BPOC - Boala pulmonară obstructivă cronică

Infecțiile prelungite ale bronhiilor, care apar cu recidive frecvente, tuse, spută și scurtarea respirației, se numesc termenul comun - boala pulmonară obstructivă cronică, în scurt timp BPOC. Dezvoltarea patologiei contribuie la condiții nefavorabile de mediu, lucrează în camere cu aer poluat și alți factori care provoacă boli ale sistemului pulmonar.

Termenul BPOC a apărut relativ recent, cu aproximativ 30 de ani în urmă. Practic, boala îngrijorează fumători. Boala este constantă, cu perioade de remisiune pe termen scurt sau lung, o boală, o persoană bolnavă are nevoie de ajutor medical toată viața. Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este însoțită de o limitare a fluxului de aer în căile respiratorii.

În timp, boala progresează, situația se înrăutățește.

Ce este?

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată prin restricționarea parțială ireversibilă a fluxului de aer în tractul respirator, care, de regulă, este constant progresivă și provocată de o reacție inflamatorie anormală a țesutului pulmonar la diferiți stimuli de particule și gaze patogene.

cauzele

Cauza principală a BPOC este fumatul, activ și pasiv. Fumul de tutun dăunează bronhiilor și țesutului pulmonar însuși, provocând inflamații. Doar 10% din cazurile de boală asociate cu influența pericolelor profesionale, poluarea permanentă a aerului. Factorii genetici pot fi implicați în dezvoltarea bolii, cauzând inadecvarea unor substanțe care protejează lumina.

Principalii factori de risc pentru BPOC sunt:

Ocazional pericole (cadmiu, siliciu)

Simptomele BPOC

Cursul BPOC este de obicei progresiv, dar majoritatea pacienților dezvoltă simptome clinice dezvoltate pentru câțiva ani și chiar decenii.

Primul simptom specific al dezvoltării BPOC la un pacient este apariția tusei. La debutul bolii, tusea îngrijorează pacientul numai dimineața și are o durată scurtă, totuși, în timp, există o agravare a stării pacientului și apariția unei tuse dureroasă, cu tusea, cu separarea unei cantități abundente de mucus de mucus. Descărcarea galbenului sputei vâscoase indică o natură purulentă a secreției inflamatorii a naturii.

O lungă perioadă de BPOC este inevitabil însoțită de dezvoltarea emfizemului plămânilor localizării bilaterale, evidențiată prin apariția dispneei expiratorii, adică a dificultății de respirație în faza "expiratorie". O caracteristică caracteristică a dispneei la BPOC este natura sa permanentă, cu o tendință de progresie, cu condiția să nu existe măsuri terapeutice. Apariția durerilor de cap permanente la pacient, fără localizare clară, amețeli, scăderea capacității de muncă și somnolență, mărturisesc în favoarea dezvoltării leziunilor hipoxice și hipercapnice ale structurilor cerebrale.

Intensitatea acestor manifestări variază de la stabilitate la exacerbare, la care se mărește severitatea scurgerii respirației, volumul sputei și intensitatea tusei, vâscozitatea și natura deversării schimbării sputei. Progresia patologiei este inegală, dar treptat, starea pacientului se înrăutățește, se îmbină simptomele și complicațiile extrapulmonare.

Etapele bolii

Clasificarea BPOC implică 4 etape:

1. Prima etapă - pacientul nu observă anomalii patologice. El poate participa la o tuse cronică. Modificările organice sunt vagi, prin urmare, nu este posibilă diagnosticarea BPOC în acest stadiu.
2. A doua etapă - boala nu este dificilă. Pacienții merg la medic pentru sfaturi despre dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. O altă boală pulmonară obstructivă cronică este însoțită de o tuse intensă.
3. A treia etapă a BPOC este însoțită de un curs sever. Se caracterizează prin prezența unui flux limitat de aer în tractul respirator, prin urmare, dispneea se formează nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
4. A patra etapă este un curs extrem de dificil. Emergentele simptome ale BPOC sunt periculoase pentru viață. Se formează bronhii înfundați și o inimă pulmonară. Pacienții diagnosticați cu BPOC în stadiul 4 sunt dezactivați.

Ce altceva ar trebui să știi?

Cu o creștere a severității BPOC, atacurile de astm devin mai frecvente și mai severe, în timp ce simptomele cresc rapid și rămân mai lungi. Este important să știți ce să faceți atunci când apar sufocarea atacurilor. Medicul vă va ajuta să alegeți medicamente care vă vor ajuta cu astfel de atacuri. Dar, în cazul unor atacuri foarte severe, ar putea fi necesar să apelați la o brigadă de ambulanță. Spitalizarea într-un departament de pulmonologie specializată este optimă, dar dacă este absentă sau plină, pacientul poate fi spitalizat într-un spital terapeutic pentru a opri exacerbarea și a preveni complicațiile bolii.

La acești pacienți, depresia și anxietatea sunt adesea manifestate în timp datorită conștientizării bolii, care se înrăutățește. Dificultățile de respirație și dificultăți de respirație contribuie, de asemenea, la anxietate. În astfel de cazuri, trebuie să discutați cu medicul despre tipurile de tratament pe care le puteți alege pentru a ușura problemele de respirație în timpul atacurilor de respirație.

Calitatea vieții

Pentru a evalua acest parametru, sunt utilizate chestionarele SGRQ și HRQol, testele Pearson χ2 și Fisher. Vârsta de debut a fumatului, numărul de pachete afumate, durata simptomelor, stadiul bolii, gradul de dificultate a respirației, nivelul gazelor sanguine, numărul exacerbărilor și spitalizărilor pe an, prezența patologiilor cronice concomitente, eficacitatea tratamentului de bază, participarea la programele de reabilitare sunt luate în considerare.

