Cum să tratăm pielonefrită cronică la femei și bărbați acasă?

Faringită

Pielonefrita cronică este o boală caracterizată prin exacerbări periodice. Prin această boală se înțelege un proces inflamator nespecific în care rinichii sunt afectați, urmată de scleroză parenchimică. Potrivit statisticilor medicale, pielonefrita afectează aproximativ 20% din populație.

În copilăria de la 2 la 15 ani, sunt bolnavi mai des decât fetele, în vârstă, boala afectează mai ales bărbații. În ciuda acestui fapt, pielonefrita este considerată în primul rând o boală feminină datorită localizării anatomice a organelor urinare și a altor caracteristici funcționale ale corpului feminin.

Ce este?

Pielonefrita cronică este o boală care are o natură infecțio-inflamatorie în care tubul calic, pelvisul și rinichiul sunt implicați în procesul patologic, urmată de deteriorarea glomerulilor și a vaselor de sânge.

Potrivit statisticilor, pielonefrită cronică dintre toate bolile organelor urinare cu natură inflamatorie nespecifică este diagnosticată în 60-65% din cazuri. În plus, în 20-30% din cazuri este o consecință a formei acute a bolii.

motive

Principalele cauze ale pielonefritei sunt microbii - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. În dezvoltarea pielonefritei cronice, formele microbiene rezistente la factorii negativi și la antibiotice sunt deosebit de relevante. Acestea pot persista o perioadă lungă de timp în zona cupelor și bazinului, cu o scădere a apărării imune, provocând activarea inflamației.

De ce procesul acut devine cronic?

Cauzele pielonefritei cronice pot fi luate în considerare:

  • tratamentul de calitate slabă a formei acute de pielonefrită, eșecul pacientului de a se conforma recomandărilor clinice ale medicului, întreruperea urmăririi copilului sau a adultului
  • diagnoza târzie și tratamentul bolilor care încalcă fluxul de urină (urolitiază, nefroptoză, reflux vezicoureteral, anomalii congenitale ale îngustării tractului urinar, adenom de prostată);
  • prezența bolilor cronice concomitente care subminează imunitatea organismului sau sunt foci permanente de infecție (obezitate, diabet, sinuzită, amigdalită, boli ale vezicii biliare, intestin, pancreas);
  • capacitatea unor agenți patogeni de a forma forme L, care pot rămâne în țesutul renal pentru o perioadă lungă de timp în stare inactivă, dar provoacă agravarea cu o scădere a forțelor protectoare sau a stărilor de imunodeficiență.

Pentru pielonefrite cronice, nu există un grup de risc standard, dar practicanții cred că infecția este cea mai periculoasă pentru:

  • femeile gravide;
  • copii cu vârsta de până la trei ani, în majoritatea cazurilor sub hrănire artificială;
  • fete în timpul debutului sexual;
  • persoanele în vârstă înaintată.

Prevenirea pielonefritei cronice este cea mai indicată pentru acești pacienți.

clasificare

Forme de pielonefrită cronică:

  1. Formă latentă Caracterizată prin manifestări clinice minore. Pacientul poate fi deranjat de slăbiciune generală, oboseală, cefalee și, uneori, temperatura poate crește ușor. De regulă, durerile de spate, edemul și fenomenele disuriei sunt absente, deși unii au un simptom pozitiv al pasternăcii (durere la atingerea pe regiunea lombară). În analiza generală a urinei, este detectată o mică proteinurie, leucocitele și bacteriile pot fi eliberate periodic din urină. Cu un curs latent, capacitatea de concentrare a rinichilor este de obicei afectată, prin urmare, o caracteristică este scăderea densității urinare și a poliuriei. Uneori puteți detecta o anemie ușoară și o ușoară creștere a tensiunii arteriale.
  2. Formular recurent. Caracterizat printr-o schimbare în perioadele de exacerbare și remisiune. Pacientul poate fi deranjat de disconfort în spate, frisoane, febră. Apar fenomene disuririce (urinare frecventă, uneori dureroasă).
  3. Forma azotemică. Există acele cazuri în care boala se declară sub formă de insuficiență renală cronică. Acestea ar trebui să fie calificate drept o continuare a cursului latent al bolii deja existent, dar nu identificat. Este forma azotemică caracteristică insuficienței renale cronice.
  4. Forma hipertensivă. Hipertensiunea arterială este predominantă. Există cefalee, amețeli, tulburări de somn, dureri de înjunghiere în proiecțiile inimii, crize hipertensive frecvente, dificultăți de respirație. Schimbările în urină sunt puțin pronunțate și nu constante. Hipertensiunea la pielonefrită este adesea malignă.
  5. Formă anemică. Caracterizat prin faptul că printre semnele bolii apar simptomele anemiei - o scădere a numărului de globule roșii în sânge. Această formă a bolii la pacienții cu pielonefrită cronică este mai frecventă, mai pronunțată decât în ​​alte boli ale rinichilor și este, de regulă, hipocromă. Încălcarea în urinare pare slabă.

Exacerbarea pielonefritei cronice se aseamănă clinic cu o imagine a inflamației acute. Pe masura ce procesul progreseaza, sindromul de conducere devine hipertonic, care se manifesta prin cefalee, ameteli, tulburari vizuale, dureri in regiunea inimii. Uneori, ca urmare a unei pielonefrite hepatice pe termen lung se dezvoltă anemia. În rezultatul bolii, apare insuficiența renală cronică.

etapă

În pielonefrită cronică, există trei etape ale progresiei bolii:

  • gradul inițial se caracterizează prin dezvoltarea procesului de inflamație, edemul țesuturilor conjunctive ale stratului interior al organului urinar, ca urmare a apariției comprimate a vaselor, apariția atrofiei tubulare, scăderea sângerării renale;
  • gradul doi este detectat prin nefrogram, în cazul în care există o îngustare difuză a patului renal arterial, mărimea substanței corticale devine mai mică, nu există artere interlobare;
  • gradul al treilea în pielonefrită este exprimat prin micșorarea și schimbarea formei tuturor vaselor organului urinar, țesutul renal este înlocuit cu cicatrice, rinichiul devine scârțâit.

simptome

Gradul de manifestare a simptomelor de pielonefrită depinde de localizarea inflamației (unilateral sau de ambele rinichi), de gradul de activitate inflamatorie, de obstacolele concomitente de scurgere a urinei și de tratamentul anterior. În stadiul de remisiune, manifestările pot să nu fie deloc sau pot fi minime - modificări minore ale testelor de urină.

Principalele simptome ale pielonefritei la femei și bărbați:

  1. Deteriorarea bunăstării, slăbiciune și slăbiciune, mai pronunțată dimineața, scăderea dispoziției, dureri de cap.
  2. Creșterea temperaturii, nu mai mare de 38 ° C, de obicei seara, fără niciun motiv aparent.
  3. Urinare frecventă, mai ales noaptea.
  4. Creșterea tensiunii arteriale. În timpul remisiei, acesta poate fi singurul simptom.
  5. O ușoară umflare a feței, a mâinilor, mai mult dimineața, picioarele și picioarele - până la sfârșitul zilei.
  6. Dureri de spate de cele mai multe ori non-intense, dureri, de obicei asimetrice. Se observă că, uneori, durerile nu apar pe partea afectată, ci pe contrariul. Este posibil să existe un sentiment de disconfort, greutate în partea inferioară a spatelui, mai ales când mersul pe jos sau în picioare prelungit. Pacienții se plâng că partea inferioară a spatelui este rece, doresc să se încălzească. Durerile severe sau crampe sunt mai tipice pentru urolitiază. Cu un rinichi scazut sau mobil, precum si la copiii de pana la 10-12 ani, durerea poate fi localizata in abdomen.

