția disbacteriozei secundare, care trebuie corectată.
Perioada de incubare
Durata perioadei de incubație poate fi de la 1 la 5 zile.
Semne de rotavirus la un copil
Debutul acut și, de regulă, benign sunt caracteristice pentru rotavirus. Primele semne ale infecției cu rotavirus la copii sunt:
- apetit scăzut;
- deteriorarea generală și slăbiciunea;
- dureri abdominale acute crampe;
- vărsături (de până la 3-4 ori pe zi, inclusiv chiar și pe stomacul gol dimineața);
- creșterea temperaturii corporale totale (până la 39˚C).
În curând, pacientul dezvoltă diaree acută. Scaunele apoase gălbui sunt abundente, fără amestec de sânge, cu un miros acru acru. Ca urmare a diareei severe, deshidratarea acută (deshidratare) a organismului se dezvoltă, ceea ce poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Simptomele deshidratării critice în timpul infecției cu rotavirus sunt confuzie sau pierderea conștienței, precum și convulsii.
Alte manifestări clinice care pot fi identificate în timpul examinării includ:
- roșeața conjunctivului ocular;
- hiperemia arcurilor palatine și a faringelui.
În a doua zi, de regulă, apare somnolență, datorită slăbicirii generale a corpului.
Simptomele clinice sunt observate timp de 4-7 zile, după care semnele luminoase ale infecției cu rotavirus dispar și recuperarea completă are loc cu formarea unei imunități destul de stabile față de virus.
Simptomele infecției cu rotavirus la adulți
Adulții suferă, de asemenea, de rotaviroză, dar unii pot lua simptomele ca o tulburare digestivă temporară obișnuită (spun ei, "ceva nu a fost mâncat"). Greața și vărsăturile de obicei nu vă deranjează, pot să existe slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, febră și scaune libere, dar nu pentru o lungă perioadă de timp.
Infecția cu rotavirus la adulți este adesea asimptomatică. În ciuda uzurii simptomelor, pacientul rămâne infecțios tot acest timp.
Cursa mai ușoară a infecției cu rotavirus la adulți este explicată nu numai de o imunitate mai puternică, ci și de o mai mare adaptabilitate a tractului gastrointestinal la astfel de mișcări. De obicei, dacă există o persoană infectată într-o familie sau într-o echipă, atunci în decurs de 3-5 zile, și ceilalți se vor îmbolnăvi alternativ. Prevenirea infecției de la purtătoarea infecției este posibilă numai în cazul unui sistem imunitar activ.
Simptome periculoase
Există un grup de simptome "alarmante" pentru copii și adulți, a căror apariție ar trebui să solicitați imediat asistență medicală de urgență. Acestea indică o infecție severă și necesită tratament în spitalizare.
Este deosebit de important să se controleze apariția acestor simptome la un copil bolnav, deoarece el nu poate să o facă singur.
- Diaree crescută de până la 10 ori pe zi sau vărsături repetate (mai mult de 7 episoade pe zi) - ieșirea activă a unui lichid în timpul unei infecții cu rotavirus crește semnificativ otrăvirea corpului cu toxine. În acest caz, pacientul este spitalizat într-un spital infecțios, unde volumul pierdut de lichid și electroliți este umplut cu picături.
- Apariția sângelui roșu în scaun sau colorarea neagră a fecalelor (cu o nuanță strălucitoare și un miros neplăcut) este un simptom extrem de nefavorabil, ceea ce indică faptul că sângerarea intestinală sa deschis. În acest caz, trebuie să sunați imediat la echipa de ambulanță sau să mergeți la spitalul / spitalul cu boli infecțioase.
- Apariția unei erupții cutanate pe corp - mici (până la 5 mm) și pete roșii rare care au apărut în timpul bolii sunt foarte caracteristice pentru tifoid și paratifoid. În unele cazuri, aceste patologii pot fi mascate ca o infecție normală cu rotavirus.
- Durerea severă în abdomen - cu un curs tipic, durerea în abdomen practic nu este exprimată. O creștere semnificativă a durerii poate indica deteriorarea peretelui intestinal.
diagnosticare
Este necesar să se facă distincția între infecția cu rotavirus și otrăvirea alimentară, holera, salmoneloza, yersinioza. Pentru acest diagnostic diferențial se efectuează.
Diagnosticul se face pe baza datelor clinice cu rezultate pozitive ale testelor de laborator. Este necesară o coprogramă. Atunci când sunt infectate cu rotavirus în fecale, se detectează infecția cu rotavirus cu antigen.
De asemenea, sângele este luat pentru analiză generală. Anticorpii se găsesc în serul de sânge (dar numai după recuperare).
complicații
Complicații severe pentru un pacient cu infecție cu rotavirus, nr. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că atunci când se îmbină o infecție bacteriană, evoluția bolii este mai severă, imaginea și simptomele clinice pot fi diferite, iar abordările pentru tratamentul acestui tip de boală sunt, de asemenea, diferite. Persoanele cu imunitate slabă, precum și persoanele infectate cu HIV pot dezvolta gastroenterită hemoragică și enterocolită necrotizantă.
Tratamentul infecției cu rotavirus
Infecția cu rotavirus poate indica o evoluție diferită a bolii, însă întregul tratament constă în 2 acțiuni - rehidratarea și scăderea activității virusului. Adesea, tratamentul cu rotavirus la adulți sau copii poate necesita administrarea de medicamente antipiretice. Acest medicament trebuie luat la o temperatură mai mare de 38,5 ° C și trebuie evitată utilizarea acidului acetilsalicilic (aspirină).
Pentru a evita dezvoltarea deshidratării, este necesară o terapie de rehidratare. Pacienților li se recomandă să bea apă și, de preferință, soluții saline (soluție rehidron sau clorură de sodiu, preparată la o lingură de sare pe 1 litru de apă). Lichidul trebuie luat în porții mici de cel puțin 50 ml la fiecare jumătate de oră. Administrarea intravenoasă a lichidului poate fi necesară numai în cazul unui curs foarte sever al bolii, cu creșterea intoxicației organismului.