1. Unul dintre factorii care trebuie luați în considerare la evaluarea calității vieții pacienților cu BPOC este experiența de fumat și numărul de țigări afumate. Cercetările confirmă. Cu o creștere a experienței de fumat la pacienții cu BPOC, activitatea socială este semnificativ redusă, iar manifestările depresive sunt în creștere, care sunt responsabile de reducerea nu numai a capacității de lucru, dar și a adaptabilității sociale și a stării pacienților.
2. Prezența patologiilor cronice concomitente ale altor sisteme reduce calitatea vieții datorită sindromului de încărcare reciprocă și crește riscul de deces.
3. Pacienții mai în vârstă au performanțe funcționale mai grave și posibilități de compensare.

complicații

Ca orice alt proces inflamator, boala pulmonară obstructivă duce uneori la o serie de complicații, cum ar fi:

• pneumonie (pneumonie);
• insuficiență respiratorie;
• hipertensiunea pulmonară (presiune crescută în artera pulmonară);
• ireversibil de insuficiență cardiacă;
• tromboembolism (blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge);
• bronhiectasis (dezvoltarea inferiorității funcționale a bronhiilor);
• sindromul inimii pulmonare (creșterea presiunii în artera pulmonară, conducând la îngroșarea regiunilor drepte ale inimii);
• fibrilația atrială (tulburare de ritm cardiac).

Diagnosticul BPOC

Diagnosticarea în timp util a bolilor pulmonare obstructive cronice poate crește speranța de viață a pacienților și poate îmbunătăți semnificativ calitatea existenței lor. Atunci când colectează date anamnestice, specialiștii moderni acordă întotdeauna atenție factorilor de producție și prezenței obiceiurilor proaste. Principala metodă de diagnosticare funcțională este spirometria. Se dezvăluie semnele inițiale ale bolii.

Diagnosticarea cuprinzătoare a BPOC include următoarele etape:

1. X-ray a sternului. Ar trebui să se facă anual (cel puțin).
2. Analiza sputumului. Determinarea proprietăților sale macro și microscopice. Dacă este necesar, efectuați un studiu privind bacteriologia.
3. Teste de sânge clinic și biochimic. Se recomandă să se facă de 2 ori pe an, precum și în perioadele de exacerbări.
4. Electrocardiograma. Deoarece boala pulmonară obstructivă cronică cauzează adesea complicații cardiace, se recomandă repetarea acestei proceduri de 2 ori pe an.
5. Analiza compoziției gazului și a pH-ului sângelui. Faceți la 3 și 4 grade.
6. Oximetria. Evaluarea gradului de saturare a oxigenului din sânge prin metoda neinvazivă. Se utilizează în faza acută.
7. Monitorizarea raportului dintre lichid și sare în organism. Se determină prezența unui deficit patologic de microelemente individuale. Este important în timpul exacerbării.
8. Spirometrie. Vă permite să determinați cât de severă este starea patologiilor sistemului respirator. Este necesar să se supună o dată pe an și, de cele mai multe ori, pentru a ajusta cursul tratamentului în timp.
9. Diagnostic diferențial. În mare măsură dif. Diagnosticul se face cu cancer pulmonar. În unele cazuri, este de asemenea necesar să se excludă insuficiența cardiacă, tuberculoza, pneumonia.

Deosebit de remarcabil este diagnosticul diferențial al astmului bronșic și al BPOC. Deși acestea sunt două boli separate, acestea apar adesea la o singură persoană (așa-numitul sindrom încrucișat).

Cum se trateaza COPD?

Cu ajutorul medicamentelor din medicina modernă, nu este încă posibil să se vindece boala pulmonară obstructivă cronică. Funcția sa principală este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și de a preveni complicațiile grave ale bolii.

Tratamentul BPOC poate fi efectuat la domiciliu. Excepțiile sunt următoarele:

• terapia la domiciliu nu dă rezultate vizibile sau starea pacientului se înrăutățește;
• creșterea insuficienței respiratorii, în curs de dezvoltare într-un atac de sufocare, ritmul cardiac este perturbat;
• 3 și 4 grade la vârstnici;
• complicații severe.

Renunțarea la fumat este foarte dificilă și în același timp foarte importantă; aceasta încetinește, dar nu oprește complet scăderea FEV1. Utilizarea simultană a mai multor strategii este cea mai eficientă: determinarea datei încetării fumatului, tehnici de schimbare a comportamentului, refuz de grup, terapie de substituție a nicotinei, vareniclină sau bupropion și sprijin pentru medic.

O rată de întrerupere a fumatului mai mare de 50% pe an, totuși, nu a fost demonstrată nici măcar cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi luarea bupropionului în asociere cu terapia de substituție cu nicotină sau utilizarea numai a vareniclinei.

Tratamentul medicamentos

Scopul tratamentului medicamentos este de a reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor, pentru a preveni apariția complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, volumul de tratament crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

1. Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează expansiunea bronhiilor (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). De preferință, se administrează prin inhalare. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt utilizate după cum este necesar, pe termen lung - în mod constant.
2. Glucocorticoizi sub formă de inhalări - utilizate pentru grade severe de boală, cu exacerbări (prednison). În cazul insuficienței respiratorii severe, atacurile sunt întrerupte de glucocorticoizi sub formă de tablete și preparate injectabile.
3. Antibioticele sunt utilizate numai pentru exacerbarea bolii (penicilinele, cefalosporinele, fluoroquinolonele sunt posibile). Sunt aplicate pastile, injecții, inhalări.
4. Mucolitice - mucus diluat și facilitează excreția acestuia (carbocisteină, bromhexină, ambroxol, tripsină, chymotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă.
5. Antioxidanții - capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, sunt utilizați în cursuri de până la șase luni (N-acetilcisteină).
6. Vaccinurile - vaccinarea împotriva gripei reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Realizați-o o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie.

Gimnastica respiratorie in BPOC

Experții identifică 4 dintre cele mai eficiente exerciții la care ar trebui acordată atenție în tratarea BPOC.

1. Șezând pe un scaun și sprijinindu-se, fără să-și pălmuiască, pe spate, pacientul ar trebui să respire scurte și puternice prin nas și, numărându-se la zece, să exhaleze cu forța buzelor comprimate. Este important să se asigure că timpul de expirare este mai lung decât cel care inspiră. Repetați acest exercițiu de 10 ori.
2. Al doilea exercițiu se realizează din aceeași poziție ca și prima. În acest caz, ar trebui să ridicați încet mâinile în mod alternativ în sus, în timp ce respirați și expirați expirarea în timp ce coborâți. Exercitarea se repetă de 6 ori.
3. Următorul exercițiu se desfășoară pe marginea scaunului. Mâinile trebuie să fie în genunchi. Este necesar de 12 ori la rând pentru a îndoi simultan brațele din mâini și picioare din articulația gleznei. Când se îndoaie, se ia o respirație profundă, iar atunci când se încinge, se face o expirație. Acest exercițiu vă permite să saturați sângele cu oxigen și să faceți față cu succes eșecului acestuia.
4. Al patrulea exercițiu se desfășoară și fără a se ridica de pe scaun. Pacientul ar trebui să ia o respirație cât mai profundă și, numărând până la 5, să exhaleze încet. Acest exercițiu se desfășoară timp de 3 minute. Dacă în timpul acestui exercițiu există disconfort, nu trebuie făcut.