În remisie, toate simptomele de pielonefrită sunt minime, dar pielonefrita este mai lungă, cu atât mai mare este probabilitatea hipertensiunii arteriale, hipertrofiei cardiace, a dezvoltării insuficienței renale cronice și a modificărilor secundare degenerative ale rinichilor. În etapele ulterioare, polineurite, dureri osoase, hemoragie, poliurie cu eliberarea de urină de până la 3 litri cu sete și gură uscată, se poate produce anemie.

complicații

Odată cu progresia pielonefritei cronice, se dezvoltă insuficiența renală cronică. Se manifestă printr-o creștere a cantității de urină zilnică și mai ales noaptea, cu o scădere a densității urinare, sete și gură uscată.

O exacerbare severă a pielonefritei cronice poate fi însoțită de dezvoltarea insuficienței renale acute.

diagnosticare

Pielonefrita acută și cronică este diagnosticată pe baza plângerilor pacientului și a imaginii clinice a bolii. Medicul află dacă atacurile de pielonefrită acută, cistită, inflamația tractului urinar și a rinichiului au fost tolerate în copilărie sau în timpul sarcinii la femei.

Într-un sondaj efectuat asupra bărbaților, se acordă o atenție deosebită leziunilor transferate ale coloanei vertebrale, vezicii urinare și inflamației organelor urinare. Medicul relevă prezența factorilor care predispun la apariția pielonefritei - prezența bolilor cronice (adenomul de prostată, diabetul etc.).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o serie de astfel de boli:

  1. Hipertensiune. Persoanele în vârstă sunt supuse bolii, nu există schimbări în sânge și urină.
  2. Glomerulonefrită cronică. În patologie, nu există leucocite și agenți patogeni activi, dar sunt prezente celule roșii sanguine.
  3. Amiloidoza rinichilor. Sunt absente bacteriile și semnele de inflamație. Boala se caracterizează prin prezența focarelor de infecție și a depunerilor urinare excesive.
  4. Diabetul glomerulosclerozei. Însoțit de diabet, s-au manifestat semne de angiopatie.

Examinarea unui pacient cu pielonefrită cronică în acest fel va ajuta la evitarea erorilor medicale și va prescrie un tratament eficient.

Cum să tratăm pielonefrită cronică?

Terapia trebuie să vizeze eliminarea unor astfel de probleme:

  • eliminarea motivelor care au cauzat întreruperea funcționării normale a rinichilor;
  • utilizarea medicamentelor antibacteriene și a altor medicamente;
  • crește imunitatea.

Cele mai eficiente medicamente sunt: ​​Levofloxacin, Amoxicilină, Biseptol, Furadonin, precum și analogii acestora.

Tratamentul medicamentos

Antibioticele în timpul exacerbării bolii sunt prescrise timp de până la 8 săptămâni. Durata specifică a terapiei va fi determinată de rezultatele testelor de laborator efectuate. Dacă starea pacientului este severă, atunci sunt prescrise combinații de agenți antibacterieni, aceștia sunt administrați parenteral sau intravenos și în doze mari. Unul dintre cele mai eficiente uroseptikov moderne este considerat drogul 5-NOK.

Auto-tratamentul este strict interzis, deși există multe medicamente pentru tratamentul pielonefritei. Această boală este exclusiv în competența specialiștilor.

Următoarele medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata pielonefrită cronică:

  1. Nitrofurani - Furazolidonă, Furadonin.
  2. Sulfonamide - Urosulfan, Etazol, etc.
  3. Acidul nalidixic - Negram, Nevigremon.
  4. Cefalosporine - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxonă, Cefepime, Cefixime, Cefotaximă, etc.
  5. Peniciline semisintetice - oxacilină, ampicilină, amoxiclav, sultamicilină.
  6. Fluoroquinolone: ​​Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.
  7. Terapia antioxidantă se reduce la administrarea tocoferolului, a acidului ascorbic, a retinolului, a seleniului etc.
  8. Aminoglicozidele sunt utilizate în cazurile de boli grave - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Înainte de a alege unul sau alt medicament antibacterian, medicul trebuie să se familiarizeze cu indicatorii de aciditate ai urinei de la pacienți, deoarece afectează eficacitatea medicamentelor.

Tratamentul fizioterapeutic

Tehnicile de fizioterapie au următoarele efecte:

  • creste aprovizionarea cu sange a rinichilor, cresc fluxul plasmatic renal, ceea ce imbunatateste administrarea de agenti antibacterieni la rinichi;
  • ameliorarea spasmei musculaturii netede a pelvisului renal și a ureterului, care contribuie la secreția de mucus, cristale de urină, bacterii.

Tratamentul cu fizioterapie este utilizat în tratamentul pielonefritei cronice.

Tratament spa

Are sens, deoarece efectul vindecător al apei minerale este rapid pierdut când este îmbuteliat. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - care din aceste (sau alte) stațiuni balneare de a alege este o chestiune de proximitate geografică și posibilități financiare.

Răceala, fumatul și alcoolul afectează negativ cursul pielonefritei. Examinările regulate cu monitorizarea testelor de urină și cursurile preventive de tratament contribuie la remisia pe termen lung și împiedică dezvoltarea insuficienței renale.

Dieta și regulile de nutriție

Boala cronică necesită o atitudine serioasă față de regimul alimentar. recomandat:

  • cereale, produse lactate și mâncăruri vegetariene;
  • pepeni verzi, pepeni și vase de dovleac;
  • consumul de lichid a crescut la 2,5 litri;
  • include o cantitate mică de bulion de carne sau pește în dietă;
  • Se fierbe pește și carne de nu grasimi, sau gătești numai pentru un cuplu;
  • legume și fructe în stare proaspătă și fiartă;
  • Ar trebui exclusă din hrănire hrean, usturoi și ridiche;
  • consumul de sare pe zi limita la 8 grame.

O dietă echilibrată contribuie la redresarea rapidă. La exacerbarea bolii în dietă ar trebui să fie incluse fructe și legume proaspete, precum și nu mai puțin de 2 litri de lichid. Inacceptabil în dieta - alimente prajite, picante, grase și sărate.

profilaxie

Chiar și în absența semnelor de infecție activă, este necesară periodic (o dată pe an sau șase luni) investigarea funcției rinichiului afectat anterior. În prezența exacerbărilor frecvente la femei, se recomandă utilizarea pe termen lung a agenților antibacterieni în doze mici (Biseptol sau furadonin).

Toate femeile gravide au nevoie de examinarea bacteriologică a urinei în primul trimestru. Dacă se detectează bacteriuria, se efectuează tratamentul cu peniciline sau nitrofurani.

Ca profilaxie a exacerbarilor, recomandă, de asemenea, cursuri anti-bacteriene de 10 zile, iar apoi se efectuează un curs de fitoterapie (decoctarea urechii ursului, a frunzei de mesteacăn, a coapsei de câmp, a fructelor de ienupăr și a florilor de porumb) timp de 20 de zile. Este necesar să se efectueze mai multe astfel de cursuri, în fiecare lună se recomandă schimbarea agentului antibacterian.

Pielonefrită cronică, simptome și tratament

Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie care afectează în special sistemul cupei renale. Se poate dezvolta la orice vârstă, la bărbați și femei, poate fi o boală independentă și o complicație a altor boli sau anomalii de dezvoltare.

Ce simptome clinice sunt tipice pentru pielonefrită cronică?

Semnele de laborator ale pielonefritei cronice

  • Hemoglobina redusă în numărul total de hemoglobină.
  • Un studiu triplu al testelor de urină a evidențiat un număr crescut de leucocite (în mod normal, nu mai mult de 4-6 în câmpul de vedere); bacteriurie mai mult de 50-100 de mii de celule microbiene în 1 ml; eritrocite (în special cu urolitiază, nefroptoză); uneori este proteină, dar nu mai mult de 1 g / l, și nu există cilindri deloc.
  • În proba Zimnitsky, greutatea specifică este adesea redusă (nu depășește 1018 într-o singură porție).
  • În analiza biochimică a sângelui, proteina totală se află în intervalul normal, albumina poate scădea ușor, iar când apar semne de insuficiență renală, creatinina și ureea sunt crescute.

