Antibiotice pentru pielonefrită: medicamente eficiente și regimuri de tratament

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi cauzată de flora microbiană, care deseori are tendința de a recidiva, rezultatul căruia este boala renală cronică. Utilizarea medicamentelor moderne într-un regim complex de tratament reduce probabilitatea recurențelor, complicațiilor și nu numai ameliorarea simptomelor clinice, ci și recuperarea completă.

Cele de mai sus sunt valabile pentru pielonefrita primară, este clar că, înainte de stabilirea unor sarcini similare pentru terapia conservatoare, este necesară efectuarea unei corecții chirurgicale sau a altei corecții pentru a restabili un flux adecvat de urină.

În general, infecțiile tractului urinar se numără printre cele douăzeci de motive cele mai frecvente pentru vizitarea unui medic. Tratamentul pielonefritei necomplicate nu necesită spitalizare, un curs suficient de adecvat al terapiei anti-inflamatorii imunomodulatoare anti-bacteriene, urmată de urmărire.

Pacienții cu o formă complicată de pielonefrită, în care rolul de lider în progresia procesului inflamator este atribuit obstrucției, sunt admiși în spital.

Pacienții care nu pot fi tratați cu antibiotice și cu alți agenți orali, de exemplu datorită vărsăturilor, sunt supuși unui tratament de spitalizare.

În Rusia, peste un milion de cazuri noi de pielonefrită sunt înregistrate anual, astfel tratamentul acestei nosologii rămâne o problemă urgentă.

Înainte de a trece la alegerea antibioticului pentru terapia inițială, este necesar să se acorde atenție factorilor patogeni care cauzează cel mai adesea o formă sau altul de pielonefrită.

Dacă vă uitați la statistici, puteți observa că cele mai multe forme de pielonefrită necomplicată sunt declanșate de E. coli (până la 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus și Enterococci.

În ceea ce privește pielonefrita secundară obstructivă - spectrul microbian de agenți patogeni este mult mai amplu.

Procentul de agenți patogeni gram-negativi, inclusiv E. coli, este redus, iar flora gram-pozitivă este prima: stafilococi, specimene enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Înainte de a vă prescrie un antibiotic, trebuie să luați în considerare următoarele aspecte:

1. Sarcina și alăptarea,
2. Istoria allerologică
3. Compatibilitatea unui antibiotic potențial prescris cu alte medicamente pe care pacientul le ia,
4. Ce antibiotice au fost luate înainte și pentru cât timp,
5. Unde a apărut pielonefrită (evaluare a probabilității unei întâlniri cu un patogen rezistent).

Dinamica după administrarea medicamentului este evaluată după 48-72 ore, dacă nu există o dinamică pozitivă, inclusiv indicatorii clinici și de laborator, atunci se efectuează una din cele trei măsuri:

• Creșteți dozajul agentului antibacterian.
• Medicamentul antibacterian este anulat și se prescrie un antibiotic din alt grup.
• Adăugați un alt medicament antibacterian care acționează ca un agent sinergic, adică îmbunătățește acțiunea primului.

Odată ce rezultatele obținute de placare analiză asupra agentului patogen și sensibilitatea la antibiotice, circuitele de corecție a efectua un tratament, dacă este necesar (rezultatul obținut, ceea ce arată că agentul patogen este rezistent la agentul antibacterian primit).

La stabilirea în ambulatoriu, un antibiotic cu spectru larg este prescris timp de 10-14 zile, dacă până la sfârșitul tratamentului starea și starea de sănătate revin la normal, în analiza generală a urinei, testul lui Nechiporenko, un test de sânge general nu a evidențiat nici un proces inflamator, apoi s-au luat 2-3 cicluri uroseptice. Acest lucru trebuie făcut pentru a obține moartea focarelor infecțioase în interiorul țesutului renal și pentru a preveni formarea defectelor cicatrice cu pierderea țesutului funcțional.

Ce este terapia pasului

Antibioticele prescrise pentru pielonefrită pot fi utilizate sub diferite forme: oral, perfuzie sau intravenos.

Dacă practica urologică ambulatorie destul de posibilă administrarea orală a medicamentelor, în forme complicate pielonefrita preferabil administrarea intravenoasă de medicamente antibacteriene de dezvoltare la mai rapidă a efectului terapeutic și creșterea biodisponibilității.

După îmbunătățirea stării de sănătate, dispariția manifestărilor clinice, pacientul este transferat la administrarea orală. În majoritatea cazurilor, aceasta se produce la 5-7 zile după începerea tratamentului. Durata tratamentului acestei forme de pielonefrită este de 10-14 zile, dar este posibilă prelungirea cursului la 21 de zile.

Uneori pacienții pun o întrebare: "Este posibil să se vindece pielonefrită fără antibiotice?"
Este posibil ca unele cazuri să nu fie fatale, însă cronizarea procesului (trecerea la o formă cronică cu recidive frecvente) ar fi fost asigurată.
În plus, nu trebuie să uităm de astfel de complicații teribile ale pielonenfritei, cum ar fi șocul toxic bacterian, pionofroza, carbunclele renale, pielonefrita atematică.
Aceste condiții în urologie sunt urgente, necesitând un răspuns imediat și, din păcate, rata de supraviețuire în aceste cazuri nu este de 100%.

Prin urmare, este nerezonabil să puneți pe dumneavoastră experimente dacă toate mijloacele necesare sunt disponibile în urologia modernă.

Ce medicamente sunt mai bune pentru inflamația necomplicată a rinichilor sau pentru utilizarea antibioticelor în tratamentul pielonefritei acute neobstructive

Deci, ce antibiotice sunt folosite pentru pielonefrită?

Drogurile alese - Fluorochinolone.

Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 10-12 zile.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 dată pe zi timp de 10 zile.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Ofloxacin 400 mg de 2 ori pe zi, cu durata de 10 zile (la pacienți cu greutate redusă, doza de 200 mg de 2 ori pe zi este posibilă).

Medicamente alternative

Dacă, din orice motiv, prescripția antibioticelor de mai sus pentru pielonefrită nu este posibilă, medicamentele din grupul cefalosporinelor de 2-3 generații sunt incluse în schemă, de exemplu: Cefuroximă, Cefiximă.

Aminopeniciline: Amoxicilină / acid clavulanic.

Antibiotice pentru pielonefrită acută sau infecție nosocomială la rinichi

Pentru tratamentul pielonefrite acute fluorochinolonele prescrise complicate (ciprofloxacin, levofloxacin, pefloxacina, ofloxacina), dar folosind o cale de administrare intravenoasă, adică, aceste antibiotice pentru pielonefrită există de asemenea în injecții.

Aminopeniciline: amoxicilină / acid clavulanic.

Cefalosporine, de exemplu, Ceftriaxone 1,0 g de 2 ori pe zi, un curs de 10 zile,
Ceftazidimul de 1-2 g de 3 ori pe zi, intravenos, etc.

Aminoglicozide: Amikacin 10-15 mcg pe 1 kg pe zi - de 2-3 ori.

În cazuri severe, este posibilă combinarea Aminoglicozid + Fluorochinolonă sau Cefalosporin + Aminoglicozid.

Antibiotice eficiente pentru tratarea pielonefritei la femeile gravide și copii

Toată lumea știe că, pentru tratamentul pielonefritei gestaționale au nevoie de un astfel de medicament antibacterian, efectul pozitiv al utilizării care a depășit toate riscurile posibile, nu ar exista nici un impact negativ asupra dezvoltării sarcinii, și, în general, efectele secundare vor fi reduse la minimum.

Câte zile să beți antibiotice, medicul decide individual.

Ca începerea tratamentului medicamentos gravidă de alegere este amoxicilină / acid clavulanic (aminopeniciline protejate) la o doză de 1,5-3 g pe zi, sau oral, la 500 mg de 2-3 ori pe zi, un curs de 7-10 zile.

Cefalosporine 2-3 generații (Ceftriaxonă 0,5 g de 2 ori pe zi sau 1,0 g pe zi, intravenos sau intramuscular.