Gimnastica este un instrument excelent pentru a opri progresia bolii și pentru a preveni reapariția ei. Cu toate acestea, este foarte important, înainte de a începe exercițiile de respirație, să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Faptul este că acest tratament pentru o serie de boli cronice nu poate fi efectuat.

Nutriție și stil de viață

Cea mai importantă componentă a tratamentului este excluderea factorilor provocatori, cum ar fi fumatul sau părăsirea unei întreprinderi dăunătoare. Dacă acest lucru nu se face, întregul tratament ca un întreg va fi practic inutil.

Pentru a renunța la fumat, puteți folosi acupunctura, medicamentele de înlocuire a nicotinei (plasturi, gumă de mestecat) etc. Datorită tendinței de scădere în greutate a pacienților, este necesară o alimentație adecvată pentru proteine. Adică produsele din carne și / sau vasele de pește, produsele lactate și brânza de vaci trebuie să fie prezente în rația zilnică. Datorită apariției dificultății de respirație, mulți pacienți încearcă să evite efortul fizic. Acest lucru este fundamental greșit. Necesită activitate fizică zilnică. De exemplu, plimbările zilnice într-un ritm care permite condiția dumneavoastră. Un efect foarte bun are gimnastica respiratorie, de exemplu, conform metodei Strelnikova.

În fiecare zi, de 5-6 ori pe zi, trebuie să faceți exerciții care stimulează respirația diafragmatică. Pentru a face acest lucru, stați jos, puneți-vă mâna pe stomac pentru a controla procesul și a respira în stomac. Petreceți această procedură 5-6 minute la un moment dat. Această metodă de respirație ajută la utilizarea întregului volum al plămânilor și întărește mușchii respiratori. Respirația diafragmatică poate, de asemenea, ajuta la reducerea dificultății de respirație la efort.

Terapia cu oxigen

Majoritatea pacienților necesită adăugarea de oxigen, chiar și celor care nu l-au folosit timp îndelungat. Hipercapnia se poate agrava în timpul terapiei cu oxigen. Deteriorarea are loc, după cum se crede de obicei, datorită slăbicirii stimulării hipoxice a respirației. Cu toate acestea, o creștere a raportului V / Q este probabil un factor mai important. Înainte de numirea terapiei cu oxigen, raportul V / Q este minimizat cu o scădere a perfuziei zonelor slab ventilate ale plămânilor datorită vasoconstricției vaselor pulmonare. O creștere a raportului V / Q din cauza terapiei cu oxigen se datorează.

Scăderea vasoconstricției hipoxice a vaselor pulmonare. Hypercapnia poate fi îmbunătățită prin efectul Haldane, însă această versiune este discutabilă. Efectul lui Haldane este de a reduce afinitatea hemoglobinei pentru CO2, ceea ce duce la o acumulare excesivă de CO2 dizolvat în plasma sanguină. La mulți pacienți cu BPOC se observă atât hipercapnie cronică, cât și acută, și, prin urmare, leziunile severe ale SNC sunt puțin probabile dacă PaCO2 nu depășește 85 mm Hg. Nivelul țintă pentru PaO2 este de aproximativ 60 mm Hg; nivelurile mai ridicate nu aduc mult efect, dar cresc riscul de hipercapnie. Oxigenul este furnizat printr-o mască Venturi, deci trebuie monitorizată cu atenție și pacientul trebuie să fie sub control. Pacienții a căror stare se agravează datorită terapiei cu oxigen (de exemplu, în asociere cu acidoză severă sau leziune a CCS) necesită sprijin pentru ventilație.

Mulți pacienți care, după ce au fost externați din spital, în cazul în care se datorau unei exacerbări a BPOC, au nevoie mai întâi de oxigen la domiciliu după 50 de zile, pentru a se îmbunătăți și nu mai aveau nevoie să utilizeze în continuare oxigenul. Astfel, nevoia de terapie cu oxigen la domiciliu trebuie revizuită după 60-90 de zile după externare.

Tratamentul exacerbării BPOC

Scopul tratamentului exacerbărilor este reducerea maximă posibilă a exacerbării actuale și prevenirea apariției acestora în viitor. În funcție de severitate, exacerbările pot fi tratate în ambulatoriu sau în spitalizare.

Principiile de bază ale tratamentului exacerbărilor:

• Cu exacerbarea bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu durată scurtă de acțiune este preferabilă pe termen lung. Dozele și frecvența de primire, de regulă, cresc în comparație cu cele obișnuite. Se recomandă utilizarea distanțierelor sau nebulizatoarelor, în special la pacienții grei.
• Este necesar să se evalueze în mod corespunzător severitatea stării pacientului, să se elimine complicațiile care se pot masca sub exacerbări ale BPOC și să le trimită la spitalizare în situații care pun în pericol viața în timp.
• Cu efect insuficient al bronhodilatatoarelor, se adaugă administrarea intravenoasă de aminofilină.
• Dacă a fost utilizată anterior monoterapia, se utilizează o combinație de beta-stimulanți cu anticholinergici (de asemenea, cu acțiune scurtă).
• Tratamentul cu oxigen administrat în tratamentul pacienților din spital printr-un cateter nazal sau mască venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
• Conectarea administrării intravenoase sau orale a glucocorticosteroizilor. O alternativă la utilizarea sistemică a GCS este inhalarea pulmicortului prin intermediul unui nebulizator, de 2 mg de două ori pe zi după inhalarea berodualului.
• În prezența simptomelor de inflamație bacteriană (primul semn al căruia este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice cu spectru larg.
• Alte activități - menținerea echilibrului de apă, anticoagulante, tratamentul bolilor asociate.

Tratamentul chirurgical

Există tratamente chirurgicale pentru BPOC. Se efectuează o bulletomie, care ameliorează simptomele la pacienții cu bulule mari. Dar eficacitatea sa a fost stabilită numai pentru cei care renunță la fumat în viitorul apropiat. Dezvoltat torokoskopichesky laser bullektomiya și reducerea pneumoplastică (îndepărtarea părții excesive a plămânului).