Tratamentul cu pielonefrită

Eliminarea agentului cauzal. Pentru aceasta, se folosesc antibiotice și uroseptice. Cerințele principale pentru medicamente: nefrotoxicitatea minimă și eficacitatea maximă împotriva celor mai comuni agenți infecțioși: E. coli, proteus, Klebsiella, stafilococ, Pseudomonas aeruginosa etc.

În mod optim, înainte de începerea tratamentului, se va realiza cultura urinei cu definiția sensibilității la antibiotice - atunci alegerea va deveni mai exactă. Cel mai frecvent numit

  • penicilinele (amoxicilina, carbenicilina, azlocilina) - cu nefrotoxicitate minima, au un spectru larg de actiune;
  • cefalosporinele din generația a II-a și a treia nu sunt inferioare primei eficacități, însă cea mai mare parte a medicamentelor este destinată preparatelor injectabile, de aceea sunt utilizate mai des în spital, iar în practica ambulatorie suprax și cedex sunt cele mai des folosite;
  • fluoroquinolonele (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) sunt eficiente împotriva celor mai mulți agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar, non-toxici, dar este interzisă utilizarea lor în practica pediatrică, gravidă și lactantă. Una dintre reacțiile adverse este fotosensibilitatea, astfel încât în ​​timpul recepției este recomandat să nu mergeți la solar sau să mergeți la plajă;
  • preparatele sulfonamide (în special Biseptol) au fost utilizate atât de des în țara noastră la sfârșitul secolului al XX-lea pentru tratarea literalmente a oricăror infecții, încât majoritatea bacteriilor nu sunt foarte sensibile la acestea, deci ar trebui folosite dacă cultura confirmă sensibilitatea microorganismului;
  • nitrofuranii (furadonina, furamagul) sunt încă foarte eficienți în cazul pielonefritei. Cu toate acestea, uneori efecte secundare - greață, amărăciune în gură, chiar vărsături - obligă pacienții să refuze tratamentul de către ei;
  • oxichinolinele (5-Nok, nitroxolina) sunt de obicei bine tolerate, dar, din păcate, sensibilitatea la aceste medicamente a scăzut de asemenea recent.

Durata tratamentului pentru pielonefrită cronică nu este mai mică de 14 zile și dacă plângerile și modificările în testele urinare persistă, aceasta poate dura până la o lună. Se recomandă schimbarea medicamentelor în timp de 10 zile, repetarea culturilor de urină și luarea în considerare a rezultatelor acestora la alegerea următorului medicament.

deintoxication

Dacă nu există o presiune ridicată și edem pronunțat, se recomandă creșterea cantității de lichid beat la 3 litri pe zi. Puteți bea apă, sucuri, băuturi din fructe și la temperaturi ridicate și simptome de intoxicare - rehidron sau citroglucosolan.

fitoterapie

Aceste remedii folclorice pentru tratarea pielonefritei sunt eficiente ca adjuvanți la terapia cu antibiotice, dar nu o vor înlocui și nu ar trebui utilizate în timpul perioadei de exacerbare. Preparatele pe bază de plante ar trebui să fie luate pentru o perioadă lungă de timp, cursuri lunare după finalizarea tratamentului antibiotic sau în timpul remisiunii, pentru prevenire. Cel mai bine este să faceți acest lucru de 2-3 ori pe an, în perioada toamnă-primăvară. Fără îndoială, fitoterapia ar trebui abandonată dacă există o tendință la reacții alergice, în special polinoză.
Exemple de taxe:

  • Bearberry (frunze) - 3 părți, albastru (flori), lemn dulce (rădăcină) - 1 parte. Se amestecă în proporție de 1 lingură per cană de apă clocotită, insistă 30 de minute, beți o lingură de 3 ori pe zi.
  • Frunza de mesteacăn, stigmă de porumb, coada de cal alb în 1 parte, trandafir 2 părți. O lingura de colectare se toarna 2 cani de apa fiarta, insista o jumatate de ora, bea o jumatate de cana de 3-4 ori pe zi.

Mijloace care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:

  • agenți antiplachetari (trental, chimes);
  • medicamente care îmbunătățesc fluxul venos (escuzan, troksevazin) sunt prescrise cursuri de la 10 la 20 de zile.

Tratament spa

Are sens, deoarece efectul vindecător al apei minerale este rapid pierdut când este îmbuteliat. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - care din aceste (sau alte) stațiuni balneare de a alege este o chestiune de proximitate geografică și posibilități financiare.

Răceala, fumatul și alcoolul afectează negativ cursul pielonefritei. Examinările regulate cu monitorizarea testelor de urină și cursurile preventive de tratament contribuie la remisia pe termen lung și împiedică dezvoltarea insuficienței renale.

Ce doctor să contactezi

Pielonefrita este adesea tratată de un medic generalist. În cazurile severe, precum și într-un curs cronic al procesului, se numește consultarea unui nefrolog, urolog.

"Este pielonefrita cronica mai periculoasa decat inflamatia acuta a rinichilor? Cum să o tratezi?

2 comentarii

Aproape fiecare a treia persoană în vârstă prezintă schimbări inerente în pielonefrită cronică. În acest caz, boala este mult mai des diagnosticată la femei, de la copilărie și adolescență până la perioada de menopauză.

Trebuie să se înțeleagă că pielonefrită cronică dă rareori simptome pronunțate caracteristice bolii renale. Prin urmare, diagnosticul este dificil, dar consecințele sunt destul de grave.

Pielonefrita cronică: ce este?

Pielonefrita înseamnă inflamația bazinului renal. Și dacă inflamația acută nu poate fi trecută cu vederea - apare o creștere a temperaturii înalte, apare durere severă a spatelui, se înregistrează modificări pronunțate ale urinei - apoi pielonefrită cronică se dezvoltă cel mai adesea treptat.

În același timp, există modificări structurale în tubulii și pelvisul renal, care sunt agravate în timp. Numai în o treime din cazuri, pielonefrită cronică este cauzată de o inflamație acută care a fost tratată incorect. Diagnosticul pielonefritei cronice se face în prezența schimbărilor caracteristice ale urinei și a simptomelor pentru mai mult de 3 luni.

Cauza inflamației este microflora patogenă nespecifică: Proteus, Staphylococcus și Streptococcus, E. coli, etc. Deseori, mai multe tipuri de microbi sunt semănate imediat. Microflora patogena are șanse unice de supraviețuire: a dezvoltat rezistență la antibiotice, este dificil de identificat prin examinare microscopică, poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp și este activată numai după un efect provocator.

Factorii care activează procesul inflamator în rinichi la femei includ:

  • Anomalii congenitale - diverticul vezical, reflux vezicoureteral, uretrocele;
  • Bolile dobândite ale sistemului urinar - cistita / uretrita, boala de rinichi, nefroptoza si, de fapt, pietoneficita acuta;
  • Patologie ginecologică - vulvovaginită nespecifică (aftere, Gardnerellosis, reproducere în vagin de Escherichia coli etc.), infecții genitale (gonoree, trichoomoniază);
  • Sfera intimă a femeii - începutul contactelor sexuale, viața sexuală activă, sarcina și nașterea;
  • Bolile concomitente - diabetul zaharat, tractul gastrointestinal cronic, obezitatea;
  • Imunodeficiență - boli frecvente de durere în gât, gripă, bronșită, otită medie, antritis, fără a exclude HIV;
  • Hipotermie elementară - obiceiul de spălare a picioarelor în apă rece, îmbrăcăminte necorespunzătoare în vreme rece, etc.

Etapele pielonefritei cronice

În inflamația cronică apare degenerarea treptată a țesutului renal. În funcție de natura schimbărilor structurale, există patru etape ale pielonefritei cronice:

  1. I - atrofia mucoasei tubulare și formarea de infiltrate în țesutul interstițial al rinichilor;
  2. II - se formează focare sclerotice în tubulii și țesutul interstițial și glomeruli desoliți;
  3. III - modificări atrofice și sclerotice la scară largă, se formează focare mari de țesut conjunctiv, glomeruli practic nu funcționează;
  4. IV - moartea celor mai multe glomeruli, aproape toate țesuturile renale sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.