Regimul de tratament depinde de severitatea bolii, vârsta și locația pacientului, dar include întotdeauna medicamente antivirale și băuturi grele. De asemenea, prescrise agenți de absorbție care reduc intoxicația corpului. Tratamentul poate avea loc atât acasă, cât și într-un spital.
dietă
Terapia ar trebui să înceapă cu o alimentație adecvată. Copii și adulți mai în vârstă ar trebui excluși din dieta lor:
- Orice produs vegetal (fructe de pădure, legume, fructe, inclusiv cele uscate);
- Produse de brutărie și de făină;
- Grăsimi grase, sărate, picante, prăjite;
- Lapte integral;
- Brees.
Conform studiilor recente, toate aceste alimente măresc activitatea intestinelor, motiv pentru care diareea va persista oarecum mai mult. Pentru perioada de îmbolnăvire, se recomandă să mănânci porii fierți, ușor sărate, pe porțiuni mici, dar frecvente.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul la domiciliu necesită în mod necesar tratament pentru medici. Conform prescripției medicului, se folosesc astfel de grupuri de medicamente:
- Medicamente antivirale - "Kagocel", "Tsitovir".
- Enzime pentru îmbunătățirea digestiei - "Pangrol", "Creon".
- Medicamente antidiareice - Enterol, Loperamide, Imodium.
- Pre- și probiotice - Linex, Bifiform, Acipol, Bifidumbacterin, Hilak Forte,
- Antipiretice - "Ibuklin", "Paracetamol", "Nurofen". Pentru a reduce temperatura copiilor mici, puteți folosi lumanari rectale "Cefecon", ștergând cu o soluție slabă de vodcă sau oțet.
- Detoxifierea organismului se efectuează cu ajutorul sorbentului Polysorb, Activated Carbon, soluții de rehidratare Regidron și Gastrolit. Cu o ușoară deshidratare, soluțiile sunt administrate pe cale orală. Sunt beți la fiecare 10 minute. Pentru a restabili lichidul pierdut a arătat băutură abundentă de apă, băuturi din fructe, ceai. Formele severe ale bolii sunt tratate în spital prin administrarea intravenoasă a soluțiilor coloidale.
- Antibioticele sunt indicate pentru infecția secundară a intestinului cu bacterii - Enterofuril, Alpha Normix. Utilizați-le cu prudență pentru a nu provoca disbioză.
- Pentru ameliorarea spasmelor și a durerii abdominale - "No-shpa", "Spazmalgon".
- Medicamente cu arsuri la stomac - Reni, Maalox, varsaturi - Motilium.
Este strict interzisă administrarea unei medicamente anti-diaree la o persoană infectată fără prescripție medicală. De asemenea, în absența indicațiilor directe, antibioticele nu trebuie luate. Acestea nu afectează virusul, dar pot dăuna microflorei intestinale. Acestea sunt prescrise numai cu aderarea evidentă sau diagnosticată a unei infecții bacteriene.
profilaxie
Profilaxia nespecifică constă în respectarea normelor sanitare și igienice (spălarea mâinilor, folosirea numai a apei fierte pentru băut), curățarea și clorizarea apei de la robinet.
Întrucât îmbunătățirea condițiilor sanitare nu reduce prevalența infecției cu rotavirus și numărul de spitalizări rămâne ridicat, în ciuda utilizării agenților rehidratanți orală, vaccinarea este cea mai importantă zonă de îngrijire a sănătății. Pentru profilaxia specifică a infecției cu rotavirus provocată de rotavirusul A, în prezent există două vaccinuri care au trecut de studii clinice: Rotarix (compania GlaxoSmithKline și GlaxoSmithKline Rotary și Merck and Co. Ambele sunt administrate pe cale orală și conțin un virus viu slăbit.
Vaccinurile rotavirus sunt licențiate în mai mult de 100 de țări din întreaga lume, dar numai 17 țări au introdus vaccinări de rutină. După introducerea vaccinării de rutină în Statele Unite în 2006, incidența gastroenteritei rotavirus "a scăzut rapid și semnificativ", în ciuda unei acoperire relativ scăzută în comparație cu imunizarea din copilărie a altor boli. Studiile clinice ale vaccinului Rotarix în Africa de Sud și Malawi au arătat că vaccinul reduce semnificativ severitatea diareei induse de rotavirus și este capabil să prevină infecția. În 2012, o revizuire realizată de Cochrane Collaboration din 41 de studii clinice care implică 186,263 de participanți a confirmat eficacitatea vaccinurilor Rotarix și RotaTech. Alte vaccinuri sunt, de asemenea, în curs de dezvoltare.
Organizația Mondială a Sănătății recomandă includerea vaccinurilor rotavirus în programele naționale de imunizare. În țările care au urmat această recomandare, frecvența și severitatea infecției cu rotavirus au scăzut semnificativ.
Infecția cu rotavirus la copii și adulți: cum se tratează, dieta
Rotavirusul, care intră în corpul uman, provoacă un proces infecțios, caracterizat de o contagioasă ridicată, o scurtă perioadă de incubație și un curs acut. Infecția cu rotavirus este definită ca rotavirus (rotaviroză), gripă intestinală, gastroenterită rotavirusă.
Boala se dezvoltă de obicei la copii. Acest lucru se datorează unui sistem imunitar slăbit care nu este adaptat bolii. La adulți, patologia apare mult mai rar și apare mai ușor. Aciditatea lor gastrică este mult mai mare. Infecția cu rotavirus a unui adult se manifestă printr-o tulburare banală a intestinului, uneori cu o lipsă totală de simptome clinice.