Dar aceste operații sunt utilizate în prezent numai în studiile clinice. Există opinia că, în absența efectului tuturor măsurilor luate, trebuie să contactați centrul specializat pentru a rezolva problema transplantului pulmonar.

Îngrijirea pacienților incurabili

În stadiile severe ale bolii, când moartea este deja inevitabilă, efortul fizic este nedorit și activitatea zilnică are drept scop minimizarea costurilor energiei. De exemplu, pacienții își pot limita spațiul de locuit la un etaj la domiciliu, mănâncă mai des și în porții mici, și nu rar și în cantități mari, evită pantofii înghesuite.

Este necesar să se discute îngrijirea pacienților incurabili, incluzând inevitabilitatea ventilației mecanice, utilizarea sedativelor care ameliorează temporar durerea, numirea unei persoane responsabile pentru luarea deciziilor medicale în caz de invaliditate a pacientului.

profilaxie

Prevenirea este foarte importantă pentru a preveni apariția diferitelor probleme cu sistemul respirator și în special cu boala pulmonară obstructivă cronică. În primul rând, bineînțeles, ar trebui să abandoneze tutunul. În plus, ca măsură preventivă, medicii recomandă:

• să efectueze un tratament complet al infecțiilor virale;
• respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați în zone periculoase;
• face plimbări zilnice în aer proaspăt, care durează cel puțin o oră;
• tratarea în timp util a defectelor tractului respirator superior.

Numai cu o atitudine atentă la sănătatea dumneavoastră și aderența la siguranța la locul de muncă vă puteți proteja de o boală extrem de periculoasă, numită BPOC.

Prognoză pentru viață

BPOC are un prognostic condițional scăzut. Boala progresează încet, dar continuu, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, poate încetini doar acest proces, dar nu poate elimina patologia. În majoritatea cazurilor, tratamentul pe toată durata vieții, cu doze tot mai mari de medicamente.

Cu fumatul continuu, obstrucția progresează mult mai rapid, reducând în mod semnificativ speranța de viață.

BPOC incurabil și mortal îi invită pe oameni să renunțe pentru totdeauna la fumat. Iar pentru persoanele care sunt expuse riscului, există doar un sfat - dacă găsiți semne de boală, contactați imediat un pulmonolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai puțin probabilitatea de deces prematur.

BPOC: cauze, clasificare, diagnostic, cum să tratezi și să previi

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală care se dezvoltă ca urmare a unei reacții inflamatorii la anumiți stimuli de mediu, cu leziuni ale bronhiilor distale și a emfizemului și care se manifestă ca o scădere progresivă a vitezei fluxului de aer în plămâni, o creștere a insuficienței respiratorii și alte leziuni autorități.

BPOC este al doilea dintre bolile cronice netransmisibile și al patrulea dintre cauzele de deces, iar această cifră este în continuă creștere. Datorită faptului că această boală este în mod inevitabil progresivă, ea ocupă una dintre primele locuri printre cauzele handicapului, deoarece duce la o încălcare a funcției principale a corpului nostru - funcția de respirație.

Problema BPOC este cu adevărat globală. În 1998, un grup de inițiativă a oamenilor de știință a creat inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (inițiativa globală pentru bolile pulmonare obstructive cronice - GOLD). Obiectivele principale ale GOLD sunt diseminarea largă a informațiilor despre această boală, sistematizarea experienței, explicarea cauzelor și măsurile preventive corespunzătoare. Ideea principală pe care medicii doresc să o transmită omenirii: BPOC poate fi prevenită și tratată, acest postulat este pus chiar în definiția modernă de lucru a BPOC.

Cauzele BPOC

BPOC se dezvoltă atunci când o combinație de factori predispozanți și agenți provocatori ai mediului.

Factori predispozanți

1. Predispoziție ereditară S-a dovedit deja că o deficiență congenitală a unor enzime predispune la dezvoltarea BPOC. Acest lucru explică istoricul familial al acestei boli, precum și faptul că nu toți fumători, chiar și cu o mare experiență, se îmbolnăvesc.
2. Sex și vârstă. Bărbații cu vârsta peste 40 de ani suferă de BPOC mai mult, dar acest lucru poate fi explicat prin îmbătrânirea corpului și prin lungimea perioadei de fumat. Există date că acum rata de incidență la bărbați și femei este aproape egală. Motivul pentru aceasta poate fi răspândirea fumatului în rândul femeilor, precum și creșterea sensibilității corpului feminin la fumatul pasiv.
3. Orice efecte negative care afectează dezvoltarea sistemului respirator al copilului în perioada prenatală și în copilărie, cresc riscul de BPOC în viitor. Prin ele însele, subdezvoltarea fizică este însoțită și de o scădere a volumului pulmonar.
4. Infecție. Frecvente infecții respiratorii în copilărie, precum și sensibilitate crescută la acestea la o vârstă mai înaintată.
5. Hiperreactivitate bronhială. Deși hiperreactivitatea bronșică este principalul mecanism pentru dezvoltarea astmului, acest factor este, de asemenea, considerat un factor de risc pentru BPOC.

Provocarea factorilor

• Fumatul. 90% dintre toți pacienții cu BPOC sunt fumători. Prin urmare, putem afirma cu încredere că fumatul este cauza principală a dezvoltării acestei boli. Acest fapt trebuie să fie transmis la numărul maxim de persoane, deoarece fumatul este singurul factor controlabil în prevenirea morbidității și a mortalității. O persoană nu își poate influența genele, este puțin probabil să fie capabilă să elibereze aerul din jurul lui, dar el poate renunța mereu la fumat.
• Pericole profesionale: praf organic și anorganic, fum, impurități chimice. Minerii, lucrătorii în construcții (praful de ciment), lucrătorii metalurgici, producătorii de bumbac, lucrătorii din magazinele de uscare a cerealelor și producția de hârtie sunt cel mai expuși riscului. Atunci când sunt expuși acestor factori adversi, fumătorii și nefumătorii sunt afectați în mod egal.
• Saturarea aerului înconjurător cu produse de ardere a biocombustibililor (lemn, cărbune, gunoi de grajd, paie). În zonele cu civilizație redusă, acest factor conduce la incidența BPOC.

Patogeneza BPOC

Expunerea la fumul de tutun și la alte substanțe iritante conduce la prezența unor persoane predispuse la apariția inflamației cronice în pereții bronhiilor. Cheia este înfrângerea părților distal ale acestora (adică, situată mai aproape de parenchimul pulmonar și alveolele).