Simptomele pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este caracterizată de un curs de inducție. Perioadele de deteriorare sunt înlocuite cu remisiune și determină pacientului să aibă un sentiment fals de recuperare completă. Cu toate acestea, cel mai adesea inflamația cronică este ștersă, fără exacerbări puternice.

Simptomele pielonefritei cronice la femeile cu un curs latent al bolii sunt letargie, cefalee, oboseală, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii periodice până la nivelul de 37,2-37,5 ° С. În comparație cu inflamația acută, cu pielonefrită cronică, durerea este puțin pronunțată - un simptom slab al Pasternack (durere când atingi regiunea lombară).

Modificările în urină nu sunt, de asemenea, informative: cantități mici de proteine ​​și leucocite sunt adesea asociate cu cistita sau consumul de alimente sarate. Același lucru explică creșterea periodică a numărului de urinare, o ușoară creștere a presiunii și anemiei. Apare și aspectul pacientului: cercurile întunecate sub ochi (mai ales dimineața) sunt vizibile în mod clar pe pielea palidă a feței, fața este pucioasă, iar mâinile și picioarele se umflă adesea.

Exacerbarea formei cronice

Cu pielonefrită recurentă pe fundalul simptomelor slabe - stare generală de rău, ușoară hipertermie, ușoară durere de spate, urinare crescută (mai ales noaptea) - brusc, după efectul provocator, apare o imagine a pielonefritei acute. Temperaturile ridicate de până la 40,0-42 ° C, intoxicația severă, durerile lombare severe de natură trăgândă sau pulsantă sunt însoțite de modificări puternice ale urinei - proteinurie (proteinele din urină), leucocitriu, bacteriurie și rareori hematurie.

În plus, dezvoltarea ulterioară a pielonefritei cronice poate apărea în următoarele scenarii:

  • Sindromul urinar - semnele tulburărilor urinare apar în imaginea simptomatică. Nopțile frecvente de noapte la toaletă sunt asociate cu incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Uneori, când o vezică este golită, există o tăietură. Pacientul se plânge de severitatea și frecvența durerii din partea inferioară a spatelui, umflături.
  • Forma hipertensivă a bolii - hipertensiunea arterială severă este dificil de tratat medicamentele antihipertensive tradiționale. Adesea, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dureri cardiace, amețeli și insomnie, crize hipertensive nu sunt mai puțin frecvente.
  • Sindromul anemic - afectarea funcției renale duce la distrugerea rapidă a celulelor roșii din sânge. Cu anemie hipocromică cauzată de leziuni renale, tensiunea arterială nu atinge semne mari, urina este slabă sau crește periodic.
  • Varianta azotemică a cursului - absența simptomelor dureroase, conduce la faptul că boala este diagnosticată numai cu dezvoltarea insuficienței renale cronice. Testele de laborator care prezintă semne de uremie ajută la confirmarea diagnosticului.

Diferențe în pielonefrită cronică de la inflamația acută

Pielonefrita acută și cronică variază la toate nivelurile: de la natura schimbărilor structurale la simptomele și tratamentul femeilor. Pentru a diagnostica corect o boală, este necesar să se cunoască semnele tipice pentru pielonefrită cronică:

  1. Ambii rinichi sunt afectați mai des;
  2. Inflamația cronică duce la modificări ireversibile ale țesutului renal;
  3. Începutul este gradual, întins în timp;
  4. Fluxul asimptomatic poate dura ani de zile;
  5. Absența simptomelor pronunțate, în prim-plan - intoxicația corpului (dureri de cap, slăbiciune etc.);
  6. În perioada de remisie sau în cursul latent, analiza urinei este ușor modificată: proteina din analiza totală nu depășește 1 g / l, proba Zimnitsky arată o scădere a bătăilor. Greutăți mai mici de 1018;
  7. Medicamentele antihipertensive și antianemice nu sunt foarte eficiente;
  8. Luarea antibioticelor tradiționale reduce numai inflamația;
  9. Extincția treptată a funcției renale conduce la insuficiență renală.

Adesea pielonefrită cronică este diagnosticată numai cu examinare instrumentală. Atunci când imagistica (ultrasunete, pielografia, CT) a rinichiului, medicul dezvăluie o imagine diversă: inflamația activă și estompată, incluziunile țesutului conjunctiv, deformarea bazinului renal. În stadiile inițiale, rinichiul este lărgit și arată neplăcut din cauza infiltrării.

În plus, organul afectat se contractă, incluziunile mari ale țesutului conjunctiv proeminențează deasupra suprafeței acestuia. În cazul pielonefritei acute, diagnosticul instrumental va prezenta același tip de inflamație.

Posibile complicații: care este pericolul pielonefritei cronice?

Absența simptomelor pronunțate în cazul pielonefritei cronice este cauza tratamentului tardiv al femeilor la medic. Antibioticele care sunt eficiente în tratarea pielonefritei acute vor reduce doar ușor inflamația în forma cronică a bolii. Aceasta se datorează rezistenței ridicate a microflorei la agenții antibacterieni convenționali. Fără o terapie adecvată, forma cronică a pielonefritei duce la apariția insuficienței renale cronice: puțin mai lent, cu un curs latent și mai rapid, cu exacerbări frecvente.

  • pionofroza - fuziunea purulentă a țesutului renal;
  • paranefrita - procesul purulente se extinde la celuloza peri-renală;
  • necroză papilită - necroză a papilelor renale - cea mai severă afecțiune, însoțită de colică renală;
  • încrețirea rinichiului, "rătăcirea" rinichilor;
  • insuficiență renală acută;
  • accident vascular cerebral pentru tip hemoragic sau ischemic;
  • progresia insuficienței cardiace;
  • urosepsis.

Toate aceste condiții reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții unei femei. Pentru a preveni dezvoltarea lor este posibilă numai cu terapie complexă.

Boala în timpul sarcinii

Încărcarea dublă a rinichilor unei femei gravide contribuie la apariția inflamației. În același timp, efectul afectării funcției renale la mama în așteptare poate duce la avort spontan, scăderea sarcinii, formarea anomaliilor de dezvoltare la nivelul fătului, nașterea prematură și nașterea mortală. Medicii identifică trei grade de risc asociate cu pielonefrită:

  • I - pielonefrita a apărut pentru prima oară în timpul sarcinii, cursul bolii fără complicații;
  • II - pielonefrită cronică a fost diagnosticată înainte de sarcină;
  • III - pielonefrită cronică, care are loc cu anemie, hipertensiune arterială.

Exacerbarea bolii poate să apară de 2-3 ori în perioada de gestație. În acest caz, de fiecare dată când o femeie este spitalizată. Gradul de risc I-II vă permite să vă desfășurați o sarcină. Cardul femeii gravide este denumit "pielonefrită cronică", femeia, mai des decât programul obișnuit (în funcție de durata sarcinii), este testat și supus unei ultrasunete. Chiar si cu cea mai mica deviatie, mama insarcinata este inregistrata pentru tratament in spitale.

Tratamentul pielonefritei cronice

Fotografia uimită, fotografia

Numai o abordare integrată a tratamentului pielonefritei cronice va împiedica progresia procesului patologic și va evita insuficiența renală. Cum se trateaza pielonefrita cronica:

  • Regim gentual și dietă

În primul rând, este necesar să se evite momente provocatoare (rece, pre-răcire). Mesele trebuie să fie complete. Sunt excluse cafeaua, alcoolul, băuturile carbogazoase, mâncărurile picante și sărate, ciorbe de pește / carne, muraturi (conținând oțet). Dieta se bazează pe legume, produse lactate și preparate din carne / pește fiert.

Citricele nu sunt recomandate: Vit. Cu rinichi enervant. În timpul exacerbărilor și modificărilor pronunțate ale analizelor, sarea este complet exclusă. În absența hipertensiunii și a edemelor, se recomandă să beți până la 3 litri de apă pentru a reduce toxicitatea.