Fluorochinolonele, tetraciclinele, sulfanilamidele nu sunt utilizate pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la copii.

La copii, ca și la femeile gravide, antibioticul din grupul de aminopeniciline protejate este medicamentul de alegere, doza se calculează în funcție de vârstă și greutate.

În cazuri complicate, este de asemenea posibil tratamentul cu Ceftriaxone, 250-500 mg de 2 ori pe zi intramuscular, durata cursului depinde de severitatea afecțiunii.

Care sunt caracteristicile tratamentului antibacterian al pielonefritei la vârstnici?

Pielonefrita la pacienții vârstnici, de regulă, se desfășoară pe fundalul bolilor asociate:

• diabet,
• hiperplazie benignă de prostată la bărbați,
• procesele aterosclerotice, inclusiv vasele renale,
• hipertensiune arterială.

Având în vedere durata inflamației în rinichi, este posibil să se presupună multirezistența florei microbiene, tendința bolii la exacerbări frecvente și cursul mai sever.

Pentru pacienții vârstnici, medicamentul antibacterian este ales având în vedere capacitatea funcțională a rinichilor și a bolilor asociate.

Se permite tratamentul clinic cu remisiune incompletă de laborator (adică prezența leucocitelor și a bacteriilor este acceptabilă în testele de urină).

Nitrofuranii, aminoglicozidele, polimixinele la vârstnici nu prescriu.

Rezumând revizuirea medicamentelor antibacteriene, constatăm că cel mai bun antibiotic pentru pielonefrită este un medicament bine ales, care vă va ajuta.

Este mai bine să nu luați această afacere pe cont propriu, altfel răul făcut pentru organism poate depăși cu mult beneficiile.

Tratamentul antibiotic pentru pielonefrită la bărbați și femei nu este fundamental diferit.
Uneori pacienții sunt rugați să prescrie "antibiotice pentru ultima generație de pielonefrite renale". Este complet nerezonabil cerere, există medicamente, dintre care recepția este justificată pentru tratamentul complicațiilor grave (peritonită, urosepsis etc.), dar nu se aplică pentru formele necomplicate de inflamație în rinichi.

Ce altceva mai sunt medicamente eficiente pentru tratamentul pielonefritei

Așa cum am spus mai sus, se utilizează un regim multicomponent pentru tratarea pielonefritei.

După tratamentul cu antibiotice, recepția urosepticilor este justificată.

Cele mai des numite includ:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolină, 5-NOK.

Ca medicamente de primă linie pentru pielonefrita acută, acestea sunt ineficiente, dar o legătură suplimentară, după un tratament adecvat cu agenți antibacterieni, funcționează bine.

Recepția urosepticii în perioada de primăvară-primăvară este fundamentată pentru prevenirea recidivei, deoarece antibioticele pentru pielonefrită cronică nu sunt utilizate. De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru 10 zile.

Activitatea sistemului imunitar în confruntarea cu microorganismele care provoacă inflamația organelor urogenitale joacă un rol semnificativ. Dacă imunitatea a funcționat la un nivel adecvat, poate pielonefrita primară nu avea timp să se dezvolte. Prin urmare, sarcina imunoterapiei este de a îmbunătăți răspunsul imun al organismului la agenții patogeni.

În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon etc.

În plus, se justifică prin luarea de multivitamine cu microelemente.

Tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice poate fi complicat de candidoză (aftoasă), deci nu trebuie să uităm de medicamente antifungice: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatină etc.

Mijloace care imbunatatesc circulatia sangelui in rinichi

Unul dintre efectele secundare ale procesului inflamator este ischemia vasculară renală. Nu uitați că prin intermediul sângelui sunt livrate drogurile și substanțele nutritive care sunt necesare pentru recuperare.

Pentru a elimina manifestările ischemiei, aplicați Trental, Pentoxifylline.

Medicament pe bază de plante sau cum să tratați pielonefrita pe bază de plante

Având în vedere faptul că pielonefrită după antibiotice necesită o atenție suplimentară, să ne îndreptăm spre posibilitățile naturii.

Chiar și strămoșii noștri îndepărtați au folosit diverse plante în tratamentul inflamației renale, deoarece deja în antichitate vindecătorii aveau informații despre efectele antimicrobiene, antiinflamatorii și diuretice ale anumitor plante medicinale.

Plantele eficiente pentru inflamarea rinichilor includ:

• knotweed,
• coada-calului,
• semințe de mărar,
• ursul (urechile ursului),
• herv lână și altele.

Puteți cumpăra gata de colectare de plante medicinale din rinichii din farmacie, de exemplu, Fitonefrol, Brusniver și bea, cum ar fi ceaiul în saci de filtru.

Ca opțiune, este posibil să se utilizeze remedii complexe din plante, care includ:

Atunci când tratați pielonefrită, nu uitați de dietă: o mare importanță se acordă unei alimentații adecvate.

Terapia antibacteriană pentru pielonefrită

IG Bereznyakov, Kharkiv Academia Medicală de Educație Postuniversitară

Pielonefrita se numără printre bolile în tratamentul cărora participă medici de diverse specialități, în primul rând, practicieni și urologi. Dacă pielonefrita acută necomplicată este lotul clinicii bolilor interne, atunci tratamentul eficace conservator al pielonefritei acute complicate și cronice, ca regulă, este imposibil. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice devine adesea un important, dar încă un supliment la manualul chirurgical.

Definiția concepts

Prin "pielonefrită acută" se înțelege o leziune bacteriană a parenchimului renal. Acest termen nu trebuie utilizat pentru a se referi la nicio nefropatie tubulo-interstițială, cu excepția cazului în care infecția a fost documentată.

Pielonefrita cronică (nefrită interstițială infecțioasă cronică) este o infecție cronică, adesea bilaterală, a rinichilor, care determină atrofia și deformarea calicelor cu cicatrizare marcată a parenchimului.

Pielonefrita necomplicată este menționată în cazul în care pacientul nu are modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar și ale bolilor concomitente grave. "Pielonefrita complicată" este diagnosticată la pacienți:

cu tulburări anatomice ale tractului urinar (urolitiază, boală rinichi polichistică, dezvoltare anormală și localizarea rinichilor, strictura ureterului, uretra, reflux vezicoureteral etc.);
cu tulburări funcționale ale tractului urinar (disfuncție neurogenică a vezicii urinare);
în prezența bolilor concomitente severe (diabet zaharat, SIDA, neutropenie, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală);
folosind metode instrumentale (invazive) de examinare și tratament (cateterizare a vezicii urinare, burgetă uretrală, cistoscopie, cateterizare renală, uretrotomie transuretrală);
cu leziuni mecanice (leziuni)

Apariția bolii la bărbați și la vârstnici și vârsta senilă (atât bărbați cât și femei) îi permite de asemenea să fie considerată complicată [1, 2].

Etiologie și patogeneză

Frecvența excreției diferiților agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar, inclusiv a pielonefritei, depinde în primul rând de originea bolii? în mediul spitalicesc sau comunitar (Tabelul 1) [3]. Natura procesului patologic (boala acută sau cronică) și profilul de separare (tabelul 2) contează, de asemenea, [4-6].

Frecvența izolării diferiților agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar

Agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar, inclusiv pielonefrită

Notă:
* - în principal în prima porțiune cu un eșantion de trei stive; ** - în porțiunile de primă și mijlocie cu un test cu trei pahare; CFU - unități care formează colonii.

Terapia antibacteriană

Alegerea antibioticelor pentru tratamentul pielonefritei este determinat prin luarea în considerare spectrul de activitate antibacteriană și nivelul de sensibilitate pentru a le agenții patogeni cheie. Caracteristicile comparative ale activității principalelor antibiotice, utilizate în tratamentul infecțiilor tractului urinar, sunt prezentate în Tabelul. 4 [8]. Pe bază de ambulatoriu, în absența greației și a vărsăturilor la un pacient, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor pe cale orală. Din listă în fila. 4 forme de antibiotice pentru uz oral sunt aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina), inclusiv ingibitorozaschischennye (amoxicilină / clavulanat), cefalosporine II generație (cefuroxim axetil, cefaclor), cotrimoxazol (formulare combinată constând din trimetoprim și sulfametoxazol) și fluorochinolone ( ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină, norfloxacină, levofloxacină).