Ca urmare a inflamației, există o încălcare a secreției normale și secreția mucusului, blocarea bronhiilor mici, infectarea se face ușor, inflamația se extinde la straturile submucoase și musculare, celulele musculare mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv (remodelare bronhică). În același timp, parenchimul țesutului pulmonar și punțile dintre alveole sunt distruse - emfizemul se dezvoltă, adică aerul din țesutul pulmonar. Plămânii, ca și cum ar fi umflați cu aer, își diminuează elasticitatea.

Micșorarea bronhiilor la expirație nu face bine - aerul scapă cu greu de țesutul emfizematos. Schimbul normal de gaz este perturbat, deoarece volumul de inhalare scade. Ca rezultat, apare simptomul principal al tuturor pacienților cu BPOC - scurtarea respirației, în special agravată de mișcări, de mers pe jos.

Hipoxia cronică devine o consecință a insuficienței respiratorii. Întregul corp suferă de ea. Hipoxia prelungită duce la o îngustare a lumenului vaselor pulmonare - apare hipertensiunea pulmonară, ceea ce duce la o expansiune a inimii drepte (inima pulmonară) și la aderarea la insuficiența cardiacă.

De ce este BPOC izolată într-o nozologie separată?

Conștientizarea acestui termen este atât de scăzută încât majoritatea pacienților care suferă deja de această boală nu știu că suferă de BPOC. Chiar dacă un astfel de diagnostic este făcut în evidențele medicale, "bronșita cronică" obișnuită și "emfizemul" prevalează în viața de zi cu zi a pacienților și a medicilor.

Principalele componente ale dezvoltării BPOC sunt inflamația cronică și emfizemul. Atunci de ce BPOC este subliniat într-un diagnostic separat?

În numele acestei nosologii, vedem principalul proces patologic - obstrucția cronică, adică îngustarea lumenului căilor respiratorii. Dar procesul de obstrucție este prezent și în alte boli.

Diferența dintre BPOC și astm este că obstrucția este aproape sau complet ireversibilă în BPOC. Acest lucru este confirmat prin măsurători spirometrice utilizând bronhodilatatoare. În cazul astmului bronșic, după utilizarea bronhodilatatoarelor, există o îmbunătățire a indicatorilor FEV1 și PSV cu mai mult de 15%. O astfel de obstrucție este tratată ca reversibilă. Cu BPOC, aceste numere nu se schimbă prea mult.

Bronsita cronică poate preceda sau să însoțească BPOC, dar este o boală independentă cu criterii bine definite (tuse prelungită și spută hipersecreție), iar termenul însuși implică numai bronhiile. Când BPOC afectează toate elementele structurale ale plămânilor - bronhiile, alveolele, vasele de sânge, pleura. Bronsita cronică nu este întotdeauna însoțită de tulburări obstructive. Pe de altă parte, nu există întotdeauna o spută crescută în BPOC. Cu alte cuvinte, pot exista bronșite cronice fără BPOC, iar BPOC nu se încadrează în definiția bronșitei.

Boala pulmonară obstructivă cronică

Astfel, BPOC este acum un diagnostic separat, are propriile criterii și în nici un caz nu înlocuiește alte diagnostice.

Criterii de diagnosticare pentru BPOC

Se poate suspecta BPOC dacă există o combinație a tuturor semnelor sau a mai multor semne, în cazul în care apar la persoanele mai vechi de 40 de ani:

1. Dificultăți de respirație. Dispnee în BPOC - crescând treptat, agravat de activitatea fizică. Este vorba de dispnee, care este, de obicei, primul motiv pentru a merge la un medic, deși, de fapt, acest lucru înseamnă un proces patologic larg și ireversibil.
2. Tusea. Tusea cu BPOC este cronică, de obicei cu spută, dar poate fi neproductivă. Tusea apare de obicei cu câțiva ani înainte de dificultatea respirației, este adesea subestimată de către pacienți, este considerată obișnuită la fumători. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că BPOC poate să apară fără tuse.
3. Combinația dintre dispneea progresivă și tusea cu influența factorilor agresivi: fumatul, pericolele profesionale, fumul de la sobele de încălzire la domiciliu. Există un indice de fumat: numărul de țigări afumate pe zi este înmulțit cu 12. Când acest indicator este mai mare de 160, pacientul este încadrat în mod confidențial în grupul de risc pentru BPOC.
4. Combinația de simptome cu o istorie ereditară.
5. Sughițind și auzit șuierăi. Acest simptom este intermitent și nu are o valoare de diagnostic ca în cazul astmului bronșic.
6. Dacă bănuiți că aveți BPOC, se efectuează o examinare spirometrică.

O confirmare fiabilă a COPD este un indicator spirometric al raportului volumului expirator forțat timp de 1 s cu capacitatea vitală forțată a plămânilor (FEV1 / FVC), efectuată la 10-15 minute după utilizarea bronhodilatatoarelor (simpatomimetice beta ale salbutamolului, berotec sau 35-40 minute după anticholinergice cu acțiune scurtă -Bromura de potasiu). Valoarea acestui indicator

Indicatorii rămași de spirometrie - debitul maxim de expirație, precum și măsurarea FEV1 fără un test cu bronhodilatatoare pot fi efectuate ca un examen de screening, dar nu confirmă diagnosticul de BPOC.

Printre alte metode prescrise pentru BPOC, pe lângă minimul clinic obișnuit, putem remarca radiografia toracică, puls oximetria (determinarea saturației oxigenului din sânge), studiul gazelor sanguine (hipoxemie, hipercapnie), bronhoscopie, CT toracic, examinarea sputei.

Clasificarea BPOC

Există mai multe clasificări ale BPOC pe etape, grade de severitate, opțiuni clinice.

Clasificarea pe etape ia în considerare severitatea simptomelor și a datelor spirometrice:

• Etapa 0. Grup de risc. Impactul factorilor adversi (fumatul). Nu există plângeri, funcția pulmonară nu este afectată.
• Etapa 1. Ușor pentru BPOC.
• Etapa 2. Moderată pentru BPOC.
• Etapa 3. Curentul puternic.
• Etapa 4. Extrem de severă.