  • Terapia cu antibiotice

Pentru a selecta un medicament eficient, este necesar să se facă cultura urinei (mai bine în timpul unei exacerbări, agentul patogen nu poate apărea în timpul remisiunii) și să efectueze teste de sensibilitate la antibiotice. Pe baza rezultatelor analizei sunt prescrise cele mai eficiente medicamente: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilină, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxolina (5-LCM) este bine tolerată, dar slab eficace, adesea administrată femeilor însărcinate.

Furadonina, furazolidona, Furamag au un efect toxic pronunțat și sunt puțin tolerate. Palin este eficient în inflamația renală și este contraindicat în timpul sarcinii. Tratamentul pielonefritei cronice durează cel puțin 1 an. Cursurile antibacteriene continuă timp de 6-8 săptămâni. și repetată periodic.

  • Terapie simptomatică

În cazul sindromului hipertensiv, sunt prescrise medicamente antihipertensive (enalapril și alți inhibitori ECA, precum și medicamente combinate cu Hypotiazidă) și antispastice (No-spa) care le sporesc efectul. Dacă este detectată anemia, sunt prescrise Ferroplex, Ferrovit Forte și alte comprimate de fier.

De asemenea, este necesară compensarea lipsei de acid folic, Vit. A și E, B12. Vit. C permis să primească în afara perioadei de exacerbare.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, nefrologul prescrie agenți antiplachetari (Curantil, Parsadil, Trental). Atunci când simptomele de intoxicare sunt exprimate, acestea sunt prescrise în / în perfuziile de Regidron și Glucosolan. În prezența edemului, diureticele sunt prescrise în același timp (Lasix, Veroshpiron). Uremia și insuficiența renală severă necesită hemodializă. Cu un eșec complet al nefrectomiei renale se efectuează.

Tratamentul medicamentos al procesului cronic lent în rinichi este îmbunătățit prin procedurile de fizioterapie. Mai ales eficiente sunt electroforeza, modulația UHF (terapia SMT) și curenții galvanici. În afara perioadei de exacerbare, este recomandat tratamentul sanatorial. Băi de clorură de sodiu, apă minerală și alte fizioterapii îmbunătățesc semnificativ starea pacienților.

Pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este un proces bacterian nespecific cronic, care se desfășoară predominant cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor pelvis-pelvis. Pielonefrită cronică se manifestă prin stare de rău, durere scăzută a spatelui scăzut, febră scăzută, simptome disuritice. În procesul de diagnosticare a pielonefritei cronice se efectuează teste de laborator de urină și sânge, ultrasunete a rinichilor, pielografia retrogradă, scintigrafia. Tratamentul constă în urmărirea unei diete și a unui regim delicat, care prescrie terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine, fizioterapie.

Pielonefrită cronică

În nefrologie și urologie, pielonefrită cronică reprezintă 60-65% din cazurile din întreaga patologie inflamatorie a organelor urinare. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul unei pielonefrite acute. Pielonefrita cronică se dezvoltă în principal la fete și femei, care este asociată cu trăsăturile morfo-funcționale ale uretrei feminine, facilitând penetrarea microorganismelor în vezică și rinichi. Cel mai adesea pielonefrita cronică este bilaterală, totuși, gradul de afectare a rinichilor poate varia.

Pentru cursul pielonefritei cronice se caracterizează perioadele alternante de exacerbare și scădere (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, în rinichi se înregistrează modificări polimorfe - focare de inflamație în diverse stadii, zone cicatrice, zone cu parenchimă nemodificată. Implicarea în inflamație a tuturor zonelor noi de țesut renal funcțional determină moartea și dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF).

Cauzele pielonefritei cronice

Factorul etiologic care provoacă pielonefrită cronică este flora microbiană. Acestea sunt în principal bacteriile colibacilare (para-intestinal și E. coli), enterococi, proteus, stafilococ, pseudomonas aeruginosa, streptococcus și asociațiile lor microbiene. Un rol special în dezvoltarea pielonefritei cronice este jucat de formele L ale bacteriilor, care se formează ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și a modificărilor pH-ului mediului. Astfel de microorganisme sunt rezistente la terapie, dificultate de identificare, capacitatea de a persista o lungă perioadă de timp în țesutul interstițial și de a fi activate sub influența anumitor condiții.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută este precedată de un atac ascuțit. inflamația cronică contribuie încălcări nerezolvate scurgerea de urină cauzate de pietre la rinichi, ureter strictura, reflux vezico-ureteral, nephroptosis, adenom de prostată și t. D. Pentru a menține inflamația în rinichi pot alte procese bacteriene in organism (uretrite, prostatite, cistite, colecistita, apendicita, enterocolită, amigdalită, otită, sinuzită etc.), boli somatice generale (diabet, obezitate), stări de imunodeficiență cronică și intoxicații. Există cazuri de combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică.

La femeile tinere, debutul pielonefritei cronice poate fi debutul activității sexuale, al sarcinii sau al nașterii. La copiii mici, pielonefrită cronică este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocele, diverticul vezicii urinare) care încalcă urodynamica.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică se caracterizează prin apariția a trei stadii de inflamație în țesutul renal. În stadiul I, se detectează infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al medullei și atrofia conductelor de colectare; glomeruli intacte. În stadiul II al procesului inflamator, există o leziune sclerotică a interstițiului și a tubulilor, care este însoțită de moartea părților terminale ale nefronilor și de compresia tubulilor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau obturarea vaselor de sânge. În pielonefrită cronică finală, etapa a III-a, țesutul renal este înlocuit cu cicatrice, rinichiul are o dimensiune redusă, arată încrețit cu o suprafață ciudată.

Conform activității proceselor inflamatorii din țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting fazele inflamației active, inflamația latentă, remisia (recuperarea clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă a pielonefritei cronice este înlocuită cu o fază latentă, care, la rândul său, poate trece în remisie sau din nou în inflamație activă. Faza de remisie se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrită cronică și a modificărilor în analiza urinei. În funcție de evoluția clinică a pielonefritei cronice, se elimină formele azotate șterse (latente), recurente, hipertensive, anemice și azotemice.

Simptomele pielonefritei cronice

Forma latentă a pielonefritei cronice este caracterizată prin manifestări clinice limitate. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de stare generală de rău, oboseală, subfebrilă, cefalee. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem) este de obicei absent. Simptomul lui Pasternack poate fi slab pozitiv. Există o mică proteinurie, leucocitrie intermitentă, bacteriurie. Funcția de concentrație renală afectată în forma pătrată de pielonefrită cronică se manifestă prin hipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot prezenta anemie ușoară și hipertensiune moderată.

Varianta recurentă de pielonefrită cronică apare în valuri cu activare periodică și suprimarea inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt durerea severă și dureroasă, tulburările disuriutice, afecțiunile febrile recurente. În faza acută, clinica dezvoltă pielonefrită acută tipică. Cu progresia pielonefritei cronice recurente, sindromul hipertensiv sau anemic se poate dezvolta. În laborator, mai ales atunci când pielonefrită cronică este exacerbată, se determină proteinurie severă, leucocitrie persistentă, cilindrurie și bacteriurie și uneori hematurie.

În forma hipertensivă a pielonefritei cronice, sindromul hipertensiv devine predominant. Hipertensiunea arterială este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, dificultăți de respirație, durere în inimă. În cazul pielonefritei cronice, hipertensiunea arterială este adesea malignă. Sindromul urinar, de regulă, nu este pronunțat sau este un curs intermitent.