Activitatea antibiotică împotriva patogenilor majori ai pielonefritei

Comentarii:
ACC ?? amoxicilină / acid clavulanic; AMSU ?? ampicilină / sulbactam; CA ?? cefalosporine (generația a II-a: cefuroximă, cefaclor, generația a III-a cefotaximă, ceftriaxona, cefoperazona, ceftazidimul, generația IV cefepima); +: de obicei eficient din punct de vedere clinic; +/-: eficacitatea clinică este insuficientă; 0: ineficient din punct de vedere clinic; H / I ?? nici o informație; S ?? sinergismul cu ampicilina; * ?? imipenem, dar nu meropenem; ** ?? activitatea co-trimoxazolului nu are nicio semnificație clinică; *** ?? numai ceftazidimă, cefoperazonă și cefepimă sunt active; **** ?? ciprofloxacina și levofloxacina sunt active.

Până în prezent, în țara noastră nu există date fiabile privind sensibilitatea principalilor agenți cauzali ai pielonefritei la antibiotice. În mod corect, trebuie remarcat faptul că date similare nu sunt disponibile în multe alte țări europene sau sunt reprezentate de un număr mic de mesaje. Unele informații despre starea rezistenței la antibiotice a E. coli? principalul agent cauzal al infecțiilor tractului urinar? pot fi găsite în tabel. 5 [9, 10]. După cum se poate observa din aceste rezultate, în diferite țări europene există un nivel ridicat de rezistență la Escherichia coli la aminopeniciline, care permite efectuarea de o concluzie cu privire la inadecvarea ampicilină și amoxicilină pentru terapia empirică a pielonefrita. Trebuie să se acorde o atenție deosebită denumirii empirice a co-trimoxazolului. Experiența acumulată până în prezent indică faptul că prescripția empirică a oricărui agent antibacterian pentru tratamentul infecțiilor dobândite în comunitate în regiunile în care nivelul de rezistență al agenților patogeni majori la aceasta este egal sau depășește 15% este asociat cu un risc crescut de eșec clinic.

Rezistența tulpinilor uropatogene ale E. coli la antibiotice în Europa,%

Notă:
HP - neînregistrat; * - 1998; ** - 2000; # - prima cifră - pacienții internați în spital; al doilea număr este ambulatoriu; cipro - ciprofloxacină; nornorfloksatsin.

Într-o serie de țări europene, este înregistrat un nivel ridicat de rezistență la amoxicilină / clavulanat (Franța) și fluoroquinolone (Spania) de E. coli. Se pare că au jucat rolul lor și particularitățile regionale ale utilizării diferitelor clase de antibiotice și medicamente individuale. De exemplu, în Spania până în prezent, acidul pimemidic este utilizat pe scară largă în tratamentul infecțiilor tractului urinar. Se presupune că utilizarea acestei chinolone vechi facilitează formarea de bacterii a rezistenței la chinolonele moderne fluorurate [9].

În condițiile actuale pentru tratamentul pielonefritei acute nu se utilizează aminopeniciline, cefalosporine I generatie nitroksolin ca rezistenta la E. coli (agentul cauzal principal) la aceste medicamente este mai mare de 20%. Nu este recomandată utilizarea și a unor alți agenți antibacterieni: tetracicline, cloramfenicol, nitrofurantoin, chinolonele nefluorurate (de exemplu, acid nalidixic). Concentrațiile acestor medicamente în sânge sau în țesutul renal sunt de obicei mai mici decât concentrațiile minime de inhibare (DMO) ale principalilor agenți cauzatori ai bolii.

Terapia empirică a pielonefritei depinde de locul în care va fi tratat pacientul: în ambulatoriu sau în spital. Tratamentul ambulator este posibila la pacientii cu o exacerbare acută ușoară a pielonefritei cronice sau absența greață și vărsături, simptome de deshidratare și supus pacientul regimul de tratament prescris. Medicamentul antimicrobian trebuie administrat pe cale orală pentru o perioadă de 14 zile. Când agentul patogen persistă la sfârșitul tratamentului, se recomandă prelungirea cursului terapiei timp de 2 săptămâni. Problema adecvării terapiei cu antibiotice pentru exacerbarea pielonefritei cronice este încă discutabilă. Creșterea gradului de bacteriurie, eliberarea din urină a cantităților semnificative din punct de vedere al microbianilor patogeni pe fondul manifestărilor clinice relevante (febră, frisoane, durere în regiunea lombară), pare să servească drept bază suficientă pentru prescrierea agenților antimicrobieni. Antibioticele în astfel de cazuri sunt prescrise pentru o perioadă de 2-3 săptămâni.

Dacă pacientul este tratat pe bază de ambulatoriu, fluorochinolonele orale ar trebui să primească preferința [11]. Amoxicilina / clavulanatul, cefalosporinele II pe cale orală, co-trimoxazolul pot fi utilizate ca alternative posibile [7, 10].

Societatea Americană de Boli Infecțioase din 1999 a analizat rezultatele studiilor randomizate pentru tratamentul pielonefritei acute fără complicații și a concluzionat că eficacitatea cursurilor de terapie cu antibiotice cu durata de 2 săptămâni la majoritatea femeilor este comparabilă cu rezultatele cursurilor de 6 săptămâni [12]. În același timp, în unele cazuri, poate fi necesar să se utilizeze pe termen lung agenți antibacterieni. De exemplu, în identificarea focarelor de inflamație și a abceselor cu tomografie computerizată (sau cu rezonanță magnetică), tratamentul este extins la 4-6-8 săptămâni. În același timp, concentrația de proteină C reactivă poate fi utilizată ca un criteriu pentru prelungirea terapiei [13].

În 2000, au fost publicate rezultatele unui studiu comparativ al eficacității tratamentului în ambulatoriu de 7 zile pentru pielonefrita acută necomplicată cu ciprofloxacină (500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi) și 14 zile. co-trimoxazol (960 mg pe cale orală de două ori pe zi) [14]. Deoarece aproximativ o treime dintre pacienți au fost considerați pacienți severi (febră mare, vărsături etc.), protocolul de studiu a permis medicilor participanți să injecteze prima doză de antibiotic parenteral. În grupul de pacienți tratați cu ciprofloxacină, acest antibiotic a fost administrat în doză de 400 mg intravenos (IV), în grupul tratat cu co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxonă i.v. timp de cel puțin 60 de minute. Pentru prima dată, a fost posibil să se demonstreze că un curs scurt de terapie cu fluorochinolonă este superior în eficacitatea clinică și microbiologică față de cursul standard de tratament cu co-trimoxazol. Mai mult, tratamentul cu ciprofloxacină a fost, de asemenea, rentabil. Când se confirmă rezultatele publicate în studiile clinice ulterioare, se poate aștepta ca standardele pentru tratamentul pielonefritei acute să fie revizuite.

În cazul spitalizării pacientului în spital, se efectuează o terapie pasivă. Este antibiotic administrat inițial parenteral? în decurs de 3-5 zile (până la normalizarea temperaturii corporale). Tratamentul este apoi continuat cu un antibiotic oral. Fluorochinolone (preferate sunt cele care au forme de dozare pentru administrare parenterală și orală), aminopeniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine III-IV. Toate acestea pot fi utilizate singure sau în combinație cu aminoglicozide [7, 10, 11]. O combinație de ampicilină și aminoglicozidă (amikacină, netilmicină sau gentamicină) poate fi una dintre alternativele ieftine și destul de eficiente.