În ultimul raport GOLD (2011) sa propus excluderea clasificării pe etape, clasificarea în funcție de gradul de gravitate rămâne, pe baza indicatorilor FEV1:

La pacienții cu FEV1 / FZHEL

Terapia medicamentoasă pentru BPOC vizează eliminarea simptomelor, prevenirea exacerbărilor și încetinirea progresiei inflamației cronice. Este imposibil să opriți sau să vindecați complet procesele distructive ale plămânilor cu medicamente existente astăzi.

Principalele medicamente utilizate pentru tratamentul BPOC sunt:

• Bronhodilatatoarele.
• Hormoni corticosteroizi.
• Expectorante.
• Inhibitori ai fosfodiesterazei-4.
• Imunomodulatori.

bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele utilizate pentru tratamentul BPOC, relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, mărind astfel clearance-ul acestora și facilitează trecerea aerului la expirație. S-a dovedit că toate bronhodilatatoarele măresc toleranța la exerciții fizice.

Medicamentele pentru bronhodilatatoare includ:

1. Medicamente beta cu actiune activa (salbutamol, fenoterol).
2. Actiune beta-stimulanta cu durata lunga de actiune (salmoterol, formoterol).
3. Anticholinergice cu acțiune rapidă (bromură de ipratropium - atrovent).
4. Colinolitice de lungă acțiune (bromură de tiotropiu - spirit).
5. Xantine (aminofilină, teofilină).

Aproape toate bronhodilatatoarele existente sunt utilizate sub formă de inhalare, care este un mod mai preferat decât ingestia. Există diferite tipuri de inhalatoare (aerosoli măsurați, inhalatoare de pulberi, inhalatoare activate prin inhalare, forme lichide pentru inhalații nebulizante). La pacienții severe, precum și la pacienții cu tulburări intelectuale de inhalare, este mai bine să treci printr-un nebulizator.

Acest grup de medicamente este cel principal în tratamentul BPOC, utilizat în toate stadiile bolii ca monoterapie sau (mai des) în combinație cu alte medicamente. Pentru terapia continuă este de preferat utilizarea bronhodilatatoarelor cu durată lungă de acțiune. Dacă aveți nevoie de numirea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, preferința este o combinație de fenoterol și bromură de ipratropium (berodual).

Xantinele (aminofilina, teofilina) sunt utilizate sub formă de tablete și injecții, au multe efecte secundare, nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung.

Glucocorticosteroizi (GCS)

GCS este un agent puternic antiinflamator. Se utilizează la pacienții cu afecțiuni severe și extrem de severi, precum și pe termen scurt, cu exacerbări în stadiul moderat.

Cea mai bună formă de aplicare este inhalarea GCS (beclometazonă, fluticazonă, budesonidă). Utilizarea unor astfel de forme de corticosteroizi minimizează riscul efectelor secundare sistemice ale acestui grup de medicamente care apar inevitabil când sunt administrate pe cale orală.

GCS în monoterapie nu este recomandat pacienților cu BPOC, mai des fiind prescris în asociere cu beta-agoniști cu acțiune îndelungată. Principalele medicamente combinate: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + fluticazonă (seretid).

În cazuri severe, precum și în perioada de exacerbare, pot fi prescrise GCS sistemice - prednisolonă, dexametazonă, kenalog. Tratamentul pe termen lung cu acești agenți este plin de evoluția efectelor secundare severe (leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, sindromul Itsenko-Cushing, diabet steroid, osteoporoză și altele).

Bronhodilatatoarele și GCS (sau, mai des, combinația lor) sunt principalele medicamente disponibile pentru BPOC. Medicul selectează regimul de tratament, dozele și combinațiile individuale pentru fiecare pacient. În alegerea tratamentului nu sunt doar schemele recomandate de GOLD pentru diferitele grupuri clinice, ci și starea socială a pacientului, costul drogurilor și disponibilitatea acestuia pentru un anumit pacient, capacitatea de a învăța, motivația.

Alte medicamente utilizate în BPOC

Mucoliticele (agenți de subțiere a sputei) sunt prescrise în prezența sputei vâscoase, dificil de tuse.

Inhibitorul de fosfodiesterază-4 roflumilast (Daxas) este un medicament relativ nou. Ea are un efect antiinflamator prelungit, este un fel de alternativă la SCS. Utilizat în tablete de 500 mg o dată pe zi la pacienții cu BPOC sever și extrem de sever. Eficacitatea sa ridicată a fost dovedită, dar utilizarea sa este limitată datorită costului ridicat al medicamentului, precum și un procent destul de mare al efectelor secundare (greață, vărsături, diaree, dureri de cap).

Există studii care arată că fenspirida de medicamente (Erespal) are un efect antiinflamator similar cu GCS și poate fi, de asemenea, recomandată pentru acești pacienți.

Din metodele fizioterapeutice de tratament, metoda de ventilare a percuției intrapulmonare a plămânilor se răspândește: un aparat special generează volume mici de aer care sunt alimentate în plămâni cu jolte rapide. De la o astfel de pneumomassage este îndreptarea bronhiilor prăbușite și îmbunătățirea ventilației.

Tratamentul exacerbării BPOC

Scopul tratamentului exacerbărilor este reducerea maximă posibilă a exacerbării actuale și prevenirea apariției acestora în viitor. În funcție de severitate, exacerbările pot fi tratate în ambulatoriu sau în spitalizare.

Principiile de bază ale tratamentului exacerbărilor:

• Este necesar să se evalueze în mod corespunzător severitatea stării pacientului, să se elimine complicațiile care se pot masca sub exacerbări ale BPOC și să le trimită la spitalizare în situații care pun în pericol viața în timp.
• Cu exacerbarea bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu durată scurtă de acțiune este preferabilă pe termen lung. Dozele și frecvența de primire, de regulă, cresc în comparație cu cele obișnuite. Se recomandă utilizarea distanțierelor sau nebulizatoarelor, în special la pacienții grei.
• Cu efect insuficient al bronhodilatatoarelor, se adaugă administrarea intravenoasă de aminofilină.
• Dacă a fost utilizată anterior monoterapia, se utilizează o combinație de beta-stimulanți cu anticholinergici (de asemenea, cu acțiune scurtă).
• În prezența simptomelor de inflamație bacteriană (primul semn al căruia este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice cu spectru larg.
• Conectarea administrării intravenoase sau orale a glucocorticosteroizilor. O alternativă la utilizarea sistemică a GCS este inhalarea pulmicortului prin intermediul unui nebulizator, de 2 mg de două ori pe zi după inhalarea berodualului.
• Tratamentul cu oxigen administrat în tratamentul pacienților din spital printr-un cateter nazal sau mască venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
• Alte activități - menținerea echilibrului de apă, anticoagulante, tratamentul bolilor asociate.