Varianta anemică a pielonefritei cronice se caracterizează prin dezvoltarea anemiei hipocromice. Sindromul hipertensiv nu este pronunțat, urinar - instabil și rar. În forma azotemică a pielonefritei cronice, cazurile sunt combinate când boala este detectată numai în stadiul bolii renale cronice. Datele clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele cu uremie.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Dificultatea de diagnosticare a pielonefritei cronice se datorează varietății de variante clinice ale bolii și a posibilei sale căi latente. În analiza generală a urinei în pielonefrită cronică, sunt detectate leucocitriile, proteinuria și cilindruria. Studiul urinei prin metoda Addis-Kakowski se caracterizează prin predominarea leucocitelor față de alte elemente ale sedimentului urinar. Cultura urinară bacteriologică ajută la identificarea bacteriuriei, identificarea agenților patogeni ai pielonefritei cronice și sensibilitatea lor la medicamente antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, s-au utilizat probe Zimnitsky, Rehberg, examinarea biochimică a sângelui și a urinei. În sângele pielonefritei cronice, se constată anemia hipocromă, ESR accelerată și leucocitoza neutrofilă.

Gradul de disfuncție renală este rafinat prin cromocistoscopie, urografie excretoare și retrogradă, și nefroscintigrafie. Reducerea dimensiunii rinichilor și a modificărilor structurale ale țesutului renal detectate prin ultrasunete a rinichilor, CT, RMN. Metodele instrumentale pentru pielonefrită cronică indică în mod obiectiv o reducere a dimensiunii rinichilor, deformarea structurilor cup-pelvis, scăderea funcției secretoare a rinichilor.

În cazurile clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, o biopsie în timpul biopsiei tesutului renal ne-afectat poate da un rezultat fals negativ în studiul morfologic al biopsiei. În procesul de diagnostic diferențial, sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea, glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pacienților cu pielonefrită cronică se constată că observă un regim benign cu excepția factorilor care provoacă agravarea (hipotermie, frig). Este necesară o terapie adecvată a tuturor bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, observarea dinamică a unui urolog (nefrolog).

Consilierea dietetică include evitarea alimentelor condimentate, condimente, cafea, băuturi alcoolice, pește și produse din carne. Dieta ar trebui să fie fortificată, conținând produse lactate, preparate vegetale, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să se consume cel puțin 1,5-2 l de lichid pe zi pentru a preveni concentrația excesivă de urină și pentru a asigura spălarea tractului urinar. Cu exacerbări ale pielonefritei cronice și a formei sale hipertensive, se impun restricții asupra aportului de sare. În pielonefrita cronică, sucul de afine, pepene verde, dovleac, pepene galben.

Exacerbarea pielonefritei cronice necesită prescrierea unei terapii antibacteriene, luând în considerare flora microbiană (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidonă, nitrofurantoină) sau preparate cu acid nalidixone. Chimioterapia sistemică este continuată până la întreruperea bacteriuriei datorită rezultatelor de laborator. În terapia complexă de medicamente a pielonefritei cronice se utilizează vitaminele B, A și C; antihistaminice (mebhidrolină, prometazină, cloropiramină). În formă hipertensivă, sunt prescrise medicamente antihipertensive și antispastice; cu suplimente anemice - fier, vitamina B12, acid folic.

În cazul pielonefritei cronice, se indică fizioterapia. Tratamentul SMT, galvanizarea, electroforeza, ecografia, băile de clorură de sodiu etc. s-au dovedit deosebit de bine. În cazul uremiei, este necesară hemodializa. Foarte avansată pielonefrită cronică, care nu este supusă unui tratament conservator și este însoțită de ridurile unilaterale ale rinichiului, hipertensiunea arterială, este baza pentru nefrectomie.

Prognoza și prevenirea pielonefritei cronice

Cu pielonefrita cronică latentă, pacienții își păstrează capacitatea de a lucra mult timp. În alte forme de pielonefrită cronică, capacitatea de a munci este redusă sau pierdută. Perioadele de dezvoltare a insuficienței renale cronice sunt variabile și depind de varianta clinică a pielonefritei cronice, frecvența exacerbărilor, gradul de disfuncție renală. Moartea unui pacient poate apărea din cauza uremiei, tulburărilor acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic), insuficienței cardiace.

Prevenirea pielonefritei cronice constă în tratamentul în timp util și activ al infecțiilor urinare acute (uretrita, cistita, pielonefrita acută), salubrizarea focarelor de infecție (amigdalită cronică, sinuzită, colecistită etc.); eliminarea încălcărilor locale ale urodynamicii (îndepărtarea pietrelor, disecția stricturilor etc.); de corectare a imunității.

Simptomele și tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces bacterian nespecific, care, în cele mai multe cazuri, afectează țesuturile renale și structurile cup-pelvis. Boala se manifestă prin durere în regiunea lombară renală și prin simptome de tulburări urinare.

Cauze și factori de inflamație

Cel mai adesea, pielonefrita este diagnosticată la femei și fete, deoarece trăsăturile structurale ale uretrei la jumătatea femelei populației au evoluția acestei boli. De regulă, ambele organe sunt implicate în proces în același timp, în care forma cronică diferă de cea acută.

Forma acută a bolii este însoțită de o evoluție bruscă și rapidă a patologiei, în timp ce pielonefrită cronică este, în multe cazuri, asimptomatică - o remisiune pe termen lung dă loc unui proces acut. Potrivit statisticilor, pielonefrită este diagnosticată mai des decât forma sa acută.

Vorbește despre forma cronică a pielonefritei, în cazul în care boala nu este complet vindecată în 3 luni.

Forma acută a bolii devine cronică din mai multe motive:

  • prezența pietrelor sau îngustarea canalelor urinare, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de urină;
  • refluxul urinar - reflux urinar;
  • procesul de inflamație în organele care se află în imediata vecinătate - prostatită, enterocolită, cistită, uretră și altele;
  • boli generale - diabet, obezitate, imunodeficiență;
  • intoxicare - lucrul în ocupații periculoase, abuzul de alcool, fumatul;
  • tratamentul slab al pielonefritei acute.

Cauza bolii sunt următoarele microorganisme patologice:

  • Proteus;
  • E. coli;
  • coci;
  • albastru bacil;
  • asociații microbiene.

L-forme de floră bacteriană pot fi în organism pentru o lungă perioadă de timp, și mai devreme sau mai târziu cu fluxul de sânge poate intra în organe perechi.

În forma cronică a pielonefritei, organele scad în dimensiune, iar stratul superior al rinichilor devine bulos. În stadii avansate, apare o încrețire a rinichilor și apare necroza interstițială.

Factorii de risc sunt:

  • sarcina - acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism, în plus, uterul, mărirea dimensiunii poate exercita presiune asupra organelor urinare și poate împiedica curgerea urinei;
  • viața sexuală promiscuă - crește riscul de infectare cu microorganisme care prezintă un risc pentru sănătatea umană - gonococi, chlamydia;
  • predispoziție genetică;
  • eșecuri în inervația vezicii urinare.

Trecerea de la cea acută la cea cronică

Infecția poate intra în rinichi în următoarele moduri:

  • prin sânge;
  • cale urinogenă;
  • pe peretele canalului urinar - cale ascendentă.

În mod normal, bacteriile care pătrund în vezică devin repede disparute - datorită faptului că urina are proprietăți antimicrobiene, precum și datorită scurgerii florei bacteriene cu urină. În caz de încălcare a fluxului de urină, bacteriile persistă în canale și încep să se înmulțească activ.

Raspandirea hemogenica a bacteriilor este cel mai frecvent observata la persoanele cu imunodeficienta sau la pacientii grav afectati.

Odată ajuns în țesutul renal, agenții patogeni încep să elibereze în mod activ toxine care afectează negativ funcționarea organelor. Se dezvoltă un proces inflamator, care, în cursul unui lung ciclu de boală, determină creșterea țesutului conjunctiv. Acest fenomen duce la încrețirea corpului.

Procesele care conduc la încălcări ale curgerii urinei provoacă retenție urinară și o creștere a presiunii în canale, ceea ce contribuie la cronica bolii. Se dezvoltă mai mult reflux, ceea ce permite ca infecțiile să intre în mod liber în rinichi.

Clasificarea și etapele de dezvoltare

În nefologie, toate formele de pielonefrite sunt împărțite în primar și secundar. Dacă prima formă se dezvoltă ca o boală independentă, atunci cea de-a doua apare atunci când există alte maladii, care sunt agravate de procesele stagnante și tulburările de urodynamică.