Infecția cu rotavirus se manifestă în trei sindroame principale: intoxicație, respiratorie și dispeptică. Perioada de manifestare clinică durează o săptămână, după care pacientul se recuperează. În cazuri severe, pacienții dezvoltă deshidratare.
Etiologie și epidemiologie
Agentul cauzal al bolii este rotavirusul - o particulă de dimensiuni microscopice, acoperită cu o cochilie cu trei straturi și având forma unei roți. Traducere din limba latină "companie" înseamnă roata. Un virion este format din cochilii și un nucleu care conține ARN dublu catenar și proteine.
Rotavirusurile sunt rezistente la factorii de mediu. Microbii nu mor atunci când sunt expuși la temperaturi scăzute, eter, clor, formaldehidă, ultrasunete. Într-un spital, singurul dezinfectant pentru ei este etanolul. Virușii își pierd proprietățile patogene în timpul fierberii pe termen lung sau tratamentul cu alcalii și acizi.
Există nouă tipuri de rotavirusuri care sunt periculoase pentru oameni. Persoanele bolnave elimină agenții patogeni din mediul extern cu fecale și saliva. Transportatorii sănătoși ai virusului devin adesea o sursă de infecție. Mecanismul principal al transmiterii infecției cu rotavirus este fecal-oral, care este implementat prin intermediul alimentului, a apei și a contactului - moduri zilnice prin mâini murdare, alimente contaminate, apă, jucării, obiecte de uz casnic. În cazuri mai rare, infecția apare prin picături de aer, agentul patogen este transmis prin strănut, sărut sau tuse.
Pacientul este periculos pentru cei din primele 5 zile de boală și rămâne infecțios pe toată perioada acută a patologiei.
Pentru rotavirus se caracterizează o creștere a incidenței în toamna-iarna. Există atât cazuri sporadice de boală, cât și focare epidemice, care adesea coincid în timp cu epidemiile de gripă. Rotavirusurile sunt omniprezente, dar cele mai multe cazuri de boli sunt înregistrate în țări cu medicamente slab dezvoltate și cu o cultură sanitară scăzută a populației. Copiii mici care se îmbolnăvesc de rotavirus mor în aceste țări.
Rotavirusurile produc deseori infecții nosocomiale, în special în spitalele pentru copii, departamentul de patologie neonatală și centrele neonatale.
Factorii care contribuie la infecția intrauterină cu rotavirusuri: sezonul rece, șederea prelungită în spital, supraaglomerarea în saloane. Suporturile virale sunt adesea plasate de către personalul medical.
patogenia
Virușii penetrează corpul uman, ajung în intestinul subțire și încep să se prolifereze activ în enterocite - celule ale epiteliului de suprafață. Microbii își exercită efectul patogen, ceea ce duce la distrugerea celulelor intestinale mature și înlocuirea acestora cu cele defecte și nediferențiate. Sunt afectate procesele de scindare, absorbție și biosinteză a anumitor enzime. Produsele metabolice intermediare din intestinul subțire intră în colon, crește presiunea osmotică și se dezvoltă diareea.
Semne patologice ale rotavirusului:
- Hiperemia și înfundarea intestinului subțire,
- Apariția de suprafețe netede pe suprafața sa,
- Distrofia enterocitelor și membranelor mucoase,
- Scurtarea vililor,
- Prezența virușilor în celulele intestinale.
simptome
Perioada de incubație este perioada de timp dintre momentul infectării și apariția primelor semne clinice. Cu boala rotavirus, este de scurtă durată și de obicei durează 1-2 zile. Perioada acută este de 4 zile, iar reconvalescența durează o săptămână. Astfel, durata bolii este de 12-14 zile.
Simptomele infecției cu rotavirus:
- febră,
- Vărsături inadecvate,
- Scaune repetate, cu un miros acru acru,
- Spasmul abdominal auto-spastic sau mișcările intestinului însoțitor,
- Umflarea și ciudățenia, auzite de la distanță,
- Malaise, letargie, pierderea apetitului,
- Paloare și mucoase uscate,
- Raid pe limbă
- Semne de rinită,
- Hiperemia gâtului, dureri în gât,
- Inflamația amigdalelor,
- Tuse uscată uscată
- Inflamația conjunctivală,
- Ganglionii limfatici de col uterin mărit.
Inflamația mucoasei nazale, a amigdalelor, a faringelui, a laringelui este observată la 70% dintre pacienții cu ratovirus. Simptomele organelor respiratorii din Qatar sunt, de obicei, ușoare sau minore. Pacienții afectează roșeața mucoasă a cerului, amigdalele, arcurile. Peretele din spate al faringelui devine granulat, slăbit și edemat. La copiii mici, se poate dezvolta otita, nazofaringita sau faringotraheita.
Infecția severă cu rotavirus manifestă simptome de deshidratare, care pun viața în pericol pacientului:
- Scăzut sete
- Sânge gros, rău care curge
- Scăderea tensiunii arteriale
- tahicardie,
- Shrunkenness și flacciditatea pielii,
- Mucoasele uscate,
- Ochii scufundați, nasul ascuțit,
- Pierderea in greutate la copii,
- Nu lacrimi
- Lipsa prelungită de urinare,
- Cantitate mică de urină închisă.
Formele complicate de infecție cu rotavirus apar, de obicei, în:
- Nou-născuți și sugari,
- Persoane vârstnice
- Pacienții cu patologie cronică a rinichilor, inimii, intestinelor.
Caracteristicile infecției cu rotavirus la copii
Fiecare corp al copilului întâlnește rotavirus în primul an de viață. În acest moment, anticorpii materni încetează să protejeze copilul, iar propriul său sistem imunitar începe să funcționeze. Deseori, infecția copiilor apare în grădiniță.
Caracteristicile infecției cu rotavirus la copiii din primul an de viață:
- Intoxicație severă
- Sindromul respirator,
- Vărsături inadecvate,
- Tulburări intestinale severe,
- Deshidratarea corpului.