Cu pielonefrita nosocomială și cu spitalizarea pacientului în unitatea de terapie intensivă și terapia intensivă crește semnificativ riscul de infectare cu bastonul piocanic. Prin urmare, se înțelege selecția în terapia acestor pacienți sunt carbapeneme (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III cefalosporinele generatie (ceftazidima, ceftazidima), fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglicozide (amikacina). Cu etiologia dovedită a bolii, tratamentul combinat pare a fi mai justificat decât numirea unui antibiotic. Având în vedere incidența ridicată a bacteriemie și natura imprevizibilă a sensibilității la antibiotice de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale, asigurați-vă că pentru a efectua sânge și urină de cultură înainte și în timpul tratamentului.

Doza de antibiotice pentru tratamentul pielonefritei este prezentată în tabelul 6.

Doze de agenți antibacterieni pentru tratamentul pielonefritei la adulți

Utilizarea antibioticelor pentru pielonefrită

Pyelonefrita este o boală a rinichiului de etiologie infecțioasă, caracterizată prin afectarea inflamatorie a organului. Cauza apariției este bacteria din grupul de stafilococi, streptococi, enterobacterii. Principala metodă de tratament este terapia cu antibiotice. Realizarea terapiei cu antibiotice pentru pielonefrită poate ameliora inflamația și poate facilita bunăstarea pacientului.

Antibioticele reprezintă un grup de medicamente de origine biologică sau semi-sintetică care au un efect supresiv asupra microorganismelor patogene. Substanțele sunt obținute din ciuperci de mucegai, actinomicete, unele bacterii și plante superioare.

Etiologia bolii

Agentul patogen al bolii pătrunde în organism din mediul extern, apă, prin obiecte de uz casnic și prin picături de aer. Infecția intră în sânge și intră în vasele de sânge din rinichi. Cale posibila de infectare a bolilor vezicii urinare, a ureterului, a organelor genitale si a rectului.

În rinichi, se răspândește un proces inflamator care afectează structura întregului organ: pelvisul, calicul și parenchimul. Manifestări clinice:

temperatura corporală ridicată;
intoxicație generală;
încălcarea curgerii urinei;
sindromul durerii.

Atenție! Lipsa terapiei în stadiul inițial al formei acute a bolii conduce la o tranziție la un curs cronic și la complicații grave sub formă de insuficiență renală și necrotizare a țesuturilor organului.

Diagnosticul se face pe baza plângerilor, simptomelor, testelor de laborator și a ultrasunetelor rinichilor. Principala metodă de tratament pentru pielonefrită este terapia antibacteriană. Se urmărește distrugerea agentului cauzal al bolii și reducerea procesului inflamator. Tratamentul simptomatic include analgezice și medicamente antipiretice.

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice

Înainte de numirea cursului principal de terapie cu antibiotice este necesară determinarea agentului cauzal exact al bolii. Este necesar să se selecteze o serie de antibiotice specifice, care să afecteze un anumit tip de microorganisme. În acest scop, cultura urinară bacteriologică este prezentată pentru a identifica sensibilitatea unui microb la un anumit agent. După selectare, se face un test privind sensibilitatea pacientului la medicamentul selectat.

Tratamentul pielonefritei se efectuează în două etape:

Distrugerea sursei de infecție. În această etapă, manifestarea inflamației este redusă și se adaugă terapia antioxidantă.
Tratamentul imunostimulator. Pentru a consolida rezultatele și pentru a preveni recidivele, se efectuează proceduri care sporesc funcția de protecție a corpului.

Mecanismul acțiunii terapeutice a antimicrobienelor este de a distruge creșterea microflorei patogene - această fază se numește bactericidă. Impactul ulterior vizează stoparea reproducerii microbilor - faza bacteriostatică.

Tratamentul pielonefritei începe cu utilizarea de injecții cu antibiotice. După ameliorarea simptomelor, treceți la formulele de comprimate. Cursul de tratament durează 2 săptămâni. Principalele medicamente pentru tratamentul pielonefritei sunt levofloxacina, ceftriaxona, amoxicilina, gentamicina, azitromicina.

Seria Penicilină

Penicilina este activă în lupta împotriva enterococilor, gonococilor, meningococilor și E. coli. Aceasta întrerupe sinteza peretelui celular al bacteriilor. Produsele actualizate conțin acid clavulanic, care protejează medicamentul împotriva efectelor dăunătoare ale enzimelor bacteriene. Disponibil în flacoane pentru injectare, tablete, unguente. Se administrează de 4 ori pe zi, în funcție de doza necesară. Injecții și tablete dintr-un rând: Aminopenicilină, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

Pentru tratamentul pielonefritei au fost utilizate peniciline protejate - Ampicilina cu sulbactam. Dozarea tabletelor de 625 mg administrată de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile. Tratamentul este indicat copiilor de la 12 ani, poate fi luat în timpul sarcinii. Explicația minimă a efectelor secundare.

Seria cefalosporină

Acest grup de medicamente este rezistent la enzima distructivă a bacteriilor, prin urmare, are un spectru larg de acțiune. Ea are efectul cel mai activ asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, precum și bacilului albastru de puroi. A treia generație de cefalosporine reduce rapid activitatea fazei acute a bolii. În cazul pielonefritei, injecțiile cu cefalosporină se utilizează numai în condițiile de separare staționară. Ele tind să se acumuleze în țesutul rinichiului, sunt netoxice, sunt excretate în urină. A doua generație este folosită dacă agentul cauzal este E. coli. Acest grup este reprezentat de: Ceftriaxone, Cefepime, Cefazolin.

Este important! În unitățile de spitalizare, ceftriaxona este prescrisă pentru pielonefrită. Se administrează pe cale intramusculară sau intravenoasă 1 g pe zi timp de 7-10 zile.

aminoglicozidele

Un grup de medicamente cu un efect bactericid puternic. Mijloacele din această categorie sunt prescrise pentru evoluția complicată a bolii. Acestea afectează Pseudomonas aeruginosa, sunt foarte toxice, există multe efecte secundare. Cursul de terapie este combinat cu utilizarea de peniciline și fluorochinolone pentru a spori eficiența. Din acest grup utilizați Gentamicină, Amikacin, Streptomicină.

fluorochinolone

Substanțele din acest grup diferă de antibioticele de tip natural prin structura și originea chimică. Acestea afectează toate tipurile de agenți patogeni, cu excepția microbilor anaerobi. Reduceți procesul inflamator, toxicitate scăzută, manifestarea minimă a efectelor secundare. Sub formă de comprimate prescrise 250 mg pe zi, li se permite să crească doza. Un număr de medicamente pentru pielonefrită: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

sulfonamide

Grupul sintetic de antibiotice, are un efect bacteriostatic asupra microorganismelor, împiedicând dezvoltarea bacteriilor din organism. Distrugeți stafilococi și streptococi, chlamydia. Nu se aplică în cazul în care patogenul de pielonefrită a fost identificat ca un baston piocanic. Utilizați comprimate Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofurani

Grupul de origine sintetică are un efect bactericid și bacteriostatic eficient asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative și a chlamidiilor. Aplicați cu pielonefrită cronică. Disponibil numai în preparate injectabile, fără forme de dozare parenterale. Un număr de medicamente: Furodonină, Furamag, Nifuratel.

carbapeneme

Spectrul de acțiune este foarte larg, eficient în aproape toate tipurile de agenți patogeni. Alocați în cazuri severe de pielonefrită, cu complicații ale pacientului. Excepția este flora chlamydială și stafilococii rezistenți la methicile. Un număr de medicamente: Meropenem, Biapenem.

Selectarea medicamentelor terapeutice necesare se face de către medic după studierea testelor de laborator, în special a semințelor bacteriologice. Cursul tratamentului cu antibiotice este de 10 zile. În absența efectului, este permisă o schimbare a medicamentului în timpul terapiei.

reacții alergice cu severitate variabilă: dermatită cutanată, urticarie, șoc anafilactic, angioedem;
disbacterioza - antibioticele au un efect dăunător asupra microflorei intestinale, ceea ce duce la peristaltismul afectat;
intoxicație hepatică;
intoxicație generală - greață, cefalee, afectarea auzului și a vederii.