Pyelonefrita diferă în funcție de vârstă:

Există o schemă Lopatkina, care include următoarele tipuri de boli:

  • primar și secundar;
  • unilateral și bilateral;
  • necrotice;
  • purulentă;
  • seroasă;
  • latență;
  • faza activă de inflamație;
  • abces;
  • smaragd;
  • pionefroza;
  • nefroscleroza.

În funcție de severitatea bolii, pielonefrita poate fi după cum urmează:

  • latent - simptomele sunt complet absente sau ușor crescute;
  • recurente - exacerbările se înlocuiesc cu remiterea bolii. Frecvența schimbării depinde de influența factorilor provocatori;
  • anemic - nivelul de cădere a hemoglobinei, sindromul anemic se dezvoltă;
  • azotem - se dezvoltă insuficiența renală;
  • antihipertensive - însoțite de o presiune crescută în artere.

Etapele pielonefritei cronice sunt după cum urmează:

  • Etapa 1 - procesul inflamator se dezvoltă activ, simptomele sunt pronunțate;
  • Etapa 2 - imaginea clinică este ștersă, astfel încât boala poate fi determinată numai prin teste de laborator;
  • Etapa 3 - remiterea - atenuarea temporară a bolii și absența simptomelor, în cazul unei recăderi de 5 ani, medicul poate spune despre vindecarea completă a bolii.

Simptomele bolii

Simptomele pielonefritei în formă cronică sunt foarte diverse.

Procesele patologice care apar în organele perechi pot fi confundate cu alte afecțiuni ale sistemului urinar, astfel încât diagnosticul diferențial în acest caz este extrem de important.

Simptomele bolii depind de forma bolii. Cu un curs latent al bolii, practic nu există simptome. Pacientul poate fi deranjat numai de slăbiciune și, în cazuri rare, o ușoară creștere a temperaturii. Edemul, durerea, procesul urinar afectat și alte semne lipsesc. Se manifestă poliuria, leucocitele și flora bacteriană pot fi detectate în analiza urinei.

Într-o formă anemică, imaginea clinică poate fi după cum urmează:

  • dificultăți de respirație;
  • piele palidă;
  • slăbiciune;
  • uneori există plângeri de durere în regiunea inimii.

În ceea ce privește schimbările în urină, ele sunt minore și nu este întotdeauna posibil să le detectăm.

Forma hipertensivă este însoțită de:

  • amețeli;
  • dificultăți de respirație;
  • hipertensiune arterială;
  • insomnie;
  • dureri în proiecția inimii.

Forma azotemică se dezvoltă în insuficiența renală, se caracterizează prin:

  • anemie;
  • hipertensiune arterială;
  • scaun defect;
  • greață;
  • apetit scăzut;
  • slăbiciune musculară;
  • amorțirea membrelor.

Urina are o scădere a concentrației de calciu.

În cazul insuficienței renale severe, pot apărea următoarele:

  • durerea articulară;
  • gută secundară;
  • modificări ale ritmului cardiac;
  • dezvoltarea fibrilației atriale;
  • umflarea glandelor salivare;
  • umflarea feței;
  • gust neplăcut în gură.

În forma recurentă, pacientul se plânge de disconfort în zona renală, febră și febră, disurie.

În timpul exacerbării procesului cronic, alte simptome ale formei acute a bolii se alătură:

  • dureri de cap;
  • anemie;
  • creșterea presiunii;
  • afectare vizuală.

În testul de sânge pot fi găsite ESR crescute, anemie și leucocitoză.

complicații

Complicațiile bolilor cronice pot fi foarte grave, deci este recomandat să nu ignorați boala.

În ceea ce privește rinichii, pot provoca două tipuri de complicații:

  1. Nefroscleroza. Acest fenomen apare cel mai adesea pe fundalul cursului latent al bolii, forma primară în care nu există obstrucție a canalelor urinare. Nefroscleroza în sine poate fi complicată de creșterea tensiunii arteriale de tip nefrogen și dacă există o leziune a două rinichi la o dată, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale.
  2. Pionefroza. Aceasta este etapa finală a pielonefritei, care se dezvoltă într-o formă purulent-distructivă. Cel mai adesea, procesul patologic se observă pe de o parte. Boala apare atunci când are o pielonefrită secundară, în prezența unor deficiențe în fluxul de urină sau în tuberculoza renală. Organul crește foarte mult în dimensiune, parenchimul devine mai subțire, cavitățile sunt umplute cu exudat purulent. De asemenea, s-au observat inflamații cronice, degenerare grasă și scleroză. Capsula grasă crește până la rinichi, iar capsula fibroasă se îngroațează foarte mult, urină cu puroi, pe palpare rinichiul se mișcă slab.

Cu un curs lung de proces cronic, inflamația se poate răspândi la fibrele care înconjoară piciorul renal.

Metode de diagnosticare

Pyelonefrita este diagnosticată după cum urmează:

  • examinarea istoricului pacientului;
  • evaluarea simptomelor și plângerilor;
  • analiza urinei conform metodei Kakovsky-Addis;
  • determinarea numărului de leucocite active în urină;
  • rezervorul pentru analiza urinei;
  • biopsie renală.

Foarte des, nu este posibil ca specialiștii să recunoască forma cronică a bolii și să determine forma bolii, mai ales dacă boala este latentă sau dacă simptomele clinice sunt diverse.

Pentru a determina pielonefrita, un pacient poate fi trimis pentru un test de sânge pentru a determina creatinina, ureea și azotul rezidual.

Studiul radiografic ne permite să estimăm mărimea rinichilor, deformarea lor, scăderea tonului canalelor urinare și utilizând metoda de cercetare a radioizotopilor, este posibil să se studieze fiecare organ în detaliu separat.

Pielografia retrogradă și intravenoasă, ecografia (semnele ecou ale procesului inflamator), cromocitoscopia, screening-ul sunt studii suplimentare ale pielonefritei cronice.

Pyelonefrita trebuie diferențiată în mod clar de glomerulonefrita cronică și hipertensiunea arterială.

Glomerulonefrita, spre deosebire de pielonefrită, este însoțită de un conținut ridicat de eritrocite în urină, de absența leucocitelor sub formă activă și de prezența florei microbiene în urină. În ceea ce privește hipertensiunea arterială, este mai des observată la persoanele mai rău decât grupul de vârstă și apare la schimbările vaselor cerebrale ale vaselor coronare și este însoțită și de crize hipertensive.

Principii de tratament

Pyelonefrita include mai multe domenii de terapie. Modul pacientului este determinat de medic, pe baza severității stării pacientului, a fazei bolii și a caracteristicilor clinice. Indicațiile pentru spitalizare sunt:

  • cursul pronunțat al bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
  • progresia insuficienței renale cronice;
  • disfuncționalități semnificative în urodynamics care necesită proceduri de restaurare,
  • o deteriorare accentuată a stării rinichilor.

Pacienții din orice fază a bolii nu trebuie să permită hipotermie și să elimine efortul fizic.

Dacă boala are o formă latentă, cu indicatori normali ai tensiunii arteriale și menținând funcționalitatea rinichilor, nu există nicio limitare specială în mod. În stadiile acute ale bolii, pacientului îi este repartizată patul.

Se recomandă creșterea cantității de lichid consumat la 2,5 litri pe zi. Cu tensiune arterială ridicată, cantitatea de lichid pe zi nu trebuie să depășească un litru. În ceea ce privește sarea, consumul său trebuie redus la 5 grame pe zi.

Bineînțeles, antibioticele trebuie prescrise pacientului. Medicamentele antibacteriene moderne permit terapie empirică, deoarece acestea au un spectru larg de acțiune.

Majoritatea medicilor consideră că este necorespunzător să se utilizeze medicamente foarte toxice pentru tratament, cu toate acestea, este posibilă selectarea unui medicament adecvat numai după rezultatele bacateumului de urină.