Boala se dezvoltă acut. Pe fondul bunăstării complete, temperatura copilului crește, pofta dispare, există o defalcare. Simptomele gastroenteritei sunt adesea precedate de semne de inflamație catarrală a organelor respiratorii - nas curbat, durere în gât și hiperemie a peretelui faringian posterior. Datorită acestei infecții, un copil este confundat cu o răceală sau gripa obișnuită. Apoi, există vărsături și diaree cu un scaun tipic: mai întâi, fecale galbene de consistență lichidă, iar mai târziu - gri și argilos.
Copiii bolnavi se simt deja răi dimineața: sunt letargici și capricioși, trăind greață și vărsături pe stomacul gol. După mâncare, vărsăturile se repetă de mai multe ori. Vomit conține alimente nedigerate. În timpul zilei, temperatura crește treptat, iar seara ajunge la un număr mare - 39-40 de grade. Aduceți-o jos este foarte dificilă. Copilul se rătăcește pe toată perioada acută. Dureri abdominale însoțite de mângâiere și diaree. Copiii devin blestemați și somnoroși, slăbesc, refuză să mănânce.
Tratamentul corespunzător și în timp util al bolii conduce la recuperarea completă a copilului.
Există mai multe forme ale acestei patologii la copii:
- Ușor - starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare, temperatura crește ușor, scaunul cu o consistență pastă de până la 3 ori pe zi.
- Mediu - febră de până la 38 de grade, simptome la rece, chinuitoare și flatulență, scaune apoase de până la 10 ori pe zi.
- Foarte rare - intoxicație, febră, urinare rară, vărsături repetate, crampe abdominale, simptome la rece, scaune spumoase mai mult de 10 ori pe zi. Această formă necesită internarea urgentă a pacientului.
Febra, vărsăturile și diareea la copii sunt semne care necesită un tratament imediat pentru un specialist.
Caracteristicile bolii la adulți
Rotavirusul la adulți se desfășoară calm, fără intoxicație severă. Adesea, indivizii cu imunitate activă și aciditate ridicată a sucului gastric nu au simptome. Unii pacienți iau clinica de patologie pentru tulburarea intestinală.
Simptomele infecției cu rotavirus la adulți:
- stare de rău,
- Condiția subfebrilă
- greață,
- Durerea epigastrică,
- diaree,
- Semne de rinită,
- Tuse ușoară.
Persoanele cu boală asimptomatică sunt infecțioase. O persoană infectată care se află într-o familie sau într-o echipă reprezintă un pericol pentru ceilalți. În 5 zile, infecția este transferată pe rând.
Persoanele în vârstă și persoanele slăbite de patologiile cronice, stresul și alți factori adversi, bolile de rotavirus sunt greu de luat.
Infecția este suficient de periculoasă pentru femeile însărcinate. Acest lucru se datorează efectului dăunător al deshidratării asupra fătului. Contracția intestinelor și a balonării provoacă adesea un spasm reflex al mușchilor uterului, care reprezintă o amenințare la nașterea prematură sau la întreruperea sarcinii.
Consecințele patologiei rotavirusului:
- Atașarea unei infecții secundare bacteriene,
- Dehidratarea fatală
- Încălcarea organelor interne, în special a inimii și a rinichilor.
În absența unui tratament corect selectat, flora bacteriană intestinală este activată și apar complicații severe, ceea ce agravează evoluția bolii de bază.
Principalul pericol pentru un pacient cu rotavirus este deshidratarea datorată vărsăturilor indolecte și diareei.
diagnosticare
Diagnosticul infecției cu rotavirus se bazează pe studiul plângerilor pacienților, simptomelor bolii, rezultatelor metodelor de laborator.
Teste rotavirus:
- coprogram,
- imunocromatografie,
- PCR,
- Enzimă de imunotestare,
- Detectarea rotavirusurilor în cultura celulară,
- Reacția hemaglutinării pasive, completarea legării, neutralizarea,
- imunofluorescență,
- Electron microscopie,
- Gel electrophoresis.
În general, analiza sângelui la pacienții cu forme severe de leucocitoză și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și în analiza urinei - proteinurie, eritrociturie, leucocitrie, cilindri.
Fecalele la pacienții cu rotavirus sunt comprimați, spumoși, cu bucăți de alimente nedigerate și cu mirosuri acerioase. Semnele de inflamație în fecale - leucocite, mucus și globule roșii pot fi absente.
Imunochromatografia permite detectarea conținutului anumitor substanțe în materialul biologic al pacientului. Pentru analiză sunt necesare benzi indicatoare, panouri, bastoane și sisteme de testare întregi, care permit un studiu rapid. Pentru diagnosticul infecției cu rotavirus folosind un test rotativ, care permite detectarea rotavirusurilor în fecalele pacientului. Avantajele acestei metode sunt de 15 minute, iar fiabilitatea este de aproape 100%.
Diferențiați infecția cu rotavirus ar trebui să fie cu intoxicații alimentare. Aceste patologii au o clinică similară, dar și unele diferențe. Pentru rotavirus, sunt caracteristice semnele de catarg al tractului respirator superior și sezonalitatea toamna-iarnă. Aceste trăsături nu sunt caracteristice pentru toxicoinfectările alimentare.
tratament
Măsurile terapeutice ale acestei boli vizează:
- Normalizarea echilibrului de apă și electrolitică,
- Detoxificarea corpului
- Eliminarea simptomelor bolii,
- Prevenirea infecției bacteriene secundare,
- Recuperarea sistemului cardiovascular și a rinichilor.
Spitalizați la pacienții spitalizați cu semne severe de deshidratare și copiii cu forme severe de infecție cu rotavirus.
alimente
Pentru a reduce manifestările de gastroenterită și pentru a preveni posibila deshidratare, este necesar ca toți pacienții să urmeze o dietă fără lactate, care economisește.