Contraindicația absolută la administrarea de antibiotice este intoleranța individuală, relativitatea - sarcina și alăptarea. Pentru copii, medicul prescrie o doză zilnică mai mică.

Terapia antimicrobiană este baza tratamentului infecției renale. Recepția antibioticelor se efectuează conform schemei și este controlată de medic.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice: antibiotice bune pentru pielonefrită (articol detaliat)

pielonefrita acută (OD) - boli renale infectioase-inflamatorii non-specifice, în care procedeul implicat pelvisului renal, cupa si rinichi parenchimului, si tesutul interstitial in principal afectat.

Pielonefrita este afectată în mod egal de adulți și copii, bărbați și femei. Cele mai predispuse la pielonefrită sunt fetele sub vârsta de 7 ani și femeile însărcinate.

Pielonefrita ostrică este o boală gravă care necesită îngrijiri medicale de urgență. Tratamentul pielonefritei acide la domiciliu poate duce la inflamație cronică și, dacă este tratat necorespunzător, poate duce la complicații periculoase care amenință sănătatea și viața pacientului.

Tipuri de pielonefrite:

Pielonefrita acută primară (fără a încălca urodynamica). Cel mai frecvent agent patogen este E. coli, calea de infectare este ascendentă. Când calea hematogenă a infecției este stafilococul.
Pielonefrita acută (obstructivă) secundară, care are loc pe fondul urodynamicii depreciate: obstacole în tractul urinar (pietre, îngustarea ureterului, tumori, nefroptoză); comprimarea ureterului din exterior (tumori, infiltrate inflamatorii, boala Ormond); tulburări funcționale la boli sau leziuni ale coloanei vertebrale. Cele mai frecvente patogeni sunt nozocomiale rezistente la antibiotice: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa, Serrtia spp și enterococi, Enterobactericeae (60-75%), bacterii producătoare de urează, Providencia, Morganella spp, Corynebacterium urealyticum....

Pielonefrita acută poate să apară în forme complicate și necomplicate. În funcție de tipul și natura complicațiilor asociate, se recomandă tratamentul antibiotic adecvat pentru pielonefrită, care se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital specializat.

Caracteristicile cursului infecțiilor urinare necomplicate și complicate (UTI):

Tratamentul pacienților cu OP trebuie întotdeauna complex. Rezultatele tratamentului depind în mod direct de doi factori: recuperarea în timp util și adecvată a urodynamicii și terapia antibacteriană empirică de pornire rațională.

Pacientul trebuie să fie spitalizat în departamentul urologic sau chirurgical, unde poate primi asistență la timp și adecvată.

Antibiotice pentru pielonefrită:

Principalul rol în tratamentul pielonefritei aparține utilizării medicamentelor antibacteriene. De-a lungul ultimului deceniu pe piață o nouă generație de fluorochinolone, cefalosporine orale și parenterale, carbapeneme a fost unul dintre momentele-cheie în politica de antibiotice a infecțiilor tractului urinar.

La începutul tratamentului, terapia cu antibiotice este întotdeauna empirică, deci este necesar să alegeți antibioticul potrivit sau combinația rațională dintre medicamente, doza și calea de administrare. Pentru a realiza o terapie antibiotică adecvată, este important să selectați un antibiotic care, pe de o parte, va acționa asupra microorganismelor "problematice" și, pe de altă parte, se va acumula în rinichi la concentrația necesară.

După cum sa menționat mai sus, în pielonefrită, țesutul interstițial este în primul rând afectat, prin urmare este necesar să se creeze o concentrație ridicată de antibiotic în țesutul renal. Prin urmare, atribuirea unei erori este atunci când medicamentele DO, cum ar fi nitrofurantoina, chinolonele nefluorurate, tetracicline și macrolide, a căror concentrație în sânge și țesuturi ale rinichiului următoarele valori patogenii principali IPC.

Rezistența la antibiotice pentru pielonefrită:

Discutând aspectele legate de terapia antibacteriană a OP, este necesar să se ia în considerare aspectele legate de rezistența agenților patogeni majori.

. Studii privind rezistenta efectuate agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿Alianța Nord-Americane pentru studiul infecțiilor tractului urinar, în 2003-2004, a identificat următoarele caracteristici: rezistența la ampicilină a ajuns la 38, trimetoprim / sulfametoxazol - 21, nitrofurantoina - 1, ciprofloxacina - 6 % respectiv.

În ultimul studiu internațional ARESC, desfășurat între 2004 și 2006. cu participarea 9 țări din Europa și Brazilia, a fost alocat agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿3018, dintre care 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - alte microorganisme gram negative, 406 (13,5%) - bacterii Gram-pozitive. Sensibilitatea la E. coli a fost cea mai mică pentru ampicilină (valoarea medie a fost de 41,1%, a variat de la 32,6 la 60,8%), co-trimoxazol (70,5%, de la 54,5 la 87,7%), cefuroximă (81,0%, de la 74,5 la 91,3%). Sensibilitatea la ciprofloxacină a rămas relativ ridicat - 91,3%, dar performanța în Italia și Spania, au fost semnificativ mai mici (88,1 și 87,0%, respectiv). Sensibilitatea cea mai mare a fost detectată la următoarele medicamente: fosfomicină, metsilinamă și nitrofurantoină (98,1%, respectiv 95,8 și 95,2%).

Caracteristicile tratamentului pielonefritei:

Creșterea rezistenței la antibiotice și dezvoltarea biofilmelor bacteriene reprezintă probleme majore în tratamentul infecțiilor tractului urinar.

Biofilmul biochimic este un film format din microorganisme, care conține un număr mare de polimeri organici de origine microbiană, asociate cu celulele microorganismelor, matricea și alte materiale organice și anorganice.

Biofilmele bacteriene se pot dezvolta atât pe membranele mucoase ale tractului urinar, cât și pe suprafețele inerte ale canalelor de scurgere, cauzând diverse infecții cronice latente în curs de desfășurare. Biofilmele similare se formează pe suprafețele deteriorate ale membranelor mucoase în timpul manipulărilor endoscopice, pe suprafețele necrotice în timpul deteriorării sau inflamației țesutului tumoral. Formarea biofilmelor conduce la creșterea celulelor bacteriene în biofilme care sunt rezistente nu numai la terapia cu antibiotice, ci și la factorii de protecție locali.

În plus, studiile epidemiologice au arătat că informațiile genetice privind rezistența la antibiotice pot fi transferate de la tulpină la tulpină în biofilmele monomicrobiene și polimicrobiene, ceea ce complică foarte mult tratamentul infecțiilor nosocomiale.

Astfel, o eroare în terapia antibacteriană a OP este prescrierea medicamentelor cu rezistență locală mare, precum și utilizarea medicamentelor cu activitate slabă împotriva agenților patogeni nosocomici posibili ai infecțiilor tractului urinar superior și a infecțiilor cu biofilm.

Terapia antibacteriană a pielonefritei:

Terapia cu antibiotice clasificată este foarte eficientă și eficientă din punct de vedere al costurilor. Utilizarea recomandată a fluorochinolonelor (levofloxacin, ciprofloxacin), predominant prin excreție renală și III cefalosporine generația (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactamul) Orientările eau ca terapie empirică în 2008 g. Medicamentele alternative includ inhibitori de aminopenicilină / beta-lactamază în asociere cu aminoglicozide.

Administrarea parenterală a antibioticelor trebuie continuată până când dispare febra, apoi trecerea la forme orale. Durata totală a tratamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile și să fie determinată de imaginea clinică și de laborator. Astfel, greșeala este prescripția medicamentelor cu rezistență naturală la agenții patogeni OP cu dozare inadecvată și frecvență de administrare.