Îngrijirea pacienților cu BPOC severă

După cum sa menționat deja, BPOC este o boală progresivă progresivă și duce în mod inevitabil la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Viteza acestui proces depinde de multe lucruri: refuzul pacientului de a fuma, aderarea la tratament, resursele materiale ale pacientului, abilitățile sale mentale și disponibilitatea asistenței medicale. Începând cu un grad moderat de BPOC, pacienților li se face referire la MSEC pentru a primi un grup de persoane cu dizabilități.

Cu un grad extrem de sever de insuficiență respiratorie, pacientul nu poate efectua nici măcar încărcarea obișnuită a gospodăriei, uneori nu poate lua nici măcar câțiva pași. Astfel de pacienți au nevoie de îngrijire constantă. Inhalarea bolnavilor se face numai cu ajutorul unui nebulizator. Facilitează considerabil starea de multe ore de terapie cu oxigen cu flux redus (mai mult de 15 ore pe zi).

În acest scop, au fost dezvoltate concentratori portabili speciali de oxigen. Ei nu au nevoie de reumplere cu oxigen pur, ci concentrează oxigenul direct din aer. Terapia cu oxigen crește speranța de viață a acestor pacienți.

Prevenirea BPOC

BPOC este o boală care poate fi prevenită. Este important ca nivelul de prevenire a BPOC să depindă foarte puțin de profesia medicală. Principalele măsuri ar trebui luate fie de persoana însuși (renunțarea la fumat), fie de stat (legi anti-tutun, îmbunătățirea mediului, propagandă și promovarea unui stil de viață sănătos). Sa dovedit că prevenirea BPOC este benefică din punct de vedere economic prin reducerea incidenței și reducerea handicapului populației în vârstă de muncă.

Boala pulmonară obstructivă cronică

Boala pulmonară obstructivă cronică (COPD) este în prezent înțeleasă ca o boală progresivă caracterizată de o componentă inflamatorie, o încălcare a permeabilității bronhice la nivelul bronhiilor distale și modificări structurale ale țesutului și vaselor pulmonare. Boala obstructivă cronică astăzi este izolată ca o boală pulmonară independentă și separată de un număr de procese cronice ale sistemului respirator care apar cu sindrom obstructiv (bronșită obstructivă, emfizem pulmonar secundar, astm bronșic etc.).

Boala pulmonară obstructivă cronică

Boala pulmonară obstructivă cronică (COPD) este în prezent înțeleasă ca o boală progresivă caracterizată de o componentă inflamatorie, o încălcare a permeabilității bronhice la nivelul bronhiilor distale și modificări structurale ale țesutului și vaselor pulmonare. Boala obstructivă cronică astăzi este izolată ca o boală pulmonară independentă și separată de un număr de procese cronice ale sistemului respirator care apar cu sindrom obstructiv (bronșită obstructivă, emfizem pulmonar secundar, astm bronșic etc.).

Conform datelor epidemiologice, BPOC afectează adesea bărbații de peste 40 de ani, ocupă o poziție de lider printre cauzele dizabilității și locul 4 printre cauzele mortalității populației active și capabile.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a BPOC

Printre cauzele dezvoltării bolii pulmonare obstructive cronice, 90-95% sunt alocate fumatului. Printre alți factori (aproximativ 5%) există pericole profesionale (inhalarea gazelor și particulelor nocive), infecții respiratorii din copilărie, patologie bronhopulmonară concomitentă, starea de ecologie. La mai puțin de 1% dintre pacienți, BPOC se bazează pe o predispoziție genetică, manifestată printr-o deficiență de alfa1 - antitripsină, care se formează în țesuturile ficatului și protejează plămânii de daune cauzate de enzima elastază. Printre pericolele profesionale în rândul cauzelor dezvoltării contactelor BPOC cu plumbul cu cadmiu și siliciu, prelucrarea metalelor, rolul nociv al produselor produse în timpul combustiei de combustibil. BPOC reprezintă o boală profesională a minerișilor, a lucrătorilor feroviari, a constructorilor care intră în contact cu cimentul, lucrătorii din celuloză și hârtia și metalurgia și lucrătorii agricoli angajați în prelucrarea bumbacului și cerealelor.

Factorii de mediu și predispoziția genetică provoacă leziuni inflamatorii cronice ale căptușelii interioare a bronhiilor, ducând la întreruperea imunității bronșice locale. Aceasta mărește producția de mucus bronșic, crește viscozitatea acestuia, creând astfel condiții favorabile pentru reproducerea bacteriilor, afectarea permeabilității bronșice, modificări ale țesutului pulmonar și alveolelor. Progresia BPOC duce la pierderea unei componente reversibile (edem al mucoasei bronhiale, spasme musculare netede, secreție a mucusului) și o creștere a modificărilor ireversibile care duc la dezvoltarea fibrozei periferice și a emfizemului. Complicațiile bacteriene pot duce la insuficiență respiratorie progresivă la BPOC, ceea ce duce la infecții pulmonare recurente.

Cursul BPOC este agravat de o tulburare a schimbului de gaze, manifestată printr-o scădere a O2 și o întârziere în CO2 în sângele arterial, o creștere a presiunii în patul arterei pulmonare și conducând la formarea unei inimi pulmonare. Inima cronică pulmonară determină insuficiența circulatorie și decesul la 30% dintre pacienții cu BPOC.

Clasificarea BPOC

Experții internaționali în dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice au 4 etape. Criteriul care sta la baza clasificării BPOC este de a reduce raportul FEV (volumul expirator forțat) la FVC (capacitatea pulmonară forțată)

• Etapa 0 (pre-boala). Aceasta se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta BPOC, dar nu este întotdeauna transformată în ea. Se manifestă prin tuse persistentă și secreție de spută cu funcție pulmonară neschimbată.
• Etapa I (BPOC ușoară). Tulburări obstructive minore (volum expirator forțat pentru o secundă - FEV1> 80% din normal), tuse cronică și producerea sputei sunt detectate.
• Etapa II (BPOC moderat severă). Tulburările obstructive progresează (50%
• Etapa III (BPOC severă). Crește limitarea fluxului de aer în timpul expirării (30%
• Etapa IV (BPOC extrem de severă). Se manifestă printr-o formă severă de obstrucție bronșică, care pune în pericol viața (FEV, insuficiență respiratorie, dezvoltarea inimii pulmonare.