Principiile de baza ale nutritiei pentru pacientii cu boala rotavirus:
- Nutriție moderată;
- Utilizarea alimentelor lichide și ușoare;
- Excluderea din dieta produselor lactate;
- Consumarea preparatelor fierbinți și cu aburi - kissels, terci lichid, bulion și piure de legume, supe dieta, cartofi, mere copt, pâine uscată;
- Utilizarea unor cantități mari de lichid sub formă de apă, bulion de orez, uzvara, "Regidron";
- Alimentele interzise și dulci, sifon, sucuri, legume și fructe crude, fasole, carne.
Alimentația copiilor bolnavi sub un an merită o atenție deosebită. Alimentația sugarilor hrăniți cu alăptare ar trebui să fie doar amestecuri și cereale fără lactoză și în porții mici.
Alăptarea este strict interzisă să se oprească. Experții recomandă să reducă cantitatea de lapte matern consumată și să ofere copilului apă sau ceai periodic.
Copiii în vârstă nu ar trebui să mănânce produse cu acid lactic, deoarece, ca și laptele, reprezintă o bază excelentă pentru creșterea bacteriilor dăunătoare. Dacă copilul refuză să mănânce, atunci nu-l obligați. Este util să beți în mijlocul bolii bolii sărut, pui sau legume, apă de orez. Pentru a nu provoca voma, este necesar să mănânci și să bei în porții mici cu pauze.
Dieta după infecția cu rotavirus este low-lactoza, care permite membranelor mucoase ale tractului digestiv să recupereze și să normalizeze procesele enzimatice.
Urmați-l trebuie să fie în termen de șase luni de la infecție. Este necesar să se mănânce produse lactate fracționate și abandonate, alimente grase, conserve, prăjite, dulciuri, ceai și cafea.
Tratamentul simptomatic și patogenetic
- Medicamente antivirale - "Kagocel", "Tsitovir".
- Detoxifierea organismului se efectuează cu ajutorul sorbentului Polysorb, Activated Carbon, soluții de rehidratare Regidron și Gastrolit. Cu o ușoară deshidratare, soluțiile sunt administrate pe cale orală. Sunt beți la fiecare 10 minute. Pentru a restabili lichidul pierdut a arătat băutură abundentă de apă, băuturi din fructe, ceai. Formele severe ale bolii sunt tratate în spital prin administrarea intravenoasă a soluțiilor coloidale - "Reopoliglukina", "Enterodeza". Gradul de recuperare a lichidului pierdut este determinat de datele clinice.
- Medicamente antidiareice - Enterol, Loperamide, Imodium.
- Antibioticele sunt indicate pentru infecția secundară a intestinului cu bacterii - Enterofuril, Alpha Normix. Utilizați-le cu prudență pentru a nu provoca disbioză.
- Enzime pentru îmbunătățirea digestiei - "Pangrol", "Creon".
- Pre- și probiotice - Linex, Bifiform, Acipol, Bifidumbacterin, Hilak Forte,
- Antipiretice - "Ibuklin", "Paracetamol", "Nurofen". Pentru a reduce temperatura copiilor mici, puteți folosi lumanari rectale "Cefecon", ștergând cu o soluție slabă de vodcă sau oțet.
- Pentru ameliorarea spasmelor și a durerii abdominale - "No-shpa", "Spazmalgon".
- Medicamente pentru greață - metoclopramidă.
- Medicamente cu arsuri la stomac - Reni, Maalox, varsaturi - Motilium.
profilaxie
Prevenirea specifică
Vaccinarea preventivă este o soluție eficientă împotriva rotavirusului. În prezent, au fost dezvoltate și utilizate în mod activ 2 tipuri de vaccinuri dovedite destinate administrării orale. Vaccinarea permite 80% pentru a proteja copilul de infecție. Se efectuează în conformitate cu programul național de imunizare, dar numai la cererea părinților și pe bază de taxă.
Vaccinările împotriva infecției cu rotavirus sunt practicate în mod activ în Europa și America. În Rusia, protejarea copiilor în acest mod nu este încă posibilă.
Infecția cu rotavirus
Infecția cu rotavirus este o boală comună în lume cauzată de un tip special de agenți patogeni non-celulari. După cum arată practica clinică, boala este predominant sezonieră și adesea precede sau se formează în timpul epidemiilor de gripă de iarnă. Care sunt simptomele acestei infecții? Cum se trateaza? Se formează imunitatea după boală? Puteți citi acest lucru și multe alte lucruri în articolul nostru.
răspândire
Rotavirusul, care provoacă o leziune infecțioasă corespunzătoare, este transmisă predominant pe cale orală-fecală, cel mai adesea prin suprafețele afectate, mâinile murdare, lucrurile și mâncarea. În același timp, pentru începerea bolii se cere doar aproximativ 100 de particule, în timp ce concentrațiile medii ale locurilor infectate conțin de la câteva mii la sute de milioane de virioni la 1 centimetru cub.
Proprietățile protectoare speciale ale structurii agenților patologici descriși mai sus permit rotavirusurilor să supraviețuiască eficient la temperaturi scăzute și să se afle într-un mediu deschis pentru o perioadă lungă de timp. Astfel, în probele de apă cu râuri și rezervoare chiar și curate, se găsesc adesea concentrații mici de agent patogen - de la 1 la 5 particule pe litru de lichid. Măsurile sanitare clasice sunt de obicei suficiente pentru prevenirea multor boli de natură bacteriană sau parazitare în cazul rotavirus sunt ineficiente, ceea ce explică nivelul ridicat de prevalență a problemei, indiferent de nivelul de ingrijire a sanatatii - aproape identic in epidemii flash diagnosticat cu regularitate în țările dezvoltate, iar în al treilea a lumii.