Principiile de baza ale terapiei rationale cu antibiotice a infectiilor tractului urinar:

disponibilitatea indicațiilor pentru prescripțiile medicamentelor antibacteriene;
determinarea motivelor care împiedică tratamentul antibacterian eficient;
durata totală a tratamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile și să fie determinată de imaginea clinică și de laborator;
identificarea microorganismelor care cauzează o boală infecțioasă și determinarea sensibilității microbiene la medicamente;
selectarea regimurilor de tratament optime ținând cont de localizarea procesului infecțios (terapia empirică) sau de tipul microorganismelor patogene (terapie vizată);
alegerea agentului antibacterian, luând în considerare particularitățile bolii și farmacologia clinică a medicamentelor;
combinație rațională de agenți antibacterieni;
determinarea căii optime de administrare a medicamentului;
implementarea unui control adecvat în timpul tratamentului;
începerea la timp și determinarea duratei optime a terapiei cu antibiotice.

Antibioticele bune pentru pielonefrite:

Adesea pacienții întreabă ce antibiotice bune sunt pentru tratarea pielonefritei? Răspunsul la această întrebare depinde de tulpina agentului cauzal al bolii, detectată ca urmare a testelor și de sensibilitatea microflorei detectate la un anumit tip de antibiotice. Următoarele tipuri de antibiotice sunt cele mai eficiente împotriva infecțiilor urinare comune:

Fluoroquinolonele sunt medicamente cu spectru larg care sunt active împotriva agenților cauzali majori ai pielonefritei și cistitei (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter etc.), precum și împotriva unui număr de microorganisme intracelulare (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) inclusiv și Gardnerella vaginalis. Medicamentele din acest grup sunt excretate în urină în formă neschimbată (80%) și se acumulează și în țesutul renal.

Preparatele de fluorocinolon ciprofloxacin (cifran, ciprinol), levofloxacina sunt preferate la pacienții cu astfel de factori de risc, cum ar fi:

prezența (în istorie sau la momentul tratamentului) a infecțiilor cu transmitere sexuală;
boli ginecologice concomitente;
debutul precoce al activității sexuale;
schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
prezența descărcării de pe tractul genital;
infecție ascendentă anamnestică a tractului urinar superior.

În legătură cu prevalența ridicată a infecției mixte a tractului urogenital cu chlamidiile, micoplasmele și ureaplasmele, a devenit necesară efectuarea unei terapii antibacteriene, care este la fel de eficientă împotriva microorganismelor intracelulare. Acestea sunt medicamente din grupul macrolidic (vilprafen, roxitromicină, claritromicină, azitromicină etc.), care, potrivit unor cercetători, ar trebui să fie utilizate ca terapie de primă linie pentru infecțiile ureaplasmice.

Pacienții care au identificat agenți patogeni atipici (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium) ar trebui să primească antibiotice pe bază de ambulatoriu, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

În absența factorilor de risc de mai sus, este posibilă utilizarea cefalosporinelor din generația III.

Utilizarea aminopenicilinelor, incl. acoperit, cefalosporine I generație, gentamicina, infectie atat in monoterapie si in asociere (ampicilina + gentamicină, cefalosporine I generatie + gentamicina) ca de a începe terapia empirica este impracticabilă din cauza înaltă rezistență agenți patogeni majori, de înaltă frecvență amestecat cu STD.

Excepția este protejarea penicilinelor (amoxicilină / clavulanat) pentru tratamentul OP a femeilor însărcinate. În această categorie de pacienți, în majoritatea cazurilor, medicamentul este eficient, în plus, acesta a demonstrat absența proprietăților teratogene.

Astfel, la pacienții cu pielonefrita obstructive acute care au dezvoltat pe fondul infecțiilor urogenitale, terapia antimicrobiană trebuie efectuate medicamente fluorochinolonelor și pentru alte etape de tratament în regim trebuie să includă macrolide (vilprafen, claritromicina, azitromicina) și / sau tetracicline (doxiciclina).

Dacă pacienții au suferit anterior o intervenție chirurgicală urologică invazivă sau manipulare, inclusiv și endoscopic, atunci în această categorie de pacienți există o mare probabilitate de prezență a tulpinilor de patogeni din spitale (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter etc.) cu posibila formare a biofilmelor. În astfel de cazuri, medicamentele de alegere ar trebui să fie cefalosporine din a treia generație cu activitate anti-dăunător, cefalosporine de a patra generație sau carbapenemuri.

O greșeală este prescrierea unor medicamente ca nitrofurantoina, chinolonele nefluorurate, tetraciclinele și macrolidele în OP, a căror concentrație în țesuturile sangvine și rinichi este mai mică decât valorile MP ale agenților patogeni principali ai bolii.

Recomandările Asociației Europene de Urologie 2008 pentru tratamentul cu antibiotice a infecțiilor tractului urinar au enumerat următoarele medicamente:
Pentru efectuarea terapiei de pornire:

fluorochinolone;
aminopeniciline protejate;
cefalosporine 2, 3 generații;
aminoglicozidele.

În caz de infecție severă, inclusiv în absența efectului terapiei empirice:

fluorochinolone (dacă nu au fost utilizate anterior);
ureidopeniciline cu inhibitori beta-lactamaze;
cefalosporine 3 generații;
combinații de medicamente: aminoglicozide + beta-lactame protejate; aminoglicozide + fluorochinolone.

În prezența infecțiilor complicate ale tractului urinar, următoarele medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare: aminopeniciline; trimetoprim sulfametoxazol; fosfomicină trometamol.

După cum sa menționat mai sus, un alt motiv pentru ineficiența terapiei antibacteriene pentru OP la acești pacienți este formarea biofilmelor. Concentrațiile de inhibare a medicamentelor antibacteriene găsite în laboratoare s-au dovedit a fi ineficiente împotriva bacteriilor din biofilme, în ciuda faptului că celulele extrase din film sub influența aceleași concentrații inhibitoare ale antibioticului suferă o eradicare. Medicamentele antimicrobiene afectează celulele planctonice, care provoacă gravitatea procesului, în timp ce antibioticele nu acționează asupra agenților patogeni în biofilmele.

În prezent, s-au propus diferite tehnici de eradicare a agenților patogeni în biofilme in vivo și in vitro, o combinație de fluoroquinolone și macrolide sau fluorochinolone și fosfomicină pare adecvată.

Lipsa de temei și ineficiența terapiei antibacteriene sunt factorii care duc la cronizarea procesului și la mecanismele de imunoreglare depreciate. Re-numirea antibioticelor dintr-un grup conduce la apariția tulpinilor rezistente. În plus, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene duce la întreruperea microflorei vaginale și a florei intestinale cu dezvoltarea disbiozelor vaginale și intestinale severe.

Terapia antibacteriană a pielonefritei acute

Despre articol

Pentru citare: Sinyakova LA Tratamentul antibacterian al pielonefritei acute // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefrita în frecvența sa depășește toate bolile renale combinate [1]. Conform statisticilor naționale (mai mult de 100 de autori), o medie de 1% dintre persoanele de pe pământ dezvoltă anual pielonefrită [2].

Pielonefrita acută reprezintă 14% din bolile renale, iar formele sale purulente se dezvoltă la 1/3 dintre pacienți [3]. În prezent, infecțiile tractului urinar (UTI) sunt împărțite în necomplicate și complicate [4]. UTI complicate includ bolile combinate cu prezența anomaliilor funcționale sau anatomice ale tractului urinar superior sau inferior sau care apar pe fondul bolilor care reduc rezistența organismului (Falagas M.E., 1995). UTI în majoritatea țărilor lumii este una dintre cele mai presante probleme medicale. De exemplu, în SUA, UTI este motivul căutării unui medic de 7 milioane de pacienți pe an, dintre care 1 milion necesită spitalizare. Grupul de UTI complicat este reprezentat de afecțiuni extrem de diverse: de la pielonefrită severă cu simptome de obstrucție și amenințare cu urosepsis la UTI asociate cu cateter, care pot dispărea singure după îndepărtarea cateterului [5]. Unii autori, în practică, aderă la alocarea a două forme de pielonefrită: necomplicată și complicată [6,7]. Această separare condiționată nu explică în niciun fel extinderea procesului inflamator în rinichi, forma sa morfologică (seroasă, purulentă). Nevoia de izolare a pielonefritei complicate și necomplicate se datorează diferențelor de etiologie, patogeneză și, prin urmare, diferite abordări ale tratamentului. Cea mai largă reflectare a diferitelor etape și forme ale procesului inflamator în clasificarea rinichilor propusă în 1974 N.A. Lopatkin (figura 1).