Simptomele și formele clinice ale BPOC

În stadiile incipiente ale bolii pulmonare obstructive cronice apare în secret și nu este întotdeauna detectat în timp. O clinică caracteristică se desfășoară, începând cu stadiul moderat al BPOC.

Cursul BPOC se caracterizează prin tuse cu spută și dificultăți de respirație. În primele etape, tuse ocazională cu descărcare mucoasă a sputei (până la 60 ml pe zi) și dificultăți de respirație cu efort intens; pe măsură ce boala progresează, tusea devine permanentă, respirația se simte în repaus.

Odată cu aderarea infecției, cursul BPOC devine acut, natura sputei devine purulentă, crește cantitatea acesteia.

Cursul BPOC se poate dezvolta în două tipuri de forme clinice:

• bronșită tip
• tipul emfizematos

La pacienții cu BPOC de bronșită, manifestările predominante sunt procesele inflamatorii purulente în bronhii, însoțite de intoxicare, tuse și spută abundentă. Obstrucția bronșică este exprimată în mod semnificativ, emfizemul pulmonar este slab. Acest grup de pacienți este denumit în mod convențional "edem albastru" datorită cianozelor difuze ale pielii. Dezvoltarea complicațiilor și stadiul terminal apar la o vârstă fragedă.

Odată cu dezvoltarea BPOC pentru tipul emfizematos, dispneea expiratorie (cu dificultate de a se exprima) ajunge în prim-plan în simptomatologie. Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronhice. În funcție de aspectul caracteristic al pacienților (culoarea roz-cenușie a pielii, pieptul caviarului, cașexia), acestea sunt numite "puffers roz". Are un curs mai benign, de obicei, pacienții trăiesc la bătrânețe.

Complicațiile BPOC

Cursul progresiv al bolii pulmonare obstructive cronice poate fi complicat de pneumonie, insuficiență respiratorie acută sau cronică, pneumotorax spontan, pneumocerroză, policitemie secundară (eritrocitoză), insuficiență cardiacă congestivă etc.. Cursul progresiv al BPOC conduce la schimbări în activitatea gospodăriei pacienților și la scăderea calității vieții acestora.

Diagnosticul BPOC

Cursul lent și progresiv al bolii pulmonare obstructive cronice ridică problema diagnosticării în timp util a bolii, contribuind la îmbunătățirea calității și la creșterea speranței de viață. Atunci când se colectează date anamnestice, este necesar să se acorde atenție prezenței obiceiurilor proaste (fumatul) și a factorilor de producție.

Cea mai importantă metodă de diagnosticare funcțională este spirometria, care dezvăluie primele semne ale BPOC. Este obligatorie măsurarea parametrilor de viteză și volum: capacitatea vitală a plămânilor (VC), capacitatea vitală forțată a plămânilor (FVC), volumul expirator forțat în 1 sec. (FEV1) și altele în testul post-bronhodilatare. Sumarea și raportul dintre acești indicatori vă permit să diagnosticați BPOC.

Examinarea cytologică a sputei la pacienții cu BPOC ne permite să evaluăm natura și gravitatea inflamației bronhice, pentru a exclude onconstricția. În afara agravării naturii mucusului mucusului cu predominanța macrofagelor. În faza acută a BPOC, sputa devine vâscoasă, purulentă.

Un studiu clinic al sângelui în BPOC evidențiază policetemia (o creștere a numărului de globule roșii în sânge, hematocrit, hemoglobină, vâscozitatea sângelui) ca rezultat al dezvoltării hipoxemiei la tipul de bronșită al bolii. La pacienții cu insuficiență respiratorie severă, se analizează gazul din sânge. Când radiografia plămânilor exclude alte boli cu manifestări clinice similare. La pacienții cu BPOC, radiografia, compactarea și deformarea pereților bronșici se determină modificări emfizematoase în țesutul pulmonar.

Modificările determinate de ECG se caracterizează prin hipertrofia inimii drepte, indicând dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Diagnosticarea bronhoscopiei la BPOC este indicată pentru diagnosticul diferențial, examinarea mucoasei bronhiale și evaluarea stării sale, colectare pentru analiza secrețiilor bronșice.

Tratamentul BPOC

Obiectivele terapiei cronice obstructive a bolii pulmonare sunt de încetinire a progresiei obstrucției bronhice și a insuficienței respiratorii, reducerea frecvenței și severității exacerbărilor, îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață a pacienților. Un element esențial al terapiei complexe este eliminarea cauzei bolii (în special a fumatului).

Tratamentul BPOC se efectuează de pulmonolog și constă din următoarele componente:

• învățarea pacientului de a folosi inhalatoare, distanțiere, nebulizatoare, criterii pentru evaluarea stării și abilităților de auto-ajutor;
• numirea bronhodilatatoarelor (medicamente care extind lumenul bronhiilor);
• numirea mucoliticelor (medicamente care diluează sputa și facilitează evacuarea acesteia);
• administrarea de glucocorticosteroizi inhalatori;
• terapia cu antibiotice în timpul exacerbarilor;
• oxigenarea organismului și reabilitarea pulmonară.

În cazul unui tratament cuprinzător, metodic și adecvat selectat al BPOC, este posibilă reducerea ratei de dezvoltare a insuficienței respiratorii, reducerea numărului de exacerbări și prelungirea duratei de viață.

Prognoza și prevenirea BPOC

În ceea ce privește recuperarea completă, prognosticul este nefavorabil. Progresia constantă a BPOC duce la dizabilitate. Criteriile de prognostic pentru BPOC includ: posibilitatea excluderii factorului provocator, respectarea de către pacient a recomandărilor și măsurilor terapeutice, statutul social și economic al pacientului. Cursul advers al BPOC se observă în caz de boli concomitente severe, de insuficiență cardiacă și respiratorie, de pacienți vârstnici și de bronșită a bolii. Un sfert dintre pacienții cu exacerbări severe mor într-un an. Măsurile de prevenire a BPOC sunt excluderea factorilor nocivi (renunțarea la fumatul tutunului, respectarea cerințelor de protecție a muncii în prezența pericolelor profesionale), prevenirea exacerbarilor și a altor infecții bronhopulmonare.