Conform statisticilor medicale globale, aproximativ 25-30 milioane de cazuri de boala rotavirus, cu o mortalitate medie de 2,5-4%, sunt inregistrate oficial anual din cauza lipsei de ingrijiri medicale calificate in anumite teritorii. Conform teoriei de calcul general acceptate, aproape fiecare locuitor al planetei a fost infectat cel puțin o dată în timpul existenței sale cu agentul patogen descris mai sus, în principal de tip A.
simptome
Deși simptomatologia infecției cu rotavirus este suficient de pronunțată, ea este deseori confundată cu manifestările de otrăvire clasică, gripa și alte boli.
Simptomele patologiei se formează pe măsură ce patogenia principală a infecției se dezvoltă și are o natură ciclică clară. Indiferent de calea de intrare a virionilor reproduce in principal in intestin sunt infectarea enterocitelor și duce la schimbări negative în epiteliul a corpului. Diareea cauzată de dezintegrare paralelă intestinale rezultate celule rotavirus in malabsorbtie, deficit tranzitorii si toxine secretate irita canalele de clor și reduc activitatea dizaharidazelor structurilor cu membrana microvililor, rupând astfel reabsorbția fluidelor și activarea reflexele secretorii enterale ale sistemului nervos.
Principalele manifestări
- Vărsături severe. Uneori de neoprit;
- Temperatură ridicată, ajungând la 40-41 de grade. Sora slabă cu AINS clasice;
- Diaree. Scaunele libere au o nuanță galben-gri sau lumină cu o consistență asemănătoare lutului;
- Adunarea frecventă pentru nevoi mici. Urina are o nuanță bogată sau întunecată, uneori cu fulgi de sânge;
- Defalcare generală și pierderea aproape a apetitului;
- Râs nas, durere în timpul înghițit, roșeață a gâtului. Acestea se formează într-o proporție semnificativă de cazuri, ca urmare a căruia adesea infecția cu rotavirus este adesea confundată cu SARS / gripa într-un stadiu incipient sau prin otrăvire orală.
După formarea complexului simptom descris mai sus, faza acută a bolii continuă, ceea ce durează în medie de la 3 zile la 1 săptămână. În absența unui prim ajutor calificat și a unei terapii medicale adecvate, o persoană dezvoltă destul de repede simptome de probleme secundare și complicații, în special:
- Deshidratarea. Deshidratarea are loc ca o consecință a pierderii rapide a unei cantități mari de lichid în contextul tulburărilor metabolice;
- Enterita / gastroenterita. Formarea procesului inflamator în stomac și intestinul subțire în timpul infecției cu rotavirus este acută și completează imaginea clinică principală a bolii;
- Deficitul de lactază. O formă secundară de insuficiență apare ca o consecință a blocării producției de enzime, de obicei secretate de enterocite în lumenul intestinal;
- Tulburări cardiovasculare. Cauzată de intoxicația generală a corpului și manifestată prin tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și alte reacții negative.
Diagnostic și analiză
Diagnosticarea corectă și corectă a infecției cu rotavirus permite tratarea mai rapidă și mai bună a victimei.
Testul rotavirus
Medicina moderna poate detecta rotavirusul in mai multe moduri.
- Cercetare clasică de laborator. Se cere o colecție de material de lucru, care în starea de laborator este examinată prin microscopie electronică sau diagnosticare PCR. În primul caz, asistentul de laborator monitorizează proba sub un microscop special, în timp ce în al doilea caz, reacția în lanț a polimerazei (una dintre abordările biologiei moleculare experimentale) este organizată în raport cu antigenul VP6;
- Test rapid. Majoritatea farmaciilor vând benzi speciale pentru o definiție rapidă a bolii la domiciliu. Testul conține antigeni pentru agentul patogen A de tip - cea mai comună formă de rotavirus. Banda este imersată în fecale, iar în cazul unui rezultat pozitiv, reovirul menționat mai sus este detectat cu o probabilitate de 90%.
Cum să distingi rotavirusul de otrăvire?
Rotavirusul la stadiul inițial acut al manifestării simptomelor primare este adesea confundat cu otrăvirea. În acest caz, chiar și medicii pot face greșeli, în special, terapeuți care nu au experiența necesară sau întârzie cu diagnosticul complet al pacientului.
Intr-adevar, simptome de intoxicație, în ambele cazuri patologice sunt foarte similare - un sistem de dispepsie, febră, tahicardie cu o creștere a tensiunii arteriale, modificări ale texturii și caracterul de urina din fecale. In literatura medicala clasica in timpul primului diagnostic diferențial se recomandă să se acorde atenție simptome cum ar fi dureri de gât, ochi umezi severe, tuse, roșeața ale membranelor mucoase ale tractului respirator - sunt formate din expunerea orală a infecției cu rotavirus în organism, urmat de virioni de reproducere deja în intestin.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că distincția dintre otrăvire și daunele provocate de rotavirus este posibilă numai dacă prima are caracter de intoxicație alimentară sau supradozaj cu medicamente individuale. În cazul în care otrăvire organofosforici, metale grele, otrăvuri cumulative cauterants simptome ale perioadei acute pot fi identice, mai ales în cazul în care nu este vorba despre perechile intoxicaŃie (în care suferă în principal sistem bronhopulmonară), și pe cale orală directă de penetrare patogen.
Pe baza argumentelor de mai sus, se poate argumenta că distincția garantată infecția cu rotavirus și otrăvirea in 100 la suta din cazuri, se dovedesc numai după ce a primit rezultatele testului - clasic PCR și microscopia sau procedura rapidă.
Perioada de incubare
După cum arată studiile clinice moderne, procesul de infectare cu rotavirus începe cu o singură ingestie de 100 sau mai mulți virioni. Calea principală este orală-fecală.
Baza perioadei de incubare pentru intervalele de boli de la 1 la 5 zile, iar predostrye manifestări pot include gât neomogen și gât, tuse si alte simptome, este adesea corelat cu o răceală sau SARS.