Fig. 1. Clasificarea pielonefritei (NA Lopatkin, 1974)

În ciuda previziunilor optimiste, incidența pielonefritei nu sa schimbat semnificativ în epoca antibioticelor și sulfonamide.

Pielonefrita acută la numai 17,6% dintre pacienți este primară, în 82,4% este secundară. De aceea, algoritmul de diagnosticare trebuie să răspundă la următoarele întrebări: funcția rinichilor și starea urodynamică, stadiul (seroasă sau purulentă), forma pielonefritei (apostematos, carbuncle, abcesul rinichiului sau o combinație a acestora). Algoritmul studiilor de urgență include analiza plângerilor pacienților și efectuarea anamnezelor, examinarea clinică și de laborator, un studiu cuprinzător cu ultrasunete utilizând sonografia Doppler și examinarea cu raze X [8].

Cel mai mare număr de erori de diagnosticare este permis în stadiul de ambulatoriu datorită atitudinii uneori neglijentă a medicilor față de colectarea anamnezei, subestimarea plângerilor și severitatea stării pacientului și lipsa de înțelegere a patogenezei pielonefritei acute. Ca urmare, pacienții sunt internați în departamentele non-core din cauza unui diagnostic incorect sau tratamentul ambulatoriu este prescris pentru pielonefrită acută obstructivă, ceea ce este inacceptabil.

Îmbunătățirea calității diagnosticării pielonefritei acute și reducerea numărului de erori diagnostice este posibilă numai atunci când se utilizează o abordare integrată care se bazează pe plângerile pacientului, antecedentele bolii și datele clinice și de laborator. Atunci când se stabilește un diagnostic, pielonefrita acută se bazează pe afecțiunile pacientului legate de febră, durere în regiunea lombară, leucocitare, bacteriurie; este necesar să se elimine încălcarea urodynamică folosind ultrasunete (ultrasunete Doppler) cu Doppler, urografia excretoare (EI). Apoi, se determină stadiul de pielonefrită, adică pentru a efectua un diagnostic diferențial între stadiile seroase și purulente ale bolii (Tabelul 1).

Dacă se detectează pielonefrită purulentă, forma bolii este determinată - atematică, carbunclele de rinichi, abcesul sau o combinație a acestora (Tabelul 2).

Pyelonefrita este o boală bacteriană, dar nu există un agent patogen specific. Pielonefrita provoacă diverse microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Cel mai adesea, agentul etiologic al pielonefritei este patogenii bacterieni gram-negativi și gram-pozitivi, dintre care mulți aparțin microflorei umane normale. Cei mai importanți agenți cauzali ai pielonefritei acute sunt: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. În prezent, există o scădere a ratei de detectare a E. coli, în special la bărbați, pacienți cu catetere urinare. Frecvența P. aeruginosa și Proteus spp. Crește. [11]. E. coli predomină la pacienții cu UTI necomplicat, adică în absența uropatiei obstructive. Schimbarea structurii etiologice a agenților cauzali ai pielonefritei acute se datorează în mare parte introducerii pe scară largă în practica clinică a metodelor endoscopice de diagnosticare și tratament, care au dus la abandonarea canalelor de scurgere în organele sistemului urinar, care devin poarta de intrare a infecției (tabelul 3).

Pyelonefrita este o boală bacteriană, dar nu există un agent patogen specific. Pielonefrita provoacă diverse microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Cel mai adesea, agentul etiologic al pielonefritei este patogenii bacterieni gram-negativi și gram-pozitivi, dintre care mulți aparțin microflorei umane normale. Cei mai importanți agenți cauzali ai pielonefritei acute sunt: [10]. În prezent, o scădere a frecvenței de detectare, în special la bărbați, pacienți cu catetere urinare. Frecvența eliberării crește și [11]. prevalează la pacienții cu UTI necomplicați, adică în absența uropatiei obstructive. Schimbarea structurii etiologice a agenților cauzali ai pielonefritei acute se datorează în mare parte introducerii pe scară largă în practica clinică a metodelor endoscopice de diagnosticare și tratament, care au dus la abandonarea canalelor de scurgere în organele sistemului urinar, care devin poarta de intrare a infecției (tabelul 3).

În cazul pielonefritei purulente - una dintre cele mai grave și amenințate de viață complicații ale UTI, principalii agenți cauzali sunt microorganismele oportuniste gram-negative (76,9%). La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă asupra organelor sistemului urinar sau a manipulărilor și operațiilor de diagnostic și terapeutice endoscopice, rolul tulpinilor nosocomiale ale microorganismelor crește, în primul rând acest lucru se referă la P. aeruginosa.

Tratamentul pielonefritei acute trebuie să fie cuprinzător, incluzând următoarele aspecte: eliminarea cauzei tulburărilor urodynamice, antibacteriene, detoxifiere, terapie imunocorectivă și simptomatică. Atât diagnosticul cât și alegerea tratamentului trebuie efectuate cât mai curând posibil. Tratamentul pielonefritei acute are drept scop conservarea rinichiului, prevenirea urosepsisului și apariția unei recidive a bolii. Excepția este infecțiile legate de cateter, care în majoritatea cazurilor dispar după îndepărtarea cateterului [12].

În orice formă de pielonefrită obstructivă acută, debitul de urină din rinichi afectat trebuie restaurat într-o manieră absolut urgentă și acest lucru trebuie să fie precedat de toate celelalte măsuri terapeutice. Restaurarea sau ameliorarea funcției renale în pielonefrită acută secundară (obstructivă) apare numai când obturația este eliminată nu mai târziu de 24 de ore de la debutul pielonefritei acute. În cazul în care obturația persistă o perioadă mai lungă, aceasta duce la o întrerupere persistentă a tuturor indicatorilor funcției renale, un rezultat al pielonefritei cronice fiind observat clinic [1]. Restaurarea urodinamicii normale reprezintă piatra de temelie în tratamentul oricărei infecții urinare. În cazurile în care cauza obstrucției nu poate fi eliminată imediat, trebuie să se recurgă la drenajul tractului urinar superior prin drenajul nefrostomic și, în cazul obstrucției vezicii urinare, la drenajul vezicii prin drenajul cistostomiei [5]. Ambele operații sunt preferabile pentru a fi efectuate sub îndrumarea cu ultrasunete.

Rezultatele tratamentului pielonefritei acute depind de corectitudinea metodei de alegere a tratamentului, de precizia drenajului renal și de adecvarea terapiei cu antibiotice. Întrucât în pielonefrită acută la începutul tratamentului, terapia cu antibiotice este întotdeauna empirică, este necesar să se aleagă antibioticul potrivit sau o combinație rațională de medicamente, doza și calea de administrare. Pornirea terapiei empirice a pielonefritei acute trebuie să fie în timp util, adică cât mai curând posibil, de asemenea, în conformitate cu N.V. Beloborodova și colab. [13], ar trebui să urmărească următoarele obiective: să fie punct de vedere clinic și rentabil. Când pielonefrita afectează în primul rând țesutul renal interstițial, este necesar să se creeze o concentrație ridicată de antibiotic în țesutul renal. Pentru o terapie antibiotică adecvată, este important să alegeți un antibiotic, pe de o parte, acționând asupra microorganismelor "problematice", pe de altă parte - acumulând în rinichi concentrația necesară. Prin urmare, eroarea este denumirea pentru medicamente pielonefrite acute, cum ar fi nitrofurantoina, chinolonele nefluorurate nitroksolin, tetracicline, cloramfenicol, a cărui concentrație în sânge și țesuturi ale valorilor CMI renale, în general, sub principalii agenți cauzatori ai bolii [14]. Acesta nu poate fi recomandată pentru aminopeniciline empirice monoterapie (ampicilina, amoxicilina), cefalosporine I generație (cefalexin, cefazolin), aminoglicozide (gentamicină), deoarece primar pielonefrita rezistență patogen - Escherichia coli - la aceste medicamente de 20%.