Este foarte important să se aleagă doza corectă a agentului, astfel încât ulterior microflora patogenă să nu dezvolte rezistență la substanța activă a preparatului.

Dacă pacientul nu a primit terapie antibiotică timp de mai mulți ani, atunci probabilitatea ca agentul cauzal ca E. coli să fie 90%.

Următoarele medicamente antibacteriene sunt prescrise cel mai frecvent:

Dacă un pacient are insuficiență renală cronică, următoarele medicamente sunt prescrise pentru el:

Nu se recomandă pacienților cu insuficiență renală să prescrie glicopeptide și aminoglicozide.

Tratamentul chirurgical. Dacă tratamentul conservator al pielonefritei cronice rămâne ineficient, este prescris intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt toate eșecuri în fluxul de urină.

În cazul în care evoluția cronică a bolii este complicată de apariția unei carbuncle, atunci se recomandă un tratament chirurgical și instalarea de drenaj nephrostomy.

În cazurile severe, numiți nefrectomie, indicații pentru o astfel de operație sunt:

  • pionefroza;
  • nefroscleroza;
  • pierderea funcției renale;
  • hipertensiune persistentă, care nu este supusă terapiei conservatoare.

De asemenea, cu tratamentul conservator și chirurgical, sunt cunoscute alimentația terapeutică și terapia cu remedii folclorice.

Metode tradiționale de terapie

În tratamentul bolii la domiciliu, cu permisiunea medicului, puteți folosi terapia folclorică.

Atunci când se utilizează plante medicinale, este necesar să se asigure că pacientul nu este alergic și are o intoleranță individuală la componentele plantelor medicinale.

Puteți utiliza infuzia de lingonberries. Această apă este un diuretic bun, este ușor să preparați o perfuzie din aceasta - trebuie să toarcați o lingură de frunze cu un pahar de apă clocotită și să lăsați o jumătate de oră. Apoi strângeți și luați o treime din sticlă de trei ori pe zi. Acest instrument este permis pentru tratamentul copiilor.

Mătase de porumb - un alt diuretic foarte obișnuit, care este preparat și folosit ca infuzie de afine.

Aspen este folosit pentru a trata pielonefrită foarte des, deoarece această plantă se descurcă bine cu diferite boli de rinichi. Pentru a pregăti un decoct de aspen, puteți folosi frunzele, ramurile tinere și coaja de copac. O lingură de materii prime vegetale se toarnă un pahar de apă clocotită și se fierbe câteva minute. Este necesar să beți o jumătate sau un pahar de câteva ori pe zi.

Bulionul de semințe de in trebuie să fie luat la fiecare 2 ore timp de 2 zile. Pentru prepararea sa veți avea nevoie de un pahar de apă clocotită și 30 de semințe, fierbeți timp de 10 minute la căldură scăzută.

Tratamentul problemelor de rinichi cu pepene verde pentru locuitorii din marginea sudică a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri. O bace folositoare este nu numai mâncată, ci și un medicament preparat din crustele sale. Cojile uscate toarnă apă clocotită într-un raport de 1:10, insistați pentru câteva ore și apoi beți în loc de ceai.

Juniper boabe - un remediu vechi împotriva pielonefritei. 10 fructe de padure se toarna apa clocotita, insista cateva ore, si apoi luati inainte de masa.

În plus față de fondurile de mai sus utilizați frunze de mesteacăn, cloudberries, bătrân, sunătoare, fructe de padure Marsh și alte plante medicinale.

Trebuie reținut faptul că remediile populare pot fi eficiente în stadiile inițiale ale bolii, în viitor ele pot fi doar metode suplimentare care nu trebuie să excludă tratamentul cu medicamente.

dietă

Nutriția medicală este o componentă importantă a tratamentului pielonefritei cronice, este foarte important să se respecte cu strictețe recomandările medicului, deoarece această afecțiune poate fi destul de periculoasă și poate provoca fenomene patologice ireversibile în rinichi.

Când pielonefrita din dietă ar trebui să conțină următoarele produse:

  1. Fructe și legume care au un efect diuretic - dovleac, pepene verde, castraveți, dovlecei.
  2. Sucuri și băuturi din fructe din boabe care au acțiune antiinflamatorie și antimicrobiană - afine, lingonberries.
  3. Atunci când exacerbați boala și procesele de intoxicație în organism, se recomandă excluderea din dietă a produselor care conțin proteine ​​- lapte, carne și altele. În acest moment este mai bine să treceți la bucătăria vegetariană și să consumați piure de legume, sucuri din legume și fructe.
  4. În remisie, puteți mânca alimente cu proteine ​​în limite normale.
  5. Cereale integrale și tărâțe.
  6. Uleiul de măsline.
  7. Ceai verde neîndulcit.
  8. Apă cu calciu și cloruri.

Excludeți și dieta ar trebui:

  • condimente picante și picante și sosuri;
  • produse care conțin uleiuri esențiale - ceapă, usturoi, ridichi, busuioc, patrunjel și altele,
  • băuturi puternice;
  • fructele și legumele acru;
  • muraturi și marinate;
  • produse de cofetărie și zahăr;
  • produse cu aditivi artificiali și coloranți;
  • produse cu acid oxalic;
  • cafea, ceai puternic, sifon dulce, băuturi alcoolice.
  • apa sarata nu este permisa;
  • feriți-vă de constipație, pentru aceasta trebuie să intrați în dieta de cereale, fibre grosiere, pâine integrală;
  • în absența edemelor, crește regimul de băut;
  • reducerea aportului de sare;
  • efectua periodic profilaxia cu decocții de ierburi diuretice;
  • evitați hipotermia;
  • ridicarea imunității;
  • in prezenta fosfatilor sau oxalatilor in urina sa adere la alimentatia alimentara nr. 6;
  • dacă se observă alcalinizarea urinei, treceți la dieta # 14.

Prognoza și prevenirea

Dacă boala este ușoară, prognosticul este favorabil. Dar, desigur, prezența patologiilor concomitente este de mare importanță. Odată cu eliminarea în timp util a tuturor factorilor provocatori, procesul patologic se calmează și este posibilă vindecarea completă a bolii.

În unele cazuri, pielonefrita poate avea un prognostic nefavorabil. Faptul este că stadiile avansate ale bolii sunt puțin tratabile și, foarte des, cauzează complicații care pot duce la dezvoltarea proceselor patologice ireversibile în organele perechi.

Prognosticul pielonefritei cronice este mai dependent de apariția complicațiilor. Dacă o infecție secundară se alătură procesului inflamator, prognosticul se înrăutățește în mod semnificativ și prognosticul se agravează dacă există calculi în rinichi.

Cel mai nefavorabil rezultat al bolii poate fi considerat insuficiență renală. Această boală duce la disfuncții renale, edeme și probleme cu sistemul cardiovascular.

Terapia cu medicamente pentru forma cronică a bolii este de obicei lungă și necesită o atentă și riguroasă aderare la toate recomandările medicale. Cu o terapie necorespunzătoare, speranța de viață poate fi redusă semnificativ.

În ceea ce privește măsurile preventive, este necesară tratarea în timp util a bolii care poate provoca procese patologice în rinichi. Cistita obișnuită cu tratament greșit poate duce la consecințe grave.

Pentru prevenirea pielonefritei este necesar:

  • consolidarea sistemului imunitar;
  • mâncați drept;
  • lupta împotriva infecțiilor bacteriene;
  • conduce un stil de viață activ;
  • ia complexe de vitamine;
  • evitați situațiile stresante;
  • nu supercool;
  • preveni sau trata în timp procesele patologice din glanda prostatică.

Patologia renală este un fenomen destul de comun, eficacitatea tratamentului depinde de activitatea sistemului imunitar uman, de starea sa generală și de alfabetizarea medicului care prescrie tratamentul. Pielonefrita la copii ar trebui să merite o atenție deosebită, deoarece în copilărie boala este mult mai dificilă decât la un adult. În unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical. Renunțarea la operație este impracticabilă, pentru că uneori numai în acest fel puteți salva viața pacientului.