Perioada totală reactivă pentru dezvoltarea infecției cu rotavirus durează de la 3 zile la 1 săptămână. În cazuri severe, până la 14 zile. Faza post-reactivă are loc rapid și, în absența complicațiilor, se termină în 4-5 zile.
tratament
Terapia specifică sau un antidot eficient împotriva infecției cu rotavirus în stadiul actual de dezvoltare a medicamentului nu există. Antiviralele clasice, atât universale cât și foarte specializate, nu au niciun efect tangibil asupra agentului patologic de acest tip. Principalele obiective ale tratamentului global al infecțiilor de mai sus ale lupta cu potențiale complicații, neutralizarea principalelor simptome și să sprijine parametrii vitale ale corpului, inclusiv și echilibrului hidro-electrolitic.
În funcție de severitatea stării pacientului, poate acasă, de laborator sau de tratament în spitale. În cazurile severe, pacientul este imediat plasat în unitatea de terapie intensivă.
Acțiunile de bază pot include:
- Devaj gastric. Este rațional să se utilizeze numai în stadiul incipient al perioadei acute a bolii, precum și în manifestarea semnelor secundare de gastroenterită. Pentru a pune în aplicare această procedură, este necesar să se utilizeze apă curată obișnuită în cantitate de 1,5 litri și orice sorbent disponibil (de preferință într-o doză pounded ca în cazul otrăvirii alimentare). Cantitatea specificată de lichid este beată în 1 ședință, iar după câteva minute se provoacă vărsăturile artificiale;
- Administrarea orală a soluțiilor de rehidratare. Schema optimă este Regidron la fiecare 4 ore + aport abundent de apă lichidă sau minerală (Borjomi) pentru a restabili pierderea de lichide și electroliți;
- Introducerea fluidului printr-un tub nasogastric. Se utilizează în condițiile unui spital, este suplimentat cu picături clasice cu glucoză;
- Tratamentul simptomatic. Se pot utiliza medicamente antipiretice și antiinflamatorii, medicamente antispasmodice, medicamente antiemetice și antidiareice. În unele cazuri severe - corticosteroizi și alte grupuri de medicamente. Tratamentul simptomatic și alte tipuri de tratament sunt prescrise exclusiv de un specialist;
- Inductori de imunitate și complexe vitamin-minerale. În unele cazuri, este rațional să se utilizeze modulatoare imune, complexe vitamin-minerale sunt atribuite ca supliment, restabilind pierderea gravă a substanțelor benefice;
- Probiotice și prebiotice. Eficace în stadiul post-reactiv al infecției cu rotavirus, când este necesară restabilirea și protejarea echilibrului microflorei benefice a intestinului infectat. Prebioticele sunt fermentate de microflora intestinală și stimulează creșterea microorganismelor benefice. Probioticele conțin microculturi benefice care, o dată în mediul prebiotic, induc recuperarea microflorei intestinale. Reprezentanți tipici ai acestor grupuri sunt Hilak Forte, Linex, Lactobacterin.
Alimente după rotavirus
Cel mai important factor în vindecarea unei persoane din infecția cu rotavirus, împreună cu terapia conservatoare, este o dietă bine aleasă în perioadele acute și post-reactive ale bolii. Baza sa este o dietă strictă, precum și eliminarea completă a oricăror produse lactate până la recuperare.
Imediat în primele zile de infecție cu rotavirus, o persoană, pe lângă slăbiciunea generală, suferă, de asemenea, din cauza lipsei de apetit. Pentru intoxicații severe, însoțite de deshidratare severă și tulburări dispeptice severe, consumul regulat de alimente va fi înlocuit cu injecții intravenoase cu substanțele necesare (în special glucoza).
După stabilizarea de bază a stării pacientului, se recomandă să se utilizeze doar pepene monoslakovy ușoare pe apă, precum și compot de mere, extinderea treptată a dietei. Principiile de bază ale regimului alimentar în faza combinată reactivă și post-reactivă a cursului acut de infecție cu rotavirus:
- Limitarea oricăror iritații termice, mecanice și chimice ale tractului gastro-intestinal;
- Minimizarea maximă posibilă a consumului de grăsimi și carbohidrați complexi (la pragul fiziologic necesar) cu normalizarea conținutului de proteine din dietă. Un regim zilnic tipic este de 100 de grame de proteine, 70 de grame de grasime (cea mai mare parte de origine vegetala), 250 de grame de carbohidrati (majoritatea simple), 6 grame de sare. Greutatea totală zilnică a alimentelor este de aproximativ 2,5 kilograme. Conținut caloric - nu mai mult de 2 mii Kcal pe zi;
- Creșterea aportului de lichid. Ca supliment la procedurile de rehidratare, se recomandă folosirea a 1,5 până la 2 litri de lichid liber (apă, jeleu, compot, supă de papagal, ceai slab);
- Dieta - fracționată, în porții mici, dar de 5-6 ori pe zi;
- Gătit - în general gătit, mai puțin aburit sau coace. Ingrediente - întotdeauna scârțâit. Intervalul de temperatură al produselor finite înainte de servire este cuprins între 20 și 50 de grade Celsius.
Toate tipurile de pește și carne de conținut ridicat de grăsimi, mâncăruri, sosuri, roșii, murături, murături, brioșe, paine proaspătă, toate produsele de panificație, condimente, fructe (sunt permise numai merele coapte), miere, gem și legume. Zaharul este semnificativ limitat. Mâncărurile dulci, acri, picante, sărate, semifabricate, cafea, sifon, fast-food nu au voie să fie consumate.
Este permis să se mănânce biscuiți, bomboane ușoare din carne de pasăre, supe mucoase (din orez), terci de pudră, carne de vită, carne de vită, carne tocată, jeleu, jeleu, afine, coacăze negre și cireșe suma). Lichid - ceai, suc de lămâie slab, șolduri și jeleu.