Sunt utilizate diverse scheme, programe și algoritmi pentru terapia antibacteriană a pielonefritei acute (tabelele 4, 5).

Foarte relevant pentru pacienții cu pielonefrită acută, în special în cazul formelor purulent-distructive ale bolii, este problema rezistenței la medicamente antibacteriene. Este imposibil să se vindece un pacient cu pielonefrită acută obstructivă, dacă nu este oportun să se restabilească urodinamica normală sau să se creeze un flux adecvat de urină din rinichi. În acest caz, este departe de a fi întotdeauna posibilă îndepărtarea tuturor pietrelor pe care se formează un biofilm, iar prezența drenajului conduce la apariția unei infecții "legate de cateter". Astfel, se formează un cerc vicios: fără drenarea tractului urinar, în majoritatea cazurilor este imposibil să se efectueze o terapie antibiotică adecvată, iar drenajul însuși, pe lângă rolul său pozitiv, are și unul negativ. Consecințele rezistenței crescute a microorganismelor sunt creșterea duratei spitalizării și a costurilor de tratament.

Aderând la o tactică rațională a terapiei cu antibiotice, puteți evita multe consecințe nedorite care decurg din abordarea greșită a tratamentului: răspândirea tulpinilor de agenți patogeni rezistenți la antibiotice, manifestări ale toxicității medicamentului.

Pentru o lungă perioadă de timp, în timpul examinării și tratării pacienților cu pielonefrită purulentă acută, am stabilit interrelația agentului patogen, calea infecției și forma pielonefritei acute (Tabelul 6).

Modelul dezvăluit vă permite să selectați o terapie empirică rațională, ținând cont de cel mai probabil agent patogen.

În tratamentul pacienților cu pielonefrită purulentă acută, este necesară utilizarea medicamentelor cu un spectru larg de activitate antibacteriană, rezistență la care principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt absenți sau sunt destul de scăzuți. Carbapenemii, cefalosporine de generația III-IV, fluorochinolonele sunt medicamentele de alegere pentru inițierea terapiei empirice a pielonefritei acute purulente.

În absența factorilor de risc cum ar fi intervențiile urologice invazive, diabetul zaharat, este posibilă efectuarea unei terapii combinate: cefalosporine de prima sau a doua generație și aminoglicozide.

Deoarece în momentul evaluării primare a eficacității terapiei (48-72 ore), rezultatele cercetărilor microbiologice sunt de obicei absente, se efectuează, de asemenea, empiric corectarea terapiei cu antibiotice în absența efectului sau insuficiența eficacității terapiei. Dacă tratamentul a început cu utilizarea generării de cefalosporină I în combinație cu o aminoglicozidă, primul medicament este înlocuit cu o generație de cefalosporină II sau III. În absența efectului utilizării cefalosporinelor din generația III în combinație cu aminoglicozide, este indicată numirea fluoroquinolonelor (ciprofloxacin) sau carbapenemelor (imipenem). După primirea datelor privind cercetarea microbiologică - tranziția la terapia etiotropică.

La toate etapele și formele de pielonefrite acute, numai administrarea parenterală a antibioticelor este adecvată, trebuie preferată calea de administrare intravenoasă. Evaluarea eficacității terapiei în cazul pielonefritei acute trebuie efectuată după 48-72 de ore, corectarea - după obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice. Dacă în cazul pielonefritei acute seroase se efectuează terapie antibacteriană timp de 10-14 zile, atunci în cazul pielonefritei purulente, durata terapiei antibacteriene crește. Criteriul de a decide dacă se întrerupe tratamentul cu antibiotice este normalizarea imaginilor clinice, testelor de sânge și urină. La pacienții operați cu pielonefrită purulentă acută, terapia cu antibiotice continuă până la închiderea fistulei nefrostomice. În viitor, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise pe bază de ambulatoriu, luând în considerare rezultatele antibiogramei.

Pielonefrita acută este o infecție chirurgicală. La debutul bolii, este dificil să se prevadă modul în care se va dezvolta boala, în care sistemul pahar-pelvis și parenchimul rinichiului sunt întotdeauna implicate în proces. Este posibilă excluderea fiabilă a unei încălcări a urodynamicii numai prin efectuarea unor studii adecvate: ultrasunete utilizând sonografia Doppler, urografia excretoare. Prin urmare, ar fi greșit să discutăm aspecte legate de terapia cu antibiotice, izolate de algoritmul pentru diagnosticarea pielonefritei acute, metode de recuperare urodynamică.

Cine ar trebui să trateze un pacient cu pielonefrită acută: medic generalist, nefrolog, urolog?
Unde ar trebui să se facă tratamentul: în ambulatoriu, într-un departament de nefrologie, urologie?
Unde și cum să conduceți corect și în timp util un pacient cu pielonefrită acută pentru a elimina cu promptitudine încălcarea urodynamică și pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei purulente sau a șocului bacteremic?
Cum să alegi terapia antibiotică empirică corectă și să efectuezi o corecție corectă și adecvată în absența posibilității de a efectua studii microbiologice pe bază de ambulatoriu?

Numai prin combinarea eforturilor clinice, microbiologi și chemotherapeutists (create în fiecare dintre principalele spital general, unitatea în cauză), răspunzând în mod clar și fără echivoc problemele propuse și să acorde prioritate pacientului individual, mai degrabă decât agenții patogeni și antibiotice (Schema: Pacientul - agent patogen - un antibiotic) Vom putea îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pielonefrită acută.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pielonefrita / clinica acuta, diagnostic, tratament: Dis. Doc. miere de albine. Stiinte. - 1969.

2. Boli renale / Editat de G. Majdrakov și N. Popova - Sofia: Medicină și educație fizică, 1980. - p. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urologie urgentă. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infecții urinare complicate și complicate. Principiile terapiei cu antibiotice // cancer de sân. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D. Yu, Rasner PI. / / Chimioterapia antimicrobiană clinică.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Chimioterapie antibacteriană moderată pentru pielonefrită: Diss.. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Noi căi pentru infecțiile tractului urinar // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - p. 270-277

8. Sinyakova L.A. Pielonefrita purulentă (diagnostic modern și tratament): Diss.. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rolul scanării cu ultrasunete în diagnosticul și tratamentul pielonefritei purulente // Materiale ale sesiunii științifice III RMAPO. M., 1999. - p. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Structura etiologică și tratamentul complicațiilor infecțioase și inflamatorii în practica urologică // Societatea Rusă de Urologie. Bordul Plenum: Materiale. - Kirov, 2000. - p. 5-29.

11. Naber K.G. Gestionarea optimă a infecțiilor urinare complicate și complicate. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - pag. 41-46.

12. Perepanova TS Tratamentul complex și prevenirea infecțiilor nosocomiale ale tractului urinar: Dis.. Doc. miere de albine. Stiinte. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotice Algoritmi: Un ghid pentru medici. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapia antibacteriană a pielonefritei / Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. și colab. Recomandare pentru terapia antimicrobiană în urologie // Chemother J.- Vol. 9. - pag. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Experiența mondială a imipenem / cilastatin și meropenem în practica clinică // Infecții și terapie antimicrobiană. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. și colab. Eficacitatea imipenem / cilastatin sodiu la pacienții cu tract urinar complicat. Hinyokika. - 1992; Voi. 38. - P. 495-499.

Centrul de Cercetare Antibiotic de Stat, Moscova