Restaurarea intestinelor
Pe măsură ce infecția cu rotavirus progresează, alte alimente sunt incluse treptat în dietă în cantități mici (de obicei legume, apoi fructe și orice altceva) și se constată o interdicție totală până la recuperarea numai pentru produsele lactate și în mod deliberat junk food sub formă de fast-food, carne, uleiuri pe bază de grăsimi refractare, mâncăruri prea sărate, picante și acre, precum și brioșe, bufe, prăjituri și alte produse foarte dulci, în special cele pe bază de drojdie.
Pentru a restabili complet starea de sănătate intestinală, este necesar să se adere la o dietă fracționată de ceva timp, să se pregătească prin gătire, în abur și în coacere și să ia prebioticele și probioticele ca supliment (de exemplu, Hilak și Linex).
Prevenirea rotavirusurilor
Măsurile preventive majore includ:
- Gama completă de măsuri pentru a asigura igiena generală. Acestea includ utilizarea apei fierte și fierbinți pentru utilizare directă sau pentru gătit, aerisirea regulată a încăperilor, curățarea frecventă umedă cu dezinfecție etc.;
- Izolarea pacientului cu semne evidente de infecție cu rotavirus;
- Spălarea mâinilor înainte de a mânca cu săpun;
- Furnizarea de tacâmuri individuale, perii, prosoape, lenjerie de pat etc.
- Tratamentul termic obligatoriu al fructelor, legumelor și pomușoarelor cu spălarea lor preliminară sub apă fierbinte fiartă;
- Respectarea tuturor standardelor de igienă personală, în special după vizitarea toaletei, provenind de pe stradă;
- Refuză să mănânce alimentele stradale - plăcinte, shawarma și așa mai departe.
Vaccinul rotavirus
Una dintre metodele de prevenire eficientă a unei amenințări potențiale de infectare cu rotavirus sunt vaccinările. Pentru prima dată, acestea au fost introduse în circulație largă începând cu 2011. În Rusia, în acest moment sunt disponibile 2 astfel de medicamente - Rotarix și Rotatec. Din păcate, acestea sunt utilizate exclusiv în practica pediatrică, respectiv, cercetarea impactului lor asupra corpului uman adult este complet absentă, prin urmare, medicii nu recomandă utilizarea unor astfel de medicamente.
Sfatul medicului
Infecția cu rotavirus poate aduce o mulțime de probleme pacientului, dar urmând recomandările de mai jos, le puteți minimiza:
- Prevenirea este un factor major în rezistența potențială la rotavirus. Chiar dacă o persoană a avut această infecție înainte, el nu este imun la re-infectare. Respectați regulile de igienă generală și personală, nu mâncați alimente crude și stradale, respectați regimurile de temperatură atunci când spălați și pregătiți alimentele;
- Nu strângeți apelul la medic. Rotavirusul poate fi, de asemenea, recuperat la domiciliu, în funcție de odihnă în pat, efectuarea terapiei conservatoare, alte activități, dar este necesară abordarea problemei unui specialist în orice caz, doar pentru a monitoriza sănătatea proprie și pentru a minimiza dezvoltarea complicațiilor;
- Apa și rehidratarea ca principalul mijloc de a face față consecințelor grave. Tocmai deshidratarea rapidă a organismului este considerată cea mai periculoasă consecință a infecției cu rotavirus. O condiție prealabilă pentru recuperare este creșterea utilizării soluțiilor de fluid și rehidratare. Orice altceva cu un curs tipic al bolii este secundar.
Întrebarea răspuns
Câți oameni sunt infectați după rotavirus?
Termenele limită precise pentru a vă apela nu puteți, nici un specialist în profil. Începând cu ziua infecției reale, o persoană este transportator și distribuitor de virioni până la recuperarea completă. Termeni provocatori, incluzând incubarea, perioada acută și faza post-reactivă - de la 10 la 25 de zile. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare faptul că, chiar și în absența simptomelor externe ale bolii și evacuarea pacientului de la instituția medicală, de ceva timp el poate infecta o altă persoană. Datele garantate sunt obținute ca urmare a testelor de laborator care confirmă absența completă a rotavirusului în organism.
Câte zile apare rotavirus după infecție?
Perioada de incubație a rotavirusului este foarte individuală și depinde nu numai de concentrația virionilor care au intrat în organism, ci și de starea actuală a imunității, de prezența altor factori negativi. În medie, aceasta este cu 1-7 zile înainte de apariția simptomelor primare
Pot rutavirus din nou?
O persoană poate să primească din nou rotavirus, cu toate acestea, simptomele patologice sunt slăbite datorită prezenței imunității virionilor.
Cât de veche este vaccinul cu rotavirus? Există un vaccin cu rotavirus pentru adulți?
În funcție de tipul de vaccin (Rotarix sau Rotatec), cursul vaccinării (și constă în 2 sau 3 injecții) trebuie să fie completat cu 6 sau 8 luni după nașterea copilului. În prezent nu există vaccinuri cu rotavirus pentru adulți.
Poate exista un rotavirus fără temperatură?
Absența temperaturii în cazul infecției cu rotavirus nu este tipică și poate indica două cauze posibile:
- O persoană recent suferită de infecție cu rotavirus și imunitate, care are anticorpi proaspeți împotriva acesteia, suprima foarte eficient boala;
- Imunitatea pacientului reacționează prost la rotavirus nu îi oferă o rezistență adecvată. În acest caz, probabilitatea complicațiilor grave este extrem de ridicată și este necesară o spitalizare imediată.
Câte zile are un adult o temperatură a rotavirusului?
Temperatura ridicată în cazul infecției cu rotavirus va persista în întreaga fază reactivă a bolii - de la 3 la 7 zile de la apariția primelor simptome acute. În formele severe de toxicitate, acest interval de timp crește până la o săptămână și jumătate.